RESUMO Antecedentes: Os distúrbios do sono são comuns em pacientes com artrite reumatoide (AR) e contribuem para a perda da qualidade de vida. Objetivo: Estudar as associações entre a qualidade do sono e a dor, depressão e atividade da doença na AR. Métodos: Estudo observacional transversal com 112 pacientes com AR submetidos à avaliação do DAS-28, escala de Epworth para sonolência diurna, qualidade do sono pelo índice de Pittsburg, risco de apneia do sono pelo questionário de Berlim e grau de depressão pelo questionário CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression). Também foram coletados dados epidemiológicos, clínicos, sorológicos e de tratamento. Resultados: Apenas 18,5% dos pacientes com AR tinham uma boa qualidade do sono. Na análise univariada, um sono ruim medido pelo índice de Pittsburg esteve associado à dose diária de prednisona (p = 0,03), DAS-28 (p = 0,01), CES-D (p = 0,0005) e mostrou uma tendência a estar associado à apneia do sono pelo questionário de Berlim (p = 0,06). Na análise multivariada, somente a depressão (p = 0,008) e a apneia do sono pelo questionário de Berlim (p = 0,004) mantiveram essa associação. Conclusões: A maior parte dos pacientes com AR não tem uma boa qualidade de sono. A depressão e o risco de apneia do sono estão independentemente associados ao comprometimento do sono.

ABSTRACT Background: Sleep disturbances are common in rheumatoid arthritis (RA) patients and contribute to loss of life quality. Objective: To study associations of sleep quality with pain, depression and disease activity in RA. Methods: This is a transversal observational study of 112 RA patients submitted to measurement of DAS-28, Epworth scale for daily sleepiness, index of sleep quality by Pittsburg index, risk of sleep apnea by the Berlin questionnaire and degree of depression by the CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression scale) questionnaire. We also collected epidemiological, clinical, serological and treatment data. Results: Only 18.5% of RA patients had sleep of good quality. In univariate analysis a bad sleep measured by Pittsburg index was associated with daily doses of prednisone (p = 0.03), DAS-28 (p = 0.01), CES-D (p = 0.0005) and showed a tendency to be associated with Berlin sleep apnea questionnaire (p = 0.06). In multivariate analysis only depression (p = 0.008) and Berlin sleep apnea questionnaire (p = 0.004) kept this association. Conclusions: Most of RA patients do not have a good sleep quality. Depression and risk of sleep apnea are independently associated with sleep impairment.

O processo inflamatório articular de uma criança com artrite idiopática juvenil (AIJ) pode persistir na vida adulta. A inflamação tem sido ligada a distorções do perfil lipídico e à aterogênese acelerada. Neste trabalho, estudou-se o perfil lipídico de indivíduos adultos com AIJ, comparando-o ao de pessoas saudáveis. Foram recrutados 54 adultos com AIJ (57,3% poliarticular, 37% oligoarticular, 1,9% do subtipo entesítica e 3,7% do subtipo sistêmica) e 54 indivíduos saudáveis para comparação de perfil lipídico. Nos adultos AIJ, coletaram-se dados sobre sexo, idade e idade de início da doença, presença de fator reumatoide (FR) e fator antinuclear (FAN), HAQ (Health Assessment Questionnaire) e tempo de doença. Observou-se que hipercolesterolemia, aumento de LDL e diminuição de HDL foram mais comuns em pacientes com AIJ do que nos controles (com P = 0,016; P < 0,0001 e P = 0,0008, respectivamente). Alterações no colesterol total (CT) e no LDL foram mais comuns em indivíduos com início de doença mais tardio (P = 0,0017 para CT e P = 0,023 para LDL). Em todo o grupo de pacientes com AIJ nenhuma outra variável pode ser ligada à dislipidemia tal como presença de FR, FAN, duração de doença e HAQ (P = ns). Concluiu-se que pacientes adultos com AIJ apresentam um perfil lipídico com aumento de CT e de LDL, e diminuição de HDL em relação aos controles. Nenhuma característica clínica pode ser ligada a essa alteração, exceto idade de início da doença.

The inflammatory processes in the joints of a child with juvenile idiopathic arthritis (JIA) can persist into adulthood. Inflammation has been linked to distortions of the lipid profile and accelerated atherogenesis. In the present study, we examined the lipid profiles of adults with JIA compared with those of healthy people. A lipid profile of a sample of 54 adults with JIA (57.3% with polyarticular JIA, 37.0% with oligoarticular JIA, 1.9% with enthesitis-related JIA and 3.7% with systemic onset JIA) and 54 healthy subjects were compared. In the adults with JIA, data on gender, age, age at disease onset, the presence of rheumatoid factor (RF) and antinuclear antibodies (ANA), a Health Assessment Questionnaire (HAQ) and the disease duration were collected. We found that hypercholesterolaemia, increased low-density lipoprotein (LDL) and decreased high-density lipoprotein (HDL) were more common in patients with JIA than the controls (P = 0.016, P < 0.0001 and P = 0.0008, respectively). Changes in the levels of total cholesterol (TC) and LDL were more common in the individuals who had a later onset of disease (P = 0.0017 for TC and P = 0.023 for LDL). In the entire JIA group, no other variable, such as RF, ANA, disease duration or responses to the HAQ, could be linked to dyslipidaemia (P = non-significant). We concluded that the adult patients with JIA have a lipid profile with increased TC and LDL levels and decreased levels of HDL compared to the controls. No clinical feature could be correlated with this change except for the age at disease onset.

O diabetes mellitus está associado a uma grande variedade de manifestações musculoesqueléticas. Muitas delas são subclínicas e correlacionadas com tempo de evolução e controle inadequado da doença, e devem ser reconhecidas e adequadamente tratadas, pois sua abordagem melhora a qualidade de vida desses pacientes. Nesta revisão são discutidas as principais manifestações musculoesqueléticas encontradas em diabetes mellitus.

Diabetes mellitus is associated with a great variety of musculoskeletal manifestations, many of which are subclinical and correlated with disease duration and its inadequate control. They should be recognized and treated properly, because their management improves the patients' quality of life. This review discusses the major musculoskeletal manifestations found in diabetes mellitus.

OBJETIVO: Examinar a prevalência de ceratoconjuntivite seca e de Síndrome de Sjögren (SS) secundária em pacientes com AR do sul do Brasil e analisar suas relações com duração e atividade da AR e classe funcional do paciente. Pacientes com artrite reumatóide (AR) podem ter ceratoconjuntivite seca, que é considerada uma manifestação extra-articular dessa doença. MÉTODOS: Estudaram-se 82 pacientes com AR para sintomas de secura, Schirmer teste, DAS-28 ( índice de atividade da AR) e classe funcional. RESULTADOS: Sintomas de secura ocular estavam presentes em 57,3%, Schirmer positivo em 41,2% e SS secundária em 24.3%. A presença de um teste positivo para o Schirmer ou da SS secundária não teve associação com duração de doença (p=0,65 and 0,80), atividade da AR (p=0,42 and 0,25) nem com a classe funcional do paciente (p= 0.84 and 0,79). CONCLUSÃO: Existe uma alta prevalência de síndrome sicca nos pacientes com AR; ¼ deles tem SS secundário. O aparecimento de SS secundário e da síndrome sicca é independentes de atividade, tempo de duração e do dano cumulativo gerado pela AR subjacente .

OBJECTIVE: To examine the prevalence of keratoconjuntivitis sicca and secondary Sjögren syndrome (SS) in patients with RA from Southern Brazil and to analyze their relationship with RA duration, activity and patient's functional class. Patients with rheumatoid arthritis (RA) may have keratoconjuntivitis sicca that can be considered an extra articular manifestation of this disease. METHODS: We studied 82 RA patients for sicca symptoms, Schirmer test, DAS-28 (RA activity index) and functional class. RESULTS: There were eye sicca symptoms in 57.3%, positive Schirmer test in 41.2% and Secondary SS in 24.3%. The presence of a positive Schirmer test or the secondary SS had no relation with disease duration (p=0.65 and 0.80), RA activity (p=0,42 and 0,25) and neither with the patient's functional class (p= 0.84 and 0.79). CONCLUSION: There is a high prevalence of sicca syndrome in RA patients; one fourth of them have secondary SS. Secondary SS and sicca syndrome occurrence is independent of underlying RA activity, duration and cumulative damage.

Pacientes com Mal de Hansen (MH) podem se apresentar com quadro clínico e laboratorial sugestivo de doenças reumáticas, o que exige um exercício cuidadoso de diagnósticos diferenciais. Descreve-se aqui o caso de uma jovem com MH que se apresentou com lesões cutâneas sugestivas de vasculite, obstrução de vasos fibulares, FAN e anticorpos antifosfolípides positivos sem muitos estigmas da doença cutânea, ilustrando essa dificuldade.

Patients with Hansen's disease (HD) may present themselves with clinical and laboratorial features that resemble rheumatic disorders. This requires a careful exercise of differential diagnosis. We describe here a case of a young woman with HD that presented with vasculitic like lesions, fibular vessels obstruction, ANA and antiphospholipid antibodies without typical signs of cutaneous disease, illustrating this clinical difficulty.

O envolvimento cutâneo do lúpus eritematoso, quando aparece de maneira isolada em pálpebra, pode ser de difícil diagnóstico. Diagnósticos errôneos são comuns, principalmente o de blefarite resistente a tratamento. Todavia o diagnóstico precoce é importante no sentido de evitar a cicatrização e possíveis seqüelas nas delicadas estruturas locais. Descrevem-se três casos de lesões palpebrais em pacientes com lúpus eritematoso, e, em cada uma das situações, essa lesão teve um significado clínico diferente. Nas duas primeiras pacientes, firmou-se o diagnóstico de lesão discóide pela biópsia. Na terceira paciente encontrou-se um carcinoma basocelular.

The cutaneous involvement of lupus erythematosus is difficult to diagnose when it appears isolated in the eyelid. Misdiagnosis is common, confusions arising mainly with chronic resistant blepharitis. Yet the early diagnosis is important to avoid scarring and damage to the delicate local structures. We present three patients with lupus and eyelid cutaneous lesions, each of them with a different clinical significance. In the first two patients it was possible to diagnose discoid lesion through skin biopsy. In the third, a basocelular carcinoma was found.

FUNDAMENTOS: A capilaroscopia periungueal tem sido largamente utilizada para diagnóstico de esclerodermia sistêmica. Mais recentemente descobriu-se que também pode predizer o envolvimento de órgãos internos. OBJETIVO: Verificar se a capilaroscopia periungueal mostra correlação com a gravidade da esclerodermia sistêmica. MÉTODOS: Foram estudados a capilaroscopia periungueal de 14 pacientes com esclerodermia sistêmica quanto ao número médio de capilares dilatados e às áreas de desvascularização; a medida do envolvimento cutâneo pelo índice de Rodnan modificado; e o grau de gravidade da doença segundo escala proposta por Medsger e cols. RESULTADOS: Os resultados mostraram boa correlação do índice de desvascularização com o grau de gravidade da doença (p = 0.04). Não se encontrou correlação entre o aparecimento de dilatação capilar e o grau de gravidade da doença (p = 0.572). O grau de espessamento cutâneo não mostrou correspondência com o grau de dilatação capilar (p = 0.76), embora mostrasse tendência de associação com desvascularização (p = 0.07). CONCLUSÃO: Os autores concluem que a presença de desvascularização à capilaroscopia periungueal pode ser usada como elemento indicador de maior gravidade da esclerodermia sistêmica.

BACKGROUND: Nail fold capillaroscopy has been largely used in the diagnosis of systemic sclerosis. It has been recently discovered that this test is also able to predict internal organ damage in systemic sclerosis. OBJECTIVE: This study was carried out to verify whether nail fold capillaroscopy findings are correlated with disease severity. METHODS: We studied nail fold capillaroscopy findings regarding dilated and avascular areas from 14 patients with systemic sclerosis; degree of skin involvement by means of a modified Rodnan index; and disease severity with the scale proposed by Medsger et al. RESULTS: The results showed that the number of avascular areas has a good correlation with disease severity (p = 0.043), but not with the number of dilated capillaries (p = 0.57). The degree of cutaneous thickening was not related to the degree of capillary dilatation (p = 0.76), but tended to be associated with avascular areas (p = 0.07). CONCLUSION: The authors conclude that the number of avascular areas in nail fold capillaroscopy could be used as a sign of disease severity in systemic sclerosis.

Pioderma gangrenoso (PG) é uma dermatose neutrofílica rara que, em algumas situações, pode ser a manifestação de uma doença sistêmica. Algumas enfermidades reumáticas estão entre as doenças que acompanham essa forma de lesão cutânea. A mais comum, neste contexto, é a artrite reumatóide. Todavia, lúpus eritematoso sistêmico e síndrome do anticorpo antifosfolípide também têm sido descritos em associação com PG. Descreve-se aqui um caso raro de associação de PG com lúpus eritematoso sistêmico e síndrome do anticorpo antifosfolípide secundária.

Pyoderma gangrenosum (PG) is an uncommon neutrophilic dermatosis that, in some situations, may be a manifestation of a systemic disease. Among the diseases that come together with this skin lesion are some rheumatic disorders, being rheumatoid arthritis the most common. Systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome have also been describedin association with PG. We describe here a rare case of association between PG and systemic lupus erythematosus with secondary antiphospholipid syndrome.

Esclerite é um processo inflamatório ocular caracterizado por edema e infiltração celular da esclera, que cursa com vermelhidão e dor locais e causa perda importante da acuidade visual. Pode ser a primeira manifestação de uma doença reumática sistêmica como lúpus, artrite reumatóide e policondrite recidivante, embora seja mais comum que apareça bastante tempo depois da doença já estabelecida. Os autores apresentam um caso de granulomatose de Wegener no qual essa forma de envolvimento ocular precedeu o aparecimento de glomerulonefrite em 18 meses.

Scleritis is an ocular inflammatory condition characterized by edema and cellular infiltration of the sclera that causes local redness, pain and loss of visual acuity. It can be the first manifestation of a systemic rheumatic disease such as lupus, rheumatoid arthritis and relapsing polycondritis, although it is more frequently found in a well established disease. The authors describe a case of Wegener's granulomatosis where this form of ocular involvement preceded the glomerulonephritis by eighteen months.

Descreve-se um caso de síndrome de Sneddon associada à presença de anticorpos antifosfolípides em uma paciente jovem com endometriose. Os autores analisam a associação destas duas enfermidades.

We describe a patient with Sneddon's syndrome associated with antiphospholipid antibodies and endometriosis. The authors analyze the association of these two diseases.

FUNDAMENTOS: A esclerose sistêmica é colagenose pouco comum e muito rica em manifestações cutâneas. OBJETIVO: Estudar a prevalência das manifestações cutâneas na esclerose sistêmica em geral e nos seus diferentes subtipos (formas limitada, generalizada e mista). MÉTODOS: Analisaram-se 32 pacientes de esclerose sistêmica (20 com forma limitada, oito com generalizada e quatro com forma mista) quanto à esclerose de pele, fenômeno de Raynaud, cicatrizes estelares, telangiectasias, leucomelanodermia, microstomia, calcinose e prurido. RESULTADOS: Encontraram-se esclerose de pele e fenômeno de Raynaud em 100% dos pacientes; cicatrizes estelares em 65,6%; telangiectasias em 43,7%; leucomelanodermia em 43,7%; microstomia em 31,25%; prurido em 28,1% e calcinose em 12,5%. Não se observaram diferenças entre as formas localizada e difusa da doença, sendo p = 1 para cicatrizes estelares; p = 0,69 para telangiectasias; p = 0,22 para microstomia, p = 1 para calcinose e prurido. A forma mista de doença não diferiu das formas isoladas (limitada e difusa) quanto aos mesmos achados. CONCLUSÕES: As manifestações mais comuns na esclerose sistêmica são a esclerose de pele e o fenômeno de Raynaud, e a mais rara é a calcinose. As três formas apresentam freqüências semelhantes de Raynaud, cicatrizes estelares, microstomia, telangiectasia, calcinose e prurido.

BACKGROUND: Systemic sclerosis or scleroderma is a rare collagen disease presenting several cutaneous manifestations. OBJECTIVE: To study the prevalence of cutaneous manifestations in systemic sclerosis and its subtypes (limited form, diffuse form and overlap syndrome). METHODS: We studied 32 patients with scleroderma (20 with the limited form; 8 with the diffuse form and 4 with overlap syndrome) considering skin sclerosis, Raynaud's phenomenon, digital scars, telangiectasia, leucomelanoderma (pigmentary changes), microstomy, calcinosis and pruritus. RESULTS: We found skin sclerosis and Raynaud's phenomenon in 100% of patients, digital scars in 65.6%, telangiectasia in 43.7%, pigmentary changes in 43.7%, microstomy in 31.25%, pruritus in 28.1% and calcinosis in 12.5%. No statistically significant differences were observed in the limited and diffuse forms of scleroderma (p = 1.0 for digital scars; p = 0.69 for teleangiectasis; p = 0.22 for microstomy; p = 1.0 for calcinosis and pruritus). The overlap syndrome was not different from the isolated forms (limited and diffuse) of systemic sclerosis. CONCLUSION: The most common skin manifestations in scleroderma are skin sclerosis and Raynaud's phenomenon and calcinosis is the rarest. The other cutaneous manifestations presented similar frequency in all subtypes of scleroderma.

A nodulose por metotrexato (MTX) é um dos efeitos colaterais pouco conhecidos do uso desse medicamento em doses baixas. Embora classicamente descrita em casos de artrite reumatóide, tem aparecido, também, em outras doenças reumáticas. Descreve-se aqui um caso de nodulose por MTX em uma paciente com artrite reumatóide soropositiva, que utilizava esse medicamento há um ano, com bom controle do processo articular. Segue-se uma breve revisão sobre o assunto.

Methotrexate-induced nodulosis is a rare side effect of this drug when it is used in low doses. Although classically described in rheumatoid arthritis patients, it may also appear in other rheumatic disorders. We describe a seropositive rheumatoid arthritis patient who developed methotrexate-induced nodulosis after using this drug for a year, with good control of articular symptoms. This case presentation is followed by a brief revision on the subject.

Os estudos sobre a influência do fumo na artrite reumatóide (AR) são contraditórios. Esta pesquisa foi feita com a finalidade de se analisar a possível influência do tabagismo sobre a positividade do fator reumatóide (FR) em indivíduos saudáveis da região de Curitiba, PR. Foram estudados 150 doadores de sangue (84 fumantes e 66 não fumantes) para a presença do FR através do teste de nefelometria. Encontrou-se que 105 indivíduos eram negativos para o FR e 45 eram positivas. O hábito de fumar não se correlacionou com a positividade do FR, independentemente do sexo do fumante (homens com p=0,09 e mulheres com p=0,49), do número de cigarros/dia (p=0,20), do tempo de fumo (p=0,18) e da exposição cumulativa (tempo X quantidade) ao cigarro (p=0,13).

This study was carried out to analyse the possible influence of smoking on the positivity of rheumatoid factor (RF) in healthy individuals in the region of Curitiba, Brazil. One hundred fifty blood donors (84 smokers and 66 non-smokers ) were studied for the presence of RF using nephelometry. Smoking was found not to be correlated to the positivity of RF, independently of the smokers sex (men with p=0.09 and women with p=0.49), the number of cigarettes/day (p=0.20), duration of smoking (p=0.18) and cumulative exposure (time X quantity) to cigarettes (p=0.13).