OBJETIVO: Comparar a eficácia da fixação do enxerto autógeno de conjuntiva ao leito escleral após exérese de pterígio primário, utilizando-se adesivo tecidual de fibrina ou sutura de monofilamento de nylon 10-0. MÉTODOS: Estudo comparativo, prospectivo e aleatório foi realizado em 47 olhos de 47 pacientes com pterígio primário de localização medial. O grupo 1 (adesivo) foi constituído de 21 pacientes submetidos à fixação do enxerto conjuntival com adesivo tecidual de fibrina (QuixilTM); enquanto que o grupo 2 (sutura), foi constituído de 26 pacientes, cuja fixação do enxerto foi feita com sutura em pontos separados de monofilamento de nylon 10-0 (Ethicon®) após a excisão do pterígio feita pelo mesmo cirurgião. Os pacientes foram avaliados antes da cirurgia, no 1º, 14º e 21º dia após a cirurgia. Utilizou-se uma escala visual de desconforto ocular e verificou-se o tempo cirúrgico, hiperemia ocular e presença de complicações, além de sinais de recidiva, sendo sua presença também avaliada no 6º mês após a cirurgia. As variáveis foram submetidas à análise estatística. Valores de p<0,05 indicaram significância estatística. RESULTADOS: O tempo cirúrgico médio foi de 19,05 ± 6,12 minutos para o grupo 1 e 48,15 ± 7,13 minutos para o grupo sutura (p<0,001). A escala referente ao desconforto ocular demonstrou um menor escore no 1º (p<0,005), 7º (p<0,001) e 21º (p<0,001) dia após a cirurgia com a utilização do adesivo tecidual. A hiperemia ocular mostrou-se menor em todos os períodos do estudo após a cirurgia (p<0,001) no grupo cola. As complicações encontradas, uma em cada grupo, resolveram-se com tratamento clínico até o 21º dia após a cirurgia. Houve uma recidiva no grupo 1 e duas no grupo 2 até o 6 º mês após a cirurgia. CONCLUSÃO: Em cirurgia de fixação de enxerto autógeno de conjuntiva para tratamento de pterígio primário, adesivo tecidual de fibrina reduziu o tempo do ato cirúrgico, desencadeou menor hiperemia conjuntival e desconforto no período pósoperatório, com índice de recidiva semelhante em comparação com o uso de sutura de mononylon 10.0, demonstrando ser uma excelente opção para a fixação do enxerto conjuntival no tratamento cirúrgico do pterígio primário.

PURPOSE: To compare the efficacy of conjunctival autograft surgery with the attachment to the scleral bed using fibrin tissue adhesive or mononylon 10-0 suture after resection of primary pterygium. METHODS: A comparative, prospective and randomized clinical trial was performed in 47 eyes of 47 patients with primary medial located pterygium. Group 1 (adhesive) was composed by 21 patients that underwent conjunctival autograft closure with fibrin tissue adhesive (QuixilTM) and Group 2 (suture) was composed by 26 patients that underwent pterygium surgery with mononylon 10-0 (Ethicon®) suture (suture group) after pterygium excision. All surgeries were performed by the same surgeon. Patients were assessed on the preoperative period and on the 1st, 14th and 21st postoperative days. They were followed-up with a questionnaire of ocular discomfort and by the surgical time spent, ocular hyperemia, complications and recurrence signals, being the recurrence also evaluated at the 6th postoperative month. Data were submitted to statistical analysis. A value of p<0.005 was considered statistically significant. RESULTS: The average surgical time was 19.05 ± 6.12 minutes in group 1 (glue) and 48.15 ± 7.13 minutes in the group 2 (suture) (p<0.001). The ocular discomfort scale analysis showed a lower score in the 1st (p<0.005), 7th (p<0.001) and 21th (p<0.001) postoperative days in group 1. Ocular hyperemia was less intense in all periods of this study in group 1 (p<0.001). Complications were one in each group and both were managed with clinical treatment until the 21th postoperative day. There was one recurrence in group 1 and two in group 2 until the 6th postoperative month. CONCLUSION: In the surgical management of primary pterygium, fibrin tissue adhesive attached the conjunctival autograft, decreased the surgical time and diminished the conjunctival hyperemia and ocular discomfort with similar recurrences on the postoperative period, compared to fixation with mononylon 10.0 suture, proving to be an excellent option for conjunctival autograft attachment in primary pterygium surgery.

RESUMO Objetivo: Analisar alterações corneais precoces induzidas por cirurgia de cerclagem, para melhor entender sua influência sobre a curvatura corneal e a reabilitação visual. Método: Doze pacientes com descolamento de retina regmatogênico periférico sem envolvimento macular foram avaliados quanto à acuidade visual melhor corrigida, biomicroscopia, tonometria, fundoscopia, comprimento axial por ultrassonografia e topografia de córnea, tanto no período pré-operatório quanto 4 semanas no período pós-operatório. Testes t pareados foram usados para comparar valores pré e pós-operatórios. Resultado: Encontramos aplanamento central significante estatisticamente em 11 dos 12 pacientes com média de 1,22 Dioptrias ±1,73 (p < 0,05). Houve mínima alteração no comprimento axial, sem significância estatística. Conclusão: Alterações refrativas após procedimento de cerclagem são freqüentes e desempenham importante papel na acuidade visual final, especialmente em pacientes que não apresentam comprometimento macular. A natureza destas alterações dependem aparentemente do tipo de procedimento feito.

SUMMARY Purpose: To analyze early central corneal topographic changes induced by encircling band procedure to better understand its influence on corneal curvature and visual rehabilitation. Methods: Twelve patients with regmatogenic peripheral retinal detachment, without macular involvement, were evaluated regarding best corrected visual acuity, biomicroscopy, tonometry, fundoscopy, axial length ultrasonography and corneal topography, both preoperatively and 4 weeks postoperatively. Paired t tests were used to compare pre and postop-surgical values. Results: We found statistical significant central flattening in 11 out of 12 cases with mean flattening of 1.22 diopters ±1.73 (p < 0.05). There was a minimal change in the axial length with no statistical significance. Conclusion: Refractive changes after encircling procedure are frequent and play an important role in the final visual acuity, especially in patients with healthy or nonaffected macula. The nature of these changes apparently depends upon the type of procedure used.

RESUMO Objetivo: Relatar experiência clínico-cirúrgica inicial da associação de cirurgia de transplante de córnea e implante de dispositivo de drenagem artificial de humor aquoso (Molteno) no tratamento do glaucoma refratário associado a doença da córnea. Métodos: Quinze olhos de 15 pacientes com glaucoma não-controlado por medicação máxima e/ou tratamento cirúrgico prévio associado a opacidade corneana foram submetidos à cirurgia combinada de TPC e implante de Molteno. Avaliamos acuidade visual melhor corrigida (A V), tonometria e biomicroscopia, correlacionando-as à efetividade do tratamento quanto à redução da pressão intra-ocular (PIO) e quanto à transparência do botão doador durante o período de observação. Resultados: Houve efetiva diminuição da PIO em 14 (93,3 % ) dos olhos tratados. A V melhorou em 12 casos (80 % ), foi mantida em 2 (13,3 % ) e piorou em 1 ( 6,6 % ). Os botões doadores permaneceram claros até o final do acompanhamento em 13 olhos (86,6 % ). Principais complicações encontradas foram aumento da PIO (1 caso), formação de membrana retrocorneana (1 caso) e toque endotelial (2 casos). Conclusão: Cirurgia combinada de transplante de córnea e implante de dispositivo de drenagem (tubo de Molteno) parece ser alternativa eficaz no tratamento de pacientes com glaucoma refratário a tratamento convencional e doença corneana associada.

SUMMARY Purpose: To describe our early clinical surgical experience with the combined procedure of penetrating keratoplasty and aqueous humor dra inage device in the treatment of refractory glaucoma associated with corneal disease. Methods: Fifteen eyes from 15 patients with refracto ry glaucoma associated with corneal opacities were submitted to combined surgery, penetrating keratoplasty and Molteno implant. We evaluated best corrected visual acuity (BCVA), tonometry and biomicroscopy, correlating them to treatment effectiveness and corneal transparency of the donor tissue during the observation period. Results: Effective TOP lowe ring was present in 14 (93.3 %) treated eyes. BCVA improved in 12 (80 %) patients, remained the sarne in 2 (13.3 %) patients and worsened in 1 (6.6%). Thirtteen (86. 6%) of the donor corneas remained clear until th e end of the follow-up. Main complications were high IOP (1 case), retrocorneal membrane (1 case) and endothelial touch (2 cases). Conclusion: Combined penetrating keratoplasty and Molteno implant is an effective alternative in the treatment of patients with refractory glaucoma and associated corneal disease.

RESUMO Dentre as complicações associadas à anestesia retrobulbar e peribulbar, perfuração do globo ocular parece ser das mais importantes. Recente estudo ultrassonográfico demonstrou que, em pacientes submetidos à anestesia retrobulbar para cirurgia de catarata com comprimento axial normal, a ponta da agulha usada para injeção retrobulbar se encontrava muito próxima do globo ocular, as vezes até indentando sua parede. Tal fato pode se tornar extremamente perigoso em olhos com comprimento axial aumentado, como nos altos míopes. Demonstramos a eficácia e segurança do uso da técnica de anestesia retrobulbar com catéter flexível de Teflon em 15 pacientes com comprimento axial ocular ântero-posterior aumentado e candidatos à facectomia.

SUMMARY Globe perforation is one of the most serious complications associated with retrobulbar or peribulbar anesthesia, with high impact on future vision. Ultrassonography of retrobulbar space in patients submitted to retrobulbar anesthesia with normal ocular axial length has shown that retrobulbar needle tips are closer to the globe than previously thought. This could be dangerous in patients with enlarged eye such as in high myopia. We describe the use of retrobulbar anesthesia with a flexible catheter in 15 patients with extended axial ocular length.

RESUMO Ceratopatia bolhosa dolorosa avançada em pacientes não controlados clinicamente e portadores de doenças oculares com mau prognóstico visual, como descolamento antigo de retina e doenças crônicas do vítreo, nos quais o alívio da dor é o principal objetivo, podem se beneficiar de uma antiga, mas eficaz e acessível forma de tratamento, a eletrocauterização da Membrana de Bowman (Procedimento de Salleras). Realizamos estudo prospectivo em 8 pacientes consecutivos submetidos ao procedimento no tocante à biomicroscopia, tonometria e histopatologia.

RESUMO Purpose: To evaluate the effectiveness and safety of an old procedure (Salleras procedure) in patients with APBK and poor visual prognosis regarding biomicroscopic, histopathologic and tonometric findings. Patients and Methods: Eight consecutive patients with APBK were included and followed up for 3 months. Biomicroscopy and tonometry were taken preoperatively and postoperatively (PO 1,3,7,15,30,60 and 90). One patient underwent penetrating keratoplasty and the button was sent to the pathologist. Results: All the patients presented corneal healing in 4 weeks. Their main complaint before the procedure (excruciating pain), was completely alleviatet after the corneal healing. There were no IOP increasing out of normal patterns. Histopathologic study showed that the mechanism of action related to this technique is related to formation of a dense connective tissue, that acts as a physical barrier to fluid penetration from the stroma to the epithelium. Conclusion: Besides all technology, electrocautery of Bowman's membrane is still a reliable procedure to treat patients with severe pain and poor visual prognosis in APBK.

RESUMO Devido às complicações associadas às lentes intra-oculares de câmara anterior do tipo “alça fechada”, muito usada nos anos 80, o uso de lente de câmara anterior tem sofrido críticas, ora relacionadas à sua influência sobre a fisiologia do endotélio, ora relacionadas ao comprometimento do seio camerular, levando à progressiva formação de sinéquias anteriores. Essa preocupação se deve ao grande número de artigos publicados relacionando às lentes de “alça fechada”, a chamada “epidemia de ceratopatia bolhosa” durante o início dos anos 90. Encontramos porém evidências na literatura desassociando as modernas lentes de câmara anterior de “alça aberta” de tais complicações. Neste estudo reportamos nossa experiência com implante lentes de câmara anterior de “alça aberta” em pacientes portadores de ceratopatia bolhosa pseudofácica (explante com substituição) e afácica (implante secundário) em pacientes submetidos a concomitante transplante penetrante de córnea.

SUMMARY Concerns on anterior chamber intraocular lens (AC lOL) implantation are often raised due to the association of complications with the old-styled closed-loop AC lOL, especially those implanted in the mid-1980’s. Although those lenses are no longer marketed, there are still more than 200,000 patients with this type of lens in place in the United States. There are evidences that the new-style open-loop AC lOL may not be associated with the problems caused by closed-loop AC lOL. We report our experience in patients with pseudophakic bullous keratopathy (PBK) and aphakic bullous keratopathy (ABK) that underwent penetrating keratoplasty (PK) associated with AC lOL exchange (pseudophakic) or secondary implantation (aphakic).

RESUMO Neovascularização de córnea (NC) é considerado um dos maiores fatores de risco para rejeição em transplantes de córnea. Várias formas de tratamento para NC tem sido sugeridas incluindo esteróides, irradiação, tiotepa, ciclocrioterapia e outros. Tratamento para NC usando Argon e YAG laser, tem melhorado o prognóstico de transplante de córnea e parece ser seguro e efícaz. Não há porém, na literatura pesquisada, estudo comparando as duas formas de tratamento. Em estudo randomizado, comparamos as duas formas de tratamento para NC usando Argon e YAG laser para avaliar sua segurança e eficácia, em pacientes com NC refratária ao tratamento convencional. Em nosso estudo, Argon laser mostrou ser terapia alternativa e/ou complementar útil no tratamento de NC refratária aos tratamentos convencionais. Pacientes tratados com Argon tiveram melhora clínica estatisticamente significativa dos parâmetros analisados (diminuição da neovascularização por quadrante e diminuição da deposição de lipídios), em comparação ao grupo tratado com YAG laser (x2 =14,87).

SUMMARY Corneal neovascularization (CN) is a major risk factor for corneal graft rejection. Many forms of treatment have been suggested including steroids, irradiation, thiotepa, cyclocriotherapy and others. Lasertherapy for CN, using Argon and YAG laser, is a new modality of treatment, that it is told to be safe and effective, improving penetrating keratoplasty results. In this paper, we compare two forms of treatment for CN using Argon and YAG laser to access their safety and effectiveness in a randomized study. In our study, Argon laser has shown being an effective alternative and/or complementary therapy in the treatment of refractory CN. Patients treated with Argon laser had statistically significant improvement of the analyzed parameters (improvement of the neovascularization per quadrant and decrease of the corneal lipid deposition), compared to the group treated with YAG laser (x2 =14.87).

RESUMO Foram analisados 60 olhos de 60 pacientes submetidos à extração cirúrgica de catarata traumática, no período de Janeiro de 1995 a Fevereiro de 1996, no Departamento de Oftalmologia do Hospital da Santa Casa de São Paulo, com relação a idade, sexo, acuidade visual antes e após a cirurgia, causas do trauma, tempo transcorrido entre o trauma e a indicação cirúrgica, procedimento realizado e complicações pós-operatórias. Pacientes foram divididos em 2 grupos: Grupo A: pacientes com trauma contuso e Grupo B: pacientes com trauma perfurante No grupo A, a idade variou de 7 a 59 anos (média = 31,3 ± 14,2 anos). No grupo B, variou de 6 a 58 anos (média = 26,7 ± 13,2 anos). Trinta e quatro pacientes (56,6%) pacientes pertenciam ao grupo A, dos quais, 88,2% eram do sexo masculino e 26 pacientes (42,4%) pertenciam ao grupo B, também com maior prevalência no sexo masculino (76,9%). Agressão (35,0%) foi a causa mais freqüente de trauma no grupo A e acidentes de trânsito (40,0%), no grupo B. O tempo transcorrido entre o trauma e a indicação de cirurgia variou de 2 meses a 10 anos (mediana = 1 ano) no grupo A e de 5 dias a 10 anos (mediana = 20 dias), no grupo B. Em 91,2% dos olhos com catarata por trauma contuso e em 61,5% dos casos por trauma perfurante foi possível o implante de lente intraocular com recuperação significativa da acuidade visual. Não foi possível o implante de lente intraocular em 38,5% dos casos, devido a perfurações extensas, com rotura e luxação do cristalino. Descentração da lente intraocular foi complicação freqüente (21,3%), principalmente nos casos de trauma contuso com subluxação de cristalino.

SUMMARY Sixty eyes of 60 patients with traumatic cataract were operated from January 1995 to February 1996, in the Department of Ophthalmology of Hospital da Santa Casa de São Paulo. They were evaluated regarding to age, sex, visual acuity before and after surgery, causes of trauma, time interval between surgery and surgery indication, surgical procedure and postoperative complications. Patients were divided into 2 groups: - Group A: with blunt trauma - Group B: with perforating trauma In group A, age ranged from 7 to 59 years old (medium = 31.3 ± 14.2 years old). In group B, ranged from 6 to 58 years old (medium = 26.7 ± 13.2 years old). Thirty four patients (56.6%) were in group A (88.2% were male) and 26 (42.4%) were in group B (76.9% were also male). Violence (35.0%) was the main cause of trauma in group A and automobile accident (40.0%) in group B. Time interval between trauma and surgery indication ranged from 2 months to 10 years (mediana = 1 year) in group A and 5 days to 10 years (mediana = 20 days) in group B. Intraocular lens was implanted in 91.2% of the eyes with blunt trauma and in 61.5% of the eyes with perforating trauma. Visual recovery was very significant in these patients. Intraocular lens was not implanted in 38.5% of the patients with large perforations with rupture and dislocation of the lens. Dislocation of the intraocular lens (21.3%) was a frequent complication in patients with blunt trauma and subluxation of the lens.

RESUMO Considerada como um dos principais fatores associados à rejeiçao de transplante de córnea, neovascularização de córnea é de difícil tratamento e continua a ser desafio para o cirurgião de córnea. Dentre as várias formas de tratamento se inclui fototerapia com laser de Argônio, que tem se mostrado eficaz em diminuir neovascularização de córnea, e está associada a baixo índice de complicações como irite leve, hemorragia intracorneal e deposição secundária de lipídios. Descrevemos dois casos de recorrência de doença herpética corneal em pacientes com neovascularização de córnea tratados com fotocoagulação por laser de Argônio e discutimos possíveis fatores relacionados a essa complicação.

SUMMARY Corneal neovascularization (CN) is believed to be a major causative factor for graft rejection. Effective treatment of CN could decrease the number of graft rejection associated with growth of blood vessels on previously vascularized cornea. Many different types of treatment have been tried for CN such as criotherapy, thiotepa, steroids and non-steroid drugs with no consistent results. Laser photocoagulation with argon laser (AL) has been suggested as a effective treatment for CN and it is associated with few complications as mild iritis, localized iris atrophy, intracorneal bleeding and secondary deposition of lipid. We describe two cases of recurrence of herpetic corneal disease in patients treated with photocoagulation by AL for CN.

RESUMO A conversão da cirurgia de extração extracapsular de catarata para a facoemulsificação é inevitavelmente associada à chamada curva de aprendizado. Analisamos prospectivamente 50 cirurgias consecutivas de catarata feitas por um grupo de cirurgiões de segmento anterior fazendo a transição para a facoemulsificação. Os parâmetros avaliados nos períodos pré e pósoperatórios foram acuidade visual melhor corrigida, refração, biomicroscopia, tonometria, ceratometria e oftalmoscopia. A acuidade visual corrigida final foi de 20/40 ou melhor, em 42 (84%) olhos operados. Perda de humor vítreo ocorreu em 6 (12%) olhos. Esses resultados são comparáveis aos de outros estudos de transição para a facoemulsificação. Com preparação cuidadosa, seleção apropriada dos pacientes, técnica meticulosa e aprendizado supervisionado (mesmo para o cirurgião experiente), a curva de aprendizado durante a conversão de extracapsular para a facoemulsificação pode ser bem manipulada para o bem estar dos pacientes e obtenção de resultados aceitáveis.

SUMMARY Conversion from extracapsular cataract surgery to small incision phacoemulsification is inevitably associated with a called "learning curve". Prospective analysis of 50 consecutives operations performed by a group of anterior segment surgeons using phacoemulsification was done. Parameters were evaluated pre and post-procedure, including best corrected visual acuity, refraction, biomicroscopy, tonometry, keratometry, and ophthalmoscopy. Final best corrected visual acuity was 20140 or better in 42 (84%) of eyes. Vitreous loss occurred in 6 (12%) eyes. These results are comparable to previous reports of surgeons' experience during transition to phacoemulsification. With careful preparation, proper patient selection, meticulous technique, and supervised learning, even for a experienced surgeon, the learning curve for converting from extracapsular technique to phacoemulsification can be well managed to the patient welfare and to achieve acceptable results.