Condiloma acuminado e ovos de Schistosoma são freqüentemente encontrados na região anal, mas não há nenhum caso descrito de associação dessas doenças nessa região. No colo uterino a associação de infecção por HPV (vírus do papiloma humano) e ovos de Schistosoma em paciente HIV (vírus da imunodeficiência humana)-positivo já foi relatada e há evidências de que essa associação possa alterar a história natural dessas doenças. Assim como no colo uterino, é possível que essa interação também ocorra na região anal. Nosso objetivo, portanto, é relatar um caso de condiloma anal em paciente HIV-positivo, que foi submetido a ressecção cirúrgica e que apresentou no exame histopatológico numerosos ovos de Schistosoma mansoni.

Condilomata acuminata and Schistosoma eggs are frequently found in the anal region, but there is no report about the association of these diseases in this region. The association of HPV infection and Schistosoma eggs in an HIV-positive patient was found in uterine cervix and there is evidence suggesting that this association can alters the natural history of these diseases. Like in the cervix, it is possible that this interaction also occurs in the anal region. So, we report a case of anal Condilomata acuminata, in an HIV-positive patient, that was ressected and contained on histopathologic examination, multiple Schistosoma eggs.

Os autores relatam um caso de entomoftoromicose intestinal causada por Entomophthorales, em indivíduo de 19 anos, agricultor e sem doença associada. O paciente foi submetido a ressecção intestinal e o diagnóstico foi feito após análise da peça cirúrgica. Após revisão da literatura, são discutidos a evolução clínica, as características clinicopatológicas, as dificuldades no diagnóstico e o tratamento dessa entidade rara.

A case of intestinal entomophthoramycosis caused by Entomophthorales in a man with 19 years-old, farmer and without associated disease. The patient was submitted to a intestinal ressection and diagnosis was carried through after analisys of the surgical specimen. After a review of the literature, the clinical evolution, clinico-pathologic features, difficulties in diagnosis and treatment are discussed.

São descritos três casos de feo-hifomicose subcutânea, os primeiros encontrados no Estado do Pará, todos oriundos de localidades situadas a leste de Belém, nas micron-regiões do Salgado e Bragantina. O diagnóstico teve por base o reconhecimento dos parasitos em cortes histológicos, sem identificação de espécie, uma vez que todo o material disponível para exame - compreendendo as lesões completamente excisadas -, ao ser recebido, já estava fixado em formol e imprestável, portanto, para qualquer tentativa de estudo micológico. A abmidância de elementos fúngicos verificada nos tecidos, após impregnação pela prata (métodos de Grocott e de Fontana-Masson), contrastava com a dificuldade para visualizá-los em cortes não-corados ou corados por hematoxilina-eosina, fato devido certamente ao aspecto das hifas neles existentes: delgadas, de paredes finas e cor quase imperceptível.

Three cases of subcutaneous phaeohyphomycosis from the State of Para, Brazil, are reported. This is the first time that this form of phaeohyphomycosis is described in Northern Brazil. The etiologic agents could not be isolated, and the diagnosis in all cases was stablished only on histopathological basis, particularly through the demonstration of fungal elements in tissue sections. Hyphal fragments and vesicidar cells were very numerous and conspicuous in special (Grocott and Fontana-Masson methods) stained sections, in contrast to their apparent scarcity in routine hematoxilin-eosin preparations. The difference was certainly due to the aspect in the latter of the invasive tissue forms: the thin-walled and light brown pigmented organisms stained poorly and were veiy difficult to distinguish from the tissue components.

São descritas as alterações microscópicas presentes na forma localizada (ulcerada) da Leishmaniose cutânea produzida por Leishmania (Leishmania) amazonensis. Nesse tipo de manifestação, menos conhecido do que a forma anérgica ou difusa devida ao mesmo agente, as lesões são clinicamente idênticas às de leishmaniose cutânea causada por espécies outras de Leishmania, pertencentes ao subgênero Viannia. Na infecção localizada por L. (L.) amazonensis, entretanto, há um aspecto peculiar, só recentemente conhecido, ou seja, cerca de 50% dos indivíduos atingidos não reagem ao teste de Montenegro. A principal característica histológica observada foi a acumulação na derme, quase sempre focal, de numerosos macrófagos contendo no citoplasma um grande vacúolo cheio de amastigotas. O quadro é semelhante ao da forma difusa, porém sem o aspecto histiocitomatóide, próprio da última. Afora esses grupos de macrófagos, vêem-se também, na forma localizada, muitas células mononucleares da inflamação, principalmente plasmócitos e macrófagos não parasitados. Os acúmulos de macrófagos com amastigotas, quando volumosos, podem sofrer necrose na parte central; os parasitos, contidos nas células, são destruídos com elas ou liberados, e sua eliminação através da úlcera deve contribuir para a cura do processo. Esse tipo de necrose nunca foi descrito em casos da forma difusa. Não houve grande diferença, no quadro histológico, entre pacientes Montenegro-negativos e positivos. Apenas em alguns casos, do grupo Montenegro-positivo, havia granulomas formados por histiócitos epitelióides sem parasitos. Quanto à persistência das células com parasitos nas lesões, observou-se que aos seis meses ou mais de evolução, em ambos os grupos, ainda estavam elas presentes. Tal achado não é comum na leishmaniose tegumentar por L. (V.) braziliensis.

The microscopic changes found in the localized form of the human cutaneous leishmaniasis due to Leishmania (Leishmania) amazonensis are reported. In this form, less known than the diffuse one caused by the same species, the clinical manifestations are identical to those produced by other Leishmania species of the subgenus Viannia. There is, however, in the localized infection by L (L.) amazonensis, a peculiar feature, only recently discovered: about 50% of the affected individuals are Montenegro-negatives. The main histologic change observed in the skin sections was the presence of groups of macrophages with a large vacuole in the cytoplasm, containing many amastigotes. The microscopic picture is similar to that found in the diffuse form of the disease, the difference being only quantitative. When in large numbers, the macrophages suffers necrosis, which generally starts at the center of the groups. First, in this process, the membrane of the parasitized cells ruptures, and the amastigotes become free; later, both cells and parasites are destroyed. The picture can be seen either in Montenegro-negative or in Montenegro-positive patients. The macrophages with amastigotes may persist in tissues for as long as 6-7 months, while in the infections due to L (V.) braziliensis the parasites usually disappear in a few weeks.

Um caso de zigomicose nasofacial, causado por Conidiobolus coronatus, é descrito em paciente de 64 anos, do sexo feminino, procedente de Barcarena, Estado do Pará. Trata-se de doença rara na Região Norte do país - a maioria dos casos brasileiros tem sido registrada em Estados da Região Nordeste -, e o achado confirma a ocorrência do agente no Estado do Pará. A resposta ao iodeto de potássio, droga administrada à paciente, logo após a comprovação do diagnóstico pelo isolamento do fungo, foi boa, com resolução parcial das lesões em algumas semanas. A paciente continua ainda em tratamento, tendo-se associado o itraconazol ao iodeto

A case of nasofacial zygomycosis in a 64-year-old female patient from Barcarena, State of Pará, is reported. This is the second time that the disease is recognized in Northern Brazil. The diagnosis was initially suspected by the direct observation of broad coenocytic hyphae in biopsy specimens of the nasal cavity mucosa. Later, the cause of the disease was confirmed by the mycologial and histopathological findings. Rapid response to the therapy with potassium iodide was achieved, without however a complete resolution of the lesions. The patient still remains under treatment, with itraconazole and iodide

Em dois pacientes, com suspeita clínica de linfoma ou escrofuloderma - por apresentarem linfadenopatias cervicais importantes o estudo dos linfonodos removidos para exame histológico revelou um processo necrótico-granulomatoso e a presença de leishmanias (amastigotas) no interior de macrófagos. Lesões cutâneas ou em membranas mucosas, características da leishmaniose tegumentar americana, não foram percebidas, embora um dos pacientes viesse posteriormente a desenvolvê-las, como provável efeito de tratamento para toxoplasmose. O achado fundamenta a suspeita de que os agentes da doença, após penetrarem no organismo do hospedeiro, podem alojar-se em órgãos do sistema monocítico-fagocitário, aí permanecendo durante muito tempo, talvez mesmo por toda a vida do indivíduo infectado. Eventualmente, sob a ação de fatores diversos, capazes de afetar a resistência do hospedeiro, migrariam os parasitos para a pele ou as mucosas, determinando lesões secundárias ou de reativação.

Two patients, with cervical lymphadenopathies and a presumptive diagnosis of lymphoma or scrofula, were submitted to biopsies of the affected lymph nodes. Unexpectedfy, the histological picture revealed anecrotic- granulomatous reaction and the presence of leishmania (amastigotes) in some vacuolated macrophages. The patients werefrom different endemic areas of leishmaniasis in Brazil, and had no perceptible cutaneous or mucosal lesions. Later, however, one of them developed such lesions, probably as an effect of a treatment for toxoplasmosis. These findings support the idea that the agents of the disease, once in the host organism, would invade the organs of the phagocitic-mononuclear system, there remaining for a long time, maybe for the rest of the host life. Eventualfy, under the action of several factors, that could modify the host resistance, the parasites migrate to the skin or the mucosal membranes, causing secondary or reactivating lesions.

Relatamos o caso clínico, tratamento e evolução de uma criança com a síndrome da esplenomegalia hiperreativa da malária tratada fora da área endêmica para a malária. A criança apresentava importante esplenomegalia, era procedente de área endêmica para malária, os níveis de imunoglobulinas e de anticorpos antimaláricos estavam elevados e observou-se linfocitose sinusoidal hepática. A criança não voltaria mais para a área endêmica de malária, pelo que foi tratada com apenas um curso de quinino apresentando resposta clínica favorável. Esta resposta a um único curso de terapia curativa antimalárica sugere a importância da reinfecção com o parasitada malária no desenvolvimento e na manutenção desta síndrome.

We report the clinical picture, treatment and evolution of a child with hyperreactive malarious splenomegaly treated outside the endemic area of malaria. The patient presented gross splenomegaly, proceeded from an area where malaria is endemic, showed increased immunoglobulins levels, high antimalarial antibody titres and hepatic sinusoidal lymphocytosis. The child did not return to an area where malaria is endemic and showed a favorable response to only one course of quinine. The response of this patient to limited antimalarial therapy suggests the importance of reinfection with malaria in the development and maintenance of this syndrome.

Apresentam-se os dados até agora obtidos sobre o foco brasileiro de oncocercose. Esse foco, localizado no extremo norte do país, envolve principalmente indígenas do grupo Yanomámi, antigos habitantes do local. Em algumas aldeias, a infecção é encontrada em cerca de 80% dos adultos. Aspectos interessantes, como a origem do foco, as características da doença nos indígenas e os principais vetores de Onchocerca volvulus, são abordados. Por fim, é feita uma análise a respeito do comportamento da endemia e da possível disseminação da doença para outras regiões do Brasil - em áreas de garimpo. Sugerem-se medidas de controle, entre elas o uso de larvicidas, método que poderia ser adotado em lugares restritos - com população já estabilizada -, dentro da zona onde mais forte é a prevalência.

The main features of the Brazilian focus of onchocerciasis are reported. This focus encompasses large areas of the states of Amazonas and Roraima, in the densely forested highlands of Northern Brazil. It is not clear how the local inhabitants, Indians of the group Yanomámi, an isolated group that has lived in the region for centuries, acquired the infection. However, in some of their villages the prevalence rate among adults is as high as 80%. Aspects of the focus, as its origins, manifestations of the illness among the Indians, and the distribution and importance of the recognized vectors of O. volvulus in the region, are reviewed. The author also makes some considerations on the behavior and probable future of the focus, including the possible dissemination of onchocerciasis to some other sites of Brazil. Gold miners that in recent years have invaded the Yanomámi territory and became infected in contact with the Indians will be the cause of this dissemination. Methods for controlling onchocerciasis are discussed and, besides the treatment of the infected Indians with Ivermectin, it is proposed the use of larvicides to eliminate the vectors. This method would be employed in some limited areas where the population is already stable and shows a very high prevalence rate.

Apresentam-se os dados até agora obtidos sobre o foco brasileiro de oncocercose. Esse foco, localizado no extremo norte do país, envolve principalmente indígenas do grupo Yanomámi, antigos habitantes do local. Em algumas aldeias, a infecção é encontrada em cerca de 80% dos adultos. Aspectos interessantes, como a origem do foco, as características da doença nos indígenas e os principais vetores de Onchocerca volvulus, são abordados. Por fim, é feita uma análise a respeito do comportamento da endemia e da possível disseminação da doença para outras regiões do Brasil - em áreas de garimpo. Sugerem-se medidas de controle, entre elas o uso de larvicidas, método que poderia ser adotado em lugares restritos - com população já estabilizada -, dentro da zona onde mais forte é a prevalência.

The main features of the Brazilian focus of onchocerciasis are reported. This focus encompasses large areas of the states of Amazonas and Roraima, in the densely forested highlands of Northern Brazil. It is not clear how the local inhabitants, Indians of the group Yanomámi, an isolated group that has lived in the region for centuries, acquired the infection. However, in some of their villages the prevalence rate among adults is as high as 80%. Aspects of the focus, as its origins, manifestations of the illness among the Indians, and the distribution and importance of the recognized vectors of O. volvulus in the region, are reviewed. The author also makes some considerations on the behavior and probable future of the focus, including the possible dissemination of onchocerciasis to some other sites of Brazil. Gold miners that in recent years have invaded the Yanomámi territory and became infected in contact with the Indians will be the cause of this dissemination. Methods for controlling onchocerciasis are discussed and, besides the treatment of the infected Indians with Ivermectin, it is proposed the use of larvicides to eliminate the vectors. This method would be employed in some limited areas where the population is already stable and shows a very high prevalence rate.

Estudaram-se os aspectos histopatológicos relativos à evolução da infecção experimental produzida em Cebus apella (Primates: Cebidae) por Leishmania (V.) lainsoni, L. (V.) braziliensis e L. (L.) amazonensis. O exame microscópico de biópsias seqüênciais, obtidas dos animais a intervalos definidos de tempo (a primeira, às 48 ou 72 horas após a inoculação, e as seguintes, a cada 30 dias), mostrou que o desenvolvimento das lesões, independentemente da espécie de Leishmania inoculada, passa por uma seqüência de etapas a nível tecidual - 1) infiltrado inespecífico crônico; 2) nódulo macrofágico (com numerosos parasitas); 3) necrose das células parasitadas; 4) granuloma epitelióide; 5) absorção da área necrosada (às vezes formando granuloma de corpo estranho); 6) infiltrado inespecífico crônico residual); e 7) cicatrização - que representaria a formação e a resolução das lesões. Discutiram-se também os prováveis mecanismos imunopatológicos que determinam esta seqüência de eventos e sua possível semelhança com a evolução das lesões na leishmaniose tegumentar humana.

We have studied the histopathological aspects related to the evolution of cutaneous lesions experimentally produced in the monkey Cebus apella (Primates: Cebidae) by Leishmania (V.) lainsoni, L. (V.) braziliensis and L. (L.) amazonensis. Microscopical examination of a serie of biopsies obtained from these animals showed the kinetics of the cutaneous lesions regarding three species of Leishmania inoculated, as follows: 1) an initial non-specific chronic inflammatory infiltrate; 2) macrophagic nodules; 3) necrosis of parasitized phagocytic cells; 4) epithelioide granuloma; 5) absorption of the necrotic area (sometimes forming "foreign-body granuloma"); 6) a non-specific residual inflammatory infiltration; and 7) cicatrization. These pathological processes are, of course, responsible for both development and resolution of the leishmaniotic lesion. We also discuss some immunopathological mechanisms probably related with the sequencial events, and that could be also responsible for the different clinical aspects found in man.

Efusões pleurais surgem raramente em associação com a histoplasmose capsu-lata, ocorrendo em geral nas formas agudas da doença. Relatamos e discutimos um caso clínico em que um histoplasmoma subpleural acompanhou-se de dor pleurítica, hidrotórax e pleurite fibrosante.

E apresentado um caso de adiaspiromícose pulmonar disseminada, em paciente oriundo de Corrente, Estado do Piauí. Trata-se do segundo caso dessa forma clínica diagnosticado no Distrito Federal. As manifestações principais consistiram em febre, calafrios, tosse e dispnéia. Com dez meses da doença, veio o paciente à consulta, motivado por exacerbação dos sintomas ocorrida cerca de dois meses antes. Após toracotomia direita, numerosas lesões nodulares, brancas, miiiares, aparecem disseminadas por toda a superfície exposta do órgão. O exame microscópico de um fragmento do pulmão permitiu reconhecer-se a presença de microabscessos e granulomas, alguns contendo no seu interior estruturas redondas, queforam identificadas como adiaconidios de Chrysosporium parvum var. crescens. O aspecto variado das lesões foi considerado por representar estádios evolutivos diferentes do processo inflamatório, estando a variação ligada a inóculos diversos do fungo, separados no tempo. Admite-se que a exacerbação, referida pelo paciente, resultou de uma nova exposição ao fungo, sugerida pela existência de lesões recentes, de natureza supurativa, entre outras, de aspecto granulomatoso, tidas como mais antigas.

A case of disseminated pulmonary form of adiaspiromycosis is reported This is the second case of the disease found in Brasilia, DF. The patient, a 42-year-old peasant, lived in Corrente - State of Piaui, where he certainly acquired the infection. He was admitted to the Social Security Hospital, in Brasilia, with fever, chills, dry cough and dyspnea. At that time, he had been sick for about ten months and the decision of seeking medical care in Brasilia resulted from an exacerbation of the symptoms that had occurred two months before. At a right thoracotomy for a lung biopsy, disseminated white nodular lesions, a few millimeters in diameter, could be observed on the lung sutface. Microscopically, round structures, 300jim or more in diameter, identified as adiaconidia of Chrysosporium parvum var. crescens were seen in the center ofsome of these lesions. The tissue response to the causative agent consisted of microabscesses, surrounded by cells in palisading arrangement, and granulomas of the mixed and foreign body types. The two kinds of lesions were thought to represent evolutive stages of the inflammatory process, and to be related to different exposures to the conidia, on separated occasions. The suppurative lesions would be recent lesions, started some weeks ora few months before, while the others, in which the granulomatous reaction predominated, were possibly older lesions, with an evolutions of at least several months.

É descrito um caso fatal de adiaspiromicose pulmonar, em paciente do sexo masculino, lavrador, que vivia em Planaltina-DF, para onde se mudara, vindo do Nordeste, cerca de um ano antes do aparecimento da enfermidade. As manifestações principais consistiram em febre, calafrios, mialgias, tosse seca e dispnéia. Após cinco semanas, o paciente faleceu, devido a insuficiência respiratória. Na autópsia, lesões nodulares incontáveis, medindo alguns milímetros de diâmetro, apareciam disseminadas por todos os lobos de ambos os pulmões. O exame microscópico revelou a existência, dentro dos nódulos, de estruturas redondas, volumosas (atingiam até 600 /tm de diâmetro), providas de membrana espessa, e identificadas como adiaconídios de Chrysosporium parvum var. crescens. Esses adiaconídios eram sempre encontrados no interior de microabscessos ou de áreas de necrose tissular, ambos cercados por reação granulomatosa. Os alvéolos pulmonares, não comprometidos pelos nódulos, apresentavam-se cheios de células da inflamação, principalmente macrófagos e neutrófilos. O achado de outros casos, não fatais, da doença, nos arredores de Brasília, indica que a adiaspiromicose deve ser endêmica na região do Planalto Central brasileiro, lugar onde o clima, principalmente nos meses de agosto a outubro, é quente e seco, com ventos fortes, fatores que devem contribuir para a disseminação dos conídios de C. parvum.

A fatal case of human pulmonary adiaspiromycosis is reported. The patient, a male farm laborer from Pernambuco, in the Northeastern part of Brazil, had moved to Planaltina, DF., one year prior the onset of his illness. The main clinical manifestations consisted in fever, myalgia, cough and dyspnea. After being sick for five weeks, the patient developed severe respiratory failure and died. Grossly, disseminated nodular lesions, a few millimeters in diameter, were observed throughout the lobes of both lungs. Microscopically, round structures, up to 600 /mi in diameter, with a thick membrane, identified as adiaconidia of Chrysosporium parvum var. crescens, were seen in the center of the nodular lesions. These adiaconidia appeared predominantly inside microabscesses or necrotic areas, both surrounded by a granulomatous reaction. The pulmonary alveoli not affected by the nodular lesions contained an inflammatory exudate composed of macrophages and neutrophils. The finding of several non-fatal cases of the disease in the area of the Federal District suggests that adiaspiromycosis is endemic in the Central Brazilian Plateau region, where the dry, warm and windy climate, particulary from August to October, may provide the appropriate environmental conditions for the dissemination of C. parvum conidia.