RESUMO Objetivo: A frouxidão palpebral inferior é avaliada classicamente por meio de testes de “snap-back” e “distraction test”. O objetivo deste estudo foi avaliar a reprodutibilidade da técnica utilizada para quantificar indiretamente a tensão horizontal nas pálpebras inferiores através do processamento digital de imagens. Métodos: Este estudo longitudinal foi realizado para avaliar a reprodutibilidade de uma nova técnica que quantifica a tensão horizontal na pálpebra inferior. O estudo foi realizado no Hospital das Clínicas de Porto Alegre. O protocolo foi estabelecido por dois examinadores oftalmologistas treinados, permitindo análises de concordância intra e interavaliador. A aquisição de imagens foi feita em duas etapas: a primeira imagem foi capturada com a pálpebra na posição primária do olhar e a segunda com pálpebra tracionada. Todas as imagens e medições foram processadas usando o software Image J 1.33m do National Institute of Health. O método de Bland-Altman, os coeficientes de correlação intraclasses, os coeficientes de correlação de concordância e o erro técnico da medida foram utilizados para avaliar a reprodutibilidade. Resultados: Os participantes do estudo foram indivíduos saudáveis e sem patologias oftalmológicas. As medidas obtidas na posição neutra mostraram concordância levemente maior do que as obtidas na posição tracionada. A diferença média entre as medidas realizadas na posição tracionada foi de 0,028 ± 0,7mm e 0,014 ± 0,9mm nas análises intra e interobservadores, respectivamente. O método de Bland-Altman demonstrou limites de confiança adequados para ambas as medidas. Os coeficientes de correlação para as medidas variaram entre 0,87 [intervalo de confiança de 95% (IC) 0,68-0,95) e 0,91 (IC 95% 0,77-0,97) na posição neutra e entre 0,72 (IC 95% 0,37-0,89) e 0,76 (IC 95% 0,46-0,91) na posição tracionada. Conclusão: Observou-se elevada concordância intra e interobservador no método estudado para quantificar a tensão palpebral inferior. O método proposto é simples e facilmente reproduzível, e, do melhor modo possível, este é o primeiro método que quantifica a tensão horizontal da pálpebra inferior com base no processamento digital de imagens. Este teste de distração modificado pode ser útil em estudos que quantifiquem a tensão horizontal da pálpebra inferior.

ABSTRACT Purpose: Inferior eyelid laxity is classically evaluated using “snap-back” and “distraction” tests. This study aimed to assess the reproducibility of the technique used to indirectly quantify the horizontal tension in the lower eyelids using digital image processing. Methods: This longitudinal study was conducted to assess the reproducibility of a new technique that quantifies the horizontal tension in the lower eyelid. The study was conducted at the Hospital das Clínicas of Porto Alegre. The protocol was established by two trained ophthalmologist examiners, allowing intra- and interobserver agreement analyses. Image acquisition was done in two stages: the first image was captured with the eyelid in primary gaze position and the second with the eyelid in traction position. All images and measurements were processed using Image J 1.33m software from the National Institute of Health. The Bland-Altman method, intraclass correlation coefficients, concordance correlation coefficients, and technical measurement error were used to evaluate reproducibility. Results: The study participants comprised healthy individuals with no ophthalmologic pathologies. The measurements obtained in the neutral position showed a slightly higher agreement than those obtained in the traction position. The mean difference between the measurements performed in the traction position was 0.028 ± 0.7 mm and 0.014 ± 0.9 mm in the intra- and interobserver analyses, respectively. The Bland-Altman method demonstrated adequate confidence limits for both measurements. Correlation coefficients for measurements varied between 0.87 [95% confidence interval (CI) 0.68-0.95] and 0.91 (95% CI 0.77-0.97) in the neutral position and between 0.72 (95% CI 0.37-0.89) and 0.76 (95% CI 0.4-0.91) in the traction position. Conclusion: A high intra- and interobserver concordance was observed in the studied method to quantify lower eyelid tension. The proposed method is simple and easily reproducible, and to the best our knowledge, this is the first method that quantifies lower eyelid horizontal tension on the basis of digital image processing. This modified distraction test might be useful in studies quantifying lower eyelid horizontal tension.

Registra-se o primeiro caso de esparganose ocular humana no estado de Santa Catarina, sul do Brasil a partir de paciente adulta que apresentou três massas inflamatórias móveis perioculares, localizadas no olho direito, durante dois anos. Com a excisão cirúrgica o material foi para a biópsia e um estágio larval de helminto foi identificado como espargano. Dados clínicos, laboratoriais e epidemioógicos são apresentados neste trabalho.

We report the first case of human ocular sparganosis in the state of Santa Catarina, southern Brazil. A young female patient presented with three periocular moveable inflammatory masses in her right eye, during two years. By surgical excisional biopsy, a helminth larval stage was removed and identified as sparganum. Clinical, laboratory and epidemiological data on this parasite are presented.

Paciente do sexo feminino de 19 anos com pioderma gangrenoso foi encaminhada ao setor de Plástica Ocular para avaliação de ectrópio cicatricial grave da pálpebra inferior direita. O exame evidenciou cicatrização importante na pálpebra inferior e região malar com um ectrópio secundário. Foi realizado liberação do tecido cicatricial e um enxerto de pele total associado a "tarsal strip". A dose de corticóide da paciente foi aumentada para a realização do procedimento e não houve problemas de cicatrização ou formação de úlceras na pálpebra ou no sítio doador após a cirurgia. Como o pioderma gangrenoso é associado ao fenômeno de patergia em até 25% dos casos, o surgimento de novas lesões é uma preocupação relevante ao indicar cirurgia nestes pacientes. Neste caso, a cirurgia foi realizada com segurança sob imunossupressão com corticóide.

A 19 year old female with pyoderma gangrenosum was referred to the oculoplastic clinic for evaluation of severe cicatricial ectropion of the right lower eyelid. Examination evidenced important scarring of lower eyelid and malar region with secondary ectropion. A full-thickness skin graft associated with a lateral tarsal strip procedure and scar tissue release was performed. The patient's corticosteroid dose was raised for the procedure, and after surgery there was no healing problem or ulcer formation in the eyelid or in the graft donor site. As pyoderma gangrenosum is associated with a pathergy phenomenon in up to 25% of the cases, the onset of new lesions is a relevant concern when performing surgery in these patients. In this case, the surgery was safely performed under corticosteroid immunosuppression.

Relatamos o caso de uma menina de 11 anos com doença falciforme, trazida à sala de emergência após ser atingida por um bloco de barro na região frontal esquerda. Apresentava ao exame proptose do olho esquerdo, edema palpebral, diminuição da acuidade visual e defeito pupilar aferente, sem quaisquer sinais inflamatórios como febre, hiperemia ou aumento de sensibilidade. A tomografia computadorizada de órbitas demonstrou um extenso hematoma subperiósteo superomedial na órbita esquerda. A paciente foi tratada com cantotomia, cantólise e drenagem cirúrgica do hematoma. Dois dias após a drenagem, ela permaneceu com um hematoma subperiósteo e a acuidade visual diminuída. Uma ampla exploração através de incisão no sulco palpebral superior revelou um rebordo orbitário superior espessado, e múltiplos defeitos ósseos ao longo do teto da órbita com sangramento persistente. Foi realizada hemostasia com cera óssea. A compressão orbitária foi resolvida, e a paciente recuperou a acuidade visual normal prévia.

We report the case of an 11-year-old girl with sickle cell disease who presented to the emergency room after being hit by a mud pie in the left frontal region. Examination evidenced left eye proptosis, eyelid swelling, reduced visual acuity and afferent pupillary defect, without any inflammatory signs such as fever, hyperemia or tenderness. Computed tomography of the orbits showed a large superomedial subperiosteal hematoma in the left orbit. The patient was treated with canthotomy, cantholysis and surgical draining of the hematoma. Two days after drainage she persisted with a subperiosteal hematoma and low visual acuity. A wide exploration of the orbital roof through a lid crease approach disclosed a thickened superior orbital rim with multiple bone defects along the roof and with continuous bleeding. Hemostasis was accomplished with bone wax. Orbital compression was resolved and the patient recovered her previous normal visual acuity.

OBJETIVO: Verificar a melhora da acuidade visual com levodopa/benzerazida combinada à oclusão parcial e seguida por oclusão total, em pacientes com ambliopia considerada irreversível. MÉTODOS: Realizou-se estudo experimental aberto, envolvendo 37 pacientes entre 7 e 40 anos de idade, com ambliopia por estrabismo ou anisometropia, durante 9 semanas. Todos os pacientes foram tratados com levodopa (0,70 mg/kg/dia) e benzerazida 25% associada à oclusão de 4 horas/dia do olho dominante por 5 semanas e, nas 4 semanas seguintes foi realizada somente a oclusão total (24 h) do olho dominante. A acuidade visual foi medida na tabela do ETDR (Early Treatment Diabetic Retinopathy) com escala logMAR (logaritmo do mínimo ângulo de resolução) antes de iniciar o tratamento e após 1, 3, 5 e 9 semanas de tratamento. As adesões ao tratamento de oclusão e a ingesta do me-dicamento foram verificadas por meio de questionário e pela contagem das cápsulas. Os efeitos adversos foram avaliados por exame clínico e questionário. RESULTADOS: Após 9 semanas de tratamento, a acuidade visual média melhorou em logMAR de 0,58 ± 0,16 para 0,23 ± 0,16 (melhora de 4 linhas na tabela ETDR). CONCLUSÃO: Levodopa, na dose de 0,70 mg/kg/dia, é bem tolerada e associada à oclusão produz melhora significativa na acuidade visual de pacientes com ambliopia considerada irreversível.

PURPOSE: To evaluate visual acuity improvement with levodopa/benzerazide associated with partial occlusion and followed by total occlusion therapy in patients with amblyopia considered irreversible. METHODS: A 9-week experimental open study was performed involving 37 patients, between 7 and 40 years old, with strabismic and/or anisometropic amblyopia. All patients were treated with levodopa (0.70 mg/kg/day) and 25% benzerazide associated with 4-hour/day occlusion of the dominant eye for 5 weeks. In the last 4 weeks, only the total occlusion (24 h) of the dominant eye was performed. Visual acuity was measured by the Early Treatment Diabetic Retinopathy (ETDR) table with the logarithmic minimum angle of resolution (logMAR) scale before the beginning of the treatment and after 1, 3, 5 and 9 weeks of treatment. Adhesions to occlusion therapy and to drug intake were checked through a written questionnaire and capsule counting. Adverse effects were evaluated by clinical examination and questionnaire. RESULTS: After 9 weeks of treatment visual acuity improved from 0.58 ± 0.16 to 0.23 ± 0.16 logMAR (4 lines of improvement in the ETDR table). CONCLUSION: Levodopa dose of 0.70 mg/kg/day is well tolerated and, when associated with occlusion therapy, significantly improves visual acuity in patients with amblyopia considered irreversible.