Resumo Objetivo: Avaliar se a carga metabólica tumoral do corpo inteiro medida na tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada com 18F-fluordesoxiglicose (18F-FDG PET/CT) é um indicador prognóstico em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) em estágio avançado (estágio III ou IV). Materiais e Métodos: Avaliamos, prospectivamente, a carga tumoral na 18F-FDG-PET/CT de estadiamento em pacientes com CPCNP avançado. Os parâmetros avaliados do tumor primário (tu) e do corpo inteiro (wb) (incluindo o primário) foram: SUV máximo (wbSUVmax e tuSUVmax), volume metabólico tumoral (wbMTV e tuMTV), glicólise total da(s) lesão(ões) (wbTLG e tuTLG), além das seguintes razões: wbSUVmax/tuSUVmax, wbMTV/tuMTV e wbTLG/tuTLG. Os parâmetros medidos na 18F-FDG-PET/CT, variáveis clínicas e patológicas foram correlacionados com a sobrevida global (SG) e a sobrevida livre de progressão (SLP). Resultados: 18F-FDG-PET/CT foi realizada em 52 pacientes (tempos mediano/médio de sobrevida = 11,0/11,7 meses). A SLP mediana foi de 9,6 meses e a SG foi de 11,6 meses. Houve correlação significativa da wbTLG (hazard ratio [HR] = 1,001; intervalo de confiança de 95% [IC 95%]: 1,000-1,001; p = 0,0361) e wbTLG/tuTLG (HR = 1,705; IC 95%: 1,232-2.362; p = 0,0013) com a SG. Na análise multivariada, a razão wbTLG/tuTLG associou-se independentemente com a SG (HR = 1,660; IC 95%: 1,193-2,310; p = 0,0027). Conclusão: A razão wbTLG/tuTLG é um indicador prognóstico independente de SG em CPCNP avançado.

Abstract Objective: To determine whether the whole-body tumor burden, as quantified by 18F-fluorodeoxyglucose positron-emission tomography/computed tomography (18F-FDG PET/CT), is a prognostic indicator in advanced (stage III or IV) non-small cell lung cancer (NSCLC). Materials and Methods: This was a prospective study in which we evaluated 18F-FDG PET/CT staging parameters to quantify tumor burdens in patients with stage III or IV NSCLC. The following parameters were evaluated for the whole body (including the primary tumor) and for the primary tumor alone, respectively: maximum standardized uptake volume (wbSUVmax and tuSUVmax); metabolic tumor volume (wbMTV and tuMTV); and total lesion glycolysis (wbTLG and tuTLG). To determine whether the 18F-FDG PET/CT parameters were associated with overall survival (OS) and progression-free survival (PFS), we evaluated the wbSUVmax/tuSUVmax, wbMTV/tuMTV, and wbTLG/tuTLG ratios. Results: 18F-FDG PET/CT was performed for staging in 52 patients who were followed for a median of 11.0 months (mean, 11.7 months). The estimated median PFS and OS were 9.6 months and 11.6 months, respectively. In the univariate analysis, OS was found to correlate significantly with wbTLG (hazard ratio [HR] = 1.001; 95% confidence interval [95 CI]: 1.000-1.001; p = 0.0361) and with the wbTLG/tuTLG ratio (HR = 1.705; 95% CI: 1.232-2.362; p = 0.0013). In the multivariate analysis, only the wbTLG/tuTLG ratio was independently associated with OS (HR = 1.660; 95% CI: 1.193-2.310; p = 0.0027). Conclusion: The wbTLG/tuTLG ratio is an independent prognostic indicator of OS in advanced-stage NSCLC.

Resumo: A colocação de um balão intragástrico (BIG) desempenha um papel cada vez mais importante no tratamento da obesidade. Os autores descrevem os casos de duas doentes, com 34 e 62 anos de idade, que colocaram BIG Spatz3® para tratamento da obesidade. Dez a catorze semanas após as doentes apresentaram queixas de dor epigástrica, vómitos e distensão abdominal. Um abaulamento da parede abdominal superior era evidente no exame físico. A endoscopia digestiva alta confirmou a suspeita clínica de hiperinsuflação do BIG. Decidiu-se remover os 500 mL de solução salina com azul de metileno do balão. Durante o mesmo procedimento, o BIG foi preenchido com 500mL de nova solução salina, azul de metileno e antibiótico β-lactâmico empírico. O conteúdo extraído do BIG hiperinsuflado foi enviado para cultura microbiológica que foi positiva para Streptococcus viridans em um dos casos. No outro caso, o exame de cultura foi negativo e após oito semanas, a doente apresentou novamente hiperinsuflação do balão. Foi então decidido substituir o balão; o procedimento decorreu sem intercorrências. O conteúdo do BIG removido foi enviado para exames microbiológicos, tendo sido identificada colonização por Candida tropicalis. Esta é uma complicação rara, mas potencialmente grave, da colocação do BIG. Ensaios clínicos randomizados são necessários para esclarecer o papel dos antibióticos e antifúngicos na profilaxia primária e secundária contra a hiperinsuflação do BIG.

Abstract: The placement of an intragastric balloon (IGB) plays an increasingly important role in the treatment of obesity. The authors describe the cases of 2 female patients, 34 and 62 years old, who were submitted to the implantation of a Spatz3® IGB to treat obesity. Ten to fourteen weeks later, the patients presented complaints of epigastric pain, vomiting, and abdominal distension. A bulging of the upper abdominal wall was noticed upon physical examination. Upper gastrointestinal endoscopy confirmed the clinical suspicion of IGB hyperinflation. It was decided to remove the 500 mL of saline solution with methylene blue from inside the balloon. During the same procedure, the IGB was refilled with 500 mL of fresh saline solution, methylene blue, and empiric β-lactam antibiotic. The extracted content of the hyperinflated IGB was sent for microbiological culturing and was found to be positive for Streptococcus viridans in one of the cases. In the other case, the culture examination was negative, and after 8 weeks, the patient presented again with hyperinflation of the IGB. It was then decided to substitute the IGB with another balloon; the procedure was uneventful. The content of the removed IGB was sent for microbiological testing, and colonization by Candida tropicalis was confirmed. This is a rare but potentially serious complication of IGB placement. Randomized trials are needed to clarify the role of antibiotics and antifungals in primary and secondary prophylaxis against IGB hyperinflation.

Introdução: O reganho de peso após bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) ocorre em cerca de 20% dos doentes. Estudos relatam que na maioria dos casos este reganho está associado a dilatação da anastomose gastrojejunal. Para corrigir esta dilatação um dos métodos utilizados é a aplicação de árgon plasma (APC). Caso: Os autores relatam o caso de uma mulher de 39 anos de idade, submetida a RYGB, que apresentou reganho de peso. Na avaliação endoscópica a doente apresentava dilatação da anastomose gastrojejunal sendo proposta a realização de APC e dieta ajustada. Após 3 sessões de APC, a doente apresentou redução do diâmetro da anastomose associada a perda de peso, aumento da saciedade alimentar e aumento do tempo de esvaziamento gástrico documentado em cintigrafia. Conclusão: O tratamento com APC mostrou ser um método seguro e eficaz.

Background: Weight regain occurs in about 20% of patients after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). Studies have reported that in most cases this regain is associated with dilatation of the gastrojejunal anastomosis. To correct this dilatation, one of the methods used is the application of argon plasma coagulation (APC). Case: The authors report the case of a 39-year-old woman submitted to RYGB who had weight regain. In the endoscopic evaluation, the patient presented with dilatation of the gastrojejunal anastomosis, for which treatment with APC and an adjusted diet was proposed. After 3 sessions of APC, the patient presented with a reduction of the anastomosis diameter, weight loss, and increased satiety to food, with an increased gastric emptying time evidenced by scintigraphy. Conclusion: APC proved to be a safe and efficacious method.

RESUMO CONTEXTO: Novos tratamentos endoscópicos para refluxo gastroesofágico são desenvolvidos a cada ano, sendo indicados em casos refratários às terapias convencionais, bem como após a falha do tratamento cirúrgico. OBJETIVO: Apresentar os primeiros casos de terapia endoscópica para tratamento do refluxo gastroesofágico realizado no Brasil. MÉTODOS: Uso de radiofrequência com o procedimento de Stretta em voluntários sintomáticos e diagnosticados com DRGE. RESULTADOS: A técnica foi realizada em três pacientes depois de terem sido incluídos no protocolo de estudo. Nenhum paciente teve complicações, e todos receberam alta hospitalar no mesmo dia, mantendo-se sem medicação ou fazendo uso esporádico para o controle de sintomas. CONCLUSÃO: Tratamento endoscópico para doença do refluxo gastroesofágico com uso de radiofrequência foi eficaz nos casos aqui apresentados e sem complicações técnicas.

ABSTRACT BACKGROUND: New endoscopic treatments for gastroesophageal reflux (GERD) are developed every year and are indicated in cases that are refractory to conventional therapies as well as after surgical treatment failure. OBJECTIVE: To present the first cases of endoscopic therapy for GERD performed in Brazil. METHODS: Use of radiofrequency with the Stretta procedure in symptomatic volunteers diagnosed with GERD. RESULTS The technique was performed in three patients after they were included in the study protocol. No patient had complications, and all patients were discharged on the same day, either without medication or taking it sporadically for symptom control. CONCLUSION: Endoscopic treatment for GERD using radiofrequency was effective in the cases presented herein with no technical complications.

Resumo Objetivo: Avaliar o estudo SPECT/CT com análogos de somatostatina radiomarcados (RSA) em infecções granulomatosas sistêmicas, em comparação com o estudo com gálio-67 (67Ga). Materiais e Métodos: Vinte e oito paciente com infecção granulomatosa sistêmica ativa foram estudados, incluindo tuberculose, paracoccidioidomicose, pneumocistose, criptococose, aspergilose, leishmaniose, vasculite infecciosa e uma infecção oportunista inespecífica. Vinte e três tinham iniciado o tratamento previamente ao estudo. Todos fizeram imagem de varredura e SPECT/CT, 7 deles pós-injeção de 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC e os outros 21 pós-injeção de 111In-DTPA-octreotide. Todos os pacientes também fizeram cintilografia com 67Ga, exceto um, que fez biópsia guiada por 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC. Resultados: Vinte e sete sítios de atividade foram detectados com 67Ga em 20 de 27 pacientes, também vistos nos estudos com RSA. Ambos foram negativos nos outros 7 pacientes. A captação de RSA foi visualmente menor que a de 67Ga em 11 de 20 pacientes positivos e similar nos outros 9. Um paciente que não pôde fazer cintilografia com 67Ga, fez biópsia guiada por 99mTc-EDDAHYNIC-TOC SPECT/CT em uma cavidade pulmonar com captação desse traçador, que foi positiva para aspergilose. Conclusão: SPECT/CT com 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC ou 111In-DTPA-octreotide parece ser uma boa alternativa para o estudo com 67Ga na avaliação de pacientes com doença granulomatosa sistêmica.

Abstract Objective: To evaluate SPECT/CT with radiolabeled somatostatin analogues (RSAs) in systemic granulomatous infections in comparison with gallium-67 (67Ga) citrate scintigraphy. Materials and Methods: We studied 28 patients with active systemic granulomatous infections, including tuberculosis, paracoccidioidomycosis, pneumocystosis, cryptococcosis, aspergillosis, leishmaniasis, infectious vasculitis, and an unspecified opportunistic infection. Of the 28 patients, 23 had started specific treatment before the study outset. All patients underwent whole-body SPECT/CT imaging: 7 after injection of 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC, and 21 after injection of 111In-DTPA-octreotide. All patients also underwent 67Ga citrate imaging, except for one patient who died before the 67Ga was available. Results: In 20 of the 27 patients who underwent imaging with both tracers, 27 sites of active disease were detected by 67Ga citrate imaging and by SPECT/CT with an RSA. Both tracers had negative results in the other 7 patients. RSA uptake was visually lower than 67Ga uptake in 11 of the 20 patients with positive images and similar to 67Ga uptake in the other 9 patients. The only patient who did not undergo 67Ga scintigraphy underwent 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC SPECT/CT-guided biopsy of a lung cavity with focal RSA uptake, which turned to be positive for aspergillosis. Conclusion: SPECT/CT with 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC or 111In-DTPA-octreotide seems to be a good alternative to 67Ga citrate imaging for the evaluation of patients with systemic granulomatous disease.

RESUMO Racional: Procedimentos menos invasivos e complexos têm sido desenvolvidos para o tratamento da obesidade. A gastroplastia vertical endoscópica com uso de OverStitch(r) (Apollo Endosurgery, Austin, TX, EUA) já foi relatada com sucesso na literatura. Objetivo: Apresentar detalhes técnicos do procedimento e seu resultado cirúrgico/endoscópico preliminar. Método: O equipamento foi utilizado para realizar plicaturas ao longo da grande curvatura gástrica, objetivando tubulização do estômago semelhante a gastrectomia vertical. Resultado: O método foi aplicado em paciente com IMC 35,17 kg/m2, sendo realizadas quatro plicaturas, preservando o fundo gástrico. O procedimento foi realizado com sucesso em 50 min, sem sangramento ou outras complicações. O paciente evoluiu com dor abdominal leve, e teve boa aceitação de dieta líquida. Conclusão: A realização da gastroplastia endoscópica foi segura, com viabilidade técnica aceitável e reprodutível, com curto tempo de procedimento, sem complicações precoces.

ABSTRACT Background: Less invasive and complex procedures have been developed to treat obesity. The successful use of Endoscopic Sleeve Gastroplasty using OverStitch(r) (Apollo Endosurgery, Austin, Texas, USA) has been reported in the literature. Aim: Present technical details of the procedure and its surgical/ endoscopic preliminary outcome. Method: The device was used to perform plications along the greater curvature of the stomach, creating a tubulization similar to a sleeve gastrectomy. Result: A male patient with a BMI of 35.17 kg/m2 underwent the procedure, with successful achievement of four plications, and preservation of gastric fundus. The procedure was successfully performed in 50 minutes, time without bleeding or other complications. The patient presented mild abdominal pain and good acceptance of liquid diet. Conclusions: The endoscopic gastroplasty procedure was safe, with acceptable technical viability, short in duration and without early complications.

Este trabalho foi realizado com o objetivo de oferecer aos estudantes de graduação em Medicina da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) a vivência de ações de saúde pública, segundo princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), por meio da elaboração de um projeto coletivo de promoção da saúde ocular de crianças de 0 a 7 anos. Para isto, foi aplicado um questionário para levantar as necessidades em relação à saúde ocular em uma amostra da população usuária do Centro de Saúde Jardim Santa Mônica em Campinas (SP), em 2003. Nele, percebeu-se a falta de informações sobre cuidados básicos com os olhos e de recursos e qualificação profissional para diagnóstico e tratamento, bem como o desconhecimento dos direitos à saúde e a ausência de medidas preventivas, principalmente para crianças. Foi desenvolvido, então, um projeto de ação e aprendizado com alunos, professores, agentes comunitários de saúde e auxiliares de uma creche do bairro, formando uma equipe de trabalho. Foram realizadas oficinas com essa equipe, na perspectiva da promoção e proteção da saúde ocular. Para a sustentabilidade do projeto, o planejamento previu a criação de um banco de óculos para a doação de armações e garantia da confecção para as pessoas com dificuldades financeiras. A experiência da construção e da aplicação do projeto permitiu o conhecimento, na prática, da organização dos serviços e a dinâmica do sistema de saúde, inclusive para compreender alguns limites e sugerir políticas públicas de saúde ocular que correspondam às necessidades da população, apontando-se o papel do médico no desencadeamento de um trabalho coletivo de compartilhamento de saberes e responsabilidades.

The goal of this project was to promote eye health and provide eye care to children from 0 to 7 years of age and to offer to medical students of Unicamp the possibility of participating in practice in a public health action carried out according to the principles of the Brazilian Unified Health System (SUS - Sistema Único de Saúde). In 2003, a questionnaire was applied to a sample of users of the Jardim Santa Mônica Health Care Center in Campinas, SP. Analysis of the data there obtained revealed some deficiencies in the promotion of eye health such as lack of information about basic eye care, lack of resources for treatment, lack of information about the right to care by the Unified Health System and the absence of any preventive measures, mainly for children. Thus, a project was developed offering workshops for students, teachers, community health agents and personnel from a neighborhood nurser y-school to enable them to act as multipliers of the obtained knowledge and to initiate a process of awareness building. A spectacle bank was created in order to grant the sustainability of the project, offering the confection of eye glasses with frames donated by the population and lenses offered by the city government and some optic stores to needed persons. Through this experience the medical students could obtain some practical knowledge about the organization of health services and the dynamics of the health system, enabling them to understand some limitations and to suggest public eye health policies meeting the needs of the population. A closer study of this project shows not only how important this kind of action is for the most needed segments of society but also the role a doctor can play as someone able to convince people to go for their rights.

CONTEXTO E OBJETIVO: A literatura médica deve se constituir de conhecimentos aplicáveis à educação profissional. Não obstante, a profusão de artigos nas bases de dados provoca inquietação entre os estudantes. Os autores consideraram a premissa de que a produção científica de campo em saúde segue uma descrição mecânica dos fenômenos sem clareza de questões motoras. O alvo foi interpretar material dos pareceres aplicados por estudantes de medicina ao analisarem artigos de periódicos indexados. DESENHO E LOCAL: Projeto de pesquisa exploratório, procurando significados latentes referentes a problemas metodológicos em uma amostra de artigos. Foi realizado em uma faculdade de medicina brasileira. MÉTODOS: Amostra construída intencionalmente com artigos de pesquisas originais de campo em saúde, publicados nos cinco anos precedentes. Resultados da investigação vieram de análise de conteúdo dos textos, realizada pelo professor com seus alunos. RESULTADOS: (1) Omissão da enunciação de hipóteses é prática equivocada: os artigos não mostraram clareza nas hipóteses para evidenciar que seus autores conheciam epistemologicamente os métodos escolhidos. (2) Premissa de que a prática da ciência normal pode deixar de pensar hipóteses: trabalhos sem hipóteses explícitas fizeram supor que eram meros repetidores dos modelos dominantes. (3) Apresentações do senso comum como sendo conclusões científicas: as pesquisas trouxeram fechamentos não-amarrados com o que teria mobilizado os investigadores inicialmente. CONCLUSÕES: Ausência de hipóteses formais faz produções científicas ficarem vulneráveis quando postas sob discussão epistemológica. Conclusões de artigos científicos são confundidas freqüentemente com afirmações do senso comum. Pesquisas quantitativas são sugeridas para estudar freqüências desses pontos metodológicos duvidosos.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Medical literature should consist of knowledge applicable to professional education; nevertheless, the profusion of articles in databases provokes disquiet among students. The authors considered the premise that scientific production in the field of health follows a mechanical description of phenomena without the clarity of motivating questions. The aim was to interpret material from expert reports, applied by medical students to analyze articles from renowned journals. DESIGN AND SETTING: This research project was exploratory, searching for latent meanings regarding methodological problems in a sample of papers. It was performed in a Brazilian medical school. METHODS: The sample was intentionally built, consisting of articles related to original research in the field of health, published over the previous five years. The results came from text content analysis, performed by a professor and his medical students. RESULTS: (1) Failure to state a hypothesis is an equivocal practice: articles did not show clarity of hypothesis to demonstrate that their authors had epistemological knowledge of the methods chosen. (2) There is a certain belief that in normal scientific practice, hypotheses are unnecessary: studies without explicit hypotheses led to suppositions that they merely repeat dominant models. (3) Presentation of common sense as scientific conclusions: research brings together what would have mobilized the researchers initially. CONCLUSIONS: Absence of formal hypotheses leaves scientific production vulnerable when put under epistemological discussion. Conclusions from scientific articles are often confounded with common-sense statements. Quantitative research is suggested, for studying the frequency of occurrence of these dubious methodological points.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of dyslipidemias in adults in the city of Campos dos Goytacazes, in the Brazilian state of Rio de Janeiro, and to identify its relation to risk factors. METHODS: Cross-sectional, population-based, observational study with sampling through conglomerates and stratified according to socioeconomic levels, sex, and age, with 1,039 individuals. Risk factors, familial history, blood pressure, anthropometric measurements, glucose, triglycerides and cholesterol were determined. RESULTS: The following prevalences were observed: of dyslipidemias 24.2%; of hypercholesterolemia, 4.2%; of elevated LDL-C, 3.5%; of low HDL-C, 18.3%; and of hypertriglyceridemia, 17.1%. The following mean levels were observed: cholesterol, 187.6± 33.7 mg/dL; LDL-C, 108.7±26.8 mg/dL; HDL-C, 48.5±7.7 mg/dL; and triglycerides, 150.1±109.8 mg/dL. The following variables showed a positive correlation with dyslipidemia: increased age (P<0.001), male sex (P<0.001), low familial income (P<0.001), familial history (P<0.01), overweight/obesity (P<0.001), waist measure (P<0.001), high blood pressure (P<0.001), and diabetes mellitus (P<0.001). The following variables had no influence on dyslipidemias: ethnicity, educational level, smoking habits, and sedentary lifestyle. CONCLUSION: The frequency of lipid changes in the population studied was high, suggesting that measures for the early diagnosis should be taken, in association with implementation of programs for primary and secondary prevention of atherosclerosis.

OBJETIVO: Determinar a prevalência de diabetes mellitus (DM) e fatores de risco em adultos, em Campos dos Goytacazes. MÉTODOS: Estudo transversal, de base populacional, com amostragem por conglomerados, estratificada pelo nível sócio-econômico. Foram realizadas duas visitas a 1039 indivíduos, com aplicação de questionário, avaliação da pressão arterial, medidas antropométricas e coleta de amostra de sangue em jejum para análise da glicose, triglicerídeos, colesterol, HDL-c e LDL-c. RESULTADOS: A prevalência ajustada pela idade foi de 6,0%. Homens (6,3%) e mulheres (5,7%) tiveram resultados semelhantes, assim como brancos (5,9%) e não brancos (6,3%). A prevalência de DM foi maior em pessoas com história familiar da doença (p<0,001). A prevalência de DM aumentou de 2,1% na faixa de 18-29 anos para 18,3% nos pacientes acima de 70 anos de idade (p<0,001). O DM foi mais prevalente entre os pacientes portadores de hipertensão arterial, dislipidemia e excesso de peso (p<0,001). CONCLUSÕES: Os resultados se encontram próximo dos números de prevalência em outras regiões do Brasil. Assim, percebemos a grande importância do DM no contexto de saúde pública como doença crônica não transmissível.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of diabetes mellitus (DM) and risk factors in adults of Campos dos Goytacazes, RJ. METHODS: A cross-sectional study of a populational basis was performed, with sample conglomerates stratified by social and economical levels. Two visits were performed to 1039 individuals, with application of a questionnaire, evaluation of the arterial blood pressure, anthropometric measurements and collection of fasting blood for glucose, triglycerides, cholesterol, HDL-c and LDL-c. RESULTS: The age-adjusted prevalence was 6.0%. Men (6.3%) and women (5.7%) had similar results, as well white (5.9%) and non-white (6.3%). The prevalence of DM was higher in people with family history of the disease (p<0.001). The prevalence of DM increased from 2.1% in people with 18-29 years to 18.3% in those with more than 70 years of age (p<0.001). DM was more prevalent among patients with arterial hypertension, dyslipidemia and weight excess (p<0.001). CONCLUSIONS: The results are similar to prevalence numbers in other regions of Brazil. Thus, we realize the great importance of DM on public health context as a chronic and non-transmissible disease.

Dengue fever is the most frequent arbovirus disease in the world and the most important one in terms of morbidity and mortality. Atypical manifestations of dengue have become commonplace during the last few years, including hepatic damage, which manifests mainly by pain in the right hypochondrium and an increase in the levels of aminotransferases. We describe a case of acute hepatitis in a patient with Dengue Shock Syndrome Grade III. We analyzed the clinical and laboratory aspects of this atypical complication of dengue as well as the differential diagnoses.