OBJETIVO: Avaliar se a análise dos marcadores imunoistoquímicos obtidos por meio de espécimes de core biopsy (CB) refletem com precisão o perfil dos marcadores tumorais obtidos por biópsia cirúrgica excisional (BCE). MÉTODOS: Estudo retrospectivo usando dados da Divisão de Mastologia do Hospital das Clínicas de São Paulo. Sessenta e nove pacientes submetidas à CB guiada por ultrassom com diagnóstico de câncer de mama foram analisadas retrospectivamente. O exame imunoistoquímico dos espécimes de CB foram comparados com aquele obtido a partir da BCE em relação ao receptor de estrogênio (RE), receptor de progesterona (RP), human epidermal gowth factor receptor 2 gene (HER2), p53 e Ki-67. A análise de concordância entre a CB e a BCE foram realizados usando o coeficiente de kappa (k) (IC 95%). RESULTADOS: A concordância perfeita entre a BCE e a CB do p53 (k = 1,0; IC 95%: 0,76-1,0) foi identificada. A concordância foi quase perfeita para o RE (k = 0,89; IC 95%: 0,65-1,0) e concordância substancial foi identificada para o RP (= 0,70; IC 95%: 0,46-0,93). O HER2 (k = 0,61; IC 95%: 0,38-0,84) e Ki-67 (k = 0,74; IC 95%: 0,58-0,98) obtiveram uma concordância substancial nesta análise. CONCLUSÃO: os resultados deste estudo indicam que a análise imunoistoquímica do RE, RP, Ki-67 e p53 a partir dos espécimes de CB fornecem resultados que refletem com precisão o perfil dos marcadores do tumor. O HER2 foi menos consistente, porque apesar de ter produzido uma concordância substancial, os valores foram muito próximos da concordância moderada.

OBJECTIVE: To evaluate whether immunohistochemical marker studies performed on core needle biopsy (CNB) specimens accurately reflect the marker status of the tumor obtained from final surgical specimen. METHODS: This was a retrospective study that used the database of the Division of Mastology of the Hospital das Clínicas, São Paulo, Brazil. Sixty-nine patients submitted to ultrasound-guided CNB diagnosed with breast cancer were retrospectively analyzed. Immunohistochemistry (IHC) on core biopsy specimens was compared to that of excisional biopsy regarding estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR), human epidermal gowth factor receptor 2 gene (HER2), p53, and Ki67. The analysis of the concordance between CNB and surgical biopsy was performed using the kappa (k) coefficient (95% CI). RESULTS: A perfect concordance between the labeling in the surgical specimens and the preoperative biopsies in p53 (k = 1.0; 95% CI: 0.76-1.0) was identified. There was an almost perfect concordance for ER (k = 0.89; 95% CI: 0.65-1.0) and a substantial concordance for PR (k = 0.70; 95% CI: 0.46-0.93). HER2 (k = 0.61; 95% CI: 0.38-0.84) and Ki-67 (k = 0.74; 95% CI: 0.58-0.98) obtained a substantial concordance this analysis. CONCLUSION: The results of this study indicate that the immunohistochemical analysis of ER, PR, Ki-67, and p53 from core biopsy specimens provided results that accurately reflect the marker status of the tumor. The concordance rate of HER2 was less consistent; although it produced substantial concordance, values were very close to moderate concordance.

CONTEXTO E OBJETIVO: A administração de um agonista do hormônio liberador das gonadotropinas no momento pré-ovulatório é uma opção para desencadear a ovulação nos ciclos de reprodução assistida. O objetivo deste trabalho é investigar o padrão da secreção de prolactina após a administração de dose única de agonista no momento pré-ovulatório. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo realizado em um centro de referência terciário. PARTICIPANTES: 15 pacientes normo-ovulatórias submetidas a indução da ovulação para inseminação intra-uterina. MÉTODOS: A estimulação ovariana foi realizada com gonadotropinas da mulher menopausada (75 UI por via intramuscular diariamente). Na presença de pelo menos um folículo de 17 mm (observado por ultra-sonografia), administrou-se 0,5 mg de acetato de buserelina. Foram colhidas amostras de sangue para determinação dos níveis de prolactina no momento da injeção do agonista e 4, 8, 12, 24 e 48 horas depois. RESULTADOS: Observou-se aumento significante nas concentrações séricas de prolactina 4, 8 e 12 horas após a administração do análogo, com um pico após 8 horas. CONCLUSÃO: A administração de uma dose única de análogo agonista no momento pré-ovulatório de pacientes estimuladas com gonadotropinas da mulher menopausada promove aumento significante nas concentrações séricas de prolactina.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Administration of a gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist at the preovulatory phase is an option for triggering ovulation in assisted reproductive technology cycles. The aim of this work was to investigate the pattern of prolactin secretion after the administration of a single dose of GnRH-agonist at the preovulatory phase. DESIGN AND SETTING: Descriptive study at a tertiary referral center. PARTICIPANTS: Fifteen normally ovulating patients undergoing ovarian stimulation for intrauterine insemination were studied. METHODS: Ovarian stimulation was carried out using human menopausal gonadotropin (intramuscular 75 IU daily). When at least one follicle reached 17 mm (observed echographically), 0.5 mg of buserelin acetate was administered. Blood samples were taken to determine prolactin concentrations, at the time of agonist injection and 4, 8, 12, 24 and 48 hours later. RESULTS: A statistically significant increase in serum levels of prolactin was observed 4, 8 and 12 hours after GnRH-agonist administration, with a peak at 8 hours. CONCLUSION: The administration of a single dose of GnRH-agonist at the preovulatory phase in patients undergoing ovarian stimulation performed with human menopausal gonadotropin causes a significant increase in serum prolactin levels.

OBJETIVO: Correlacionar a capacidade orgástica (durante a relação sexual e/ou a masturbação solitária) de mulheres pós-menopausadas, saudáveis e sem tratamento hormonal com fatores climatéricos, psicossociais, comportamentais, hormonais e interpessoais. MÉTODOS: De um total de 999 mulheres avaliadas com idade entre 41 e 60 anos, selecionaram-se 60 mulheres saudáveis, sexualmente ativas, com pelo menos um ano de amenorréia, útero íntegro, relacionamento estável com parceiro capacitado ao coito e não usuárias de terapia hormonal. Elaborou-se um modelo estatístico de regressão logística que avaliou a capacidade de orgasmo (variável dependente) em função de 17 variáveis independentes, que representavam fatores psicossociais, comportamentais, interpessoais, climatéricos e hormonais. RESULTADOS: A capacidade orgástica está significativamente correlacionada à prática da masturbação (p=0,000), ao gostar de abraçar e acariciar o corpo do parceiro (p= 0,036) e à presença de secura vaginal (p=0,021). CONCLUSÕES: Nas mulheres pós-menopausadas avaliadas, a capacidade orgástica relacionou-se positivamente com o relacionamento mais afetivo com o companheiro e com a prática da masturbação. Mulheres que apresentam secura vaginal, mas que praticam a masturbação e mantêm relacionamento afetivo com o parceiro, conseguem obter o mesmo número ou um número maior de orgasmos se comparados à freqüência do coito.

OBJECTIVE: To correlate the capacity of healthy postmenopausal women to have orgasms (during intercourse or by solitary masturbation) with psychosocial, behavioral, climacteric, hormonal and interpersonal factors. METHODS: Nine hundred and ninety-nine women (aged from 41 to 60 years) underwent physical and supplementary tests and answered questionnaires regarding sexual behaviour. Sixty healthy women, sexually active, with one or more years of amenorrhea, without hormone therapy and with a partner capable of intercourse were chosen from this group. A Logistic Regression Model with one dependent variable - orgasmic capacity - and seventeen independent variables - psychosocial, behavioral, interpersonal, climacteric and hormonal factors - was developed. RESULTS: The orgasmic capacity correlated significantly with the practice of masturbation (p=0.000), with pleasure in embracing and caressing the partner's body (p=0.036) and with the presence of vaginal dryness (p=0.021). CONCLUSIONS: This study shows that the most important factors were interpersonal and behavioral and that the other parameters considered were not statistically significant. Women with vaginal dryness, who however engage in masturbation and maintain an affective relationship with their partner, obtain an equal or a greater number of orgasms when compared to the frequency of sexual intercourse.

OBJETIVO: Avaliar a capacidade da ultra-sonografia com Doppler colorido em caracterizar a vascularização de carcinomas sólidos da mama e em correlacionar padrões de vascularização com o tamanho, estádio e grau histológico destes tumores. MATERIAIS E MÉTODOS: Sessenta e seis carcinomas da mama foram estudados com Doppler colorido. As características morfológicas e fluxométricas foram avaliadas antes da biópsia e correlações com aspectos clínicos, histopatólogicos e estadiamento tumoral foram avaliadas estatisticamente. RESULTADOS: Cinqüenta e dois tumores (79%) apresentaram vasos penetrantes, 63 (95%) mostraram vasos periféricos, 33 (50%) tinham vasos centrais e em dois tumores (3%) não foi observada vascularização. O número médio de vasos nos tumores foi de 11,9 ± 7,7 e na mama contralateral foi de 1,7 ± 2,5. Nenhuma associação foi evidenciada com as características histológicas. A distribuição dos vasos foi diferente em dois grupos de tumores. Não houve diferença na velocidade diastólica, na resistência e no índice de pulsatilidade dos tumores e da mama contralateral. A velocidade sistólica nos tumores foi de 11,74 ± 0,96 e na mama contralateral foi de 9,45 ± 0,55. O número de vasos aumentou com a progressão do estadiamento dos tumores. CONCLUSÃO: O padrão vascular dos carcinomas da mama identificado pelo Doppler colorido deve ser considerado com potencial característica importante na avaliação pré-operatória destes tumores, em conjunto com outros fatores prognósticos como o tamanho tumoral e o estádio da doença.

OBJECTIVE: To evaluate the use of color Doppler ultrasound in the detection of vascularity of solid breast cancer and to correlate patterns of vascular distribution with size, stage and histopathological findings. MATERIALS AND METHODS: Sixty-six breast carcinomas were studied using color Doppler ultrasound. Morphological and fluxometric characteristics were evaluated before performing the biopsy, and its correlations with clinical and histopathological aspects and tumor staging were assessed statistically. RESULTS: Penetrating vessels were seen in 52 (79%) of the cases, peripheral vessels in 63 (95%), central vessels in 33 (50%) and no flow was detected in two cases (3%). The average number of vessels in the breast tumor was 11.9 ± 7.7 and in the contralateral breast was 1.7 ± 2.5. No association was evident between the scan results and the histological features assessed. The distribution of vessels was different in the two groups of tumors. No difference was seen between tumor and normal breast regarding diastolic velocity, resistance and pulsatility index. The mean systolic velocity was 11.74 ± 0.96 in breast tumor and 9.45 ± 0.55 in normal breast. The number of vessels increased with the progression of tumor staging. CONCLUSION: The pattern of the vessels in breast cancer seen on ultrasound should be considered as a potentially important feature in the preoperative evaluation of breast masses with other prognostic factors like the tumor size or disease staging.

OBJETIVO: Testar um modelo experimental de indução química de carcinogênese mamária em ratas. MATERIAL E MÉTODOS: Com 47 dias de vida, 20 ratas Sprague-Dawley, jovens e virgens, receberam por gavagem intragástrica 20 mg de 7,12-dimetilbenz(a)antraceno (DMBA). Oito e 13 semanas depois da injeção de droga as mamas das ratas foram examinadas. Ao final os animais foram sacrificados e fragmentos dos tumores foram estudados ao microscópio. RESULTADO: Oito semanas depois da injeção de DMBA 16 ratas apresentavam tumor nas mamas (80%). Com 13 semanas todas desenvolveram carcinomas de mama (100%), que foram confirmados por análise histopatológica. CONCLUSÃO: Este modelo experimental de indução química de carcinogênese mamária é factível e pode ser empregado em futuras pesquisas para avaliar o papel de substâncias biomoduladoras da tumorigênese.

PURPOSE: To test an experimental model of chemical mammary carcinogenesis induction in rats. METHODS: Twenty young virgin Sprague-Dawley female rats, aged 47 days, received 20 mg of 7,12-dimethylbenz(a)anthracene (DMBA) intragastrically by gavage. Afterwards, at 8 and 13 weeks, their mammary glands were examined. At the end of the experiment, the animals were sacrificed, and the mammary tumors were measured and weighed. Tumor fragments were analyzed using light microscopy. RESULTS: Eight weeks after DMBA injection, 16 rats presented at least 1 breast tumor (80%). After 13 weeks, all of them (100%) developed breast carcinomas that were confirmed by histopathological analysis. CONCLUSION: This experimental animal model of chemical mammary induced carcinogenesis is feasible and can be used in further experiments on the role of tumorigenic biomodulator substances.

OBJETIVO: avaliar a taxa de recorrência local, regional e a distância de nova técnica cirúrgica para tratamento conservador do câncer de mama de estádio inicial. A técnica é baseada na ressecção segmentar com dissecção axilar e preservação de pele por incisão periareolar única. MÉTODOS: cento e dezenove pacientes com câncer de mama de estádio I e II foram incluídas neste estudo. O grupo estudo foi constituído por 57 pacientes que se submeteram à cirurgia pela técnica proposta e 62 pacientes submetidas a quadrantectomia clássica constituíram o grupo controle. A radioterapia pós-operatória e o boost foram realizados em ambos os grupos. A média de seguimento foi de 50,1 meses para o grupo estudo e 51,2 para o grupo controle. As taxas de recidiva, sobrevida global e sobrevida livre de doença foram analisadas e comparadas entre os dois grupos. RESULTADOS: a taxa de recidiva local no período foi de 3,5% para o grupo estudo e 4,8% para o grupo controle. Não houve diferença significativa entre os grupos nas taxas de sobrevida livre de doença e sobrevida global. CONCLUSÕES: a técnica de ressecção segmentar com dissecção axilar por incisão única periareolar, preservando pele, não mostrou diferença, em relação à quadrantectomia clássica, nas taxas de recidiva, sobrevida global e sobrevida livre de doença.

PURPOSE: to evaluate the local, regional and distant recurrence rate of a new surgical technique for the conservative treatment of the breast cancer in early stages. The technique is based on breast segmental resection with axillary dissection and skin sparing by a single periareolar incision. METHODS: one hundred and nineteen patients with breast cancer stages I and II constituted the present study. The study group comprised fifty-seven patients who were submitted to surgery by the proposed technique, while 62 patients submitted to the classic quadrantectomy constituted the control group. Postoperative radiotherapy and boost were perfomed in both groups. The average follow-up was 50.1 months for the study group and 51.2 months for the control group. The rates of recurrence, global survival and disease-free survival were analyzed and compared between the two groups. RESULTS: the rate of local recurrence in the period was 3.5% for the study group and 4.8% for the control group. There was no statistically significant difference between the groups as to disease-free survival and global survival rates. CONCLUSION: we demonstrated that the technique of segmental resection with axillary dissection by a single periareolar incision, preserving skin, did not show difference in relation to the classic quadrantectomy, regarding rates of recurrence, global survival and disease-free survival.

OBJETIVO: analisar o emprego concomitante da localização radioguiada de lesão não palpável e do estudo do linfonodo sentinela (LS) em mulheres com câncer de mama. MÉTODO: estudo prospectivo de 45 pacientes com carcinoma não palpável de mama. O radiofármaco utilizado foi o dextram marcado pelo 99mTc. Realizou-se injeção no sítio peritumoral, sob orientação ultra-sonográfica ou estereotáxica, com auxílio de agulha de raquianestesia de gauge 18. A linfocintilografia, para visualização pré-operatória do local da lesão e do LS, foi feita em gama câmera convencional, com abdução de 90º do membro superior ipsilateral. A exérese da lesão primária e a do LS foram realizadas com auxílio de sonda de detecção de radiação gama. RESULTADOS: quanto à remoção do tumor primário, obteve-se taxa de sucesso em todos os casos. Houve necessidade de ampliação de margem cirúrgica em cinco pacientes. Em relação ao LS houve falha em quatro casos, com índice de localização de 93%. Não foram observadas complicações. CONCLUSÃO: os resultados obtidos parecem demonstrar que a utilização simultânea dos dois procedimentos constitui estratégia eficaz para o tratamento do câncer inicial de mama em uma única sessão

PURPOSE: to assess the simultaneous approach of radioguided occult lesion localization and sentinel lymph node biopsy in women with breast cancer. METHOD: forty-five patients with nonpalpable breast cancer were enrolled in a prospective study. The employed radiocolloid was 99mTc-labelled dextran. The injection was performed peritumorally under sonographic or stereotactic guidance using a 18 gauge needle. Lymphoscintigraph images for the visualization of both the site of injection and sentinel lymph node were obtained in a conventional gamma-camera, with the ipsilateral arm positioned in a 90º angle. Excision biopsy of the tumor and sentinel lymph node were performed with a gamma-detecting probe. RESULTS: the procedure was always successful in permitting the localization of occult breast lesions. It was necessary to enlarge surgical margins in five cases. Concerning the sentinel lymph node we achieved localization in 93% of the cases. No complications were observed. CONCLUSION: the results seems to demonstrate that a combined radioguided occult lesion localization and sentinel lymph node biopsy using the same radiopharmaceutical represents a useful and practicable strategy in the management of early breast cancer.

O objetivo deste estudo foi diferenciar tumores ovarianos benignos e malignos antes da cirurgia através da ultra-sonografia com uso de Doppler colorido pulsátil e comparar os resultados obtidos antes e após o uso de contraste. MÉTODO: Foram estudadas sessenta e duas mulheres (idade média de 49,9 anos) com tumores ovarianos, sendo 45 benigos e 17 malignos. Todas foram submetidas a ultra-sonografia transvaginal com Doppler colorido. A pesquisa de fluxo vascular foi realizado em todas as áreas tumorais, assim como a avaliação da impedância através do índice de resistência. RESULTADOS: A localização dos vasos no tumor revelaram uma maior proporção de fluxo vascular interno detectável nos tumores malignos (64%) do que nos tumores benignos (22%). Houve entretanto uma considerável sobreposição destes achados. O uso de constrate foi capaz de identificar um grande número de vasos na totalidade dos tumores, mas não melhorou a capacidade do Doppler na diferenciação entre tumores benignos e malignos. Os tumores malignos apresentaram valores mais baixos de índice de resistência.IR do que os benignos, independentemente do uso de contraste. O valor de corte do índice de resistência. que maximizou a sensibilidade e a especificidade do Doppler foi de 0,55. Com este valor foi obtido um aumento na sensibilidade após o uso de contraste, variando de 47% a 82 %, enquanto a especificidade se manteve equivalente. CONCLUSÃO: Embora a injeção de agentes produtores de microbolhas aumentem a sensibilidade do método na diferenciação da natureza do tumor, este valor não se mostrou clinicamente util na avaliação de tumores ovarianos.

The objective of this study was to differentiate benign ovarian tumors from malignant ones before surgery using color and pulsed Doppler sonography, and to compare results obtained before and after use of contrast medium, thereby verifying whether contrast results in an improvement in the diagnostic sensitivity. METHODS: Sixty two women (mean age 49.9 years) with ovarian tumors were studied, 45 with benign and 17 with malignant tumors. All women underwent a transvaginal color Doppler ultrasonographic exam. A study of the arterial vascular flow was made in all tumor areas, as well as an impedance evaluation of arterial vascular flow using the resistance index. RESULT: Localization of the vessels in the tumor revealed a greater proportion of malignant tumors with detectable internal vascular flows (64%) than benign tumors with such flows (22%). There was a considerable overlap of these findings. The use of contrast identified a greater number of vessels with confirmation in the totality of tumors, but did not improve the Doppler capacity in tumoral differentiation. Malignant tumors presented lower values of resistance index than the benign ones, whether or not contrast was used. The cutoff value for resistance index that better maximized the Doppler sensitivity and specificity was 0.55. Through this value, an increase of the sensitivity after contrast use was obtained, varying from 47% to 82%, while specificity remained statistically unchanged. CONCLUSION: Although the injection of a microbubble agent improved the sensitivity of the method detecting vascularization of tumors, a positive finding for vascularization by this method was not clinically useful in the differentiation of benign and malignant ovarian tumors.

Objetivos: avaliar as taxas de gravidez após realização de reversão laparoscópica de obstrução tubária por laqueadura prévia. Métodos: entre dezembro de 1998 e dezembro de 2001, realizamos estudo prospectivo no qual foram incluídas 26 pacientes previamente submetidas a esterilização tubária. As pacientes tinham idades entre 28 e 37 anos e a reanastomose foi efetuada por via laparoscópica. O período de seguimento variou entre 150 e 425 dias e as taxas de permeabilidade tubária (estudada por meio da histerossalpingografia) e as taxas de gestação foram avaliadas. Resultados: a reversão laparoscópica pôde ser realizada em 23 pacientes, sendo bilateral em 21. Duas pacientes apresentavam uma tuba extremamente danificada e três haviam sido submetidas a fimbriectomia bilateral. O tempo cirúrgico variou de 95 a 155 minutos e a alta hospitalar ocorreu na manhã seguinte em todos os casos. Constatou-se permeabilidade tubária em 15 pacientes (15/23) e a taxa de gestação foi 56,5% (13/23), sem gestações ectópicas. O intervalo entre a interrupção do uso do condom e a gravidez foi de até quatro meses em nove pacientes e de até 10 meses em quatro pacientes. Conclusão: em casos selecionados, a reversão tubária videolaparoscópica pode ser oferecida à pacientes laqueadas que desejam novas gestações. A seleção adequada das pacientes, assim como técnica cirúrgica meticulosa, são os fatores-chave para atingir taxas de gestação satisfatórias.

Purpose: to evaluate pregnancy outcome after laparoscopic tubal anastomosis. Method: from December 1998 to December 2001, 26 patients with bilateral tubal ligation who underwent laparoscopic tubal anastomosis were prospectively evaluated. Patients' age ranged from 28 to 37 years. The follow-up period ranged from 150 to 425 days and tubal patency (evaluated by hysterosalpingography) and pregnancy outcome were evaluated. Results: laparoscopic tubal reversal was performed in 23 patients. Bilateral reversal was attempted in all except two patients. The operation time ranged from 95 to 155 minutes and all patients were discharged on the following morning. Tubal patency was confirmed in 15 patients (15/23). Pregnancy rate was 56.5% (13/23), without ectopic pregnancies. Nine patients got pregnant in up to four months and four in up to nine months after discontinuing the use of condom. Conclusion: in selected cases, laparoscopic tubal reversal can be performed in patients who had been submitted to tubal sterilization and desire new pregnancies. Patient selection as well as meticulous surgical technique are key factors in achieving satisfactory pregnancy rates.

Objetivo: avaliar a capacidade preditiva do estudo do linfonodo sentinela (LS) em relação ao estado linfonodal axilar em pacientes com carcinoma invasor inicial de mama submetidas ou não a quimioterapia neoadjuvante. Métodos: foi realizado estudo prospectivo de 112 pacientes, que foram divididas em dois grupos. O primeiro grupo foi constituído por 70 pacientes que não receberam quimioterapia prévia (Grupo I) e o segundo foi formado por 42 pacientes que foram submetidas a quimioterapia neoadjuvante, com três ciclos do esquema AC (adriamicina + ciclofosfamida) (Grupo II). A resposta à quimioterapia foi parcial >50% em 21 pacientes, sendo que em três foi completa, e parcial <50% em 19 pacientes; em duas pacientes houve progressão da doença. Procedeu-se à injeção peritumoral de dextran marcado com 99mTc. A mesma foi realizada com auxílio de estereotaxia em 29 pacientes com tumores não palpáveis, sendo 16 do grupo I e 13 do grupo II. Os acúmulos radioativos demonstrados por cintilografia orientaram a biópsia do LS axilar, com auxílio de probe portátil. O estudo anatomopatológico dos LS compreendeu inicialmente um único corte histológico. Os LS livres foram submetidos a cortes seriados a cada 50 mim e corados por HE. Resultados: o LS foi identificado em 108 pacientes. Em três pacientes do grupo I e em uma do grupo II, nas quais não se obteve identificação do LS, as lesões não eram palpáveis. A acurácia do método na predição do estado linfonodal axilar foi de 100% no grupo de pacientes que não receberam quimioterapia neoadjuvante e de 93% naquele em que esta forma de tratamento prévio foi utilizada. Essa diferença se mostrou estatisticamente significante. Conclusões: o presente trabalho possibilitou-nos concluir que em todas as pacientes que não receberam tratamento quimioterápico prévio o estudo do LS foi eficaz para predizer o estado dos linfonodos da axila. A taxa de resultados falso-negativos no grupo de pacientes submetidas à quimioterapia neoadjuvante parece invalidar o emprego do estudo do LS nas mesmas.

Purpose: to evaluate the predictive capacity of the sentinel lymph node (SLN) in relation to the axillary lymph node status in patients with initial invasive breast carcinoma submitted or not to neoadjuvant chemotherapy. Method: a prospective study was performed in 112 patients divided into two groups. The first group comprised 70 patients who had not received previous chemotherapy (Group I) and the second consisted of 42 patients who were submitted to neoadjuvant chemotherapy in three cycles of AC (adriamycin + cyclophosphamide) (Group II). Regarding chemotherapy, we observed partial response >50% in 21 patients, being complete in three of them, and <50% in 19 patients; in two patients progression of the disease occurred. A peritumoral injection of 99mTc dextran was applied with the help of stereotaxy in 29 patients with nonpalpable tumors, 16 of Group I and 13 of Group II. The radioactive accumulation shown by scintigraphy guided the biopsy of the axillary SLN with the help of a probe. The anatomopathologic study of SLN was based initially on a single section. When the LSN was free, it was submitted to serial sections at 50 mum intervals, stained with HE. Results: SLN was identified in 108 patients. No identification has been obtained in four patients, all with nonpalpable lesions (3 patients of Group I and 1 of Group II). The method's accuracy in predicting the axillary lymph node status was 100% in patients who did not receive neoadjuvant chemotherapy and 93% in those to whom this kind of treatment was administered. This difference proved to be statistically significant. Conclusions: the present study allowed us to conclude that in all patients who did not receive previous chemotherapy treatment, the SLN study was effective in predicting the axillary lymph node status. The high rate of false-negative results in the group of patients submitted to neoadjuvant chemotherapy seems to invalidate the use of SLN study these patients.

Objetivos: analisar as taxas de gravidez após realização de correção laparoscópica e microcirúrgica de hidrossalpinge. Métodos: no período de julho de 1996 a maio de 1999, foram tratadas 39 pacientes com hidrossalpinge, segundo protocolo de pesquisa previamente aprovado. As pacientes foram distribuídas, por sorteio, em dois grupos, de acordo com o tipo de acesso cirúrgico a ser utilizado: salpingostomia laparoscópica ou por laparotomia. Para análise dos resultados, as pacientes foram estratificadas de acordo com o grau de lesão tubária e as taxas de gestação nos dois grupos foram anotadas durante um intervalo de 24 meses. Resultados: as taxas de gravidez foram de 35,3 e 33,3%, respectivamente, após laparoscopia e microcirurgia. Em relação à gravidade da lesão tubária, 66,7% das pacientes com lesões leves e 21,7% das pacientes com lesões moderadas obtiveram sucesso na concepção. As taxas cumulativas de gravidez em um e dois anos, respectivamente, foram de 25,0 e 34,4%. Houve um caso de gestação ectópica, correspondendo a 9,1% de todas as gestações. Conclusões: pacientes com lesão tubária leve ou moderada podem ser tratadas inicialmente por cirurgia e o sucesso na concepção é inversamente proporcional ao grau de acometimento tubário.

Purpose: to analyze the pregnancy rates after laparoscopic and microsurgical treatment of hydrosalpinx. Methods: from July 1996 to May 1999 thirty-nine infertile patients with hydrosalpinx were treated according to a previously approved research protocol. They were randomly divided into two groups, according to the previously proposed surgical approach: laparoscopic or open microsurgical salpingostomy. To analyze the results, patients were stratified according to tubal damage, and pregnancy rates in both groups were determined for 24 months. Results: pregnancy rates in our series were 35.3 and 33.3% after laparoscopic and microsurgical salpingostomy, respectively. According to the severity of tubal damage, patients with mildly and moderately damaged tubes got pregnant in 66.7 and 21.7% of the cases, respectively. Cumulative pregnancy rates in one and two years were 25.0 and 34.4%, respectively. There was a single case of ectopic pregnancy, corresponding to 9.1% of all pregnancies. Conclusion: patients with mild and moderate lesions may be initially treated with surgery, and conception success is inversely proportional to the degree of tubal damage.

Objetivos: avaliar os resultados da embolização das artérias uterinas (EAU) como tratamento do leiomioma uterino. Métodos: foram estudadas 18 mulheres com diagnóstico ultra-sonográfico de leiomioma uterino submetidas à EAU com partículas de álcool polivinílico (PVA). O acesso arterial foi realizado por punção da artéria femoral e a progressão do cateter foi monitorada até atingir seletivamente as artérias uterinas. A avaliação dos resultados foi realizada pelo estudo ultra-sonográfico antes e três meses após o procedimento. Foi realizado controle clínico evolutivo para avaliação das características menstruais e do volume uterino. Resultados: houve insucesso técnico em três casos por dificuldade de cateterização das artérias uterinas. O sangramento e a dismenorréia foram controlados no intervalo de três meses em 86 e 60% das pacientes, respectivamente. A média dos volumes uterinos iniciais foi de 381 cm³ e após 3 meses foi de 263 cm³. Houve redução média de 27,4% no volume uterino três meses após o tratamento. Três pacientes tiveram insuficiência ovariana clínica e laboratorial (20% dos casos). Conclusões: a EAU representa alternativa terapêutica para o tratamento dos leiomiomas uterinos. Em virtude do risco de insuficiência ovariana esse procedimento é reservado para pacientes com mais de 45 anos de idade ou com prole completa.

Purpose: to evaluate the results of uterine artery embolization (UAE) in the treatment of uterine leiomyomas. Methods: eighteen patients with ultrasonographic diagnosis of uterine leiomyomas were submitted to UAE with polyvinyl alcohol (PVA) particles. The femoral arteries are the access sites until selective catheterization of the uterine arteries. Imaging regarding uterine volume was performed before the procedure and three months after wards. Clinical follow-up was performed at regular intervals after the procedure to assess patient menstrual characteristics and uterine volume. Results: three procedures were technically unsuccessful because of failure of superselective catheterization. Control of menorrhagia and pelvic pain was reported at three months after the procedure by 86 and 60% of patients, respectively. The initial mean uterine volume was 381 cm³ and after 3 months, 263 cm³. The mean uterine volume reduction was 27.4% after three months of follow-up. Clinical and biochemical findings consistent with ovarian failure were observed in three (20%) patients. Conclusions: UAE represents a new therapeutic approach in the treatment of uterine leiomyomas. The risk of ovarian failure after the procedure limits its use to patients aged 45 years or without pregnancy wish.

A microlaparoscopia representa a evolução da cirurgia endoscópica, visando um procedimento cirúrgico minimamente invasivo. As suas vantagens incluem a redução das complicações cirúrgicas, retorno às atividades mais rápido, período pós-operatório mais confortável e resultado estético satisfatório. A possibilidade da realização sob sedação pode resultar em internação hospitalar menor, diminuição dos custos hospitalares, além da simplificação do procedimento anestésico. Os autores relatam sua experiência inicial com a microlaparoscopia, utilizando óptica e instrumentais de 2mm, assim como uma revisão dos trabalhos publicados desde a introdução dessa nova técnica. O relato destes 16 casos mostrou ser a microlaparoscopia exeqüível, apresentando resultados satisfatórios. Por outro lado, o seu uso requer indicações precisas e treinamento para manipular o instrumental.

Microlaparoscopy represents the development of endoscopic surgery towards a minimally invasive surgical procedure. The advantages include fewer surgical complications, faster return to daily activities, more comfortable postoperative recovery, and satisfactory aesthetic results. The possibility of performing surgery under sedation may result in shorter hospitalization, lower hospital costs, and easier anesthetic procedures. The authors report their preliminary experience with the use of microlaparoscopy, using optics and 2mm instruments, as well as a review of the literature since the introduction of this new technique. The report of these 16 cases demonstrates that microlaparoscopy is a feasible technique with satisfactory results. On the other hand, this new technique requires precise indications and a training period for the development of the skills necessary for performing these surgeries.

A histerectomia radical de Wertheim-Meigs foi o tratamento de escolha para o carcinoma invasivo do colo do útero estado clinico lb e lla no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no período de 1974 a 1993, quando 166 pacientes foram submetidas a esta forma de tratamento. Metástase linfonodal estava presente em 19 pacientes (11,3%). A taxa de recidiva foi de 21% nas pacientes com linfonodos positivo e 6% nas linfonodo negativas. Complicações ocorreram em 35 pacientes (20,83%) e foram as seguintes: atonia vesical 9,52%; fistulas 5,95%; incontinência urinária 4,76%; estenose reteral 2,97%; deiscência 2,38% e linfedema de rnembros inferiores 1,19%. Complicações intra-operatórias ocorreram em 4,76% e envolveram lesões em bexiga, ureter e grandes vasos.

Wertheim-Meigs hysterectomy is the treatment of choice for invasive cervix cancer stage IB and IIA at the University of São Paulo Medical School. It was performed in 168 patients between 1974 and 1993. Pelvic lymph node metastases were found in 19 patients (11.3%) and 149 were negative lymph node. The recurrence rate was 21% in the positive lymph node and 6% in the negative lymph node patients. Complications occurred in 35 patients (20.83%) and were as follows: atonic bladder in 9.52%; fistulae in 5.59%; urinary incontinence in 4.76%; ureteral stenosis in 2.97%; dehiscence in 2.38% and lymphedema in 1.19%. Intraoperative complications occurred at a rate of 4.76% and involved injuries to the bladder, ureter and great vessels.