OBJETIVO: avaliar a utilização do molde de látex natural (Hevea brasiliensis) como modificação à neovaginoplastia de McIndoe e Bannister em pacientes portadoras da síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH). MÉTODOS: análise retrospectiva de nove pacientes com o diagnóstico de síndrome de MRKH, submetidas à neovaginoplastia pela técnica de McIndoe e Bannister com molde de látex natural. Foram avaliadas epitelização, amplitude e profundidade das neovaginas, ocorrência de coitos bem como satisfação e complicações cirúrgicas. RESULTADOS: após cinco semanas do procedimento, oito pacientes apresentavam neovaginas epitelizadas, com profundidade de 7 a 12 cm. Houve um caso de estenose neovaginal completa em decorrência do uso incorreto do molde pela paciente no pós-operatório. Após seguimento mínimo de um ano, todas as pacientes mantinham neovaginas com profundidade de 4 a 8 cm e capacidade para o coito, com 66,7% de satisfação. Uma paciente apresentou fístula retovaginal precoce e episódios tardios de fistulização uretrovaginal. Duas pacientes apresentaram estenose distal das neovaginas a longo prazo. Uma delas e a paciente com fístulas foram submetidas a novo procedimento. CONCLUSÕES: o uso do molde de látex natural como modificação à técnica clássica de neovaginoplastia permitiu a criação de neovaginas morfológica e funcionalmente similares ao órgão normal em pacientes com estenose vaginal.

PURPOSE: to evaluate the use of natural latex mold (Hevea brasiliensis) as a modification of McIndoe and Bannister neovaginoplasty in patients presenting Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MKRH) syndrome. METHODS: we retrospectively included nine patients presenting MKRH syndrome, who had been submitted to McIndoe and Bannister neovaginoplasty modified by the use of natural latex mold. Neovaginal epithelization and depth, coitus occurrence and satisfaction, and surgical complications were evaluated. RESULTS: five weeks after the procedure, eight patients presented an epithelized 7 to 12 cm deep neovagina. There was one case of complete neovaginal stenosis, because of incorrect use of the mold. After at least one year, the others maintained 4 to 8 cm deep neovaginas and capacity for intercourse, with 66.7% satisfaction. One woman presented precocious rectovaginal fistula and late episodes of uretrovaginal fistulae. Two patients presented distal neovaginal stenosis in long-term follow-up. One of these and the patient with fistulae were submitted to a new procedure. CONCLUSIONS: the use of natural latex mold as a modification of classic neovaginoplasty technique allows the creation of neovaginas morphologically and functionally similar to the normal vagina in patients with vaginal agenesis.

OBJETIVO: avaliar resultados da neovaginoplastia com utilização de enxerto amniótico humano em pacientes portadoras da síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH). MÉTODOS: o estudo foi uma análise retrospectiva de uma série de 28 casos de pacientes com síndrome de MRKH, tratadas entre 1990 e 2003. As pacientes foram atendidas no Ambulatório de Ginecologia Infanto-Puberal (AGIP) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), sendo submetidas a neovaginoplastia pela técnica de McIndoe e Bannister modificada pela utilização de enxerto de membrana amniótica humana. Foram avaliadas epitelização, amplitude e profundidade das neovaginas com sete e 40 dias do procedimento e, no pós-operatório tardio, a satisfação das pacientes, a presença de desconforto e dispareunia às relações sexuais. RESULTADOS: no pós-operatório, sete pacientes (25%) apresentaram estenose vaginal. Destas, seis foram submetidas a nova intervenção cirúrgica, uma teve encurtamento da neovagina, corrigido com o uso de exercícios com molde vaginal, três (10,7%) tiveram fístula retovaginal, uma (3,6%) fístula uterovesical e uma (3,6%) teve excesso de pele no intróito vaginal - todas corrigidas com êxito com nova cirurgia. Quatro pacientes (14,3%) apresentaram infecção do trato urinário. Dois meses após a cirurgia, 11 de 19 pacientes (57,8%) apresentaram atividade sexual satisfatória e 42% relataram dispareunia e, no período máximo de quatro anos, 20/21 pacientes (95,2%) tiveram atividade sexual satisfatória e 4,8% dispareunia. CONCLUSÕES: o enxerto de membrana amniótica é uma boa opção no tratamento da agenesia vaginal. O acompanhamento perioperatório envolve questões educacionais, de orientação quanto ao uso do molde e em relação à sexualidade da paciente, com vistas à redução das queixas de coito disfuncional na presença de evolução cirúrgica favorável e neovagina de aspecto adequado.

PURPOSE: to evaluate the results of neovaginoplasty with the use of a human amniotic graft in patients with the Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) syndrome. METHODS: the study was a retrospective analysis of a series of 28 patients with the MRKH syndrome conducted from 1990 to 2003. The patients were attended and treated at the Ambulatório de Ginecologia Infanto-Puberal (AGIP) of the Hospital Universitário of the Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto of the Universidade de São Paulo (FMRP-USP), being submitted to neovaginoplasty by the technique of McIndoe and Bannister, modified by the use of a human amniotic membrane graft. Epithelization, amplitude and depth of the neovaginas were evaluated 7 and 40 days after the procedure. Patient satisfaction was determined during the late postoperative period in terms of the presence of discomfort and dyspareunia during sexual relations. RESULTS: postoperatively, seven patients (25%) presented vaginal stenosis and six of them were submitted to a new surgical intervention, one had shortening of the neovagina, corrected with the use of exercises with a vaginal mold, three (10.7%) developed a rectovaginal fistula, one (3.6%) a uterovesical fistula, and one (3.6%) excess skin in the vaginal introitus - all successfully corrected with surgery. Four patients (14.3%) presented urinary tract infection. Two months after surgery, 11/19 patients (57.8%) presented satisfactory sexual activity and 42% dyspareunia, and within a maximum period of four years, 20/21 patients (95.2%) had satisfactory sexual activity and 4.8% dyspareunia. CONCLUSIONS: an amniotic membrane graft is a good option for the treatment of vaginal agenesis. Perioperative follow-up involves educational guidance regarding the use of the mold and regarding patient sexuality in order to reduce the complaints of dysfunctional coitus in the presence of a favorable surgical evolution and a neovagina of adequate aspect.

OBJETIVO: avaliar o nível de peroxidação lipídica e vitamina E no fluido folicular e soro de pacientes inférteis, com ou sem endometriose, submetidas à indução da ovulação para procedimentos de reprodução assistida. MÉTODOS: estudo prospectivo envolvendo, consecutivamente, 36 pacientes inférteis com idade entre 20 e 38 anos, divididas em dois grupos: Endometriose (n=17) e Controle (n=19, laqueadura tubária prévia ou fator masculino). Amostras sanguíneas foram coletadas em: D1 (imediatamente antes do início do uso de gonadotrofinas), D2 (dia da aplicação da gonadotrofina coriônica humana) e D3 (dia da aspiração folicular). Em D3, amostras de fluido folicular livres de contaminação sanguínea foram coletadas e armazenadas. O nível de eroxidação lipídica foi mensurado pela quantificação de malondialdeído (MDA) por espectrofotometria, e o status antioxidante por meio da medida da vitamina E por cromatografia líquida de alta pressão. RESULTADOS: em D1, nenhuma diferença significante foi observada entre os Grupos Endometriose (2,4 nmol/mL) e Controle (1,9 nmol/mL) no nível de MDA. Contudo, os níveis de vitamina E foram significativamente mais elevados no Grupo Controle (24 mimol/L). Em D2, os níveis de MDA foram significantemente maiores no Grupo Endometriose (2,3 nmol/mL) quando comparados com o Controle (1,4 nmol/mL), enquanto os níveis de vitamina E permaneceram significativamente mais elevados no Controle (23,4 mimol/L). Em D3 não houve diferença significante nos níveis de MDA e de vitamina E do soro e fluido folicular entre os grupos. Contudo, em D3, os níveis de vitamina E foram significativamente mais elevados no soro do que no fluido folicular em ambos os grupos, e os níveis de MDA foram significativamente menores no fluido folicular do que no soro apenas no Grupo Controle. CONCLUSÃO: antes do início da indução da ovulação, uma diminuição significativa nos níveis séricos de vitamina E foi observada em pacientes com endometriose, cujo consumo poderia estar contribuindo para a manutenção de níveis séricos de MDA similares ao Grupo Controle. Depois da indução da ovulação com gonadotrofinas exógenas, o grupo de pacientes com endometriose apresentou não somente aumento nos níveis séricos de MDA, mas também manteve status antioxidante inferior ao Grupo Controle. Contudo, no dia da captação oocitária, ambos os níveis séricos de MDA e de vitamina E foram semelhantes nos dois grupos.

PURPOSE: to assess the level of lipid peroxidation (LP) and vitamin E in the follicular fluid and serum of infertile patients, with or without endometriosis, submitted to induction of ovulation for assisted reproduction procedures. METHODS: infertile patients aged 20 to 38 years old were selected prospectively and consecutively and divided into Endometriosis Group (17 patients with pelvic endometriosis) and Control Group (19 patients with previous tubal ligation or with male factor). Blood samples were collected on: D1 (before the beginning of the use of gonadotrophins), D2 (day of human chorionic gonadotrofin application) and D3 (day of oocyte retrieval). On D3, follicular fluid samples free from blood contamination were also collected and stored. LP was assessed for malondialdehyde (MDA) quantification by spectrophotometry, and antioxidant status by measurement of vitamin E by HLPC. RESULTS: on D1, no significant difference in LP was observed between groups. However, vitamin E levels were significantly higher in the Control Group. On D2, LP levels were significantly higher in the Endometriosis Group compared to Control and vitamin E levels continued to be significantly higher in the Control Group. On D3, there was no significant difference in both serum and follicular fluid levels of LP or vitamin E between groups. However, on D3, vitamin E levels were found to be significantly higher in serum than in follicular fluid in both groups, whereas MDA levels were significantly lower in follicular fluid than in serum only in the Control Group. CONCLUSION: before the beginning of the induction of ovulation, a significant decrease in antioxidant status was observed in patients with endometriosis, perhaps because antioxidants are consumed during oxidation reactions. After the induction of ovulation with exogenous gonadotrophins, the group of patients with endometriosis presented not only increased lipid peroxidation compared to Control, but also maintained a lower antioxidant status than the Control Group. However, on the day of oocyte retrieval, both serum LP potential and the levels of vitamin E were found to be similar in both groups.

OBJETIVOS: relatos da literatura mostram que não há dados conclusivos sobre a associação entre a endometriose e as concentrações de hormônios envolvidos no controle da reprodução. Este estudo foi realizado para determinar as concentrações de FSH, LH, estradiol (E), progesterona (P) e histamina (Hi) no soro, no fluido peritoneal e no fluido folicular de mulheres com e sem endometriose. MÉTODOS: a extensão da doença foi estadiada de acordo com a American Fertility Society classification (1997). Para a coleta de soro e de fluido peritoneal foram selecionadas 28 mulheres com endometriose submetidas à laparoscopia diagnóstica (18 mulheres inférteis com endometriose I-II e dez mulheres inférteis com endometriose III-IV). Para o grupo controle, foram selecionadas 21 mulheres férteis submetidas à laparoscopia para esterilização tubárea. O fluido folicular foi obtido de 39 mulheres inférteis submetidas a fertilização in vitro (21 mulheres com endometriose e 18 mulheres sem endometriose). RESULTADOS: as concentrações de FSH e LH no soro, no fluido peritoneal e no fluido folicular não diferiram significativamente entre os grupos. As concentrações de E e P no fluido peritoneal foram significativamente mais baixas em mulheres inférteis com endometriose (E: 154,2±15,3 para estágios I-II e 89,3±9,8 ng/mL para estágios III-IV; P: 11,2±1,5 para estágios I-II e 7,6±0,8 ng/mL para estágios III-IV) em comparação com mulheres controle (E: 289,1±30,1; P: 32,8±4,1 ng/mL) (Testes de Kruskal-Wallis/Dunn; p<0,05). No soro, as concentrações de E e P seguiram o mesmo padrão. No fluido folicular, as concentrações de E e Hi foram significativamente mais baixas em mulheres com endometriose (E: 97,4±11,1 ng/mL; Hi: 6,6±0,9 ng/mL) em comparação com mulheres sem endometriose (E: 237,5±28,5 pg/mL; Hi: 13,8±1,3 ng/mL), enquanto os níveis de P não revelaram diferença significativa entre os grupos (teste t de Student; p<0,05). CONCLUSÕES: nossos resultados indicam disfunção ovariana em mulheres com endometriose, com redução nas concentrações de estradiol, progesterona e histamina, o que pode contribuir para a subfertilidade freqüentemente associada à doença.

PURPOSE: literature reports show that there are no conclusive data about the association between endometriosis and the concentrations of hormones involved in the control of reproduction. Thus, the present study was undertaken to determine FSH, LH, estradiol (E), progesterone (P), and histamine (Hi) concentrations in serum, peritoneal fluid and follicular fluid of women with and without endometriosis. METHODS: the extent of the disease was staged according to the revised American Fertility Society classification (1997). For the collection of serum and peritoneal fluid, 28 women with endometriosis undergoing diagnostic laparoscopy were selected (18 infertile women with endometriosis I-II and ten infertile women with endometriosis III-IV). For the control group, 21 fertile women undergoing laparoscopy for tubal sterilization were selected. Follicular fluid was obtained from 39 infertile women undergoing in vitro fertilization (21 women with endometriosis and 18 women without endometriosis). RESULTS: FSH and LH levels in serum, peritoneal fluid and follicular fluid did not differ significantly between groups. On the other hand, E and P concentrations in the peritoneal fluid were significantly lower in infertile women with endometriosis (E: 154.2±15.3 for stages I-II and 89.3 ng/mL±9.8 ng/mL for stages III-IV; P: 11.2±1.5 for stages I-II and 7.6 ng/mL±0.8 for stages III-IV) in comparison with control women (E: 289.1 ng/mL±30.1; P: 32.8±4.1 ng/mL) (Kruskal-Wallis/Dunn tests; p<0.05). In serum, estradiol and progesterone concentrations followed the same pattern. In the follicular fluid, E and Hi concentrations were significantly lower in women with endometriosis (E: 97.4±11.1 pg/mL; Hi: 6.6±0.9 ng/mL) in comparison to women without endometriosis (E: 237.5±28.5 pg/mL; Hi: 13.8±1.3 ng/mL) (Student t-test; p<0.05), while progesterone levels revealed no significant difference between groups. CONCLUSIONS: our results indicate ovary dysfunction in women with endometriosis, with reduction on E, P and Hi concentrations, which may contribute to the subfertility often associated with the disease.

OBJETIVO: avaliar as taxas de gestação diagnosticada química (beta-HCG > 25 mUI/mL sérica obtida 14 dias após transferência embrionária) ou clinicamente (saco gestacional visualizado por ultra-sonografia quatro a seis semanas após transferência embrionária) e aborto em mulheres submetidas a fertilização in vitro (FIV) ou injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI) em serviço terciário de reprodução assistida e correlacionar estas taxas com a idade. MÉTODOS: estudo transversal retrospectivo, com análise de 1016 ciclos de hiperestimulação ovariana controlada de 932 mulheres inférteis com indicação para FIV (370 ciclos) ou ICSI (646 ciclos). A idade das pacientes variou entre 22 e 46 anos. Todas as mulheres com idade superior a 35 anos incluídas no estudo apresentavam FSH<15 UI/L. Os ciclos estudados foram divididos em dois grupos: o primeiro incluindo os referentes às mulheres com 22 a 30 anos e o segundo grupo, com aquelas dos 31 aos 46 anos. As variáveis analisadas foram: taxas de gravidez (química ou clínica) e aborto. O teste do chi2 foi empregado para comparar estas taxas entre os grupos. RESULTADOS: a taxa total de gravidez foi 36,4%, com redução significativa a partir dos 30 anos (p=0,0001). Dos 22 aos 30 anos (303 ciclos) a taxa de gestação foi de 45,4%, enquanto que no grupo dos 31-46 anos (713 ciclos) foi de 25,1%. As taxas de aborto foram, respectivamente, 10,2 e 11,6% (p=0,6854). CONCLUSÃO: apesar de não ter ocorrido diferença na taxa de aborto entre os grupos, observamos redução significativa na taxa de gestação de mulheres inférteis submetidas a FIV ou ICSI a partir dos 30 anos. Assim, recomendamos aos ginecologistas que não posterguem a investigação e o encaminhamento para tratamento da infertilidade.

PURPOSE: to evaluate the rate of chemically diagnosed pregnancy (serum beta-HCG>25 mIU/mL levels obtained fourteen days after the embryonic transfer) clinically diagnosed pregnancy (gestational sac visualized by ultrasound four to six weeks after the embryonic transfer) and miscarriage rates in women submitted in vitro fertilization to (IVF) and intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in a tertiary center of assisted reproduction and to correlate these rates with age. METHODS: retrospective transverse study with analysis of 1016 cycles of controlled ovarian hyperstimulation of 932 infertile women with indication of IVF (370 cycles) or ICSI (646 cycles). The patients' age ranged from 22 to 46 years. All women with age over 35 years included in the study had FSH<15 IU/L. The studied cycles were divided into two groups: the first including the cycles referring to women of 22 to 30 years and the second group, to those of 31 to 46 years. The studied variables were: pregnancy (chemical or clinical) and miscarriage rates. The chi2 test was used to compare these rates between the groups. RESULTS: the total pregnancy rate was 36.42%, with a significant reduction starting at 30 years (p=0.0001). From 22 to 30 years (303 cycles) the pregnancy rate was 45.4%, while in the range from 31 to 46 years (713 cycles), it was 25.1%. The miscarriage rates were, 10.2 11,6%, respectively (p=0.6854). CONCLUSION: although the miscarriage rates did not differ between the groups, a decrease in the pregnancy rate of infertile women submitted to IVF or ICSI was observed after the age of 30 years. Thus, we recommend the gynecologists not to postpone the investigation and the referral for treatment of infertility.

CONTEXTO E OBJETIVO: Um dos marcadores diagnósticos de endometriose é o CA-125, e seus níveis elevados são devidos à alta concentração no endométrio ectópico. O objetivo deste estudo foi correlacionar os níveis de CA-125 no soro e fluido peritonial de mulheres com e sem endometriose pélvica. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo, longitudinal, controlado, de pacientes consecutivas submetidas a laparoscopia por infertilidade, dor pélvica ou laqueadura tubária, durante a fase folicular precoce no Hospital Universitário da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. MÉTODOS: Cinqüenta e duas pacientes foram divididas em dois grupos: grupo endometriose, com 35 pacientes com biópsia confirmada de endometriose pélvica, e grupo controle, com 17 pacientes sem endometriose. Níveis de CA-125 em amostras no soro e fluido peritonial foram determinadas por quimiluminescência. RESULTADOS: Os níveis de CA-125 no soro e fluido peritonial foram mais altos nas pacientes com endometriose pélvica avançada (média 39,1 ± 45,8 U/ml versus 10,5 ± 5,9 U/ml no soro, p < 0,005, 1469,4 ± 1350,4 U/ml versus 888,7 ± 784,3 U/ml no fluido peritonial, p < 0,05), e o estudo mostrou uma correlação positiva entre eles (coeficiente de correlação = 0,4880). Mulheres com estágios mais avançados de endometriose mostraram níveis de CA-125 maiores em ambos soro e fluido peritonial (p = 0,0001). CONCLUSÃO: Há uma correlação positiva entre os valores de CA-125 no soro e no fluido peritonial em pacientes com e sem endometriose e seus níveis são maiores no fluido peritonial. Endometriose avançada é relacionada com níveis mais altos de CA-125 em ambos soro e fluido peritonial.

CONTEXT AND OBJECTIVE: One of the diagnostic markers of endometriosis is CA-125, and elevated levels of this are caused by high concentrations in the ectopic endometrium. The objective of this study was to correlate CA-125 levels in serum and peritoneal fluid from women with and without pelvic endometriosis. DESIGN AND SETTING: This was a prospective, cross-sectional, controlled study of consecutive pa-tients undergoing laparoscopy for infertility, pelvic pain or tubal ligation, during early follicular phase, at the university hospital of Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. METHODS: Fifty-two patients were divided into two groups: endometriosis group, consisting of 35 patients with biopsy-confirmed pelvic endometriosis, and control group, consisting of 17 patients without endometriosis. CA-125 levels in serum samples and peritoneal fluid were determined by chemiluminescence. RESULTS: CA-125 levels in serum and peritoneal fluid were higher in patients with advanced pelvic endometriosis (means of 39.1 ± 45.8 U/ml versus 10.5 ± 5.9 U/ml in serum, p < 0.005; 1,469.4 ± 1,350.4 U/ml versus 888.7 ± 784.3 U/ml in peritoneal fluid, p < 0.05), and showed a positive correlation between each other (correlation coefficient (r) = 0.4880). Women with more advanced degrees of endometriosis showed higher CA-125 levels in both serum and peritoneal fluid (p = 0.0001). CONCLUSION: There is a positive correlation between serum and peritoneal fluid values of CA-125 in women with and without endometriosis, and their levels are higher in peritoneal fluid. Advanced endometriosis is related to higher levels in both serum and peritoneal fluid.

OBJETIVO: estudar as modificações histológicas que ocorrem no endométrio de mulheres antes e seis meses após serem submetidas à laqueadura tubária (LT) e correlacionar esses achados com os níveis de progesterona (P4) sérica. MÉTODO: foram incluídas 16 mulheres com ciclos menstruais normais, antes e no sexto ciclo após a LT. Os níveis de P4 foram determinados a partir do 8º dia, de 2 em 2 dias até a ovulação e no 8º, 10º e 12º dia pós-ovulatório ou no 24° dia do ciclo. Realizou-se biópsia endometrial entre o 10° e 12° dia pós-ovulatório ou no 24° dia do ciclo, correlacionando com a P4. A análise estatística foi realizada com uso do teste não paramétrico de McNemar para avaliação da dosagem hormonal e o teste exato de Fisher para a avaliação histológica do endométrio, sendo considerado estatisticamente significativo p<0,05. RESULTADOS: a média de idade foi 34,1±1,3 anos. O intervalo intermenstrual foi 27,1±2,6 dias e a duração do sangramento de 3 a 5 dias, não havendo diferença entre os períodos estudados. Antes da LT, 8/16 (50,0%) dos casos tinham endométrio secretor compatível com o dia do ciclo, 3/16 (18,8%) secretor incompatível e 3/16 (18,8%) disfuncional, sugerindo defeito da fase lútea 6/16 (37,5%). Na fase pós-LT, 7/16 (43,8%) tinham endométrio secretor compatível, 3/16 (18,8%) secretor incompatível e 4/16 (25,0%) disfuncional, sugerindo defeito da fase lútea em 7/16 (43,8%). Em 2/16 (12,5%) dos casos antes da LT e outros 2/16 (12,5%) pós-LT não foi possível fazer a avaliação histológica, devido a material insuficiente ou endometrite inespecífica. Na fase lútea pós-LT, os níveis médios da P4 foram significativamente mais baixos nos dias +8, +10 e +12 do que na pré-LT, sendo na pré-LT, respectivamente, 15,1; 18,0 e 20,7 ng/ml e na pós-LT, 10,6; 8,0 e 5,4 ng/ml (p<0,05). Na pré-LT, 5/8 (62,5%) dos casos com endométrio compatível tinham P4 >10 ng/ml e 3/8 (37,5%) tinha P4 <10 ng/ml. Na pós-LT, quando o endométrio foi secretor compatível, a P4 foi >10 ng/ml em 4/7 (57,1%) e P4 <10 ng/ml em 3/7 (42,9%). Essas diferenças não foram significantes (p>0,05). CONCLUSÃO: seis meses pós-LT, não se modificaram o intervalo intermenstrual e a duração do sangramento. A P4 diminuiu durante a fase lútea, embora não tenha interferido na resposta endometrial.

PURPOSE: to study the histological modifications that occur in the endometrium of women before and six months after tubal ligation (TL) and to correlate these findings with progesterone (P4) levels. METHODS: the study was conducted on 16 women with normal menstrual cycles who were evaluated before and in the sixth cycle after TL. P4 levels were determined from the 8th day at 2-day intervals until ovulation and on the 8th, 10th and 12th day after ovulation or on the 24th day of the cycle. An endometrial biopsy was obtained between the 10th and 12th day after ovulation or on the 24th day of the cycle and a correlation with P4 was determined. Data were analyzed statistically by the nonparametric McNemar test for the evaluation of hormonal determination and by the exact Fisher test for the histological evaluation of the endometrium, with the level of significance set at p<0.05. RESULTS: mean age was 34.1±1.3 years. The intermenstrual interval was 27.1±2.6 days and the duration of bleeding was 3 to 5 days, with no difference between the studied periods. Before TL, 8/16 (50.0%) of the cases had a secretory endometrium according to the cycle, 3/16 (18.8%) had a secretory endometrium not according to the cycle and 3/16 (18.8%) had a dysfunctional endometrium, suggesting a defect in the luteal phase in 6/16 (37.5%). After TL, 7/16 (43.8%) had a secretory endometrium according to the cycle, 3/16 (18.8%) a secretory endometrium not according to the cycle and 4/16 (25.0%) had a dysfunctional endometrium, suggesting a defect in the luteal phase in 7/16 (43.8%). In 2/16 (12.5%) of the cases before TL and in 2/16 (12.5%) other cases after TL it was not possible to perform histological evaluation due to insufficient material or unspecfiic endometritis. In the luteal phase after TL, mean P4 levels were significantly lower on days +8, +10 and +12 than before TL, being 15.1, 18.0 and 20.7 ng/ml, respectively, before TL and 10.6, 8.0 and 5.4 ng/ml after TL (p<0.05). Before TL, 5/8 (62.5%) of the cases with a secretory endometrium according to the cycle had P4 >10 ng/ml and 3/8 (37.5%) had P4 <10 ng/ml. After TL, when the endometrium was secretory according to the cycle, P4 was >10 ng/ml in 4/7 (57.1%) and <10 ng/ml in 3/7 (42.9%). These differences were nonsignificant (p>0.05). CONCLUSION: six months after TL, the intermenstrual interval and the duration of bleeding were unchanged. P4 levels decreased during the luteal phase although this did not interfere in the endometrial response.

OBJETIVOS: determinar a freqüência de infecção pelo Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum e relacioná-la a variáveis clínicas de mulheres inférteis. MÉTODOS: estudo transversal com 322 pacientes inférteis submetidas à coleta de swab endocervical para pesquisa de Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum, de outubro de 2002 a maio de 2004. Todas as pacientes foram submetidas a protocolo básico de investigação clínica e laboratorial da infertilidade. Como controle, utilizou-se série histórica de 51 mulheres não gestantes, previamente pesquisadas quanto aos agentes infecciosos estudados. RESULTADOS: a freqüência de infecção pelo Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum foi de 4,9% nas pacientes inférteis e 13,8% no grupo controle. Entre as pacientes inférteis observou-se relação entre a presença dos dois patógenos e alterações no resultado da histerossalpingografia (OR: 3,20; IC 95%: 1,05-9,73), presença de dispareunia (OR: 10,72; IC 95%: 3,21-35,77) e corrimento vaginal (OR: 8,5; IC 95%: 2,83-26,02), além de cultura endocervical positiva para Escherichia coli (OR: 16,09; IC 95%: 4,95-52,25). CONCLUSÃO: a taxa de infecção pelo Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum é baixa em pacientes inférteis e está associada a seqüelas reprodutivas tardias.

PURPOSE: to determine the frequency of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum infection, and relate it to the associated clinical variables of infertile women. METHODS: transversal study involving 322 infertile women, submitted to collection of endocervix swab for research of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum infecction, from October 2002 to May 2004. All patients were submitted to a basic infertility investigation protocol. As control, a historical series of 51 non-pregnant women previously investigated as for the studied infectious agents, was used. RESULTS: the frequency of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum infection was 4.9% in the infertile women and 13.8% in the control group. Among the infertile patients, a relationship between the presence of the two agents and changes in the histerosalpingography result (OR: 3.20; IC 95%: 1.05-9.73), presence of dyspareunia (OR: 10.72; IC 95%: 3.21-35.77) and vaginal discharge (OR: 8.5; IC 95%: 2.83-26.02), besides endocervical culture positive for Escherichia coli (OR: 6.09; IC 95%: 4.95-52.25) was observed. CONCLUSION: Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum infection rate is low in infertile patients and is associated with reproductive sequels.

OBJETIVO: avaliar os resultados da superindução de ovulação seguida de fertilização in vitro (FIV) em pacientes com síndrome dos ovários policísticos (SOP), comparado-as a mulheres com ovários normais. MÉTODOS: estudo retrospectivo, controlado, no qual foram incluídas 36 mulheres com SOP (grupo SOP) e 44 mulheres que apresentavam infertilidade por fator masculino leve (grupo controle), submetidas à FIV no período de 1997 a 2003. A idade variou de 18 a 36 anos. A superindução da ovulação foi realizada com hormônio folículo-estimulante recombinante e agonista do hormônio liberador de gonadotrofinas. As variáveis analisadas foram os folículos com diâmetros médios entre 14 mm e 17 mm e folículos com diâmetros maiores ou iguais a 18 mm no dia da administração de gonadotrofina coriônica humana, porcentagem de folículos >18 mm, número de oócitos captados, taxa de fertilização, taxa de clivagem, incidência de síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO), taxa de gravidez clínica e taxa de abortamento. Estas variáveis foram analisadas pelo testes t não pareado, exato de Fisher e Mann-Whitney. RESULTADOS: o grupo SOP apresentou maior número de folículos recrutados, a maioria com diâmetro entre 14 e 17 mm, quando comparado ao grupo controle (64,8 versus 53,9%), menor taxa de fertilização (59,4 versus 79,6%) e maior incidência de SHO (38,9 versus 9,1%) (p < 0,05). O número de oócitos captados, as taxas de clivagem, de gestação por transferência de embriões, de aborto e de recém-nascido vivo não diferiram entre os grupos. CONCLUSÃO: o sucesso da FIV está comprometido em mulheres com SOP por apresentarem recrutamento de maior número de folículos com diâmetros reduzidos, taxa reduzida de fertilização e elevada taxa de SHO.

PURPOSE: to evaluate the results of ovulation hyperinduction followed by in vitro fertilization (IVF) in women with polycystic ovary syndrome (POS), as compared to normal cycle women. METHODS: a controlled retrospective study conducted on 36 women with POS (POS group) and on 44 women with infertility due to mild male factor (control group), submitted to IVF from 1997 to 2003. Subject ages ranged from 18 to 36 years. Ovulation hyperinduction was obtained with recombinant follicle-stimulating hormone and a gonadotrophin-releasing hormone agonist. The analyzed variables were the follicles with a mean diameter of 14 to 17 mm and the follicles with diameters of 18 mm or above on the day of human chorionic gonadotrophin administration, percentage of follicles >18 mm, the number of retrieved oocytes, fertilization rate, cleavage rate, incidence of ovarian hyperstimulation syndrome (OHS), clinical pregnancy rate, and abortion rate. The variables were analyzed by the unpaired t test, Fisher exact test and Mann-Whitney test, with level of significance set at p<0.05. RESULTS: the POS group presented a larger number of retrieved follicles, most of them measuring 14 to 17 mm in diameter, compared to the control group (64.8 vs 53.9%), a lower fertilization rate (59.43 vs 79.57%) and a higher incidence of OHS (38.9 vs 9.1%). The number of retrieved oocytes, cleavage rates, pregnancy rates per embryo transfer, abortion rates and live born rates did not differ between groups. CONCLUSION: the success of IVF is impaired in women with POS due to their larger number of retrieved follicles of reduced diameter, reduced fertilization rate and high OHS rates.

OBJETIVO: verificar diferenças entre alguns indicadores sociais de uma população de gestantes adolescentes (12 a 19 anos) e de adultas, procedentes de e que tiveram parto em Ribeirão Preto-SP, entre janeiro de 1992 e dezembro de 1996. MÉTODOS: foram analisadas informações relacionadas à internação, obtidas das folhas de alta hospitalar no Centro de Processamento de Dados Hospitalares do Departamento de Medicina Social, FMRP-USP. Os parâmetros analisados foram: tipo e número de partos, categoria de internação, ocupação e diagnósticos obstétricos. Para processar as informações, foram utilizados o Sistema Epi-Info processador de texto 6.04a, banco de dados e estatística para epidemiologia, produzido pelos Centers of Disease Control and Prevention (Atlanta, GA, USA), e o Dbase IV. A associação entre variáveis foi testada pelo chi² com nível de significância de 5%, usando o software GraphPad Prism versão 2.0, 1995. RESULTADOS: ocorreram 43.253 partos no período, sendo 7.134 (16,5%) de adolescentes e 36.119 (83,5%) de adultas. Observou-se aumento de 25,5% no número de partos nas adolescentes no decorrer dos anos. A proporção de partos de adolescentes aumentou significativamente na categoria SUS no período. A proporção de internações de adolescentes pelo SUS foi significativamente superior à de adultas. Apenas 14,1% das adolescentes tinham inserção na população economicamente ativa, comparado com 34,8% das adultas. Apenas 6,8% das adolescentes eram estudantes, ao passo que 79,0% eram "do lar" ou sem ocupação remunerada. Houve aumento da proporção de parto vaginal entre adolescentes quando comparadas às mulheres adultas, enquanto a proporção de cesáreas permaneceu estável e maior entre as adultas. O trabalho de parto prematuro ou falso foi significativamente mais freqüente entre as adolescentes. CONCLUSÕES: observamos aumento do número de partos entre adolescentes, sendo a maioria normal. Tanto a proporção de partos pelo SUS quanto a proporção de partos vaginais foi maior entre a população de adolescentes. Houve predomínio de adolescentes com atividades no lar e sem remuneração. Assim, recomendamos medidas para prevenção de gestação na adolescência, com ênfase à população mais carente.

PURPOSE: to check whether there were differences in some social indicators between adolescent and adult pregnant women in the city of Ribeirão Preto, from January 1992 to December 1996. METHODS: the information was obtained from hospital discharge forms and was analyzed at the Hospital Data Processing Center of the FMRP-USP. The analyzed parameters were: number and types of deliveries, category of hospital admission, occupation, and obstetric diagnosis. The 6.04a text processor Epi-Info System, a data bank and statistics of epidemiology produced by the Centers of Disease Control and Prevention (Atlanta, GA, USA), and Dbase IV were used to process the information. The association between variables was tested by the chi² test, with level of significance set at 5%, using the GraphPad Prism version 2.0, 1995 software. RESULTS: a total of 43,253 deliveries occurred during this period, among which 7,134 (16.5%) corresponded to adolescent deliveries, while 36,119 (83.5%) to adult deliveries. The number of deliveries by adolescent girls increased 25.5% along this period. The proportion of adolescent deliveries in the unified health system category of admission increased, and it was higher than that of the adults'. Only 14.1% of the adolescents belonged to the economically active population, comparing with 34.8% of the adults. Only 6.8% of the adolescents were students, while 79.0% were house-workers or had a nonpaid occupation. In the analyzed period, the ratio of vaginal delivery increased among the adolescents, as compared to that of the adults. The ratio of cesarean delivery persisted stable and higher among the adults. Premature delivery and false labor were significantly more frequent among the adolescents. CONCLUSION: the number of deliveries increased among the adolescents, and most of them were normal. The ratio of admission by the unified health system category and that of vaginal delivery were higher among the adolescents. There were more adolescents without an economically active work. Thus, we recommend strategies to prevent adolescent pregnancy, mainly among the poor population.

OBJETIVO: verificar a eficácia de uma dose única subcutânea de acetato de cetrorelix em evitar a ovulação prematura em ciclos de fertilização assistida. MÉTODOS: estudo prospectivo, randomizado e controlado, pelo qual foram avaliados 20 ciclos de estimulação ovariana em mulheres submetidas a fertilização assistida, 10 das quais utilizaram o esquema tradicional de bloqueio hipofisário com análogos de GnRH em doses diárias (grupo controle) e 10 utilizaram antagonista de GnRH em dose única de 3 mg no 7º dia de estimulação ovariana (grupo cetrorelix). Foram dosados FSH, LH, estradiol e progesterona no soro no primeiro e sétimo dia da estimulação, no dia da injeção de HCG e no dia da captação de oócitos. Os grupos foram comparados entre si quanto a eficácia do bloqueio hipofisário (nível de progesterona no dia da aplicação do HCG) e desempenho nos ciclos de fertilização assistida (ampolas de gonadotrofinas utilizadas, folículos maiores que 18 mm, oócitos captados, taxas de fertilização, implantação e gravidez) utilizando os testes de Mann-Whitney e exato de Fisher. RESULTADOS: não houve diferença significativa entre os grupos controle e cetrorelix, respectivamente, para a mediana da idade (31,5 e 34 anos), índice de massa corpórea (24 e 22), ampolas de gonadotrofinas utilizadas (34 e 32), folículos recrutados (3,5 e 3,0), oócitos captados (11 e 5), embriões obtidos (4 e 3), taxas de fertilização (93,7 e 60%, p = 0,07) e gravidez (50 e 60%, p = 0,7). Em ambos os grupos observou-se bloqueio hipofisário eficaz durante o período de estimulação ovariana. CONCLUSÕES: estes resultados confirmam a eficácia da dose única de 3 mg de acetato de cetrorelix em prevenir ovulações prematuras em pacientes submetidas a fertilização assistida, mostrando tendência a obtenção de menor número de embriões e menores taxas de fertilização no grupo cetrorelix em relação ao grupo controle. As taxas de implantação e gravidez foram semelhantes entre os dois grupos. Estudos prospectivos com maior número de pacientes são necessários para confirmar estes achados.

PURPOSE: to verify the efficacy of a single subcutaneous dose of cetrorelix acetate to avoid premature ovulation in assisted fertilization cycles. METHODS: this is a prospective, controlled and randomized study, with 20 women undergoing ovarian stimulation for assisted fertilization, 10 of whom were submitted to classical GnRH agonist protocol (control group) while 10 utilized a 3-mg subcutaneous dose of the GnRH antagonist on the 7th day of ovarian stimulation (cetrorelix group). Serum FSH, LH, estradiol and progesterone concentrations were assessed on the first, seventh, HCG administration and oocyte retrieval days. Both groups were compared for pituitary suppression (progesterone concentration on HCG day) and assisted fertilization cycle performance (gonadotropin ampoules utilized, follicles over 18 mm, retrieved oocytes, fertilization, implantation and pregnancy rates), utilizing Mann-Whitney and Fisher exact tests. RESULTS: no significant difference was observed between control and cetrorelix groups, respectively, for medians of age (31.5 and 34 years), body mass index (24 and 22), gonadotropin ampoles utilized (34 and 32), follicles over 18 mm (3.5 and 3.3), retrieved oocytes (11 and 5), obtained embryos (4 and 3), fertilization (93,7 and 60%, p=0.07) and pregnancy rates (50 and 60%, p=0.07). Efficient pituitary blockade through the ovarian stimulation period was observed for both groups. CONCLUSIONS: these results confirm the efficacy of a 3-mg dose of cetrorelix acetate to prevent premature ovulation in patients undergoing assisted fertilization and suggest a tendency towards a smaller number of embryos and fertilization rates in the cetrorelix group than in the control group. Implantation and pregnancy rates were similar between groups. Other prospective studies with a greater number of patients should be performed to confirm these results.

OBJETIVO: avaliar três sistemas de escore embrionário para embriões de 3º dia e correlacioná-los com resultados positivos da técnica de fertilização in vitro. MÉTODO: estudo retrospectivo desenvolvido pelo programa de fertilização in vitro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP. Foram incluídas 137 pacientes submetidas a fertilização in vitro e transferência de 439 embriões. Os principais resultados avaliados foram taxa de gravidez e taxa de implantação. RESULTADOS: nos três métodos observou-se diferença significativa no escore embrionário entre o grupo de grávidas (n=53) e não grávidas (n=84) (p<0,0001). No escore 1, avaliando-se apenas o número de células, observou-se maior taxa de gravidez (70%) e taxa de implantação (42%) nas transferências de embriões com média dos blastômeros acima de 8. O escore 2, baseado num escore total de quatro pontos (clivagem, número de blastômeros, fragmentação e simetria), mostrou aumento nas taxas de gravidez (52,8%) e implantação (31%) nos escores acima de 2. No escore 3, baseado no número de células e no grau morfológico, também as taxas de gravidez e de implantação elevaram-se de acordo com o aumento do escore médio dos embriões transferidos. CONCLUSÃO: Os três sistemas de escore avaliados em embriões de 3º dia, correlacionaram-se positivamente com taxa de gravidez e taxa de implantação.

PURPOSE: to evaluate three embryo scoring systems specific for 3-day embryos and to correlate them with positive in vitro fertilization outcome. METHOD: retrospective study of the In Vitro Fertilization Program of the University Hospital, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo. A total of 137 patients submitted to the transfer of 439 embryos were evaluated. The main outcomes measured were pregnancy and implantation rates. RESULTS: a significant difference in the three scoring systems was observed between pregnant (n=53) and non-pregnant (n=84) patients (p<0.0001). In the first embryo scoring system, in which cell number alone was used, higher pregnancy (70%) and implantation rates (42%) were observed when embryos with a mean blastomere number higher than 8 were transferred. Scoring system 2, based on a total four-point score (cleavage stage, blastomere number, fragmentation and symmetry), showed increased pregnancy (52.8%) and implantation rates (31%) for scores above 2. Scoring system 3, based on cell number and morphological criteria, also showed higher pregnancy and implantation rates with increasing average scores of the transferred embryos. CONCLUSION: the three scoring systems assessed in 3-day embryos were positively correlated with pregnancy and implantation rates.

Objetivo: avaliar o perfil lipídico (colesterol, triglicerídeos, HDL e LDL) em mulheres portadoras de síndrome dos ovários policísticos (SOP) comparado a mulheres com ciclos menstruais ovulatórios. Métodos: as pacientes foram divididas em grupos, tomando como base o índice de massa corporal, em obesas e não-obesas, permitindo assim observar a influência conjunta da SOP e da obesidade no metabolismo lipídico das mulheres estudadas. Estudamos 117 mulheres, divididas em 4 grupos: grupo I (SOP-obesas) -- n = 33, grupo II (SOP--não-obesas) -- n = 27, grupo III (controle-obesas) -- n = 28 e grupo IV (controle-não obesas) -- n = 29. Resultados: evidenciou-se nas pacientes obesas com ciclos menstruais ovulatórios (grupo III) uma elevação dos níveis de colesterol (179 mg/dl) em relação aos grupos I (147 mg/dl) e II (149 mg/dl) e nos níveis de triglicerídeos (117 mg/dl) em relação ao grupo IV (77 mg/dl) e de LDL (117 mg/dl) em relação ao grupo I (82 mg/dl). Conclusão: esses dados sugerem que as alterações no perfil lipídico, nas pacientes com SOP, estão relacionadas apenas à obesidade.

Purpose: to evaluate the lipid profile (cholesterol, triglycerides, HDL and LDL) of women with polycystic ovary syndrome (PCO) and compare it to that of women with ovulatory menstrual cycles. Methods: the patients were divided into two groups, obese and nonobese, based on body mass index, so that it would be possible to determine the joint effect of PCO and obesity on the lipid metabolism of the studied women. We studied 117 women divided into 4 groups: group I (PCO--obese), n = 33; group II (PCO--nonobese), n = 27; group III (control--obese), n = 28; group IV (control--nonobese), n = 29. Results: cholesterol levels were elevated (179 mg/dl) in obese patients with ovulatory cycles (group III) compared to group I (147 mg/dl) and group II (149 mg/dl), as also were triglyceride levels (117 mg/dl) compared to group IV (77 mg/dl) and LDL levels (117 mg/dl) compared to group I (82 mg/dl). Conclusion: these data suggest that alterations in lipid profile are related to obesity only.

Objetivo: o objetivo do presente trabalho é apresentar um perfil das pacientes com endometriose, estadio e resultados do tratamento entre as pacientes atendidas no nosso Serviço. Métodos: foram revistos 155 prontuários médicos de pacientes portadoras de endometriose atendidas no período de 1991 a 1996 segundo um protocolo preestabelecido. Resultados: a média de idade das pacientes foi de 31 anos, sendo que a maioria era branca e com ciclos menstruais regulares. Os sintomas mais observados foram a dismenorréia, dor pélvica e infertilidade, sendo esses sinais e sintomas de grau leve na maioria dos casos. Os métodos diagnósticos utilizados foram a laparoscopia ou ultra-sonografia. Houve concordância entre a ultra-sonografia e a laparoscopia em 96% das vezes. Em 28% dos casos houve necessidade de realização de laparotomia para elucidação diagnóstica e/ou tratamento. O achado de endometrioma ocorreu em 37% das vezes e em apenas 74% das biópsias das lesões houve a confirmação de endometriose pelo estudo anatomopatológico. Houve melhora significativa com o tratamento clínico independente da droga utilizada, com melhora dos sintomas em cerca de 50% delas. Foram realizadas técnicas de fertilização assistida em 34 pacientes, das quais 80% foram fertilização in vitro (FIV), com taxa de 27% de gravidez/paciente. Conclusões: o método diagnóstico de escolha deve ser a laparoscopia, embora a ultra-sonografia apresente um alto índice de concordância. O estudo anatomopatológico das lesões deve ser utilizado como método auxiliar no diagnóstico, pois ele não é positivo em todos os casos. O tratamento clínico com reprodução assistida é uma boa opção terapêutica, principalmente com o uso de FIV.

Purpose: to present a profile of endometriosis, stages and results of treatment among the patients seen in our Service. Methods: the medical records of 155 patients with endometriosis treated during the period from 1991 to 1996 according to a preestablished protocol were examined. Results: mean patient age was 31 years, most patients were white, with regular menstrual cycles. The most frequently observed symptoms were dysmenorrhea, pelvic pain and infertility and were mild in most of the cases. The diagnostic methods utilized were laparoscopy or echography. There was agreement between echography and laparoscopy in 96% of cases. Laparotomy was required in 28% of cases for diagnostic elucidation and/or treatment. Endometrioma was detected in 37% of the cases and endometriosis was confirmed in only 74% of the biopsies from the lesion by anatomopathological examination. There was a significant improvement with clinical treatment regardless of the drug used, with improved symptoms in approximately 50% of the patients. Assisted fertilization was performed in 34 patients, consisting of in vitro fertilization (IVF) for 80% of them, with a 27% pregnancy/transfer rate. Conclusions: the diagnostic method of choice should be laparoscopy, although echography presented a high rate of agreement. Anatomopathological examination of the lesions should be used as an adjuvant method in the diagnosis since it is not confirmatory in all of the cases. Clinical treatment with assisted reproductive technologies is a good therapeutic option, especially with the use of IVF.