Abstract Objective Research and identification of Cutibacterium acnes (C. acnes) and other microorganisms in deeptissue samples collected in clean shoulder surgeries of patients who did not undergo any previous invasive joint procedure and who had no clinical history of infection. Methods We analyzed the results of cultures of intraoperative deep tissue samples from 84 patients submitted to primary clean shoulder surgery. Tubes containing culture medium were used for storage and transport of anaerobic agents, prolonged incubation time, and mass spectrometer for diagnosis of bacterial agents. Results Bacteria growth was evidenced in 34 patients (40.4%) of the 84 included in the study. Of these, 23 had growth of C. acnes in at least one sample of deep tissue collected, corresponding to 27.3% of the total patients. The second most common agent was Staphylococcus epidermidis, present in 7.2% of the total individuals included. We showed a higher relationship between sample positivity and males, a lower mean age, absence of diabetes mellitus, ASA I score, and antibiotic prophylaxis in anesthetic induction with cefuroxime. Conclusions A high percentage of isolates of different bacteria was found in shoulder tissue samples of patients undergoing clean and primary surgeries, who had no history of previous infection. Identification of C. acnes was high (27.6%), and Staphylococcus epidermidis was the second most frequent agent (7.2%).

Resumo Objetivo Pesquisa e identificação de Cutibacterium acnes (C. acnes) e de outros microrganismos em amostras de tecidos profundos coletados em cirurgias limpas de ombro em pacientes que não foram submetidos a nenhum procedimento invasivo articular prévio e que não possuíam antecedentes clínicos de infecção. Métodos Foram analisados os resultados das culturas de amostras de tecidos profundos intraoperatórias de 84 pacientes submetidos à cirurgia limpa primária do ombro. Foram utilizados tubos contendo meio de cultivo para armazenamento e transporte de agentes anaeróbicos, tempo prolongado de incubação e espectrômetro de massa para diagnósticos de agentes bacterianos. Resultados Foi evidenciado o crescimento de bactérias em 34 pacientes (40,4%) dos 84 incluídos no estudo. Desses, 23 apresentavam crescimento de C. acnes em pelo menos uma amostra de tecido profundo coletada, correspondendo a 27,3% do total de pacientes. O segundo agente mais encontrado foi o Staphylococcus epidermidis, presente em 7,2% do total de indivíduos incluídos. Evidenciamos maior relação da positividade de amostras com o gênero masculino, uma média de idade inferior, a ausência de diabetes mellitus, o escore ASA I e a profilaxia antibiótica na indução anestésica com cefuroxima. Conclusões Verificou-se um elevado percentual de isolados de diferentes bactérias em amostras de tecidos de ombros de pacientes submetidos a cirurgias limpas e primárias e sem histórico de infecção anterior. A identificação de C. acnes foi elevada (27,6%) e o Staphylococcus epidermidis foi o segundo agente mais frequente (7,2%).

ABSTRACT Quantitative assessments of rotator cuff muscle changes after successful tendon repair are scarce. On the other hand, semiquantitative and subjective assessments are more abundant, but their findings are controversial. One hypothesis about this divergence is that there is an immediate decrease in the proportion of fatty infiltration after surgical repair. Objective: Reassess fatty infiltration and muscle trophism of the rotator cuff after ten years of repair. Methods: Prospective comparison study. A total of 10 patients diagnosed with rotator cuff injury underwent repair of the lesion, and MRI of the affected shoulder was performed in the preoperative, immediate postoperative, and late postoperative periods (ten years). A comparative study was performed at every moment. Results: At 5% significance level, the mean of the immediate postoperative period was higher for the variable trophism and true muscle percentage. Fatty infiltration showed no difference in the three periods observed. Conclusion: Fatty infiltration does not change in the three periods evaluated and muscle trophism is greater in the immediate postoperative period. After ten years of rotator cuff repair, muscle trophism and fatty infiltration remain with statistically significantly equal results when compared to the preoperative period. Level of Evidence II, Prospective Comparison Study.

RESUMO Avaliações quantitativas das mudanças musculares do manguito rotador após reparos bem-sucedidos são escassas. Em contrapartida, avaliações semiquantitativas e subjetivas são mais abundantes, porém com achados controversos. Uma hipótese sobre essa discrepância é que a diminuição imediata na proporção de gordura que ocorre logo após o reparo. Objetivo: Reavaliar a infiltração gordurosa e o trofismo muscular do manguito rotador passados dez anos do reparo. Métodos: Estudo prospectivo comparativo realizado com dez pacientes diagnosticados com lesão do manguito rotador que foram submetidos a reparo da lesão e exames de ressonância magnética do ombro acometido no pré-operatório, no pós-operatório imediato e no pós-operatório tardio (dez anos), a fim de comparar as mudanças musculares em cada momento. Resultados: Ao nível de significância de 5%, a média do pós-operatório imediato foi superior para as variáveis trofismo e porcentagem muscular verdadeira. A infiltração gordurosa não apresentou diferença nos três períodos observados. Conclusão: A infiltração gordurosa não se altera nos três períodos avaliados, e o trofismo muscular é maior no pós-operatório imediato. Após dez anos do reparo do manguito rotador, o trofismo muscular e a infiltração gordurosa se mantêm com resultados estatísticos significativamente iguais quando comparados com o pré-operatório. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Resumo Objetivo O objetivo primário do presente trabalho é avaliar os resultados funcionais de uma modificação na transferência do grande dorsal no ombro para o tratamento de lesões póstero-superiores irreparáveis do manguito rotador. O objetivo secundário é avaliar as variáveis que podem influenciar os resultados. Técnica cirúrgica Por meio de uma única abordagem deltopeitoral, o tendão do músculo grande dorsal é desinserido reforçado e alongado com um enxerto tendíneo homólogo, transferido para o úmero e fixado em posição superolateral ao tubérculo maior e anterior ao músculo subescapular. Métodos Avaliação funcional retrospectiva de 16 casos. O período médio de acompanhamento foi de 21 meses (12-47 meses). Os resultados pós-operatórios (no último acompanhamento) foram comparados aos pré-operatórios, bem como a outras variáveis pré, intra e pós-operatórias. Resultados Todos os pacientes ficaram satisfeitos (exceto um). A pontuação média da University of California, Los Angeles (UCLA) aumentou de 11,6 (8-16) para 27,3 (17-30) (p< 0,001). A dor, a função e a força do ombro apresentaram melhora estatisticamente significativa (p< 0,001). A força, porém, não voltou ao valor normal. A amplitude de movimento ativa média apresentou as seguintes melhoras: elevação frontal, de 106° (60-140°) para 145° (130-160°) (p< 0,001); rotação externa, de 30° (0-60°) para 54° (40-70°) (p< 0,001); e rotação interna, de L1 (glúteo a T7) para T10 (T12-T3) (p< 0,05). Nenhuma complicação foi observada. A pseudoparesia pré-operatória foi revertida em todos os seis casos em que foi observada. Nenhuma das variáveis analisadas influenciou os desfechos, nem mesmo a pseudoparesia. Conclusões A curto prazo essa técnica é segura e eficaz na recuperação da pseudoparesia e na melhora da dor, da função e da força do ombro.

Abstract Objective The primary aim of the present study is to evaluate the functional results of a modification to the latissimus dorsi (LD) transfer around the shoulder for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. The secondary aim is to evaluate variables that might influence the outcomes. Surgical Technique Through a single deltopectoral approach, the LD tendon is detached, reinforced, and elongated with a tendinous allograft, transferred around the humerus, and fixed superolaterally to the greater tuberosity and anteriorly to the subscapularis. Methods Retrospective functional evaluation of 16 cases. The average follow-up was 21 months (12-47). The postoperative results (at last follow-up) were compared with the preoperative ones, as well as to other pre, intra, and postoperative variables. Results All (but one) patients were satisfied. Average University of California, Los Angeles (UCLA) score increased from 11.6 (8-16) to 27.3 (17-30) (p< 0.001). Improvements of shoulder pain, function, and strength achieved statistical significance (p< 0.001). Nonetheless, normal strength was never restored. Average active range of motion improved as follows: forward elevation, from 106° (60-140°) to 145° (130-160°) (p< 0.001); external rotation from 30° (0° to 60°) to 54° (40-70°) (p< 0.001); and internal rotation from L1 (gluteus to T7) to T10 (T12-T3) (p< 0.05). No complication has occurred. Preoperative pseudoparesis was reverted in all the six cases in which it was present. None of the variables analyzed influenced the outcomes, including pseudoparesis. Conclusions At early follow-up, this technique is safe and effective at recovering from pseudoparesis and at improving shoulder pain, function, and strength.

RESUMO Objetivo: Avaliar, de forma quantitativa, o movimento escapular dos pacientes submetidos à cirurgia de Latarjet e identificar se apresentam discinesia escapular (DE). Além disso, correlacionar com a clínica e com o grau de elevação do ombro. Método: Estudo transversal realizado no Laboratório de Análise do Movimento (LAM), no Instituto de Ciências da Atividade Física e Esporte que avaliou de forma quantitativa, utilizando marcadores retro-refletivos esféricos, os movimentos escapulares do grupo controle (10 voluntários) e 22 pacientes (23 ombros operados), submetidos à cirurgia de Latarjet, entre os anos de 2011 e 2016, com pelo menos um ano de pós-operatório. Foram utilizados os resultados do grupo controle como parâmetro de normalidade e posteriormente comparados aos do grupo de pacientes operados. Avaliadas a inclinação posterior, rotação superior e rotação medial das escápulas nos ângulos de 60°, 90° e 120° de elevação, tanto na fase ascendente quanto na descendente. A análise estatística utilizada foi a multivariada da variância (MANOVA) comparando os lados direito e esquerdo do grupo controle e posteriormente o grupo controle com o grupo pós-operatório (p = 0,05 em todos os testes). Resultados: Ao compararmos a média dos resultados da avaliação quantitativa do grupo controle com o grupo dos operados, não foram evidenciadas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos, assim como os lados dominante e o não dominante do grupo controle. Conclusão: A cirurgia de Latarjet não causa DE, apesar de haver alterações em algum plano dos movimentos escapulares na fase ascendente e/ou descendente. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

ABSTRACT Objective: To quantitatively assess the scapular movement of patients who underwent Latarjet surgery and to identify if they present scapular dyskinesia (SD), as well as correlate with the clinic state and the elevation degree of the shoulder. Methods: A cross-sectional study was carried out at the Movement Analysis Laboratory (LAM), at the Institute of Physical Activity and Sport Sciences, that quantitatively evaluated, using spherical retroreflective markers, the scapular movements of the control group (10 volunteers) and 22 patients (23 operated shoulders) that had been submitted to Latarjet surgery, between 2011 and 2016, with at least one year postoperative. The results of the control group were used as a parameter of normality and compared to those of the operated group. Posterior inclination, superior rotation, and medial rotation of the scapula were evaluated at angles of 60°, 90°, and 120° of elevation, both in ascending and descending phases. The statistical analysis used was the multivariate variance (MANOVA), comparing the right and left sides of the control group and, subsequently, the control group with the postoperative group (p = 0.05 in all tests). Results: When comparing the mean of the results of the quantitative evaluation of the control group with the operated group, no statistically significant differences were found between the two groups and between the dominant and non-dominant sides of the control group. Conclusion: Latarjet surgery does not cause SD, although there are alterations in some plane of the scapular movements in the ascending and/or descending phase. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo Avaliar o movimento escapular de praticantes de Crossfit® e identificar se apresentam incidência aumentada de discinese escapular (DE) quando comparados a não praticantes. Método Estudo transversal que avaliou de forma quantitativa e dinâmica, utilizando marcadores retro-refletivos esféricos, os movimentos escapulares de dez voluntários, compondo o grupo controle, e 11 praticantes de Crossfit®. Os resultados do grupo controle foram utilizados como parâmetro de normalidade e comparados aos do grupo de praticantes de Crossfit®. Resultados Identificou-se que a rotação superior escapular na fase ascendente é inferior no grupo de praticantes de Crossfit® (p = 0,02). Conclusão A prática regular de Crossfit® causa discinese escapular (DE), com alteração no movimento de rotação superior da escápula. Nível de Evidência III: Retrospectivo comparativo.

ABSTRACT Objective Evaluate the scapular movement of Crossfit® practitioners and identify whether they present an increased incidence of scapular dyskinesis (SD) compared to non-practitioners. Method A transversal study was evaluated quantitatively and dynamically, using retro-reflective spherical markers, the scapular movements of ten volunteers composing the control group, and 11 Crossfit® practitioners. The control group’s results were used as a normality parameter and compared to those of the Crossfit® practitioner’s group. Results It was identified that the superior scapular rotation in the ascending phase is inferior in the group of Crossfit® practitioners (p = 0.02). Conclusion The regular practice of Crossfit® causes scapular dyskinesis (SD), with alteration in the scapular superior rotation movement. Level of Evidence III: Retrospective comparative.

Resumo Objetivos Avaliar os resultados clínicos dos pacientes submetidos ao tratamento artroscópico da lesão parcial da porção articular do manguito rotador pelas técnicas de sutura transtendão e após completada a lesão e comparar o tempo de recuperação pósoperatório das duas técnicas. Método Estudo retrospectivo baseado na identificação de todos os casos com lesão parcial da porção articular do manguito rotador submetidos a tratamento artroscópico no período de outubro de 1999 a dezembro de 2016 pelo Grupo de Ombro e Cotovelo da nossa instituição. Foram incluídos 39 pacientes divididos em 2 grupos: os que foram submetidos à técnica transtendínea e os outros em que a lesão foi completada. Os dois grupos foram estatisticamente semelhantes. Foi realizada a análise dos respectivos prontuários, da identificação da técnica aplicada, dos resultados pós-operatórios e das complicações relacionadas. A avaliação funcional foi realizada através do escore da University of California at Los Angeles (UCLA). Resultados Não houve diferença estatisticamente relevante entre os grupos, com escore UCLA médio de 32, não havendo diferença também no tempo necessário para reabilitação. Conclusão Não houve diferença entre o resultado clínico dos pacientes, independente da técnica empregada para o reparo das lesões parciais da porção articular do manguito rotador com resultados satisfatórios em 93% dos casos.

Abstract Objectives To evaluate the clinical results of patients submitted to arthroscopic treatment of partial lesion of the articular part of the rotator cuff by transtendon suture techniques and after completing the lesion and to compare the postoperative recovery time of the two techniques. Method Retrospective study based on the identification of all cases with partial lesion of the articular part of the rotator cuff submitted to arthroscopic treatment from October 1999 to December 2016 at the Shoulder and Elbow Group of our institution. Thirty-nine patients were included and divided intotwo groups: those who underwent the transtendon technique and those in whom the lesion was completed. The two groups were statistically similar. The respective medical records were analyzed as well as the identification of the applied technique, the postoperative results, and the related complications. The functional evaluation was performed using the score of the University of California at Los Angeles (UCLA). Results There was no statistically relevant difference between the groups, with a mean UCLA score of 32, and no difference in the time required for rehabilitation. Conclusion There was no difference between the clinical outcome of the patients, regardless of the technique used to repair the partial lesions of the articular part of the rotator cuff, with satisfactory results in 93% of the cases.

Resumo As grandes lesões posterossuperiores irreparáveis do manguito rotador são debilitantes e, de modo geral, requerem tratamento cirúrgico. Embora não haja consenso sobre a melhor técnica cirúrgica, as transferências tendíneas no ombro são os procedimentos mais realizados. O tendão do grande dorsal continua a ser o mais utilizado, mas diferentes modificações na técnica original têm minimizado as complicações e melhorado os resultados funcionais e a satisfação com o procedimento. Outras técnicas, como a transferência do tendão do trapézio inferior, são promissoras e devem ser consideradas, principalmente em pacientes com perda isolada da rotação externa. Este artigo é uma revisão da literatura a respeito da transferência de tendões para tratamento das lesões posterossuperiores irreparáveis do manguito rotador.

Abstract Massive irreparable posterosuperior rotator-cuff tears are debilitating lesions that usually require surgical treatment. Even though there is no consensus regarding the best surgical technique, tendinous transfers around the shoulder are the most commonly performed procedures. The latissimus dorsi tendon remains the most commonly used, but different modifications to the original technique have been shown to minimize complications and to improve functional results and satisfaction. Other techniques, such as the transfer of the lower trapezius tendon, are promising and should be considered, especially for patients with isolated loss of external rotation. The present paper is a literary review regarding tendon transfers for irreparable posterosuperior rotator-cuff tears.

Resumo Objetivo Analisar os resultados funcionais e radiográficos de longo prazo da artroplastia parcial do ombro para estosteonecrose da cabeça do úmero. Métodos Revisão retrospectiva de 13 casos, com seguimento pós-operatório médio de 17 anos (variação de 10 a 26 anos). Os achados do último seguimento foram comparados àqueles em que os pacientes tinham com 1 ano de acompanhamento pós-operatório. A avaliação funcional consistiu em medidas do movimento do ombro e aplicação do escore do ombro da Universidade da Califórnia, Los Angeles (UCLA). Todos os pacientes foram submetidos a exame radiografico para medir a erosão glenoidal, a migração umeral proximal, e o deslocamento glenoumeral lateral. Resultados A erosão da glenoide aumentou com o tempo significativamente (p < 0,05). Paradoxalmente, todos os movimentos ativos do ombro também melhoraram (p < 0,05), enquanto os escores da UCLA permaneceram os mesmos. A deterioração radiográfica não teve correlação com a função clínica. Tivemos uma taxa de sobrevida de 84,7% das artroplastias após tempo médio de 16 anos. Conclusões Os resultados funcionais precoces mantiveram-se a longo prazo e não se correlacionem com a deterioração radiográfica (aumento da erosão glenoidal).

Abstract Objective To analyze long-term functional and radiographic results of partial shoulder replacement for humeral head osteonecrosis. Methods Retrospective review of thirteen cases, with a mean postoperative follow-up of 17 years (range 10 to 26 years). The findings from the last follow-up were compared to those in which the patients had one year of postoperative follow-up. Functional assessment consisted of shoulder movement measurements and application of the University of California, Los Angeles (UCLA) shoulder score. All patients underwent radiographic examination to measure glenoid erosion, proximal humeral migration and lateral glenohumeral dislocation. Results Glenoid erosion increased over time significantly (p < 0.05). Paradoxically, all active shoulder movements also improved (p < 0.05), while UCLA scores remained the same. Radiographic deterioration was not correlated with clinical function. We had an 84.7% survival rate for arthroplasties after a mean time of 16 years. Conclusions Early functional outcomes were maintained in the long run and do not correlate with radiographic deterioration (increased erosion of the glenoid).

Resumo No contexto do tratamento cirúrgico dos pacientes jovens com lesões irreparáveis da porção posterossuperior do manguito rotador, a técnica mais usada é a transferência do tendão do grande dorsal para a porção superolateral do tubérculo maior, conforme descrita e preconizada por Gerber et al. Entretanto, duas características dessa técnica podemlevar a resultados ruins e complicações: (i) a deiscência da origem do deltoide, que ocorre devido à sua violação durante a criação da via em golpe de sabre e (ii) a ruptura pós-operatória da inserção da transferência. Na tentativa de solucionar esses dois problemas, as seguintes modificações foram feitas à técnica cirúrgica original. Por meio de uma única via deltopeitoral, o tendão do grande dorsal é isolado e desinserido do úmero. Ele é então alongado e reforçado com um enxerto tendíneohomólogo, transferido ao redor do úmero e fixado à porção superolateral do tubérculomaior. Não foi usada imobilização pós-operatória comórtese toracobraquial rígida.

Abstract Latissimus dorsi transfer around the shoulder is the most frequently used surgical technique to treat young patients with irreparable posterosuperior rotator cuff lesions. This technique, as initially described and popularized by Gerber et al., has two main drawbacks thatmay predispose to complications and unsatisfactory functional results: 1) postoperative rupture of the origin of the deltoid, as its detachment from the acromion is necessary during the superior approach to the shoulder; and 2) postoperative rupture of the transferred tendon. In an attempt to avoid these problems, the authors have developed the following modifications to the original technique. Through a deltopectoral approach, the latissimus dorsi tendon is identified and detached from the humerus shaft. After being reinforced and elongated with a tendinous allograft, it is transferred around the humerus and fixed to the superolateral aspect of the greater tubercle. No rigid thoraco-brachial immobilization is used postoperatively.

RESUMO Objetivo Verificar se há reprodutibilidade e repetibilidade das mensurações diretas da lesão de Hill-Sachs (HS), a partir de imagens de reconstrução tomográficas, com o uso do programa de computador e em modelos obtidos por impressora tridimensional. Métodos Usaram-se imagens tomográficas de 14 pacientes com luxação recidivante do ombro feitas pelo serviço para construção dos modelos tridimensionais virtuais (software InVesalius 3.0®). Com o software Rhinocerus 5.0® mensurou-se a lesão de HS e padronizou-se uma posição para aferição das seguintes medidas: a maior distância mediolateral, perpendicular ao eixo da diáfise, a distância craniocaudal, pararela à diáfise, e a maior distância numa linha imaginária no eixo longitudinal da lesão. Com impressora tridimensional Printer-ZP 310 confeccionou-se os protótipos em gesso. Usou-se paquímetro digital universal calibrado, para fazer as três medidas da lesão de HS pré-estabelecidas. As mensurações foram feitas por aferição cega. Resultados Houve grande variabilidade intraobservador e interobservador para as medidas em uma mesma peça. Os observadores não fizeram as medições de forma similar, o que caracteriza a existência de dificuldade da mensuração pelo método (p < 0,05). Nas mensurações no computador para aferição da distância mediolateral e na medição da peça com paquímetro, o tipo da peça influenciou a forma de feitura de medidas por cada um dos observadores, o que tornou o método de mensuração inválido (p < 0,05). Conclusão Não houve reprodutibilidade e repetibilidade nas mensurações da lesão de HS, tanto em modelos de gesso quanto nas imagens de reconstrução tomográficas.

ABSTRACT Objective To evaluate the reproducibility and repeatability of Hill–Sachs lesion measurement from computed tomography images, with computer software and tridimensional prototype. Methods Three-dimensional models were made from computed tomography images from 14 patients with anterior shoulder instability, using InVesalius 3.0® software. Hill–Sachs lesions were measured with Rhinocerus 5.0® software with pre-determined position. Mid-lateral distance, perpendicular to humeral shaft, cranial-caudal distance, parallel to humeral shaft, and the longitudinal distance of the lesion were measured. Using the Printer-ZP 310 three-dimensional printer, plaster models were made. To measure the Hill–Sachs lesion, a calibrated universal digital caliper was used in the same way as the software. Results There was intra-observer and inter-observer variability for measurement of the same model. Observers did not perform the measurements in a similar way, showing difficulty to use the method (p < 0.05). Using the software to measure the mid-lateral distance, as well as in the measurement with the caliper, the model type influenced the measurements for each of the observers, rendering the method invalid (p < 0.05). Conclusion There was no reproducibility and repeatability for Hill–Sachs lesion measurement between plaster models and software models.

RESUMO Os autores descrevem a técnica cirúrgica de reconstrução biológica da cabeça umeral com enxerto ósseo homólogo congelado usada no tratamento da osteonecrose segmentar da cabeça umeral em pacientes jovens e destacam a abordagem como uma possibilidade opcional e talvez definitiva à hemiartroplastia ou artroplastia total do ombro. Resumidamente, a técnica consiste em reconstruir a falha encontrada na região necrótica da cabeça umeral com o uso de enxerto ósseo congelado com cartilagem para refazer a superfície articular comprometida. No total, cinco pacientes com menos de 50 anos foram tratados com essa técnica, conseguiram-se resultados muito satisfatórios em três deles, uma perda de seguimento e um resultado negativo, convertido para hemiartroplastia. O estudo descreve a técnica usada com detalhes, bem como os três casos com maior tempo de seguimento.

ABSTRACT The authors describe a surgical biological reconstruction of the humeral head with frozen autogenous allograft technique for the treatment of young patients with focal osteonecrosis of the humeral head. This represents a possible alternative, maybe even definitive for some patients, when compared to hemiarthroplasty or total shoulder arthroplasty. The technique consists of the fixation of a frozen autogenous allograft with previously-molded articular cartilage from the humeral head, after cleansing the osteonecrotic focus. Five patients under 50 years of age were treated, with three very satisfactory results, one patient was lost to follow-up, and one patient had an unsatisfactory result (converted to hemiarthroplasty). The study describes the technique in detail and the three cases with a longer follow-up time.

ABSTRACT Purposes: Shoulder arthroplasty (SA) has been performed by many years for the treatment of several conditions, including osteoarthritis and proximal humeral fractures following trauma. Surgical site infection (SSI) following Shoulder arthroplasty remains a challenge, contributing to increased morbidity and costs. Identification of risk factors may help implementing adequate strategies to prevent infection. We aimed to identify pre- and intra-operative risk factors associated with deep infections after Shoulder arthroplasty. Methods: An unmatched case-control study was conducted to describe the prevalence, clinical and microbiological findings, and to evaluate patient and surgical risk factors for prosthetic shoulder infection (PSI), among 158 patients who underwent SA due to any reason, at a tertiary public university institution. Risk factors for PSI was assessed by uni- and multivariate analyses using multiple logistic regression. Results: 168 SA from 158 patients were analyzed, with an overall infection rate of 9.5% (16/168 cases). Subjects undergoing SA with American Society of Anesthesiologists (ASA) grade III or higher (odds ratio [OR] = 5.30, 95% confidence interval [CI] = 1.58-17.79, p < 0.013) and presenting local hematoma after surgery (odds ratio [OR] = 7.10, 95% confidence interval [CI] = 1.09-46.09, p = 0.04) had higher risk for PSI on univariate analysis. However, only ASA score grade III or higher remained significant on multivariate analysis (OR = 4.74, 95% CI = 1.33-16.92, p = 0.016). Gram-positive cocci and Gram-negative bacilli were equally isolated in 50% of cases; however, the most commonly detected bacterium was Pseudomonas aeruginosa (18.7%). Conclusion: This study provides evidence suggesting that patient-related known factors such as higher ASA score predisposes to shoulder arthroplasty-associated infection. Furthermore, unusual pathogens associated with PSI were identified.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar os resultados das liberações artroscópicas feitas em pacientes com capsulite adesiva refratária ao tratamento conservador. MÉTODOS: Trabalho retrospectivo feito entre 1996 e 2012, com 56 ombros (52 pacientes) submetidos a cirurgia; 38 eram do sexo feminino e 28 tinham o lado dominante acometido. A média de idade foi de 51 (29-73) anos. O seguimento médio, de 65 (12-168) meses e o tempo médio de pré-operatório, de 8,9 (2-24) meses. Pela classificação de Zukermann, 23 casos foram considerados primários e 33 secundários. Com o paciente em decúbito lateral, fizemos a liberação circunferencial da cápsula articular: desbridamento articular, abertura do intervalo rotador, liberação do ligamento coracoumeral, capsulotomia anterior, posterior, inferior e finalmente, anteroinferior. A tenotomia do subescapular foi feita quando necessária. Todos foram submetidos a fisioterapia intensa no pós-operatório imediato. Em 33 ombros foi implantado o catéter interescalênico para infusão de anestésico. Os resultados funcionais foram avaliados pelos critérios do escore da University of California at Los Angeles (UCLA). RESULTADOS: Obtivemos melhoria do arco de movimento: aumento médio de 45° de elevação, 41° de rotação lateral e oito níveis vertebrais de rotação medial. Pelo escore da UCLA, tivemos 25 resultados excelentes (45%), 25 bons (45%), dois razoáveis (3%) e quatro ruins (7%). Os pacientes que fizeram capsulotomia inferior evoluíram melhor do que os que não fizeram. Apenas 8,8% dos pacientes que usaram cateter de infusão anestésico foram submetidos a manipulação no pós-operatório. Sete pacientes apresentaram complicações. CONCLUSÃO: Houve melhoria da dor e do arco de movimento. A capsulotomia inferior leva a melhores resultados. O uso do catéter interescalênico de infusão anestésica diminui o número de reabordagens.

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the results of arthroscopic releases performed in patients with adhesive capsulitis refractory to conservative treatment. METHODS: This was a retrospective study, conducted between 1996 and 2012, which included 56 shoulders (52 patients) that underwent surgery; 38 were female, and 28 had the dominant side affected. The mean age was 51 (29-73) years. The mean follow-up was 65 (12-168) months and the mean preoperative time was 8.9 (2-24) months. According to Zukermann's classification, 23 cases were considered primary and 33 secondary. With the patient in the lateral decubitus position, circumferential release of the joint capsule was performed: joint debridement; rotator interval opening; coracohumeral ligament release; anterior, posterior, inferior, and finally antero-inferior capsulotomy. A subscapularis tenotomy was performed when necessary. All patients underwent intense physical therapy in the immediate postoperative period. In 33 shoulders, an interscalene catheter was implanted for anesthetic infusion. Functional results were evaluated by the UCLA criteria. RESULTS: Improved range of motion was observed: mean increase of 45° of elevation, 41° of external rotation and eight vertebral levels of medial rotation. According to the UCLA score excellent results were obtained in 25 (45%) patients; good, in 24 (45%); fair, in two (3%); and poor, in two (7%). Patients who had undergone inferior capsulotomy achieved better results. Only 8.8% of patients who used the anesthetic infusion catheter underwent postoperative manipulation. Seven patients had complications. CONCLUSION: There was improvement in pain and range of motion. Inferior capsulotomy leads to better results. The use of the interscalene infusion catheter reduces the number of re-approaches.

RESUMO OBJETIVOS: Avaliar se os bons e excelentes resultados funcionais do reparo artroscópico das lesões extensas do manguito rotador se mantêm em longo prazo MÉTODOS: A partir da amostra do trabalho feito por nosso grupo em 2006, no qual avaliamos os resultados funcionais do reparo artroscópico das lesões extensas do manguito rotador, foram reavaliados 35 pacientes, totalizando oito anos após a primeira avaliação. Critérios de inclusão: pacientes com lesão extensa do manguito rotador operados por técnica artroscópica que participaram do trabalho anterior e que obtiveram bons ou excelentes resultados segundo os critérios da UCLA. Critérios de exclusão: pacientes que não obtiveram resultado bom ou excelente segundo os critérios da UCLA na primeira avaliação. RESULTADOS: Dos 35 pacientes reavaliados, 91% mantiveram-se com bons e excelentes resultados (40% excelentes, 51% bons), 3% regulares e 6% ruins. O intervalo de tempo entre a primeira e a segunda avaliação foi de oito anos, o tempo de seguimento mínimo desde o pós-operatório imediato foi de nove anos, variou entre nove e 17 anos com média de 11,4. CONCLUSÃO: Os bons e excelentes resultados do reparo artroscópico das lesões extensas do manguito rotador mantiveram-se em sua maioria (91%) com o mesmo nível de função e satisfação mesmo após oito anos de sua primeira avaliação, totalizando tempo de seguimento com média de 11,4 anos.

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate whether the good and excellent functional results from arthroscopic repair of massive rotator cuff tears are maintained over the long term. METHODS: From the sample of the study conducted by our group in 2006, in which we evaluated the functional results from arthroscopic repair of massive rotator cuff tears, 35 patients were reassessed, 8 years after the first evaluation. The inclusion criteria were that these patients with massive rotator cuff tears operated by means of an arthroscopic technique, who participated in the previous study and achieved good or excellent outcomes according to the UCLA criteria. Patients whose results were not good or excellent in the first evaluation according to the UCLA criteria were excluded. RESULTS: Among the 35 patients reassessed, 91% of them continued to present good and excellent results (40% excellent and 51% good), while 3% presented fair results and 6% poor results. The time interval between the first and second evaluations was 8 years and the minimum length of follow-up since the immediate postoperative period was 9 years (range: 9-17 years), with an average of 11.4 years. CONCLUSION: The good and excellent results from arthroscopic repair of massive rotator cuff tears were mostly maintained (91%), with the same level of function and satisfaction, even though 8 years had passed since the first assessment, with a follow-up period averaging 11.4 years.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar os resultados e as complicações da cirurgia de Latarjet em pacientes acometidos pela instabilidade recorrente anterior de ombro. MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, 51 pacientes (52 ombros) com diagnóstico de luxação recidivante anterior, operados pela técnica de Latarjet. O tempo médio de seguimento foi de 22 meses, variação de 12 a 66 meses; a faixa etária variou de 15 a 59 anos, com média de 31; em relação ao sexo, 42 (82,4%) pacientes eram do masculino e nove (17,6%) do feminino. O lado dominante foi acometido em 29 (55,8%) ombros. Quanto à etiologia, 48 (92,3%) referiram trauma e quatro (7,6%) tiveram o primeiro episódio após um quadro de convulsão. RESULTADOS: As médias de elevação, rotação lateral e rotação medial ativas do membro operado foram, respectivamente, de 146° (60° a 180°), 59° (0° a 85°) e T8 (T5 a glúteo), houve significância estatística quanto à diminuição da amplitude de movimento em todos os planos, quando comparado com o lado contralateral (não operado). As médias de pontuação de Rowe e UCLA foram de 90,6 e 31,4, respectivamente, no período pós-operatório. Onze ombros (21,2%) apresentaram maus resultados: sinais de instabilidade (13,4%), pseudoartrose (11,5%) e soltura precoce do material de síntese (1,9%). Houve correlação entre maus resultados e pacientes convulsivos (p = 0,026). CONCLUSÃO: O procedimento de Latarjet para correção da luxação anterior recidivante leva a bons e excelentes resultados em 82,7% dos casos.

ABSTRACT OBJECTIVE: Evaluate the results and complications of Latarjet procedure in patients with anterior recurrent dislocation of the shoulder. METHODS: Fifty-one patients (52 shoulders) with anterior recurrent dislocation, surgically treated by Latarjet procedure, were analyzed retrospectively. The average follow-up time was 22 months, range 12-66 months; The age range was 15-59 years with a mean of 31; regarding sex, 42 (82.4%) patients were male and nine (17.6%) were female. The dominant side was affected in 29 (55.8%) shoulders. Regarding the etiology, 48 (92.3%) reported trauma and four (7.6%) had the first episode after a convulsion. RESULTS: The average elevation, lateral rotation and medial rotation of the operated shoulder were, respectively, 146° (60-80°), 59° (0-85°) and T8 (T5 gluteus), with statistical significance for decreased range of motion in all planes, compared with the other side. The scores of Rowe and UCLA were 90.6 and 31.4, respectively, in the postoperative period. Eleven shoulders (21.2%) had poor results: signs of instability (13.4%), non-union (11.5%) and early loosening of the synthesis material (1.9%). There was a correlation between poor results and convulsive patients ( p = 0.026). CONCLUSION: We conclude that the Latarjet procedure for correction of anterior recurrent dislocation leads to good and excellent results in 82.7% of cases. Complications are related to errors in technique.