RESUMO Objetivo: Testa a avaliação de custo-efetividade do bloqueio epidural sacral com bloqueio foraminal no tratamento de doenças degenerativas da coluna lombar. Métodos: Foram incluídos 47 pacientes com sintomas de ciática lombar. A avaliação da dor lombar e dor nas pernas foi quantificada pelo uso da escala visual analógica (VAS), antes do procedimento e uma semana depois. A custo-efetividade e o valor necessário para melhorar um ponto na VAS foram calculados usando adição, divisão e regra de três. Resultados: Para a dor lombar, foi observada uma variação de 2 a 10, com média de 7,5±2,14 (IC95%: 6,8-8,1) antes do procedimento; e uma variação de 0 a 10, com média de 3,1±2,8 (IC95%: 2,3-4,0) uma semana após (p < 0,0001). Para dor nas pernas, uma variação de 1 a 10 foi observada, com média de 6,8 ± 2,5 (IC95%: 6,1-7,4) antes da intervenção; e uma variação de 0 a 9, com média de 2,4 ± 2,5 (IC95%: 1,8-3,1) uma semana depois (p < 0,0001). O custo dos materiais utilizados durante o procedimento foi de 214,72 reais. Conclusão: O bloqueio epidural sacral e o bloqueio foraminal foram modalidades de tratamento com custo-efetividade para pacientes com doenças degenerativas da coluna lombar. Nível de evidência III, Estudo de coorte retrospectivo. Objetivo custoefetividade efetividade Métodos 4 VAS, , (VAS) adição três Resultados 75214 7 5 14 7,5±2,1 IC95% IC95 IC (IC95% 6,88,1 6881 8,1 6 8 6,8-8,1 3128 3 3,1±2, 2,34,0 2340 2,3 4,0 2,3-4,0 p 0,0001. 00001 0,0001 . 0001 0,0001) 68 6, 25 2, 6,17,4 6174 6,1 7,4 6,1-7,4 intervenção 9 24 1,83,1 1831 1,8 3,1 1,8-3,1 21472 214 72 214,7 reais Conclusão III retrospectivo (VAS 7521 7,5±2, IC9 (IC95 88 6,88, 688 81 8, 6,8-8, 312 3,1±2 34 2,34, 234 23 40 4, 2,3-4, 0000 0,000 000 17 6,17, 617 61 74 7, 6,1-7, 83 1,83, 183 18 1, 31 3, 1,8-3, 2147 21 214, 752 7,5±2 (IC9 6,88 6,8-8 3,1± 2,34 2,3-4 0,00 00 6,17 6,1-7 1,83 1,8-3 75 7,5± (IC 6,8- 2,3- 0,0 6,1- 1,8- 7,5 0,

ABSTRACT Objective: This study aims to assess cost-effectiveness of caudal epidural block with transforaminal nerve root block in the treatment of degenerative diseases of the lumbar spine. Methods: A total of 47 patients with lumbar sciatica symptoms were included. Low back pain and leg pain were assessed using the visual analogue scale (VAS), both in the pre-procedure and one week after. The cost-effectiveness and value required to improve each point on the VAS were estimated using addition, division, and rule of three calculations. Results: For low back pain, scores ranging from 2 to 10 were found before the procedure, with a mean of 7.5 ± 2.14 (95%CI: 6.8–8.1). A week after, these scores ranged from 0 to 10, with a mean of 3.1±2.8 (95%CI: 2.3–4.0; p < 0.0001). Regarding leg pain, scores ranging from 1 to 10 were noted before the procedure, with a mean of 6.8 ± 2.5 (95%CI: 6.1–7.4). A week after, these scores ranged from 0 to 9, with mean of 2.4 ± 2.5 (95%CI: 1.8–3.1; p < 0.0001). The cost of the materials used during the procedure was 214.72 BRL. Conclusion: Caudal epidural with transforaminal nerve root block were a cost-effective treatment modality for patients with degenerative diseases of the lumbar spine. Level of evidence III, Retrospective cohort study. Objective costeffectiveness effectiveness spine Methods 4 included VAS, , (VAS) preprocedure pre after addition division calculations Results 75 7 5 7. 214 14 2.1 95%CI 95CI CI 95 (95%CI 6.8–8.1. 6881 6.8–8.1 . 6 8 6.8–8.1) 3128 3 3.1±2. 2.3–4.0 2340 0.0001. 00001 0.0001 0001 0.0001) 68 6. 25 2. 6.1–7.4. 6174 6.1–7.4 6.1–7.4) 9 24 1.8–3.1 1831 21472 72 214.7 BRL Conclusion costeffective effective III (VAS 21 688 6.8–8. 312 3.1±2 2.3–4. 234 0000 0.000 000 617 6.1–7. 1.8–3. 183 2147 214. 6.8–8 31 3.1± 2.3–4 23 0.00 00 61 6.1–7 1.8–3 18 6.8– 3.1 2.3– 0.0 6.1– 1.8– 3. 2.3 0. 6.1 1.8 1.

OBJETIVO: Avaliar os resultados preliminares do tratamento cirúrgico de pacientes portadores de fraturas toracolombares da coluna vertebral por meio de fixação percutânea. MÉTODOS: Foram avaliados 10 pacientes com diagnóstico de fratura toracolombar da coluna vertebral. Todos os pacientes foram tratados por meio de técnica minimamente invasiva, com fixação por via posterior sem artrodese. Os parâmetros radiológicos relacionados para a avaliação dos pacientes foram: medida da cifose segmentar, encunhamento da vértebra fraturada e complicações relacionadas à soltura ou quebra dos implantes. RESULTADOS: A análise clínica preliminar foi realizada por meio da avaliação subjetiva dos resultados da cirurgia e todos os pacientes mostraram-se satisfeitos com o procedimento cirúrgico. A avaliação radiográfica não mostrou sinais de mau posicionamento dos implantes, soltura ou quebra dos parafusos, assim como não houve falha mecânica no instrumental. CONCLUSÃO: A utilização da fixação percutânea minimamente invasiva para o tratamento das fraturas toracolombares da coluna vertebral representa uma boa opção de tratamento, apresentando recuperação mais rápida, com resultados clínicos e radiográficos comparáveis às técnicas convencionais.

OBJECTIVE: To evaluate the preliminary results of the surgical treatment of patients with thoracolumbar fractures of the spine using percutaneous fixation. METHODS: We evaluated 10 patients with diagnosis of thoracolumbar fractures of the spine. All patients were treated with minimally invasive technique via posterior fixation without arthrodesis. The radiological parameters related to the evaluation of patients: measurement of segmental kyphosis, wedging of the fractured vertebra and the complications related to loosening or breakage of implants. RESULTS: A preliminary clinical analysis was performed by means of subjective evaluation of the surgery outcomes and all patients were satisfied with the surgical procedure. Radiographic evaluation showed no signs of implant malposition, loosening or breakage of the screws, as well as no mechanical failure in the instrumental. CONCLUSION: The minimally invasive percutaneous fixation for the treatment of thoracolumbar fractures of the spine is a good treatment option, with a quicker recovery, and clinical and radiographic results comparable to conventional techniques.

OBJETIVO: Evaluar los resultados preliminares del tratamiento quirúrgico de los pacientes con fracturas de columna toracolumbar mediante fijación percutánea. MÉTODOS: Se evaluaron 10 pacientes con diagnóstico de fractura toracolumbar de la columna vertebral. Todos los pacientes fueron tratados mediante la técnica mínimamente invasiva a través de la fijación posterior sin artrodesis. Los parámetros radiológicos relacionados con la evaluación de los pacientes fueron: medición de la cifosis segmentaria, acuñamiento de la vértebra fracturada y las complicaciones relacionadas con el aflojamiento o rotura de los implantes. RESULTADOS: La valoración clínica preliminar se realizó por medio de la evaluación subjetiva de los resultados de la cirugía y todos los pacientes se mostraron satisfechos con el procedimiento quirúrgico. La evaluación radiográfica no mostró signos de mala ubicación de los implantes, tampoco de aflojamiento del implante o rotura de los tornillos. Asimismo no hubo fallo mecánico del instrumental. CONCLUSIÓN: El uso de la fijación percutánea mínimamente invasiva para el tratamiento de las fracturas toracolumbares de la columna vertebral es una buena opción de tratamiento, con recuperación más rápida, con resultados clínicos y radiográficos comparables a las técnicas convencionales.

OBJETIVO: Avaliar a acurácia e a reprodutibilidade das imagens da ressonância magnética (RM) nas lesões ligamentares traumáticas da coluna vertebral. MÉTODOS: Estudo retrospectivo para avaliação das imagens da RM de 32 pacientes com lesões traumáticas da coluna vertebral submetidos a tratamento cirúrgico. A avaliação das lesões do complexo ligamentar posterior (CLP) por imagens da RM foi realizada independentemente por dois radiologistas. Um grupo de pacientes tinha exames com inclusão de sequência com supressão de gordura sensível ao líquido (STIR ou SPAIR T2), além das imagens de rotina e no outro grupo os exames de RM não incluíam imagens com a supressão da gordura. As avaliações dos exames de imagem foram comparadas com as observações obtidas durante o ato cirúrgico. Foi realizada a analise de reprodutibilidade intra e interobservador entre os dois radiologistas pelo cálculo do coeficiente Kappa. RESULTADOS: Foi observada lesão do CLP em 21/32 pacientes. De forma geral a sensibilidade da RM para lesões do CLP variou entre 88,9% a 100% e a especificidade entre 0 e 50%. A concordância entre a avaliação dos radiologistas foi maior nos exames de ressonância magnética sem a supressão da gordura (Κ=0,6) do que nos exames que incluíram sequências com supressão (Κ=0,34). CONCLUSÃO: A avaliação de lesões dos ligamentos posteriores por meio da RM pelos radiologistas resultou em boa sensibilidade em relação aos achados cirúrgicos, porém com baixa especificidade, reproduzindo resultados da literatura. Na casuística atual a utilização do sinal de edema presente nas sequências com supressão de gordura diminuiu a concordância interobservador.

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy and reproducibility of magnetic resonance images (MRI) in traumatic ligament injuries of the spine. METHOD: Retrospective analysis for evaluation of MRI imaging in 32 patients with traumatic lesions of the spine who underwent surgical treatment. The evaluation of lesions of the posterior ligament complex (PLC) by MRI imaging was performed independently by two radiologists. One group of patients had MRI that included a sequence of images with liquid-sensitive fat suppression (STIR or SPAIR T2) in addition to routine images and the other group did not include MRI images with fat suppression. The evaluations of images were compared with observations made during surgery. We performed the analysis of intra- and interobserver reproducibility between the two radiologists using the Kappa coefficient. RESULTS: We observed injury in PLC in 21/32 patients. Overall, the sensitivity of MRI for the PLC lesions ranged from 88.9% to 100% and specificity ranged between 0% and 50% The agreement between the evaluation of radiologists was higher in MRI without fat suppression (Κ=0.6) than in tests that included sequences with suppression (Κ = 0.34). CONCLUSION: The evaluation of lesions of the posterior ligaments by MRI by radiologists resulted in good sensitivity compared to surgical findings but had low specificity, as found in literature. In the current sample using the use of the sign of edema present in the sequences with fat suppression reduced the interobserver agreement.

OBJETIVO: Evaluar la precisión y la reproductibilidad de las imágenes de resonancia magnética (RM) en las lesiones ligamentosas traumáticas de la columna vertebral. MÉTODOS: Estudio retrospectivo para evaluación de las imágenes de RM de 32 pacientes con lesiones traumáticas de la columna vertebral, sometidos a tratamiento quirúrgico. La evaluación de las lesiones del complejo ligamentoso posterior (CLP), mediante imágenes de la RM, fue realizada independientemente por dos radiólogos. Un grupo de pacientes tenía exámenes con inclusión de secuencia, con supresión de la grasa sensible al líquido (STIR o SPAIR T2), además de las imágenes de rutina y, en el otro grupo, los exámenes de RM no incluían imágenes con la supresión de la grasa. Las evaluaciones de los exámenes de imágenes fueron comparadas con las observaciones obtenidas durante el acto quirúrgico. Fue realizado el análisis de reproductibilidad intra e interobservador, entre los dos radiólogos, calculándose el coeficiente Kappa. RESULTADOS: Fue observada lesión del CLP en 21/32 pacientes. De forma general, la sensibilidad de la RM, para lesiones del CLP, varió entre 88,9% a 100% y la especificidad entre 0 a 50%. La concordancia entre las evaluaciones de los radiólogos fue mayor en los exámenes de resonancia magnética sin la supresión de la grasa (Κ=0,6) que en los exámenes que incluyeron secuencias con supresión (Κ=0,34). CONCLUSIÓN La evaluación de lesiones de los ligamentos posteriores por medio de la RM, por los radiólogos, resultó en buena sensibilidad en relación con los hallazgos quirúrgicos, no obstante, con baja especificidad, reproduciendo resultados de la literatura. En la casuística actual, la utilización del signo de edema, presente en las secuencias con supresión de grasa, disminuyó la concordancia entre los observadores.