Hepatitis C virus (HCV) is a major cause of liver disease throughout the world. The NS5A and E2 proteins of HCV genotype 1 were reported to inhibit the double-stranded (ds) RNA-dependent protein kinase (PKR), which is involved in the cellular antiviral response induced by interferon (IFN). The response to IFN therapy is quite different between genotypes, with response rates among patients infected with types 2 and 3 that are two-three-fold higher than in patients infected with type 1. Interestingly, a significant percentage of HCV genotype 3-infected patients do not respond to treatment at all. The aim of this paper was to analyse the sequences of fragments of the E2 and NS5A regions from 33 outpatients infected with genotype 3a, including patients that have responded (SVR) or not responded (NR) to treatment. HCV RNA was extracted and amplified with specific primers for the NS5A and E2 regions and the PCR products were then sequenced. The sequences obtained covered amino acids (aa) 636-708 in E2 and in NS5A [including the IFN sensitivity determining region (ISDR), PKR-binding domain and extended V3 region)]. In the E2 and NS5A regions, we did observe aa changes among patients, but these changes were not statistically significant between the SVR and NR groups. In conclusion, our results suggest that the ISDR domain is not predictive of treatment success in patients infected with HCV genotype 3a.

INTRODUÇÃO: A quantificação do AgHBe sérico não é habitualmente utilizada para monitorizar a resposta viral ao tratamento da hepatite crônica B. MÉTODOS: Neste estudo, 21 pacientes sob tratamento com diferentes terapias foram acompanhados e a resposta viral monitorizada pela quantificação concomitante da carga viral e do AgHBe a fim de investigar o significado e a cinética de ambos os parâmetros. RESULTADOS: Distinguiram-se três diferentes padrões de resposta viral. O primeiro caracterizou-se pela redução simultânea do HBV DNA e AgHBe séricos. O segundo padrão caracterizou-se por uma redução do AgHBe porém com detecção persistente do HBV DNA. O terceiro padrão caracterizou-se por HBV DNA indetectável com positividade persistente do AgHBe, sugerindo ausência de resposta (Padrão III-B), exceto quando os níveis de AgHBe mostraram uma queda lenta porém persistente, caracterizando um "respondedor lento" (Padrão III-A). CONCLUSÕES: O primeiro padrão é compatível com resposta viral. Uma seropositividade prolongada do AgHBe porém com uma redução lenta e persistente (Padrão III-A) é também compatível com resposta viral, sugerindo o prolongamento do tratamento anti-viral.

BACKGROUND: The quantitation of serum HBeAg is not commonly used to monitor viral response to therapy in chronic hepatitis B. METHODS: In this study, 21 patients receiving varying therapies were followed and their viral response monitored by concomitant viral load and HBeAg quantitation in order to study the meaning and the kinetics of both parameters. RESULTS: It was possible to distinguish between three different patterns of viral response. The first was characterized by a simultaneous decrease in serum HBV DNA and HBeAg. The second pattern was characterized by a decrease in serum HBeAg but persistent detection of HBV DNA. The third pattern was characterized by undetectable HBV DNA with persistent HBeAg positivity, which points to a non-response (Pattern III-B) except when HBeAg levels showed a slow but steady drop, characterizing a "slow responder" patient (Pattern III-A). CONCLUSIONS: The first pattern is compatible with a viral response. A long-term HBeAg seropositivity with a slow and persistent decrease (Pattern III-A) is also compatible with a viral response and calls for a prolongation of anti-viral treatment.

O carcinoma hepatocelular (CHC) é um importante tipo de câncer relacionado etiologicamente a alguns vírus, carcinógenos químicos e outros fatores ambientais que causam danos crônicos ao fígado em humanos. A freqüência de mutação do gene p53 em CHC é altamente heterogênea (0-52%) nos diversos países. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi determinar, imuno-histologicamente, a freqüência da expressão anômala de p53 em CHCs em pacientes cirróticos versus não-cirróticos, bem como em displasia hepática e hiperplasia adenomatosa. Para isso, foram estudados 84 pacientes com carcinoma hepatocelular ou cirrose. RESULTADOS: Foram detectadas expressões do p53 alterado em 58,3% dos pacientes com CHC graus III-IV, contrastando com os 22,2% dos pacientes com CHC graus I-II (p = 0,02). Áreas não tumorais, tanto nas proximidades do CHC como nos 30 casos de cirrose não mostraram expressão nuclear alterada do p53, mesmo nas displasias ou hiperplasias adenomatosas. Quando se considerou HBV, HCV ou alcoolismo nos casos estudados, não se encontrou diferença significativa. CONCLUSÃO: A elevada freqüência de imuno-expressão de p53 nesta população é próxima à relatada na China e África, tornando necessárias outras pesquisas para explicar as diferenças com os CHC estudados na Europa e na América do Norte.

Hepatocellular carcinoma (HCC) is an important type of cancer etiologically related to some viruses, chemical carcinogens and other host or environmental factors associated to chronic liver injury in humans. The tumor suppressor gene p53 is mutated in highly variable levels (0-52%) of HCC in different countries. OBJECTIVE: The objective of the present study was to compare the frequency of aberrant immunohistochemical expression of p53 in HCC occurring in cirrhotic or in non-cirrhotic patients as well as in liver cell dysplasia and in adenomatous hyperplasia. We studied 84 patients with HCC or cirrhosis. RESULTS: We detected p53 altered immuno-expression in 58.3% of patients in Grade III-IV contrasting to 22.2% of patients in Grade I-II (p = 0.02). Nontumorous areas either in the vicinity of HCC or in the 30 purely cirrhotic cases showed no nuclear p53 altered expression, even in foci of dysplasia or adenomatous hyperplasia. No significant difference was found among cases related to HBV, HCV or alcohol. CONCLUSION: The high frequency of p53 immunoexpression in this population is closer to those reported in China and Africa, demanding further studies to explain the differences with European and North American reports.

INTRODUÇÃO: A Lamivudina tem-se mostrado útil no tratamento da hepatite crônica pelo vírus B (HC-VHB). OBJETIVO: Investigar os fatores preditivos da resposta à Lamivudina na HC-VHB. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo prospectivo com Lamivudina em 35 pacientes com HC-VHB e evidência de multiplicação viral, independentemente do resultado do AgHBe. Administrou-se a Lamivudina na dose diária de 300 mg por 12 meses, seguida de 150 mg diários. Critério de resposta: DNA-VHB negativo (por técnica de PCR) aos 6 meses de tratamento. Nos pacientes não respondedores, pesquisaram-se mutações associadas com resistência à Lamivudina, através do sequenciamento do DNA viral. RESULTADOS: Observou-se resposta em 23/35 pacientes (65,7%). Dos 15 pacientes com AgHBe positivo antes do tratamento, apenas 5 (33,3%) responderam. As variáveis prévias ao tratamento que puderam prever uma má resposta foram: AgHBe positivo (p = 0,006), carga viral elevada (> 3 x 10(6) genomas/ml) (p = 0,004) e AgHBc no tecido positivo (p = 0,0028). Mutações na região YMDD foram detectadas em 7/11 pacientes não respondedores. CONCLUSÕES: Pacientes com AgHBe positivo e com alta carga viral apresentam um alto risco de desenvolver resistência à Lamivudina. Por outro lado, pacientes com AgHBe negativo, mesmo com alta carga viral, mostraram uma boa resposta à Lamivudina.

BACKGROUND: Lamivudine has been shown to be an efficient drug for chronic hepatitis B (CHB) treatment. AIM: To investigate predictive factors of response, using a quantitative method with high sensitivity. METHODS: We carried out a prospective trial of lamivudine in 35 patients with CHB and evidence for viral replication, regardless to their HBeAg status. Lamivudine was given for 12 months at 300 mg daily and 150 mg thereafter. Response was considered when DNA was undetectable by PCR after 6 months of treatment. Viral replication was monitored by end-point dilution PCR. Mutation associated with resistance to lamivudine was detected by DNA sequencing in non-responder patients. RESULTS: Response was observed in 23/35 patients (65.7%) but only in 5/15 (33.3%) HBeAg positive patients. Only three pre-treatment variables were associated to low response: HBeAg (p = 0.006), high viral load (DNA-VHB > 3 x 10(6) copies/ml) (p = 0.004) and liver HBcAg (p = 0.0028). YMDD mutations were detected in 7/11 non-responder patients. CONCLUSIONS: HBeAg positive patients with high viral load show a high risk for developing drug resistance. On the other hand, HBeAg negative patients show a good response to lamivudine even with high viremia.

Em pacientes com esquistossomose, são encontrados anticorpos contra grande número de antígenos parasitários, e aqueles contra formas evolutivas jovens do parasita demonstraram que eram eficientes marcadores imunológicos para o diagnóstico da esquistossomose. Padrões de queda de anticorpos IgM e IgG contra cercária e esquistossômulo foram aqui estudados, comparativamente aos dos anticorpos contra verme e ovo, em pacientes esquistossomóticos após quimioterapia, abordando aspectos soroepidemiológicos. Dados obtidos no estudo de 359 amostras de soros, pertencentes a pacientes infectados por Schistosoma mansoni, indivíduos não infectados e pacientes acompanhados pós-tratamento por um período de 12 a 15 meses, forneceram base para postular padrão geral da cinética de queda de anticorpos. Antes do tratamento, o padrão de anticorpos é representado por curva unimodal, que se modifica para curva bimodal após tratamento, e finaliza com curva unimodal semelhante à do grupo de indivíduos não infectados. Diferentes tipos de anticorpos foram classificados em quatro categorias, conforme características apresentadas na queda, e o anticorpo IgM anti-esquistossômulo foi considerado como pertencente à categoria de anticorpos com queda moderada, enquanto que os demais anticorpos contra formas evolutivas jovens do parasita, à categoria daqueles com queda lenta. A metodologia aqui empregada permite identificar anticorpos potencialmente mais adequados a serem detectados em programas para controle da esquistossomose ou de outras parasitoses no campo

Antibodies to a number of parasite antigens are found in schistosomiasis patients, and antibodies to early developmental stages were demonstrated to be efficient immunologic markers for the diagnosis of schistosomiasis. In the present study, decay patterns of IgM and IgG antibodies against cercariae and schistosomula were investigated, in comparison to antibodies against worms and eggs in schistosomiasis patients after chemotherapy, for an investigation of seroepidemiologic aspects. Data obtained in the study of 359 serum samples from patients with Schistosoma mansoni infection, noninfected individuals, and patients followed-up for a period of 12 to 15 months after treatment provided the basis to postulate a general pattern for the kinetics of antibody decay. Before treatment, the antibody pattern was represented by a unimodal curve, which shifted to a bimodal curve after treatment, and ended with a unimodal curve similar to that for the noninfected group. Different types of antibodies were classified into four categories according to their decay features, and anti-schistosomulum IgM was classified into the moderate-decay caterogy, whereas other antibodies to early parasite stages were classified into the slow-decay category. The present methodology permits the identification of the most suitable antibodies to be detected in field control programs for schistosomiasis or other parasitoses

A identificação dos virus responsáveis pela vasta maioria dos casos de hepatite (Vírus das Hepatites A, B, C, D e E) foi realizada durante os últimos 30 anos. Entretanto, existem ainda alguns casos epidemiologicamente relacionados com agentes infecciosos, nos quais não se encontra nenhuma evidência de infecção por nenhum vírus conhecido. Estes casos foram designados de Hepatites não A-E e são atualmente relacionados com pelo menos três diferentes vírus: 1 - Mutantes do Vírus da Hepatite B, que expressam o antígeno de superfície (AgHBs) com epitopos alterados ou em baixas concentrações. 2 - Um outro vírus, denominado Vírus da Hepatite F, foi associado com as hepatites não A-E de transmissão entérica. Entretanto, maiores estudos são ainda necessários para sua melhor caracterização. 3 - O Vírus da Hepatite G ou Vírus GB-C foi recentemente identificado em diferentes regiões do mundo (incluindo o Brasil) como um Flavi-vírus responsável por cerca de 10% dos casos de hepatites não A-E de transmissão parenteral. Provavelmente, ainda outros vírus responsáveis pelas hepatites humanas serão encontrados em casos de hepatites sem marcadores de infecção por nenhum destes vírus.

The identification of the major agents causing human hepatitis (Hepatitis A, B, C, D and E Viruses) was achieved during the last 30 years. These viruses are responsible for the vast majority of human viral hepatitis cases, but there are still some cases epidemiologically related to infectious agents without any evidence of infection with known virus, designated as hepatitis non A - E. Those cases are considered to be associated with at least three different viruses: 1 - Hepatitis B Virus mutants expressing its surface antigen (HBsAg) with altered epitopes or in low quantities; 2 - Another virus probably associated with enteral transmitted non A-E hepatitis, called Hepatitis F Virus. Still more studies are necessary to better characterize this agent; 3 - Hepatitis G Virus or GB virus C, recently identified throughout the world (including Brazil) as a Flavivirus responsible for about 10% of parenteral transmitted hepatitis non A-E. Probably still other unknown viruses are responsible for human hepatitis cases without evidence of infection by any of these viruses, that could be called as non A-G hepatitis.

Atualmente, a esquistossomose mansônica com baixa carga parasitária é freqüente, e desta forma, ensaios imunológicos de interesse ao diagnóstico populacional de infecção leve por Schistosoma mansoni foram aqui avaliados. Incluíram-se neste estudo ensaios anteriormente não avaliados (grupo I) e pouco avaliados (grupo II) para triagem de infecções leves. No grupo I, destacaram-se as reações de inunofluorescência destinadas à detecção de anticorpos IgM antiverme (RIFv IgM), e de anticorpos IgG anti-ovo (RIFo IgG) por apresentarem níveis elevados de sensibilidade, especificidade, eficiência e valor preditivo positivo. Todavia, os ensaios imunoenzimáticos para a detecção de anticorpos IgM, antiverme (ELISAv IgM) e anti- ovo (ELISAo IgM) revelaram níveis menores que as reações acima. Os ensaios do grupo II, namaioria utilizada para detecção de anticorpos IgG contra os mesmos antígenos, demonstraram desempenhos diagnósticos satisfatórios. Os dados aqui obtidos contribuíram para evidenciar pelo menos três categorias de ensaios imunológicos, e concluímos que os de categoria I são apropriados para estudos soroepidemiológicos de infecção leve por S. mansoni, em vista de suas características diagnosticas permanecerem inalteradas mesmo que a intensidade de infecção por S. mansoni varie significativamente.

Presently, the schistosomiasis mansoni with low worm burden is frequent, thus immunologic assays of interest for the field diagnosis of Schistosoma mansoni light infections were evaluated here. Assays not assessed before (group I) and those requiring better validation (group II) for the screening of light infections were included in this study. In the group I, the immunofluorescence assays for the detection of lgM antibodies to worm antigens (IgM IFAw) and IgG antibodies to egg antigens (IgG IFAe) gave high levels of sensitivity, specificity, efficiency and predictive value of positive. However, the immunoenzymatic assays for the detection of IgM antibodies to worm antigens (IgM ELISAw) and to egg antigens (IgM ELISAe) had lower levels than the former assays. The assays from the group II designed mostly for the detection of IgG antibodies to same parasite antigens showed good diagnostic performance. The data obtained here contributed to evidenciate at least three category of immunoassays, and we concluded that those from the category I are suitable for seroepidemiologic purposes by keeping their diagnostic features unchanged even varying significantly the intensity of S. mansoni infection.

A técnica de imunoprecipitação ELIEDA (enzyme-linked-immuno-electro-diffusion-assay) foi avaliada para fins diagnósticos da esquistossomose mansoni em pacientes com baixa carga parasitária. Amostras de soros de 50 pacientes com exame de fezes positivo para S. mansoni (carga parasitária < 600 ovos por grama de fezes = opg) e 50 não esquistossomóticos (30 com outras afecções e 20 normais) foram estudadas. Em pacientes com carga parasitária acima de 200 opg, a sensibilidade da técnica de ELIEDA, tanto para anticorpos IgG como IgM, respectivamente 1,000 e 0,923, não diferiu da observada para outras reações sorológicas, como a de hemaglutinação (RHA), imunofluorescênca (RIF) e imunoeletrodifusão (IED). Entretanto, naqueles com baixa carga (< 100 opg), a ELIEDA-IgG mostrou resultados mais satisfatórios (0,821) que a ELIEDA-IgM (0,679), apresentando sensibilidade que não diferiu à da RIF-IgG (0,929); apesar de inferior à da RIF-IgM (0,964), a sensibilidade da ELIEDA-IgG foi superior à da RHA (0,607) e à da IED (0,536). Quanto à especificidade, esta foi comparável à dos demais testes estudados. Os dados indicam que a ELIEDA-IgG pode ser útil para diagnóstico da esquistossomose, mesmo em pacientes com pequena carga parasitária, com a vantagem de permitir estudos retrospectivos através da análise posterior das fitas de acetato de celulose que podem ser armazenadas e arquivadas.

An immunoprecipitation technique, ELIEDA (enzyme-linked-immuno-electro-diffusion assay), was evaluated for the diagnosis of Schistosoma mansoni infection with low worm burden. One hundred of serum samples from patients excreting less than 600 eggs per gram of feces (epg), with unrelated diseases and clinically healthy subjects were studied. In patients with egg counts higher than 200 epg, the sensitivities of IgM and IgG ELIEDA were 1.000 and 0.923, respectively, not differing from other Serologic techniques, such as indirect hemaglutination (IHAT), immunofluorescence (IFT) tests and immuno-electrodiffusion assay (IEDA). However in patients with low egg counts (< 100 epg), the IgG ELIEDA provided better results (0.821) than IgM ELIEDA (0.679), showing sensitivity that did not differ from that of IgG IFT (0.929), but lower than that of IgM IFT (0.964). However, its sensivity was higher than that found with IHAT (0.607) and IEDA (0.536). The specificity of IgG ELIEDA was comparable to that of other techniques. The data indicate that IgG ELIEDA might be useful for the diagnosis of slight S. mansoni infections, and the cellulose acetate membrane strips can be stored for further retrospective studies.

Um novo teste sorológico, o teste de aglutinação com partículas de gelatina (TAPG), foi utilizado para o diagnóstico sorológico de esquistossomose mansônica. Esta técnica mostra que a sensibilidade (90.6%) e especificidade (97.8%) chegam próximas do teste de enzima imunoensaio. O TAPG pode ser fácil e rapidamente realizado sem equipamentos especializados usando partículas liofilizadas sensibilizadas com o antígeno. O teste mostrou ser também útil em condições de campo para triagem em massa da infecção pelo Schistosoma mansoni

A new serological test, the gelatin particle agglutination test (GPAT), was used for the serodiagnosis of schistosomiasis mansoni. This technique showed the sensitivity (90.6%) and specificity (97.8%) close to those of enzyme-linked immunosorbent assay. The GPAT can be easily and rapidly performed without specialized equipment, by using lyophilized antigen-coated gelatin particles. The test also seems to be useful for mass screening of Schistosoma infection in field conditions.

Dois antissoros produzidos em carneiros, um dos quais contra a fração polissacarídica (Po) e outro contra componentes protéicos (Pt) de vermes adultos de Schistosoma mansoni, foram avaliados quanto ao seu desempenho na detecção de antígenos parasitários circulantes em pacientes com diferentes formas clínicas da esquistossomose mansônica crônica, através de um ensaio imunoenzimático, (ELISA). O primeiro antissoro revelava antígenos parasitários no granuloma hepático e o segundo, nos glomérulos renais de pacientes com esquistossomose mansônica, bem como em camundongos experimentalmente infectados pelo S. mansoni. Em geral, os níveis bem como a positividade, de antígenos circulantes e anticorpos IgG específicos foram significativamente mais elevados nos pacientes com formas hepatointestinais (HI) e hepatosplênicas (HS) do que em pacientes com formas amenas intestinais (I). Foi observada uma associação entre os antígenos Po e as características clínicas da doença, em vista do nível destes antígenos se encontrar abaixo (137 ng/ml), assim como sua positividade (7.9%) em pacientes com formas I, intermediários (593 ng/ml e 33.3%) naqueles com formas HI e altos (1.563 ng/ml e 50.0%) nas formas HS. Os níveis de antígenos Pt não diferiram estatisticamente nas três formas clínicas estudadas, mas a positividade foi significantemente maior nas formas HS em comparação com as formas I. Os antissoros estudados revelaram perfis distintos de antígenos circulantes e o valor prognóstico dos antígenos Po e Pt foi aventado.

Two sheep antisera, one of which raised against polysaccharide (Po) and other against protein (Pt) components of Schistosoma mansoni adult worms, were assessed by ELISA for their ability to detect circulating parasite antigens in patients with different clinical forms of chronic schistosomiasis mansoni. The former antiserum detected parasite antigens in liver granulomata and the latter in renal glomeruli from schistosomiasis patients and mice experimentally infected with S. mansoni. In general, the levels and/or positivity rate of circulating antigens and specific IgG antibodies were significantly higher in patients with hepatointestinal (HI) and hepatosplenic (HS) forms than in mild intestinal (I) forms. An association between Po antigens and clinical features of the disease was observed, as the level of these antigens was low (137 ng/ml) as well as the positivity rate (7.9%) in patients with I forms; values that were intermediate (593 ng/ml and 33.3%) in those with HI forms, and high (1.563 ng/ml and 50.0%) in more severe HS forms. The Pt antigens were detected in the studied clinical forms not differing statistically but, the positivity rate was significantly higher in HS forms comparatively to I forms. The antisera studied revealed distinct circulating antigen profiles, and the prognostic value of Po and Pt antigens was suggested.

In heavily infected young patients, there is a "non-congestive" phase of the disease with splenomegaly which can improve after chemoterapy. A strong correlation between hepatosplenic form and worm burden in young patients has been repeatedly shown. The pattern of vascular intrhepatic lesions seems to depend on two mechanisms: (a) egg embolization, with a partial blocking of the portal vasculature; (b) the appearance of small portal collaterals along the intrahepatic portal sistem. The role played by hepatitis B virus (HBV) and C virus infections in the pathogenesis of liver lesions is variably considered. Selective arteriography shows a reduced diameter of hepatic artery with thin and arched branches outlining vascular gaps. A rich arterial network , as described in autopsy cases, is usually not seen in vivo, except after splenectomy or shunt surgery. An augmented hepatic arterial flow was demonstrated in infected animals. These facts suggest that the poor intrahepatic arterial vascularization demonstrated by selective arteriography in humans is due to a "functional deviation"of arterial blood to the splenic territory. The best results obtained in treatment of portal hypertension were: esophagogastric desvascularization and splenectomy (EGDS), although risk of rebleeding persists; classical (proximal) splenorenal shunt (SRS) should be abandoned; distal splenorenal shunt may complicate with hepatic encephalopaty, although later and in a lower percentage than in SRS. Propranolol is currently under investigation. In our Department, schistosomotic patients with esophageal varices bleeding are treated by EGDS and, if rebleeding occurs, by sclerosis of the varices.

A detecção do genoma do HBV no soro por hibridização molecular é o mais sensível e específico marcador da replicação e infectividade do HBV, sendo sua utilização proposta como técnica rotineira no acompanhamento de doenças relacionadas a este vírus. Comparando diferentes técnicas descritas anteriormente, escolhemos a deposição direta das amostras séricas sobre a membrana de nitrocelulose sob filtração a vácuo, seguida de banhos desnaturantes e neutralisantes como mais prática e simples, com sensibilidade equivalente. O ensaio da DNA polimerase usando ácido fosfonofórmico como inibidor virai específico mostrou 86.8% de concordância com a detecção direta do DNA viral, sendo, portanto, uma alternativa viável no acompanhamento de pacientes com hepatite crônica B. Encontramos 19,2% das amostras AgHBe positivos sem outros marcadores de replicação viral. Por outro lado, nenhuma amostra anti-HBe positiva teve HBV-DNA detectável. Discordância entre estes dois sistemas foi extensamente descrita, e confirmamos pela primeira vez este fato em pacientes com hepatite crônica B em nosso país. Técnicas de biologia molecular são, portanto, fundamentais na determinação da replicação viral em cada paciente.

The detection of HBV-DNA in serum by molecular hybridization is the most sensitive and specific marker of replication and infectivity of hepatitis B virus and currently is proposed as a routine diagnostic technique in the follow-up of HBV - related diseases. Comparing different techniques already described, we found that direct spotting of serum samples on nitrocellulose membranes under vacuum filtration, followed by denaturing and neutralizing washes is more practical, simple, sensible and reproducible. DNA polymerase assay using phosphonoformic acid as specific viral inhibitor has shown 86.8% of concordance with HBV-DNA detection, and so, it is an useful alternative in the follow-up of hepatitis B chronic patients. We found 19.2% HBeAg positive samples with no other markers of viral replication and no anti-HBe positive sample had detectable HBV-DNA. Discordance between the 2 systems have been extensively described, and we confirm this for the first time in our country. Molecular biological techniques are essential to determine the replication status of chronic hepatitis B patients.

O esquema habitualmente utilizado para imunização ativa contra o vírus da hepatite B (VHB) consiste em 3 doses de 20 meg por via intramuscular (IM) no deltóide. Um dos problemas quanto à sua utilização em larga escala refere-se ao seu custo elevado. Poucas publicações têm se referido a doses menores, de 10 meg IM ou 2 meg intradérmica (ID). Pesquisou-se em 300 funcionários da área da saúde o anti-HBc-total. Todos os marcadores foram determinados pela técnica de ELISA. Em 43 (14,3%) o marcador foi positivo, correspondendo a 9 (3,0%) com AgHBs e a 34 (11,3%) com anti-HBs. Aos 257 funcionários sem anti-HBc propôs-se um esquema de vacinação, que foi aceito por 90 (35,0%). Idade média de 37,4 ± 8,4 anos, limites de 22 - 56 anos e 68 do sexo feminino. Esquema: 3 doses de 2 meg por via ID com intervalos de 1 e 6 meses. O anti-HBs, pesquisado após a 2ª dose mostrou-se positivo em 74 (82,2%) e após a 3ª dose em 80 (88,9%) - diferença não significativa. Contudo, a quantificação do anti-HBs mostrou níveis 10 vezes acima do "cut-off em 29 (32,2%) e em 77 (85,5%) após a 2ª e 3ª doses, respectivamente (p < 0,001). Portanto, o esquema proposto mostrou-se válido para este tipo de população e, apesar da freqüência semelhante de sero-conversão após a 2ª e 3ª doses, há necessidade desta última para aumentar o título de anticorpos.

Schedule for vaccination against HBV infection has usually been based on three separate injections of 20 meg of the vaccine by intramuscular route. One of the main shortcomings to its use in large scale programs has been its high cost. Ninety out of 300 health workers were submitted to three injections of 2 meg of plasma-derived vaccine (PDV) by intradermal (ID) route on days 0, 30, and 180. Anti-HBs was detected in 74 (82.2%) after the second dose and in 80 (88.9%) after the third dose, a non-significant difference. However, levels above 10 times the cut-off were observed in 29 (32.2%) and 77 (85.5%), respectively (p < 0.001). The results showed that a low-dose schedule is effective when used in health workers and should be tried with other risk groups.