Abstract The present study analyzed the use of group CBT protocol to treat ADHD by comparing two types of treatment, unimodal (medication only) and multimodal (medication combined with CBT), in terms of their effects on cognitive and behavioral domains, social skills, and type of treatment effect by ADHD subtype. Participants were 60 children with ADHD, subtypes inattentive and combined, aged 7 to 14, 48 boys. Combined treatment included 20 CBT sessions while all children were given Ritalin LA® 20 mg. Cognitive and behavioral outcome measures showed no differences between treatment groups. On social skills, multimodal showed more improvement in frequency indicators on empathy, assertiveness, and self-control subscales and in the difficulty on assertiveness and self-control subscales. Using a group CBT protocol for multimodal ADHD treatment may improve patient adherence and ADHD peripheral symptoms.

O objetivo deste trabalho foi delimitar indicadores clínicos e neuropsicológicos em crianças com suspeita de transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDA/H). Foram avaliadas 150 crianças (idade de 7 a 14 anos) encaminhados ao NANI da UNIFESP. RESULTADOS: 75 crianças (55 M e 20 F) preenchiam os critérios para o TDA/H, dentre os quais 35 (46,6%) pacientes eram desatentos, 28 do tipo combinado e 12 do tipo hiperatividade/impulsivo. Observou-se correlação negativa com o escore de dígitos e no escore do teste de Corsi. Crianças com hiperatividade e impulsividade apresentaram baixo desempenho nas funções relacionadas à memória operacional. Crianças com transtorno opositor desafiante apresentaram alterações nos padrões de adaptação às mudanças do ritmo com menor adaptação às variações do tempo de exposição aos estímulos (Hit RT), além de maiores taxas de omissão no teste contínuo de performance. CONCLUSÃO: Este estudo sugere múltiplas interrelacões entre os escores em provas neuropsicológicas que são úteis para uma delimitação do perfil clínico de crianças com TDAH.

The aim of this study was to evaluate clinical and neuropsychological findings in children with suspicion of attention deficity hyperactivity disorder (ADHD). The assessment involved 150 children aged 7 to 14 referred to NANI at UNIFESP. RESULTS: 75 children (55 M and 20 F) fulfilled the criteria for ADHD, among which 35 were of the inattentive type, 28 of combined type and 12 were hyperactive/impulsive. There was negative correlation between the digit score and the Corsi test. Children with hyperactivity and impulsivity had a low performance for functional memory. Children with oppositional defiant disorder presented pattern changes in adaptability when there was a change in the rhythm the stimuli were presented and lower adaptation to time variability (Hit RT), in addition to higher rates of omission in the continuous performance test. CONCLUSION: This study suggests multiple interrelations between the scores of neuropsychological battery useful for detailed delimitation of the clinical profile of children with ADHD.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos adversos, o perfil metabólico e o crescimento pôndero-estatural de crianças com crises epilépticas de difícil controle, as quais foram submetidas a dieta cetogênica. MÉTODOS: Selecionaram-se 23 pacientes na faixa etária de 2 até 17 anos com epilepsia de difícil controle medicamentoso, sendo 43,5% (n=10) do sexo masculino e 56,5% (n=13) do sexo feminino, provenientes do Setor de Neuropediatria da Disciplina de Neurologia da Universidade Federal de São Paulo. Foram submetidos a dieta cetogênica e acompanhados por um período mínimo de um ano. Dois pacientes não conseguiram manter a cetose por falta de adesão dos pais à dieta. RESULTADOS: Os efeitos adversos encontrados foram reversíveis, incluindo hiperlipidemia, obstipação (17,4%), náuseas e vômitos (43,4%), sonolência (47,8%), infecções intercorrentes (3,0%), recusa da dieta (13,0%) e epistaxe (4,3%). O crescimento pôndero-estatural não foi afetado, tendo o peso e a estatura seguido o percentil adequado. CONCLUSÃO: A dieta cetogênica pode constituir-se em uma alternativa segura e efetiva para o tratamento de crianças com epilepsia refratária.

OBJECTIVE: The purpose of this research was to evaluate adverse events, serum biochemistry, growth and nutritional status of children with difficult-to-control seizures who were submitted to ketogenic diet. METHODS: Twenty-three patients aging from 2 to 17 years with refractory epilepsies, where 43.5% (n=10) were males and 56.5% (n=13) females from the Sector of Neuropediatrics, Discipline of Neurology of the Universidade Federal de São Paulo, were treated with the ketogenic diet and followed up for at least 1 year. Two patients were not able to achieve persistent ketosis either because they rejected the diets or their parents did not comply. RESULTS: Adverse events were all reversible and included hyperlipidemia, constipation (17.4%), nausea and vomiting (43.4%), drowsiness (47.8%), intercurrent infections (3.0%), diet refusal (13.0%) and epistaxis (4.3%). Growth was not affected in the short term and most heights remained within the normal centile lines. CONCLUSION: The ketogenic diet can be considered a safe and effective treatment for children with intractable seizures.

Relatamos o caso de uma menina com 6 anos de idade que apresentava episódios recorrentes de diarréia desde os 6 meses de vida associada a anemia ferropriva com desenvolvimento neuromotor normal. Aos 3 anos de idade começou a apresentar crises parciais que foram controladas com carbamazepina. Tomografia computadorizada de crânio aos 5 anos demonstrou calcificações girais grosseiras nas regiões occipital e parietal posterior bilateralmente. A ressonância magnética de crânio evidenciou áreas de hipossinal em T2 na região parieto-occipital bilateralmente. Realizou investigação para síndrome de mal absorção incluindo estudo da função digestivo/absortiva (teste D-xilose), avaliação sorológica (anticorpos antigliadina, antiendomísio e antitransglutaminase) e biopsia de intestino delgado que demonstrou intensa atrofia de vilosidades com infiltrado linfoplasmocitário no córion compatível com doença celíaca.

We report a case of a six-year-old girl with frequent diarrhea episodes associated with ferroprive anemia from 6 months of age, normal neuromotor development and partial seizures initiated in her 3rd year which was controlled with carbamazepine. CT scan in her 5th year of age demonstrated gyral calcifications in the occipital and posterior parietal regions bilaterally. MRI has shown low signal areas in the axial T2 sequences corresponding to the gyral calcifications evident on the CT. Blood investigation for coeliac disease with antigliadin, endomysial and transglutaminase antibodies was positive and the intestinal biopsy has showed villous atrophy associated with an increased number of intraepithelial lymphocytes and hypertrophic criptae compatible with coeliac disease.

O objetivo deste estudo foi analisar através da monitorização eletroencefalográfica ambulatorial contínua e prolongada a distribuição temporal de descargas paroxísticas em sono e em vigília de crianças e adolescentes com epilepsia de difícil controle medicamentoso. Foram selecionadas 21 pacientes na faixa etária de 4 a 17 anos de idade com epilepsia de difícil controle medicamentoso, sendo 52,3 % (n=11) do sexo masculino e 47,7 % (n=10) do feminino, provenientes da Disciplina de Neurologia da Universidade Federal de São Paulo. Os exames foram realizados com o equipamento Bioware EEG-2008 de monitorização eletroencefalográfica ambulatorial prolongada (Holter cerebral). Observamos maior frequência das descargas epilépticas isoladas e agrupadas no sono diurno e noturno em relação a vigília; o sono, diurno e noturno, levou a ativação de descargas epilépticas, tanto isoladas como agrupadas. O Holter cerebral foi mais eficaz em detectar descargas epileptiformes do que o EEG de rotina em 33,33% dos pacientes. O Holter cerebral se mostrou método útil e preciso na detecção de descargas epilépticas, auxiliando na avaliação das flutuações da frequência da atividade paroxística em crianças com epilepsia de difícil controle medicamentoso, tanto em relação as atividades da vida cotidiana, quanto em relação ao ciclo biológico de sono e vigília.

The objective of our study was, by means of continuous prolonged ambulatory electroencephalographic monitoring, to analyze the temporal distribution of paroxysmal discharges during sleep and awake in children and adolescents with refractory epilepsies. Twenty-one patients in the 4-to-17 year age bracket with refractory epilepsies, with 52.3% (n=11) male and 47.6% (n=10) female from the Discipline of Neurology of the Universidade Federal de São Paulo (Federal University of São Paulo). Cerebral Holter was carried out with Bioware EEG-2008 of prolonged ambulatory electroencephalographic monitoring equipment. We observed greater frequency of isolated and grouped epileptic discharges in day and in night sleep in relation to awake; day and night sleep led to activation of epileptic discharges, both isolated and grouped. The cerebral Holter was more effective in detecting epileptiform discharges than the routine EEG in 33.33% of the patients. The cerebral Holter proved a useful and precise method in detecting epileptic discharges, as an aid in the assessment of the fluctuations in frequency of paroxysmal activity in children with refractory epilepsies, both in relation to activities in daily life, and to the relation to the biological cycle of sleep and awake.