RESUMEN Objetivo: verificar la asociación entre las variables sociodemográficas, los antecedentes obstétricos, la gestación actual y el puerperio con la autoeficacia en amamantar. Método: estudio transversal, realizado en el sudoeste maranhense de Brasil, entre los meses de octubre de 2020 a julio de 2021 con la participación de 240 puérperas, utilizando el Breastfeeding Self-Efficacy Scale - Short Form. Se realizaron análisis descriptivos, posibles asociaciones y modelos de regresión logística simple y múltiple. Resultados: El 83,3% mostró una alta autoeficacia para la lactancia materna, el 46,7% tenía entre 26 y 35 años, el 81,2% estaba casada o en unión estable, el 94,2% dio el pecho en la primera hora de vida, el 37,9% recibió orientación sobre la lactancia materna en la Unidad de Atención Primaria y el 84,2% ofreció sólo leche materna al recién nacido en la maternidad, asociándose estos factores con una alta autoeficacia para la lactancia materna (p<0,05). Conclusión: la investigación contribuyó a orientar a los profesionales de la salud a prestar asistencia de calidad superior a gestantes, puérperas y lactantes, con el objetivo de aumentar la autoeficacia en el amamantamiento, identificando, entre estas mujeres, a las que necesitan un mayor apoyo. Objetivo sociodemográficas obstétricos amamantar Método transversal Brasil 202 24 SelfEfficacy Self Efficacy Form descriptivos múltiple Resultados 833 83 3 83,3 467 46 7 46,7 2 años 812 81 81,2 estable 942 94 94,2 vida 379 37 9 37,9 842 84 84,2 maternidad p<0,05. p005 p p<0,05 . 0 05 (p<0,05) Conclusión gestantes lactantes amamantamiento identificando mujeres apoyo 20 8 83, 4 46, 81, 94, 37, 84, p00 p<0,0 (p<0,05 p0 p<0, (p<0,0 p<0 (p<0, p< (p<0 (p< (p

RESUMO Objetivo: verificar a associação entre variáveis sociodemográficas, antecedentes obstétricos, gestação atual e puerpério à autoeficácia em amamentar. Método: estudo transversal, realizado no sudoeste maranhense do Brasil, entre os meses de outubro de 2020 a julho de 2021 com a participação de 240 puérperas, utilizando-se a Breastfeeding Self-Efficacy Scale - Short Form. Realizaram-se análise descritiva, possíveis associações, modelos de regressão logística simples e múltiplos. Resultados: 83,3% apresentaram alta autoeficácia em amamentar, 46,7% tinham entre 26 e 35 anos, 81,2% eram casadas ou estavam em união estável, 94,2% amamentaram na primeira hora de vida, 37,9% receberam orientação sobre amamentação na Unidade Básica e 84,2% ofertaram somente leite materno para o recém-nascido na maternidade, sendo esses fatores associados à alta autoeficácia em amamentar (p<0,05). Conclusão: a pesquisa contribuiu para orientar os profissionais de saúde a prestar assistência de qualidade superior à gestante, puérpera e lactante, com o objetivo de aumentar a autoeficácia em amamentar, identificando, dentre tais mulheres, àquelas que necessitam de maior apoio. Objetivo sociodemográficas obstétricos Método transversal Brasil 202 24 puérperas utilizandose utilizando se SelfEfficacy Self Efficacy Form Realizaramse Realizaram descritiva associações múltiplos Resultados 833 83 3 83,3 467 46 7 46,7 2 anos 812 81 81,2 estável 942 94 94,2 vida 379 37 9 37,9 842 84 84,2 recémnascido recém nascido maternidade p<0,05. p005 p p<0,05 . 0 05 (p<0,05) Conclusão gestante lactante identificando mulheres apoio 20 8 83, 4 46, 81, 94, 37, 84, p00 p<0,0 (p<0,05 p0 p<0, (p<0,0 p<0 (p<0, p< (p<0 (p< (p

ABSTRACT Objective: to verify the association between sociodemographic variables, obstetric history, current pregnancy, and puerperium with breastfeeding self-efficacy. Method: cross-sectional study conducted in southwestern Maranhão, Brazil, between October 2020 and July 2021 with the participation of 240 postpartum women, using the Breastfeeding Self-Efficacy Scale - Short Form. Descriptive analysis, possible associations, simple and multiple logistic regression models were performed. Results: 83.3% had high breastfeeding self-efficacy, 46.7% were between 26 and 35 years old, 81.2% were married or in a stable union, 94.2% breastfed in the first hour of life, 37.9% received orientation on breastfeeding in the Primary Health Care Unit, and 84.2% offered only breast milk to the newborn in the maternity hospital. These factors were associated with high breastfeeding self-efficacy (p<0.05). Conclusion: The research contributed to guide health professionals to provide superior quality care to pregnant and postpartum women and lactating mothers, aiming to increase breastfeeding self-efficacy, identifying, among these women, those who need more support. Objective variables history pregnancy selfefficacy. selfefficacy self efficacy. efficacy Method crosssectional cross sectional Maranhão Brazil 202 24 SelfEfficacy Self Efficacy Form analysis associations performed Results 833 83 3 83.3 selfefficacy, efficacy, 467 46 7 46.7 2 old 812 81 81.2 union 942 94 94.2 life 379 37 9 37.9 Unit 842 84 84.2 hospital p<0.05. p005 p p<0.05 . 0 05 (p<0.05) Conclusion mothers identifying support 20 8 83. 4 46. 81. 94. 37. 84. p00 p<0.0 (p<0.05 p0 p<0. (p<0.0 p<0 (p<0. p< (p<0 (p< (p

Resumen Objetivo: analisar la distribución espacial y la tendencia de la lepra en una región sanitaria de un estado del Nordeste brasileño. Métodos: estudio ecológico y de serie temporal, con notificación obligatoria de los municipios de la Unidad de Gestión Regional de Salud de Imperatriz-MA, entre 2008-2017. Se determinaron la prevalencia y la media del período y se realizó un análisis del espacio de área, los mapas se generaron en ArcGis 10.5. Para el análisis de tendencia se utilizaron regresiones de Prais-Winsten. Resultado: se identificaron 4.029 casos y las prevalencias promedio oscilaron entre 2,0 y 11,5 casos/10.000 habitantes-año, con tendencia al descenso. Governador Edson Lobão presentó la mayor prevalencia 11,5 casos/10.000 habitantes y Lajeado Novo la menor prevalencia 2,0 casos/10.000 habitantes. Conclusión: la distribución espacial de los casos de lepra fue heterogénea en los municipios y la tendencia de prevalencia decreciente. Objetivo brasileño Métodos temporal ImperatrizMA, ImperatrizMA Imperatriz MA, MA Imperatriz-MA 20082017. 20082017 2008 2017. 2017 2008-2017 área 105 10 5 10.5 PraisWinsten. PraisWinsten Prais Winsten. Winsten Prais-Winsten Resultado 4029 4 029 4.02 20 2 0 2, 115 11 11, casos10000 000 casos/10.00 habitantesaño, habitantesaño año, año habitantes-año descenso Conclusión decreciente 2008201 200 201 2008-201 1 10. 402 02 4.0 casos1000 00 casos/10.0 200820 2008-20 40 4. casos100 casos/10. 20082 2008-2 casos10 casos/10 2008- casos1 casos/1 casos/

Abstract Objective: to analyse the spatial distribution and trend of leprosy in municipalities of a health region in a Northeast Brazilian state. Methods: this was an ecological time-series study based on compulsory notification of leprosy cases by the municipalities covered by the Imperatriz-MA Regional Health Management Unit, between 2008 and 2017; prevalence and mean prevalence for the period were calculated; spatial analysis of the area was carried out and maps were generated using ArcGis 10.5. Prais-Winsten regression was used for trend analysis. Result: 4,029 cases of the disease were identified, and average prevalence ranged from 2.0 to 11.5 cases/10,000 inhabitants-year. The overall trend was downward. Governador Edson Lobão had the highest prevalence, 11.5 cases/10,000 inhabitants, and Lajeado Novo had the lowest prevalence, 2.0 cases/10,000 inhabitants. Conclusion: spatial distribution of leprosy cases was heterogeneous in the municipalities studied and prevalence had a falling trend. Objective state Methods timeseries time series ImperatrizMA Imperatriz MA Unit 200 2017 calculated 105 10 5 10.5 PraisWinsten Prais Winsten Result 4029 4 029 4,02 identified 20 2 0 2. 115 11 11. cases10000 000 cases/10,00 inhabitantsyear. inhabitantsyear inhabitants year. year inhabitants-year downward Conclusion 201 1 10. 402 02 4,0 cases1000 00 cases/10,0 40 4, cases100 cases/10, cases10 cases/10 cases1 cases/1 cases/

Resumo Objetivo: analisar a distribuição espacial e a tendência da hanseníase em municípios de uma regional de saúde de um estado no Nordeste brasileiro. Métodos: estudo ecológico e de séries temporais, sobre a notificação compulsória dos municípios integrantes da Unidade Gestora Regional de Saúde de Imperatriz, Maranhão, Brasil, entre 2008 e 2017; foram determinadas as prevalências e a média para o período; realizou-se a análise espacial de área e os mapas foram gerados pelo aplicativo ArcGis 10.5; na análise de tendência, utilizou-se a regressão de Prais-Winsten. Resultado: foram identificados 4.029 casos da doença e as médias de prevalência variaram de 2,0 a 11,5 casos/10 mil habitantes/ano, com tendência descendente; Governador Edson Lobão apresentou a maior prevalência, 11,5 casos/10 mil hab., e Lajeado Novo a menor, 2,0 casos/10 mil hab. Conclusão: a distribuição espacial dos casos de hanseníase foi heterogênea nos municípios estudados e a tendência da prevalência, decrescente. Objetivo brasileiro Métodos temporais Imperatriz Maranhão Brasil 200 2017 período realizouse realizou se 10.5 105 10 5 utilizouse utilizou PraisWinsten. PraisWinsten Prais Winsten. Winsten Prais-Winsten Resultado 4029 4 029 4.02 20 2 0 2, 115 11 11, casos10 casos/1 habitantesano habitantes ano habitantes/ano descendente hab menor Conclusão decrescente 201 10. 1 402 02 4.0 casos1 casos/ 40 4.

Resumen Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de los nuevos casos de lepra con discapacidad física grado 2 y analizar su tendencia en el estado de Maranhão, de 2011 a 2020. Métodos: estudio transversal descriptivo y ecológico de serie temporal con datos del Sistema de Información de Agravamiento de Notificaciones. Se realizó un análisis descriptivo de características sociodemográficas y clínico-laboratoriales. La tendencia temporal de la incidencia de eventos se analizó mediante la regresión de Prais-Winsten. Resultados: de los 2.147 casos, 71,5% era masculino, 48,9% tenía hasta 8 años de escolaridad, 66,5% era de raza/piel parda, 95,5% de forma multibacilar, 58,8% dimorfa, 32,3% con baciloscopia negativa al diagnóstico. Hubo tendencia estacionaria en el estado y tendencia decreciente en la Región de Salud São Luís (variación anual = -64,4%; intervalo de confianza 95%: -73,7;-51,9). Conclusión: la tendencia de la incidencia se mantuvo estable en el estado de Maranhão y decreciente en São Luís. Objetivo 201 2020 Métodos Notificaciones clínicolaboratoriales. clínicolaboratoriales clínico laboratoriales. laboratoriales clínico-laboratoriales PraisWinsten. PraisWinsten Prais Winsten. Winsten Prais-Winsten Resultados 2147 147 2.14 715 71 5 71,5 masculino 489 48 9 48,9 escolaridad 665 66 66,5 razapiel raza piel parda 955 95 95,5 multibacilar 588 58 58,8 dimorfa 323 32 3 32,3 diagnóstico variación 64,4% 644 64 4 -64,4% 95% 73,751,9. 737519 73,7 51,9 . 73 7 51 -73,7;-51,9) Conclusión 20 202 214 14 2.1 71, 48, 6 66, 95, 58, 32, 64,4 -64,4 751 73,751,9 73751 737 73, 519 51, -73,7;-51,9 21 1 2. 64, -64, 75 73,751, 7375 -73,7;-51, -64 73,751 -73,7;-51 -6 73,75 -73,7;-5 - -73,7;- -73,7; -73,7 -73, -73 -7

Abstract Objective: to describe the clinical and epidemiological characteristics of new cases of grade 2 disability leprosy and to analyze its trend in the state of Maranhão, from 2011 to 2020. Methods: this was a descriptive cross-sectional and ecological time-series study, using data from the Notifiable Health Conditions Information System. A descriptive analysis of the event was carried out according to the sociodemographic and clinical-laboratory characteristics of the cases. The temporal trend of event incidence was analyzed using Prais-Winsten regression. Results: of the 2,147 cases, 71.5% were male, 48.9% had up to 8 years of schooling, 66.5% were of mixed race/color, 95.5% had the multibacillary form, 58.8% were borderline, 32.3% had negative bacilloscopy at diagnosis. There was a stationary trend in the state and a falling trend in the São Luís Health Region (annual percentage change = -64.4%; 95% confidence interval: -73.7;-51.9). Conclusion: incidence trend was stable in the state of Maranhão and falling in São Luís. Objective 201 2020 Methods crosssectional cross sectional timeseries time series study System clinicallaboratory laboratory PraisWinsten Prais Winsten regression Results 2147 147 2,14 715 71 5 71.5 male 489 48 9 48.9 schooling 665 66 66.5 racecolor race color race/color 955 95 95.5 form 588 58 58.8 borderline 323 32 3 32.3 diagnosis annual 64.4% 644 64 4 -64.4% interval 73.751.9. 737519 73.7 51.9 . 73 7 51 -73.7;-51.9) Conclusion 20 202 214 14 2,1 71. 48. 6 66. 95. 58. 32. 64.4 -64.4 751 73.751.9 73751 737 73. 519 51. -73.7;-51.9 21 1 2, 64. -64. 75 73.751. 7375 -73.7;-51. -64 73.751 -73.7;-51 -6 73.75 -73.7;-5 - -73.7;- -73.7; -73.7 -73. -73 -7

Resumo Objetivo: descrever as características clínico-epidemiológicas dos casos novos de hanseníase com grau 2 de incapacidade física e analisar sua tendência no estado do Maranhão, Brasil, 2011-2020. Métodos: estudo transversal descritivo e ecológico de série temporal, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação; realizou-se análise descritiva do evento segundo características sociodemográficas e clínico-laboratoriais dos casos; a tendência temporal da incidência do evento foi analisada pela regressão de Prais-Winsten. Resultados: dos 2.147 casos notificados, 71,5% foram do sexo masculino, 48,9% possuíam até 8 anos de estudo, 66,5% eram de raça/cor da pele parda, 95,5% da forma multibacilar, 58,8% da forma dimorfa e 32,3% com baciloscopia negativa no diagnóstico; observou-se estacionaridade na tendência no estado, e tendência decrescente na regional de saúde de São Luís (variação anual = -64,4%; intervalo de confiança de 95% -73,7;-51,9). Conclusão: a tendência da incidência foi estável no estado do Maranhão e decrescente em São Luís. Objetivo clínicoepidemiológicas clínico epidemiológicas Brasil 20112020. 20112020 2011 2020. 2020 2011-2020 Métodos Notificação realizouse realizou se clínicolaboratoriais laboratoriais PraisWinsten. PraisWinsten Prais Winsten. Winsten Prais-Winsten Resultados 2147 147 2.14 notificados 715 71 5 71,5 masculino 489 48 9 48,9 665 66 66,5 raçacor raça cor parda 955 95 95,5 multibacilar 588 58 58,8 323 32 3 32,3 diagnóstico observouse observou variação 64,4% 644 64 4 -64,4% 73,751,9. 737519 73,7 51,9 . 73 7 51 -73,7;-51,9) Conclusão 2011202 201 202 2011-202 214 14 2.1 71, 48, 6 66, 95, 58, 32, 64,4 -64,4 751 73,751,9 73751 737 73, 519 51, -73,7;-51,9 201120 20 2011-20 21 1 2. 64, -64, 75 73,751, 7375 -73,7;-51, 20112 2011-2 -64 73,751 -73,7;-51 2011- -6 73,75 -73,7;-5 - -73,7;- -73,7; -73,7 -73, -73 -7

Resumo Objetivo: analisar a distribuição espacial e a tendência da hanseníase em municípios de uma regional de saúde de um estado no Nordeste brasileiro. Métodos: estudo ecológico e de séries temporais, sobre a notificação compulsória dos municípios integrantes da Unidade Gestora Regional de Saúde de Imperatriz, Maranhão, Brasil, entre 2008 e 2017; foram determinadas as prevalências e a média para o período; realizou-se a análise espacial de área e os mapas foram gerados pelo aplicativo ArcGis 10.5; na análise de tendência, utilizou-se a regressão de Prais-Winsten. Resultado: foram identificados 4.029 casos da doença e as médias de prevalência variaram de 2,0 a 11,5 casos/10 mil habitantes/ano, com tendência descendente; Governador Edson Lobão apresentou a maior prevalência, 11,5 casos/10 mil hab., e Lajeado Novo a menor, 2,0 casos/10 mil hab. Conclusão: a distribuição espacial dos casos de hanseníase foi heterogênea nos municípios estudados e a tendência da prevalência, decrescente.

Resumen Objetivo: analisar la distribución espacial y la tendencia de la lepra en una región sanitaria de un estado del Nordeste brasileño. Métodos: estudio ecológico y de serie temporal, con notificación obligatoria de los municipios de la Unidad de Gestión Regional de Salud de Imperatriz-MA, entre 2008-2017. Se determinaron la prevalencia y la media del período y se realizó un análisis del espacio de área, los mapas se generaron en ArcGis 10.5. Para el análisis de tendencia se utilizaron regresiones de Prais-Winsten. Resultado: se identificaron 4.029 casos y las prevalencias promedio oscilaron entre 2,0 y 11,5 casos/10.000 habitantes-año, con tendencia al descenso. Governador Edson Lobão presentó la mayor prevalencia 11,5 casos/10.000 habitantes y Lajeado Novo la menor prevalencia 2,0 casos/10.000 habitantes. Conclusión: la distribución espacial de los casos de lepra fue heterogénea en los municipios y la tendencia de prevalencia decreciente.

Abstract Objective: to analyse the spatial distribution and trend of leprosy in municipalities of a health region in a Northeast Brazilian state. Methods: this was an ecological time-series study based on compulsory notification of leprosy cases by the municipalities covered by the Imperatriz-MA Regional Health Management Unit, between 2008 and 2017; prevalence and mean prevalence for the period were calculated; spatial analysis of the area was carried out and maps were generated using ArcGis 10.5. Prais-Winsten regression was used for trend analysis. Result: 4,029 cases of the disease were identified, and average prevalence ranged from 2.0 to 11.5 cases/10,000 inhabitants-year. The overall trend was downward. Governador Edson Lobão had the highest prevalence, 11.5 cases/10,000 inhabitants, and Lajeado Novo had the lowest prevalence, 2.0 cases/10,000 inhabitants. Conclusion: spatial distribution of leprosy cases was heterogeneous in the municipalities studied and prevalence had a falling trend.

Resumo Objetivo: descrever as características clínico-epidemiológicas dos casos novos de hanseníase com grau 2 de incapacidade física e analisar sua tendência no estado do Maranhão, Brasil, 2011-2020. Métodos: estudo transversal descritivo e ecológico de série temporal, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação; realizou-se análise descritiva do evento segundo características sociodemográficas e clínico-laboratoriais dos casos; a tendência temporal da incidência do evento foi analisada pela regressão de Prais-Winsten. Resultados: dos 2.147 casos notificados, 71,5% foram do sexo masculino, 48,9% possuíam até 8 anos de estudo, 66,5% eram de raça/cor da pele parda, 95,5% da forma multibacilar, 58,8% da forma dimorfa e 32,3% com baciloscopia negativa no diagnóstico; observou-se estacionaridade na tendência no estado, e tendência decrescente na regional de saúde de São Luís (variação anual = -64,4%; intervalo de confiança de 95% -73,7;-51,9). Conclusão: a tendência da incidência foi estável no estado do Maranhão e decrescente em São Luís.

Resumen Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de los nuevos casos de lepra con discapacidad física grado 2 y analizar su tendencia en el estado de Maranhão, de 2011 a 2020. Métodos: estudio transversal descriptivo y ecológico de serie temporal con datos del Sistema de Información de Agravamiento de Notificaciones. Se realizó un análisis descriptivo de características sociodemográficas y clínico-laboratoriales. La tendencia temporal de la incidencia de eventos se analizó mediante la regresión de Prais-Winsten. Resultados: de los 2.147 casos, 71,5% era masculino, 48,9% tenía hasta 8 años de escolaridad, 66,5% era de raza/piel parda, 95,5% de forma multibacilar, 58,8% dimorfa, 32,3% con baciloscopia negativa al diagnóstico. Hubo tendencia estacionaria en el estado y tendencia decreciente en la Región de Salud São Luís (variación anual = -64,4%; intervalo de confianza 95%: -73,7;-51,9). Conclusión: la tendencia de la incidencia se mantuvo estable en el estado de Maranhão y decreciente en São Luís.

Abstract Objective: to describe the clinical and epidemiological characteristics of new cases of grade 2 disability leprosy and to analyze its trend in the state of Maranhão, from 2011 to 2020. Methods: this was a descriptive cross-sectional and ecological time-series study, using data from the Notifiable Health Conditions Information System. A descriptive analysis of the event was carried out according to the sociodemographic and clinical-laboratory characteristics of the cases. The temporal trend of event incidence was analyzed using Prais-Winsten regression. Results: of the 2,147 cases, 71.5% were male, 48.9% had up to 8 years of schooling, 66.5% were of mixed race/color, 95.5% had the multibacillary form, 58.8% were borderline, 32.3% had negative bacilloscopy at diagnosis. There was a stationary trend in the state and a falling trend in the São Luís Health Region (annual percentage change = -64.4%; 95% confidence interval: -73.7;-51.9). Conclusion: incidence trend was stable in the state of Maranhão and falling in São Luís.

Resumo Objetivo Avaliar parâmetros hematológicos de crianças desnutridas após intervenção nutricional com farinha da castanha de caju. Métodos Ensaio clínico randomizado, controlado, cego. O estudo foi realizado no período de abril a dezembro de 2017, em duas Unidades Básicas de Saúde. A amostra foi composta de crianças menores de 5 anos que preencheram os critérios de inclusão, sendo 15 no Grupo Intervenção (farinha da castanha de caju) e 15 crianças no Grupo Controle (farinha de carboximetilcelulose), alocadas nos grupos de forma randômica aleatória simples. Foram analisados os parâmetros de eritrócitos, hemoglobina e hematócrito (série vermelha) e de leucócitos, neutrófilos, segmentados, eosinófilos, monócitos e linfócitos (série branca). A coleta de sangue foi realizada em dois momentos: o primeiro antes da implementação da intervenção e o segundo após 32 semanas de utilização da farinha da castanha de caju. Para avaliação da normalidade e homogeneidade da amostra, utilizaram-se os testes de Shapiro-Wilk e de variância de Bartlett, respectivamente. Utilizou-se o teste T pareado dentro de cada grupo e, para avaliar possíveis associações entre os Grupos Intervenção e Controle e o nível de leucócitos (abaixo, normal e acima), utilizaram-se o teste exato de Fisher e/ou o teste Fisher-Freeman-Halton. Resultados Houve incremento na média das células individuais da série vermelha do hemograma, sobretudo nos padrões de hemoglobina de crianças desnutridas do Grupo Intervenção (p<0,05). A investigação também apontou diferença intragrupo no parâmetro da hemoglobina, tanto no Grupo Controle (p=0,007) como no Intervenção (p<0,001), bem como no parâmetro hematócrito para ambos os grupos (p=0,001). Especificamente na série branca, após a intervenção, evidenciou-se diminuição significativa nos leucócitos (p=0,04) e linfócitos (p<0,01) Conclusão Após intervenção, a utilização da farinha da castanha de caju melhorou os parâmetros hematológicos das crianças desnutridas. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (REBEC): U1111.1213.9219

Abstract Objective To assess hematological parameters of malnourished children after nutritional intervention with cashew nut flour. Methods This is a randomized, controlled, blind trial. The study was conducted from April to December 2017, in two Basic Health Units. The sample consisted of children under 5 years of age who met the inclusion criteria, 15 in the Intervention Group (cashew nut flour) and 15 children in the Control Group (carboxymethylcellulose flour), randomly allocated to the groups. The parameters of erythrocytes, hemoglobin and hematocrit (red blood cells) and leukocytes, neutrophils, segmented, eosinophils, monocytes and lymphocytes (white blood cells) parameters were analyzed. Blood collection was performed in two moments: the first before intervention implementation and the second after 32 weeks of use of cashew nut flour. To assess the sample normality and homogeneity, Shapiro-Wilk and Bartlett variance tests were used, respectively. The paired t-test was used within each group and, to assess possible associations between the Intervention and Control Groups and the level of leukocytes (below, normal and above), Fisher’s Exact test and/or Fisher-Freeman-Halton test were used. Results There was an increase in the mean of the individual red blood cell count, especially in the hemoglobin patterns of malnourished children in the Intervention Group (p<0.05). The investigation also showed an intragroup difference in the hemoglobin parameter, both in the Control Group (p=0.007) and in the Intervention (p<0.001) as well as in the hematocrit parameter for both groups (p=0.001). Specifically in the white blood cells, after intervention, there was a significant decrease in leukocytes (p=0.04) and lymphocytes (p<0.01) Conclusion After intervention, the use of cashew nut flour improved the hematological parameters of malnourished children. Brazilian Clinical Trial Registry (REBEC): U1111.1213.9219

Resumen Objetivo Evaluar parámetros hematológicos de niños desnutridos después de la intervención nutricional con harina da castaña de cajú. Métodos Ensayo clínico aleatorizado, controlado, ciego. El estudio se realizó en el período de abril a diciembre de 2017, en dos Unidades Básicas de Salud. La muestra se compuso por niños menores de 5 años que cumplieron con los criterios de inclusión, 15 en el Grupo Intervención (harina de castaña de cajú) y 15 niños en el Grupo Control (harina de carboximetilcelulosa), repartidas en los grupos de forma muestreo aleatorio simple. Se analizaron los parámetros de eritrocitos, hemoglobina e hematocrito (serie roja) y de leucocitos, neutrófilos, segmentados, eosinófilos, monocitos e linfocitos (serie blanca). La muestra de sangre se realizó en dos momentos: el primero antes de la implementación de la intervención y el segundo después de 32 semanas de utilización de la harina da castaña de cajú. Para la evaluación de la normalidad y la homogeneidad de la amuestra, se utilizaron los tests de Shapiro-Wilk y de varianza de Bartlett, respectivamente. Se utilizó la prueba T pareada dentro de cada grupo y, para evaluar posibles asociaciones entre los Grupos Intervención y Control y el nivel de leucocitos (debajo, normal y superior), se utilizó la prueba exacta de Fisher o prueba de Fisher-Freeman-Halton. Resultados Hubo un aumento en el promedio de las células individuales de la serie roja del hemograma, sobre todo en los estándares de hemoglobina de niños desnutridos del Grupo Intervención (p<0,05). La investigación también apuntó una diferencia intragrupo en el parámetro de la hemoglobina, tanto en el Grupo Control (p=0,007) como en la Intervención (p<0,001), así como en el parámetro hematocrito para ambos grupos (p=0,001). Específicamente en la serie blanca, después de la intervención, se evidenció una disminución significativa en los leucocitos (p=0,04) y linfocitos (p<0,01) Conclusión Después de la intervención, la utilización de la harina de la castaña de cajú mejoró los parámetros hematológicos de los niños desnutridos.

Resumo Este estudo objetivou descrever a prevalência da hanseníase e verificar os fatores associados às formas clínicas multibacilares em cenário da Estratégia Saúde da Família, prioritário para o controle e a vigilância da doença no nordeste brasileiro. Trata-se de estudo transversal, que utilizou dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação relativos aos casos de hanseníase notificados em Imperatriz, Maranhão, entre 2008 e 2017. Determinaram-se as prevalências a cada ano e para o período. Para associar as variáveis e as formas clínicas multibacilares, utilizaram-se modelos de regressão de Poisson, com nível de significância de 5%. Dos 2.476 casos de hanseníase analisados, a maioria referiu-se às formas clínicas multibacilares. A prevalência variou entre 15,6 e 7,8/10 mil habitantes, encontrando-se níveis alto e muito alto de endemicidade. As variáveis sexo masculino, faixas etárias entre 30 e 59 anos e ≥60 anos, escolaridade <8 anos, grau 2 de incapacidade física, episódio reacional tipos 1 e 2 e zona de residência urbana apresentaram associações significativas (p≤0,05) com as formas clínicas multibacilares. Tais achados podem servir de base para elaboração e implementação de medidas de controle e vigilância da hanseníase, direcionando as ações para os grupos mais vulneráveis e tornando-se mais efetivas.

Abstract This study aimed to describe the prevalence of leprosy and verify the factors associated with multibacillary clinical types in a Family Health Strategy priority setting to control and monitor the disease in northeastern Brazil. This cross-sectional study used data from the Notifiable Diseases Information System related to leprosy cases notified in Imperatriz, Maranhão, between 2008 and 2017. The prevalence was determined yearly and for the period. Poisson regression models with a significance level of 5% were employed to associate the variables and the multibacillary clinical types. Most of the 2,476 leprosy cases analyzed referred to multibacillary clinical types. The prevalence ranged from 7.8 and 15.6/10,000 inhabitants, with high and very high endemicity levels. The variables male, age groups between 30 and 59 years and ≥60 years, schooling <8 years, level 2 physical disability, types 1 and 2 reactive episodes, and urban residence area showed significant associations (p≤0.05) with multibacillary clinical types. Such findings can serve as a basis for elaborating and implementing leprosy control and surveillance measures, gearing actions to the most vulnerable groups, and becoming more effective.

Resumo Este estudo objetivou descrever a prevalência da hanseníase e verificar os fatores associados às formas clínicas multibacilares em cenário da Estratégia Saúde da Família, prioritário para o controle e a vigilância da doença no nordeste brasileiro. Trata-se de estudo transversal, que utilizou dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação relativos aos casos de hanseníase notificados em Imperatriz, Maranhão, entre 2008 e 2017. Determinaram-se as prevalências a cada ano e para o período. Para associar as variáveis e as formas clínicas multibacilares, utilizaram-se modelos de regressão de Poisson, com nível de significância de 5%. Dos 2.476 casos de hanseníase analisados, a maioria referiu-se às formas clínicas multibacilares. A prevalência variou entre 15,6 e 7,8/10 mil habitantes, encontrando-se níveis alto e muito alto de endemicidade. As variáveis sexo masculino, faixas etárias entre 30 e 59 anos e ≥60 anos, escolaridade <8 anos, grau 2 de incapacidade física, episódio reacional tipos 1 e 2 e zona de residência urbana apresentaram associações significativas (p≤0,05) com as formas clínicas multibacilares. Tais achados podem servir de base para elaboração e implementação de medidas de controle e vigilância da hanseníase, direcionando as ações para os grupos mais vulneráveis e tornando-se mais efetivas.

Abstract This study aimed to describe the prevalence of leprosy and verify the factors associated with multibacillary clinical types in a Family Health Strategy priority setting to control and monitor the disease in northeastern Brazil. This cross-sectional study used data from the Notifiable Diseases Information System related to leprosy cases notified in Imperatriz, Maranhão, between 2008 and 2017. The prevalence was determined yearly and for the period. Poisson regression models with a significance level of 5% were employed to associate the variables and the multibacillary clinical types. Most of the 2,476 leprosy cases analyzed referred to multibacillary clinical types. The prevalence ranged from 7.8 and 15.6/10,000 inhabitants, with high and very high endemicity levels. The variables male, age groups between 30 and 59 years and ≥60 years, schooling <8 years, level 2 physical disability, types 1 and 2 reactive episodes, and urban residence area showed significant associations (p≤0.05) with multibacillary clinical types. Such findings can serve as a basis for elaborating and implementing leprosy control and surveillance measures, gearing actions to the most vulnerable groups, and becoming more effective.

RESUMO Objetivos: identificar a tendência e os fatores associados à comorbidade tuberculose-diabetes mellitus em Imperatriz, Maranhão. Métodos: estudo epidemiológico de séries temporais, realizado em um município do Nordeste brasileiro. A população foi constituída pelos casos de tuberculose com agravo associado ao diabetes mellitus notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação entre 2009 e 2018. Determinou-se a prevalência e tendência da comorbidade utilizando regressões de Prais Winsten. Para identificar os fatores associados, empregou-se regressão de Poisson. Resultados: a prevalência variou de 3,23% em 2014 para 19,51% em 2018, com média de 11,5% para o período, apresentando tendência crescente. As faixas etárias de 30 a 59 anos e ≥ 60 anos, escolaridade < 8 anos e forma clínica da tuberculose pulmonar foram fatores de risco para a comorbidade. Conclusões: a tendência crescente da comorbidade e seus fatores associados alertam para a necessidade de aperfeiçoamento do atendimento nos níveis de atenção à saúde.

ABSTRACT Objectives: to identify the trend and factors associated with Tuberculosis-Diabetes Mellitus comorbidity in Imperatriz, Maranhão. Methods: epidemiological temporal-series study, conducted in a Northeastern Brazilian municipality. The population consisted of Tuberculosis cases with Diabetes Mellitus-associated aggravation notified in the Notifiable Diseases Information System (SINAN) between 2009 and 2018. We determined the prevalence and trend of comorbidity using Prais-Winsten regressions and to identify associated factors employed Poisson regression. Results: prevalence ranged from 3.23% in 2014 to 19.51% in 2018, with a mean of 11.5% for the period, showing an increasing trend. Age groups 30 to 59 years and ≥ 60 years, education < 8 years, and clinical form of pulmonary Tuberculosis were risk factors for comorbidity. Conclusions: The increasing trend of comorbidity and its associated factors alert us to the need to improve customer service at all levels of health care.

RESUMEN Objetivos: identificar tendencia y factores relacionados a la comorbilidad tuberculosis diabetes mellitus en Imperatriz, Maranhão. Métodos: estudio epidemiológico de series temporales, realizado en municipio del Nordeste brasileño. La población constituida por casos de tuberculosis con agravio relacionado a diabetes mellitus notificados en Sistema de Información de Agravios de Notificación entre 2009 y 2018. Determinó la prevalencia y tendencia de la comorbilidad utilizando regresiones de Prais-Winsten. para identificar los factores relacionados empleó regresión de Poisson. Resultados: la prevalencia varió de 3,23% en 2014 para 19,51% en 2018, con mediana de 11,5% para el período, presentando tendencia creciente. Rango etario de 30 a 59 años y ≥ 60 años, escolaridad < 8 años y forma clínica de la tuberculosis pulmonar fueron factores de riesgo para la comorbilidad. Conclusiones: la tendencia creciente de la comorbilidad y sus factores relacionados alertan para la necesidad de perfeccionamiento de la atención en los niveles de atención de salud.

Abstract INTRODUCTION The Integrated Program of Leprosy Control was initiated in 2003 in the municipality of Buriticupu, Maranhão, Brazil, an area considered hyperendemic for leprosy. Here, we present the evolution of the indicators of leprosy within the established period in children aged <15 years. METHODS: This is a descriptive study based on an active search for cases and spontaneous healthcare demand for leprosy, with an evolutionary analysis of the detection coefficient of new cases. We considered individuals aged <15 years diagnosed with leprosy from January 2003 to December 2015. To evaluate the factors associated with clinical and operational forms, Chi-square, Fisher’s exact, or Fisher-Freeman-Halton tests were performed. RESULTS A total of 61 new cases were detected (6.9% of the total leprosy cases diagnosed in the municipality during the study period), and the majority was found in males (62.3%). The most frequent operational classification was paucibacillary (67.2%), and this association increased with age. The tuberculoid clinical form was the most prevalent in both sexes and in the age range of 10 to <15 years. There was a reduction in the detection coefficient from 21.84/100,000 inhabitants in 2003 to 2.79/100,000 in 2015. CONCLUSIONS Despite the progress in the control of leprosy, this historical series shows that it is necessary to strengthen educational measures and implement control actions, so that the disease ceases to be a public health problem in the population aged <15 years.

ABSTRACT Objective: Evaluate the impairment of tissue integrity in patients with diabetic foot and verify its association with time of diagnosis of the disease. Methods: Cross-sectional study conducted with 134 patients in an outpatient clinic located in the Northeast region of Brazil. A semi-structured questionnaire was used for data collection, which was subjected to descriptive analysis and the Mann-Whitney U non-parametric test. Results: Indicators with the lowest average score were: skin temperature, sweating, skin lesions, right and left pedal pulses, right and left tibial pulses. Patients less than ten years old had worse scores on thickness, elasticity, right tibial pulse and tissue integrity. Those with a diagnosis time of more than ten years had a greater impairment of sensation and right pulse. Conclusion: All indicators showed some impairment of tissue integrity, and the time of diagnosis of the disease was associated with six of these.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el comprometimiento de la integridad tisular de pacientes con pie diabético y verificar su relación con tiempo de diagnóstico de la enfermedad. Métodos: Estudio transversal realizado con 134 pacientes en un ambulatorio localizado en la región Noreste de Brasil. Ha sido utilizado cuestionario semiestructurado para la recogida de datos, los cuales han sido sometidos al análisis descriptivo y al test no paramétrico U de Mann-Whitney. Resultados: Indicadores con menor calificación media han sido: temperatura de la piel, transpiración, lesiones en la piel, pulsos poplíteos derecho e izquierdo, pulsos tibiales derecho e izquierdo. Los pacientes con menos de diez años de la enfermedad presentaron peores calificaciones en la espesura, elasticidad, pulso tibial derecho e integridad tejidual. Ya aquellos con tiempo de diagnóstico superior a diez años tuvieron mayor comprometimiento de la sensación y pulso poplíteo derecho. Conclusión: Todos los indicadores mostraron alguno comprometimiento de la integridad tisular, y el tiempo de diagnóstico de la enfermedad ha relacionado con seis de estos.

RESUMO Objetivo: Avaliar o comprometimento da integridade tissular de pacientes com pé diabético e verificar sua associação com tempo de diagnóstico da doença. Métodos: Estudo transversal realizado com 134 pacientes em um ambulatório localizado na região Nordeste do Brasil. Foi utilizado questionário semiestruturado para a coleta de dados, os quais foram submetidos a análise descritiva e ao teste não paramétrico U de Mann-Whitney. Resultados: Indicadores com menor escore médio foram: temperatura da pele, transpiração, lesões na pele, pulsos pediosos direito e esquerdo, pulsos tibiais direito e esquerdo. Os pacientes com menos de dez anos da doença apresentaram piores escores na espessura, elasticidade, pulso tibial direito e integridade tecidual. Já aqueles com tempo de diagnóstico superior a dez anos tiveram maior comprometimento da sensação e pulso pedioso direito. Conclusão: Todos os indicadores mostraram algum comprometimento da integridade tissular, e o tempo de diagnóstico da doença esteve associado com seis destes.

RESUMO Objetivo: Avaliar o comprometimento da integridade tissular de pacientes com pé diabético e verificar sua associação com tempo de diagnóstico da doença. Métodos: Estudo transversal realizado com 134 pacientes em um ambulatório localizado na região Nordeste do Brasil. Foi utilizado questionário semiestruturado para a coleta de dados, os quais foram submetidos a análise descritiva e ao teste não paramétrico U de Mann-Whitney. Resultados: Indicadores com menor escore médio foram: temperatura da pele, transpiração, lesões na pele, pulsos pediosos direito e esquerdo, pulsos tibiais direito e esquerdo. Os pacientes com menos de dez anos da doença apresentaram piores escores na espessura, elasticidade, pulso tibial direito e integridade tecidual. Já aqueles com tempo de diagnóstico superior a dez anos tiveram maior comprometimento da sensação e pulso pedioso direito. Conclusão: Todos os indicadores mostraram algum comprometimento da integridade tissular, e o tempo de diagnóstico da doença esteve associado com seis destes.

ABSTRACT Objective: Evaluate the impairment of tissue integrity in patients with diabetic foot and verify its association with time of diagnosis of the disease. Methods: Cross-sectional study conducted with 134 patients in an outpatient clinic located in the Northeast region of Brazil. A semi-structured questionnaire was used for data collection, which was subjected to descriptive analysis and the Mann-Whitney U non-parametric test. Results: Indicators with the lowest average score were: skin temperature, sweating, skin lesions, right and left pedal pulses, right and left tibial pulses. Patients less than ten years old had worse scores on thickness, elasticity, right tibial pulse and tissue integrity. Those with a diagnosis time of more than ten years had a greater impairment of sensation and right pulse. Conclusion: All indicators showed some impairment of tissue integrity, and the time of diagnosis of the disease was associated with six of these.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el comprometimiento de la integridad tisular de pacientes con pie diabético y verificar su relación con tiempo de diagnóstico de la enfermedad. Métodos: Estudio transversal realizado con 134 pacientes en un ambulatorio localizado en la región Noreste de Brasil. Ha sido utilizado cuestionario semiestructurado para la recogida de datos, los cuales han sido sometidos al análisis descriptivo y al test no paramétrico U de Mann-Whitney. Resultados: Indicadores con menor calificación media han sido: temperatura de la piel, transpiración, lesiones en la piel, pulsos poplíteos derecho e izquierdo, pulsos tibiales derecho e izquierdo. Los pacientes con menos de diez años de la enfermedad presentaron peores calificaciones en la espesura, elasticidad, pulso tibial derecho e integridad tejidual. Ya aquellos con tiempo de diagnóstico superior a diez años tuvieron mayor comprometimiento de la sensación y pulso poplíteo derecho. Conclusión: Todos los indicadores mostraron alguno comprometimiento de la integridad tisular, y el tiempo de diagnóstico de la enfermedad ha relacionado con seis de estos.

Abstract INTRODUCTION: The Integrated Program of Leprosy Control was initiated in the municipality of Buriticupu, Maranhão, Brazil, an area considered hyperendemic for leprosy in 2003. It aims at assessing the clinical and epidemiological characteristics of the disease to reduce the detection rate of new cases until 2015. Here, we present the evolution of the indicators of leprosy within the period from 2003 to 2015. METHODS: We conducted a descriptive analytical study based on the active search for and voluntary referral of cases of leprosy. The detection rate of new cases was analyzed over time. We included individuals diagnosed with leprosy between January 2003 and December 2015. The association between categorical variables was assessed using the chi-square test of independence, considering a level of significance of 5%. When the association was significant, the detection rate (with a confidence interval of 95%) was calculated. RESULTS: Overall, 879 new leprosy cases were detected; the majority of the affected individuals were men (65.9%). Multibacillary leprosy was the most common type of the disease, according to the operational classification (55.5%); it showed the strongest association with an age ≥60 years. We also detected an association between the male sex and both, lepromatous and multibacillary leprosy. The detection rate reduced from 211.09/100,000 population in 2003 to 50.26/100,000 population in 2015. CONCLUSIONS: We found an improvement in leprosy control, with a reduction in the detection rate and the absolute number of cases. Strengthening of disease control measures should be prioritized to eliminate leprosy as a public health concern in this municipality.

Objective assess the Leprosy Control Program in a hyperendemic capital in Brazil. Method assessment study, developed in all health institutions that operated in the Leprosy control program in the city of São Luís, Maranhão, Brazil, covering all new and contact cases of leprosy notified in 2012. Results the program was classified as “Good” when considering the abandonment rates (3.4%) and the degree of physical disability in the diagnosis (94.6%). The indicators proportion of discharge due to cure (42.5%) and proportion of examined contacts (29.1%) were ranked as “Precarious”. The indicator proportion of cured cases per year with assessment of degree of physical disability upon discharge was classified as “Regular” (82.5%). Conclusion The Leprosy Control Program in the city has not been working in an effective and problem-solving manner, suggesting that the quality of the case monitoring until the completion of treatment is deficient.

Objetivo evaluar el Programa de Control de la Lepra en una capital hiperendémica en Brasil. Método estudio de evaluación, realizada en todas las instituciones de salud que operaban el programa de control de la lepra en el municipio de São Luís, Maranhão, Brasil, abarcando todos los nuevos casos y los contactos de casos de lepra notificados durante el año de 2012. Resultados el programa fue clasificado como “Bueno” con relación a las tasas de abandono (3,4%) y al grado de incapacidad física en el diagnóstico (94,6%). Los indicadores proporción de alta por cura (42,5%) y proporción de contactos examinados (29,1%), fueron clasificados como “Precarios”. El indicador proporción de casos curados en ese año con grado de incapacidad física evaluado en el alta, fue clasificado como “Regular” (82,5%). Conclusión el Programa de Control de la Lepra en el municipio, no viene actuando de manera efectiva y resuelta, sugiriendo una deficiencia en la calidad del acompañamiento de los casos hasta la conclusión del tratamiento.

Objetivo avaliar o Programa de Controle da Hanseníase em capital hiperendêmica no Brasil. Método pesquisa de avaliação, realizada em todas as instituições de saúde que operacionalizavam o programa de controle da hanseníase no município de São Luís, Maranhão, Brasil, abrangendo todos os casos novos e contatos de casos de hanseníase notificados no ano de 2012. Resultados o programa foi classificado como “Bom” quanto às taxas de abandono (3,4%) e quanto ao grau de incapacidade física no diagnóstico (94,6%). Os indicadores proporção de alta por cura (42,5%) e proporção de contatos examinados (29,1%) foram classificados como “Precários”. O indicador proporção de casos curados no ano com grau de incapacidade física avaliado na alta foi classificado como “Regular” (82,5%). Conclusão o Programa de Controle da Hanseníase no município não vem atuando de maneira efetiva e resolutiva, sugerindo uma deficiência na qualidade do acompanhamento dos casos até a completude do tratamento.

ABSTRACT: The present study aimed to identify the prevalence of exclusive breastfeeding among health professionals of a baby friendly accredited hospital and the risk variables for non-adherence to exclusive breastfeeding. Cross-sectional study carried out between January and June 2014, with 53 health professionals who had babies at the time they were working at a hospital in the state of Maranhão. Data was collected with the use of a structured questionnaire. Of these, 15 (2.83%) sustained exclusive breastfeeding for the first six months of their infants' lives. Breastfeeding was facilitated by the following factors: rooming-in facilities (n = 45/84.9%), support to breastfeeding provided by health professionals, friends or relatives (n = 43/81.1%). In turn, breastfeeding was complicated by the following factors: nipple trauma (n = 22/41.5%), pain (n = 20/37.7%),mastitis (n = 11/20.7%), formula milk, babies were given water (n = six /11.3%) and teas (n = four/7.5%). The fact that the lactating women performed their activities at a Baby Friendly Accredited Hospital did not have a positive influence on the duration of exclusive breastfeeding.

RESUMEN: El objetivo del estudio fue identificar la prevalencia de lactancia materna exclusiva entre profesionales de salud en hospital caracterizado como Amigo del Niño, y variables de riesgo de no adhesión a la lactancia materna exclusiva. Estudio transversal realizado entre enero y junio de 2014, con 53 profesionales de salud que tuvieron hijos mientras trabajaban en hospital del interior de Maranhão. Datos recolectados mediante instrumento estructurado. Practicaron lactancia materna exclusiva, hasta el sexto mes, 15 (28,3%) profesionales. Facilitaron la lactancia el alojamiento conjunto (n=45/ 84,9%), apoyo para amamantar de profesionales de salud, amigos o familiares (n=43/ 81,1%). Dificultaron la lactancia materna fisuras del pezón (n=22/ 41,5%), dolor (n=20/ 37,7%), mastitis (n=11/ 20,7%), ingesta de leches industrializadas (n=9 /17%), agua (n=6/ 11,3%) y tés (n=4/ 7,5%). El hecho de tratarse de profesionales trabajadoras en hospital “Amigo del Niño” no influyó positivamente en el tiempo de lactancia materna exclusiva.

RESUMO: O objetivo deste estudo foi identificar a prevalência de aleitamento materno exclusivo entre profissionais de saúde em hospital credenciado como Amigo da Criança e as variáveis de risco para a não adesão ao aleitamento materno exclusivo. Estudo transversal realizado entre janeiro e junho de 2014, com 53 profissionais da saúde que tiveram filhos enquanto trabalhavam em hospital no interior do Maranhão. Dados coletados de instrumento estruturado. Praticaram aleitamento materno exclusivo, até o sexto mês, 15 (28,3%) profissionais. Facilitou o aleitamento, o alojamento conjunto (n=45/ 84,9%), apoio para amamentar por profissionais de saúde, amigos ou familiares (n=43/ 81,1%). Dificultaram o aleitamento materno fissuras de mamilo (n=22/ 41,5%), dor (n=20/ 37,7%), mastite (n=11/ 20,7%), ingestão de leites industrializados (n=nove/ 17%), água (n=seis/ 11,3%) e chás (n=quatro/ 7,5%). O fato de serem profissionais trabalhadoras em hospital “Amigo da Criança” não influenciou de forma positiva no tempo de aleitamento materno exclusivo.