Resumo Fundamento: A cardiomiopatia chagásica (CCh) é responsável pelo implante de marca-passo (MP) em muitos pacientes, tendo sido associada a prognóstico adverso. Objetivos: Comparar o prognóstico da população chagásica e não chagásica submetida ao implante de MP e ressincronizador cardíaco. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, que analisou coorte de pacientes submetidos a implante desses dispositivos, em centro terciário, de outubro 2007 a dezembro de 2017, comparando o grupo de pacientes chagásicos com os não-chagásicos. O método não paramétrico de Kaplan-Meier foi utilizado para calcular a sobrevida dos pacientes. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%. O desfecho primário foi a mortalidade por qualquer causa, enquanto os desfechos secundários foram a ocorrência de internação e o desfecho combinado internação e morte. Resultados: Um total de 911 pacientes foram incluídos, sendo que 23,4% apresentavam CCh. Em análise de Cox ajustada por sexo e idade, a doença de Chagas (dCh) não esteve associada ao risco aumentado de morte (HR: 1,14, IC:95%, 0,86-1,51, p=0,365), internação (HR: 0,79, IC:95%, 0,61-1,04, p=0,09) ou desfecho combinado morte e internação (HR: 0,90, IC:95%, 0,72-1,12, p=0,49). Conclusões: A dCh não se associou ao aumento do risco de morte, internação, ou desfecho combinado morte e internação, mesmo após ajuste para sexo e idade. Tais resultados se contrapõem aos de estudos prévios e sugerem modificação da qualidade do cuidado ao paciente cardiopata. Fundamento CCh (CCh marcapasso marca passo (MP adverso Objetivos cardíaco Métodos observacional retrospectivo dispositivos terciário 200 2017 nãochagásicos. nãochagásicos chagásicos. não-chagásicos KaplanMeier Kaplan Meier 5 5% causa Resultados 91 incluídos 234 23 4 23,4 idade (dCh HR (HR 114 1 14 1,14 IC95%, IC95 IC 95%, 95 IC:95% 0,861,51, 086151 0,86 1,51, 0 86 51 0,86-1,51 p=0,365, p0365 p p=0,365 , 365 p=0,365) 079 79 0,79 0,611,04, 061104 0,61 1,04, 61 04 0,61-1,04 p=0,09 p009 09 090 90 0,90 0,721,12, 072112 0,72 1,12, 72 12 0,72-1,12 p=0,49. p049 p=0,49 . 49 p=0,49) Conclusões cardiopata 20 201 9 2 23, 11 1,1 IC95% IC9 95% IC:95 861 0,861,51 08615 086 0,8 151 1,51 8 0,86-1,5 p036 p=0,36 36 07 7 0,7 611 0,611,04 06110 061 0,6 104 1,04 6 0,61-1,0 p=0,0 p00 0,9 721 0,721,12 07211 072 112 1,12 0,72-1,1 p04 p=0,4 1, IC:9 0,861,5 0861 08 0, 15 1,5 0,86-1, p03 p=0,3 3 0,611,0 0611 06 10 1,0 0,61-1, p=0, p0 0,721,1 0721 0,72-1, IC: 0,861, 0,86-1 0,611, 0,61-1 p=0 0,721, 0,72-1 0,861 0,86- 0,611 0,61- p= 0,721 0,72-

Abstract Background: Chagas cardiomyopathy (ChCC) is one of the causes of the implantation of pacemakers (PM) in many patients and has been associated with an adverse prognosis. Objectives: To compare the prognosis of the chagasic and non-chagasic populations undergoing PM and cardiac resynchronizer implantation. Methods: Observational, retrospective study, which analyzed a cohort of patients who underwent implantation of these devices, in a tertiary center, from October 2007 to December 2017, comparing the chagasic group with non-chagasic patients. The non-parametric Kaplan-Meier method was used to calculate patient survival. The significance level adopted in the statistical analysis was 5%. The primary outcome was mortality from any cause, while the secondary outcomes were the occurrence of hospitalization and the combination of hospitalization and death. Results: A total of 911 patients were included, of which 23.4% had ChCC. In a Cox analysis adjusted for sex and age, Chagas disease (ChD) was not associated with an increased risk of death (HR: 1.14, CI:95%, 0.86-1.51, p=0.365), hospitalization (HR: 0.79, CI:95%, 0.61-1.04, p=0.09) or combined outcome of death and hospitalization (HR: 0.90, CI:95%, 0.72-1 .12, p=0.49). Conclusions: ChD was not associated with an increased risk of death, hospitalization, or combined outcome of death and hospitalization, even after adjustment for sex and age. These results contrast with those of previous studies and suggest changes in the quality of care of patients with cardiomyopathy. Background ChCC (ChCC (PM Objectives nonchagasic non Methods Observational study devices center 200 2017 nonparametric parametric KaplanMeier Kaplan Meier survival 5 5% cause Results 91 included 234 23 4 23.4 age (ChD HR (HR 114 1 14 1.14 CI95%, CI95 CI 95%, 95 CI:95% 0.861.51, 086151 0.86 1.51, 0 86 51 0.86-1.51 p=0.365, p0365 p p=0.365 , 365 p=0.365) 079 79 0.79 0.611.04, 061104 0.61 1.04, 61 04 0.61-1.04 p=0.09 p009 09 090 90 0.90 0.721 0721 0.72 72 0.72- 12 .12 p=0.49. p049 p=0.49 . 49 p=0.49) Conclusions 20 201 9 2 23. 11 1.1 CI95% CI9 95% CI:95 861 0.861.51 08615 086 0.8 151 1.51 8 0.86-1.5 p036 p=0.36 36 07 7 0.7 611 0.611.04 06110 061 0.6 104 1.04 6 0.61-1.0 p=0.0 p00 0.9 721 072 .1 p04 p=0.4 1. CI:9 0.861.5 0861 08 0. 15 1.5 0.86-1. p03 p=0.3 3 0.611.0 0611 06 10 1.0 0.61-1. p=0. p0 CI: 0.861. 0.86-1 0.611. 0.61-1 p=0 0.861 0.86- 0.611 0.61- p=

Resumo Foram analisadas tendências da mortalidade prematura por doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) entre 1990 e 2019, as projeções até 2030 e os fatores de risco atribuíveis a estas doenças na Comunidade dos Países de Língua Portuguesa (CPLP). Utilizou-se estimativas do estudo Carga Global de Doenças e análise da carga de mortalidade prematura por DCNT para nove países da CPLP, utilizando taxas padronizadas por idade, usando-se RStudio. Portugal, Brasil, Guiné Equatorial, Angola e Guiné Bissau apresentam taxas de mortalidade prematura por DCNT em declínio e; Timor Leste, Cabo Verde, São Tomé e Príncipe e Moçambique apresentaram aumento das taxas. As projeções indicam que nenhum dos países deverá atingir as metas de redução em um terço da mortalidade prematura por DCNT até 2030. A carga de doença atribuível mostrou que os fatores de riscos mais importantes em 2019 foram: pressão arterial sistólica elevada, tabaco, riscos dietéticos, índice de massa corporal elevado e poluição do ar. Conclui-se pelas profundas diferenças na carga de DCNT entre os países, com melhores resultados em Portugal e Brasil e que nenhum país do CPLP deverá atingir a meta de redução das DCNT até 2030. (DCNT 199 203 CPLP. . (CPLP) Utilizouse Utilizou se idade usandose usando RStudio Equatorial Leste Verde 201 foram elevada tabaco dietéticos ar Concluise Conclui 19 20 (CPLP 1 2

Abstract The present study analyzed trends in premature mortality from Noncommunicable diseases (NCDs) between 1990 and 2019, the projections up to 2030, and the risk factors (RFs) attributable to these diseases in the Community of Portuguese Language Countries (CPLP). Estimates from the Global Burden of Disease (GBD) study and the analysis of the burden of premature mortality due to NCDs were used for nine CPLP countries, applying age-standardized rates, using RStudio. Portugal, Brazil, Equatorial Guinea, Angola, and Guinea Bissau showed declining premature mortality rates caused by NCDs, while East Timor, Cape Verde, São Tomé and Príncipe, and Mozambique showed an increase in rates. Projections indicate that none of the countries is expected to achieve the goals of reducing premature mortality due to NCDs by one third by 2030. The attributable burden of disease showed that the most important RFs in 2019 were: high systolic blood pressure (SBP), tobacco, dietary risks, high body mass index (BMI), and air pollution. It can therefore be concluded that there are profound differences in the burden of NCDs among the countries, with better results in Portugal and Brazil, and that no CPLP country is likely to reach the NCD reduction target by 2030. (NCDs 199 2030 (RFs CPLP. . (CPLP) GBD (GBD agestandardized age standardized RStudio Brazil Angola Timor Verde Príncipe 201 SBP, SBP , (SBP) tobacco risks BMI, BMI (BMI) pollution 19 203 (CPLP 20 (SBP (BMI 1 2

Resumo Foram analisadas tendências da mortalidade prematura por doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) entre 1990 e 2019, as projeções até 2030 e os fatores de risco atribuíveis a estas doenças na Comunidade dos Países de Língua Portuguesa (CPLP). Utilizou-se estimativas do estudo Carga Global de Doenças e análise da carga de mortalidade prematura por DCNT para nove países da CPLP, utilizando taxas padronizadas por idade, usando-se RStudio. Portugal, Brasil, Guiné Equatorial, Angola e Guiné Bissau apresentam taxas de mortalidade prematura por DCNT em declínio e; Timor Leste, Cabo Verde, São Tomé e Príncipe e Moçambique apresentaram aumento das taxas. As projeções indicam que nenhum dos países deverá atingir as metas de redução em um terço da mortalidade prematura por DCNT até 2030. A carga de doença atribuível mostrou que os fatores de riscos mais importantes em 2019 foram: pressão arterial sistólica elevada, tabaco, riscos dietéticos, índice de massa corporal elevado e poluição do ar. Conclui-se pelas profundas diferenças na carga de DCNT entre os países, com melhores resultados em Portugal e Brasil e que nenhum país do CPLP deverá atingir a meta de redução das DCNT até 2030.

Abstract The present study analyzed trends in premature mortality from Noncommunicable diseases (NCDs) between 1990 and 2019, the projections up to 2030, and the risk factors (RFs) attributable to these diseases in the Community of Portuguese Language Countries (CPLP). Estimates from the Global Burden of Disease (GBD) study and the analysis of the burden of premature mortality due to NCDs were used for nine CPLP countries, applying age-standardized rates, using RStudio. Portugal, Brazil, Equatorial Guinea, Angola, and Guinea Bissau showed declining premature mortality rates caused by NCDs, while East Timor, Cape Verde, São Tomé and Príncipe, and Mozambique showed an increase in rates. Projections indicate that none of the countries is expected to achieve the goals of reducing premature mortality due to NCDs by one third by 2030. The attributable burden of disease showed that the most important RFs in 2019 were: high systolic blood pressure (SBP), tobacco, dietary risks, high body mass index (BMI), and air pollution. It can therefore be concluded that there are profound differences in the burden of NCDs among the countries, with better results in Portugal and Brazil, and that no CPLP country is likely to reach the NCD reduction target by 2030.

Resumo Fundamento Apesar de progresso significativo na melhoria da qualidade do tratamento de doenças cardiovasculares, lacunas persistem em termos de falha na adesão às recomendações de diretrizes. Objetivo Este estudo avalia os efeitos da implementação de um programa de melhoria da qualidade adaptado do Programa Get with the guidelines® da American Heart Association sobre a adesão às diretrizes para síndrome coronária aguda (SCA), fibrilação atrial (FA) e insuficiência cardíaca (IC). Métodos Avaliamos dados demográficos, medidas de qualidade, e desfechos em curto prazo em pacientes com SCA, FA, e IC incluídos no programa Boas Práticas em Cardiologia (BPC) entre 2016 e 2022. Resultados Este estudo incluiu 12167 pacientes em 19 hospitais no Brasil. A idade média foi 62,5 [53,8-71] anos, 61,1% eram do sexo masculino, 68,7% apresentaram hipertensão, 32% diabetes mellitus, e 24,1% dislipidemia. Os escores médios compostos tiveram desempenho sustentável entre o período inicial e o último trimestre do seguimento: 65,8±36,2% a 73± 31,2% para FA (p=0,024); 81,0± 23,6% a 89,9 ± 19,3% para IC (p<0,001), e de 88,0 ± 19,1 a 91,2 ± 14,9 para SCA (p<0,001). Conclusões O programa BPC é um programa de melhoria de qualidade no Brasil, em que dados em tempo real, obtidos usando métricas de diretrizes de cardiologia, foram implementados, resultando em uma melhora global no manejo da FA, IC e SCA. cardiovasculares guidelines , (SCA) (FA IC. . (IC) demográficos (BPC 201 2022 1216 1 Brasil 625 62 5 62, 53,871 53871 53,8 71 53 8 [53,8-71 anos 611 61 61,1 masculino 687 68 7 68,7 hipertensão 32 mellitus 241 24 24,1 dislipidemia seguimento 658362 65 36 2 65,8±36,2 73 312 31 31,2 p=0,024 p0024 p 0 024 (p=0,024) 810 81 81,0 236 23 6 23,6 899 89 9 89, 193 3 19,3 p<0,001, p0001 p<0,001 001 (p<0,001) 880 88 88, 191 19, 912 91 91, 149 14 14, p<0,001. real cardiologia implementados (SCA (IC 20 202 121 871 53,87 5387 538 53, [53,8-7 61, 68, 24, 65836 65,8±36, 31, p=0,02 p002 02 (p=0,024 81, 23, p000 p<0,00 00 (p<0,001 12 87 [53,8- 6583 65,8±36 p=0,0 p00 (p=0,02 p<0,0 (p<0,00 [53,8 658 65,8±3 p=0, p0 (p=0,0 p<0, (p<0,0 [53, 65,8± p=0 (p=0, p<0 (p<0, [53 65,8 p= (p=0 p< (p<0 [5 65, (p= (p< [ (p

Abstract Background Despite significant progress in improving the quality of cardiovascular care, persistent gaps remain in terms of inconsistent adherence to guideline recommendations. Objective This study evaluates the effects of implementing a quality improvement program adapted from the American Heart Association’s Get with the Guidelines™ initiative on adherence to guideline-directed medical therapy for acute coronary syndrome (ACS), atrial fibrillation (AF), and heart failure (HF). Methods We examined demographics, quality measures, and short-term outcomes in patients hospitalized with ACS, AF, and HF enrolled in the Best Practice in Cardiology (BPC) Program from 2016 to 2022. Results This study included 12,167 patients in 19 hospitals in Brazil. Mean age was 62.5 [53.8-71] y/o; 61.1% were male, 68.7% had hypertension, 32.0% diabetes mellitus, and 24.1% had dyslipidemia. Composite score had a sustainable performance in the period from baseline to the last quarter: 65.8±36.2% to 73± 31.2% for AF (p=0.024), 81.0± 23.6% to 89.9 ± 19.3% for HF (p<0.001), and from 88.0 ± 19.1 to 91.2 ±14.9 for ACS (p<0.001). Conclusions The BPC program is a quality improvement program in Brazil in which real-time data, obtained using cardiology guideline metrics, were implemented in a quality improvement program resulting in an overall sustained improvement in AF, HF, and ACS management. care recommendations Associations Association s Guidelines guidelinedirected directed , (ACS) (AF) HF. . (HF) demographics measures shortterm short term (BPC 201 2022 12167 12 167 12,16 1 625 62 5 62. 53.871 53871 53.8 71 53 8 [53.8-71 y/o yo y o 611 61 61.1 male 687 68 7 68.7 hypertension 320 32 0 32.0 mellitus 241 24 24.1 dyslipidemia quarter 658362 65 36 2 65.8±36.2 73 312 31 31.2 p=0.024, p0024 p p=0.024 024 (p=0.024) 810 81 81.0 236 23 6 23.6 899 89 9 89. 193 3 19.3 p<0.001, p0001 p<0.001 001 (p<0.001) 880 88 88. 191 19. 912 91 91. 149 14 ±14. p<0.001. realtime real time data metrics management (ACS (AF (HF 20 202 1216 16 12,1 871 53.87 5387 538 53. [53.8-7 61. 68. 32. 24. 65836 65.8±36. 31. p002 p=0.02 02 (p=0.024 81. 23. p000 p<0.00 00 (p<0.001 ±14 121 12, 87 [53.8- 6583 65.8±36 p00 p=0.0 (p=0.02 p<0.0 (p<0.00 ±1 [53.8 658 65.8±3 p0 p=0. (p=0.0 p<0. (p<0.0 [53. 65.8± p=0 (p=0. p<0 (p<0. [53 65.8 p= (p=0 p< (p<0 [5 65. (p= (p< [ (p

ABSTRACT Chagas disease (CD) is a neglected disease caused by the protozoan Trypanosoma cruzi. It has high morbidity and mortality rates and mainly affects socially vulnerable populations. This is a cross-sectional study, with retrospective and prospective data collection. Using questionnaires applied to environmental surveillance coordinators, we characterized the status of CD surveillance activities in municipalities endemic for the disease in Northern Minas Gerais State (MG) and Jequitinhonha Valley (Vale do Jequitinhonha). Moreover, we spatialized the vulnerability index for chronic CD in the study area. The population consisted of 22 environmental surveillance coordinators, active in 2020, from Northern MG and Jequitinhonha Valley, 21 municipalities included in the SaMi-Trop research project, and Montes Claros municipality. After applying the questionnaires to the coordinators, a descriptive analysis of the variables was performed. To characterize the active municipalities, the explanatory variables collected in the questionnaire were compared with the dichotomous variable. Bivariate descriptive analysis was performed. Finally, geoprocessing techniques were used to spatialize the data and prepare maps. Regarding the team of endemic combat agents (ECA), 90.9% reported the lack of a specific team for CD vector control actions. Of the 22 municipalities participating in this study, nine were active (41.1%). Only 25% (n=2) of active municipalities (9% of the municipalities studied) met the target of visiting 50% of households per year. Finally, 81.1% of the coordinators stated that in their municipality, they developed actions linked to primary health care (PHC). The implementation of CD surveillance activities weakened in the endemic region. Few municipalities have a surveillance team, with low regularity of active surveillance and noncompliance with the program’s goal. The results suggest insufficient recording of activities in the information system, considering that there are municipalities that report performing the activities, but no production record was observed in the system. (CD cruzi populations crosssectional cross sectional collection (MG Vale Jequitinhonha. . Jequitinhonha) Moreover area 2 2020 SaMiTrop SaMi Trop project municipality performed variable Finally maps ECA, ECA , (ECA) 909 90 9 90.9 41.1%. 411 41.1% 41 1 (41.1%) 25 n=2 n2 n (n=2 9% (9 studied 50 year 811 81 81.1 PHC. PHC (PHC) region programs program s goal system 202 (ECA 90. 41.1 4 (41.1% n= (n= ( 5 8 81. (PHC 20 41. (41.1 (n (41. (41 (4

Resumo Fundamento vários estudos avaliam alterações ecocardiográficas como preditores de risco cardiovascular; entretanto, nenhum associa risco cardiovascular global com alterações ecocardiográficas em brasileiros. Objetivo Este estudo avalia a associação entre risco cardiovascular global (ASCVD) e achados ecocardiográficos como hipertrofia ventricular esquerda (HVE), disfunção diastólica (DDVE) e aumento do volume do átrio esquerdo (AE). Métodos A população foi composta por participantes do ELSA-Brasil que realizaram ecocardiografia entre 2008 e 2010 (n = 2.973). Eram assintomáticos e não tinham história de doença cardiovascular (DCV). O escore ASCVD foi calculado em dois períodos: 2008-2010 e 2012-2014. Razões de prevalência (RP) foram estimadas com intervalos de confiança (IC) de 95%. Resultados Evidenciou-se associação entre alterações ecocardiográficas e alto risco cardiovascular global (escore ASCVD ≥ 7,5) nos dois períodos do estudo, separadamente. O risco global combinado (baixo risco no primeiro período e alto risco no segundo período) teve associação significativa apenas com DDVE (RP = 3,68; IC 95%: 2,63-5,15) e HVE (RP = 2,20; IC 95%: 1,62–3,00). Conclusão Alterações ecocardiográficas (DDVE, HVE e aumento do volume do AE) são preditores independentes de risco cardiovascular em adultos brasileiros sem DCV prévias.

Abstract Background Several studies have evaluated echocardiographic abnormalities as predictors of cardiovascular risk; however, none have associated the global cardiovascular risk with echocardiographic abnormalities in the Brazilian population. Objective This study evaluates the association between the global cardiovascular risk (ASCVD score) and three echocardiographic abnormalities: left ventricular hypertrophy (LVH), left ventricular diastolic dysfunction (LVDD), and increased left atrium (LA) volume. Methods The study population was composed of participants from ELSA-Brasil who underwent echocardiography between 2008 and 2010 (n = 2973). They were asymptomatic and had no history of cardiovascular disease. The ASCVD score was calculated in two periods: 2008-2010 and 2012-2014. Prevalence ratios (PR) were estimated with 95% confidence intervals (CI). Results There is an association between echocardiographic abnormalities and high global cardiovascular risk (ASCVD score ≥ 7.5) in both study periods, separately. The combined global risk (low risk in the first period and high risk in the second period) was significantly associated only with LVDD (PR = 3.68, CI 95% 2.63–5.15) and LVH (PR = 2.20, 95% CI 1.62–3.00). Conclusion Echocardiographic abnormalities (LVDD, LVH, and increased LA volume) are independent predictors of cardiovascular risk in Brazilian adults.

Abstract Background Short message service (SMS) to promote healthcare improves the control of cardiovascular risk factors, but there is a lack of evidence in low and middle-income countries, particularly after acute coronary syndromes (ACS). Objective This study aims to evaluate whether the use of SMS increases risk factor control after hospital discharge for ACS. Methods IMPACS is a 2-arm randomized trial with 180 patients hospitalized due to ACS at a tertiary hospital in Brazil. Eligible patients were randomized (1:1) to an SMS intervention (G1) or standard care (G2) upon hospital discharge. The primary endpoint was set to achieve 4 or 5 points in a risk factor control score, consisting of a cluster of 5 modifiable risk factors: LDL-C <70mg/dL, blood pressure (BP) <140/90mmHg, regular exercise (≥5 days/week, 30 minutes/session), nonsmoker status, and body mass index (BMI) <25 kg/m2] at 6 months. Secondary outcomes were components of the primary outcome plus rehospitalization, cardiovascular death, and death from any cause. Results are designated as significant if p<0.05. Results From randomized patients, 147 were included in the final analysis. Mean age was 58 (51–64) years, 74% males. The primary outcome was achieved by 12 (16.2%) patients in G1 and 15 (20.8%) in G2 (OR=0.73, 95%CI 0.32–1.70, p=0.47). Secondary outcomes were also similar: LDL-C<70 mg/dl (p=0.33), BP<140/90 mmHg (p=0.32), non-smoker (p=0.74), regular exercise (p=0.97), BMI (p=0.71), and rehospitalization (p=0.06). Death from any cause occurred in three participants (2%), including one cardiovascular death in each group. Conclusion SMS intervention did not significantly improve cardiovascular risk factor control when compared to standard care in patients discharged after ACS in Brazil.

Resumo Fundamento: As doenças cardiovasculares são a principal causa de morbimortalidade, altos custos com saúde e perdas econômicas importantes. O escore de Framingham tem sido amplamente utilizado para estratificar o risco dos indivíduos avaliados, identificando aqueles com risco maior para que sejam implementadas medidas de prevenção direcionadas para esse grupo. Objetivos: Estimar o risco cardiovascular em 10 anos da população brasileira adulta. Métodos: Estudo transversal, utilizando dados laboratoriais de uma subamostra da Pesquisa Nacional de Saúde. Para calcular o risco cardiovascular, utilizou-se o escore de Framingham, estratificado por sexo. Resultados: A maioria das mulheres (58,4%) apresentou baixo risco cardiovascular, 32,9%, risco médio e 8,7%, risco elevado. Entre homens, 36,5% apresentaram risco cardiovascular baixo, 41,9%, risco médio e 21,6%, risco elevado. O risco aumentou com a idade e foi elevado na população com baixa escolaridade. A proporção dos componentes do modelo de Framingham, por grupos de risco e sexo, mostra que, no risco elevado entre mulheres, os indicadores que mais contribuíram para o risco cardiovascular foram: a pressão arterial sistólica, colesterol total, HDL, diabetes e tabagismo. Entre homens, pressão arterial sistólica, colesterol total, HDL, tabagismo e diabetes. Conclusões: Trata-se do primeiro estudo nacional com dados laboratoriais a estimar o risco de doença cardiovascular em dez anos. Os escores de risco são úteis para subsidiar as práticas de prevenção dessas doenças, considerando o contexto clínico e epidemiológico.

Abstract Background: Cardiovascular diseases are the leading cause of morbidity and mortality, resulting in high health costs and significant economic losses. The Framingham score has been widely used to stratify the cardiovascular risk of the individuals, identifying those at higher risk for the implementation of prevention measures directed to this group. Objective: To estimate cardiovascular risk at 10 years in the adult Brazilian population. Methods: Cross-sectional study using laboratory data from a subsample of the National Health Survey. To calculate cardiovascular risk, the Framingham score stratified by sex was used. Results: Most women (58.4%) had low cardiovascular risk, 32.9% had medium risk and 8.7% had high risk. Among men, 36.5% had low cardiovascular risk, 41.9% had medium risk and 21.6% had high risk. The risk increased with age and was high in the low-educated population. The proportion of the components of the Framingham model, by risk and sex, shows that, among women at high risk, the indicators that mostly contributed to cardiovascular risk were: systolic blood pressure, total cholesterol, HDL, diabetes and tobacco. Among men, systolic blood pressure, total cholesterol, HDL, tobacco and diabetes. Conclusion: The study estimates, for the first time in Brazil, the risk of developing cardiovascular disease in ten years. The risk score is useful to support the prevention practices of these diseases, considering the clinical and epidemiological context.

Resumo Fundamento Existem grandes oportunidades de melhoria da qualidade do cuidado cardiovascular em países em desenvolvimento por meio da implementação de um programa de qualidade. Objetivo Avaliar o efeito de um programa de Boas Práticas em Cardiologia (BPC) nos indicadores de desempenho e desfechos clínicos dos pacientes relacionados à insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e síndromes coronarianas agudas em um subconjunto de hospitais públicos brasileiros. Métodos O programa Boas Práticas em Cardiologia (BPC) foi adaptado do programa Get With The Guidelines (GWTG) da American Heart Association (AHA) para ser utilizado no Brasil. O programa está sendo iniciado em três domínios de cuidado simultaneamente (síndrome coronariana aguda, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca), o que consiste em uma abordagem nunca testada no GWTG. Existem seis eixos de intervenções utilizadas pela literatura sobre tradução do conhecimento que abordará barreiras locais identificadas por meio de entrevistas estruturadas e reuniões regulares para auditoria e feedback. Planeja-se incluir no mínimo 10 hospitais e 1500 pacientes por doença cardíaca. O desfecho primário inclui as taxas de adesão às medidas de cuidado recomendadas pelas diretrizes. Desfechos secundários incluem o efeito do programa sobre o tempo de internação, mortalidade global e específica, taxas de readmissão, qualidade de vida, percepção do paciente sobre saúde e adesão dos pacientes às intervenções prescritas. Resultados Espera-se, nos hospitais participantes, uma melhoria e a manutenção das taxas de adesão as recomendações baseadas em evidência e dos desfechos dos pacientes. Este é o primeiro programa em melhoria da qualidade a ser realizado na América do Sul, que fornecerá informações importantes de como programas de sucesso originados em países desenvolvidos como os Estados Unidos podem ser adaptados às necessidades de países com economias em desenvolvimento como o Brasil. Um programa bem sucedido dará informações valiosas para o desenvolvimento de programas de melhoria da qualidade em outros países em desenvolvimento. Conclusões Este estudo de mundo real proverá informações para a avaliação e aumento da adesão às diretrizes de cardiologia no Brasil, bem como a melhora dos processos assistenciais. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(1):92-99)

Abstract Background There are substantial opportunities to improve the quality of cardiovascular care in developing countries through the implementation of a quality program. Objective To evaluate the effect of a Best Practice in Cardiology (BPC) program on performance measures and patient outcomes related to heart failure, atrial fibrillation and acute coronary syndromes in a subset of Brazilian public hospitals. Methods The Boas Práticas em Cardiologia (BPC) program was adapted from the American Heart Association’s (AHA) Get With The Guidelines (GWTG) Program for use in Brazil. The program is being started simultaneously in three care domains (acute coronary syndrome, atrial fibrillation and heart failure), which is an approach that has never been tested within the GWTG. There are six axes of interventions borrowed from knowledge translation literature that will address local barriers identified through structured interviews and regular audit and feedback meetings. The intervention is planned to include at least 10 hospitals and 1,500 patients per heart condition. The primary endpoint includes the rates of overall adherence to care measures recommended by the guidelines. Secondary endpoints include the effect of the program on length of stay, overall and specific mortality, readmission rates, quality of life, patients’ health perception and patients’ adherence to prescribed interventions. Results It is expected that participating hospitals will improve and sustain their overall adherence rates to evidence-based recommendations and patient outcomes. This is the first such cardiovascular quality improvement (QI) program in South America and will provide important information on how successful programs from developed countries like the United States can be adapted to meet the needs of countries with developing economies like Brazil. Also, a successful program will give valuable information for the development of QI programs in other developing countries. Conclusions This real-world study provides information for assessing and increasing adherence to cardiology guidelines in Brazil, as well as improvements in care processes. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Resumo Fundamento: A associação de disfunção tireoidiana subclínica (DST) com arritmias cardíacas permanece controversa, particularmente na população não idosa. Objetivo: Investigar se a DST está associada a arritmias cardíacas em uma coorte de adultos de meia-idade e idosos. Métodos: Dados da linha de base do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto, ELSA-Brasil (35-74 anos) foram coletados de 2008 a 2010. Após exclusão de hipo e hipertireoidismo clínicos, os participantes foram categorizados como eutireoidismo (TSH = 0,4 a 4,0 µU/mL), hipotireoidismo subclínico (TSH > 4,0 µU/mL; T4L = 0,8-1,9 ng/dL) e hipertireoidismo subclínico (TSH <0,4 µU/mL; T4L = 0,8 a 1,9 ng/dL). As prevalências de taquicardia (Frequência cardíaca [FC] > 100) e bradicardia (FC < 60), fibrilação atrial/flutter, distúrbios de condução, extrassístoles, baixa voltagem do QRS, intervalos QT prolongados e ritmo supraventricular persistente foram comparadas entre os grupos após ajuste por idade, sexo, comorbidades, estilo de vida, índice de massa corporal e uso de medicamentos. Resultados: Foram analisados os dados da FC de 13.341 participantes (52% do sexo feminino; idade média de 51 anos) e das leituras de 11.795 ECG; 698 participantes (5,23%) foram classificados como hipotireoidismo subclínico, 193 (1,45%) como hipertireoidismo subclínico e 12.450 (93,32%) como eutireoidismo. A prevalência de distúrbios de ritmo e condução foi semelhante, assim como as médias de FC, mesmo nos subgrupos com TSH < 0,01 UI/mL ou > 10,0 UI/mL ou em idosos. Distúrbios de condução foram menos prevalentes em idosos com hipotireoidismo subclínico (OR ajustado = 0,44; IC95% 0,24-0,80). Conclusão: Neste grande estudo multicêntrico e transversal, a DST não foi associada a arritmias cardíacas, mas uma avaliação longitudinal é necessária.

Abstract Background: The association of subclinical thyroid dysfunction (STD) with cardiac arrhythmias remains controversial, particularly in the non-elderly population. Objective: To investigate whether STD was associated with cardiac arrhythmias in a cohort of middle-aged and older adults. Methods: Baseline data of the Longitudinal Study of Adult Health, ELSA-Brasil (35-74 years) were collected from 2008 to 2010. After exclusion of clinical hypothyroidism and hyperthyroidism, participants were categorized as euthyroidism (TSH = 0.4-4.0 µU/mL), subclinical hypothyroidism (TSH > 4.0 µU/mL; FT4 = 0.8-1.9 ng/dL), and subclinical hyperthyroidism (TSH < 0.4 µU/mL; FT4 = 0.8-1.9 ng/dL). The prevalence rates of tachycardia (HR > 100) and bradycardia (HR < 60), atrial fibrillation/flutter, conduction disorders, extrasystoles, low QRS voltage, prolonged QT intervals, and persistent supraventricular rhythms were compared between groups after adjusting for age, sex, comorbidities, lifestyle, body mass index and medications. Results: The HR data of 13,341 participants (52% female; median age, 51 years) and the electrocardiogram readings of 11,795 were analyzed; 698 participants (5.23%) were classified as subclinical hypothyroidism, 193 (1.45%) as subclinical hyperthyroidism, and 12,450 (93.32%) as euthyroidism. The prevalence of rhythm and conduction disorders was similar, as were HR medians, even in the subgroups with TSH < 0.01 UI/mL or > 10.0 UI/mL or in older adults. Conduction disorders were less prevalent in older adults with subclinical hypothyroidism (adjusted OR = 0.44; 95% CI 0.24 to 0.80). Conclusion: In this large, multicenter and cross-sectional study, STD was not associated with cardiac arrhythmias, but a longitudinal assessment is necessary.