Resumo Introdução: O papel da endoscopia por cápsula na avaliação do intestino delgado encontra-se bem estabelecido, e as orientações atuais posicionam-na como um teste de primeira linha numa variedade de cenários clínicos. O advento das cápsulas de dupla câmara permitiu expandir a sua aplicação para a avaliação endoscópica da mucosa do cólon, oferecendo a oportunidade de um exame não invasivo de todo o intestino (endoscopia pan-entérica por cápsula, PCE). Sumário: Procedemos a uma revisão de vários aspectos do procedimento e preparação dos doentes para a PCE, bem como as aplicações clínicas atuais e as perspetivas futuras das cápsulas de dupla câmara. Na doença de Crohn não estenosante e não penetrante localizada ao intestino delgado e cólon, a PCE permite monitorizar a atividade da doença e avaliar a cicatrização da mucosa, um indicador importante da eficácia da terapêutica, com um rendimento de diagnóstico superior aos métodos convencionais, nomeadamente os exames imagiológicos ou a colonoscopia invasiva. Também na colite ulcerosa, as cápsulas de dupla câmara têm sido utilizadas para monitorizar a atividade da doença de forma não invasiva. Existem índices endoscópicos validados e especificamente concebidos para as cápsulas de dupla câmara, que permitem uma avaliação sistematizada e quantificação objetiva da atividade inflamatória. Na suspeita de hemorragia digestiva média ou baixa, alguns estudos exploratórios demonstraram a aplicabilidade e o elevado rendimento diagnóstico da PCE, podendo funcionar como um filtro de modo a permitir indicar quaisosdoentesquemaisirãobeneficiar de um procedimento invasivo subsequente, nomeadamente para arealizaçãodeprocedimentos hemostáticos dirigidos. A possibilidade de utilização da PCE é também discutida no contexto das síndromes de polipose com envolvimento simultâneo do intestino delgado e do cólon. Mensagens-chave: A PCE é um procedimento diagnóstico eficaz e seguro para avaliar diretamente a mucosa do intestino delgado e cólon. A sua aplicação tem vindo a expandir-se no contexto das Doenças Inflamatórias Intestinais e, mais recentemente, na suspeita de hemorragia digestiva média ou baixa. Existe a expectativa de que no futuro próximo possamos assistir a uma redução substancial da demanda por procedimentos endoscópicos invasivos, face à utilização crescente da PCE enquanto método de diagnóstico pan-intestinal não invasivo.

Abstract Background: The role of capsule endoscopy in the evaluation of the small bowel is well established, and current guidelines position it as a first-line test in a variety of clinical scenarios. The advent of double-headed capsules further enabled the endoscopic assessment of colonic mucosa and the opportunity for a one-step noninvasive examination of the entire bowel (panenteric capsule endoscopy [PCE]). Summary: We reviewed the technical procedure and preparation of patients for PCE, as well as its current clinical applications and future perspectives. In non-stricturing and non-penetrating Crohn’sdisease affecting the small bowel and colon, PCE monitors disease activity by assessing mucosal healing, a major treatment outcome, with a higher diagnostic yield than cross-sectional imaging or conventional colonoscopy. Also in ulcerative colitis, double-headed capsules have been used to monitor disease activity noninvasively. Currently, validated scoring systems have been specifically devised for these double-headed capsules and permit a standardized assessment of the inflammatory burden. In suspected mid-lower digestive bleeding, some exploratory studies have demonstrated the feasibility and high diagnostic yield of PCE, which may work as a filter indicating which patients may benefit of further invasive procedures, namely, for planned hemostatic procedures. The possibility of using PCE is also discussed in the context of polyposis syn-dromes with simultaneous involvement of the small intestine and colon. Key Messages: PCE is a feasible, effective, and safe diagnostic procedure to evaluate the small bowel and colon. It has been increasingly explored in the setting of inflammatory bowel diseases and, more recently, in suspected mid-lower digestive bleeding. PCE is expected to reduce the demand for invasive procedures and expand the scope of noninvasive intestinal evaluation in the coming future.

Resumo Introdução: A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) é uma técnica endoscópica com demonstrada eficácia nas lesões neoplásicas superficiais colorectais. No entanto, a evidência da sua eficácia nas lesões localizadas na junção ano-rectal é escassa. O nosso objectivo foi avaliar a segurança e eficácia da ESD nas lesões da junção ano-rectal (menos de 2 cm da linha pectínea), em comparação com as lesões mais proximais do recto. Métodos: Análise retrospectiva de registos colhidos prospectivamente de dois centros europeus de referência, entre 2015 e 2021. Resultados: Foram incluídas 252 lesões. Sessenta (24%) localizavam-se na junção ano-rectal, e as restantes 192 noutro local do recto. O sucesso técnico foi de 98% (n = 248) e foi semelhante nas 2 localizações (p = 0.246). A maioria das lesões eram displasias de alto grau/Tis (54%); 36 (15%) tinham adenocarcinoma submucoso, tendo 20 invasão submucosa superficial (sm1) e 16 invasão profunda (>SM1). Não foram encontradas diferenças entre as duas localizações relativamente às taxas de ressecção em bloco (100% vs. 96%, p = 0.204), R0 (76% vs. 75%, p = 0.531), ou curativa (70% vs. 70%, p = 0.920), duração da ESD (mediana 120 min vs. 90 min, p = 0.072), velocidade da ESD (14 vs. 12 mm2/min, p = 0.415) ou resultado histológico (p = 0.053), assim como na necessidade de cirurgia por ESD não curativa (5% vs. 3%, p = 0.739). Além disso, as taxas de hemorragia tardia (7% vs. 8%, p = 0.709), perfuração (0% vs. 5%, p = 0.075) e necessidade de internamento por complicações (2% vs. 2%, p = 0.939) não revelaram diferenças estatisticamente significativas. A estenose ano-rectal (5% vs. 0%, p = 0.003) e a dor ano-rectal (9% vs. 1%, p = 0.002) foram mais frequentes nas lesões da junção ano-rectal. Conclusão: A ESD é uma técnica segura e eficaz no tratamento das lesões do recto localizadas na junção ano-rectal.

Abstract Introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a well-established resection technique for colorectal superficial tumors, but its role in the treatment of anorectal junction (ARJ) lesions still remains to be determined. With this study, we aimed to evaluate the feasibility, safety, and efficacy of ESD for the resection of ARJ lesions, in comparison to more proximal rectal lesions. Methods: We performed a retrospective analysis of prospectively collected data concerning all consecutive rectal ESD procedures performed in two European centers, from 2015 to 2021. Results: A total of two hundred and fifty-two rectal lesions were included. Sixty (24%) were ARJ lesions, and the remaining 192 (76%) were located proximally. Technical success was achieved in 248 procedures (98%), and its rate was similar in both locations (p = 0.246). Most of the lesions presented high-grade dysplasia/Tis adenocarcinoma (54%); 36 (15%) had submucosal adenocarcinoma, including 20 superficial (sm1) and 16 deeply invasive (>SM1) T1 cancers. We found no differences between ARJ and rectal lesions in regard to en bloc resection rate (100% vs. 96%, p = 0.204), R0 resection rate (76% vs. 75%, p = 0.531), curative resection rate (70% vs. 70%, p = 0.920), procedures’ median duration (120 min vs. 90 min, p = 0.072), ESD velocity (14 vs. 12 mm2/min, p = 0.415), histopathology result (p = 0.053), and the need for surgery due to a non-curative ESD (5% vs. 3%, p = 0.739). Also, there was no statistically significant difference that concerns delayed bleeding (7% vs. 8%, p = 0.709), perforation (0% vs. 5%, p = 0.075), or the need for readmission (2% vs. 2%, p = 0.939). Nevertheless, anorectal stenosis (5% vs. 0%, p = 0.003) and anorectal pain (9% vs. 1%, p = 0.002) were significantly more frequent in ARJ lesions. Conclusion: ESD is a safe and efficient resection technique for the treatment of rectal lesions located in the ARJ.

Abstract Introduction: Small bowel adenocarcinoma is a rare but well-known complication of Crohn’s disease. Diagnosis can be challenging, as clinical presentation may mimic an exacerbation of Crohn’s disease and imaging findings may be indistinguishable from benign strictures. The result is that the majority of cases are diagnosed at the time of operation or postoperatively at an advanced stage. Case Presentation: A 48-year-old male with a previous 20-year history of ileal stenosing Crohn’s disease presented with iron deficiency anemia. The patient reported melena approximately 1 month earlier but was currently asymptomatic. There were no other laboratory abnormalities. Anemia was refractory to intravenous iron replacement. The patient underwent computerized tomography enterography, which revealed multiple ileal strictures with features suggesting underlying inflammation and an area of sacculation with circumferential thickening of adjacent bowel loops. Therefore, the patient underwent retrograde balloon-assisted small bowel enteroscopy, where an area of irregular mucosa and ulceration was found at the region of ileoileal anastomosis. Biopsies were performed and histopathological examination revealed tubular adenocarcinoma infiltrating the muscularis mucosae. The patient underwent right hemicolectomy plus segmental enterectomy of the anastomotic region where the neoplasia was located. After 2 months, he is asymptomatic and there is no evidence of recurrence. Discussion: This case demonstrates that small bowel adenocarcinoma may have a subtle clinical presentation and that computed tomography enterography may not be accurate enough to distinguish benign from malignant strictures. Clinicians must, therefore, maintain a high index of suspicion for this complication in patients with long-standing small bowel Crohn’s disease. In this setting, balloon-assisted enteroscopy may be a useful tool when there is raised concern for malignancy, and it is expected that its more widespread use could contribute to an earlier diagnosis of this severe complication.

Resumo Introdução: O adenocarcinoma do intestino delgado é uma complicação rara mas bem estabelecida da doença de Crohn. O seu diagnóstico pode ser desafiante, na medida em que a apresentação clínica pode mimetizar uma agudização da doença de Crohn e os achados ima-giológicos podem ser indistinguíveis de estenoses benignas. Em consequência, a maioria dos casos são diagnosticados durante ou após a cirurgia em estadio avançado. Descrição do caso: Um homem de 48 anos com antecedentes de doença de Crohn ileal estenosante, com 20 anos de evolução, apresentou-se com anemia ferropénica. O doente referia melenas aproximadamente um mês antes, mas encontrava-se atualmente assintomático. Não apresentava outras alterações laboratoriais de relevo. A anemia era refratária a suplementação com ferro endovenoso. Foi submetido a enterografia por tomografia computorizada, que revelou múltiplas estenoses ileais com caraterísticas sugestivas de atividade inflamatória e uma área de saculação com espessamento circunferencial das ansas de intestino delgado adjacentes. Assim, foi submetido a enteroscopia assistida por balão, onde se identificou uma área de mucosa irregular e ulceração na região da anastomose ileo-ileal. Biópsias desta área revelaram a presença de adenocarcinoma tubular com infiltração até à muscularis mucosae. O doente foi submetido a hemicolectomia direita com enterectomia segmentar da região da anastomose onde a neoplasia se encontrava localizada. Ao fim de 2 meses, o doente encontra-se assintomático e sem evidência de recorrência. Discussão: Este caso demonstra que o adenocarcinoma do intestino delga-do pode ter uma apresentação clínica subtil e que a enterografia por tomografia computorizada pode não ter precisão suficiente para distinguir estenoses benignas de neoplasias malignas. Os clínicos devem, portanto, manter um elevado índice de suspeição diagnóstica para esta complicação em doentes com doença de Crohn ileal de longa duração. Neste contexto, a enteroscopia assistida por balão pode ser uma ferramenta útil em casos de suspeita de neoplasia maligna, esperando-se que possa contribuir para um diagnóstico mais precoce desta complicação severa.

Abstract Introduction: Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disorder with an inexorably progressive course which leads to a progressive neuromuscular weakness. Weight loss is one of the major bad prognostic factors in ALS. The placement of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is of paramount importance in patients with dysphagia to improve the disease outcomes, although some fear exists regarding the possible ventilatory complications during the procedure. The aim of this study was to evaluate the safety and effectiveness of PEG tube insertion under non-invasive ventilation (NIV) in patients with ALS and severe ventilatory impairment. Methods: A retrospective study of all consecutive PEGs placed in our department from May 2011 to January 2018 in patients with ALS was performed. The procedure was performed under non-invasive positive-pressure ventilation for ventilatory support. Results: We included 59 patients with ALS with severe ventilatory impairment, 58% were female, with a mean age of 67.2 ± 10.1 years and a median follow-up of 6 [2-15] months. The main indication for PEG placement was dysphagia (98%). The median time for PEG tube insertion since the established diagnosis of ALS was 12 [6-25] months and 4 [2-18] months since the beginning of bulbar symptoms. The majority of the patients had placed a 20-Fr PEG (63%) and under mild sedation with midazolam (80%), all under NIV. There were no immediate complications during and after the procedure (no episodes of aspiration or orotracheal intubation) and mortality. Conclusion: The placement of PEG is a very important procedure in patients with ALS and severe ventilatory impairment. The interdisciplinary department collaboration permitted the placement of PEG under NIV, in a safe and effective procedure in this special population.

Resumo Introdução: A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa com um curso inexorável que leva a fraqueza neuromuscular progressiva. A perda de peso é um dos principais fatores de mau prognóstico na ELA. Apesar do receio de complicações ventilatórias durante o procedimento, a colocação de gastrostomia percutânea endoscópica em doentes com disfagia é extremamente importante para melhorar o prognóstico. O objetivo deste estudo é avaliar a segurança e eficácia da colocação de gastrostomia percutânea endoscópica (GEP) sob ventilação não invasiva (VNI) em doentes com ELA e disfunção ventilatória grave. Métodos: Estudo retrospetivo de todas as gastrostomias percutâneas endoscópicas colocadas em doentes com ELA no nosso departamento entre Maio 2011 e Janeiro 2018. O procedimento foi realizado sob VNI para suporte ventilatório. Resultados: Foram incluídos 59 doentes com ELA e disfunção ventilatória grave, 58% do sexo feminino, com uma idade média de 67.2 ± 10.1 anos e um follow-up mediano de 6 [2-15] meses. A principal indicação para colocação de gastrostomia percutânea endoscópica foi disfagia (98%). O tempo mediano para a colocação de GEP desde o diagnóstico de ELA foi 12 [6-25] meses e 4 [2-18] meses desde o início dos sintomas bulbares. A maioria dos doentes colocaram uma GEP de 20 Fr (63%) e sob sedação com midazolam (80%), todos sob VNI. Não se verificaram complicações imediatas durante e após o procedimento (sem episódios de aspiração ou entubação orotraqueal) e mortalidade. Conclusão: A colocação de GEP é um procedimento muito importante em doentes com ELA e disfunção ventilatória grave. A colaboração interdisciplinar permitiu a colocação de GEP sob ventilação não invasiva, tornando-o um procedimento seguro e eficaz nesta população especial.

Abstract Introduction: Transarterial chemoembolization (TACE) is the first-line treatment for patients with intermediatestage hepatocellular carcinoma (HCC). For patients without an adequate response, current finding suggests that treatment with molecular target agents, approved for advanced stage, might present benefits. However, this requires a preserved liver function. This study aims to evaluate possible predictors of early deterioration of hepatic reserve, prior to TACE refractoriness, in a cohort of patients treated with TACE. Methods: Retrospective analysis of 99 patients with Child-Pugh class A and intermediate-stage HCC who underwent TACE as the first-line treatment. All patients were submitted to a bio-chemical and medical evaluation prior to initial TACE and every month afterward. Response to initial TACE was evaluated at 1 month. The time to Child-Pugh class deterioration before TACE refractoriness was assessed. Results: Ninetynine patients were included. Objective response rate (ORR) to initial TACE was assessed as present in 59 (63.4%) and as absent in 34 (36.6%) patients. Liver decompensated before TACE refractoriness in 51 (51.5%) patients, and the median time to liver decompensation was 14 (IQR 8-20) months after first TACE. In multivariate analysis, beyond up-to-7 criteria (HR 2.4, p = 0.031), albumin <35 mg/dL (HR 3.5, p < 0.001) and absence of ORR (HR 2.4, p = 0.020) were associated with decreased overall survival free of liver decompensation. Moreover, beyond up-to-7 criteria, albumin <35 mg/dL and absence of ORR associated negatively with 6-month survival free of liver decompensation. Our model created using those variables was able to predict liver decompensation at 6 months with an AUROC of 0.701 (p = 0.02). Conclusions: The absence of ORR after initial TACE, beyond up-to-7 criteria and albumin <35 mg/dL, was a predictive factor for early liver decompensation before TACE refractoriness in our population. Such patients might benefit from treatment escalation to systemic therapy, in monotherapy or in combination with TACE.

Resumo Introdução: A quimioembolização transarterial (TACE) é o tratamento de primeira linha para doentes com carcinoma hepatocelular (HCC) em estadio intermédio. Em doentes sem resposta adequada, a evidência atual sug-ere que o tratamento com agentes de alvo molecular, aprovado para estágio avançado, pode apresentar benefícios. Porém, isso requer função hepática preservada. O objetivo deste estudo é avaliar possíveis preditores de deterioração precoce da reserva hepática, antes da refratariedade ao TACE, em uma coorte de doentes tratados com TACE. Métodos: Análise retrospectiva de noventa e nove doentes com Child-Pugh classe A e HCC em estadio intermédio que foram submetidos a TACE como tratamento de primeira linha. Todos os doentes foram submetidos a uma avaliação bioquímica e médica antes do TACE inicial e a cada mês após. A resposta ao TACE inicial foi avaliada em 1 mês. O tempo para a deterioração da classe Child-Pugh antes da refratariedade a TACE foi avaliado. Resultados: Noventa e nove doentes foram incluídos. A resposta radiológica objetiva (ORR) ao TACE inicial foi avaliada como presente em 59 (63.4%) e ausente em 34 (36.6%) doentes. Descompensação hepática ocorreu, antes da refratariedade a TACE, em 51 (51.5%) doentes e o tempo médio para a descompensação hepática foi de 14 (IQR 8-20) meses, após o primeiro TACE. Na análise multivariada, além dos critérios up-to-7 (HR 2,4, p = 0.031), albumina <35 mg/dL (HR 3,5, p < 0.001) e ausência de ORR (HR 2,4, p = 0.020) foram associados a diminuição da sobrevida livre de descompensação hepática. Além disso, a sobrevida de 6 meses livre de descompensação hepática apresentou associação, além dos critérios up-to-7, albumina <35 mg/dL e ausência de ORR. Foi criado um modelo com essas variáveis, capaz de prever a descompensação hepática com AUROC de 0,701 (p = 0.02). Conclusões: A ausência de ORR após TACE inicial, além dos critérios up-to-7 e albumina <35 mg/dL foram fatores preditivos para descompensação hepática antes da refratariedade a TACE na nossa população. Esses doentes podem beneficiar do escalonamento do tratamento para a terapia sistêmica, em monoterapia ou em combinação com TACE.

ABSTRACT Background: The incidence of hepatic lymphoma has been increasing recently and diagnosis can be challenging as clinical presentation and radiological findings are usually variable and non-specific. Objective The aims of this study were to describe their main clinical, pathological and imaging characteristics and identify poor prognostic factors. Methods A retrospective study that included all patients with histological diagnosis of liver lymphoma over a 10-year period at our center was performed. Results A total of 36 patients were identified, with mean age of 56.6 years and male predominance (58%). There were three patients with primary liver lymphoma (8.3%) and 33 with secondary liver lymphoma (91.7%). The most common histological type was diffuse large B-cell lymphoma (33.3%). The most common clinical manifestations included fever, lymphadenopathy, weight loss, night sweats and abdominal discomfort; three patients (11.1%) were asymptomatic. Computed tomography scan revealed heterogenous radiological patterns including a single nodule (26.5%), multiple nodules (41.2%) or diffuse infiltration (32.4%). The mortality rate during follow-up was 55.6%. Higher levels of C-reactive protein (P=0.031) and absence of treatment response (P<0.001) were significantly associated with higher mortality. Conclusion Hepatic lymphoma is a rare disease that may involve liver as part of a systemic disease or, less commonly, be confined to this organ. Clinical presentation and radiological findings are often variable and non-specific. It is associated with high mortality and poor prognostic factors include higher levels of C-reactive protein and absence of response to treatment.

RESUMO Contexto A incidência de linfoma hepático tem aumentando recentemente e o diagnóstico pode ser desafiante, na medida em que a apresentação clínica e os achados imagiológicos são geralmente variáveis e inespecíficos. Objetivo: Os objetivos deste estudo foram descrever suas principais características clínicas, patológicas e de imagem e identificar fatores de mau prognóstico. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo que incluiu todos os pacientes com diagnóstico histológico de linfoma hepático num período de 10 anos no nosso centro. Resultados: Foram identificados 36 pacientes, com média de idade de 56,6 anos e predomínio de género masculino (58%). Havia três pacientes com linfoma hepático primário (8,3%) e 33 com linfoma hepático secundário (91,7%). O tipo histológico mais comum foi o linfoma difuso de grandes células B (33,3%). As manifestações clínicas mais comuns incluíram febre, linfadenopatia, emagrecimento, hipersudorese noturna e desconforto abdominal; 3 (11,1%) pacientes eram assintomáticos. A tomografia computadorizada revelou padrões radiológicos heterogêneos, incluindo um único nódulo (26,5%), múltiplos nódulos (41,2%) ou infiltração difusa (32,4%). A taxa de mortalidade durante o seguimento foi de 55,6%. Níveis mais elevados de proteína C reativa (P=0,031) e ausência de resposta ao tratamento (P<0,001) foram significativamente associados a maior mortalidade. Conclusão O linfoma hepático é uma doença rara que pode envolver o fígado como parte de uma doença sistêmica ou, menos comumente, estar confinado a este órgão. A apresentação clínica e os achados radiológicos são frequentemente variáveis e inespecíficos. Associa-se a elevada mortalidade e fatores de mau prognóstico incluem níveis mais elevados de proteína C reativa e ausência de resposta ao tratamento.

ABSTRACT The article assesses how the fight against HIV/Aids has been addressed within the strategic frameworks of the United Nations Office for South-South Cooperation (UNOSSC) from 1997 to 2021. The findings indicate that the focus on HIV/Aids combat was diminished starting from the IV framework (2009-2011) in favor of other thematic areas and priority action platforms.

RESUMO O artigo avalia como o combate ao HIV/Aids tem sido tratado nos marcos estratégicos do Escritório das Nações Unidas para a Cooperação Sul-Sul (UNOSSC) correspondentes ao recorte 1997-2021. Os resultados demonstram que a atenção para o combate ao HIV/Aids foi reduzida a partir do IV marco (2009-2011) em prol de outras esferas temáticas e plataformas de ação prioritárias.

Abstract Background: Recent studies suggest that follow-up paracentesis (FuP) in cases of spontaneous bacterial peritonitis (SBP) should only be performed if there is a clinical and/or analytic worsening. We aimed to evaluate which patients with SBP would benefit from the FuP. Métodos: This retrospective study included consecutive patients diagnosed with SBP between January 2011 and June 2018 in our tertiary center. Clinical and analytical data were obtained at baseline and on the third day of antibiotic therapy. An adequate response on the third day of treatment was defined by a decrease of ≥25% in the neutrophil count of the ascitic fluid (AF). Results: Ninety-six episodes of PBE in 75 patients (79% male sex, mean age 61 ± 11 years old) were included. At admission, a higher serum neutrophil count (p = 0.043), a lower level of serum total proteins (p = 0.040), a positive culture in AF (p < 0.001) and a previous diagnosis of diabetes mellitus (p = 0.035) were related to inadequate response (IR). At day 3, acute kidney injury (p = 0.023), C-reactive protein >100 mg/L (p < 0.001), the presence of fever (p = 0.047) and abdominal pain (p < 0.001) were also associated with IR. In multivariate analysis, the presence of respiratory insufficiency (OR = 16.403; 95% CI: 2.315-116.222; p = 0.005) and abdominal pain (OR = 10.381; 95% CI: 1.807-59.626; p = 0.009) at admission, serum white blood cell count >9 × 109 (OR = 5.832; 95% CI: 1.275-26.669; p = 0.023), and CRP >100 mg/L (OR = 5.043; 95% CI: 1.267-20.076; p = 0.022) at day 3 of antibiotic therapy were predictors of IR. The predictive model presented good accuracy [AUROC of 0.893 (p < 0.001)] - a cutoff of 0.090 had a sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for IR of 97, 46, 83, and 77%, respectively. Conclusions: The performance of FuP on day 3 after the beginning of empiric therapy should be individualized, according to clinical and analytic variables of this predictive model.

Resumo Introdução: Estudos recentes têm sugerido a realização de paracentese de seguimento ao 3º dia, na peritonite bacteriana espontânea (PBE), apenas em doentes com agravamento clínico e/ou analítico. Este trabalho pretende avaliar quais os doentes em que a paracenteses ao 3º dia se mantém essencial. Methods: Estudo retrospetivo realizado em centro terciário, com inclusão dos doentes com PBE entre janeiro de 2011 e junho de 2018. Dados clínicos e analíticos foram obtidos à data de admissão e ao 3° dia de antibioterapia. A resposta terapêutica foi considerada adequada quando a contagem de neutrófilos no líquido ascítico era ≥25%. Resultados: Foram incluídos 96 episódios de PBE correspondentes a 75 doentes (79% homens, com idade media de 61 ± 11 anos). À admissão, a presença de diabetes mellitus (p = 0.035), uma maior contagem de neurófilos séricos (p = 0.043), nível inferior de proteínas séricas totais (p = 0.040) e positividade nas culturas de líquido ascítico total (p < 0.001) relacionaram-se com inadequada resposta (IR). Ao 3° dia de antibioterapia, a presença de lesão renal aguda (p = 0.023), proteína C reativa >100 mg/L (p < 0.001), febre (p = 0.047) e dor abdominal (p < 0.001) foram também associados a IR. Na análise multivariada, a presença de insuficiência respiratória (OR = 16.403; 95% CI: 2.315-116.222; p = 0.005) e dor abdominal (OR = 10.381; 95% CI: 1.807-59.626; p = 0.009) à admissão, contagem séria de leucócitos >9 ×109 (OR = 5.832; 95% CI: 1.275-26.669; p = 0.023) e PCR >100 mg/L (OR = 5.043; 95% CI: 1.267-20.076; p = 0.022) ao 3° dia de antibioterapia foram preditores de IR. O modelo preditivo apresentado apresenta boa acuidade [AUROC de 0.893 (p < 0.001)] - para um cutoff de 0.090 tem uma sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para IR de 97, 46, 83, e 77%, respetivamente. Conclusões: De acordo com o nosso modelo, a realização de paracenteses de seguimento ao 3 dia após início de antibioterapia empírica deverá ser individualizada, de segundo as variáveis clínicas e analíticas apresentadas.

Abstract Introduction: Capsule endoscopy has revolutionized the management of patients with obscure gastrointestinal bleeding. Nevertheless, reading capsule endoscopy images is time-consuming and prone to overlooking significant lesions, thus limiting its diagnostic yield. We aimed to create a deep learning algorithm for automatic detection of blood and hematic residues in the enteric lumen in capsule endoscopy exams. Methods: A convolutional neural network was developed based on a total pool of 22,095 capsule endoscopy images (13,510 images containing luminal blood and 8,585 of normal mucosa or other findings). A training dataset comprising 80% of the total pool of images was defined. The performance of the network was compared to a consensus classification provided by 2 specialists in capsule endoscopy. Subsequently, we evaluated the performance of the network using an independent validation dataset (20% of total image pool), calculating its sensitivity, specificity, accuracy, and precision. Results: Our convolutional neural network detected blood and hematic residues in the small bowel lumen with an accuracy and precision of 98.5 and 98.7%, respectively. The sensitivity and specificity were 98.6 and 98.9%, respectively. The analysis of the testing dataset was completed in 24 s (approximately 184 frames/s). Discussion/Conclusion: We have developed an artificial intelligence tool capable of effectively detecting luminal blood. The development of these tools may enhance the diagnostic accuracy of capsule endoscopy when evaluating patients presenting with obscure small bowel bleeding.

Resumo Introdução: A endoscopia por cápsula revolucionou a abordagem a doentes com hemorragia digestiva obscura. No entanto, a leitura de imagens de endoscopia por cápsula é morosa, havendo suscetibilidade para a perda de lesões significativas, limitando desta forma a sua eficácia diagnóstica. Este estudo visou a criação de um algoritmo de deep learning para deteção automática de sangue e resíduos hemáticos no lúmen entérico usando imagens de endoscopia por cápsula. Métodos: Foi desenvolvida uma rede neural convolucional com base num conjunto de 22,095 imagens de endoscopia de cápsula (13,510 imagens contendo sangue e 8,585 mucosa normal ou outros achados). Foi construído um grupo de imagens para treino, compreendendo 80% do total de imagens. O desempenho da rede foi comparado com a classificação consenso de dois especialistas em endoscopia por cápsula. Posteriormente, o desempenho da rede foi avaliado usando os restantes 20% de imagens. Foi calculada a sua sensibilidade, especificidade, exatidão e precisão. Resultados: O algoritmo detetou sangue e resíduos hemáticos no lúmen do intestino delgado com uma exatidão e precisão de 98.5% e 98.7%, respetivamente. A sensibilidade e especificidade foram 98.6% e 98.9%, respetivamente. A análise do conjunto de usado para teste da rede foi concluída em 24 segundos (aproximadamente 184 frames/s). Discussão/Conclusão: Foi desenvolvida uma ferramenta de inteligência artificial capaz de detetar efetivamente o sangue luminal. O desenvolvimento dessas ferramentas pode aumentar a precisão do diagnóstico da endoscopia por cápsula ao avaliar pacientes que apresentam sangramento obscuro do intestino delgado.

Resumo O cancro do pâncreas é uma das neoplasias malignas mais letais, com uma taxa de sobrevida 1 ano após o diagnóstico de 24% e 5 anos após o diagnóstico de apenas 9%. Estes dados espelham, contudo, o comportamento do subtipo histológico mais prevalente - o adenocarcinoma ductal. Porém, nem todas as neoplasias malignas do pâncreas são adenocarcinomas e nem todas estão a associadas a um prognóstico tão reservado. A Neoplasia Pseudopapilar Sólida do Pâncreas é o exemplo disso: descrita pela Organização Mundial da Saúde como uma neoplasia maligna de baixo grau, é um tumor raro associado a um excelente prognóstico, com uma taxa de sobrevida aos 5 anos de 97%. Mais que uma neoplasia com um prognostico peculiarmente favorável, é uma neoplasia única em todas as suas componentes: histogénese, epidemiologia, apresentação clínica, características imagiológicas, citológicas e imunohistoquímicas e no tratamento. Estas particularidades devem estar presentes e consolidadas no raciocínio clínico de qualquer médico, para que estas neoplasias sejam devidamente reconhecidas e tratadas. Neste sentido, foi realizado este artigo de revisão que visa sumariar os mais relevantes tópicos relacionados com esta entidade clínica.

Abstract Pancreatic cancer is one of the most lethal malignant neoplasms, with a 1-year survival rate after diagnosis of 24%, and a 5-year survival rate of only 9%. While this illustrates the behavior of its main histologic type - ductal adenocarcinoma, there are other histologic subtypes of pancreatic cancer that can harbor excellent prognosis. Solid pseudopapillary neoplasm, described as a rare low-grade malignant neoplasm by the World Health Organization, is the best example of that, having an overall 5-year survival rate of about 97%. Not only the prognosis, but everything about this entity is unique: its histogenesis, epidemiology, presentation, imaging characteristics, cytology features, immunohistochemical profile, and treatment. This explains the urge to improve our understanding about this entity and thus our ability to accurately recognize and manage it. Having this in mind, this article aims to summarize the most relevant topics regarding this entity.

Abstract Introduction: Myeloproliferative neoplasms are the most common cause of splanchnic vein thrombosis in the absence of cirrhosis or nearby malignancy. Case Presentation: A 31-year-old male presented to the emergency department with epigastric pain associated with mild thrombocytosis and elevated levels of aminotransferases, lactate dehydrogenase, and C-reactive protein. Contrast-enhanced abdominal computed tomography revealed splanchnic venous thrombosis that involved the portal, splenic, and superior mesenteric veins, without signs of chronic liver disease. Anticoagulation with warfarin was immediately started. Diagnostic work-up was remarkable for the presence of the JAK2 V617T mutation and hypercellular bone marrow, with increased myeloid cells and atypical megakaryocytes, consistent with primary myelofibrosis in a prefibrotic stage. No other hypercoagulable conditions were identified. Discussion: We present a rare case of primary myelofibrosis in the prefibrotic stage presenting as portal-splenic-superior mesenteric vein thrombosis. This demonstrates that extensive splanchnic vein thrombosis may be the onset manifestation of myeloproliferative neoplasms, even in early stages and in the absence of concomitant hypercoagulable conditions. The presence of the JAK2 mutation is an important prothrombotic risk factor that can, per se, contribute to large venous thrombosis.

Resumo Introdução: As neoplasias mieloproliferativas constituem a causa mais comum de trombose venosa esplâncnica na ausência de cirrose hepatica ou neoplasia regional. Descrição do caso: Um homem de 31 anos apresentou-se no Serviço de Urgência com dor epigástrica associada a trombocitose ligeira e elevação das transamínases, desidrogenase láctica e proteína C-reactiva. Em tomografia computorizada abdominal com contraste, foi identificada trombose venosa esplâncnica envolvendo a veia porta, esplénica e mesentérica superior, sem sinais de doença hepática crónica. Foi de imediato iniciada anticoagulação com varfarina. Da investigação etiológica, destaca-se a presença da mutação JAK2 V617F e medula óssea hipercelular com aumento das contagens de células mielóides e megacariócitos atípicos, consistente com mielofibrose primária em estadio pré-fibrótico. Não se identificaram distúrbios pro-trombóticos concomitantes. Discussão: Apresenta-se um raro caso de trombose da veia porta, esplénica e mesentérica superior, demonstrando que as neoplasias mieloproliferativas podem apresentar-se sob a forma de trombose venosa esplâncnica extensa, mesmo em estadios precoces e na ausência de distúrbios pro-trombóticos concomitantes. A presença da mutação JAK2 é um importante factor de risco pro-trombótico que pode por si só contribuir para a formação de tromboses venosas extensas.