Objetivo Estudar o posicionamento da cabeça para a cirurgia de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Método Dividimos o estudo em duas partes. Inicialmente, dez cabeças de cadáveres frescos foram posicionadas e dissecadas de modo a expor, de maneira ideal, os principais sítios de aneurismas na circulação anterior do cérebro. Posteriormente, 110 pacientes foram submetidos a microcirurgia para clipagem de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Durante as cirurgias, as cabeças foram posicionadas de acordo com a localização específica de cada aneurisma e o resultado obtido no estudo dos cadáveres. Cada paciente teve sua posição avaliada quanto a sua eficácia. Resultados Obtivemos basicamente dois padrões de posicionamento da cabeça para cirurgias de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Conclusão A melhor exposição cirúrgica está relacionada à posição específica da cabeça para cada localização aneurismática. O ângulo de visão microscópica adequado minimiza lesões neurovasculares e a excessiva retração cerebral.

Objective To study the ideal patient's head positioning for the anterior circulation aneurysms microsurgery. Method We divided the study in two parts. Firstly, 10 fresh cadaveric heads were positioned and dissected in order to ideally expose the anterior circulation aneurysm sites. Afterwards, 110 patients were submitted to anterior circulation aneurysms microsurgery. During the surgery, the patient's head was positioned accordingly to the aneurysm location and the results from the cadaveric study. The effectiveness of the position was noted. Results We could determine mainly two patterns for head positioning for the anterior circulation aneurysms. Conclusion The best surgical exposure is related to specific head positions. The proper angle of microscopic view may minimize neurovascular injury and brain retraction.

A presente revisão visou descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia frontotemporoesfenoidal, usualmente denominada pterional, que constitui a craniotomia mais utilizada na prática neurocirúrgica atual. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas envolvidas na realização desse procedimento, que mostra com detalhes a técnica utilizada atualmente pelo presente grupo de autores.

This review intended to describe in a didactic and practical manner the frontotemporosphenoidal craniotomy, which is usually known as pterional craniotomy and constitute the cranial approach mostly utilized in the modern neurosurgery. This is, then, basically a descriptive text, divided according to the main stages involved in this procedure, and describes with details how the authors currently perform this craniotomy.

OBJETIVO: Estabelecer o método de isolamento e cultivo das neuroesferas de glioblastoma humano, bem como purificação de suas células-tronco, seguido do processo de obtenção de subesferas tumorais, caracterizando imunofenotipicamente esse conjunto clonogênico. MÉTODOS: Por meio do processamento de amostras de glioblastomas (n=3), cumpriu-se a seguinte estratégia de ação: (i) estabelecimento da cultura primária de glioblastoma; (ii) isolamento e cultura de neuroesferas tumorais; (iii) purificação das células que iniciam os tumores (CD133+) por sistema de separação magnética (MACS); (iv) obtenção subesferas tumorais; (v) estudo da expressão de marcadores GFAP, CD133 e nestina. RESULTADOS: Este estudo descreveu com sucesso o processo de isolamento e cultivo de subesferas de glioblastoma, as quais são constituídas por um conjunto clonogênico de células caracterizadas imunofenotipicamente como neurais, capazes de iniciar a formação tumoral. CONCLUSÃO: Estes achados poderão contribuir para a compreensão do processo de gliomagênese.

OBJECTIVE: To establish the method of isolation and culture of human glioblastoma neurospheres, and the purification of their stem cells, followed by the process of obtaining tumor subspheres, immunophenotypically characterizing this clonogenic set. METHODS: Through the processing of glioblastoma samples (n=3), the following strategy of action was adopted: (i) establish primary culture of glioblastoma; (ii) isolation and culture of tumor neurospheres; (iii) purify cells that initiate tumors (CD133+) by magnetic separation system (MACS); (iv) obtain tumor subspheres; (v) study the expression of the markers nestin, CD133, and GFAP. RESULTS: The study successfully described the process of isolation and culture of glioblastoma subspheres, which consist of a number of clonogenic cells immunophenotypically characterized as neural, which are able to initiate tumor formation. CONCLUSION: These findings may contribute to a better understanding of the process of gliomagenesis.

O presente artigo visa descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia fronto-têmporo-esfenoidal, que é usualmente denominada de pterional e que constitui a craniotomia mais utilizada na prática neurocirúrgica atual. Trata-se portanto de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização dessa craniotomia, e que descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

This article intends to describe in a didactical and practical manner the frontotemporosphenoidal craniotomy, that is usually known as pterional craniotomy and that constitute the cranial approach mostly utilized in the modern neurosurgery. This is then basically a descriptive text, divided according to the main stages involved in this procedure, and that describes with details how the authors currently perform this craniotomy.

A caracterização anatômica de regiões encefálicas topograficamente bem definidas é particularmente útil para a prática neurocirúrgica por propiciar melhor compreensão da tridimensionalidade das suas estruturas e das lesões que as acometem, e por incitar uma maior sistematização dos seus acessos cirúrgicos. Neste sentido, se destaca no interior de cada hemisfério cerebral, um verdadeiro bloco único composto externamente pela ínsula, internamente pelos núcleos da base e tálamo, e que abriga no seu interior a cápsula interna. Com uma conformação predominantemente biconvexa e disposto entre a cisterna silviana e as cavidades ventriculares supratentoriais, esse bloco cerebral central morfologicamente se caracteriza como uma cabeça de cada metade do tronco encefálico, encoberta por todo o manto neocortical do seu hemisfério ao qual se une através de verdadeiros istmos constituídos pelos prolongamentos das diferentes partes da cápsula interna. Anteriormente e sob o sulco limitante anterior da ínsula se dispõem as fibras que compõem o ramo anterior da cápsula interna, superiormente e sob o seu sulco limitante superior se dispõem as fibras restantes do ramo anterior e as do joelho e do ramo posterior, entre as quais se destacam em importância funcional as fibras piramidais córtico-espinhais, e sob o sulco limitante inferior da ínsula se dispõem as partes retro e sub-lentiformes da cápsula interna, que englobam as radiações auditiva e visual. Lateralmente o bloco cerebral central tem a ínsula como um verdadeiro escudo externo das principais estruturas cerebrais subcorticais. As escolhas dos acessos microneurocirúrgicos às lesões relacionadas com o bloco cerebral central devem ter como maior preocupação as suas relações topográficas com o tálamo e com as fibras da cápsula interna.

The caracterization of well defined and circumscribed brain regions is particularly useful for the neurosurgical practice once it enhances the tridimensional understanding of its structures and related lesions, and because it induces the development and the utilization of more standard microneurosurgical approaches. In this direction, it is noteworthy that each cerebral hemisphere harbors an evident central core constituted externally by the insula, internally by the basal ganglia and the thalamus, and with the internal capsule within. With a biconvex configuration when seen from above, and located between the sylvian cistern and the supratentorial ventricular cavities, morphologically this central core resembles a head of each brainstem half top, covered by the neocortical mantle of its hemisphere. The central core is attached to the rest of the cerebral hemisphere by isthmi constituted by the different internal capsule fibers. Anteriorly and under the anterior limiting sulcus of the insula there are fibers of the internal capsule anterior limb, superiorly and under the superior limiting sulcus there are the rest of the anterior limb fibers, and the knee and posterior limb fibers that harbors the corticonuclear and the corticospinal tracts, and inferiorly and under the insular inferior limiting sulcus there are the sub- and the retrolentiform internal capsule fibers that enclose the auditory and the optic radiations. Laterally the central core is composed by the insular surface that resembles a shield of the main cerebral subcortical structures. The options of microneurosurgical approaches to the central core related lesions should consider particularly their relationships with the thalamus and with the internal capsule fibers.

Tendo em vista as mais recentes contribuições, as áreas corticais límbicas - originalmente denominadas em conjunto de grande lobo límbico -, além dos giros do cíngulo e parahipocampal, são constituídas pelas regiões mais posteriores do córtex fronto-orbitário e pelo córtex insular. Em contraposição ao restante do córtex cerebral, que se projeta sobre os gânglios da base (particularmente sobre as porções mais dorsais e mais extensas do striatum, constituídas fundamentalmente pelo núcleo caudado e pelo putame), as áreas corticais límbicas se caracterizam por se projetarem principalmente sobre o hipotálamo e também sobre a porção mais ventral do striatum (principalmente sobre o núcleo accumbens). Uma vez que todo o striatum se projeta para o globo pálido - e este para o tálamo, que se projeta para o córtex cerebral, constituindo-se, assim, circuitos córtico-subcorticais reentrantes -, tem-se que, enquanto as alças relacionadas com o striatum e o pallidum dorsais são responsáveis por atividades e rotinas motoras, as alças relacionadas com o striatum e o pallidum ventrais caracterizam circuitos córtico-subcorticais reentrantes e segregados que se relacionam particularmente com funções comportamentais. A amígdala estendida (amígdala centromedial, componente dorsal ou estria terminal, componente ventral e núcleo da estria terminal), por sua vez, também recebe aferências de todas as áreas corticais límbicas, é particularmente modulada pelas áreas corticais pré-frontais e, ao invés de se projetar sobre o striatum, projeta-se diretamente sobre o hipotálamo e o tronco encefálico. Ao receber também conexões diretas do tálamo, a amígdala estendida pode ainda desencadear respostas principalmente autonômicas, de forma inespecífica, porém rápida, através da ativação de centros do tronco encefálico. Os sistemas macro-anatômicos fronto-basais, estriatal-palidal ventral e amígdala estendida, em conjunto com o núcleo basal de Meynert e com o sistema septo-banda diagonal, constituem as principais estruturas e sistemas que possuem conexões com as áreas corticais límbicas e que, em conjunto com estas, atuam sobre o hipotálamo e o tronco encefálico que, por sua vez, geram os componentes autonômicos, endócrinos e somatomotores das experiências emocionais e que regulam as atividades básicas de beber, comer e pertinentes ao comportamento sexual.

Considering the most recent contributions, the limbic cortical areas, originally known as the greater limbic lobe, besides the cingulated and the parahippocampal gyri also includes the insula and the posterior orbital cortex. In contrast to the nonlimbic cortical areas that project to the basal ganglia (particularly over the dorsal aspects of the striatum, constituted by the caudate nucleus and by the putamen), the limbic cortical areas are characterized by projecting to the hypothalamus and also to the ventral striatum (particularly to the nucleus accumbens). Once all the striatum projects to the globus pallidus which projects to the thalamus and then to the cortex, generating cortical-subcortical reentrant circuits, while the dorsal striatum and pallidum related cortico-subcortical loops are involved with motor activities, the ventral cortical-striatal-pallidal system is particularly related with behavior functions. The extended amygdala (central medial amygdala, stria terminalis or dorsal component, ventral component, and bed nucleus of stria terminalis) receives inputs primarily from the limbic cortical areas, is particularly modulated by the prefrontal cortex, and receives also direct connections from the thalamus that enables the amygdala to generate nonspecific and quick responses through its projections to the hypothalamus and to the brainstem. The ventral striatal-pallidal and the extended amygdala are then two basal forebrain macro-anatomical systems, that together with the basal nucleus of Meynert and with the septal-diagonal band system, constitute the main structures that are particularly connected with the limbic cortical areas, and that altogether project to the hypothalamus and to the brainstem which give rise to the autonomic, endocrine and somatosensory components of the emotional experiences, and that regulate the basic activities of drinking, eating, and related to the sexual behavior.

Tendo como base dados de literatura, esta revisão trata dos aspectos genéricos da evolução filogenética do sistema nervoso central, ressaltando em particular o desenvolvimento evolutivo das estruturas encefálicas relacionadas com o comportamento e com as funções cognitivas que vieram caracterizar o ser humano. Sobre as estruturas límbicas, que por ocasião do advento dos mamíferos evolutivamente se desenvolveram sobre o topo do sistema nervoso mais primitivo dos seus ancestrais, o ulterior desenvolvimento cortical com neurônios dispostos em camadas constituiu a base estrutural que viabilizou a discriminação fina das funções sensitivas e sensoriais, a maior complexidade das funções motoras e o desenvolvimento das funções cognitivas e intelectuais que acabaram caracterizando o ser humano. O conhecimento da evolução filogenética do sistema nervoso central nos permite inferir possíveis correlações entre as estruturas encefálicas que se desenvolveram ao longo do processo evolutivo e o comportamento dos seus respectivos seres. Nesta direção, sem se deter em questões de ordem conceitual, a presente revisão termina discutindo possíveis paralelos entre a evolução do sistema nervoso central e a emergência da consciência, à luz das recentes contribuições sobre o assunto.

This text reviews the generic aspects of the central nervous system evolutionary development, emphasizing the developmental features of the brain structures related with behavior and with the cognitive functions that finally characterized the human being. Over the limbic structures that with the advent of mammals were developed on the top of the primitive nervous system of their ancestrals, the ultimate cortical development with neurons arranged in layers constituted the structural base for an enhanced sensory discrimination, for more complex motor activities, and for the development of cognitive and intellectual functions that finally characterized the human being. The knowledge of the central nervous system phylogeny allow us particularly to infer possible correlations between the brain structures that were developed along phylogeny and the behavior of their related beings. In this direction, without discussing its conceptual aspects, this review ends with a discussion about the central nervous system evolutionary development and the emergence of consciousness, in the light of its most recent contributions.

O implante auditivo de tronco cerebral é uma opção os pacientes surdos que não têm a integridade das vias auditivas preservada. A cirurgia, por sua complexidade anatômica e funcional, requer treinamento específico em laboratório de anatomia por parte do cirurgião. OBJETIVOS: Estudar a anatomia cirúrgica da cirurgia do implante auditivo de tronco cerebral. FORMA DE ESTUDO: Estudo anatômico. MATERIAL E MÉTODO: Neste estudo dissecamos cadáver fresco preparado com solução corante injetada nas artérias e veias intra-cranianas. O local de inserção do eletrodo do implante auditivo de tronco cerebral foi estudado através do acesso translabiríntico. RESULTADOS: A técnica cirúrgica utilizada para a implantação do eletrodo de tronco cerebral é semelhante à utilizada na remoção do shwannoma vestibular. O complexo de núcleo coclear, composto pelo núcleo coclear ventral e dorsal, é o local para a colocação do eletrodo. O núcleo coclear ventral é o principal núcleo de transmissão de impulsos neurais do VIII par e seus axônios formam a principal via ascendente do nervo coclear. Tanto o núcleo ventral como o dorsal não são visíveis durante a cirurgia e sua localização depende de identificação de estruturas anatômicas adjacentes. CONCLUSÃO: A região de implantação do eletrodo do implante auditivo de tronco cerebral apresenta referências anatômicas que permitem sua fácil identificação durante a cirurgia.

Auditory brainstem implant (ABI) is an option for deaf patients who do not have the whole auditory pathways preserved. The surgery, because of its anatomical and functional complexity, requires specific training of the surgeon in an anatomy lab. AIM: To study the surgical anatomy of the auditory brainstem implant surgery. STUDY DESIGN: Anatomic study. MATERIAL AND METHOD: In the present study, we dissected a fresh cadaver prepared with a dye solution injected into the arteries and intracranial veins. The location of the insertion of the ABI electrode was studied through translabyrinthine access. RESULTS: The surgical technique used for implanting the brainstem electrode is similar to that used in the removal of vestibular schwannoma. The cochlear nucleus complex, comprising ventral and dorsal cochlear nuclei, is the optimal electrode site. The ventral cochlear nucleus is the principal nucleus for transmission of neural impulses from the 8th pair and form the main ascending route of the cochlear nerve. Neither the ventral nor the dorsal nuclei are visible during surgery and their location depends on the identification of adjacent anatomical structures. CONCLUSION: The region for the implantation of the electrode in the auditory brainstem implant presents anatomical landmarks that allow its easy identification during surgery.

As hérnias de disco lombares apresentam-se como foraminais ou extra-foraminais em até 11,7% dos casos. Seu tratamento cirúrgico através de facetectomias pode causar dor e instabilidade, o que não ocorre com a utilização de acessos cirúrgicos posteriores laterais ao canal central, quer seja por via transmuscular ou paramuscular. Nosso objetivo foi comparar o ângulo de trabalho relativo ao forame intervertebral permitido por cada via e avaliar possíveis implicações cirúrgicas. Dissecções e medidas realizadas em doze cadáveres frescos demonstraram que este ângulo é maior na via transmuscular em todos os níveis lombares estudados. Dado que um ângulo mais favorável permite uma ressecção menor das estruturas envolvidas para que se estabeleça o campo de trabalho, a cirurgia por meio da via transmuscular permitirá, então, um trauma cirúrgico menor. Nossos resultados corroboram publicações prévias que apontam a via transmuscular como a melhor opção cirúrgica.

Foraminal and extra-foraminal disc herniations comprise up to 11.7% of all lumbar disc herniations. Facetectomy, which had been the classic approach, is now recognized as cause of pain and instability after surgery. Otherwise, posterior lateral approaches through a trans-muscular or a para-muscular technique offer no significant damage to key structures for spinal stability. The surgical anatomy of these approaches has already been described, but they were not compared. In order to quantify the angle of vision towards the intervertebral foramen offered by each technique, 12 fresh cadavers were dissected and studied regarding these approaches. The angle presented by trans-muscular approach was wider in all studied lumbar levels. Surgery through the trans-muscular approach is performed with a better working angle, requiring a smaller resection of surrounding tissues. Therefore, minor surgical trauma can be expected. Our measurements support previously published data that point the trans-muscular approach as the best surgical option.

O conhecimento da anatomia da face súpero-lateral do cérebro é fundamental para localizar e abordar as lesões cerebrais. Faz-se a revisão da literatura dos sinais e referências para identificar os sulcos e giros da face súpero-lateral do cérebro na tomografia computadorizada e na ressonância magnética. O uso conjunto dos vários sinais possibilita a identificação dos sulcos e giros e a localização das lesões cerebrais na quase totalidade dos casos.

The knowledge of the superolateral surface brain anatomy is fundamental to localize and to approach the cerebral lesions. A literature review of the signs and landmarks for the identification of its sulci and gyri in computed tomography and magnetic resonance imaging had been done. The combined use of these several signs makes possible the sulci and gyri identification and its cerebral lesions localization in almost all cases.