Resumo Antecedentes A identificação precoce de risco para disfagia nos pacientes com doença de Parkinson (DP) é fundamental para a prevenção de complicações nutricionais e pulmonares. Objetivo Analisar a sensibilidade e especificidade dos questionários Swallowing Disturbance Questionnaire (SDQ-PD) e Eating Assessment Tool (EAT-10) para a identificação do risco de disfagia em pacientes com DP nos estágios iniciais e intermediários da doença. Métodos Participaram 29 pacientes com DP. Foi realizado a aplicação dos questionários EAT-10 e SDQ-PD e o exame de videofluoroscopia da deglutição. Para a classificação da presença e gravidade da disfagia foi utilizada a escala Dysphagia Outcome and Severity Scale e, para identificação da presença de penetração/aspiração, a escala Penetration-Aspiration Scale (PAS). Na análise estatística, calcularam-se a sensibilidade e a especificidade dos questionários de risco EAT-10 e SDQ-DP e o valor preditivo positivo, o valor preditivo negativo e a acurácia. Resultados A análise do EAT-10 para identificar o risco de penetração/aspiração revelou sensibilidade de 71.42% e especificidade de 45.45%; para identificar a presença de disfagia, a sensibilidade foi de 47,61% e a especificidade de 12.5%. Em relação ao questionário SDQ-PD, para identificar risco de penetração/aspiração, a sensibilidade foi de 28.57% e a especificidade de 68.18% e, para identificar a presença de disfagia, a sensibilidade foi de 20% e a especificidade de 44.44%. Conclusão O questionário SDQ-PD revelou baixa sensibilidade e baixa especificidade para identificar presença de disfagia e/ou penetração/aspiração em pacientes com DP em estágios iniciais e intermediários para essa amostra. O EAT-10 revelou boa sensibilidade na indicação de risco de penetração/aspiração, apesar de baixa especificidade. (DP pulmonares SDQPD SDQ PD (SDQ-PD EAT10 EAT 10 (EAT-10 2 EAT-1 deglutição penetraçãoaspiração penetração aspiração PenetrationAspiration Penetration Aspiration PAS. PAS . (PAS) estatística calcularamse calcularam se SDQDP positivo acurácia 7142 71 42 71.42 45.45% 4545 45 4761 47 61 47,61 125 12 5 12.5% SDQPD, PD, 2857 28 57 28.57 6818 68 18 68.18 20 4444 44 44.44% eou ou amostra EAT1 1 (EAT-1 EAT- (PAS 714 7 4 71.4 45.45 454 476 6 47,6 12.5 285 28.5 681 68.1 444 44.44 (EAT- 71. 45.4 47, 12. 28. 68. 44.4 (EAT 45. 44.

Abstract Background The early identification of risk for dysphagia in patients with Parkinson's disease (PD) is essential for the prevention of nutritional and pulmonary complications. Objective To analyze the sensitivity and specificity of the Swallowing Disturbance Questionnaire (SDQ-PD) and the Eating Assessment Tool (EAT-10) in identifying dysphagia risk in patients with early and intermediate stages of PD. Methods Twenty-nine patients with PD participated in the study. EAT-10 and SDQ-PD questionnaires were applied, and a videofluoroscopic swallowing study. Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS) was used to classify the presence and severity of dysphagia, and the Penetration-Aspiration Scale (PAS) was used to identify the presence of penetration/aspiration. In the statistical analysis, the sensitivity and specificity of the risk questionnaires were calculated, as well as positive predictive value, negative predictive value, and accuracy. Results EAT-10 to identify the risk of penetration/aspiration revealed a sensitivity of 71.42% and specificity of 45.45%; in the identification of the presence of dysphagia, the sensitivity was 47.61%, and the specificity was 12.5%. The SDQ-PD questionnaire for risk of penetration/aspiration demonstrated a sensitivity of 28.57%, and a specificity of 68.18%. In terms of identifying the presence of dysphagia, the sensitivity was 20%, while the specificity was 44.44%. Conclusion The SDQ-PD revealed low sensitivity and low specificity to identify the presence of dysphagia and/or penetration/aspiration in patients with early and intermediate stages of PD in this sample. Despite its low specificity, the EAT-10 exhibited good sensitivity in indicating the risk of penetration/aspiration. Parkinsons Parkinson s (PD complications SDQPD SDQ (SDQ-PD EAT10 EAT 10 (EAT-10 Twentynine Twenty nine study EAT-1 applied DOSS (DOSS PenetrationAspiration Penetration Aspiration PAS (PAS penetrationaspiration penetration aspiration analysis calculated value accuracy 7142 71 42 71.42 45.45% 4545 45 4761 47 61 47.61% 125 12 5 12.5% 2857 28 57 28.57% 6818 68 18 68.18% 20 20% 4444 44 44.44% andor or sample EAT1 1 (EAT-1 EAT- 714 7 4 71.4 45.45 454 476 6 47.61 12.5 285 2 28.57 681 68.18 444 44.44 (EAT- 71. 45.4 47.6 12. 28.5 68.1 44.4 (EAT 45. 47. 28. 68. 44.

RESUMO Objetivo Investigar associação entre as alterações de deglutição autorreferidas com doenças crônicas naturais do envelhecimento, aspectos socioeconômicos, demográficos, nutricionais e de saúde bucal, em idosos da comunidade. Métodos Foi realizado um estudo de corte transversal, proveniente de um inquérito de saúde com 900 idosos de 65 anos ou mais, recrutados em domicílio, na zona urbana de Campinas, São Paulo/Brasil, no contexto do estudo “Fragilidade em Idosos Brasileiros”. Todos foram submetidos a medidas sociodemográficas, antropométricas, de rastreio cognitivo, entre outras. Aos idosos sem sinais sugestivos de demência foi aplicado protocolo com questões dicotômicas (sim/não), baseadas no autorrelato de doenças crônicas, sintomas depressivos, saúde bucal e alteração da deglutição. As associações e as razões de prevalência foram investigadas por meio de regressão de Cox e valores de p<0,05 foram considerados significativos. Resultados A amostra foi composta por 507 idosos com 72 (+/-5,2) anos de idade, em média, sendo a maioria mulheres (62%). As doenças crônicas naturais do envelhecimento mais referidas foram hipertensão (62,1%) e artrite/reumatismo (43,5%). Apenas 12,4% não relataram nenhuma doença crônica. Sensação de alimento parado (16%) e engasgos ao se alimentar ou ingerir líquido (14,4%) foram as alterações de deglutição mais referidas. Sensação de boca seca, maior número de doenças crônicas, cardiopatias e osteoporose foram associados com alterações de deglutição. O aumento de idade foi relacionado apenas ao pigarro, após ingestão de algum alimento. Conclusão A coocorrência de doenças crônicas e a sensação de boca seca foram os fatores mais relacionados às alterações de deglutição. A idade foi associada apenas ao relato de pigarro após alimentação.

ABSTRACT Purpose To investigate the association between self-reported swallowing changes with natural chronic diseases of aging, socioeconomic, demographic, nutrition and oral health aspects in the elderly community. Methods We conducted a cross-sectional study, from a health survey of 900 elderly with 65 years or older, recruited at home, in the urban area of Campinas, São Paulo/Brazil, in the context of the “Frailty in Elderly Brazilians”. All patients underwent sociodemographic and anthropometric measures, of cognitive screening, among others. The elderly with no signs suggestive of dementia was applied protocol with dichotomous questions (yes/no), based on self-reported chronic disease, depressive symptoms, oral health and swallowing changes. Associations and prevalence ratios were investigated by Cox regression and p-values <0.05 were considered significant. Results The sample comprised 507 elderly with 72 (+/- 5.2) years, on average, most women (62%). Natural chronic diseases of aging were most mentioned hypertension (62.1%) and arthritis / rheumatism (43.5%). Only 12.4% reported no chronic disease. Sensation of food stopped (16%) and gagging to feed or drinking liquid (14.4%) were the most mentioned swallowing changes. Dry mouth sensation, more diseases that are chronic, heart disease and osteoporosis were associated with swallowing changes. Increasing age was only related to the hoarseness after ingestion of a food. Conclusion The co-occurrence of chronic diseases and the sensation of dry mouth were the most related to factors of swallowing changes. The age was associated only to report of throat clearing after feeding.

Introdução: A disfagia é frequente em indivíduos com distúrbios neurológicos. Objetivo: Descrever o tratamento da disfagia e investigar fatores associados à deglutição em uma série de casos com doença de Parkinson. Método: Trata-se de um estudo longitudinal com 24 pacientes acompanhados por um período de cinco anos (2006-2011). Todos foram submetidos à videoendoscopia da deglutição, classificação de acordo com a Functional Oral Intake Scale (FOIS) e receberam orientações sobre o tratamento da deglutição a cada três meses. As orientações do tratamento da deglutição compreenderam exercícios para a melhora da deglutição. Os testes Qui-quadrado, Kruskal-Wallis e Fisher foram utilizados para investigar associação entre o estado da deglutição e variáveis clínicas. Resultados: Durante o acompanhamento, dez pacientes melhoraram, cinco mantiveram e nove pioraram a funcionalidade da deglutição. Uma mediana de dez meses foi observada até a me-lhora na deglutição ser obtida. Foi observada uma mediana de 33 meses de acompanhamento até a piora na deglutição. As manobras mais frequentemente indicadas na terapia foram: queixo para baixo, mudança na consistência e no efeito do bolo, exercícios para força e mobilidade de língua, deglutições múltiplas e exercícios vocais. Conclusão: O tratamento da disfagia foi caracterizado por avaliações trimestrais da deglutição com indicação de manobras compensatórias e reabilitadoras. Nesta casuística não foram identificados fatores associados às mudanças na funcionalidade da deglutição.

Introduction: Dysphagia is relatively common in individuals with neurological disorders. Objective: To describe the swallowing management and investigate associated factors with swallowing in a case series of patients with Parkinson's disease. Methods: It is a long-term study with 24 patients. The patients were observed in a five-year period (2006-2011). They underwent Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, Functional Oral Intake Scale and therapeutic intervention every three months. In the therapeutic intervention they received orientation about exercises to improve swallowing. The Chi-square, Kruskal-Wallis and Fisher's tests were used. The period of time for improvement or worsening of swallowing was described by Kaplan-Meier analysis. Results: During the follow-up, ten patients improved, five stayed the same and nine worsened their swallowing functionality. The median time for improvement was ten months. Prior to the worsening there was a median time of 33 months of follow-up. There was no associated factor with improvement or worsening of swallowing. The maneuvers frequently indicated in therapeutic intervention were: chin-tuck, bolus consistency, bolus effect, strengthening-tongue, multiple swallows and vocal exercises. Conclusion: The swallowing management was characterized by swallowing assessment every three months with indication of compensatory and rehabilitation maneuvers, aiming to maintain the oral feeding without risks. There was no associated factor with swallowing functionality in this case series.

OBJETIVO: Avaliar a localização de cápsulas gelatinosas duras no disparo da fase faríngea em adultos assintomáticos. MÉTODOS: Realizou-se videofluoroscopia da deglutição em 60 indivíduos (14 homens e 46 mulheres), entre 27 e 55 anos, que foram avaliados com cápsulas gelatinosas duras #00 e #3 preenchidas com sulfato de bário, ingeridas com alimentos líquidos e pudim em livre oferta. Considerou-se o primeiro movimento de elevação laríngea como indicador do disparo da fase faríngea da deglutição. Na análise estatística, utilizou-se o teste de McNemar. RESULTADOS: Cápsulas #3 apresentaram maior porcentagem de localização no dorso da língua em comparação à cápsula #00, e cápsulas #00 apresentaram maior porcentagem de localização na base da língua e valécula em comparação à #3. Foram encontradas diferenças entre as diferentes cápsulas na deglutição com líquido (p=0,016) e pudim (p=0,037). CONCLUSÃO: O tamanho da cápsula influenciou na localização do disparo da fase faríngea. Cápsulas menores iniciaram a fase faríngea na região mais anterior (dorso da língua) em comparação às cápsulas maiores.

OBJECTIVE: To assess the location of hard gelatin capsules in the pharyngeal phase triggering among asymptomatic adults. INTRODUCTION: The location of the bolus during the pharyngeal phase triggering provides information about the sensorimotor model of the beginning of deglutition onset. PURPOSE: To evaluate the location of hard gelatin capsules in the pharyngeal phase triggering among asymptomatic adults. METHODS: A videofluoroscopy swallowing study was carried out in 60 subjects (14 male and 46 female participants) aged between 27 and 55 years, who were evaluated with hard gelatin capsules #00 and #3 containing barium sulfate, swallowed with liquid food and pudding, in free volume. The first laryngeal elevation movement was the criterion to locate the pharyngeal phase triggering. Statistical analysis was based on the McNemar test. RESULTS: Capsule #3 presented higher percentage of location in the tongue dorsum compared to capsule #00, and capsule #00 presented higher percentage of location in the tongue base and vallecula compared to capsule #3. There was a difference between different capsules swallowed with liquid (p=0.016) and pudding (p=0.037). CONCLUSION: The capsule size influenced the location of the pharyngeal phase triggering. Smaller capsules started pharyngeal phase in the most anterior region (tongue dorsum) compared to larger capsules.

Objetivo Identificar fatores associados com a gravidade da disfagia na esclerose lateral amiotrófica (ELA). Método Estudo transversal incluindo 49 sujeitos com esclerose lateral amiotrófica. Todos foram submetidos à videoendoscopia da deglutição e responderam a um questionário sobre queixas de deglutição. Foram divididos em grupos de acordo com a gravidade da disfagia. Resultados Dentre os fatores estudados, apenas a odinofagia foi significantemente associada à disfagia moderada ou grave. Conclusão A odinofagia foi associada à disfagia moderada ou grave na ELA e sua presença sugere maior risco para complicações pulmonares e nutricionais.

Objective This investigation aimed to identify associated factors with dysphagia severity in amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Method We performed a cross-sectional study of 49 patients with ALS. All patients underwent fiberoptic endoscopy evaluation of swallowing and answered a verbal questionnaire about swallowing complaints. The patients were divided into groups according to dysphagia severity. Results Among the factors analyzed, only odynophagia was associated with moderate or severe dysphagia. Conclusion Odynophagia was associated with moderate and severe dysphagia in ALS and suggests a high risk of pulmonary and nutritional complications.

Introdução: O fumo pode interferir negativamente na qualidade vocal e outros fatores associados, como o uso profissional da voz, hábitos, etilismo e refluxo gástrico-esofágico, podem potencializar essa interferência. O objetivo do estudo foi analisar a associação do tabagismo e dos demais fatores aos parâmetros acústicos vocais. Forma de estudo: Estudo de coorte contemporâneo com corte transversal. Materiais e métodos: Participaram do estudo 80 adultos, entre 35 e 60 anos, classificados nos grupos fumante (GF) e controle (GC). Foi realizada aplicação de questionário e gravação das vozes. A avaliação acústica foi realizada com o software Praat. Foram utilizados os testes Mann-Whitney, qui-quadrado e regressão linear simples. Resultados: O GF apresentou maior prevalência de etilismo, tosse, hábito de pigarrear e uso profissional da voz, assim como apresentou valores aumentados para relação ruído-harmônico (NHR), jitter e shimmer. Foi estabelecida correlação entre o gênero feminino e todos os parâmetros acústicos, assim como entre o RGE, o aumento do jitter e o hábito de fumar, o agravamento da frequência fundamental, o aumento do jitter, o shimmer e a NHR. Conclusão: O fumo interfere nos parâmetros acústicos de modo isolado e/ou associado ao etilismo, tosse, hábito de pigarrear, RGE e uso profissional da voz.

Introduction: Smoking affect voice quality in a long period of time, but other factors may compromise it, such as professional using of voice, habits, alcohol dependence and GERD. The aim was associate the influence of these factors on vocal parameters. Study design: Contemporary cohort study with cross-sectional. Materials and methods: Eighty adults of 35 to 60 years old had participated in this study, they had been divided into two groups, smokers (GF) and control (GC). There was application of questionnaire and voices were recorded. Praat software has been used for voice assessment and Man-Whitney, chi-square and logistic regression has been used for statistical analysis. Results: The GF had a higher incidence of alcohol dependence, coughing, throat clearing and professional voice using. Respecting to the acoustic parameters: noise-to-harmonic ratio (NHR), jitter and shimmer, the GF presented higher values. Relating these data to the questionnaire, it's noticed that female gender have influence over all acoustic parameters, GERD have influence over jitter and smoking can affect fundamental frequency, jitter, shimmer and NHR. Conclusion: Smoking interferes in acoustics parameters isolated and associated with alcohol dependence, GERD, cough, throat clearing, gender and professional using of voice.

OBJETIVO: Descrever o gerenciamento da disfagia na doença de Parkinson (DP) e na Esclerose Amiotrófica Lateral (ELA) e verificar se as características fisipatológicas das doenças determinam a escolha das abordagens terapêuticas para disfagia, além de investigar se a duração da doença modifica estas abordagens. MÉTODOS: Trata-se de um estudo longitudinal com 24 pacientes diagnosticados com DP e 27 pacientes com ELA. Os pacientes foram acompanhados em um ambulatório de disfagia entre os anos de 2006 e 2011. Todos foram submetidos à avaliação clínica e nasofibroscópica de deglutição, classificação pela Functional Oral Intake Scale e intervenção terapêutica a cada três meses. O programa de gerenciamento da disfagia baseou-se na orientação sobre a adequada consistência e volume para alimentação, além de manobras ou exercícios necessários para melhorar a funcionalidade da deglutição. Foi utilizada uma análise exploratória dos dados para investigar a associação entre os grupos de doença (DP ou ELA) e aspectos clínicos, além de verificar associação entre os grupos de doenças e a indicação das manobras e exercícios em um seguimento longitudinal. RESULTADOS: As manobras e estratégias mais indicadas para DP foram: modificações quanto às características do bolo alimentar (83,3%), modificações na consistência do bolo alimentar (79,2%) e deglutições múltiplas (79%). Para ELA, as mais indicadas foram modificações na consitência (92%) e nas características do bolo alimentar (74,1%). Em comparação com a ELA, para DP foram mais indicados exercícios para força e controle de língua (p=0,01 e 0,05) e exercícios vocais (p<0,001). CONCLUSÃO: As manobras compensatórias e sensoriais são as mais indicadas em ambas as doenças. As características fisiopatológicas das doenças determinaram a escolha das abordagens terapêuticas. O tempo de doença dos pacientes não inteferiu diretamente nas abordagens terapêuticas.

PURPOSE: To describe swallowing management in patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS) and Parkinson' disease (PD), to investigate whether physiopathology determines the choice of therapeutic approaches, and to investigate whether the disease duration modifies the therapeutic approaches. METHODS: This is a long-term study comprising 24 patients with idiopathic PD and 27 patients with ALS. The patients were followed-up in a dysphagia outpatient clinic between 2006 and 2011. The patients underwent clinic evaluation and Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, Functional Oral Intake Scale, and therapeutic intervention every 3 months. The swallowing management was based on orientation about the adequate food consistency and volume, besides the necessary maneuvers or exercises to improve swallowing functionality. An exploratory analysis of data was used to investigate associations between the groups of disease (PD or ALS) and clinic aspects and to know about the association between the groups of diseases and the application of maneuver or exercises over the follow-up. RESULTS: The most frequent recommended maneuvers in PD were bolus effect (83.3%), bolus consistency (79.2%), and swallowing frequency (79%). To patients with ALS, the bolus consistency (92%) and the bolus effect (74.1%) were more recommended. Strengthening-tongue (p=0.01), tongue control (p=0.05), and vocal exercises (p<0.001) were significantly more recommended in PD than in ALS. CONCLUSION: Compensatory and sensorial maneuvers are more recommended to rehabilitee program in both diseases. The physiopathology of the diseases determined the choice of therapeutic approaches. The disease duration of the patients did not interfere directly in the therapeutic approaches.

OBJETIVO: verificar hábitos prejudiciais à voz referidos por crianças disfônicas e por seus respectivos pais e mães e compará-los com dados obtidos de um grupo controle, constituído por crianças sem alterações vocais e seus respectivos pais e mães. MÉTODO: investigou-se 28 crianças disfônicas, com idade entre 6 e 12 anos e seus pais (Grupo de Estudo - GE) e 22 crianças sem alterações vocais, com a mesma faixa etária, e seus respectivos pais (Grupo Controle - GC). As vozes foram classificadas em "alteradas" e "não alteradas" por meio de análise perceptivo-auditiva com amostra da fala espontânea.Todos responderam a um questionário sobre fatores prejudiciais à voz. Para análise dos resultados foram aplicados os testes de comparação de duas proporções (p<0,05). RESULTADOS: verificou-se que as crianças do GE apresentaram significantemente mais os hábitos: falar com esforço, falar sem descansar e imitar vozes. Os pais do GE relataram significantemente mais hábitos de: pigarrear, gritar, falar junto com os outros, além de viver em ambiente de fumantes. As mães do GE apresentaram significantemente mais hábitos de: falar com esforço, falar em ambiente ruidoso e falar muito rápido. Viver em ambiente familiar ruidoso foi significantemente mais relatado por crianças, pais e mães do GE quando comparados aos do GC. CONCLUSÃO: independentemente de fatores que possam justificar a disfonia, crianças disfônicas e seus pais e mães relataram maior ocorrência de hábitos prejudiciais à voz e viver em ambiente familiar ruidoso do que crianças sem alterações vocais e seus respectivos pais e mães.

PURPOSE: to investigate harmful vocal habits referred by dysphonic children and their parents and compare them with data gathered from a control group made up by children with no vocal alterations and their parents. METHOD: twenty-eight dysphonic children, with ages between 6 and 12 year old and their parents, (Study Group - SG) along with 22 children with no vocal alterations, from the same age group, and their parents (Control Group - CG) were investigated. The voices were classified as "healthy" and "unhealthy", depending on the result obtained from the percentage analysis of a spontaneous speech sample. Subjects answered a questionnaire about harmful vocal habits. Tests for comparing two proportions (p <0.05) were used in order to analyze the results. RESULTS: SG children showed a significantly higher number of habits such as speaking with effort, speaking without resting and imitating voices. SG fathers showed a significantly higher number of habits such as clearing the throat, shouting, speaking at the same time as others, in addition to living in smokers' environment. SG mothers significantly showed more habits such as speaking with effort, speaking in noisy environments and speaking too quickly. Living in noisy familiar environments was significantly reported by children, fathers and mothers of SG when compared to those of the CG. CONCLUSION: despite the factors that explain dysphonia, dysphonic children as well as their fathers and mothers reported a higher incidence of harmful vocal habits and living in noisy familiar environments than children with no vocal alterations and their parents.

OBJETIVO: analisar parâmetros fonoarticulatórios de professores, pré e pós-programa de aprimoramento vocal. MÉTODO: um programa de aprimoramento vocal foi oferecido numa escola estadual do município de Campinas, São Paulo, Brasil. Treze professores aceitaram participar do programa. Devido ao critério de exclusão, apenas cinco foram selecionados para as análises. Os sujeitos foram previamente submetidos à avaliação laringológica. Foram realizados 12 encontros semanais de 1 hora e 30 minutos na própria escola. No primeiro e no último encontro os sujeitos gravaram três "frases-veículo". As gravações foram submetidas à análise perceptivo-auditiva (para avaliação do pitch, da modulação e da articulação) e acústica (para avaliação da freqüência fundamental, da extensão de freqüência e dos dois primeiros formantes). Os dados foram submetidos à análise estatística. RESULTADOS: mesmo com o pequeno número de sujeitos, os resultados do presente estudo, revelaram ampliação significante da extensão de freqüência, indicando maior uso deste recurso expressivo pós-aprimoramento, além do aumento estatisticamente significante de F1 nas vogais /i/ e /u/ pós-intervenção, sugerindo melhora no ajuste articulatório. CONCLUSÕES: não foram observadas modificações no pitch, modulação e articulação avaliados por meio da análise perceptivo-auditiva, bem como da freqüência fundamental pós-intervenção.

PURPOSE: to analyze and correlate teachers' vocal and articulation parameters in a pre and post vocal improvement program. METHOD: a vocal improvement program was offered to a fundamental education state school, located in Campinas, São Paulo, Brazil. Thirteen teachers agreed to take part in the program, however, due to the exclusion criterion, only five "subjects" were selected for the analysis. Teachers were previously submitted to a laryngologist evaluation. Twelve weekly meetings of one and a half hour each were held in the school. In the first and the last meetings, the teachers made a three sentence-vehicle recording, which were submitted to a perceptual evaluation (pitch, modulation and articulation) and an acoustic analysis (fundamental frequency, the frequency length and two first formants' assessment). Data were submitted to statistic analysis. RESULTS: even with a small number of subjects, the results of this study, suggest significant expansion in the frequency extension and a statistically significant increase of F1 in the post-intervention vowels / i / and / u /. CONCLUSIONS: there were no changes in pitch, modulation and articulation measured through perceptual analysis, and fundamental post-intervention frequency.

OBJETIVO: analisar possíveis ações para a prevenção e a promoção da saúde vocal de professores através da análise de interações entre aspectos vocais, ocupacionais e preventivos. MÉTODO: um estudo qualitativo-quantitativo foi realizado numa escola pública do estado de São Paulo com 26 professores. Desenvolveu-se um programa de aprimoramento vocal que contou com avaliação laringológica, aplicação de questionário e intervenção preventivo-terapêutica em grupo. Para quantificar o grau de associação entre os aspectos vocais, ocupacionais e preventivos, foi utilizado o Teste Qui-quadrado. RESULTADOS: observou-se que a maioria dos professores (exceto dois) referiram algum tipo de queixa relacionada ao uso da voz na profissão. Foram observadas alterações laríngeas em três dos dez professores que se submeteram à avaliação laringológica. Quanto ao estresse, 20 referiram estresse de alguma natureza, e destes, 10 referiram estresse vocal. Treze professores participaram da intervenção. Entretanto, apenas cinco concluíram-na. Houve significância estatística na associação entre a quantidade de sintomas vocais e a participação na intervenção preventivo-terapêutica, mostrando que participaram da intervenção, os professores com mais de três sintomas vocais. Também foi observada tendência à associação entre indisponibilidade de tempo e referência a estresse vocal. CONCLUSÃO: acredita-se que a saúde vocal do professor esteja amplamente relacionada a aspectos ocupacionais, mesmo não tendo sido encontrado significância estatística em todas as associações investigadas. As ações preventivas devem valorizar as atuações multi ou interdisciplinares, os trabalhos de sensibilização para a percepção da importância da voz no ensino, a identificação e atenuação de fatores de risco, os programas de aprimoramento vocal e a integração entre todos os atores envolvidos com a escola.

PURPOSE: to examine possible actions for preventing and promoting vocal health of teachers through the understanding of interactions among vocal, occupational and preventive aspects. METHODS: we developed a qualitative and quantitative study at a public school in the state of Sao Paulo, Brazil, with 26 teachers. This study developed a program to improve voice, which counted on a laryngological examination, a questionnaire application and a preventive intervention-therapy group. To quantify the degree of association between the vocal, occupational and preventive aspects, we used the Chi-square test. RESULTS: it was observed that most teachers (except two) reported some type of complaint related to the use of voice in the profession. Alterations were observed in three of the ten teachers who underwent laryngological examination. Twenty subjects reported some type of stress, and from these, 10 reported vocal stress. Thirteen teachers took part in the intervention group, however, only five completed it. There was a statistically significant association between the quantity of vocal symptoms and participation in the preventive-therapeutic intervention group, showing that teachers with more than three vocal symptoms took part in the group. There was also a trend for association between lack of time and reference to vocal stress. CONCLUSION: we believe that vocal health of teachers is largely related to occupational aspects, even if we did not find statistically significant associations in all investigated. The preventive actions are to capitalize on the importance of multi-or interdisciplinary performances, on the works to raise awareness of the importance of voice in the education process, on the identification and mitigation of risk factors, on vocal enhancement programs and on voice integration among all actors involved with the school.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da suplementação nutricional oral com proteínas do soro do leite e amido modificado (70%WPI:30%MS), nos parâmetros nutricionais e funcionais de pacientes com esclerose lateral amiotrófica (ELA). MÉTODO: Foi realizado estudo randomizado duplo-cego, com 16 pacientes com ELA, divididos em dois grupos, um que recebeu 70%WPI:30%MS e um controle que recebeu maltodextrina. Os pacientes foram submetidos a avaliação nutricional e funcional durante quatro meses. RESULTADOS: Nos pacientes que receberam o suplemento 70%WPI:30%MS, foi observado ganho de peso, aumento na contagem de linfócitos e redução de creatina kinase, aspartato aminotransferase and alanina aminotransferase. No grupo controle, os parâmetros bioquímicos não sofreram modificações; no entanto, peso e índice de massa corporal diminuíram. CONCLUSÃO: Nossos resultados indicam que o aglomerado 70%WPI:30%MS pode ser útil na terapia de pacientes com ALS.

OBJECTIVE: We evaluated the efficacy of oral supplementation with milk whey proteins and modified starch (70%WPI:30%MS), on nutritional and functional parameters of patients with ALS. METHOD: A prospective randomized double-blind study was performed with 16 ALS patients, divided in two groups, the treatment group received (70%WPI:30%MS) and the control group received (maltodextrin). They underwent prospective nutritional and functional assessment for 4 months. RESULTS: Patients in the treatment group presented weight gain, increased body mass index (BMI), increased arm muscle area and circumference, higher albumin, white blood cell and total lymphocyte counts, and reduced creatine-kinase, aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase. In the control group, biochemical parameters did not change, but weight and BMI declined. CONCLUSION: Our results indicate that the agglomerate 70%WPI:30%MS may be useful in the nutritional therapy of patients with ALS.

Dentre os trabalhadores, a categoria mais numerosa que faz uso profissional da voz é a dos professores. Este artigo teve por objetivo discutir, sob a óptica do professor, o uso da voz na prática docente e a prevenção de problemas vocais. Trata-se de um estudo de caso qualitativo-descritivo com 25 professores. Com base num roteiro semiestruturado foram realizadas entrevistas a fim de conhecer a relação dos sujeitos com suas vozes, a relação dos sujeitos com o trabalho docente e obter sugestões de ações preventivas. Os resultados indicaram que a alteração vocal era percebida, mas geralmente atribuída maior importância ao fato de fazer-se compreender e de exercer controle sobre os alunos em sala de aula. Os professores que ainda não tinham problemas vocais conheciam colegas que tinham, reconheciam o risco ao qual estavam expostos e, aparentemente, consideravam-no uma consequência natural e esperada da prática docente. Acreditavam que as intervenções com os alunos, o apoio da entidade empregadora, a presença de especialistas na escola e o trabalho com as necessidades específicas que enfrentam em sala de aula, poderiam ajudar a preservar suas vozes.

Among workers, the largest category that makes professional use of the voice is that of teachers. This article aims to discuss, from the teacher's perspective, the use of the voice in the teaching practice and the prevention of vocal problems. It is a qualitative-descriptive case study carried out with 25 teachers. Based on a semi-structured script, interviews were conducted to ascertain the subjects' relationship with their voice and with the teaching work, and also to receive suggestions for preventive actions. Results indicated that the voice alteration was perceived, but the teachers usually gave more importance to making sure they were being understood and to exerting control over the students. The teachers who had not had vocal problems yet knew colleagues who had; they knew the risk to which they were exposed and, apparently, they regarded it as a natural and expected consequence of the teaching practice. They believed that interventions with the students, the employer's support, the presence of specialists in the school and the work with the specific needs they face in the classroom could help them preserve their voices.

Dentre os trabalhadores, a categoria mais numerosa que faz uso profissional da voz é a dos professores. Este artigo teve por objetivo discutir, sob a óptica do professor, o uso da voz na prática docente e a prevenção de problemas vocais. Trata-se de um estudo de caso qualitativo-descritivo com 25 professores. Com base num roteiro semiestruturado foram realizadas entrevistas a fim de conhecer a relação dos sujeitos com suas vozes, a relação dos sujeitos com o trabalho docente e obter sugestões de ações preventivas. Os resultados indicaram que a alteração vocal era percebida, mas geralmente atribuída maior importância ao fato de fazer-se compreender e de exercer controle sobre os alunos em sala de aula. Os professores que ainda não tinham problemas vocais conheciam colegas que tinham, reconheciam o risco ao qual estavam expostos e, aparentemente, consideravam-no uma consequência natural e esperada da prática docente. Acreditavam que as intervenções com os alunos, o apoio da entidade empregadora, a presença de especialistas na escola e o trabalho com as necessidades específicas que enfrentam em sala de aula, poderiam ajudar a preservar suas vozes.

Among workers, the largest category that makes professional use of the voice is that of teachers. This article aims to discuss, from the teacher's perspective, the use of the voice in the teaching practice and the prevention of vocal problems. It is a qualitative-descriptive case study carried out with 25 teachers. Based on a semi-structured script, interviews were conducted to ascertain the subjects' relationship with their voice and with the teaching work, and also to receive suggestions for preventive actions. Results indicated that the voice alteration was perceived, but the teachers usually gave more importance to making sure they were being understood and to exerting control over the students. The teachers who had not had vocal problems yet knew colleagues who had; they knew the risk to which they were exposed and, apparently, they regarded it as a natural and expected consequence of the teaching practice. They believed that interventions with the students, the employer's support, the presence of specialists in the school and the work with the specific needs they face in the classroom could help them preserve their voices.

Opaciente disfágico apresenta prejuízos em diversos aspectos, sendo a atuação interdisciplinar fundamental para definição do diagnóstico e da conduta. A atuação em conjunto na avaliação clínica e videoendoscópica é de extrema importância. OBJETIVO: Estudar a correlação entre a avaliação clínica (ACD) e videoendoscópica da deglutição (VED) por meio da classificação do grau de severidade e a análise qualitativo/descritiva dos procedimentos. FORMA DE ESTUDO: Estudo transversal, descritivo, comparativo. MATERIAL E MÉTODO: Realizado no março a dezembro de 2006 no ambulatório de Otorrinolaringologia/Disfagia de um hospital do interior de São Paulo. Foram avaliados pela ACD e VED 30 pacientes disfágicos com diferentes doenças. Os dados foram classificados por meio de escalas de severidade e análise qualitativa/descritiva. RESULTADOS: A correlação entre as escalas de severidade de ACD e VED apontou concordância baixa (KAPA = 0,4) de modo estatisticamente significante (p=0,006). A correlação entre a análise qualitativa/descritiva apontou concordância excelente (KAPA=0.962) estatisticamente significante (p<0.001) para a amostra total. CONCLUSÃO: A concordância baixa entre as escalas de severidade aponta a necessidade da realização de ambos os procedimentos, reforçando a VED como procedimento factível. A análise qualitativa descritiva apontou concordância excelente, dado que reforça a necessidade da compreensão da deglutição como um processo.

Patients with dysphagia have impairments in many aspects, and an interdisciplinary approach is fundamental to define diagnosis and treatment. A joint approach in the clinical and videoendoscopy evaluation is paramount. AIM: To study the correlation between the clinical assessment (ACD) and the videoendoscopic (VED) assessment of swallowing by classifying the degree of severity and the qualitative/descriptive analyses of the procedures. STUDY DESIGN: cross-sectional, descriptive and comparative. MATERIALS AND METHODS: held from March to December of 2006, at the Otolaryngology/Dysphagia ward of a hospital in the country side of São Paulo. 30 dysphagic patients with different disorders were assessed by ACD and VED. The data was classified by means of severity scales and qualitative/ descriptive analysis. RESULTS: the correlation between severity ACD and VED scales pointed to a statistically significant low agreement (KAPA = 0.4) (p=0,006). The correlation between the qualitative/descriptive analysis pointed to an excellent and statistically significant agreement (KAPA=0.962) (p<0.001) concerning the entire sample. CONCLUSION: the low agreement between the severity scales point to a need to perform both procedures, reinforcing VED as a doable procedure. The descriptive qualitative analysis pointed to an excellent agreement, and such data reinforces our need to understand swallowing as a process.

OBJETIVO: Correlacionar os indicadores utilizados na avaliação nutricional, funcional e respiratória de indivíduos com esclerose lateral amiotrófica (ELA). MÉTODO: Vinte pacientes (13 apendiculares - GA e 7 bulbares - GB) foram incluídos no estudo usando parâmetros nutricionais, respiratórios e escala funcional (ALSFRS-R). RESULTADOS: Entre os pacientes do GA, as correlações observadas foram: pressão inspiratória máxima (PImax) e expiratória máxima (PEmax) (r= -0,76); PEmax e oximetria de pulso (r=0,58); PImax e porcentagem de perda de peso (%PP) (r=0,59); e entre PImax, escore ALSFRS-R com %PP. No GB, houve correlação entre MEP e índice de massa corporal (IMC) (r=0,97). Em GA e GB, observaram-se correlação entre IMC e as variáveis: massa, gordura (%), circunferência braquial e punho, pregas cutâneas tricipital, subescapular e supra-ilíaca, circunferência muscular do braço (cm), área muscular gordurosa do braço (mm²). CONCLUSÃO: Sugere-se a aplicação deste conjunto de medidas durante a evolução clínica de indivíduos com ELA.

OBJECTIVE: To establish correlations between nutritional, functional and respiratory indices of patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS). METHOD: Twenty patients (13 appendicular - GA and 7 bulbar - GB) were included in the multidisciplinary study at the Neurological Clinic Ambulatory of the University of Campinas Hospital. RESULTS: Among the GA type significant correlation was observed between maximal inspiratory (MIP) and expiratory (MEP) pressure (r= -0.76), MEP and pulse oxymetry (r=0.58), MIP and percent weight loss (%WL; r=0.59), and between MIP, total and subscale respiratory scores (ALSFRS-R) with %WL. With regard to the GB, correlation was found between MEP and body mass index (BMI) (r=0.97). In both GA and GB correlations were noticed between the BMI and the variables mass (kg), fat (%), arm and wrist circumference (cm), and tricipital, subscapular and supra-iliac skinfolds (mm), as well as the arm muscle circumference (cm) and fatty arm muscular area (mm²). CONCLUSION: It is suggested that the application of simple anthropometric measurements could be useful in routine monitoring of patients with ALS.