INTRODUÇÃO: A cefaléia do tipo tensional (CTT), dor cefálica mais comum, tem mecanismos fisiopatológicos, epidemiologia e apresentação clínica pouco estudados. Depressão e ansiedade são comorbidades especialmente enfocadas entre seus portadores. OBJETIVO: Estudar a ocorrência de sintomas depressivos e ansiedade entre portadores de CTT episódica (CTTE) e crônica (CTTC). METODOLOGIA: Cinqüenta pacientes com CTTE e cinqüenta com CTTC preencheram os inventários de depressão e de ansiedade de Beck. Somente foram considerados aqueles com escores moderado ou grave. RESULTADOS: Entre portadores de CTTE, ansiedade e sintomas depressivos foram encontrados em 60 e 32 % dos pacientes, respectivamente. Em pacientes com CTTC, ansiedade foi detectada em 44 % e sintomas depressivos foram observados em 40 % da amostra. CONCLUSÃO: ambas as comorbidades são importantes em pacientes com CTT. Negligenciá-las significa risco de falência no tratamento, contribuindo para queda na qualidade de vida .

BACKGROUND: Tension-type headache (TTH) is recognized as the most prevalent type of headache. Despite this, there is a limited understanding of the entity's physiology, epidemiology, and clinical presentation. Anxiety and depression are recognized comorbidities present among patients with TTH. OBJECTIVE: To quantify the prevalence of anxiety and depression among patients with episodic and chronic TTH. METHOD: fifty patients with episodic TTH and fifty patients with chronic TTH completed Beck's anxiety and depression surveys. Only patients presenting with moderate to severe scores were considered. RESULTS: among the patients with episodic TTH, anxiety and depression were observed in 30 (60%) and 16 (32%) patients respectively. Among the patients with chronic TTH, anxiety was observed in 22 (44%) patients, and depression was observed in 20 (40%). CONCLUSION: both comorbidities are important among patients with episodic and chronic TTH. Neglecting this association may result in failure of symptomatic and prophylactic treatment ultimately leading to lost quality of life.

As cefaléias crônicas diárias (CCD) representam um grupo de cefaléias com frequência diária ou quase diária, por mais de 6 meses. Embora de ocorrência comum, não é bem definida levando a controvérsias quanto a sua identificação, nomenclatura e abordagem. Foram estudados retrospectivamente 300 pacientes (232 mulheres e 68 homens), com idades entre 16 e 86 anos (média de 38 para as mulheres e 42 para os homens) de um centro especializado em cefaléias, que preencheram os critérios propostos por Silberstein e col.1,2 para as CCD primárias e apresentavam cefaléia 28 dias por mês. Os aspectos clínicos permitiram os diagnósticos das cefaléias primárias, antes da evolução para CCD como: migrânea transformada (MT) em 271 pacientes (90,3%), cefaléia do tipo tensional crônica (CTTC) em 26 pacientes (8,7%) e cefaléia persistente diária de início súbito (CPDIS) em 3 pacientes (1%). Entre os pacientes com MT, cefaléia fronto-temporal bilateral em peso ou pressão moderada, com duração não contínua e reinicio leve e progressivo foi o mais observado. A dor era associada a náusea em aproximadamente 60% dos pacientes e a fonofobia em 32%. Fotofobia, associação com distúrbios do sono e a ocorrência de crises intermitentes, variaram entre homens e mulheres. Entre os pacientes com CTTC, predominou dor fronto-temporal em peso ou pressão moderada, não contínua e sem sintomas associados, porém com distúrbios do sono na maioria dos pacientes.

Chronic daily headache (CDH) represents a group of any headache disorder that occurs on a daily or near daily basis, for longer than 6 months. Even though it is a common problem, it is not a well defined disorder, resulting in controversies regarding its identification, description and approach. Three hundred patients, 232 women and 68 men, ages 16 to 86 (mean 38 years old for the women and 42 for the men), attending a headache center and fulfilling the proposed criteria for CDH (Silberstein et al.) and presenting headache 28 days per month were retrospectively studied. The clinical features allowed the primary headache diagnosis, before the transformation into daily presentation as: transformed migraine (TM ) in 271 patients (90,3%), chronic tension-type headache (CTTH) in 26 patients (8,7%) and new daily persistent headache (NDPH) in 3 patients (1%). Among the TM patients, the most observed presentation was pressure or tightening, bilateral fronto-temporal, moderate non-continuous headache, with a progressive onset. The association with nausea and phonophobia was demonstrated in 60% and 32% of the patients respectively. The association with photophobia and sleep disturbances, as well as the occurrence of intermittent headache attacks, was different among male and female patients. With regard to the CTTH patients, pressure or tightening, bilateral fronto-temporal, moderate non-continuous headache, with sleep disturbances and no associated symptoms, was the predominant presentation.

Foram submetidos a eletrorretinografia por padrão reverso (PERG) 17 pacientes com o diagnóstico de enxaqueca sem aura através dos critérios estabelecidos pela Sociedade Internacional de Cefaléia. O estímulo usado em nossos enfermos foi o estruturado produzido por aparelho de televisão de 20 polegadas. A frequência foi de 1 estímulo por segundo e o total de estímulos somados foi de 512. Constatamos as latências das ondas P 50 e N 95 dentro dos limites de normalidade em todos os nossos casos, a exceção de um em que no olho esquerdo não houve ondas detectadas. Será necessário maior número de exames para que no futuro possamos obter dados que nos ajudem a entender a fisiopatologia da enxaqueca.

Seventeen patients with migraine without aura were investigated: the age was between 16 and 39 years, 6 were men and 11 women. The diagnosis of migraine was made according to the classification proposed by the International Headache Society. The method of electroretinogram was performed with pattern reversal (PERG), with monocular stimulation. The stimulation was performed with pattern reversal with 4 x 4 cm black and white squared screen placed one meter from nasion at stimulus frequency 1/s; 512 individual trials were analysed. The PERG did not show a significant increase in the value of the P 50 and N 95 latency in our cases. Specifically in one of our cases no wave was detected in the left eye.

Foram submetidos a estudo por potencial evocado visual padrão reverso (PEV-PR), preto e branco e vermelho e verde, 27 pacientes com o diagnóstico de enxaqueca sem aura pelos critérios estabelecidos pela Sociedade Internacional de Cefaléia. O estímulo usado em nossos enfermos foi o estruturado produzido por aparelho de televisão de 20 polegadas. Utilizamos inicialmente o padrão reverso xadrez em preto e branco e a seguir o vermelho e verde. A frequência foi de 1 estímulo por segundo e o total de estímulos somados foi 128. Constatamos latências normais da onda P100 em 9 casos tanto no PEV-PR preto/branco quanto no vermelho/ verde. As latências da onda P100 estavam aumentadas em 10 casos tanto no PEV-PR preto/branco como no vermelho/verde. Em 8 casos nos quais as latências de onda P100 estavam normais no PEV-PR preto/branco, havia comprometimento na PEV-PR vermelho/verde . Em 1 dos nossos casos a latência da onda P100 estava normal no PEV-PR preto/branco; entretanto no vermelho/verde não se evidenciaram ondas P-100. Será necessário maior número de exames para que no futuro possamos obter dados que nos ajudem a melhor entender a fisiopatologia da enxaqueca.

Twenty seven patients with migraine without aura were investigated. The age was between 12 and 54 years; 5 were men and 22 women. The diagnosis of migraine was made according to the classification proposed by the International Headache Society. The method of visual evoked potential was performed with pattern reversal (VEP-PR), with monocular stimulation. The stimulation was performed with pattern reversal with 4x4 cm black and white and red and green squared screen placed 1 meter from the nasion at stimulus frequency 1/s; 128 individual trials were analysed. The VEP-PR with black/white and red/green study showed a significant increase of value of the P-100 latency in 10 migraine patients. In 8 cases the LP100 in VEP-PR black/white was normal but in VEP-PR red/green the LP100 showed increase. Specifically in 1 of our cases, LP100 were normal in VEP-PR black/white but in the red/green there were no reproductice waves. On basis of these observations we consider that the method of VEP-PR is an useful instrument for investigation of migraine patients without aura.

Foram submetidos a exame eletrencefalográfico (EEG) 9 pacientes, 7 do sexo feminino e dois do masculino, os quais após terem sofrido períodos variáveis de hipoxia cerebral provocada ou por parada cárdio-respiratória (8 casos) ou por ferida da artéria carótida primitiva esquerda e choque séptico (um caso) desenvolveram abalos mioclônicos. As características do EEG de nossos enfermos, foram compatíveis às referidas por Gastaut e Rémond em 1952. Em dois pacientes (casos 6 e 9) o componente onda do complexo ponta onda foi mais rápido que os registrados nos traçados dos demais pacientes.

The electroencephalographic (EEG) findings observed in nine patients with post-anoxic myoclonic encephalopathy are reported. The tracings showed typical myoclonus potencial in some, and characteristic diffuse brain injury in others. In two of our cases the spike and wave complex was faster than in the others. Our EEG tracings are similar to those studied by Gastaut and Rémond in 1952.

É relatado o caso de um paciente jovem, do sexo masculino que após ferida da artéria carótida primitiva esquerda e choque séptico, apresentou abalos mioclônicos no dimidio corporal direito. O traçado eletrencefalográfico foi do tipo difuso, discordando da localização dimidiada. Os autores chamam a atenção para a originalidade do caso e acreditam que a origem dos abalos mioclônicos foi em decorrência da somação das duas causas de hipoxia, isto é, a lesão da artéria carótida primitiva esquerda e o choque séptico.

A case of a young man with myoclonus in his right side after cerebral hypoxia is reported. This patient had cerebral hypoxia caused by injury in his left common carotid artery. After a few hours he had generalized convulsive seizures of tonic-clonic type and also a septic shock. As consciousness was regained, he developped action and intention myoclonus in his right-side. The EEG showed difuse typical myoclonus potentials. Clonazepan 8mg daily was used with good results. This is the first reference in the medical literature of the unilateral localization in the Lance-Adams syndrome. The authors think that in this case two abnormalities contributed to the cerebral anoxia: the common carotid artery injury and the sepctic shock.

São relatados dois casos de mielopatia transversa subaguda associada a tumores malignos. O primeiro paciente apresentava neoplasia de células reticulares histiocitárias e o segundo, carcinoma renal. Os autores fazem revisão dos casos similares descritos na literatura. As alterações anátomo-patológicas medulares encontradas foram semelhantes às descritas nos relatos prévios, sendo que no primeiro caso havia também intenso infiltrado inflamatório perivascular e a presença de astrócitos bizarros. Tais alterações encontradas sugerem ser esta afecção de natureza viral.

Two clinico-pathological cases of necrotic myelopathies with a distant malignancy are presented. The first patient had histiocytic medullary reticulosis and the second one had a renal cell carcinoma. The authors refered to other similar cases found in the literature. In both patients the pathological features in the spinal cord were similar to the other cases reported, but in their first case they found an intense inflammatory reaction and hyperplasia of astrocytes into bizarre giant forms. The cause of necrotizing myelopathy associated with neoplasms remain unknow. The authors think that the presence of inflammatory reaction and the changes in the astrocytes in their first case are consistent with the effects of a virus.

Foram feitos estudos neuropatológicos em dois casos de pacientes que apresentaram encefalopatia mioclônica pós-anóxica (síndrome de Lance-Adams). O encéfalo mostrou lesões neuronais difusas, comprometendo principalmente o córtice, tálamo e estruturas sub-talâmicas, desde lesões discretas caracterizadas pela presença de vacúolos intracitoplasmáticos (primeira alteração vista na anoxia) até neurônios totalmente degenerados, notando-se vários neurônios com lesões clássicas de isquemia. A presença de material de inclusão anfofílica discretamente PAS positiva observado no citoplasma neuronal foi diferente das inclusões verificadas nos casos de epilepsia mioclônica com corpúsculos de Lafora. Não conseguimos identificar a constituição destas inclusões, apesar de serem feitos diferentes métodos de coloração. Não encontramos também, na literatura, referência a tal tipo de inclusão. Foram também encontradas alterações vasculares, consistindo de vasos proliferados com células endoteliais tumefeitas. Tais células apresentaram-se com disposição anárquica, provavelmente devidas à anoxia isquêmica. A diferença dos achados anatomopatológicos, entre os casos 1 e 2, são provavelmente decorrentes do mecanismo diverso da instalação da anoxia.

Two cases of Lance-Adams syndrome with anatomopathologic study are reported. There were evidences of diffuse neuronal degeneration in the brain. These changes were most seen in the neurones of the cortical layers, thalamus and subthalamic nuclei. The cells changes were similar of those seen in ischaemic disease. Some neurones showed intracytoplasmatic inclusions staining with the P.A.S. method. These inclusions were readily distinguished from the Lafora bodies.

Os autores fazem referência a 4 pacientes com representação leucêmica no decurso de linfomas malignos que apresentaram infiltração de células neoplasicas no sistema nervoso central e meninges. É feito o estudo anatomopatoló-gico, encontrando-se em 2 deles a formação de nódulos leucêmicos no parênquima nervoso. Nos outros dois, houve regressão total de sintomatologia neurológica com o uso do metotrexate por via intratecal.

The cases of four patients with lymphoma with leucemic conversion, who exhibitted neoplasic infiltration of the central nervous system and of the meninges are reported. The anatomo-pathologic study showed the presence of small nodules of leucemic cells, in two patients. The other two patients had clinical improvement after the use of metotrexate by spinal route so that the anatomo-pathologic study of their CNS and meninges showed no abnomality.

São estudados seis pacientes, cinco do sexo feminino e um dos masculino, os quais, após terem sofrido períodos variáveis de hipóxia cerebral provocada ou por parada cardio-respiratória (cinco casos) ou por comprometimento pulmonar agudo, apresentaram alterações dos níveis de consciência, que variaram de obnubilação ao coma. Horas após, tiveram crises convulsivas generalizadas do tipo tônico clônica. À medida que vieram recuperando a consciência, desenvolveram abalos mioclônicos generalizados, de grande intensidade. Assim ficou caracterizada a encefalopatia mioclônica pós-anóxica que em homenagem aos autores que a descreveram, em 1963, é denominada também de síndrome de Lance-Adams. Cinco enfermos foram submetidos a exame eletrencefalográfico, cujos traçados, em alguns, mostraram potenciais típicos de mioclonias e, em outros, características de comprometimento ceberal difuso por anóxia. Em um dos pacientes foi feito exame eletromiográfico e em outros dois, tomografia cerebral por computador que revelou, em um deles, pronunciado alargamento das cisuras silvianas na base, especialmente à direita que justifica o quadro demencial apresentado por tal paciente. A análise bioquímica do líquido cefalorraquidiano feito em cinco casos, não apresentou alterações.

Six patientes are studied (five females and one male) in which disorders of consciousness varying from stupor to coma have occurred following variable periods of cerebral hipoxia caused either by cardiorespiratory standstill (five cases) or acute pulmonary injury. After a few hours they had generalized convulsives crisis of tonic-clonic type. As consciousness was regained they developped generalized myoclonic trembling of great intensity. Hence post-anoxic myoclonic encephalopathy is characterized. It is also called the Lance-Adams syndrome, in honor of the authors that described it in 1963. Five patients underwent electroencephalographic examination; the tracing showed typical myoclonus potentials in some, and characteristic diffuse brain injury in others. Electromyography was carried out in one patient, and cerebral computorized tomography in two others. The latter revealed an accentuated widening of sylvian cleft at the base in one them, specially on the right side, which explain his dementia-like picture. The biochemical analysis of the spinal fluid was normal in five cases.

É relatado caso de paciente jovem do sexo feminino que apresentou, de modo agudo, quadro de polirradiculoneurite com acometimento de vários nervos cranianos e dissociação albumino-citológica no líquido cefalorraqueano. Os exames complementares mostraram tratar-se de lupus eritematoso sistêmico. A biópsia de nervo periférico revelou diminuição de fibras mielínicas, fibrose do endo e perineuro e hipertrofia da camada média dos vasa-nervorum. Os autores chamam a atenção para a raridade do acometimento do sistema nervoso periférico na vigência da doença lúpica. Acreditam que a síndrome de Guillain-Barré provocada pelo lupus eritematoso sistêmico seria devido a um mecanismo imuno-alérgico.

The case of a young female patient with acute symmetrical ascending polyneuropathy as a manifestation of systemic lupus erythematosus is reported. There was involvement of several cranial nerves and the cerebrospinal fluid showed albuminocytologic dissociation. Pathologic examination of the sural nerve showed degeneration of myelinated fibers, fibrosis of the perineurium and endoneurium, and overgrowth of the medial layer of the vasa-nervorum. The authors call atention to the uncommonn involvement of the peripheral nervous system in S.L.E. They believe that a abnormal autoimune reaction could be responsable for the nerve fiber degeneration.

Foi feito estudo clínico e laboratorial de dois irmãos com manifestações clínicas semelhantes ao gargoilismo. Os exames de urina mostraram excreção normal de mucopolissacarideos. Linfócitos vacuolizados foram encontrados. Os autores fazem considerações sobre as mucolipidoses e concluem que nos casos apresentados trata-se provavelmetne de mucolipidose tipo II.

The clinical and laboratorial study of two brothers with gargoylism is reported. The examination of the urine showed normal findings of mucopolysaccharides. The authors made differential diagnoses with others mucolipidoses and concluded that mucolipidose type II should be concidered in any patient with gargoylism.

É relatado o caso de paciente de 67 anos de idade com neuropatia múltipla por arterite de células gigantes. O diagnóstico foi confirmado pelos achados microscópicos da biópsia da artéria temporal direita. Os autores fazem referência ao acometimento do sistema nervoso periférico no decurso desta afecção e comentam o diagnóstico diferencial que deve ser feito com a poliarterite nodosa. Referem ainda o comprometimento do sistema nervoso central com amolecimento hemorrágico cerebral, não evidenciando as artérias encefálicas presença de células gigantes. Concluem que diante de paciente idoso com comprometimento de nervos periféricos deve ser pensado na afecção em lide como etiologia.

The case of a 67 years old woman with giant cell arteritis and neuritis multiplex is reported. The diagnosis was based on the microscopic appearances of temporal artery biopsy specimens. The authors described the involvement of peripheral nerves in this disease and made differential diagnosis with polyarteritis nodosa. There was also hemorragic infarction of the brain without giant-cells in brain vessels. It is concluded that this diagnosis should be considered in any elderly patient with peripheral neuropathy.

É relatado o caso de jovem que apresentou, de modo agudo, hemiplegia e hipertemia. O estudo angiográfico revelou trombose de porção distal da carótida interna e as provas laboratoriais evidenciaram doença reumática. Os autores fazem referência à endoarterite reumática provocando oclusão arterial e comentam o diagnóstico deferencial que deve ser feito com acidentes vasculares devidos a embolos oriundos de endocárdio afetado pela afecção reumática.

The case of a 21 years old man with hemiplegia and hyperthermia of sudden onset is reported. The angiographic study showed thrombosis of the distal portion of the internal carotid artery. Laboratorial studies revealed positive rheumatic tests. The authors think that the rheumatic arteritis may be responsible for this ischemic cerebral accident. Differential diagnosis with the embolic accidents caused by the rheumatic disease is discussed.

É relatado o caso de paciente jovem do sexo feminino que apresentou subitamente hemiplegia direita e afasia, como primeira manifestação clínica de lupus eritematoso sistêmico. a angiografia revelou oclusão da porção proximal da artéria cerebral anterior esquerda e da trifurcação da artéria cerebral média esquerda. Os autores assinalam que os distúrbios neurológicos podem preceder outras manifestações clínicas do lupus, chamando a atenção para quadros de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos em mulheres jovens.

The case of a young female patient with hemiplegia and aphasia of sudden onset as the initial manifestation of systemic lupus erythematosus is reported. The arteriographic study showed occlusion of the proximal portion of the left anterior cerebral artery and of the trifurcation of the left middle cerebral artery. The neurological manifestations in systemic lupus erythematosus may appear before there is any clinical evidence of involvement of others organs. The authors think that systemic lupus erythematosus should be suspected in every young female patient with acute cerebrovascular accident of unknown etiology.