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au:"Malachias, Marcus Vinícius Bolívar"
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[SciELO Preprints] - Risk of Adverse Health Outcomes in Patients with Poor Adherence to Cardiovascular Medication Treatment: a Systematic Review
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Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
Kaiser, Sergio Emanuel
Albuquerque, Denilson Campos de
Brandão, Andréa Araujo
Sposito, Andrei C.
Moura, Lidia Zytynski
Magalhães, Lucélia Batista Neves Cunha
Mota-Gomes, Marco Antonio
Clausell, Nadine
Jardim, Paulo César Veiga
Nadruz, Wilson
Barros, Bruno Monteiro
Luna , Leonardo Castro
Barroso, Weimar Kunz Sebba
Introdução: As doenças cardiovasculares (DCV) continuam a ser a principal causa de mortalidade em todo o mundo. A adesão ao tratamento medicamentoso é uma questão importante no manejo das DCV crônicas, influenciando diretamente os resultados e os custos com saúde.
Objetivos: Esta revisão sistemática, apoiada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, avalia o impacto da baixa adesão aos medicamentos cardiovasculares em desfechos clínicos críticos, como morte e eventos cardiovasculares.
Métodos: Foi realizada uma busca abrangente em quatro bases de dados, incluindo Medline, Embase, Lilacs e Cochrane Library. A revisão incluiu revisões sistemáticas com meta-análises que relataram estimativas de risco para a adesão aos medicamentos cardiovasculares. Foram selecionadas quatro revisões sistemáticas, cada uma incorporando estudos observacionais.
Resultados: Os principais achados indicam que um aumento na adesão aos medicamentos reduz significativamente o risco de eventos cardiovasculares, acidente vascular cerebral (AVC) e morte por todas as causas. Especificamente, uma melhoria de 20% na adesão a medicamentos antihipertensivos, hipolipemiantes e outros medicamentos cardiovasculares correlacionou-se com reduções nos eventos cardiovasculares de 7%, 10% e 9%, respectivamente; AVC de 17%, 13% e 18%; e morte de 12%, 9% e 10%. A certeza das evidências foi moderada, sugerindo que esses efeitos provavelmente estão presentes. Esses achados enfatizam a importância de melhorar a adesão ao tratamento medicamentoso para aprimorar os resultados clínicos no manejo das DCV.
Conclusões: As evidências demonstraram reduções em desfechos duros tanto na prevenção primária quanto secundária através do controle de condições como hipertensão e concentrações elevadas de colesterol LDL, bem como os benefícios da terapia antiplaquetária em doenças ateroscleróticas. No entanto, são necessários estudos adicionais para elucidar melhor a relação entre a adesão aos medicamentos cardiovasculares e a melhoria dos desfechos clínicos críticos.
Background: Cardiovascular diseases (CVD) remain the leading cause of mortality worldwide. Medication adherence is an important issue in managing chronic CVD, directly influencing outcomes and healthcare costs.
Objectives: This systematic review, supported by the Brazilian Society of Cardiology, evaluates the impact of poor adherence to cardiovascular medications on critical clinical outcomes such as death and cardiovascular events.
Methods: A comprehensive search was conducted across four databases, including Medline, Embase, Lilacs, and the Cochrane Library. The review included systematic reviews with meta-analyses that reported risk estimates for adherence to cardiovascular medications. Four systematic reviews, each incorporating observational studies, were selected.
Results: The principal findings indicate that an increase in adherence to medications significantly reduces the risk of cardiovascular events, stroke, and all-cause death. Specifically, a 20% improvement in adherence to antihypertensive, lipid-lowering, and other cardiovascular medications correlated with reductions in cardiovascular events by 7%, 10%, and 9%, respectively; stroke by 17%, 13%, and 18%; and death by 12%, 9%, and 10%. The certainty of the evidence was moderate, suggesting that these effects are likely present. These findings emphasize the importance of enhancing medication adherence to improve clinical outcomes in CVD management.
Conclusions: Evidence has demonstrated reductions in hard endpoints in both primary and secondary prevention through the control of conditions such as hypertension and elevated LDL cholesterol concentrations, as well as the benefits of antiplatelet therapy in atherosclerotic disease. However, additional studies are needed to better elucidate the relationship between adherence to cardiovascular medications and the improvement of critical clinical outcomes.
2.
Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial Dentro e Fora do Consultório – 2023 202 20 2
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Feitosa, Audes Diogenes de Magalhães
; Barroso, Weimar Kunz Sebba
; Mion Junior, Decio
; Nobre, Fernando
; Mota-Gomes, Marco Antonio
; Jardim, Paulo Cesar Brandão Veiga
; Amodeo, Celso
; Oliveira, Adriana Camargo
; Alessi, Alexandre
; Sousa, Ana Luiza Lima
; Brandão, Andréa Araujo
; Pio-Abreu, Andrea
; Sposito, Andrei C.
; Pierin, Angela Maria Geraldo
; Paiva, Annelise Machado Gomes de
; Spinelli, Antonio Carlos de Souza
; Machado, Carlos Alberto
; Poli-de-Figueiredo, Carlos Eduardo
; Rodrigues, Cibele Isaac Saad
; Forjaz, Claudia Lucia de Moraes
; Sampaio, Diogo Pereira Santos
; Barbosa, Eduardo Costa Duarte
; Freitas, Elizabete Viana de
; Cestario, Elizabeth do Espirito Santo
; Muxfeldt, Elizabeth Silaid
; Lima Júnior, Emilton
; Campana, Erika Maria Gonçalves
; Feitosa, Fabiana Gomes Aragão Magalhães
; Consolim-Colombo, Fernanda Marciano
; Almeida, Fernando Antônio de
; Silva, Giovanio Vieira da
; Moreno Júnior, Heitor
; Finimundi, Helius Carlos
; Guimarães, Isabel Cristina Britto
; Gemelli, João Roberto
; Barreto-Filho, José Augusto Soares
; Vilela-Martin, José Fernando
; Ribeiro, José Marcio
; Yugar-Toledo, Juan Carlos
; Magalhães, Lucélia Batista Neves Cunha
; Drager, Luciano F.
; Bortolotto, Luiz Aparecido
; Alves, Marco Antonio de Melo
; Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
; Neves, Mario Fritsch Toros
; Santos, Mayara Cedrim
; Dinamarco, Nelson
; Moreira Filho, Osni
; Passarelli Júnior, Oswaldo
; Vitorino, Priscila Valverde de Oliveira
; Miranda, Roberto Dischinger
; Bezerra, Rodrigo
; Pedrosa, Rodrigo Pinto
; Paula, Rogerio Baumgratz de
; Okawa, Rogério Toshiro Passos
; Póvoa, Rui Manuel dos Santos
; Fuchs, Sandra C.
; Lima, Sandro Gonçalves de
; Inuzuka, Sayuri
; Ferreira-Filho, Sebastião Rodrigues
; Fillho, Silvio Hock de Paffer
; Jardim, Thiago de Souza Veiga
; Guimarães Neto, Vanildo da Silva
; Koch, Vera Hermina Kalika
; Gusmão, Waléria Dantas Pereira
; Oigman, Wille
; Nadruz Junior, Wilson
.
3.
Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível de ST e Terapia de Reperfusão no Brasil: Dados do Registro ACCEPT Brasil
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Ritt, Luiz Eduardo Fonteles
; Silva, Pedro Gabriel Melo de Barros e
; Darzé, Eduardo Sahade
; Santos, Renato Hideo Nakagawa
; de Oliveira, Queila Borges
; Berwanger, Otavio
; Mattos, Luiz Alberto Piva e
; dos Santos, Elizabete Silva
; Souza, Antonio Carlos Sobral
; Cavalcante, Margaret Assad
; de Andrade, Pedro Beraldo
; Neuenschwander, Fernando Carvalho
; Vargas Filho, Hugo
; Guimarães, Jorge Ilha
; de Andrade, Jadelson Pinheiro
; de Paola, Angelo Amato Vincenzo
; Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
; Précoma, Dalton Bertolim
; Bacal, Fernando
; Dutra, Oscar Pereira
.
RESUMO Fundamento: Há carência de informações nacionais em relação a terapias utilizadas e evolução nos pacientes com síndrome coronária aguda com elevação de ST (SCACEST). Objetivos: Avaliar as terapias baseadas em evidência, a ocorrência de desfechos, uso de reperfusão e preditores para não receber reperfusão nos pacientes com SCACEST em um registro nacional multicêntrico. Métodos: Pacientes com SCACEST do Registro ACCEPT com até 12 horas de sintomas foram seguidos por 1 ano para ocorrência de eventos cardiovasculares maiores. Um p < 0,05 foi aplicado para todas análises. Resultados: Na análise de 1.553 pacientes, a taxa de reperfusão foi de 76,8%, variando de 47,5% na região Norte a até 80,5% na região Sudeste. A taxa de eventos cardiovasculares maiores foi de 12,5% em 1 ano. A prescrição de terapias baseadas em evidência na admissão hospitalar foi de 65,6%. A presença de hipertensão (odds ratio [OR] 1,47; intervalo de confiança [IC] 95% 1,11 a 1,96; p < 0,01), infarto agudo do miocárdio prévio (OR 1,81; IC 95% 1,32 a 2,48; p < 0,001) e as regiões Norte (OR 4,65; IC 95% 2,87 a 7,52; p < 0,001), Centro-Oeste (OR 4,02 IC 95% 1,26 a 12,7; p < 0,05) e Nordeste (OR 1,70; IC 95% 1,17 a 2,46; p < 0,01) foram preditores independentes de não utilização de terapia de reperfusão. Conclusões: No seguimento de 1 ano do Registro ACCEPT podemos verificar uma ampla variação dentre as regiões no que tange a aderência às melhores práticas de cuidado. Ser atendido nas regiões Norte, Centro-Oeste ou Nordeste, ter hipertensão arterial sistêmica ou infarto prévio foram preditores independentes de não utilização de terapia de reperfusão. Fundamento SCACEST. . (SCACEST) Objetivos desfechos multicêntrico Métodos 005 0 05 0,0 análises Resultados 1553 553 1.55 768 76 8 76,8% 475 47 5 47,5 805 80 80,5 Sudeste 125 12,5 656 65 6 65,6% odds OR [OR 1,47 147 [IC 95 111 11 1,1 1,96 196 96 0,01, 001 0,01 , 01 1,81 181 81 132 32 1,3 2,48 248 2 48 0,001 0001 4,65 465 4 287 87 2,8 7,52 752 7 52 0,001, CentroOeste Centro Oeste 402 02 4,0 126 26 1,2 12,7 127 1,70 170 70 117 17 2,46 246 46 Conclusões cuidado (SCACEST 00 0, 155 55 1.5 76,8 47, 80, 12, 65,6 1,4 14 9 1, 1,9 19 1,8 18 13 3 2,4 24 0,00 000 4,6 28 2, 7,5 75 40 4, 1,7 15 1. 76, 65, 7,
ABSTRACT Background: There is a lack of information from Brazil regarding therapies used and outcomes in patients with acute coronary syndrome with ST elevation (STEMI). Objectives: To evaluate evidence-based therapies, occurrence of outcomes, reperfusion use, and predictors of not receiving reperfusion in patients with STEMI in a national multicenter registry. Methods: Patients with STEMI from the ACCEPT registry, with up to 12 hours of symptoms, were followed for 1 year for the occurrence of major adverse cardiovascular events. A significance level of p < 0.05 was applied for all analyses. Results: In the analysis of 1553 patients, the reperfusion rate was 76.8%, ranging from 47.5% in the North Region to 80.5% in the Southeast Region. The rate of major adverse cardiovascular events was 12.5% at 1 year. The prescription of evidence-based therapies at hospital admission was 65.6%. The presence of hypertension (odds ratio [OR] 1.47; 95% confidence interval [CI] 1.11 to 1.96; p < 0.01); prior acute myocardial infarction (OR 1.81; 95% CI 1.32 to 2.48; p < 0.001); and the North (OR 4.65; 95% CI 2.87 to 7.52; p < 0.001), Central-West (OR 4.02; 95% CI 1.26 to 12.7; p < 0.05), and Northeast Regions (OR 1.70; 95% CI 1.17 to 2.46; p < 0.01) were independent predictors of not receiving reperfusion therapy. Conclusion: In the 1-year follow-up of the ACCEPT Registry, we were able to verify a wide variation within Brazilian geographical regions regarding adherence to best care practices. The following were independent predictors of not receiving reperfusion therapy: being treated in the North, Central-West, and Northeast Regions; having systemic arterial hypertension; and prior infarction. Background STEMI. . (STEMI) Objectives evidencebased evidence based use registry Methods symptoms 005 0 05 0.0 analyses Results 155 768 76 8 76.8% 475 47 5 47.5 805 80 80.5 125 12.5 656 65 6 65.6% odds OR [OR 1.47 147 95 [CI 111 11 1.1 1.96 196 96 0.01 001 01 1.81 181 81 132 32 1.3 2.48 248 2 48 0.001 0001 0.001) 4.65 465 4 287 87 2.8 7.52 752 7 52 0.001, , CentralWest Central West 4.02 402 02 126 26 1.2 12.7 127 0.05, 0.05) 1.70 170 70 117 17 2.46 246 46 therapy Conclusion 1year followup follow Registry practices CentralWest, West, (STEMI 00 0. 15 76.8 47. 80. 12. 65.6 1.4 14 9 1. 1.9 19 1.8 18 13 3 2.4 24 0.00 000 4.6 28 2. 7.5 75 4.0 40 1.7 76. 65. 4. 7.
4.
Risco de Desfechos Adversos à Saúde em Pacientes com Baixa Adesão ao Tratamento Medicamentoso Cardiovascular: Uma Revisão Sistemática Cardiovascular
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Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
; Kaiser, Sergio Emanuel
; Albuquerque, Denilson Campos de
; Brandão, Andrea Araújo
; Sposito, Andrei Carvalho
; Moura, Lidia Zytysnky
; Magalhães, Lucélia Batista Neves Cunha
; Mota-Gomes, Marco Antonio
; Clausell, Nadine
; Jardim, Paulo César Veiga
; Nadruz, Wilson
; Barros, Bruno Monteiro
; Luna, Leonardo Castro
; Barroso, Weimar Kunz Sebba
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Resumo Fundamento As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de mortes no mundo. A adesão ao tratamento medicamentoso é um fator importante no manejo de DCV crônicas, influenciando diretamente a ocorrência de desfechos e custos da saúde. Objetivos Esta revisão sistemática, apoiada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, tem como objetivo avaliar o impacto da baixa adesão aos medicamentos para DCV sobre desfechos clínicos críticos como morte e eventos cardiovasculares. Métodos Foi realizada uma busca abrangente em quatro bases de dados: Medline, Embase, Lilacs e Cochrane. Foram incluídas revisões sistemáticas e metanálises que avaliaram estimativas de risco para adesão aos medicamentos cardiovasculares. Quatro revisões sistemáticas, cada uma incorporando estudos observacionais, foram selecionadas. Resultados O aumento na adesão aos medicamentos reduz significativamente o risco de eventos cardiovasculares, acidente vascular cerebral (AVC) e morte por todas as causas. Uma melhoria de 20% na adesão a medicamentos anti-hipertensivos, hipolipemiantes e outros medicamentos cardiovasculares foi correlacionada com reduções nos eventos cardiovasculares em 7%, 10% e 9%, respectivamente; AVC em 17%, 13% e 18%; e morte em 12%, 9% e 10%. A certeza das evidências foi moderada, sugerindo que esses efeitos provavelmente estão presentes. Esses achados enfatizam a necessidade de aumentar a adesão aos tratamentos para melhorar os desfechos clínicos no manejo das DCV. Conclusões Evidências demonstraram reduções em morte e desfechos críticos, tanto na prevenção primária quanto na secundária, por meio do controle de condições como hipertensão e colesterol LDL elevado, assim como benefícios da terapia antiplaquetária na doença aterosclerótica. Mais estudos são necessários para melhor elucidar a relação entre a adesão aos medicamentos cardiovasculares e a melhora de desfechos clínicos críticos. (DCV mundo crônicas saúde sistemática Cardiologia dados Medline Embase Cochrane observacionais selecionadas (AVC causas 20 antihipertensivos, antihipertensivos anti hipertensivos, hipertensivos anti-hipertensivos 7 7% 10 9 respectivamente 17 17% 13 18% 18 12 12% moderada presentes secundária elevado aterosclerótica 2 1
Abstract Background Cardiovascular diseases (CVD) remain the leading cause of mortality worldwide. Medication adherence is an important issue in managing chronic CVD, directly influencing outcomes and healthcare costs. Objectives This systematic review, supported by the Brazilian Society of Cardiology, evaluates the impact of poor adherence to cardiovascular medications on critical clinical outcomes such as death and cardiovascular events. Methods A comprehensive search was conducted across four databases, including Medline, Embase, Lilacs, and the Cochrane Library. The review included systematic reviews with meta-analyses that reported risk estimates for adherence to cardiovascular medications. Four systematic reviews, each incorporating observational studies, were selected. Results An increase in adherence to medications significantly reduces the risk of cardiovascular events, stroke, and all-cause death. Specifically, a 20% improvement in adherence to antihypertensive, lipid-lowering, and other cardiovascular medications correlated with reductions in cardiovascular events by 7%, 10%, and 9%, respectively; stroke by 17%, 13%, and 18%; and death by 12%, 9%, and 10%. The certainty of the evidence was moderate, suggesting that these effects are likely present. These findings emphasize the importance of enhancing medication adherence to improve clinical outcomes in CVD management. Conclusions Evidence has demonstrated reductions in hard endpoints in both primary and secondary prevention through the control of conditions such as hypertension and elevated LDL cholesterol concentrations, as well as the benefits of antiplatelet therapy in atherosclerotic disease. However, additional studies are needed to better elucidate the relationship between adherence to cardiovascular medications and the improvement of critical clinical outcomes. (CVD worldwide costs Cardiology databases Medline Embase Lilacs Library metaanalyses meta analyses selected allcause all Specifically 20 antihypertensive lipidlowering, lipidlowering lipid lowering, lowering lipid-lowering 7 7% 10 10% 9 9% respectively 17 17% 13 13% 18% 18 12 12% moderate present management concentrations disease However 2 1
5.
[SciELO Preprints] - Brazilian Guidelines for In-office and Out-of-office Blood Pressure Measurement – 2023
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Feitosa, Audes Diógenes de Magalhães
Barroso, Weimar Kunz Sebba
Mion Júnior, Décio
Nobre, Fernando
Mota-Gomes, Marco Antonio
Jardim, Paulo Cesar Brandão Veiga
Amodeo, Celso
Camargo, Adriana
Alessi, Alexandre
Sousa, Ana Luiza Lima
Brandão, Andréa Araujo
Pio-Abreu, Andrea
Sposito, Andrei Carvalho
Pierin, Angela Maria Geraldo
Paiva, Annelise Machado Gomes de
Spinelli, Antonio Carlos de Souza
Machado, Carlos Alberto
Poli-de-Figueiredo, Carlos Eduardo
Rodrigues, Cibele Isaac Saad
Forjaz, Cláudia Lúcia de Moraes
Sampaio, Diogo Pereira Santos
Barbosa, Eduardo Costa Duarte
Freitas, Elizabete Viana de
Cestário , Elizabeth do Espírito Santo
Muxfeldt, Elizabeth Silaid
Lima Júnior, Emilton
Campana, Erika Maria Gonçalves
Feitosa, Fabiana Gomes Aragão Magalhães
Consolim-Colombo, Fernanda Marciano
Almeida, Fernando Antônio de
Silva, Giovanio Vieira da
Moreno Júnior, Heitor
Finimundi, Helius Carlos
Guimarães, Isabel Cristina Britto
Gemelli, João Roberto
Barreto Filho, José Augusto Soares
Vilela-Martin, José Fernando
Ribeiro, José Marcio
Yugar-Toledo, Juan Carlos
Magalhães, Lucélia Batista Neves Cunha
Drager, Luciano Ferreira
Bortolotto, Luiz Aparecido
Alves, Marco Antonio de Melo
Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
Neves, Mario Fritsch Toros
Santos, Mayara Cedrim
Dinamarco, Nelson
Moreira Filho, Osni
Passarelli Júnior, Oswaldo
Valverde de Oliveira Vitorino, Priscila Valverde de Oliveira
Miranda, Roberto Dischinger
Bezerra, Rodrigo
Pedrosa, Rodrigo Pinto
Paula, Rogério Baumgratz de
Okawa, Rogério Toshiro Passos
Póvoa, Rui Manuel dos Santos
Fuchs, Sandra C.
Inuzuka, Sayuri
Ferreira-Filho, Sebastião R.
Paffer Fillho, Silvio Hock de
Jardim, Thiago de Souza Veiga
Guimarães Neto, Vanildo da Silva
Koch, Vera Hermina
Gusmão, Waléria Dantas Pereira
Oigman, Wille
Nadruz, Wilson
Hypertension is one of the primary modifiable risk factors for morbidity and mortality worldwide, being a major risk factor for coronary artery disease, stroke, and kidney failure. Furthermore, it is highly prevalent, affecting more than one-third of the global population.
Blood pressure measurement is a MANDATORY procedure in any medical care setting and is carried out by various healthcare professionals. However, it is still commonly performed without the necessary technical care. Since the diagnosis relies on blood pressure measurement, it is clear how important it is to handle the techniques, methods, and equipment used in its execution with care.
It should be emphasized that once the diagnosis is made, all short-term, medium-term, and long-term investigations and treatments are based on the results of blood pressure measurement. Therefore, improper techniques and/or equipment can lead to incorrect diagnoses, either underestimating or overestimating values, resulting in inappropriate actions and significant health and economic losses for individuals and nations.
Once the correct diagnosis is made, as knowledge of the importance of proper treatment advances, with the adoption of more detailed normal values and careful treatment objectives towards achieving stricter blood pressure goals, the importance of precision in blood pressure measurement is also reinforced.
Blood pressure measurement (described below) is usually performed using the traditional method, the so-called casual or office measurement. Over time, alternatives have been added to it, through the use of semi-automatic or automatic devices by the patients themselves, in waiting rooms or outside the office, in their own homes, or in public spaces. A step further was taken with the use of semi-automatic devices equipped with memory that allow sequential measurements outside the office (ABPM; or HBPM) and other automatic devices that allow programmed measurements over longer periods (HBPM).
Some aspects of blood pressure measurement can interfere with obtaining reliable results and, consequently, cause harm in decision-making. These include the importance of using average values, the variation in blood pressure during the day, and short-term variability. These aspects have encouraged the performance of a greater number of measurements in various situations, and different guidelines have advocated the use of equipment that promotes these actions. Devices that perform HBPM or ABPM, which, in addition to allowing greater precision, when used together, detect white coat hypertension (WCH), masked hypertension (MH), sleep blood pressure alterations, and resistant hypertension (RHT) (defined in Chapter 2 of this guideline), are gaining more and more importance.
Taking these details into account, we must emphasize that information related to diagnosis, classification, and goal setting is still based on office blood pressure measurement, and for this reason, all attention must be given to the proper execution of this procedure.
La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo modificables para la morbilidad y mortalidad en todo el mundo, siendo uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias, el accidente cerebrovascular (ACV) y la insuficiencia renal. Además, es altamente prevalente y afecta a más de un tercio de la población mundial.
La medición de la presión arterial (PA) es un procedimiento OBLIGATORIO en cualquier atención médica o realizado por diferentes profesionales de la salud. Sin embargo, todavía se realiza comúnmente sin los cuidados técnicos necesarios. Dado que el diagnóstico se basa en la medición de la PA, es claro el cuidado que debe haber con las técnicas, los métodos y los equipos utilizados en su realización.
Debemos enfatizar que una vez realizado el diagnóstico, todas las investigaciones y tratamientos a corto, mediano y largo plazo se basan en los resultados de la medición de la PA. Por lo tanto, las técnicas y/o equipos inadecuados pueden llevar a diagnósticos incorrectos, subestimando o sobreestimando valores y resultando en conductas inadecuadas y pérdidas significativas para la salud y la economía de las personas y las naciones.
Una vez realizado el diagnóstico correcto, a medida que avanza el conocimiento sobre la importancia del tratamiento adecuado, con la adopción de valores de normalidad más detallados y objetivos de tratamiento más cuidadosos hacia metas de PA más estrictas, también se refuerza la importancia de la precisión en la medición de la PA.
La medición de la PA (descrita a continuación) generalmente se realiza mediante el método tradicional, la llamada medición casual o de consultorio. Con el tiempo, se han agregado alternativas a través del uso de dispositivos semiautomáticos o automáticos por parte del propio paciente, en salas de espera o fuera del consultorio, en su propia residencia o en espacios públicos. Se dio un paso más con el uso de dispositivos semiautomáticos equipados con memoria que permiten mediciones secuenciales fuera del consultorio (AMPA; o MRPA) y otros automáticos que permiten mediciones programadas durante períodos más largos (MAPA).
Algunos aspectos en la medición de la PA pueden interferir en la obtención de resultados confiables y, en consecuencia, causar daños en las decisiones a tomar. Estos incluyen la importancia de usar valores promedio, la variación de la PA durante el día y la variabilidad a corto plazo. Estos aspectos han alentado la realización de un mayor número de mediciones en diversas situaciones, y diferentes pautas han abogado por el uso de equipos que promuevan estas acciones. Los dispositivos que realizan MRPA o MAPA, que además de permitir una mayor precisión, cuando se usan juntos, detectan la hipertensión de bata blanca (HBB), la hipertensión enmascarada (HM), las alteraciones de la PA durante el sueño y la hipertensión resistente (HR) (definida en el Capítulo 2 de esta guía), están ganando cada vez más importancia.
Teniendo en cuenta estos detalles, debemos enfatizar que la información relacionada con el diagnóstico, la clasificación y el establecimiento de objetivos todavía se basa en la medición de la presión arterial en el consultorio, y por esta razón, se debe prestar toda la atención a la ejecución adecuada de este procedimiento.
A hipertensão arterial (HA) é um dos principais fatores de risco modificáveis para morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo um dos maiores fatores de risco para doença arterial coronária, acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência renal. Além disso, é altamente prevalente e atinge mais de um terço da população mundial.
A medida da PA é procedimento OBRIGATÓRIO em qualquer atendimento médico ou realizado por diferentes profissionais de saúde. Contudo, ainda é comumente realizada sem os cuidados técnicos necessários. Como o diagnóstico se baseia na medida da PA, fica claro o cuidado que deve haver com as técnicas, os métodos e os equipamentos utilizados na sua realização.
Deve-se reforçar que, feito o diagnóstico, toda a investigação e os tratamentos de curto, médio e longo prazos são feitos com base nos resultados da medida da PA. Assim, técnicas e/ou equipamentos inadequados podem levar a diagnósticos incorretos, tanto subestimando quanto superestimando valores e levando a condutas inadequadas e grandes prejuízos à saúde e à economia das pessoas e das nações.
Uma vez feito o diagnóstico correto, na medida em que avança o conhecimento da importância do tratamento adequado, com a adoção de valores de normalidade mais detalhados e com objetivos de tratamento mais cuidadosos no sentido do alcance de metas de PA mais rigorosas, fica também reforçada a importância da precisão na medida da PA.
A medida da PA (descrita a seguir) é habitualmente feita pelo método tradicional, a assim chamada medida casual ou de consultório. Ao longo do tempo, foram agregadas alternativas a ela, mediante o uso de equipamentos semiautomáticos ou automáticos pelo próprio paciente, nas salas de espera ou fora do consultório, em sua própria residência ou em espaços públicos. Um passo adiante foi dado com o uso de equipamentos semiautomáticos providos de memória que permitem medidas sequenciais fora do consultório (AMPA; ou MRPA) e outros automáticos que permitem medidas programadas por períodos mais prolongados (MAPA).
Alguns aspectos na medida da PA podem interferir na obtenção de resultados fidedignos e, consequentemente, causar prejuízo nas condutas a serem tomadas. Entre eles, estão: a importância de serem utilizados valores médios, a variação da PA durante o dia e a variabilidade a curto prazo. Esses aspectos têm estimulado a realização de maior número de medidas em diversas situações, e as diferentes diretrizes têm preconizado o uso de equipamentos que favoreçam essas ações. Ganham cada vez mais espaço os equipamentos que realizam MRPA ou MAPA, que, além de permitirem maior precisão, se empregados em conjunto, detectam a HA do avental branco (HAB), HA mascarada (HM), alterações da PA no sono e HA resistente (HAR) (definidos no Capítulo 2 desta diretriz).
Resguardados esses detalhes, devemos ressaltar que as informações relacionadas a diagnóstico, classificação e estabelecimento de metas ainda são baseadas na medida da PA de consultório e, por esse motivo, toda a atenção deve ser dada à realização desse procedimento.
6.
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020
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Barroso, Weimar Kunz Sebba
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; Campana, Erika Maria Gonçalves
; Cesarino, Evandro José
; Marques, Fabiana
; Argenta, Fábio
; Consolim-Colombo, Fernanda Marciano
; Baptista, Fernanda Spadotto
; Almeida, Fernando Antonio de
; Borelli, Flávio Antonio de Oliveira
; Fuchs, Flávio Danni
; Plavnik, Frida Liane
; Salles, Gil Fernando
; Feitosa, Gilson Soares
; Silva, Giovanio Vieira da
; Guerra, Grazia Maria
; Moreno Júnior, Heitor
; Finimundi, Helius Carlos
; Back, Isabela de Carlos
; Oliveira Filho, João Bosco de
; Gemelli, João Roberto
; Mill, José Geraldo
; Ribeiro, José Marcio
; Lotaif, Leda A. Daud
; Costa, Lilian Soares da
; Magalhães, Lucélia Batista Neves Cunha
; Drager, Luciano Ferreira
; Martin, Luis Cuadrado
; Scala, Luiz César Nazário
; Almeida, Madson Q.
; Gowdak, Marcia Maria Godoy
; Klein, Marcia Regina Simas Torres
; Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
; Kuschnir, Maria Cristina Caetano
; Pinheiro, Maria Eliete
; Borba, Mario Henrique Elesbão de
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; Vitorino, Priscila Valverde de Oliveira
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; Esporcatte, Roberto
; Franco, Roberto
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; Mulinari, Rogerio Andrade
; Paula, Rogério Baumgratz de
; Okawa, Rogério Toshiro Passos
; Rosa, Ronaldo Fernandes
; Amaral, Sandra Lia do
; Ferreira-Filho, Sebastião R.
; Kaiser, Sergio Emanuel
; Jardim, Thiago de Souza Veiga
; Guimarães, Vanildo
; Koch, Vera H.
; Oigman, Wille
; Nadruz, Wilson
.
https://doi.org/10.36660/abc.20201238
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7.
A Hidroterapia Reduz a Rigidez Arterial em Gestantes Hipertensas Crônicas
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Resumo Fundamento A hipertensão arterial crônica (HAC) e o aumento da rigidez arterial (RA) elevam o risco de complicações na gestação, como pré-eclâmpsia sobreposta e baixo crescimento fetal. Objetivo Avaliar o impacto da hidroterapia, uma modalidade de tratamento não farmacológico, sobre a RA de gestantes com HAC. Métodos Estudo transversal para avaliação do efeito de uma sessão padronizada de hidroterapia sobre a RA de gestantes com HAC e controles. Utilizamos o equipamento Mobil-O-Graph® NG para medidas de pressão arterial (PA), frequência cardíaca (FC) e RA, antes e depois de uma sessão de hidroterapia, envolvendo alongamento, aquecimento, fortalecimento e relaxamento. O nível de significância adotado nas análises estatísticas foi de 5%. Resultados Avaliamos 36 gestantes: 12 hipertensas (GH) e 24 controles (GC), 30,4 ± 4,8 anos, 29,2 ± 3,3 semanas de gestação. A hidroterapia promoveu, em ambos os grupos, significativa redução da RA avaliada pelo Augmentation Index ajustado para 75 bpm (AIx@75) (GH: 28,8 ± 7,3%, antes; 22,4 ± 6,9%, depois; p = 0,024; e GC: 29,1 ± 7,4,%, antes; 22,9 ± 6,6%, depois; p = 0,001), assim como redução da FC (GH: 93,4 ± 11,8 bpm, antes; 82,4 ± 10,0 bpm, depois; p < 0,001; e GC: 91,4 ± 13,4 bpm, antes; 81,5 ± 12,6 bpm, depois; p < 0,001), sem, contudo, reduzir significativamente a PA. Conclusão Demonstramos que uma sessão de hidroterapia reduz agudamente a RA avaliada pelo AIx@75, podendo representar potencial estratégia não farmacológica acessória na prevenção de complicações materno-fetais de gestantes com HAC. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)
Abstract Background Chronic hypertension (CH) and high arterial stiffness (AS) increase the risk of complications during pregnancy, such as superimposed preeclampsia and low fetal growth. Objective To evaluate the impact of hydrotherapy, a non-pharmacological treatment strategy, on AS in pregnant women with CH. Methods Cross-sectional study evaluating the effect of a standardized hydrotherapy session on AS in pregnant women with CH and controls. We used the device Mobil-O-Graph® NG to measure blood pressure (BP), heart rate (HR), and AS before and after a hydrotherapy session involving stretching, warming up, strengthening, and relaxation. The level of significance adopted in the statistical analyses was 5%. Results We evaluated 36 pregnant women, including 12 with hypertension (HG) and 24 controls (CG), aged 30.4 ± 4.8 years and at 29.2 ± 3.3 gestational weeks. Hydrotherapy promoted in both groups a significant reduction in AS assessed by the augmentation index at a HR of 75 bpm (AIx@75) (HG: 28.8 ± 7.3%, before; 22.4 ± 6.9%, after; p = 0.024; and CG: 29.1 ± 7.4%, before; 22.9 ± 6.6%, after; p = 0.001), as well as a reduction in HR (HG: 93.4 ± 11.8 bpm, before; 82.4 ± 10.0 bpm, after; p < 0.001; and CG: 91.4 ± 13.4 bpm, before; 81.5 ± 12.6 bpm, after; p < 0.001), but a nonsignificant reduction in BP. Conclusion We demonstrated that a hydrotherapy session acutely reduces AS assessed by AIx@75, and may represent a potential non-pharmacological strategy to prevent maternal and fetal complications in pregnant women with CH. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)
https://doi.org/10.36660/abc.20190055
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8.
Posicionamento Luso-Brasileiro de Emergências Hipertensivas – 2020
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Vilela-Martin, José Fernando
; Yugar-Toledo, Juan Carlos
; Rodrigues, Manuel de Carvalho
; Barroso, Weimar Kunz Sebba
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; González, Francisco José Torres
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; Dias, Vitor Manuel Margarido Paixão
; Pinto, Fernando Carvalho Moreira
; Martins, Luís Filipe Reis
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; Jardim, Paulo Cesar Veiga
; Souza, Dilma do Socorro Moraes de
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; Polonia, Jorge Junqueira
; Póvoa, Rui Manoel dos Santos
.
https://doi.org/10.36660/abc.20190731
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9.
Posicionamento Brasileiro sobre Hipertensão Arterial Resistente – 2020
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Yugar-Toledo, Juan Carlos
; Moreno Júnior, Heitor
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; Scala, Luiz César Nazário
; Muxfeldt, Elizabeth Silaid
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; Brandão, Andrea Araújo
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; Passarelli Júnior, Oswaldo
; Souza, Dilma do Socorro Moraes de
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; Barbosa, Eduardo Costa Duarte
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; Borelli, Flávio Antonio de Oliveira
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; Póvoa, Rui Manoel dos Santos
; Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
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; Jardim, Paulo César Brandão Veiga
; Jardim, Thiago de Souza Veiga
.
https://doi.org/10.36660/abc.20200198
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10.
Updated Cardiovascular Prevention Guideline of the Brazilian Society of Cardiology - 2019
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Précoma, Dalton Bertolim
; Oliveira, Gláucia Maria Moraes de
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; Dutra, Oscar Pereira
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; Póvoa, Rui Manuel dos Santos
; Giuliano, Isabela de Carlos Back
; Alencar Filho, Aristóteles Comte de
; Machado, Carlos Alberto
; Scherr, Carlos
; Fonseca, Francisco Antonio Helfenstein
; Santos Filho, Raul Dias dos
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; Avezum Jr., Álvaro
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; Nascimento, Bruno Ramos
; Brasil, David de Pádua
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; Martins, Wolney de Andrade
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; Halpern, Bruno
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; Tambascia, Marcos Antônio
; Coelho-Filho, Otávio Rizzi
; Bertolami, Adriana
; Correa Filho, Harry
; Xavier, Hermes Toros
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; Barbosa, Eduardo Costa Duarte
; Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
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; Costa, Fernando Augusto Alves da
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; Lantieri, Carla Janice Baister
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; Jardim, Paulo Cesar Brandão Veiga
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; Jardim, Thiago de Souza Veiga
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; Milani, Mauricio
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; Stein, Ricardo
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; Griz, Hermilo Borba
; Magalhães, Lucélia Batista Neves Cunha
; Borba, Mario Henrique Elesbão de
; Pontes, Mauro Ricardo Nunes
; Mourilhe-Rocha, Ricardo
.
https://doi.org/10.5935/abc.20190204
40841 downloads
11.
Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019
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Bernoche, Claudia
; Timerman, Sergio
; Polastri, Thatiane Facholi
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; Siqueira, Adailson Wagner da Silva
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; Soeiro, Alexandre de Matos
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; Tanaka, Ana Cristina Sayuri
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; Quilici, Ana Paula
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; Ribeiro, Anna Christina de Lima
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; Azevedo Filho, Antonio Fernando Barros de
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; Timerman, Bruno
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; Serrano Junior, Carlos Vicente
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; Ferreira, Fatima Gil
; Lima, Felipe Gallego
; Fernandes, Felipe Lourenço
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; Galas, Filomena Regina Barbosa Gomes
; Tarasoutchi, Flavio
; Souza, Germano Emilio Conceição
; Feitosa Filho, Gilson Soares
; Foronda, Gustavo
; Guimarães, Helio Penna
; Abud, Isabela Cristina Kirnew
; Leite, Ivanhoé Stuart Lima
; Linhares Filho, Jaime Paula Pessoa
; Moraes Junior, João Batista de Moura Xavier
; Falcão, João Luiz Alencar de Araripe
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; Cavalini, José Fernando
; Saraiva, José Francisco Kerr
; Abrão, Karen Cristine
; Pinto, Lecio Figueira
; Bianchi, Leonardo Luís Torres
; Lopes, Leonardo Nícolau Geisler Daud
; Piegas, Leopoldo Soares
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; Tobase, Lucia
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; Dallan, Luís Augusto Palma
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; Park, Marcelo
; Rabelo, Marcia Maria Noya
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; Almeida, Maria Fernanda Branco de
; Souza, Maria Francilene Silva
; Favarato, Maria Helena Sampaio
; Carrion, Maria Julia Machline
; Gonzalez, Maria Margarita
; Bortolotto, Maria Rita de Figueiredo Lemos
; Macatrão-Costa, Milena Frota
; Shimoda, Mônica Satsuki
; Oliveira-Junior, Mucio Tavares de
; Ikari, Nana Miura
; Dutra, Oscar Pereira
; Berwanger, Otávio
; Pinheiro, Patricia Ana Paiva Corrêa
; Reis, Patrícia Feitosa Frota dos
; Cellia, Pedro Henrique Moraes
; Santos Filho, Raul Dias dos
; Gianotto-Oliveira, Renan
; Kalil Filho, Roberto
; Guinsburg, Ruth
; Managini, Sandrigo
; Lage, Silvia Helena Gelas
; Yeu, So Pei
; Franchi, Sonia Meiken
; Shimoda-Sakano, Tania
; Accorsi, Tarso Duenhas
; Leal, Tatiana de Carvalho Andreucci
; Guimarães, Vanessa
; Sallai, Vanessa Santos
; Ávila, Walkiria Samuel
; Sako, Yara Kimiko
.
https://doi.org/10.5935/abc.20190203
54793 downloads
12.
Cardiovascular Disease Epidemiology in Portuguese-Speaking Countries: data from the Global Burden of Disease, 1990 to 2016
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Nascimento, Bruno Ramos
; Brant, Luisa Campos Caldeira
; Oliveira, Gláucia Maria Moraes de
; Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
; Reis, Gabriel Moreira Alves
; Teixeira, Renato Azeredo
; Malta, Deborah Carvalho
; França, Elisabeth
; Souza, Maria de Fátima Marinho
; Roth, Gregory A.
; Ribeiro, Antonio Luiz P.
.
Resumo Fundamento: Os países de língua portuguesa (PLP) partilham a influência da cultura portuguesa com desenvolvimento socioeconômico diverso de Portugal. Objetivo: Descrever as tendências de morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV) nos PLP, entre 1990 e 2016, estratificadas por sexo, e sua associação com os respectivos índices sociodemográficos (SDI). Métodos: O estudo utilizou dados e metodologia do Global Burden of Disease (GBD) 2016. As informações seguiram padrões internacionais de certificação de óbito, através de sistemas de informação sobre estatísticas vitais e vigilância da mortalidade, pesquisas e registros hospitalares. Empregaram-se técnicas para padronização das causas de morte pelo método direto, e correções para sub-registro dos óbitos e garbage codes. Para determinar o número de mortes por cada causa, aplicou-se o algoritmo CODEm (Modelagem Agrupada de Causas de Morte). Estimaram-se os anos saudáveis de vida perdidos (DALYs) e o SDI (renda per capita, nível de escolaridade e taxa de fertilidade total) para cada país. Resultados: Existem grandes diferenças na importância relativa da carga de DCV nos PLP relacionadas principalmente às condições socioeconômicas. Entre as DCV, a doença isquêmica do coração foi a principal causa de morte nos PLP em 2016, com exceção de Moçambique e São Tomé e Príncipe, onde as doenças cerebrovasculares a suplantaram. Os fatores de risco atribuíveis mais relevantes para as DCV entre os PLP foram a hipertensão arterial e os fatores dietéticos. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo. Conclusão: A colaboração entre os PLP poderá permitir que experiências exitosas no combate às DCV sejam compartilhadas entre esses países.
Abstract Background: Portuguese-speaking countries (PSC) share the influence of the Portuguese culture but have socioeconomic development patterns that differ from that of Portugal. Objective: To describe trends in cardiovascular disease (CVD) morbidity and mortality in the PSC between 1990 and 2016, stratified by sex, and their association with the respective sociodemographic indexes (SDI). Methods: This study used the Global Burden of Disease (GBD) 2016 data and methodology. Data collection followed international standards for death certification, through information systems on vital statistics and mortality surveillance, surveys, and hospital registries. Techniques were used to standardize causes of death by the direct method, as were corrections for underreporting of deaths and garbage codes. To determine the number of deaths due to each cause, the CODEm (Cause of Death Ensemble Model) algorithm was applied. Disability-adjusted life years (DALYs) and SDI (income per capita, educational attainment and total fertility rate) were estimated for each country. A p-value <0.05 was considered significant. Results: There are large differences, mainly related to socioeconomic conditions, in the relative impact of CVD burden in PSC. Among CVD, ischemic heart disease was the leading cause of death in all PSC in 2016, except for Mozambique and Sao Tome and Principe, where cerebrovascular diseases have supplanted it. The most relevant attributable risk factors for CVD among all PSC are hypertension and dietary factors. Conclusion: Collaboration among PSC may allow successful experiences in combating CVD to be shared between those countries.
https://doi.org/10.5935/abc.20180098
13290 downloads
13.
6ª DIRETRIZES DE MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL E 4ª DIRETRIZES DE MONITORIZAÇÃO RESIDENCIAL DA PRESSÃO ARTERIAL
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Brandão, Andrea A.
; Alessi, Alexandre
; Feitosa, Audes Magalhães
; Machado, Carlos Alberto
; Figueiredo, Carlos Eduardo Poli de
; Amodeo, Celso
; Rodrigues, Cibele Isaac Saad
; Forjaz, Claudia Lucia de Moraes
; Giorgi, Dante Marcelo Artigas
; Mion Júnior, Décio
; Coelho, Eduardo Barbosa
; Nobre, Fernando
; Lima Júnior, Emilton
; Plavnik, Frida Liane
; Silva, Giovanio Vieira da
; Chaves Júnior, Hilton
; Barbosa, Eduardo Costa Duarte
; Vilela-Martin, José Fernando
; Ribeiro, José Marcio
; Gusmão, Josiane Lima de
; Toledo, Juan Carlos Yugar
; Bortolotto, Luiz Aparecido
; Scala, Luiz Cesar Nazário
; Gomes, Marco Antônio Mota
; Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
; Neves, Mario Fritsch Toros
; Wajngarten, Mauricio
; Gus, Miguel
; Passarelli Júnior, Oswaldo
; Jardim, Paulo Cesar Brandão Veiga
; Miranda, Roberto Dischinger
; Paula, Rogério Baumgratz de
; Ferreira Filho, Sebastião Rodrigues
; Andrade, Solange
; Geleilete, Tufik J. M.
; Koch, Vera Hermina K.
; Souza, Weimar Kunz Sebba Barroso de
; Oigman, Wille
.
https://doi.org/10.5935/abc.20180074
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14.
Diretriz brasileira baseada em evidências sobre prevenção de doenças cardiovasculares em pacientes com diabetes: posicionamento da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM)
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Faludi, André Arpad
; Izar, Maria Cristina de Oliveira
; Saraiva, José Francisco Kerr
; Bianco, Henrique Tria
; Chacra, Ana Paula Marte
; Bertoluci, Marcello Casaccia
; Moreira, Rodrigo Oliveira
; Turatti, Luiz Alberto Andreotti
; Bertolami, Adriana
; Sulzbach, Martha L.
; Schaan, Beatriz D.
; Valerio, Cynthia Melissa
; Bertolami, Marcelo Chiara
; Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
; Vencio, Sérgio
; Betti, Roberto Tadeu Barcellos
; Fonseca, Francisco Antonio Helfenstein
; Salles, João Eduardo Nunes
; Hohl, Alexandre
; Trujilho, Fábio Rogério
; Lima, Eduardo Gomes
; Miname, Marcio Hiroshi
; Zanella, Maria Teresa
; Lamounier, Rodrigo
; Sá, João Roberto
; Amodeo, Celso
; Pires, Antonio Carlos
; Santos Filho, Raul Dias dos
; Póvoa, Rui Manuel dos Santos
; Silva, Otávio Berwanger da
; Rocha, Aloisio Marchi da
.
Resumo Fundamentação: desde o primeiro posicionamento da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) sobre diabetes e prevenção cardiovascular, em 2014,1 importantes estudos têm sido publicados na área de prevenção cardiovascular e tratamento do diabetes,2 os quais contribuíram para a evolução na prevenção primária e secundária nos pacientes com diabetes. Ferramentas de estratificação de risco mais precisas, novos fármacos hipolipemiantes e novos antidiabéticos com efeitos cardiovasculares e redução da mortalidade, são parte desta nova abordagem para os pacientes com diabetes. O reconhecimento de que o diabetes é uma doença heterogênea foi fundamental, sendo claramente demonstrado que nem todos os pacientes diabéticos pertencem a categorias de risco alto ou muito alto. Um porcentual elevado é composto por pacientes jovens, sem os fatores de risco clássicos, os quais podem ser classificados adequadamente em categorias de risco intermediário ou mesmo em baixo risco cardiovascular. O presente posicionamento revisa as melhores evidências atualmente disponíveis e propõe uma abordagem prática, baseada em risco, para o tratamento de pacientes com diabetes. Estruturação: perante este desafio e reconhecendo a natureza multifacetada da doença, a SBD uniu-se à Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e à Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo (SBEM), e formou um painel de especialistas, constituído por 28 cardiologistas e endocrinologistas, para revisar as melhores evidências disponíveis e elaborar uma diretriz contendo recomendações práticas para a estratificação de risco e prevenção da Doença Cardiovascular (DVC) no Diabetes Melito (DM). As principais inovações incluem: (1) considerações do impacto de novos hipolipemiantes e das novas medicações antidiabéticas no risco cardiovascular; (2) uma abordagem prática, baseada em fator de risco, para orientar o uso das estatinas, incluindo novas definições das metas da Lipoproteína de Baixa Densidade-colesterol (LDL-colesterol) e colesterol não Lipoproteína de Alta Densidade HDL; (3) uma abordagem baseada em evidências, para avaliar a isquemia miocárdica silenciosa (IMS) e a aterosclerose subclínica em pacientes com diabetes; (4) as abordagens mais atuais para o tratamento da hipertensão; e (5) recomendação de atualizações para o uso de terapia antiplaquetária. Esperamos que esta diretriz auxilie os médicos no cuidado dedicado aos pacientes com diabetes. Métodos: inicialmente, os membros do painel foram divididos em sete subcomitês para definirem os tópicos principais que necessitavam de uma posição atualizada das sociedades. Os membros do painel pesquisaram e buscaram no PubMed estudos clínicos randomizados e metanálises de estudos clínicos e estudos observacionais de boa qualidade, publicados entre 1997 e 2017, usando termos MeSH: [diabetes], [diabetes tipo 2], [doença cardiovascular], [estratificação de risco cardiovascular] [doença arterial coronária], [rastreamento], [isquemia silenciosa], [estatinas], [hipertensão], [ácido acetilsalicílico]. Estudos observacionais de baixa qualidade, metanálises com alta heterogeneidade e estudos transversais não foram incluídos, embora talvez tenham impactado no Nível de Evidência indicado. A opinião de especialistas foi usada quando os resultados das buscas não eram satisfatórios para um item específico. É importante salientar que este posicionamento não teve a intenção de incluir uma revisão sistemática rigorosa. Um manuscrito preliminar, destacando recomendações de graus e níveis de evidência (Quadro 1), foi esboçado. Este passo levou a várias discussões entre os membros dos subcomitês, que revisaram os achados e fizeram novas sugestões. O manuscrito foi, então, revisto pelo autor líder, encarregado da padronização do texto e da inclusão de pequenas alterações, sendo submetido à apreciação mais detalhada pelos membros dos comitês, buscando uma posição de consenso. Depois desta fase, o manuscrito foi enviado para a banca editorial e edição final, sendo encaminhado para publicação. Quadro 1 Graus de recomendações e níveis de evidências adotados nesta revisão Grau de recomendação Classe I A evidência é conclusiva ou, se não, existe consenso de que o procedimento ou tratamento é seguro e eficaz Classe II Há evidências contraditórias ou opiniões divergentes sobre segurança, eficácia, ou utilidade do tratamento ou procedimento Classe IIa As opiniões são favoráveis ao tratamento ou procedimento. A maioria dos especialistas aprova Classe IIb A eficácia é bem menos estabelecida, e as opiniões são divergentes Classe III Há evidências ou consenso de que o tratamento ou procedimento não é útil, eficaz, ou pode ser prejudicial Níveis de Evidência A Múltiplos estudos clínicos randomizados concordantes e bem elaborados ou metanálises robustas de estudos clínicos randomizados B Dados de metanálises menos robustas, um único estudo clínico randomizado ou estudos observacionais C Opinião dos especialistas
https://doi.org/10.5935/abc.20170188
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15.
2017 Guidelines for Arterial Hypertension Management in Primary Health Care in Portuguese Language Countries
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Oliveira, Gláucia Maria Moraes de
; Mendes, Miguel
; Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
; Morais, João
; Moreira Filho, Osni
; Coelho, Armando Serra
; Capingana, Daniel Pires
; Azevedo, Vanda
; Soares, Irenita
; Menete, Alda
; Ferreira, Beatriz
; Soares, Miryan Bandeira dos Prazeres Cassandra
; Fernandes, Mário
.
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journal_title | journal full title (e.g. Cadernos de Saúde Pública) |
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