A histoplasmose é uma micose sistêmica causada pelo fungo dimórfico térmico Histoplasma capsulatum, que pode ser isolado a partir de solo contaminado com excrementos de aves e morcegos. Dentre as apresentações clínicas dessa doença, a histoplasmose pulmonar cavitária crônica (HPCC) é uma manifestação rara. O diagnóstico diferencial com tuberculose deve ser realizado em pacientes que apresentam lesões cavitadas nos segmentos pulmonares superiores. É relatado um caso de uma paciente com HPCC que apresentou dispneia progressiva e piora do padrão radiológico em quatro anos de evolução da doença.

Histoplasmosis is a systemic mycosis caused by the thermally dimorphic fungus Histoplasma capsulatum, which can be isolated from soil contaminated with droppings from birds or bats. Chronic cavitary pulmonary histoplasmosis is one of the rarest clinical presentations of this disease. The differential diagnosis with tuberculosis should be made in patients presenting with cavitated lesions in upper lung segments. We report the case of a female patient with chronic cavitary pulmonary histoplasmosis who had presented with progressive dyspnea and worsening of the radiological pattern over a four-year period.

A amiloidose traqueobrônquica é uma forma pouco comum de amiloidose localizada, caracterizada por depósitos amilóides limitados à traquéia, brônquios principais e brônquios segmentares. Nós apresentamos o caso de um homem aposentado de 67 anos com dispnéia progressiva de longa data, sibilância e dor torácica. O diagnóstico de amiloidose traqueobrônquica foi realizado após três fibrobroncoscopias e confirmação histopatológica com coloração vermelho congo.

Tracheobronchial amyloidosis is an uncommon localized form of amyloidosis, characterized by amyloid deposits restricted to the trachea, main bronchi and segmental bronchi. We present the case of a retired 67-year-old man with long-term progressive dyspnea, wheezing and chest pain. A diagnosis of tracheobronchial amyloidosis was made after the third fiberoptic bronchoscopy and histological confirmation through Congo red staining of tissue samples.

OBJETIVO: A pneumonia estafilocócica geralmente apresenta uma elevada taxa de morbidade e mortalidade. Normalmente ocorre em infecções por influenza (via aerógena) ou durante episódios de bacteremia (via hematogênica). MÉTODOS: Um estudo retrospectivo e descritivo foi realizado com os pacientes que foram admitidos em nosso hospital entre janeiro de 1992 e dezembro de 2003 com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade causada por Staphylococcus aureus. Todos eles eram maiores de 14 anos e não usuários de drogas endovenosas. RESULTADOS: De um total de 332 casos de pneumonia adquirida na comunidade, foram encontrados 24 pacientes (7,3%) com pneumonia estafilocócica. A idade mínima e máxima eram de, respectivamente, 14 anos e 89 anos. Quinze pacientes eram homens e nove eram mulheres. Doze pacientes preenchiam critérios para pneumonia grave. O radiograma de tórax evidenciou consolidação unilateral em 14 casos, bilateral em 10, derrame pleural em 15, rápida progressão radiológica das lesões pulmonares em 14, presença de cavitação em 6 e pneumotórax em 1 paciente. A maioria dos pacientes apresentou co-morbidades e diabetes mellitus foi a mais freqüente. Doze pacientes apresentaram complicações como empiema e choque séptico. Houve quatro óbitos, o que representou 16,6% da amostra. CONCLUSÕES: A apresentação clínica da pneumonia causada por S. aureus é similar à apresentação das pneumonias originadas por outros agentes etiológicos. Os achados radiológicos, os dados epidemiológicos e os fatores de risco fornecem importantes indícios para o diagnóstico. Estes fatores são importantes para uma suspeição clínica, já que o S. aureus normalmente não é incluído nos tratamentos empíricos.

OBJECTIVE: Staphylococcal pneumonia typically presents high rates of morbidity and mortality. It typically occurs in cases of influenza (airborne transmission) or during episodes of bacteremia (blood-borne transmission). METHODS: A retrospective and descriptive study was conducted in patients admitted to our hospital between January of 1992 and December of 2003. All of he patients included had been diagnosed with community-acquired pneumonia caused by Staphylococcus aureus. All were older than 14 years of age, and none were intravenous drug users. RESULTS: Community-acquired pneumonia was identified in 332 cases, of which 24 (7.3%) were identified as cases of staphylococcal pneumonia. Age ranged from 14 to 89 years. Fifteen patients were male, and nine were female. Twelve patients met the criteria for severe pneumonia. Chest X-rays showed unilateral consolidation in 14 cases, bilateral consolidation in 10, pleural effusion in 15, rapid radiological progression of pulmonary lesions in 14, cavitation in 6 and pneumothorax in 1. Most of the patients presented comorbidities, of which diabetes mellitus was the most common. Twelve patients presented complications such as empyema and septic shock. Four patients died, translating to a mortality rate of 16.6% in our sample. CONCLUSIONS: The clinical presentation of pneumonia caused by S. aureus is similar to that of pneumonia caused by other etiological agents. Radiological findings, epidemiological data and risk factors provide important clues to the diagnosis. These factors are important for clinical suspicion, since S. aureus is not typically addressed in empirical treatment.

Telangiectasia hemorrágica hereditária é uma doença autossômica dominante na qual comunicações arteriovenosas afetam comumente pele, superfícies mucosas, pulmões, cérebro e trato gastrointestinal. As manifestações comuns desta doença são epistaxe, sangramento gastrointestinal, e malformações arteriovenosas cerebrais e pulmonares. Apesar de a epistaxe e o sangramento gastrointestinal poderem causar anemia, a telangiectasia hemorrágica hereditária raramente é diagnosticada com anemia grave. Neste artigo é relatado o caso de um homem de 49 anos de idade com telangiectasia hemorrágica hereditária não diagnosticada e anemia grave.

Hereditary hemorrhagic telangiectasia is an autosomal dominant disease in which arteriovenous communications are typically seen in the skin, mucosal surfaces, lungs, brain and gastrointestinal tract. This disease typically presents as epistaxis, gastrointestinal bleeding and arteriovenous malformations (in the brain and lungs). Although the epistaxis and gastrointestinal bleeding can result in anemia, patients diagnosed with hereditary hemorrhagic telangiectasia rarely present severe anemia. Herein, we report the case of a 49-year-old man with severe anemia and undiagnosed hereditary hemorrhagic telangiectasia.

The authors describe a case of advanced thoracic actinomycosis. A 44-year-old man with previous episodes of productive cough with purulent sputum, fever, chest pain and subcutaneous nodules on the left hemithorax was admitted with complaints of lumbar pain irradiating into left lower limb and presence of mass lesion on the left lumbar region. Imaging evaluations were obtained and the patient underwent left lower lobectomy. Histopathology, microscopic examination and anaerobic culture of the resected material diagnosed thoracic actinomycosis.

É relatado um caso de abdome agudo causado por angiostrongilíase abdominal. Um paciente de 42 anos, previamente hígido, apresentou queixa de nove dias de dor abdominal, constipação, disúria, febre e uma massa palpável na fossa ilíaca direita. Uma laparotomia exploradora foi realizada. Após o tratamento cirúrgico o paciente apresentou graves complicações.

A case of acute abdomen disease caused by abdominal angiostrongyliasis is reported. A 42-year-old otherwise healthy patient presented with a complaint of nine days of abdominal pain, constipation, disury, fever and right iliac fossa palpable mass. Exploratory laparotomy was performed. After surgical treatment the patient presented serious complications.

A pneumonia recorrente caracteriza-se por episódios repetitivos de infecção e radiologicamente por infiltrados recorrentes em um único ou em múltiplos lobos pulmonares. São causas da doença localizada: obstrução intraluminal das vias aéreas, compressão extrínseca e alterações estruturais. O padrão, a freqüência e a gravidade das infecções, associados a uma revisão completa de todos os radiogramas de tórax, guiam a avaliação diagnóstica. Relata-se um caso de pneumonia recorrente devida à obstrução endobrônquica por carcinoma mucoepidermóide.

Recurrent pneumonia is characterized by frequent infection and infiltrates in one or more lung lobes. The localized form of the disease is caused by intraluminal obstruction, extrinsic compression or structural abnormalities. The pattern, frequency and severity of the infections, together with a thorough review of all chest X-rays, inform the diagnosis. Herein, we report a case of recurrent pneumonia due to endobronchial obstruction by mucoepidermoid carcinoma.

Poliangeíte microscópica é uma forma de vasculite sistêmica de pequenos vasos, associada aos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos, que preferencialmente acomete vênulas, capilares e arteríolas, e que pode, entretanto, envolver artérias e veias. Está entre as vasculites sistêmicas primárias de pequenos vasos mais freqüentes, e pode ter apresentação clínica indistinguível da granulomatose de Wegener e da síndrome de Churg-Strauss. Estas vasculites de pequenos vasos são histologicamente semelhantes e podem ser diferenciadas pela presença de granulomas na granulomatose de Wegener, ou de quadro clínico-funcional de asma na síndrome de Churg-Strauss. Relata-se o caso de um paciente do sexo masculino de 66 anos com poliangeíte microscópica com hemorragia alveolar difusa como forma de apresentação clínica, com ênfase no diagnóstico diferencial com outras vasculites pulmonares de pequenos vasos.

Microscopic Polyangiitis is a form of Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody (ANCA)- associated small-vessel vasculitis that preferentially involves venules, capillaries and arterioles and may also involve arteries and veins. It is one of the most common primary systemic small-vessel vasculitis. Its clinical presentation is not distinguishable from the Wegener’s granulomatosis (WG) and the Churg-Strauss syndrome (CSS). These types of small-vessel vasculitis are histologically similar and can be differentiated by the presence of granulomatous inflammation in WG or asthma in CSS. The case of a 66-year-old man with microscopic polyangiitis presenting with alveolar hemorrhage is reported with a discussion of the differential diagnosis of other types of pulmonary small-vessel vasculitis.

Granulomatose broncocêntrica é um achado histopatológico descritivo, caracterizado pela inflamação granulomatosa necrosante, centrada em brônquios e bronquíolos, e que ocorre associada a doenças infecciosas, imunológicas e neoplásicas, ou de forma idiopática. Este trabalho relata o caso de uma jovem não asmática de 26 anos com dor torácica, febre e tosse produtiva havia um mês, que apresentou consolidação e cavitação em segmento lingular, observadas na radiografia e na tomografia computadorizada de tórax. Punção aspirativa transbrônquica evidenciou lesão inflamatória inespecífica, sem etiologia identificada. O exame histológico de material obtido por biópsia pulmonar a céu aberto foi compatível com granulomatose broncocêntrica idiopática. Após tratamento com prednisona, houve melhora clínica, sem recidivas.

Bronchocentric granulomatosis is histopathologically defined as being characterized by necrotizing granulomatous inflammation centered in the bronchi or bronchioles, which can be idiopathic or associated with infectious, immunologic or neoplastic diseases. This paper reports the case of a 26 year old nonasthmatic young woman with a 1-month history of chest pain, fever and productive cough. Chest radiography and computerized tomography were performed, and an open-lung biopsy was submitted to histological analysis. Radiographs and tomographs revealed consolidation and cavitation in the lingula. Transbronchial needle aspiration showed nonspecific inflammatory lesions, and no etiologic agent was identified. Histological examination of the specimen obtained by open-lung biopsy was consistent with idiopathic bronchocentric granulomatosis. The patient responded positively to prednisone therapy, and no relapse was documented.

Discinesia ciliar primária é uma doença autossômica recessiva caracterizada pela história de infecções repetidas do trato respiratório superior e inferior, otite média, bronquite e rinossinusite, associada a situs inversus na metade dos casos. O diagnóstico é estabelecido pela análise ciliar ultra-estrutural de espécimes respiratórios, após a exclusão inicial de outras doenças, como fibrose cística, deficiência de alfa-1-antitripsina, imunodeficiências (IgG, neutrófilos e complemento) e síndrome de Young. O propósito deste artigo é revisar os achados clínicos, o diagnóstico e o manejo da discinesia ciliar primária, incluindo um fluxograma diagnóstico.

Primary ciliary dyskinesia is an autosomal recessive disorder characterized by a history of recurrent upper and lower respiratory tract infections with chronic otitis media, bronchitis and rhinosinusitis, associated with situs inversus in 50% of cases. The diagnosis is established by ciliary ultrastructural analysis of respiratory specimens, after ruling out some disorders as cystic fibrosis, alpha-1 anti-trypsin deficiency, immune deficiencies (IgG, neutrophils and complement) and Young's syndrome. The purpose of this paper is to review the clinical features, diagnosis and management of primary ciliary dyskinesia, including a diagnostic algorithm.