Abstract In low and middle-income countries such as Brazil, most maternal deaths are related to hypertensive complications. Preeclampsia is the leading cause of maternal mortality and morbidity. Significant proportion is associated with the following factors: lack of identification of high-risk women, lack of adequate prevention, difficulty in maintaining a high-risk prenatal follow-up, delayed diagnosis, insecurity and low use of magnesium sulphate, delayed pregnancy interruption and lack of postpartum follow-up of these high-risk cases. Four major actions are proposed to minimize this alarming clinical picture and reduce the mortality rates due to preeclampsia, called the "4 P Rule" (Adequate Prevention – Vigilant Prenatal Care – Timely Delivery (Parturition) – Safe Postpartum). From this simple "rule" we can open a range of important processes and reminders that may help in the guidance of preeclampsia management. middleincome middle income Brazil complications morbidity factors highrisk high risk women prevention followup, followup follow up, up diagnosis sulphate cases 4 " Rule Adequate Parturition (Parturition Postpartum. Postpartum . Postpartum) rule "rule management

Resumo Objetivo Avaliar o impacto da raça (negra versus não negra) nos desfechos maternos e perinatais de gestantes com COVID-19 no Brasil. Métodos Esta é uma subanálise da REBRACO, um estudo de coorte multicêntrico brasileiro desenhado para avaliar o impacto da COVID-19 em mulheres grávidas. De fevereiro de 2020 a fevereiro de 2021, 15 maternidades do Brasil coletaram dados de mulheres com sintomas respiratórios. Selecionamos todas as mulheres com teste positivo para COVID-19; em seguida, as dividimos em dois grupos: mulheres negras e não negras. Finalmente, comparamos, entre os grupos, os resultados sociodemográficos, maternos e perinatais. Obtivemos a frequência dos eventos em cada grupo e comparamos usando o teste X2; Valores de p <0,05 foram considerados significativos. Também estimamos o odds ratio (OR) e os intervalos de confiança (IC). Resultados 729 mulheres sintomáticas foram incluídas no estudo; desses, 285 foram positivos para COVID-19, 120 (42,1%) eram negros e 165 (57,9%) não eram negros. As mulheres negras apresentaram pior escolaridade (p = 0,037). O tempo de acesso ao sistema de saúde foi semelhante entre os dois grupos, com 26,3% incluídos com sete ou mais dias de sintomas. Síndrome respiratória aguda grave (OR 2,22 CI 1,17–4,21), admissão em unidade de terapia intensiva (OR 2,00 CI 1,07–3,74) e dessaturação na admissão (OR 3,72 CI 1,41–9,84) foram mais prováveis de ocorrer entre mulheres negras. A mortalidade materna foi maior entre as negras (7,8% vs. 2,6%, p = 0,048). Os resultados perinatais foram semelhantes entre os dois grupos. Conclusão Mulheres negras brasileiras tiveram maior probabilidade de morrer devido às consequências da COVID-19. negra COVID19 COVID 19 COVID-1 REBRACO grávidas 202 2021 1 respiratórios seguida grupos Finalmente sociodemográficos X2 X 005 0 05 <0,0 significativos OR IC. IC . (IC) 72 desses 28 COVID19, 19, 12 42,1% 421 42 (42,1% 16 57,9% 579 57 9 (57,9% 0,037. 0037 0,037 037 0,037) 263 26 3 26,3 222 2 22 2,2 1,17–4,21, 117421 1,17–4,21 , 17 4 21 1,17–4,21) 200 00 2,0 1,07–3,74 107374 07 74 372 3,7 1,41–9,84 141984 41 84 7,8% 78 7 8 (7,8 vs 6 2,6% 0,048. 0048 0,048 048 0,048) COVID19. 19. COVID1 COVID- 20 <0, (IC 42,1 (42,1 57,9 5 (57,9 003 0,03 03 26, 2, 11742 1,17–4,2 1,07–3,7 10737 37 3, 1,41–9,8 14198 7,8 (7, 2,6 004 0,04 04 <0 42, (42, 57, (57, 0,0 1174 1,17–4, 1,07–3, 1073 1,41–9, 1419 7, (7 < (42 (57 0, 117 1,17–4 1,07–3 107 1,41–9 141 ( (4 (5 11 1,17– 1,07– 10 1,41– 14 1,17 1,07 1,41 1,1 1,0 1,4 1,

Abstract Objective To evaluate the impact of the race (Black versus non-Black) on maternal and perinatal outcomes of pregnant women with COVID-19 in Brazil. Methods This is a subanalysis of REBRACO, a Brazilian multicenter cohort study designed to evaluate the impact of COVID-19 on pregnant women. From February2020 until February 2021, 15 maternity hospitals in Brazil collected data on women with respiratory symptoms. We selected all women with a positive test for COVID-19; then, we divided them into two groups: Black and non-Black women. Finally, we compared, between groups, sociodemographic, maternal, and perinatal outcomes. We obtained the frequency of events in each group and compared them using X2 test; p-values < 0.05 were considered significant. We also estimated the odds ratio (OR) and confidence intervals (CI). Results 729 symptomatic women were included in the study; of those, 285 were positive for COVID-19, 120 (42.1%) were Black, and 165 (57.9%) were non-Black. Black women had worse education (p = 0.037). The timing of access to the health system was similar between both groups, with 26.3% being included with seven or more days of symptoms. Severe acute respiratory syndrome (OR 2.22 CI 1.17–4.21), intensive care unit admission (OR 2.00 CI 1.07–3.74), and desaturation at admission (OR 3.72 CI 1.41–9.84) were more likely to occur among Black women. Maternal death was higher among Black women (7.8% vs. 2.6%, p = 0.048). Perinatal outcomes were similar between both groups. Conclusion Brazilian Black women were more likely to die due to the consequences of COVID-19. nonBlack non COVID19 COVID 19 COVID-1 REBRACO February202 2021 1 symptoms then groups Finally sociodemographic X pvalues values 005 0 05 0.0 significant OR CI. . (CI) 72 those 28 COVID19, 19, 12 42.1% 421 42 (42.1% 16 57.9% 579 57 9 (57.9% nonBlack. Black. 0.037. 0037 0.037 037 0.037) 263 26 3 26.3 222 2 22 2.2 1.17–4.21, 117421 1.17–4.21 , 17 4 21 1.17–4.21) 200 00 2.0 1.07–3.74, 107374 1.07–3.74 07 74 1.07–3.74) 372 3.7 1.41–9.84 141984 41 84 7.8% 78 7 8 (7.8 vs 6 2.6% 0.048. 0048 0.048 048 0.048) COVID19. 19. COVID1 COVID- February20 202 0. (CI 42.1 (42.1 57.9 5 (57.9 003 0.03 03 26. 2. 11742 1.17–4.2 20 10737 1.07–3.7 37 3. 1.41–9.8 14198 7.8 (7. 2.6 004 0.04 04 February2 42. (42. 57. (57. 1174 1.17–4. 1073 1.07–3. 1.41–9. 1419 7. (7 (42 (57 117 1.17–4 107 1.07–3 1.41–9 141 ( (4 (5 11 1.17– 10 1.07– 1.41– 14 1.17 1.07 1.41 1.1 1.0 1.4 1.

Resumo Objetivo Determinar as indicações e os desfechos das histerectomias periparto realizadas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre nos últimos 15 anos, bem como analisar as características clínicas das mulheres submetidas a esse procedimento. Métodos Estudo transversal de 47 histerectomias periparto realizadas no período de 2005 a 2019. Resultados Em nosso hospital, as histerectomias periparto foram indicadas principalmente por acretismo placentário ou sua suspeita (44,7% dos casos), hemorragia puerperal sem acretismo placentário (27,7%), e infecção (25,5%). Histerectomias totais corresponderam a 63,8% dos casos, e não encontramos diferença entre histerectomia total e subtotal para os desfechos estudados. Amaioria das histerectomias foi realizada dentro de 24 horas após o parto, o que estava associado a acretismo placentário, placenta prévia, e idade materna mais avançada. Conclusão A maioria (66,0%) das mulheres necessitou de internação em unidade de terapia intensiva (UTI); aquelas que não necessitaram eram significativamente mais velhas, e tinham mais acretismo placentário, placenta prévia, ou cesárea prévia.

Abstract Objective To determine the indications and outcomes of peripartum hysterectomies performed at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (a university hospital in Southern Brazil) during the past 15 years, and to analyze the clinical characteristics of the women submitted to this procedure. Methods A cross-sectional study of 47 peripartum hysterectomies from 2005 to 2019. Results The peripartum hysterectomies performed in our hospital were indicated mainly due to placenta accreta or suspicion thereof (44.7% of the cases), puerperal hemorrhage without placenta accreta (27.7%), and infection (25.5%). Total hysterectomies accounted for 63.8% of the cases, andwefound no differencebetween total versus subtotal hysterectomies in the studied outcomes. Most hysterectomies were performed within 24 hours after delivery, and they were associated with placenta accreta, placenta previa, and older maternal age. Conclusion Most (66.0%) patients were admitted to the intensive care unit (ICU). Those who did not need it were significantly older, and had more placenta accreta, placenta previa, or previous Cesarean delivery.

Resumo A Pré-eclâmpsia (PE) é uma doença grave que acomete ~ 8% das gestações e representa importante causa de morbimortalidade, tanto materna quanto perinatal. O rastreamento da doença émotivo de estudos, porém a complexidade e as incertezas quanto a sua etiologia tornam esse objetivo bastante difícil. Além disso, os custos relacionados com o rastreamento, a heterogeneidade das populações mais afetadas e ainda a falta de métodos de prevenção de grande eficácia reduzem o potencial dos algoritmos de rastreamento. Assim, a Comissão Nacional Especializada sobre Hipertensão na Gravidez da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (CNE Hipertensão na Gravidez da FEBRASGO) considera que não há algoritmos de rastreamento que possam ser aplicados no país nesse momento e defende a utilização dos métodos de prevenção como ácido acetilsalicílico e cálcio de maneira ampla.

Abstract Pre-eclampsia (PE) is a severe disorder that affects up to 8% of all pregnancies and represents an important cause of maternal and perinatal morbidity and mortality. The screening of the disease is a subject of studies, but the complexity and uncertainties regarding its etiology make this objective a difficult task. In addition, the costs related to screening protocols, the heterogeneity of the most affected populations and the lack of highly effective prevention methods reduce the potential of current available algorithms for screening. Thus, the National Specialized Commission of Hypertension in Pregnancy of the Brazilian Association of Gynecology and Obstetrics Federation (Febrasgo, in the Portuguese acronym) (NSC Hypertension in Pregnancy of the Febrasgo) considers that there are no screening algorithms to be implemented in the country to date and advocates that Aspirin and calcium should be widely used.

Background The literature provides several studies on the effects of cocaine when exposed to the fetus. However, the majority of these data comes from animal models. Objective The objective of this study is to present socio-demographic and clinical data in crack-cocaine using pregnant women and their babies, as compared to non-users. Methods Cross-sectional study, comprised by 56 dyads of crack-cocaine using mothers-babies and 89 control dyads. In addition to the socio-demographic data and the babies’ information, data collection was based on ABIPEMI for socioeconomic level, WAIS for IQ, MINI for psychopathology and ASSIST for drug use. Results Most crack users, in comparison to non-users, did not have a partner (10.52% vs 4.4%, P = 0.001) and presented lower IQ (78.15, +/-8.07 vs 84.27 +/- 9.87; P = 0.002). The prevalence of antisocial personality disorder and suicide risk in users was higher than in non-users (24.44% vs none, P < 0.001; 28.26% vs 10.46% P = 0.01). Most of the users did not participate in prenatal care (75%). The babies that the crack-cocaine using mothers gave birth to weighed significantly less than the controls (2.858 g vs 3.240 g, P = 0.002). Discussion Users had a higher degree of psychopathology and lower attendance in prenatal care. There was an overlap of adverse factors, both for exposed mothers and babies. The sum of these vulnerabilities could result in significant harm to the developing infant.

CONTEXTO E OBJETIVO Alterações na excreção de sódio têm sido estudadas na pré-eclâmpsia relacionadas a vários fatores. O objetivo deste estudo foi comparar natriúria (mEq/24 h) com os níveis de calciúria (mg/24 h) em pacientes pré-eclâmpticas. ESTUDO E LOCAL Estudo transversal analítico com grupo controle foi realizado no Centro Obstétrico e no Ambulatório de Gestação de Alto Risco em um hospital universitário no sul do Brasil, e na Unidade Básica de Saúde na mesma cidade, incluindo gestantes com pré-eclâmpsia leve e grave, hipertensão crônica e gestações normais, com 14 pacientes em cada grupo. MÉTODO A natriuria foi dosada através da medida de íon eletrodo seletivo, utilizando analizadores automáticos de química clínica (Hitache 917 Roche). Todas as pacientes coletaram urina de 24 h, em casa ou no hospital, para análise de proteínas, creatinina, cálcio, ácido úrico e sódio. As variáveis quantitativas com distribuição assimétrica foram descritas por mediana, mínimo e máximo, e comparadas por teste Kruskal-Wallis. Os resultados foram transformados logaritmicamente, com ANOVA one-way por ranking e, posteriormente, teste post-hoc de Tukey, e foram analisados por médias de correlações de Spearman e curva ROC (receiver operating characteristic). O nível de significância adotado foi de 0.05. RESULTADOS Foram encontradas diferenças significativas entre os grupos quando comparados pré-eclâmpsia grave com hipertensão crônica e pré-eclâmpsia grave com controles (P < 0.0001 para ambas as medidas). CONCLUSÃO Natriúria pode estar reduzida na pré-eclâmpsia quando associada com calciúria. Avaliação da natriúria é um teste adicional para diagnóstico diferencial de doenças hipertensivas na gestação, mas é um pobre preditor quando utilizado isolado.

CONTEXT AND OBJECTIVE Sodium excretion abnormalities in preeclampsia have been studied in relation to several factors. The objective of this study was to compare natriuria (mEq/24 h) and calciuria levels (mg/24 h) in preeclamptic patients. DESIGN AND SETTING An analytical cross-sectional study with a control group was conducted in the obstetric center and the high-risk pregnancy outpatient clinic at a university hospital in southern Brazil, and in a primary healthcare unit in the same city, including pregnant women with mild preeclampsia, severe preeclampsia or chronic hypertension, and women with normal pregnancies (14 patients in each group). METHOD Natriuria was measured using an ion-selective electrode in an automated clinical chemistry analyzer (Hitache 917, Roche). All the patients collected 24-hour urine, at home or at the hospital, for analysis of proteins, creatinine, calcium, sodium and uric acid. Quantitative variables with asymmetrical distribution were described using the median, minimum and maximum, and were compared using the Kruskal-Wallis test. The results were logarithmically transformed, with one-way analysis of variance (ANOVA) by ranks and then the post-hoc Tukey test, and were analyzed by means of the Spearman correlation and receiver operating characteristic (ROC) curve. The significance level used was 0.05. RESULTS There were significant differences between the groups in comparing severe preeclampsia with chronic hypertension and severe preeclampsia with controls (P < 0.0001 for both measurements). CONCLUSION Natriuria levels may be lower in preeclampsia when associated with calciuria. Natriuria assessment is an additional test for differential diagnosis of hypertensive diseases in pregnancy, but is a poor predictor when used alone.

CONTEXTO E OBJETIVO: Pré-eclâmpsia (PE) é uma doença multissistêmica das mais frequentes e graves durante a gestação. A ligação da insulina inicia a fosforilação e ativação de substratos citoplasmáticos, tais como fosfatidil-inositol 3 quinase (PI3K). A fosforilação do fosfoinositol 2 (PIP2) da membrana em fosfoinosiltol 3 (PIP3) pela PI3K inicia a ativação da Akt/PKB. Defeitos na fosforilação do receptor de insulina e seus substratos têm papel importante na resistência à insulina. Estudos demonstraram que resistência à insulina está associada com pré-eclâmpsia e sua patofisiologia. O objetivo foi investigar a via de estimulação com insulina da Akt/PKB em placenta de parturientes normais e com pré-eclampsia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo do tipo transversal em um hospital universitário público de nível terciário. MÉTODOS: Vinte e quatro placentas (12 normais, 12 com PE) foram coletadas, estimuladas e analisadas por Western blot para quantificar a fosforilação da Akt/PKB. RESULTADOS: A estimulação com insulina foi confirmada comparando os grupos estimulados (1,14 ± 0,10) e não estimulados (0.91 ± 0.08; P < 0.001). A fosforilação de Akt/PKB não foi diferente na placenta de pacientes normais (1,26 ± 0,16) e com PE (1,01 ± 0,11; P = 0,237). CONCLUSÕES: A estimulação in vitro da placenta humana com insulina foi bem estabelecida. Não houve diferença na fosforilação da Akt/PKB após estimulação em placentas de pacientes normais e PE. Contudo, não é possível descartar a participação desta via de sinalização na patofisiologia da PE, uma vez que os substratos da Akt/PKB ainda precisam ser investigados.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Preeclampsia is a multi-systemic disease and one of the most frequent severe health problems during pregnancy. Binding of insulin triggers phosphorylation and activates cytoplasmic substrates such as phosphatidylinositol 3 kinase (PI3K). Phosphorylation of membrane phosphoinositide 2 (PIP2) to phosphoinositide 3 (PIP3) by PI3K starts Akt/PKB activation. Defects in phosphorylation of the insulin receptor and its substrates have an important role in insulin resistance. Studies have shown that insulin resistance is associated with preeclampsia and its pathophysiology. The aim here was to investigate insulin stimulation of the Akt/PKB pathway in the placenta, in normal and preeclampsia parturients. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a tertiary public university hospital. METHODS: Placentas were collected from 12 normal and 12 preeclampsia patients. These were stimulated and analyzed using Western blot to quantify the Akt/PKB phosphorylation. RESULTS: The insulin stimulation was confirmed through comparing the stimulated group (1.14 ± 0.10) with the non-stimulated group (0.91 ± 0.08; P < 0.001). The phosphorylation of Akt/PKB did not differ between the placenta of the normal patients (1.26 ± 0.16) and those of the preeclampsia patients (1.01 ± 0.11; P = 0.237). CONCLUSIONS: In vitro insulin stimulation of the human placenta has been well established. There was no difference in Akt/PKB phosphorylation, after stimulation with insulin, between placentas of normal and preeclampsia patients. Nevertheless, it cannot be ruled out that the Akt/PKB signaling pathway may have a role in the pathophysiology of preeclampsia, since the substrates of Akt/PKB still need to be investigated.

CONTEXTO E OBJETIVO: Pré-eclâmpsia é uma doença gestacional que ocorre principalmente em mulheres nulíparas, após a vigésima semana de gestação e frequentemente próximo do parto. Os efeitos da pré-eclâmpsia sobre a pressão sanguínea das mulheres a longo prazo ainda são controversos. Pacientes com pré-eclâmpsia recorrente ou pré-eclâmpsia na fase inicial da gestação parecem apresentar maior risco para hipertensão. O objetivo foi determinar os fatores de risco para doença cardiovascular em mulheres com pré-eclâmpsia há 10 anos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, realizado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). MÉTODO: Quarenta mulheres com pré-eclâmpsia e 14 mulheres grávidas com pressão arterial normal acompanhadas há 10 anos ou mais no HCPA foram submetidas a exames clínicos e laboratoriais. Para se encontrar a correlação entre índice de massa corporal (IMC) e as pressões sistólica e diastólica, foi calculado o coeficiente de correlação de Spearman. O risco de desenvolvimento de hipertensão foi calculado através do teste de qui-quadrado. P < 0,05 foi considerado significante. RESULTADOS: Pacientes com pré-eclâmpsia há 10 anos ou mais tiveram pressão arterial diastólica (PAD) (P = 0,047), IMC (P = 0,019) e circunferência abdominal (P = 0,026) mais elevadas e apresentaram correlações positivas entre IMC e PAD (0,341, P = 0,031) e sistólica (0,407, P = 0,009). CONCLUSÃO: As pacientes com pré-eclâmpsia há 10 anos ou mais apresentaram pressão arterial diastólica, IMC e circunferência abdominal mais elevadas que o grupo controle. Isso enfatiza a importância de acompanhamento por longo tempo para avaliar fatores de risco cardiovascular em pacientes com pré-eclâmpsia prévia.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Preeclampsia is a gestational disease that occurs mainly among nulliparous women after the 20th week of gestation, and frequently close to delivery. The effects of preeclampsia on women's blood pressure over the long term are still controversial. Patients with recurrent preeclampsia or preeclampsia in the early stages of pregnancy appear to present higher risk of hypertension. The aim of this study was to determine the risk factors for cardiovascular disease among women with preeclampsia 10 years earlier. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). METHODS: Forty women with preeclampsia and 14 normotensive pregnant women followed up 10 or more years earlier at HCPA underwent clinical and laboratory examinations. Spearman's correlation coefficient was used to correlate body mass index (BMI) and systolic and diastolic pressures. The risk of developing hypertension was measured using the chi-square test. P < 0.05 was considered significant. RESULTS: The patients with preeclampsia 10 or more years earlier had significantly higher diastolic blood pressure (P = 0.047), BMI (P = 0.019) and abdominal circumference (P = 0.026). They presented positive correlations between BMI and diastolic blood pressure (0.341; P = 0.031) and between BMI and systolic blood pressure (0.407; P = 0.009). CONCLUSION: The patients with preeclampsia 10 or more years earlier had significantly higher diastolic blood pressure, BMI and abdominal circumference than did the control group. This emphasizes the importance of long-term follow-up assessment for cardiovascular risk factors among patients with preeclampsia.

OBJETIVO: observar o impacto da obesidade e de outros fatores de risco sobre a taxa de falha das pacientes submetidas à cirurgia de Burch para tratamento da incontinência urinária. MÉTODOS: estudo de casos de pacientes submetidas à cirurgia de Burch no período de 1992 a 2003. As pacientes foram avaliadas no momento da segunda consulta pós-operatória (66 dias em média) e com um ano de acompanhamento, e classificadas em dois grupos: Continentes e Não Continentes. As variáveis analisadas foram: idade, paridade, índice de massa corpórea (IMC), tempo de menopausa, tempo de terapia de reposição hormonal, avaliação urodinâmica, história de infecção do trato urinário, cirurgia prévia para incontinência urinária, diabetes, cistocele e prolapso uterino, tempo de internação, necessidade de autossondagem, micção espontânea no pós-operatório e ferida operatória. Os dados foram analisados com o pacote estatístico Statistical Package for Social Sciences 14.0. Foram utilizados o teste τ de Student ou Mann-Whitney, para comparação das variáveis contínuas, e os testes exato de Fisher e χ2, para variáveis categóricas (p<0,05). RESULTADOS: no momento da segunda avaliação pós-operatória, não houve diferença significativa entre os dois grupos quanto às variáveis analisadas. Com um ano de seguimento, de um total de 97 pacientes, 81 apresentavam-se continentes e 16, não continentes, sendo o IMC e a altura diferentes entre os grupos. No Grupo Continente, o IMC médio foi 27,1 e a altura de 1,57 m e, no Não Continente, 30,8 (p=0,02) e 1,52 m (p=0,01). A Odds Ratio para IMC>30 foi 3,7 (IC95%=1,2-11,5). CONCLUSÕES: a obesidade mostrou-se um importante fator de risco para a falha da cirurgia no primeiro ano de acompanhamento. Os resultados demonstram que pacientes com IMC>30 têm chance 3,7 vezes maior de apresentarem-se não continentes após um ano da cirurgia de Burch em relação às não obesas.

PURPOSE: to observe the impact of obesity and other risk factors on the rate of failure in patients submitted to Burch's surgery for the treatment of urinary incontinence. METHODS: cases study of patients submitted to Burch's surgery, from 1992 to 2003. Patients were evaluated at the second post-surgery appointment (average 66 days) and after one-year follow-up, and classified in two groups: Continent and Non-continent. Variables analyzed were: age, parity, body mass index (BMI), menopause duration, duration of hormonal therapy, urodynamic evaluation, history of urinary tract infection, previous urinary incontinence surgery, diabetes, cystocele and uterine prolapse, time spent in hospital, necessity of self-probing, post-surgical spontaneous micturition, and surgical wound. Data were analyzed with the Statistical Package for Social Sciences 14.0 statistical package. For the comparison of continuous variables, Student's t-test or Mann-Whitney test were used, and Fisher exact and χ2 tests, for the categorical variables (p<0.05). RESULTS: at the second post-surgical evaluation, there was no significant difference between the two groups, concerning the variables analyzed. After one-year follow-up, from a total of 97 patients, 81 were continent and 16, non-continent, BMI and height being different between the groups. In the continent group, average BMI was 27.1 and height, 1.57 m, and, among the non-continent, 30.8 (p=0.02) and 1.52 m (p=0.01). The BMI>30 Odds Ratio was 3.7 (CI95%=1.2-11.5). CONCLUSIONS: obesity has shown to be an important risk factor for the surgery failure in the first follow-up year. Results show that patients with BMI>30 have 3.7 times more chance of being non-continent one-year after Burch's surgery than non-obese patients.

OBJETIVO: analisar os casos de morte materna ocorridos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), hospital universitário de referência para gestação de alto risco no Rio Grande do Sul. MÉTODOS: realizamos estudo retrospectivo analisando os prontuários médicos das mulheres entre 10 e 49 anos que morreram no HCPA no período de 1980 a 1999. Foram analisadas apenas as mortes relacionadas a gestação e puerpério (até 365 dias após o término da gestação), independente do tipo e duração da gestação. As causas foram separadas em causas obstétricas diretas, obstétricas indiretas e causas não obstétricas. RESULTADOS: entre as causas obstétricas diretas (61,7%), destacaram-se a hipertensão arterial (18,5%), a infecção pós-cesariana (16%) e o aborto séptico (12,3%). Dentre as causas obstétricas indiretas (23,5%), as mais prevalentes foram a cardiopatia (8,6%), o fígado gorduroso agudo (3,5%) e o lúpus eritematoso sistêmico (2,5%). Dentre as causas não obstétricas (15,0%), destacam-se as neoplasias malignas (7,4%) e a AIDS (3,7%). CONCLUSÕES: a prevalência das principais causas de morte materna não sofreu modificação nas últimas duas décadas, sendo que a principal causa continua sendo a hipertensão arterial. Também, há número significativo de mortes relacionadas à cesariana (relacionadas ao procedimento) e às infecções. Podemos concluir que a prevalência de causas obstétricas diretas aponta para a baixa capacidade de prevenção de morte materna no nosso sistema de saúde.

PURPOSE: to analyze maternal death cases that occurred at the "Hospital de Clínicas de Porto Alegre", a reference university hospital for high-risk pregnancies in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. METHODS: we carried out a retrospective study of medical records of 10- to 49-year-old women who died at the hospital between 1980 and 1999. Deaths related to pregnancy and puerperium were analyzed independently of the kind and duration of pregnancy. The causes were classified into direct obstetric, indirect obstetric and nonobstetric, according to their association with pregnancy, delivery and puerperium disorders. RESULTS: a total of 81 patients with a mean age of 28.5 years were studied. The maternal mortality rate was 109 per 100,000 live births. Direct obstetric causes made up 61.7% of deaths. Indirect causes made up 23.5% of deaths. Nonobstetric causes made up 15.0% of the total. Among direct obstetric causes, arterial hypertension (18.5%), post-cesarean infection (16%), and septic abortion (12.3%) were the most prevalent. The main maternal mortality events among indirect obstetric causes were cardiopathy (8.6%), acute fatty liver disease (3.5%), and systemic lupus erythematosus (2.5%). Among the nonobstetric causes, malignant neoplasia (7.4%) and AIDS (3.7%) were the most important. CONCLUSIONS: the prevailing causes of maternal death have not changed in the last two decades. The main cause is still hypertension. There is an expressive number of deaths related to cesarean section and infections. The high prevalence of direct obstetric causes shows the low maternal mortality prevention capacity of our health care system.

A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é processo microangiopático associado a insuficiência renal, determinando alta morbidade e mortalidade. A gestação pode ser um fator precipitante, por meio de mecanismos ainda não bem estabelecidos. Entram no diagnóstico diferencial a pré-eclâmpsia, a síndrome HELLP, o fígado gorduroso agudo da gestação e a púrpura trombocitopênica trombótica. Relatamos um caso de SHU ocorrendo no pós-parto imediato em paciente com diagnóstico inicial de pré-eclâmpsia. O diagnóstico diferencial foi fundamentado na perda abrupta da função renal, acompanhada de instabilidade pressórica e sinais clínicos e laboratoriais de hemólise. São destacados os métodos diagnósticos disponíveis, manejo terapêutico e fatores prognósticos baseados em revisão de literatura.

The hemolytic - uremic syndrome (HUS) presents with a triad of acute renal failure, microangiopathic hemolytic anemia and thrombocytopenia associated with high morbidity and mortality. On the differential diagnosis, other entities must be considered like preeclampsia, HELLP syndrome, acute fatty liver of pregnancy and thrombotic thrombocytopenic purpura. We report a case of HUS occurring in the immediate postpartum period in a patient initially diagnosed as having preeclampsia. The differential diagnosis was based on abrupt renal failure, blood pressure increase and clinical and laboratorial evidence of hemolysis. Attention is directed to investigation, clinical management and prognosis based on review of the literature.