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Resumo Nas últimas três décadas, o tratamento do AVC sofreu transformações significativas, impulsionadas principalmente pela introdução das terapias de reperfusão e pela organização dos serviços de AVC. Os pacientes que recebem tratamento em um serviço de AVC bem estruturado têm uma probabilidade muito maior de resultados favoráveis, diminuindo assim a incapacidade funcional e a mortalidade. Neste artigo, revisamos as evidências científicas para as terapias de reperfusão do AVC, incluindo trombólise e trombectomia e sua implementação no sistema público de saúde no Brasil. décadas significativas favoráveis mortalidade artigo Brasil

Abstract Over the last three decades, stroke care has undergone significant transformations mainly driven by the introduction of reperfusion therapy and the organization of systems of care. Patients receiving treatment through a well-structured stroke service have a much higher chance of favorable outcomes, thereby decreasing both disability and mortality. In this article, we reviewed the scientific evidence for stroke reperfusion therapy, including thrombolysis and thrombectomy, and its implementation in the public health system in Brazil. decades wellstructured well structured outcomes mortality article thrombectomy Brazil

https://doi.org/10.1055/s-0043-1777721

Outcomes of recurrent stroke in patients with atrial fibrillation according to presumed etiology
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Pedreira, Bruno Bacellar

; Zachrison, Korilyn Sauser

; Singhal, Aneesh

; Yan, Zhiyu

; Oliveira-Filho, Jamary

; Schwamm, Lee H.

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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jul 2023, Volume 81 N. 7 Pages 616 - 623

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Antecedentes Fibrilação atrial (FA) é um fator de risco importante para AVC. A presença de mecanismos concorrentes para o AVC pode modificar o desfecho e demandar estratégias de tratamento diferentes. Objetivo O objetivo primário do estudo foi examinar diferenças no desfecho de pacientes com FA admitidos por um AVC recorrente, sendo estratificados de acordo com a etiologia presumida do AVC. Métodos Nós analisamos pacientes com FA admitidos por conta de AVC recorrente em um centro acadêmico terciário de AVC. Os casos de AVC recorrentes foram classificados como “Cardioembólicos”, sendo FA sem outros mecanismos alternativos, versus aqueles de etiologia “Indeterminada” por conta de mecanismos concorrentes. Foi usada regressão logística para testar a associação entre a etiologia do AVC recorrente e desfecho favorável (alta direto para casa) após controle para covariáveis importantes. Resultados Nós incluímos 230 pacientes, com uma idade média 76,9 anos (DP ± 11.3), 52.2% homens, com um escore mediano do National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) de 7 (IIQ 2–16). Pacientes com AVC cardioembólicos (65,2%) tiveram um escore de NIHSS mediano mais alto 8,5 (3–18) versus 3 (1–8), e com maior chance de tratamento com terapias de reperfusão. O desfecho favorável ocorreu em 64 pacientes (27,8%) e a mortalidade institucional foi de 15,2% no total. Após ajustes, não encontramos diferença no desfecho entre pacientes com AVC cardioembólico versus AVC de etiologia indeterminada (odds ratio para alta para casa: 1,41; 95% IC: 0,65–3,15). Conclusões Nessa amostra de pacientes com FA e história de AVC recorrente de centro único, não houve diferença no desfecho de alta entre aqueles com AVC cardioembólico e aqueles com etiologia indeterminada. Essa questão deve ser examinada em amostras maiores para melhor compreender a importância do mecanismo do AVC e a profilaxia secundária. (FA diferentes Cardioembólicos, Cardioembólicos , “Cardioembólicos” alternativos Indeterminada “Indeterminada casa importantes 23 769 76 9 76, DP 11.3, 113 11.3 11 11.3) 522 52 2 52.2 homens (NIHSS IIQ 2–16. 216 2–16 . 16 2–16) 65,2% 652 65 (65,2% 85 8 5 8, 3–18 318 18 (3–18 1–8, 1–8 1 (1–8) reperfusão 6 27,8% 278 27 (27,8% 152 15 15,2 total ajustes odds 1,41 141 41 95 IC 0,65–3,15. 065315 0,65–3,15 0 0,65–3,15) único secundária “Cardioembólicos 11. 52. 21 2–1 65,2 (65,2 3–1 31 (3–1 1– (1–8 27,8 (27,8 15, 1,4 14 4 06531 0,65–3,1 2– 65, (65, 3– (3– (1– 27, (27, 1, 0653 0,65–3, (65 (3 (1 (27 065 0,65–3 (6 ( (2 06 0,65– 0,65 0,6 0,

Abstract Background Atrial fibrillation (AF) is a potent risk factor for stroke. The presence of competing etiologies can modify disease outcomes and demand different treatment strategies. Objective The primary purpose of the study was to examine the differences in outcomes for patients with AF admitted with a recurrent stroke, stratified according to the presumed etiology of the stroke. Methods We analyzed AF patients admitted for a recurrent ischemic stroke in an academic comprehensive stroke center. Recurrent strokes were categorized as “Cardioembolic”, meaning AF without any competing mechanism, versus “Undetermined” etiology due to competing mechanisms. We used logistic regression to test the association between recurrent stroke etiology and favorable outcome (discharge home), after accounting for important covariates. Results We included 230 patients, with a mean age 76.9 (SD ± 11.3), 52.2% male, median National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score of 7 (IQR 2–16). Patients with cardioembolic stroke (65.2%) had higher median NIHSS 8.5 (3–18) versus 3 (1–8) and were more likely to be treated with reperfusion therapies. The favorable outcome was reached by 64 patients (27.8%), and in-hospital mortality was 15.2% overall. After adjustment, there was no difference in outcome between patients with cardioembolic versus undetermined stroke etiology (odds ratio for discharge home: 1.41; 95% CI: 0.65–3.15). Conclusions In this single-center sample of AF patients with history of stroke, there was no difference in discharge outcomes between those with cardioembolic and those with undetermined stroke etiology. This question warrants examination in larger samples to better understand the importance of the stroke mechanism and secondary prophylaxis. (AF strategies center Cardioembolic, Cardioembolic , “Cardioembolic” Undetermined “Undetermined mechanisms home, home home) covariates 23 769 76 9 76. SD 11.3, 113 11.3 11 11.3) 522 52 2 52.2 male (NIHSS IQR 2–16. 216 2–16 . 16 2–16) 65.2% 652 65 (65.2% 85 8 5 8. 3–18 318 18 (3–18 1–8 1 (1–8 therapies 6 27.8%, 278 27.8% 27 (27.8%) inhospital hospital 152 15 15.2 overall adjustment odds 1.41 141 41 95 CI 0.65–3.15. 065315 0.65–3.15 0 0.65–3.15) singlecenter single prophylaxis “Cardioembolic 11. 52. 21 2–1 65.2 (65.2 3–1 31 (3–1 1– (1– 27.8 (27.8% 15. 1.4 14 4 06531 0.65–3.1 2– 65. (65. 3– (3– (1 27. (27.8 1. 0653 0.65–3. (65 (3 ( (27. 065 0.65–3 (6 (27 06 0.65– (2 0.65 0.6 0.

https://doi.org/10.1055/s-0043-1769124

Stroke Is Associated with Refractory Hypertension among Resistant and Refractory Patients in a Cross-Sectional Study CrossSectional Cross Sectional
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Costa, Guilherme de Andrade

; Oliveira Filho, Jamary

; Ferreira-Campos, Luana

; Improta-Caria, Alex Cleber

; Macedo, Cristiano

; Sarno Filho, Marcelo Vincenzo

; Borges, Leonardo Silva Roever

; Aras Júnior, Roque

International Journal of Cardiovascular Sciences

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2023, Volume 36 elocation e20220175

Abstract: En | Text: En | PDF: En

Abstract Background Refractory hypertension (RfH) is a severe phenotype of resistant hypertension (RH) linked to higher risk of stroke and other adverse cardiovascular events, but knowledge about it is still lacking. Objectives To evaluate the association between RfH and stroke. Methods We conducted a cross-sectional study in a referral clinic for patients with severe hypertension in the period from 2018 to 2020. RH was defined as uncontrolled blood pressure (BP) despite the use of 3 antihypertensive agents, including a diuretic, or the use of ≥ 4 agents regardless of BP control. RfH was defined as lack of BP control despite use of ≥ 5 antihypertensive agents. Individuals were classified as RfH or RH, and multivariate logistic regression models were constructed to examine the association between RfH and stroke. Results We evaluated a total of 137 patients; 81% were female, and 93,3% were Black or multiracial. The mean age was 64.4 years. Stroke was more prevalent in the RfH group (35.7%), in comparison to the RH group (12.8%) (p value = 0.01). Unadjusted odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) for factors associated with stroke were RfH (OR 3.77; 95% CI 1.45 to 9.80), systolic BP (OR 1.02; 95% CI 1.002 to 1.04) and diastolic BP (OR 1.03; 95% CI 1.001 to 1.06). Adjusted OR for factors associated with stroke were RfH (OR 3.55; 95% CI 1.02 to 12.42), systolic BP (OR 1.02; 95% CI 0.99 to 1.05) and diastolic BP (OR 1.01; 95% CI 0.96 to 1.06). Conclusion RfH was associated with higher prevalence of stroke. Efforts are required to better understand this association to prevent adverse cardiovascular outcomes in these patients. (RfH (RH events lacking crosssectional cross sectional 201 2020 (BP diuretic 13 81 female 933 93 93,3 multiracial 644 64 64. years 35.7%, 357 35.7% , 35 7 (35.7%) 12.8% 128 12 8 (12.8% p 0.01. 001 0.01 . 0 01 0.01) 95 (CI 3.77 377 77 145 1 45 1.4 9.80, 980 9.80 9 80 9.80) 102 02 1002 002 1.00 1.04 104 04 1.03 103 03 1001 1.06. 106 1.06 06 1.06) 3.55 355 55 1.0 12.42, 1242 12.42 42 12.42) 099 99 0.9 1.05 105 05 1.01 101 096 96 20 202 93, 6 35.7 (35.7% 12.8 (12.8 00 0.0 3.7 37 14 1. 98 9.8 10 100 3.5 124 12.4 09 0. 2 35. (35.7 12. (12. 3. 9. (35. (12 (35 (1 (3 (

https://doi.org/10.36660/ijcs.20220175

Predictors of functional communication in people with aphasia after stroke
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Fernandes, Adriana

; Fraga-Maia, Helena

; Maso, Iara

; Matos, Isabela Guimarães

; Gomes, Lene

; Matos, Matheus

; Santana, Andressa

; Oliveira-Filho, Jamary

; Jesus, Pedro Antônio de

; Pinto, Elen Beatriz

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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jul 2022, Volume 80 N. 7 Pages 681 - 688

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Antecedentes A afasia, distúrbio de linguagem mais comum secundário ao acidente vascular cerebral (AVC), está associada ao aumento da mortalidade, a um maior tempo de internação e reabilitação, ao pior desempenho nas atividades diárias, ao aumento da carga financeira, e às complicações de curto e longo prazos. Pode impactar negativamente as habilidades de comunicação funcional, incluindo atividades sociais, relacionamento com outras pessoas, e o apoio social. Objetivo Avaliar pacientes com afasia pós-AVC em suas respectivas residências para investigar potenciais preditores de comunicação funcional. Métodos A coorte prospectiva incluiu pacientes com afasia pós-AVC com 18 anos de idade ou mais, residentes em Salvador, Brasil. Após a alta da Unidade de AVC (UAVC), os próprios indivíduos, ou seus responsáveis, foram contatados por telefone para agendamento de visita domiciliar no mínimo três meses após a alta. Inicialmente, foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, além das pontuações na National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) e no Índice de Barthel modificado (IBM). O American Speech-Language-Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills for Adults (ASHA FACS) foi aplicado no domicílio dos pacientes. A regressão linear multivariada foi empregada usando a pontuação total no ASHA FACS como o desfecho de interesse. Resultados A análise multivariada por meio de regressão linear revelou que apenas a capacidade funcional avaliada na alta da UAVC permaneceu como preditor independente do desempenho da comunicação funcional (β = 0,042; intervalo de confiança de 95% [IC95%] = 0,013–0,071; p = 0,002). Conclusão A capacidade funcional para realizar as atividades diárias, avaliada na alta hospitalar, foi identificada como potencial preditor do desempenho da comunicação funcional, independente do tempo desde o AVC. AVC, , (AVC) mortalidade reabilitação diárias financeira prazos sociais pessoas social pósAVC pós 1 Salvador Brasil UAVC, (UAVC) indivíduos responsáveis Inicialmente clínicos NIHSS (NIHSS IBM. IBM . (IBM) SpeechLanguageHearing Speech Language Hearing interesse β 0,042 0042 0 042 95 IC95% IC95 IC [IC95% 0,013–0,071 00130071 013 071 0,002. 0002 0,002 002 0,002) hospitalar (AVC (UAVC (IBM 0,04 004 04 9 IC9 [IC95 0,013–0,07 0013007 01 07 000 0,00 00 0,0 [IC9 0,013–0,0 001300 0, [IC 0,013–0, 00130 0,013–0 0013 0,013– 001 0,013 0,01

Abstract Background Aphasia, the most common language disorder secondary to stroke, has been associated with increased mortality, longer hospitalization and rehabilitation times, worse performance in daily activities, increased financial burden, and short- and long-term complications. Aphasia can negatively impact functional communication skills, including social networks, social activities, relationships with other people and social support. Objective To evaluate patients with poststroke aphasia in their respective residences to investigate potential predictors of functional communication. Methods The prospective cohort included patients with poststroke aphasia aged 18 years or older who resided in the city of Salvador, Northeastern Brazil. Following discharge from the Stroke Unit (SU), the individuals themselves, or their guardians, were contacted by telephone to schedule a home visit no less than three months after discharge. At baseline, sociodemographic and clinical data were collected, in addition to the scores on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and modified Barthel Index (mBI). The American Speech-Language-Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills for Adults (ASHA FACS) was applied at the patients’ homes. Multivariate linear regression was employed using the total score on the ASHA FACS as the outcome of interest. Results A multivariate analysis of the associated factors identified using the linear regression revealed that only functional capacity (as assessed by the mBI) upon discharge from the SU remained as an independent predictor of functional communication performance (β = 0.042; 95% confidence interval [95%CI] = 0.013–0.071; p = 0.002). Conclusion The functional capacity to perform daily activities, evaluated upon discharge from a stroke unit, was identified as a potential predictor of functional communication performance, regardless of the time elapsed after the stroke. mortality times activities burden short longterm long term complications skills networks support 1 Salvador Brazil SU, , (SU) themselves guardians baseline collected NIHSS (NIHSS mBI. mBI . (mBI) SpeechLanguageHearing Speech Language Hearing homes interest β 0.042 0042 0 042 95 95%CI 95CI CI [95%CI 0.013–0.071 00130071 013 071 0.002. 0002 0.002 002 0.002) unit (SU (mBI 0.04 004 04 9 0.013–0.07 0013007 01 07 000 0.00 00 0.0 0.013–0.0 001300 0. 0.013–0. 00130 0.013–0 0013 0.013– 001 0.013 0.01

https://doi.org/10.1055/s-0042-1755267

Non-motor symptoms fluctuations in patients with Parkinson's disease at the Clinical Hospital of Salvador, Bahia
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Barreto, Karollyne Santos

; Oliveira Filho, Jamary

; Reis, Luana Dias

; Ribeiro, Tayane Guimarães

; Kauark, Roberta Borges Gomes

Dementia & Neuropsychologia

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jun 2022, Volume 16 N. 2 Pages 213 - 219

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO. A flutuação dos sintomas na doença de Parkinson é uma complicação frequente em longo prazo. Pouco é conhecido sobre a prevalência e a incidência de flutuações de sintomas não motores (SNM), principalmente na população brasileira. Objetivo: Verificar a frequência das flutuações dos SNM e sua relação com outros aspectos da doença de Parkinson em pacientes acompanhados em ambulatório de movimentos anormais do Hospital das Clínicas de Salvador, Bahia. Métodos: Trata-se de um estudo de corte transversal, no qual os pacientes foram avaliados quanto à presença de flutuações utilizando-se o Wearing-Off Questionnaire (WOQ-19). Resultados: O total de 37 pacientes (11 mulheres e 26 homens) participou do estudo. A frequência de flutuações dos SNM foi de 54,1% (90,9% no sexo feminino e 38,5% no sexo masculino). Ansiedade foi a flutuação não motora mais frequente (35,1%). O maior percentual de flutuações dos SNM (70%) encontrou-se no grupo cujo tempo de doença estava acima de seis anos. A maioria dos pacientes com flutuações motoras teve também flutuações dos SNM (66,7%). Nenhum paciente apresentou apenas flutuação de SNM. Conclusões: O presente estudo mostrou que, na população estudada, aproximadamente metade dos pacientes apresentaram flutuações dos SNM, sendo essa frequência maior no sexo feminino. Estes achados apontam para a importância do reconhecimento das flutuações dos SNM na população estudada, já que elas podem não ser espontaneamente citadas pelo paciente, passando despercebidas, não sendo diagnosticadas nem tratadas pelo neurologista e constituindo-se em agravante não desprezível na qualidade de vida dos pacientes.

ABSTRACT. Motor fluctuations in Parkinson's disease (PD) are a frequent long-term complication. Knowledge is limited on the prevalence and incidence of non-motor symptoms (NMS) fluctuations, especially in Brazil. Objective: The objective of this study was to verify the frequency of NMS fluctuations and its relationship with other aspects of PD in patients followed at an outpatient movement disorders clinic. Methods: This is a cross-sectional study in which patients were evaluated for the presence of both types of fluctuations using the Wearing Off Questionnaire (WOQ-19). Results: A total of 37 patients (11 women and 26 men) were participated in this study, and the frequency of NMS fluctuations was 54.1% (90.9% in women and 38.5% in men). Anxiety was the most frequent non-motor fluctuation (35.1%). The highest percentage of NMS fluctuations (70%) was found in the group in which disease duration was more than 6 years. Most patients with motor fluctuations also had NMS fluctuations (66.7%). No patient presented with isolated NMS fluctuations. Conclusions: This study showed that, in the study population, approximately half of the patients had NMS fluctuations, with a higher frequency among women. A higher frequency was present in patients with earlier age of diagnosis, longer duration, and greater severity of disease. These findings point to the importance of recognizing the fluctuations of NMS in the study population, since these may not be spontaneously mentioned by the patient, who is remaining unnoticed, undiagnosed, and not treated by the neurologist, representing a significant aggravating factor in the patient's quality of life.

https://doi.org/10.1590/1980-5764-dn-2021-0056

Management of acute stroke and urgent neurointerventional procedures during COVID-19 pandemic: recommendations on the Scientific Department on Cerebrovascular Diseases of the Brazilian Academy of Neurology, Brazilian Society of Cerebrovascular Diseases and Brazilian Society of Neuroradiology
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MONT’ALVERNE, Francisco José Arruda

; LIMA, Fabrício Oliveira

; NOGUEIRA, Raul Gomes

; FREITAS, Carlos Clayton Macedo de

; NETO, Octávio Marques Pontes

; SILVA, Gisele Sampaio

; OLIVEIRA, Maura Salaroli de

; FRUDIT, Michel

; CALDAS, Jose Guilherme Mendes Pereira

; ABUD, Daniel Giansante

; CONFORTO, Adriana Bastos

; CARVALHO, Fernanda Martins Maia

; DIAS, Francisco Antunes

; BAZAN, Rodrigo

; AVELAR, Wagner Mauad

; MORO, Carla Heloísa Cabral

; MAGALHÃES, Pedro Silva Correa de

; MIRANDA, Maramelia

; BARBOSA, Leandro de Assis

; FIOROT JUNIOR, José Antonio

; CARDOSO, Fabrício Buchdid

; REBELLO, Leticia Costa

; PARENTE, Bruno de Sousa Mendes

; FARIA, Mário de Barros

; FREITAS, Gabriel Rodriguez de

; ZÉTOLA, Viviane de Hiroki Flumignan

; OLIVEIRA-FILHO, Jamary

; BEZERRA, Daniel da Cruz

; RODRIGUES, Jorge Luis Nobre

; KUSTER, Gustavo

; MARTINS, Sheila

; CARVALHO, João José Freitas de

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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jul 2020, Volume 78 N. 7 Pages 440 - 449

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Introdução: A pandemia causada pelo novo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) apresenta novos e importantes desafios à gestão de saúde no Brasil. Além da difícil missão de prestar atendimento aos milhares de pacientes infectados pelo COVID-19, os sistemas de saúde têm que manter a assistência às emergências médicas comuns em períodos sem pandemia, tais como o acidente vascular cerebral (AVC), que continuam ocorrendo e requerem tratamento com presteza e eficiência. A alocação de recursos materiais e humanos para o enfrentamento à pandemia não pode comprometer o atendimento ao AVC agudo, uma emergência cujo tratamento é tempo-dependente e se não realizado implica em importante impacto na mortalidade e incapacitação a longo prazo. Objetivo: Este trabalho resume as recomendações do Departamento Científico de Doenças Cerebrovasculares da Academia Brasileira de Neurologia, da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares e da Sociedade Brasileira de Neurorradiologia para o tratamento do AVC agudo e para a realização de procedimentos de neurointervenção urgentes durante a pandemia de COVID-19, incluindo o uso adequado de ferramentas de triagem e equipamentos de proteção pessoal (para pacientes e profissionais de saúde), além da alocação apropriada de pacientes.

ABSTRACT Introduction: Although the 2019 severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection (SARS-CoV-2, COVID-19) pandemic poses new challenges to the healthcare system to provide support for thousands of patients, there is special concern about common medical emergencies, such as stroke, that will continue to occur and will require adequate treatment. The allocation of both material and human resources to fight the pandemic cannot overshadow the care for acute stroke, a time-sensitive emergency that with an inefficient treatment will further increase mortality and long-term disability. Objective: This paper summarizes the recommendations from the Scientific Department on Cerebrovascular Diseases of the Brazilian Academy of Neurology, the Brazilian Society of Cerebrovascular Diseases and the Brazilian Society of Neuroradiology for management of acute stroke and urgent neuro-interventional procedures during the COVID-19 pandemic, including proper use of screening tools, personal protective equipment (for patients and health professionals), and patient allocation.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20200053 2310 downloads

The Brazilian Society of Cerebrovascular Diseases – history
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Gagliardi, Rubens José

; Raffin, Cesar Noronha

; Noujaim, Jorge El Kadum

; Bacellar, Aroldo Luiz Silva

; Freitas, Gabriel Rodriguez de

; Oliveira-Filho, Jamary

; Martins, Sheila Cristina O.

; Silva, Gisele Sampaio

; Pontes-Neto, Octávio Marques

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mar 2019, Volume 77 N. 3 Pages 208 - 214

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O presente texto apresenta um relato histórico da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares, incluindo detalhes da sua fundação, estruturação, dificuldades e principais realizações.

ABSTRACT The present article provides the historical background of the Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (Brazilian Society for Cerebrovascular Diseases), including details on its function, structure, challenges and main achievements.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20180158 1250 downloads

Dabigatran and warfarin in nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter in outpatient clinic practice in Brazil
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Monteiro, Jean Michell Correia

; San-Martin, Daniel Lordelo

; Silva, Beatriz Carneiro Gondim

; Souza, Ian Felipe Barbosa

; Oliveira Filho, Jamary

; Jesus, Pedro

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feb 2019, Volume 77 N. 2 Pages 80 - 83

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivos: Comparar varfarina e dabigatrana para prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial não valvar ou flutter (FA). Métodos: Coorte retrospectiva de pacientes com FA em uso de varfarina ou dabigatrana em serviço especializado no Brasil. Resultados: Foram avaliados 112 pacientes (média idade 65,5), com 55,3% no grupo varfarina. A mediana do tempo de seguimento foi de 1,9 anos para o grupo varfarina e 1,6 para dabigatrana (p = 0,167). No grupo varfarina houve maior mediana de consultas médicas (CM) por ano (8,3[6,8-10,4] vs. 3,1[2,3-4,2], p < 0,001), com frequência de sangramento menor quatro vezes maior (17,7% vs. 4,0%, p = 0,035). Nos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico prévio, o grupo varfarina teve 2,6 vezes mais CM por pessoas-ano de seguimento (8,5 vs. 3,3). Não houve sangramento maior ou eventos embólicos no período de seguimento. Conclusão: Pacientes em uso de dabigatrana tiveram menor número de sangramento menor e CM que aqueles em uso de varfarina, sem aumentar eventos embólicos ou sangramentos maiores.

ABSTRACT Objectives: To compare warfarin and dabigatran for thromboembolic event prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter. Methods: This was a retrospective cohort of participants with nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter using either warfarin or dabigatran in a reference center in Brazil. Results: There were 112 patients (mean age 65.5 years), with 55.3% using warfarin. The median duration of follow-up was 1.9 years for warfarin and 1.6 years for dabigatran (p = 0.167). Warfarin patients had a higher median of medical appointments per year (8.3 [6.8-10.4] vs 3.1 [2.3-4.2], p < 0.001) and the frequency of minor bleeding was more than four times higher (17.7% vs 4.0%, p = 0.035). Among patients with prior stroke, those using warfarin had 2.6 times more medical appointments for person-years of follow-up (8.5 vs 3.3). There was no major bleeding or embolic event during follow-up period. Conclusion: The dabigatran group had a lower frequency of minor bleeding and number of medical appointments than the warfarin group, without more embolic events or major bleeding.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20190005 978 downloads

Silent Cerebral Infarctions with Reduced, Mid-Range and Preserved Ejection Fraction in Patients with Heart Failure
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Oliveira, Márcia Maria Carneiro

; Sampaio, Elieusa e Silva

; Kawaoka, Jun Ramos

; Hatem, Maria Amélia Bulhões

; Câmara, Edmundo José Nassri

; Fernandes, André Maurício Souza

; Oliveira-Filho, Jamary

; Aras, Roque

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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sep 2018, Volume 111 N. 3 Pages 419 - 422

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A insuficiência cardíaca predispõe a um risco aumentado de infarto cerebral silencioso, e dados relacionados com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo ainda são limitados. Nosso objetivo foi descrever as características clínicas e ecocardiográficas, e os fatores associados com infarto cerebral silencioso, em pacientes com insuficiência cardíaca, de acordo com os grupos de fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Realizou-se uma coorte prospectiva, em um hospital referência em Cardiologia, entre dezembro de 2015 e julho de 2017. Os grupos da fração de ejeção do ventrículo esquerdo foram: reduzida (≤ 40%), intermediária (41-49%) e preservada (≥ 50%). Todos os pacientes realizaram tomografia de crânio, ecocardiograma transtorácico e transesofágico. Foram estudados 75 pacientes. Infarto cerebral silencioso foi observado em 14,7% da população do estudo (45,5% lacunar e 54,5% territorial), tendo sido mais frequente nos pacientes do grupo de fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (29%) em comparação com a intermediária (15,4%; p = 0,005). Não ocorreram casos de infarto cerebral silencioso no grupo de fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada. Na análise univariada, identificou-se associação de infarto cerebral silencioso com fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (OR = 8,59; IC95% 1,71- 43,27; p = 0,009), preservada (OR = 0,05; IC95% 0,003-0,817; p = 0,003) e diabetes melito (OR = 4,28; IC95% 1,14-16,15; p = 0,031). Em pacientes com insuficiência cardíaca e sem diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral, as frações de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida e intermediária contribuíram para ocorrência de infarto cerebral silencioso territoriais e lacunares, respectivamente. Quanto menor foi a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, maior a prevalência de infarto cerebral silencioso.

Abstract Heart failure predisposes to an increased risk of silent cerebral infarction, and data related to left ventricular ejection fraction are still limited. Our objective was to describe the clinical and echocardiographic characteristics and factors associated with silent cerebral infarction in patients with heart failure, according to the left ventricular ejection fraction groups. A prospective cohort was performed at a referral hospital in Cardiology between December 2015 and July 2017. The left ventricular ejection fraction groups were: reduced (≤ 40%), mid-range (41-49%) and preserved (≥ 50%). All patients underwent cranial tomography, transthoracic and transesophageal echocardiography. Seventy-five patients were studied. Silent cerebral infarction was observed in 14.7% of the study population (45.5% lacunar and 54.5% territorial) and was more frequent in patients in the reduced left ventricular ejection fraction group (29%) compared with the mid-range one (15.4%, p = 0.005). There were no cases of silent cerebral infarction in the group of preserved left ventricular ejection fraction. In the univariate analysis, an association was identified between silent cerebral infarction and reduced (OR = 8.59; 95%CI: 1.71 - 43.27; p = 0.009) and preserved (OR = 0.05; 95%CI: 0.003-0.817, p = 0.003) left ventricular ejection fraction and diabetes mellitus (OR = 4.28, 95%CI: 1.14-16.15, p = 0.031). In patients with heart failure and without a clinical diagnosis of stroke, reduced and mid-range left ventricular ejection fractions contributed to the occurrence of territorial and lacunar silent cerebral infarction, respectively. The lower the left ventricular ejection fraction, the higher the prevalence of silent cerebral infarction.

https://doi.org/10.5935/abc.20180140 1306 downloads

10.

Anticoagulation in patients with cardiac manifestations of Chagas disease and cardioembolic ischemic stroke
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Monteiro, Jean M.C.

; San-Martin, Daniel L.

; Silva, Beatriz C.G.

; Jesus, Pedro A.P. de

; Oliveira Filho, Jamary

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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jan 2018, Volume 76 N. 1 Pages 22 - 25

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivos descrever as características da anticoagulação em pacientes com manifestações cardíacas da doença de Chagas (MCDC) e comparar os participantes com sem acidente vascular cerebral isquêmico cardioembólico (AVCIC). Resultados 42 pacientes com MCDC em anticoagulação foram estudados (62,9 ± 12,4 anos), 59,5% do sexo feminino e 47,6% com AVCIC prévio, 78,6% portadores de fibrilação atrial não valvar e 69,7% com cardiomiopatia dilatada. Varfarina foi utilizada em 78,6% dos pacientes e dabigatrana em 38% (em momentos diferentes). No grupo da varfarina, aqueles com AVCIC tiveram mais consultas médicas por pessoas-ano de seguimento (11,7 vs 7,9), maior taxa de RNI na faixa terapêutica (57% vs 42% consultas médicas, p = 0,025) e uma frequência oito vezes maior de sangramento menor (0,64 vs. 0,07 consultas médicas). Conclusão pacientes com MCDC e AVCIC prévio têm melhor controle de RNI com maior frequência de sangramento menor.

ABSTRACT Objectives To describe anticoagulation characteristics in patients with cardiac complications from Chagas disease and compare participants with and without cardioembolic ischemic stroke (CIS). Methods A retrospective cohort of patients with Chagas disease, using anticoagulation, conducted from January 2011 to December 2014. Results Forty-two patients with Chagas disease who were using anticoagulation were studied (age 62.9±12.4 years), 59.5% female and 47.6% with previous CIS, 78.6% with non-valvular atrial fibrillation and 69.7% with dilated cardiomyopathy. Warfarin was used in 78.6% of patients and dabigatran (at different times) in 38%. In the warfarin group, those with CIS had more medical appointments per person-years of follow-up (11.7 vs 7.9), a higher proportion of international normalized ratios within the therapeutic range (57% vs 42% medical appointments, p = 0.025) and an eight times higher frequency of minor bleeding (0.64 vs 0.07 medical appointments). Conclusion Patients with Chagas disease and previous CIS had better control of INR with a higher frequency of minor bleeding.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20170180 1559 downloads

11.

Using the spirometry to indicate respiratory exercises for elderly with Parkinson’s disease
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Guimarães, Daniela

; Duarte, Gabriel

; Trippo, Karen

; Furtado, Graziella

; Oliveira Filho, Jamary

; Ferraz, Daniel Dominguez

Fisioterapia em Movimento

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2018, Volume 31 elocation e003122

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução: Disfunções respiratórias são as principais causas de morte em pacientes com Doença de Parkinson (DP) e a pneumonia por bronco-aspiração é a complicação respiratória mais comum. Objetivo: Avaliar a função respiratória de idosos com doença de Parkinson (DP) em fase leve a moderada da doença. Métodos: Foi realizado um estudo transversal. Participaram idosos nos estágios 2 a 3 da classificação de Hoehn & Yahr. Um único pesquisador avaliou a pressão inspiratória máxima (PIM), pressão expiratória máxima (PEM), amplitude toracoabdominal, capacidade vital forçada (CVF) e volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1). Resultados: Sessenta idosos participaram e todos os seus parâmetros de espirometria e manovacuometria apresentaram diferenças significativas (p < 0,05) em comparação com os valores previstos, exceto a CVF (p = 0,25). Somente o nível umbilical não atingiu valores normais nos parâmetros da cirtometria. Pacientes classificados como distúrbios restritivos apresentaram diminuição significativa na capacidade de expansão torácica. No entanto, os participantes classificados como transtornos obstrutivos mostraram diminuição significativa na força muscular expiratória e dos fluxos expiratórios máximos. Conclusão: Os idosos em fase leve ou moderada da DP apresentaram redução nos parâmetros respiratórios. A espirometria mostrou ser uma ferramenta importante para avaliar a função respiratória e para indicar a modalidade do exercício respiratório. Nossos resultados sugerem a indicação de exercícios de flexibilidade torácica para pacientes com DP classificados como distúrbios restritivos e exercícios de força da musculatura respiratória para aqueles classificados como desordem obstrutiva.

Abstract Introduction: Respiratory dysfunction is the main cause of death in Parkinson's disease (PD) patients and bronchoaspiration pneumonia is the most common clinical respiratory complication. Objective: To assess respiratory function of elderly with PD in mild to moderate phase of the disease. Methods: A cross-sectional study was carried. Elderly in 2 to 3 PD Hoehn & Yahr stage have participated. A single researcher has evaluated maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), thoracoabdominal amplitude, forced vital capacity (FVC) and expiratory volume in the first second (FEV1). Results: Sixty elderly have participated and their all spirometry and manovacuometry parameters presented significant differences (p < 0.05) comparing with predicted values, except for FVC (p = 0.25). Only umbilical level did not reach normal values on cirtometry parameters. Patients classified as a restrictive disorder presented significant decrease in thoracic expandability. However the participants classified as an obstructive disorder showed significant decrease in expiratory muscle strength and peak expiratory flows. Conclusion: Elderly in mild or moderate phase of PD presented reduction in respiratory parameters. Spirometry showed to be an important tool to evaluate respiratory function and to indicate the modality of respiratory exercise. Our results suggest the indication of thoracic flexibility exercises for patient with PD classified as restrictive disorder and strength exercise of respiratory muscles for those classified as obstructive disorder.

https://doi.org/10.1590/1980-5918.031.ao22 3132 downloads

12.

The effects of functional training and stationary cycling on respiratory function of elderly with Parkinson disease: a pilot study
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Silveira, Raíssa Almeida da

; Trippo, Karen Valadares

; Duarte, Gabriel Pereira

; Gomes Neto, Mansueto

; Oliveira Filho, Jamary

; Ferraz, Daniel Dominguez

Fisioterapia em Movimento

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2018, Volume 31 elocation e003119

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução: Mudanças na função respiratória em pacientes com Doença de Parkinson (DP) contribuem para a pneumonia aspirativa, principal causa de mortalidade nessa população. Objetivo: Comparar os efeitos do treino funcional e do exercício em bicicleta estacionária na função respiratória de idosos com Doença de Parkinson (DP). Métodos: 20 participantes foram randomizados em 2 grupos. O grupo experimental (GE) (n = 10) realizou exercício em bicicleta estacionária e o grupo controle (GC) (n = 10) realizou o treino funcional. Um pesquisador cegado avaliou a pressão inspiratória máxima (PIM), a pressão expiratória máxima (PEM), a amplitude toracoabdominal, a capacidade vital forçada (CVF) e o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) antes e após as intervenções. Resultados: Ambos os grupos não melhoraram significativamente a função respiratória. Apenas o GC melhorou de forma significante a CVF (p = 0.01). Nenhuma diferença foi encontrada entre os grupos. Conclusão: Programas de exercício com duração de 8 semanas não são capazes de melhorar a função respiratória de idosos com DP nos estágios 2 a 3 de Hoehn & Yahr. Ambos grupos que realizaram o treino funcional e exercício em bicicleta estacionária não melhora a função respiratória de idosos com DP.

Abstract Introduction: Respiratory function changes in patients with Parkinson’s disease (PD) contribute to aspiration pneumonia, the main cause of mortality in PD population. Objective: To compare the effects of functional training and cycle exercise in respiratory function of elderly with PD. Methods: Twenty participants were randomised into two groups. Experimental group (EG) (n = 10) performed cycle exercise and control group (CG) (n = 10) was trained with functional training. A blinded researcher evaluated maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), thoracoabdominal amplitude, forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in the first second (FEV1) before and after interventions. Results: Both groups did not improve significantly respiratory function. Only CG improved significantly FVC (p = 0.01). No differences were found between groups. Conclusion: 8-week exercise programs are not able to improve the respiratory function of elderly in 2 to 3 PD Hoehn & Yahr stage. Both functional training and cycle exercise do not to improve respiratory function in elderly with PD.

https://doi.org/10.1590/1980-5918.031.ao19 3366 downloads

13.

Validation of the Frenchay activity index on stroke victims
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Monteiro, Maiana

; Maso, Iara

; Sasaki, Adriana Campos

; Barreto Neto, Nestor

; Oliveira Filho, Jamary

; Pinto, Elen Beatriz

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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mar 2017, Volume 75 N. 3 Pages 167 - 171

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo Avaliar a confiabilidade inter-examinador e a validade preditiva do Índice de Atividades de Frenchay (FAI) em pacientes após acidente vascular cerebral. Métodos 161 pacientes foram selecionados para aplicação consecutiva da FAI e NIH Stroke Scale (NIHSS). O teste de Spearman foi utilizado para correlação entre as diferentes escalas. A associação FAI e NIHSS foi avaliada por meio de regressão logística ordinal. Adicionalmente, 36 pacientes foram submetidos à aplicação do FAI por dois avaliadores independentes, no mesmo dia. Resultados Foi encontrada uma correlação negativa entre o FAI e o NIHSS (r = -0,22; p = 0,017). Ajustando todas as variáveis com possível associação com NIHSS, a regressão logística ordinal demonstrou que o FAI tem associação significativa com o NIHSS (OR 0,93, 95% CI 0,87-0,99, p: 0,033). A concordância entre avaliadores foi considerada boa, k = 0,66 (0,54-0,78), p < 0,001. Conclusões FAI é um método válido e útil para avaliar atividades instrumentais antes de AVC agudo em uma população brasileira.

ABSTRACT Purpose To evaluate the inter-rater reliability and predictive validity of the Frenchay Activities Index (FAI) in patients after stroke. Methods One hundred sixty-one patients were selected for consecutive application of the FAI and National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Spearman’s test was used for correlation between different scales. The FAI and NIHSS association was evaluated using ordinal logistic regression. Additionally, 36 patients underwent FAI rating on the same day by two independent evaluators. Results A negative correlation between the FAI and the NIHSS scores (p = 0.017 r = -0.22) was found. Adjusting all variables with possible association with the NIHSS, ordinal logistic regression showed that the FAI had a significant association with NIHSS scores (OR 0.93, 95% CI 0.87 to 0.99, p: 0.033). The inter-rater agreement was considered good, k = 0.66 (0.54 to 0.78), p < 0.001. Conclusions The FAI is a valid and useful method to assess instrumental activities before acute stroke in a Brazilian population.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20170014 3506 downloads

14.

Brazilian guidelines for endovascular treatment of patients with acute ischemic stroke
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Pontes-Neto, Octávio Marques

; Cougo, Pedro

; Martins, Sheila Cristina Ouriques

; Abud, Daniel G.

; Nogueira, Raul G.

; Miranda, Maramélia

; Castro-Afonso, Luiz Henrique de

; Rebello, Leticia C.

; Caldas, José Guilherme M. Pereira

; Bazan, Rodrigo

; Bezerra, Daniel C

; Rezende, Marco Tulio

; Freitas, Gabriel R. de

; Longo, Alexandre

; Magalhães, Pedro

; Carvalho, João José Freitas de

; Montalverne, Francisco José

; Lima, Fabricio Oliveira

; Andrade, Gustavo H.V.

; Massaro, Ayrton R.

; Oliveira-Filho, Jamary

; Gagliardi, Rubens

; Silva, Gisele Sampaio

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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jan 2017, Volume 75 N. 1 Pages 50 - 56

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Estas diretrizes são o resultado de um esforço conjunto de membros da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (SBDCV), Departamento científico de Doenças Cerebrovasculares da Academia Brasileira de Neurologia (ABN), Rede Brasil AVC (RBAVC) e da Sociedade Brasileira de Neurorradiologia Diagnóstica e Terapêutica (SBNR). Membros destas 4 entidades participaram de fórum de discussões por internet de temas pré-definidos, seguidos de encontros de videoconferência para discussão de pontos controversos e das recomendações, em busca de um consenso final. Estas diretrizes tem seu foco sobre as implicações dos recentes ensaios clínicos de tratamento endovascular do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo relacionado a oclusão de artérias proximais. O texto final foi elaborado para servir de orientação no manejo destes pacientes AVC isquêmico pelos diferentes profissionais de saúde, gestores de saúde pública e de saúde complementar no Brasil.

ABSTRACT These guidelines are the result of a joint effort from writing groups of the Brazilian Stroke Society, the Scientific Department of Cerebrovascular Diseases of the Brazilian Academy of Neurology, the Brazilian Stroke Network and the Brazilian Society of Diagnostic and Therapeutic Neuroradiology. Members from these groups participated in web-based discussion forums with predefined themes, followed by videoconference meetings in which controversies and position statements were discussed, leading to a consensus. This guidelines focuses on the implications of the recent clinical trials on endovascular therapy for acute ischemic stroke due to proximal arterial occlusions, and the final text aims to guide health care providers, health care managers and public health authorities in managing patients with this condition in Brazil.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20160174 10346 downloads

15.

Nintendo Wii training on postural balance and mobility rehabilitation of adults with Parkinson's disease: a systematic review
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Ferraz, Daniel Dominguez

; Trippo, Karen

; Dominguez, Adriana

; Santos, Adriana

; Oliveira Filho, Jamary

Fisioterapia em Movimento

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2017, Volume 30 Suppl. 1 Pages 383 - 393

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução: A instabilidade Postural altera o controle do equilíbrio em pacientes com Doença de Parkinson (DP) e diminui o risco de quedas quando comparado a idosos saudáveis. Vídeo games com realidade virtual não imersiva tem sido utilizados no processo de reabilitação de desordens neurológicas. Objetivo: Avaliar a eficácia do videogame Nintendo Wii (NW) no tratamento do equilíbrio postural e mobilidade de pacientes adultos com DP em estágios I a III da escala de Hoehn & Yahr. Métodos: As seguintes bases de dados foram pesquisadas eletronicamente no período de março e junho 2016: MEDLINE, Biblioteca Cochrane, PEDro, Periódico CAPES, BIREME e bases de dados Lilacs, publicados até 03 de julho de 2016. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada utilizando a Escala PEDro como referência. Resultados: 12 estudos originais foram selecionados, mas apenas 3 eram ensaios clínicos randomizados (ECRs). Conclusão: Alguns dos estudos analisados sugerem que o NW pode proporcionar melhora no equilíbrio e na mobilidade de adultos com DP. Estes benefícios devem ser interpretados com cautela por causa da baixa qualidade metodológica dos estudos incluídos e da falta de avaliação comum dos efeitos do tratamento. Há pouca evidência para garantir a eficácia e apoiar a inclusão do tratamento com NW em pacientes com DP.

Abstract Introduction: Postural instability affects balance control in Parkinson disease (PD) patients and increases the particular risk of falling compared with healthy older adults. Video games with not immersive virtual reality have been used in neurological disorders rehabilitation process. Objective: To evaluate the effectiveness of the video game console Nintendo Wii (NW) on postural balance and mobility treatment of adults with PD in Hoehn and Yahr stages I to III. Methods: The following databases were searched electronically on MEDLINE, Cochrane Library, PEDro, CAPES Periodic, BIREME, and LILACS databases. The search period for this review was January 2010 to June 2016. The assessment of methodological quality was performed using the PEDro Scale as reference. Results: 12 original studies were selected, but only 3 were randomized controlled trials (RCTs). Conclusion: Some of the studies analysed suggest that NW can provide improvement in balance and mobility of adults with PD. These benefits should be interpreted with caution because of the low methodological quality of the included trials, and the lack of common assessment of treatment effects. There is little evidence to ensure the effectiveness and support the inclusion of the treatment with NW of patients with PD.

https://doi.org/10.1590/1980-5918.030.s01.ar07 6344 downloads

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