RESUMO Pacientes portadores de doença de Crohn podem apresentar manifestações extraintestinais, inclusive cutâneas, cuja frequência varia de 2% a 34%. A doença de Crohn metastática cutânea é considerada manifestação específica e rara, visto que apresenta à histopatologia padrão granulomatoso com as mesmas características da condição intestinal subjacente. O objetivo deste estudo é relatar dois casos de doença de Crohn metastática cutânea confirmados por análise histopatológica, após exclusão de outras doenças granulomatosas da pele. Caso 1: Mulher adulta com placas eritematodescamativas pruriginosas disseminadas em membros superiores. Caso 2: Homem adulto com placa hipercrômica acinzentada e infiltrada em nádega esquerda.

ABSTRACT Patients with Crohn's disease may show extraintestinal manifestations, including cutaneous, whose frequency ranges from 2% to 34%. Metastatic cutaneous Crohn's disease is considered a specific and rare manifestation, since the histopathology reveals granulomatous pattern with the same characteristics of the underlying bowel condition. The objective of this study is to report two cases of metastatic cutaneous Crohn's disease confirmed by histopathologic analysis, after excluding other granulomatous skin diseases. Case 1: Adult woman with pruritic erythematous scaly plaques disseminated on the upper limbs. Case 2: Adult man with grayish hyperchromic plaque infiltrated on the left buttock.

Mucormicose é uma infecção fúngica incomum causada por Mucorales. Ocorre frequentemente em pacientes com neutropenia, diabetes, corticoterapia e condições malignas. Porém, é rara em pacientes com AIDS. A doença pode apresentar-se em diferentes formas. Este caso ilustra a rara ocorrência de mucormicose e cromoblastomicose em um paciente com hanseníase multibacilar, que estava sendo tratado com prednisona e talidomida devido a eritema nodoso (reação hansênica tipo II). Disfunção de neutrófilos, uso de talidomida e atividades profissionais são alguns fatores de risco neste caso. A cromoblastomicose foi tratada por excisão cirúrgica e a mucormicose com anfotericina B. Embora o prognóstico da mucormicose seja ruim, neste caso o tratamento foi bem sucedido. Este caso alerta dermatologistas para a possibilidade de infecções oportunistas em pacientes imunossuprimidos.

Mucormycosis is an uncommon fungal infection caused by Mucorales. It frequently occurs in patients with neutropenia, diabetes, malignancy and on corticoid therapy. However, it is rare in patients with AIDS. Clinical disease can be manifested in several forms. The case reported illustrates the rare occurrence of chromoblastomycosis and mucormycosis in an immunosuppressed patient with multibacillary leprosy, under prolonged corticosteroid and thalidomide therapy to control leprosy type 2 reaction. Neutrophil dysfunction, thalidomide therapy and work activities are some of the risk factors in this case. Chromoblastomycosis was treated by surgical excision and mucormycosis with amphotericin B. Although the prognosis of mucormycosis is generally poor, in the reported case the patient recovered successfully. This case should alert dermatologists to possible opportunistic infections in immunosuppressed patients.

FUNDAMENTOS: instrumentos de avaliação da psoríase ungueal têm sido publicados na literatura como meio de padronizar as avaliações antigamente subjetivas dos autores. OBJETIVOS: utilizar índice de Gravidade da Psoríase Ungueal ou Nail Psoriasis Severity Index para avaliação em pacientes portadores de psoríase em placas durante o tratamento com acitretina. MÉTODOS: trinta voluntários portadores de psoríase em placas foram selecionados para o estudo. Vinte deles ( 8 mulheres e 12 homens) completaram o estudo. A dose inicial da acitretina foi de 0,3mg/kg/dia por 30 dias sendo elevado posteriormente para 0,5mg/kg/dia. Utilizou-se a avaliação do Nail Psoriasis Severity Index na primeira avaliação, após 2 e 4 meses avaliando-se as unhas de ambas as mãos. RESULTADOS: lesões de unhas estavam presentes em todos os pacientes na primeira avaliação. A mediana inicial do Nail Psoriasis Severity Index foi de 20 e o escore final 20,5 (2,5% de piora ao final do estudo), sem diferença estatística significativa entre as três (X2=08084, GL=2, p=0,6657). Sete pacientes pioraram no escore final. Três pacientes obtiveram melhora de 50% do Nail Psoriasis Severity Index inicial em relação ao final e apenas 1 obteve melhora de 75 . A correlação linear simples mostrou fraca associação entre a porcentagem de melhora do PASI e do Nail Psoriasis Severity Index (r=0,105, F=2,12, p=0,l62). CONCLUSÕES: o método se mostrou de fácil e de rápida execução, podendo trazer informações sobre as alterações de lâmina e matriz de um modo global. O Nail Psoriasis Severity Index não quantifica as lesões existentes isoladamente, podendo não ter a sensibilidade de detectar pequenas alterações.

BACKGROUND: assessment instruments of nail psoriasis have been published in literature as means to standardize the previous subjective assessments of authors. OBJECTIVES: Using Nail Psoriasis Severity Index for evaluation in patients with plaque psoriasis during treatment with acitretin. METHODS: Thirty volunteers with plaque psoriasis were selected for the study. Twenty patients (8 women and 12 men) completed the study. The initial dose of acitretin was 0.3 mg/kg/day for 30 days and was later raised to 0.5 mg/kg/day. Nail Psoriasis Severity Index was collected in the first evaluation, after 2 and 4 months. Nails of both hands were evaluated. RESULTS: nail lesions were present in all patients at first evaluation. The initial Nail Psoriasis Severity Index median was 20 and the final score 20.5 (2.5% of worsening at the end of the study). No statistically significant difference between the three evaluations was found (X2 = 0.8084, GL = 2, p = 0.6657). Seven patients worsened in the final score. Three patients improved 50% of the initial Nail Psoriasis Severity Index and only one had an improvement of 75%. Linear correlation showed a weak association between the improvement percentage in PASI and Nail Psoriasis Severity Index (r = 0.105, F = 2.12, p = 0.162). CONCLUSION: The method was easy and of rapid execution while potentially bringing information about changes in nail plate and matrix during treatment. The Nail Psoriasis Severity Index does not quantify the existing lesions and might not have the sensitivity to detect small changes.

Porocarcinoma écrino é um tumor de pele raro derivado do acrossiríngeo. Quatro casos de porocarcinoma écrino são estudados. Os pacientes tinham idade entre 49 e 64 anos, sendo dois homens e duas mulheres. O tempo de crescimento dos tumores variou de um a 20 anos. As lesões mediam de 1,2 x 2 a 4 x 5 cm e se localizavam nas extremidades ou na face. Dois pacientes apresentavam carcinoma basocelular em sítios diferentes do porocarcinoma écrino. Duas das biópsias foram previamente descritas como poroma écrino; entretanto, malignidade foi observada em todos os casos após excisão ampla. Portanto, em toda biópsia de pele compatível com poroma écrino, deve-se considerar a possibilidade de malignidade.

Eccrine porocarcinoma is an extremely rare skin tumor derived from the acrosyringium. Four cases of eccrine porocarcinoma are described, two males and two females, aged from 49 to 64 years. Tumors grew in an interval of one to 20 years. Lesions ranged from 1.2 x 2 cm to 4 x 5 cm and were on limbs or face. Two patients had basal cell carcinoma in a site different from the eccrine porocarcinoma. Two biopsies were described as eccrine poroma. Malignancy was observed in all cases after wide excision. Therefore, eccrine porocarcinoma should always be considered after a biopsy compatible with eccrine poroma.

Sarcoma de Kaposi é um tumor vascular que afeta a parede dos vasos linfáticos. Possui quatro formas: clássica, endêmica, iatrogênica e associada ao HIV. É uma doença sistêmica, maligna, multifatorial e de curso variável. A apresentação inicial no pênis é rara, e mais observada em pacientes HIV positivos. Em pacientes HIV negativos, os casos que ocorrem nesta região, apresentam-se com pápulas, nódulos, placas e lesões verruciformes, assintomáticas. Para o tratamento da forma clássica, dispõem-se de excisão cirúrgica, crioterapia, eletrocirurgia, laser e radioterapia. Neste trabalho, é relatado um caso raro de um paciente com a forma clássica, em região peniana tratado com sucesso com radioterapia.

Kaposi's sarcoma is a vascular tumor involving the wall of lymphatic vessels. There are four types: classic, endemic, iatrogenic and HIV-associated. It is a systemic, malignant and multifactorial disease and has a variable course. The primary presentation on the penis is uncommon and is mainly observed in HIV-positive patients. In HIV-negative individuals, asymptomatic papules, nodules, plaques and verrucous lesions are found. The treatment for the classic form involves surgery, cryotherapy, electrosurgery, laser and radiation therapy. The authors present a rare case of a patient with the classic form on the penis, who was successfully treated by radiation therapy.

A infecção pelo vírus do herpes simples leva a um quadro clínico peculiar de fácil reconhecimento pelo médico. No entanto, em indivíduos imunossuprimidos, a apresentação clínica pode ser atípica, dificultando o diagnóstico e o tratamento. Em virtude disso, apresenta-se um caso de herpes simples ocorrendo em paciente submetido à quimioterapia.

The herpes simplex infection can produce peculiar clinical features easily recognized by the physician. However, in immunocompromised people, the clinical presentation can be atypical, difficulting the diagnosis and treatment. Therefore, a case of herpes simplex occurring in a pacient taking chemotherapy is presented.

OBJETIVO: Verificar a prevalência de tendinites e/ou entesopatia em pacientes portadores de diabetes mellitus (DM) tipos 1 e 2 e relacionar a presença das mesmas com a idade dos pacientes, tipo de diabetes e níveis de glicemia. MÉTODOS: Foram estudados 149 pacientes com DM (64 homens e 85 mulheres), sendo 12 portadores de DM tipo 1 e 137 de DM tipo 2, e 55 pessoas normais (23 homens e 32 mulheres). Os indivíduos foram submetidos a exame físico para tendinites e entesopatias, dosagem de glicemia de jejum e hemoglobina (Hb) A1C. RESULTADOS: Achou-se tendinite e/ou entesopatia em 3,6% do grupo-controle contra 32,21% nos diabéticos. A freqüência de tendinites e/ou entesopatia no diabético era semelhante nos dois sexos, e não se notou correlação entre a presença dessas e a idade, o tempo de doença e o tipo de DM. No que diz respeito a níveis glicêmicos, apesar de os diabéticos com tendinites apresentarem uma média das glicemias levemente superior à dos sem tendinites, o estudo não demonstrou diferença estatisticamente significativa, acontecendo o mesmo em relação à Hb A1C. CONCLUSÕES: Concluiu-se que pacientes diabéticos apresentam uma maior prevalência de tendinites e/ou entesopatias que a população normal e que estas não dependem da duração da doença nem do tipo de diabetes. A glicemia de jejum e Hb A1C não refletem adequadamente as alterações no metabolismo do colágeno, responsáveis pelas entesopatias e tendinites nesses pacientes.

OBJECTIVE: To verify the prevalence of tendinitis and/or enthesopathy in diabetic patients and its relationship to with age, type and duration of diabetes as well as glycemic control. METHODS: We studied 55 normal controls (23 males and 32 females) and 149 diabetic patients (64 males and 85 females); 12 of them with type 1 diabetes and 137 with type 2. We performed physical examination for tendinitis and determination of fasting glycemic levels and hemoglobin (Hb) A1C. RESULTS: We found that 3.6% (n = 2) of normal persons, and 32.31% of diabetic patients (n = 48) had tendinitis and/or enthesopathy. The frequency of tendinitis and/or enthesopathy in diabetic patients was similar in both gender and we could not find a relationship with age, disease duration and diabetes type. Concerning glycemic control, we found that patients with tendinitis had a glycemic medium level higher than those without it, but no significant statistical difference could be demonstrated, happening the same with HbA1C. CONCLUSIONS: We concluded that diabetic patients have a high prevalence of tendinitis and/or enthesopathy, which does not depend on disease duration or diabetes type. Fasting glycemia and HbA1C do not reflect collagen metabolism changes that favor enthesophaties and tendinitis in these patients.

A síndrome de Rowell é descrita como associação entre lúpus (discóide ou sistêmico) e eritema multiforme. Por apresentar lesões bolhosas, implica em diagnóstico diferencial das lesões bolhosas do próprio lúpus e de outras patologias bolhosas que podem se superimpor. Os autores descrevem um caso de síndrome de Rowell e revêem alguns aspectos desta entidade clínica.

Rowell's syndrome is described as an association between (systemic or cutaneous) lupus erythematosus and erythema multiforme. The presence of bullous lesions indicates the necessity of a careful diagnosis in order to discriminate Rowell's syndrome from bullous lesions of lupus or from an association with other bullous diseases. The authors describe a case of Rowell's syndrome and review some aspects of this clinical entity.