Endoftalmite por Aspergillus é geralmente relacionada à disseminação local ou sistêmica do agente em indivíduos imunocomprometidos. Os autores relatam um caso raro de glaucoma bilateral grave secundário a uma infecção intra-ocular por Aspergillus niger, na ausência de qualquer foco detectável de aspergilose em paciente HIV-positivo. Foram afastados sinais e antecedentes de uso de drogas injetáveis e o agente foi isolado após inoculação em animais experimentais. Este caso demonstra que a endoftalmite por Aspergillus deve ser considerada em pacientes HIV-positivos não-usuários de drogas injetáveis, mesmo na ausência de aspergilose sistêmica.

Aspergillus endophthalmitis is usually related to systemic or local dissemination in immunosuppressed subjects. The authors report a rare case of severe bilateral glaucoma secondary to an intraocular infection with Aspergillus niger, in the absence of any detectable focus of aspergillosis, in an HIV-infected patient. There were no confirming signs of injection drug use, and the agent was isolated after inoculation in experimental animals. This case shows that Aspergillus endophthalmitis should be considered in non-injecting drug users and HIV-infected patients even in the absence of systemic aspergillosis.

Os autores relatam o caso de homem de 58 anos de idade que apresentou deslocamento espontâneo e tardio de lente intra-ocular dentro do saco capsular para o vítreo. O paciente havia sido submetido a facectomia extracapsular com capsulotomia do tipo abridor de latas e implante de lente de polimetilmetacrilato de três peças sem intercorrências e, dois anos após a cirurgia, desenvolveu síndrome de contração capsular com formação de um anel fibrótico na cápsula e subluxação da lente intra-ocular. Embora incomum e relacionada principalmente com capsulorexe curvilínea contínua, a síndrome de contração capsular pode ocorrer em pacientes submetidos a facectomia extracapsular com capsulotomia do tipo abridor de latas e implante de lente de polimetilmetacrilato e pode ser o fator causador do deslocamento da lente intra-ocular.

We report a case of a 58-year-old man presenting with a spontaneous and late in-the-bag intraocular lens dislocation to the vitreous. A previous uneventful extracapsular cataract extraction with can-opener style capsulotomy and implantation of a polymethylmethacrylate three-piece lens was performed and, two years after the surgery, the patient developed capsule contraction syndrome with a fibrotic ring formation and dislocation of the intraocular lens. Although uncommon and related mainly to continuous curvilinear capsulorhexis, capsule contraction syndrome occurs in patients undergoing extracapsular cataract surgery with can-opener style and polymethylmethacrylate lens implantation, and can be the causative factor of intraocular lens dislocation.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da adaptação de lente de contato rígida gás-permeável (LCRGP) em pacientes com ceratocone e os custos do tratamento. MÉTODOS: Realizou-se análise retrospectiva dos prontuários de 126 pacientes atendidos no Ambulatório de Lente de Contato do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto no período de janeiro de 2001 a junho de 2002. Foram analisados sexo, idade e número de olhos adaptados. A acuidade visual sem e com correção foi relacionada à curva-base em K (meridiano mais plano da córnea) do paciente e à diferença ceratométrica dos meridianos corneanos. Determinou-se o custo unitário médio das lentes fornecidas aos pacientes. RESULTADOS: Obteve-se sucesso na adaptação de lente de contato rígida gás-permeável em 86,19% dos casos, com visão = 0,8 em 40,00% dos pacientes adaptados. Houve melhora visual tanto nos pacientes com curva-base elevada quanto naqueles que apresentavam alta diferença ceratométrica entre os meridianos corneanos. A faixa etária mais acometida encontrou-se entre 15 e 45 anos, sendo 60,31% dos pacientes do sexo feminino. A proporção de indicação de transplante de córnea foi de 11,42%. O custo unitário médio da lente foi de R$ 40,00. CONCLUSÃO: A adaptação proporcionou acentuada melhora visual na maioria dos pacientes portadores de ceratocone a custo relativamente baixo.

PURPOSE: To study the efficacy of rigid gas-permeable contact lens (RGPCL) fitting in keratoconus patients and to determine treatment costs. METHODS: The records of 126 patients treated at the Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto from January 2001 to June 2002 were retrospectively studied. Information about sex, age and treated eyes was collected. Visual acuity (VA) with and without correction was measured and plotted against corneal base curve (k) and toricity. Average price of the lenses was calculated. RESULTS: Fitting rigid gas-permeable contact lens was successful in 86.18% of the patients, resulting in VA=0.8 in 40.00% of them. Visual acuity improvement was observed in patients with steep base curve and in patients with high corneal toricity. Age of most patients ranged from 15 to 45 years; 60.31% of them were female. Corneal transplantation was indicated in 11.24% of the cases. Cost of each lens averaged R$ 40.00 (US$ 13.00). CONCLUSION: Rigid gas-permeable contact lens proved to be an efficient, low-cost resource for improving visual acuity in most of the treated patients.

OBJETIVO: Comparar a sensação de dor produzida pela realização de facoemulsificação com anestesia tópica com a induzida pela infiltração peribulbar de solução anestésica. MÉTODOS: Usando-se uma escala visual análoga de dor de 10 níveis, mediu-se em 20 pacientes, a dor provocada pela realização de facoemulsificação com anestesia tópica (tetracaína 2%). A mesma escala foi usada para medir em 21 outros pacientes, a dor provocada pela infiltração peribulbar de solução anestésica (lidocaína a 2% e bupivacaína 0,5%). As infiltrações peribulbares e cirurgias foram feitas pelo mesmo cirurgião. As facoemulsificações foram realizadas com acesso "clear cornea" e implante de lente intra-ocular dentro do saco capsular. Não foi administrada qualquer medicação venosa ou via oral. Os valores de dor nos dois grupos estudados foram comparados pelo teste, não paramétrico, de Mann-Whitney U. RESULTADOS: A distribuição dos valores de dor da facectomia com anestesia tópica variou de 0 a 5, com mediana igual a 2. Com a infiltração peribulbar a distribuição obtida foi mais ampla, de 0 a 7, com mediana igual a 3. O teste de Mann-Whitney U, revelou que o "rank" médio do grupo da cirurgia com anestesia tópica (15,78) foi significantemente diferente do obtido com a infiltração peribulbar (25,98) (p=0,0056). CONCLUSÃO: Quando não se emprega sedação, a sensação de dor induzida pela realização da cirurgia da facoemulsificação com anestesia tópica é menor do que a causada pela anestesia peribulbar.

PURPOSE: To compare pain sensation induced by phacoemulsification with topical anesthesia with that by peribulbar anesthesia, without sedation. METHODS: Using a 10-level visual pain analogue scale, the pain induced by phacoemulsification with topical anesthesia (2% tetracaine drops) was measured in 20 patients. The same scale was used to measure the pain induced by peribulbar anesthesia (2% lidocaine and 0.5% bupivacaine) in 21 patients. The same surgeon performed peribulbar infiltrations and surgeries. The phacoemulsifications were done using clear corneal approach followed by in-the-bag intraocular lens implantation. Pain comparison between the two groups was performed by the non-parametrical U Mann-Whitney test. RESULTS: The distribution of the pain scores of the patients who underwent cataract extraction with topical anesthesia ranged from 0 to 5 (median value = 2). The scores of the patients who underwent peribulbar infiltration ranged from 0 to 7 (median value = 3). The mean rank of the group of patients who had surgery with topical anesthesia (15.78) was significantly different from the mean rank of the patients who received peribulbar anesthesia (25.98) (p=0.0057). CONCLUSION: Without sedation, the pain induced by phacoemulsification with topical anesthesia was milder than the pain induced by peribulbar infiltration.

OBJETIVO: Comparar achados diagnósticos de olho seco em crianças normais e com artrite reumatóide juvenil. MÉTODOS: Neste estudo transversal, 30 olhos de 15 pacientes com artrite reumatóide juvenil (grupo 1) e 22 olhos de 11 crianças-controle (grupo 2) foram examinados clinicamente e submetidos a testes para ceratoconjuntivite seca: Schirmer tipo 1, tempo de quebra do filme lacrimal e coloração com rosa bengala. RESULTADOS: Seis crianças com artrite reumatóide juvenil apresentaram um ou mais sintomas de ceratoconjuntivite seca (40%) e cinco destas (83,3%) mostravam meibomite ou outros sinais dessa afecção. Nenhuma criança do grupo 2 apresentou sinais ou sintomas de ceratoconjuntivite seca. No teste de Schirmer não se observou diferença significativa entre os grupos 1 e 2 (p=0,156). Entretanto, o tempo de quebra do filme lacrimal foi significativamente menor no grupo 1 (p=0,0005) e de maneira semelhante, o escore do teste de rosa bengala foi significativamente maior no grupo 1 (p=0,0038). Cinco das 15 crianças estudadas do grupo 1 apresentaram um ou mais testes alterados e tiveram diagnóstico definitivo de ceratoconjuntivite seca, ao passo que quatro (26%) tiveram o diagnóstico de provável ceratoconjuntivite seca. No grupo 2, nenhuma criança apresentou mais de um teste positivo. CONCLUSÕES: Sinais e sintomas de ceratoconjuntivite seca constituem achados comuns em crianças com artrite reumatóide juvenil. Embora apenas o tempo de quebra do filme lacrimal e a marcação com rosa bengala tenham tido diferença significativa entre os grupos, parece haver tendência a resultados piores nos testes de olho seco realizados em crianças com artrite reumatóide juvenil.

PURPOSE: To compare dry eye diagnostic findings in juvenile rheumatoid arthritis patients and normal children. METHODS: For this transversal study, 30 eyes of 15 patients with juvenile rheumatoid arthritis (group 1) and 22 eyes of 11 normal controls (group 2) were examined clinically and underwent tests for keratoconjunctivitis sicca: Schirmer's 1, tear film break-up time and rose bengal staining tests. RESULTS: Six children with juvenile rheumatoid arthritis presented one or more symptoms of keratoconjunctivitis sicca (40%) and five of them (83.3%) presented meibomitis or other signs of this disease. In group 2, no child presented symptoms or signs of keratoconjunctivitis sicca. Mean Schirmer test did not differ between group 1 and 2 (p=0.156). However, the mean tear film break-up time was significantly reduced in group 1 (p=0.0005) and the mean rose Bengal staining score in group 1 was significantly greater than in group 2 (p=0.0038). Five of the fifteen children of group 1 (33%) have two or more abnormal tests and were diagnosed as having definite keratoconjunctivitis sicca, while four children (26%) were labeled with probable keratoconjunctivitis sicca. No child of group 2 had more than one positive test. CONCLUSIONS: Signs and symptoms of keratoconjunctivitis sicca appear to be a common ocular finding in juvenile rheumatoid arthritis children. Although only tear film break-up time and rose bengal staining score were significantly different in these groups, there was a trend toward worsening of the other dry eye tests in juvenile rheumatoid arthritis children.

Objetivos: Avaliar o uso de lentes intra-oculares dobráveis de acrílico na correção da afacia infantil. Métodos: Dez olhos de 10 pacientes com idades entre 3 e 9 anos portadores de catarata infantil foram operados e receberam o implante de lente intra-ocular dobrável de acrílico. Os pacientes foram acompanhados por um período que variou de 6 a 20 meses. Resultados: Após a medida da acuidade visual de todos no último retorno, encontramos uma melhora significativa em cinco pacientes. Em nenhum dos casos houve opacificação da cápsula posterior no período observado ou qualquer outra complicação pós-operatória. Conclusão: Apesar da pequena casuística, os resultados sugerem que o uso de lentes intra-oculares acrílicas proporciona a manutenção da transparência do eixo visual a curto e médio prazos.

Purpose: To evaluate the results of the implantation of acrylic foldable intraocular lenses in children. Methods: Ten eyes from 10 children aged 3 to 9 years with infantile cataracts were operated and received an acrylic intraocular lens implantation. Follow-up ranged from 6 to 20 months after surgery. Results: The patients had their visual acuity measured at the last visit and a significant improvement in all but one patient was found. There was no posterior capsule opacification or any other surgical complication in this period. Conclusions: Although the number of cases is small, the results suggest that the use of acrylic intraocular lens provides a very good transparency of the visual axis in the short and medium term after surgery.

Objetivo: Foram estudados 58 casos com diagnóstico de endoftalmite no intuito de se obter as características regionais desta patologia. Avaliaram-se os fatores predisponentes, quadro clínico, exames complementares, tratamento e resultado funcional. Métodos: Foi feita a análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes atendidos no HCFMRP-USP, com diagnóstico de endoftalmite, no período de 1993 a 1998. Resultados: Trauma e cirurgia foram os principais fatores desencadeantes (39,05% cada). O quadro clínico predominante foi dor e diminuição da acuidade visual associado a hiperemia conjuntival e hipópio. Em 70,48% dos casos colheu-se cultura, sendo o resultado positivo em 85,36% das amostras. O agente etiológico mais freqüente foi o S. aureus (26,08%), seguido do S. epidermidis e P. aeruginosa (13,04% cada). Todos agentes isolados foram sensíveis à vancomicina e à ceftazidima. Em 65,51% dos casos a acuidade visual final foi ausência de percepção luminosa. Conclusões: Os resultados sugerem algumas alterações a serem efetuadas para se melhorar o prognóstico visual destes casos, como o uso de vancomicina e ceftazidima intra-ocular.

Purpose: 58 cases with a diagnosis of endophthalmitis were reviewed in the attempt to obtain regional characte-ristics of this pathology. Predisposing factors, clinical presentation, ancillary examination, treatment and functional results were analyzed. Methods: Analysis of charts of patients treated in the Clinical Hospital of Ribeirão Preto's Medical School (USP), from 1993 to 1998. Results: Trauma and surgery were the most frequent causes (39.65% each one). The most common clinical presentation was pain and decrease of visual function associated with hypopyon and conjunctival injection. In 70.48% of cases samples for culture were collected and 85.36% of the specimens were positive. The most frequent microorganism was S. aureus (26.08%), followed by S. epidermidis and P. aeruginosa (13.04% each one). All isolated species were susceptible to vancomicyn and ceftazidime. In 65.51% of the cases no light perception was the final visual acuity. Conclusions: These results suggest some changes that might be performed to improve prognosis of endophthalmitis, such as using intraocular vancomicyn and ceftazidime

RESUMO Objetivos: Descrever a técnica de irrigação-aspiração bimanual automatizada e suas vantagens para a cirurgia da catarata infantil. Métodos: Foram operados consecutivamente 10 pacientes com idade entre 2 e 7 anos, divididos em dois grupos. No Grupo 1, foram operados pela técnica de aspiração com cânula de dupla via de Simcoe. No Grupo 2, foram operados pela técnica de irrigação-aspiração bimanual automatizada. Todos receberam o implante de uma lente intra-ocular de câmara posterior de peça única. Após a cirurgia a prescrição de todos foi a mesma e consistiu de colírio de associação de antibiótico com corticóide e colírio midriático. Resultados: Os pacientes do Grupo 2 apresentaram menor reação inflamatória no pós-operatório imediato e precoce, com menor edema de córnea, menor reação inflamatória de câmara anterior e menor formação de sinéquias. Conclusão: Apesar da pequena casuística, os resultados sugerem um melhor resultado cirúrgico pela menor inflamação no pós-operatório imediato nos pacientes do Grupo 2, no qual se usou a irrigação-aspiração bimanual.

SUMMARY Purpose: To describe the bimanual irrigation-aspiration technique to remove infantile cataract. Methods: Two groups offive patients each were operated on according to two different surgical techniques. Group 1 was operated on using a Simcoe two-way cannula to aspirate the cortex and in the Group 2 the cortex was aspirated by the bimanual irrigation-aspiration technique. In all cases a PMMA posterior chamber intraocular lens was implanted. Results: Group 2 presented less inflammatory reaction at the immediate and early postsurgical period, with less corneal edema, less inflammatory anterior chamber reaction and less synechiae formation. Conclusions: Despite the shortfollow-up and the small rumber of cases, the results suggest that the bimanual irrigation-aspiration technique provides a better cortical removal.

RESUMO São relatados 3 casos de síndrome de Waardenburg associada com alta miopia na mesma família. A associação pode ser casual ou os genes por estarem próximos serem segregados conjuntamente. Os autores enfatizam a importância quanto a obrigatoriedade na realização de exames oftalmológico e clínico completos, pois a síndrome pode associar-se com surdez e baixa de acuidade visual, dificultando o desenvolvimento normal do indivíduo afetado.

SUMMARY Three cases of Waardenburg's Syndrome in a family associated with high myopia are reported. A association may be casual or the gens may be segregated together because of the proximity of location. The authors emphasize the importance of a complete ophthalmologic and clinical examination in such cases for the syndrome may be associated with deafness and low visual acuity which can complicare the normal development of affected individuais.