Abstract Aims: This study aims to know the perception of the family medicine residents concerning their personal opinions and knowledge about deprescription. Methods: Cross-sectional study. The data was collected through a survey sent to interns of family medicine across the country by email. The survey contained three open questions, twenty-two statements to classify using a 5-point Likert scale, five multiple choice sociodemographic questions, and whether deprescription has been a subject discussed in their professional journey and at what stage. Results: One hundred and six valid answers were obtained: 76.4% were female, 70.8% were between 25 and 30 years old, and 34% were first-year family medicine residents. Most of the participants agree that deprescribing is beneficial and the barriers include health literacy, time per appointment, and the lack of information for doctors and patients. Conclusion: The results underline how important deprescribing is for the residents and the need to adopt strategies for its implementation. It is important to deepen the theme to determine how to have easier adherence from the patient and to create guidelines that help doctors optimize deprescribing.

Resumo Objetivos: Pretende-se saber a perceção dos internos de medicina geral e familiar relativamente a opiniões e conhecimentos, sobre a temática da desprescrição. Métodos: Estudo transversal. Os dados foram colhidos através de um questionário enviado a internos de medicina geral e familiar de todo o país por correio eletrónico e é referente a 2022. O questionário, previamente estruturado, contém três perguntas de resposta aberta, vinte e duas afirmações para serem classificadas de acordo com uma escala de Likert de cinco pontos e cinco questões de escolha múltipla sobre o género, faixa etária, ano de internato e se a desprescrição foi um tópico discutido e em que fase do percurso profissional. Resultados: Obtiveram-se 106 respostas válidas: 76,4% do sexo feminino, 70,8% entre os 25-30 anos e 34% de internos do 1.º ano. A maioria dos inquiridos concorda que a desprescrição traz grandes benefícios e as grandes barreiras passam pela literacia do doente, tempo de consulta e ferramentas e informação insuficiente para médicos e utentes. Conclusão: Os resultados obtidos sublinham a importância que a desprescrição tem para os internos e a necessidade de adoção de estratégias para aumentar a desprescrição e diminuir a polifarmacoterapia. Será importante aprofundar a temática para determinar como ter uma adesão mais fácil por parte do doente e criar diretrizes que auxiliem o médico a otimizar a desprescrição.

Resumo Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é a terceira causa de mortalidade a nível global. O tratamento foca-se na melhoria da qualidade de vida, atraso da progressão da doença e redução das exacerbações. Neste contexto, o benefício da reabilitação respiratória tem vindo a ser verificado. Esta medida não farmacológica pode ser implementada na comunidade, no contexto dos cuidados de saúde primários. Objetivos: Esta revisão sistemática propôs-se a fazer um levantamento da evidência atual sobre o impacto da reabilitação pulmonar na qualidade de vida dos doentes com DPOC, num contexto de cuidados de saúde primários. Métodos: Foram pesquisados estudos randomizados controlados em três bases de dados. Foi incluída a reabilitação pulmonar realizada na comunidade e excluídas intervenções em contexto hospitalar. Foi considerado como resultado primário a qualidade de vida relacionada com a saúde comparando com a terapêutica padrão da DPOC. A extração e triagem de dados foi efetuada por três autores, de forma independente. Avaliou-se o viés pela Cochrane Risk of Bias Tool. Resultados: Quatro estudos corresponderam aos critérios de pesquisa. Três estudos reportaram benefício em pelo menos um dos resultados. A frequência e duração da reabilitação pareceram ter algum impacto nos resultados. A mortalidade foi mais alta nos grupos de controlo. Os estudos incluídos tinham limitações importantes, nomeadamente a incapacidade de realizar intervenções cegas. Conclusões: A reabilitação pulmonar em cuidados de saúde primários melhora a qualidade de vida e capacidade funcional na DPOC. A duração, frequência e modalidade ótimas da intervenção não estão definidas e poderão depender de características individuais. Embora o paradigma não se altere, espera-se que esta revisão fomente o interesse na intervenção.

Abstract Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the third leading cause of death worldwide, and its management involves improving quality of life, delaying progression, and minimizing exacerbations. The benefit of pulmonary rehabilitation in COPD has been documented in the literature. This intervention can be applied to a primary healthcare setting, using community resources. Objectives: This systematic review sought to compile current evidence implying the impact of pulmonary rehabilitation in a primary healthcare setting on the quality of life of patients with COPD. Methods: Three databases were searched for randomized controlled trials. We included community-based pulmonary rehabilitation and excluded interventions in a hospital setting. The primary outcome was health-related quality of life; secondary outcomes were functional exercise capacity and mortality. Data extraction and triage were performed independently by three authors, and bias was evaluated using the Cochrane Risk of Bias Tool. Results: Four studies met the search criteria. Three studies reported benefits in at least one of the outcomes; a fourth reported no differences between groups. Rehabilitation frequency and duration seemed to have some impact on all outcomes. Mortality was higher in the control groups when available. The included studies had important limitations, namely the inability to blind interventions. Conclusions: Pulmonary rehabilitation in a primary health care setting benefits the quality of life and functional exercise capacity in COPD patients. Optimal treatment modality, frequency, and duration are yet to be defined and are perhaps reliant on individual patient attributes. Though unable to add to previous findings, we hope this review fosters interest in this potentially life-changing intervention in a primary healthcare context.

A Realidade Virtual (RV) tem sido utilizada na indução de emoções associadas a respostas emocionais de maior validade ecológica. A presença, enquanto experiência de "estar lá", num determinado ambiente mediado, tornou-se intimamente associada à RV. O presente trabalho tem como objetivo verificar se a visualização dos Cenários de Indução Afetiva 3D induz uma maior sensação de presença comparativamente aos seus homólogos apresentados com a tecnologia 2D. Apresentamos a 30 participantes saudáveis os Cenários de Indução Afetiva 3D em ambas as modalidades de visualização (2D vs.3D), simultaneamente efetuavam-se registros psicofisiológicos da Atividade Eletrodérmica e do Ritmo Cardíaco e, no final da visualização de cada cenário, aplicamos a escala de dominância do Self-Assessment Manikinadaptada para medir a presença, bem como o Slater-Usoh-Steed Questionnaire, que é um instrumento de autorrelato para avaliação da sensação de presença provocada. Os resultados globais sugerem que Cenários de Indução Afetiva 3D induzem uma maior sensação de presença, comparativamente aos seus homólogos apresentados na tecnologia 2D. Verificamos ainda que o cenário de valência desagradável provoca maior sensação de presença comparativamente com os cenários de valência agradável e neutro.

Virtual reality (VR) has been used to induce emotions, emotional responses associated with greater ecological validity. The presence, while the experience of "being there" in a given environment mediated, became closely associated with the VR. This study aims to verify, that viewing 3D Affective Induction Scenarios induce a greater sense of presence compared to their counterparts presented with 2D technology. 30 healthy participants observed the 3D Affective Induction Scenarioson both types of display (2D vs. 3D), while simultaneous records were made of Electrodermal Activity and the Heart Rate and at the end of each scenario, we used the dominance scale Self-Assessment Manikin adapted to the presence and Slater-Usoh-Steed Questionnaireas an instrument of self-reported for assessment of sense of presence caused. The overall results of this investigation suggest that 3D Affective Induction Scenarios induces an increased sense of presence, compared to their counterparts presented in 2D technology. We also verified that scenario unpleasant valence provokes greater sensation of presence compared to pleasant and neutral scenarios.

La Realidad Virtual (RV) ha venido a ser utilizada en la inducción de emociones, y ha sido asociada a respuesta emociónales de mayor validez ecológica. La presencia, mientras experiencia de "estar allá", en un determinado ambiente mediado, está íntimamente asociada a la RV. El presente trabajo tiene el objetivo de verificar, si los Escenarios de Inducción Afectiva-3D inducen una mayor sensación de presencia comparativamente a sus homólogos presentados con la tecnología 2D. Presentamos a 30 participantes sanos los Escenarios de Inducción Afectiva en ambas modalidades de visualización (2D vs. 3D), y simultáneamente se registraron mediciones psicofisiológicas de la Actividad Electrodérmica y de la Taxa Cardíaca y, a final de cada escenario, se utilizó la escala de dominancia del Self-Assessment Manikinadaptada para medir la presencia, y él Slater-Usoh-Steed Questionnaire, como instrumento de auto-relato para evaluación de la sensación de presencia provocada. Los resultados globales sugieren Escenarios de Inducción Afectiva - 3D induce una mayor sensación de presencia, comparativamente a sus homólogos presentados en la tecnología 2D. Verificamos aún que el escenario de valencia desagradable provoca mayor sensación de presencia comparativamente con los escenarios de valencia agradable y neutro.

O comprometimento das funções executivas constitui um dos défices mais robustos na perturbação depressiva. Contudo, poucos instrumentos têm sido concebidos para avaliar de forma breve e específica as funções executivas na depressão. Este estudo objetiva avaliar as funções executivas em doentes com depressão, analisar a relação existente entre a gravidade da depressão e o desempenho do funcionamento executivo, e verificar a sensibilidade e especificidade do INECO Frontal Screening (IFS) comparativamente com a Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndrome (BADS) na avaliação das funções executivas em doentes com depressão. 50 participantes com depressão (Média idades = 43.46, DP = 10.71) e 35 participantes pertencentes ao grupo de controlo (Média idades = 40.91, DP = 10.46), de ambos os géneros, foram avaliados através do IFS e da BADS. Os participantes com depressão apresentaram um funcionamento executivo deficitário comparativamente ao grupo de controlo tanto no IFS como na BADS e o aumento da gravidade da depressão fez-se acompanhar por um maior comprometimento do funcionamento executivo. O IFS demonstrou-se tão sensível e específico quanto a BADS na deteção da disfunção executiva em doentes com depressão. Este estudo sugere que o IFS é um instrumento breve, sensível e específico para avaliar as funções executivas na depressão.

The impairment of executive functions is one of the most robust deficits in depressive disorder. However, very few tools have been designed to assess briefly and specific executive functions in depression. This study aims to assess executive functions in patients with depression, examine the relationship between depression severity and performance of executive functioning, and verify the sensitivity and specificity of INECO Frontal Screening (IFS) compared with the Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndrome (BADS) in the assessment of executive functions in patients with depression. 50 participants with depression (mean age = 43.46, SD = 10.71) and 35 participants in the control group (mean age = 40.91, SD = 10.46), of both genders, were evaluated by the IFS and the BADS. Participants with depression showed an executive functioning deficit compared to the control group in both the IFS and the BADS and the increasing severity of depression was accompanied by a greater impairment in executive functioning. IFS proved as sensitive and specific as the BADS in the detection of executive dysfunction in patients with depression. This study suggests that IFS is a brief, sensitive and specific tool to assess executive functions in depression.

El compromiso de las funciones ejecutivas constituye uno de los déficits más robustos en la depresión. Sin embargo, pocos instrumentos han sido concebidos para evaluar de forma breve y específica las funciones ejecutivas en la depresión. El Objetivo de este trabajo fue evaluar las funciones ejecutivas en enfermos con depresión, analizar la relación existente entre la gravedad de la depresión y el desempeño ejecutivo, y verificar la sensibilidad y especificidad del INECO Frontal Screening (IFS) comparativamente con la Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndrome (BADS) en la evaluación de las funciones ejecutivas en enfermos con depresión. 50 participantes con depresión (Media edades = 43.46, DP = 10.71) y 35 participantes pertenecientes al grupo de control (Media edades = 40.91, DP = 10.46), de ambos géneros, fueron evaluados a través del IFS y de la BADS. Los participantes con depresión presentaron un funcionamiento ejecutivo deficitario comparativamente al grupo de control tanto en el IFS como en la BADS y el aumento de la gravedad de la depresión se hizo acompañar por un mayor compromiso del funcionamiento ejecutivo. El IFS se demostró tan sensible y específico cuanto la BADS en la detección de la disfunción ejecutiva en enfermos con depresión. Este estudio sugiere que el IFS es un instrumento breve, sensible y específico para evaluar las funciones ejecutivas en la depresión.

Epulis fissuratum é um crescimento pseudotumoral localizado sobre os tecidos do sulco vestibular causada por irritação crônica de próteses mal adaptadas. O tratamento indicado para estas lesões é a sua excisão cirúrgica com reabilitação protética apropriada. A capacidade hemostática do laser de dióxido de carbono (CO2) está amplamente descrita na literatura como instrumento útil em procedimentos cirúrgicos especialmente em pacientes que sofrem de distúrbios de coagulação. Este artigo apresenta um caso de uma paciente do sexo feminino de 72 anos, enviada ao Hospital Nossa Senhora da Conceição de Valongo, Porto, Portugal, que apresentou-se com crescimentos exuberantes das mucosas vestibular maxilar e mandibular associados a próteses mal adaptadas. A paciente estava sob uso de medicação anti-trombótica. As lesões foram excisadas com laser de CO2. Não foram reportadas complicações significativas como hemorragia, dor, tumefação ou infecção. Vinte dias após a cirurgia, ambas as áreas encontravam-se completamente reepitelizadas. A reabilitação protética foi promovida com a produção de novas próteses superior e inferior. O acompanhamento após 1 mês e 1 ano não mostrou evidências de recidiva. A utilização do laser CO2 é nos nossos dias a técnica de eleição na excisão deste tipo de lesões especialmente em pacientes com diáteses hemorrágicas ou terapia anti-trombótica.

Epulis fissuratum is a pseudotumor growth located over the soft tissues of the vestibular sulcus caused by chronic irritation from poorly adapted dentures. Treatment indication for these lesions is surgical excision with appropriate prosthetic reconstruction. The hemostatic capacity of carbon dioxide (CO2) laser is well described in the literature as a useful tool in oral surgery, especially in patients with clotting disorders. This paper presents a case of a 72-year-old female patient referred to the 'Nossa Senhora da Conceição de Valongo Hospital' at Porto, Portugal, with a massive growth of vestibular oral mucosa in the mandible and maxilla associated with ill-fitting dentures, suggestive of epulis fissuratum. The patient was taking antithrombotic medication. The lesions were excised with CO2 laser, and no significant complications, such as hemorrhage, pain, swelling or infection, were recorded. Twenty days after surgery, both areas were completely reepithelizaded. Prosthetic rehabilitation and function were achieved with the fabrication of new maxillary and mandibular dentures. Follow-up 1 month and 1 year after treatment revealed the areas free of recurrence. The use of CO2 lasers is currently the gold standard in the excision of this type of lesion, especially in patients with hemorrhagic diathesis or under antithrombotic therapy.

Filtros passivos, comumente utilizados em sistemas de transmissão de corrente contínua em alta tensão (HVDC) para atenuar harmônicos não-característicos, estão sob constante risco de desconexão do sistema devido a problemas de sobrecorrentes. A utilização de filtros ativos puros seria uma das possíveis soluções para resolver o problema dos altos índices harmônicos. No entanto, essa alternativa pode ser impraticável considerando-se a alta potência dos sistemas de transmissão. Este trabalho propõe duas topologias distintas de filtros híbridos para o amortecimento harmônico em sistemas de transmissão de energia. O primeiro combina um filtro ativo de baixa potência em série com filtros passivos, limitando sobrecorrentes, quando existentes, ou melhorando o seu próprio fator de qualidade. O segundo consiste em um filtro ativo em paralelo com filtros passivos, compensando as eventuais sobrecorrentes no sistema onde está conectado. As duas topologias utilizam as mais novas tecnologias em dispositivos semicondutores para alta potência e conversores multiníveis. Resultados de simulações apresentam uma análise comparativa, destacando a eficiência e as diferenças entre os dois filtros híbridos propostos.

Passive filters, commonly used to attenuate non-characteristic harmonics in High Voltage Direct Current (HVDC) systems, stay at risk of disconnection from the system due to overcurrent problems. A possible solution to solve the problems involving high harmonic levels would be the use of pure active filters. However, this alternative is unpractical due to the high power of the transmission systems. This paper proposes two different topologies of hybrid filters to damp harmonic resonance in power transmission systems. The first one combines a small-rated active filter in series with passive filters, limiting overcurrents, when existent, or improving its own quality factor. The second one consists of an active filter in parallel with passive filters, which compensates all eventual overcurrent in the system bus. Both topologies utilizes the state of the art in very high power semiconductors and multilevel power converters. Simulation results present a comparative analysis, highlighting the efficiency of, and the differences between, the two proposed hybrid filters.

A doença de Whipple (DW) é infecção sistémica rara causada pelo Tropheryma whippelii. Cerca de 40% dos doentes apresentam envolvimento neurológico, seja como manifestação inicial da doença, seja durante o seu curso. Apresentamos o caso de um homem de 45 anos com doença de DW com episódios iniciais, persistentes e irresistíveis de sonolência durante a actividade diurna. O doente era positivo para o HLA-DQB1*0602 (marcador genético de narcolepsia). A suspeita do diagnóstico de DW foi levantada com base na clínica e RM e confirmada por estudo imunocitoquímico do material de biópsia jejunal. Quarenta meses mais tarde, todas as manifestações clínicas melhoraram, os episódios narcolépticos desapareceram, e a RM e o LCR normalizaram. Os estudos neurofisiológicos seriados do sono revelaram alterações persistentes caracterizadas por fragmentação do sono, escassez de ondas lentas e sono REM. A perturbação do circuito da hipocretina na região hipotálamo-diencefálica, causada pela infecção, foi a causa provável da hipersónia num doente geneticamente susceptível. A DW deve ser incluída nas causas de hipersónia secundária.

Whipple disease (WD) is a rare systemic infection caused by Tropheryma whippelii. Neurological involvement has been recognised in 40% of patients, either as initial manifestations or during the course of the disease. We report on a 45 years-old man with WD with initial, persistent and irresistible episodes of daytime somnolence. The patient was HLA-DQB1*0602 positive (genetic marker for narcolepsy). WD diagnosis was suspected on clinical and MRI basis and confirmed by histological and immunohistochemical study of duodenal biopsy. Forty months later all clinical features improved, narcoleptic-like episodes disappeared and cerebral MRI and CSF normalised. Longitudinal neurophysiological studies revealed persistent sleep pattern abnormalities with sleep fragmentation, paucity of slow wave and of REM sleep. The disruption of the hypocretin circuitry in the hypothalamic - diencephalic region triggered by the infection was the probable cause of the hypersomnia and narcopleptic symptoms. WD should be added to the list of causes of secondary hypersomnia.

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: Descrição das características demográficas, clinicas e neuropatológicas de 11 doentes com doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ). MÉTODO: Revisão clínica e neuropatológica de doentes com DCJ diagnosticados entre 1993 e 2002 em hospitais do Norte de Portugal. RESULTADOS: Foram identificados 11 doentes (4 do sexo feminino; idade média de início dos sintomas, 64 anos; média de duração da doença, 8 meses). Todos apresentaram síndrome demencial progressiva associada a mioclonias, sendo a síndrome cerebelar a forma de apresentação inicial em quatro deles. O estudo neuropatológico revelou sempre espongiose e gliose reativa associada a perda neuronal. O estudo imunocitoquímico para proteína priônica (PrP) foi positivo nos oito casos em que foi executado. CONCLUSÃO: O grupo de doentes descritos constitui uma série clinica representativa da heterogeneidade de fenótipos possíveis da DCJ esporádica. O estudo neuropatológico é ainda indispensável para o diagnóstico definitivo da doença.

OBJECTIVE: Description of the demographic, clinical and neuropathological features of 11 cases of Creutzfeldt-Jakob disease (CJD). METHOD: Review of the clinical and neuropathological features of patients with CJD diagnosed in hospitals in the North of Portugal between 1993 and 2002. RESULTS: Eleven patients were identified, 4 females: mean age of onset of symptoms - 64 years, mean duration of disease - 8 months. All presented with a syndrome of progressive dementia with myoclonus, with four patients presenting with cerebellar signs. Neuropathological examination of brain at autopsy showed spongiosis and reactive gliosis associated with neuronal loss. In eight cases immunocytochemistry for prion protein (PrP) was carried out and was positive. CONCLUSION: The group of patients described represents the heterogeneity of the clinical phenotypes possible in CJD. Neuropathological examination is still indispensable to make the definitive diagnosis of the disease.