Objetivo: Observar se a ressecção microcirúrgica completa dos shwannomas ou neurofibromas raquianos é uma técnica segura e efetiva. Método: Foram operados 30 pacientes com 44 schwannomas ou neurofibromas intrarraquiano. Resultados: A remoção total da lesão ocorreu em 27 casos (96.6%). A taxa de mortalidade cirúrgica observada nesta série foi de 3.3%. O tempo médio de seguimento foi de 6.2 anos. Conclusão: A estratégia microcirúrgica empregada com esses pacientes propiciou a remoção total dos tumores na maioria dos pacientes, com baixa mortalidade e recidiva tumoral, mostrando ser segura e efetiva.

Objective: Observe whether a microsurgical gross total removal (GTR) of a spinal nerve sheath tumors (SNSTs) is safe and decreases the tumor recurrence. Method: We identify 30 patients with 44 SNSTs. Results: We operated upon 15 males and 15 females patients; mean age 40 years. GTR was achieved in 29 (96.6%) instances. Surgical mortality was 3.3% and the recurrence rate was 3.3%. The median follow-up time was 6.2 years. Conclusion: The surgical approach used in this group of patients afford that the great majority of tumors could be totally removed with low mortality and low recurrence rates, proving to be safe and effective.

Objetivo:Foi observar se a ressecção microcirúrgica extrassinusal dos meningiomas parasagitais é uma técnica segura e efetiva.Método:Foram estudados 58 pacientes portadores de meningiomas parasagitais. Quadros médicos, relatórios de operações, exames de imagem e seguimento clínico foram revisados.Resultados:A remoção total da lesão, fora do seio, ocorreu em 45 casos (77,7%). A taxa de mortalidade cirúrgica observada nesta série foi de 1,7%. O tempo médio de seguimento foi de 63 meses.Conclusão:A estratégia microcirúrgica empregada propiciou a remoção total dos meningiomas na maioria dos pacientes, com baixa mortalidade e morbidade, mostrando ser segura e efetiva.

Objective:It was to observe whether a microsurgical gross total removal (GTR) of a parasagittal meningioma (PSM) outside the sinus is a safe and efficient procedure.Method:We identify 58 parasagittal meningiomas patients. Medical charts, operative reports, imaging studies and clinical follow-up evaluations were reviewed.Results:GTR of the mass was achieved in 45 (77.7%) instances. The surgical mortality rate was 1.7%. The median follow-up time was 63 months.Conclusion:The surgical approach used in this group of patients afford that the great majority of tumors could be totally removed with low mortality, proving to be safe and effective.

OBJETIVO: Observar se a remoção microcirúrgica dos lipomas medulares e a liberação da medula da tração exercida pelo lipoma é um procedimento seguro e eficaz. MÉTODO: Realizamos estudo retrospectivo de 38 pacientes com lipomas medulares associados ao disrafismo espinhal operados entre janeiro de 1986 a dezembro de 2009 no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. RESULTADOS: Nessa série não ocorreu nenhum óbito, ou piora da função motora ou vesical em nenhum paciente. Observamos melhora do défice motor em 7 pacientes. Nove pacientes apresentaram melhora da função vesical. Três indivíduos com lesões tróficas apresentaram cicatrização das suas feridas. CONCLUSÃO: A remoção microcirúrgica dos lipomas medulares associados ao disrafismo espinhal se mostrou segura, sem nenhum óbito, com baixa morbidade e com melhora dos sintomas neurológicos em vários pacientes.

OBJECTIVE: To observe whether microsurgical removal of medullary lipomas and untethering of the medulla is a safe and efficient procedure. METHOD: A retrospective study was carried out on 38 patients with medullary lipomas associated with spinal dysraphism who underwent operations between January 1986 and January 2008, at the Neurosurgery Department of the Federal Hospital for State Public Servants, in Rio de Janeiro. RESULTS: No deaths occurred in this series, and there was no worsening of motor or bladder function among the patients. Seven individuals presented improvements in their motor deficit. Nine patients presented improvements in bladder function. Three individuals with trophic lesions achieved wound healing. CONCLUSION: Microsurgical removal of medullary lipomas associated with spinal dysraphism proved to be a safe procedure without deaths and with a low morbidity rate, and several patients achieved improvements in their neurological symptoms.

Os meningiomas intracranianos múltiplos são tumores raros quando não associados a neurofibromatose, correspondem de 2,3 a 8,9% de todos os meningiomas intracranianos. OBJETIVO: Apresentar, analisar e discutir 7 pacientes com diagnóstico de meningioma intracraniano múltiplo, descrevendo as características clínicas, histológicas e o comportamento biológico desses tumores. MÉTODO: Trata-se de revisão retrospectiva incluindo a análise dos prontuários, das descrições cirúrgicas, dos estudos de imagem e do material histopatológico. Esta série é a maior série de meningiomas intracranianos múltiplos publicada no Brasil. RESULTADOS: A casuística é composta de 5 mulheres e 2 homens. A idade oscilou entre 42 e 84 anos, com média de 53,8 anos. Identificamos 22 meningiomas que variaram de 1,5 a 192 cm³, com volume médio de 62,8 cm³. O número de procedimentos oscilou de 1 a 5 por paciente. Não ocorreu mortalidade cirúrgica. CONCLUSÃO: Apesar de vários tumores, de recorrências, do surgimento de novas neoplasias, de várias cirurgias, re-operações, do tratamento com radioterapia e de inúmeras complicações pós-operatórias, esses pacientes obtiveram uma longa sobrevida com boa qualidade de vida.

Multiple intracranial meningiomas (MIM) are a rare pathology when not associated with neurofibromatosis. The prevalence rate of those tumors varied from 2.3 to 8.9% of all intracranial meningiomas. OBJECTIVE: To present, analyze and discuss the cases of seven patients diagnosed with multiple intracranial meningiomas, describing their clinical and histological characteristics, as well as their biological behavior. METHOD: The patients records, surgical descriptions, imaging studies and the histopathological exams were retrospectively reviewed. This is the largest series of MIM publisted in Brazil. RESULTS: This sample consists of five women and two men. The age varied from 42 to 84 (average 53.8). Twenty-two meningiomas were identified and varied from 1.5 to 192 cm³, with an 62.8 cm³ average volume. The number of procedures varied from 1 to 5 per patient. No surgical death occurred in this series. CONCLUSION: Despite the multiplicity of tumors, number of recurrences, the new tumors, repeated operations and re-operations, radiotherapy and a number of postoperative complications, the patients experienced a long survival in conjunction with a fairly good quality of life.

O diagnóstico de um tumor cerebral durante a gravidez é um fato raro que coloca a mãe e o concepto em risco de vida. OBJETIVO: Avaliar a melhor forma de conduzir uma paciente grávida portadora de um tumor cerebral. MÉTODO: Realizamos análise retrospectiva dos prontuários e imagens de seis pacientes grávidas portadoras de tumor cerebral. RESULTADOS: Vários tipos histológicos de tumor cerebral podem estar associados à gravidez. O meningioma é o mais freqüente. Nessa série não observamos óbito cirúrgico materno. Em duas pacientes, o parto ocorreu antes da craniotomia e em outras quatro o parto foi realizado após a neurocirurgia. CONCLUSÃO: O momento mais adequado para a realização da craniotomia para remoção tumoral irá depender da gravidade do quadro neurológico, do tipo histológico presumível da lesão, e da idade gestacional do embrião.

BACKGROUND: Despite not being a common fact, the occurrence of brain tumors during pregnancy poses a risk to both the mother and infant. AIM: To identify the best medical procedure to be followed for a pregnant patient harboring a brain tumor. METHOD: The records of 6 patients with brain tumors, diagnosed during pregnancy were examined. RESULTS: Several types of brain tumors have been associated with pregnancy, but the meningioma is, by far, the most frequent. It seems that pregnancy aggravates the clinical course of intracranial tumors. There were no operative mortality in these series. In 2 patients the labor occurred before the craniotomy and in others, the delivery occurred after the surgery. CONCLUSION: The best moment to recommend the craniotomy and the neurosurgical removal of the tumor will depend of the mother’s neurological condition, the tumor histological type as well as the gestational age.

Os astrocitomas e oligodendrogliomas supratentoriais dos adultos são tumores infrequentes. Analisamos retrospectivamente 23 pacientes com este tipo de neoplasia que foram operados entre 1986 e 2002. Não ocorreu nenhum óbito no pós-operatório. A sobrevida de 5 e 10 anos de todo o grupo foi 67 e 30% respectivamente, semelhante a outras experiências. Em 14 pacientes obtivemos a remoção completa da lesão (60,8%) e em 9 (39,2%) ocorreu remoção parcial do tumor. No subgrupo da ressecção total do tumor, 89% sobreviveram 5 anos e 45% alcançaram 10 anos de sobrevida, em contraste com o subgrupo da remoção parcial em que somente 35% alcançaram os 5 anos de sobrevida e nenhum, 10 anos. Devido aos efeitos deletérios da radioterapia, nós preferimos prescrevê-la apenas nos casos de recorrência tumoral.

Low-grade supratentorial astrocytomas and oligodendrogliomas in adults are uncommon tumors of the central nervous system. We analyzed retrospectively 23 patients with this type of neoplasia, who were operated on between 1986 and 2002. There were no post-operative deaths. The survival rate at 5 and 10 years post-surgery for the entire sample was 67 and 30% respectively, similar to other outcomes. With 14 patients we achieved a complete removal of the lesion (60.8%) and with 9 (39.2%) partial removal of the tumor. In the sub-group which underwent total resection of the tumor, 89% survived 5 years and 45% attained 10 years of survival, in contrast with the sub-group that underwent partial removal in which only 35% attained 5 years of survival and none 10 years. Due to the deleterious effects of radiation therapy, we preferred to prescribe it only in cases of tumor recurrence.

Séries recentes que analisam os resultados da cirurgia de aneurismas intracranianianos são originadas de países com grande desenvolvimento médico e tecnológico. O objetivo do presente estudo é comparar os resultados dessas series com os resultados obtidos por um serviço de neurocirurgia de um hospital público (HSE) no Brasil. A mortalidade geral neste estudo foi de 6,9%. Dos 313 bons candidatos cirurgicos, a mortalidade encontrada foi de 4,7%. Neste grupo, 88,8% dos pacientes retornaram a sua vida prévia. Concluímos que pacientes com aneurismas intracranianos podem ser satisfatoriamente tratados em países menos desenvolvidos, se uma técnica cirurgica meticulosa for empregada, mesmo sem dispormos de tecnologia cara e sofisticada.

Many recent series of surgery for intracranial aneurysms have been based on experience of developed countries with great resources and a state of art health care. The purpose of the current study is to correlate the outcome of patients operated for intracranial aneurysms. reported from intensive high technology neurosurgical centers with the results of low technology, environment, where we practice. Between January 1986 and December 1996, 337 patients with intracranial aneurysms were operated on at the Servidores do Estado Hospital. We retrospectively reviewed the medical and radiologic records and compared the outcome of this group with other series derived from developed countries. The overall mortality of this series was 6.9%. Of the 313 good grades surgical patients, the mortality was 4.7% and the sucessfull results were obtained in 88.8% individuals. We conclude that patients harboring intracranial aneurysms can be satisfactory handled in less developed nations, if a meticulous intraoperative technique is employed, even though sophisticated technology and equipments are not available.

Os autores apresentam dados clínicos, achados radiológicos, aspectos histopatológicos e resultados do tratamento de oito pacientes com angioma cavernoso intracraniano. Cinco apresentavam crise convulsiva; dois, manifestação de efeito de massa; um, hemorragia cerebral. A tomografia computadorizada de crânio e a ressonância magnética detectaram a lesão em todos os casos. Entretanto, não há uma imagem patognomômica para os angiomas cavernosos. Todos os pacientes foram submetidos a remoção microcirúrgica das suas lesões. Obtivemos remoção total da lesão em sete pacientes e subtotal em um. Não ocorreu óbito nesta série e somente um paciente apresentou novo deficit neurológico.

Clinical, radiological and histopathological features of eight cases of symptomatic cavernous angioma are presented. Five patients were being evaluated for seizure, two for mass lesions and one for intracranial hemorrhage. CT and/or MRI detected the lesion in all cases, but there is not a characteristic image for cavernous angioma. Good results were obtained by microsurgical approach to these malformations in seven patients with only one patient suffering a worsening of neurological status after surgery.

Os autores analisam retrospectivamente 16 pacientes com lipomielomeningoceles operados por técnica microcirúrgica, de 1980 a 1991. Observaram que os pacientes que não sáo operados ou que são operados de forma inadequada irão apresentar paralisias dos membros inferiores e/ou alterações vesicais graves. Os autores dão ênfase à necessidade de ser o procedimento cirúrgico realizado nos pacientes assintomáticos e que este procedimento libere a medula da tração que é exercida pelo lipoma.

Sixteen patients with lipomyelomeningoceles were operated by microsurgery technics from 1980 to 1991. Patients with lipomyelomeningoceles inappropriatedly treated or not submitted to treatment will develop significant neurological sequelae. In the authors' opinion, proper management of the patient with spinal lipoma requires early prophylactic resection of the lipoma and untethering of the spinal cord.

Os aneurismas múltiplos correspondem de 15 a 31% dos aneurismas cerebrais. Em nosso material encontramos 19,4% de aneurismas múltiplos. Trinta e oito pacientes foram incluídos neste estudo e totalizaram 89 aneurismas e 4 infundíbulos. Em 71,0% dos casos foram encontrados 2 aneurismas; em 18,4%, 3 aneurismas; e em 10,4%, 4 ou 5 aneurismas. As artérias carótida, comunicante anterior, comunicante posterior e cerebral média foram os sítios mais frequentes dessas lesões. Observamos nítido predomínio do sexo feminino (2,45:1). A média de idade foi 47 anos, com os extremos variando entre 16 e 72 anos. A hemorragia subaracnóidea foi a mais comum das formas de expressão clínica (86,8%). A mortalidade cirúrgica nesta série foi de 3,5%, o que nos leva a concluir que pacientes com aneurismas múltiplos devem ser submetidos a tratamento microcirúrgico para isolar da circulação os aneurismas que, rompendo, podem colocar em risco a vida dos pacientes.

Thirty eight patients with multiple intracranial aneurysms were studied. They correspond to 19.4% of all aneurysms treated over a twelve year period in the Servidores do Estado Hospital. 89 aneurysms and 4 infundibuli were detected. In 71.0% of the patients, two aneurysms were found; in 18.4%, three aneurysms; and in 10.4%, 4 or 5 aneurysms were observed. Twenty-seven patients were women and 11 men, ranging in age from 16 to 72 (average 47 years old). Subarachnoid hemorrhage was found in 36 patients (86.8%). The operative mortality in this series was 3.5%. We concluded that patients with multiple intracranial aneurysms should have all aneurysms, that can bleed, clipped through standard micro-neurosurgery technics.

Os autores apresentam os resultados cirúrgicos de 96 casos de hematoma subdural crônico operados por meio de orifícios de trépano ou pequenas trefinas: 78 pacientes (81,3%) foram considerados curados, 6 (6,2%) apresentaram seqüelas e 12 (12,5%) faleceram. Os óbitos de natureza neurocirúrgica foram relacionados à intensidade do comprometimento neurológico por ocasião da cirurgia. A idade avançada associada à presença de doenças sistêmicas também teve influência na mortalidade. Seqüelas neurológicas foram observadas principalmente em pacientes submetidos a reoperações por reacúmulo do hematoma e em portadores de lesões bilaterais. Os autores chamam a atenção para a ocorrência de hipotensão intracraniana associada a colapso cerebral. A importância do diagnóstico precoce e cirurgia imediata são enfatizadas.

Ninety-six patients with chronic subdural hematoma were treated surgically and their clinical features presented in detail. Carotid angiography gave the correct diagnosis in all patients. CT scan was performed in 38 and was diagnostic in 92.1% of the cases. The clots were removed through burr-holes or small trephines: 78 (81.3%) patients were cured, 6 (6.2%) had permanent disabilities and 12 (12.5%) died. Operative mortality was related to the degree of neurological impairment, advanced age and systemic diseases. Neurologic sequelae were mostly related to reoperations due to recurrence of the hematoma and bilateral clots, as well. Low intracranial pressure syndrome with brain colapse was seen in 3 cases and treated with lumbar injection of saline solution. The delay in diagnosis and operation as cause of bad outcome is stressed.

Os autores relatam o caso de hematoma primário do tronco cerebral em uma paciente de 48 anos, normotensa. A evolução arrastada do processo sugeria tumor de tronco, sendo o diagnóstico de hematoma estabelecido por exploração cirúrgica. Discute-se a origem desses hematomas, conseqüentes à ruptura de angiomas crípticos ou microangiomas, bem como o diagnóstico diferencial com hemorragias hipertensivas do tronco cerebral, patologia de prognóstico sombrio, na maioria das vezes sem indicação cirúrgica. Dão ênfase à necessidade da sistemática exploração das lesões expansivas do tronco cerebral, principalmente em se tratando de indivíduos jovens e normotensos.

The case of a 48 year-old woman present ng with a primary pontine hematoma is reported. The clinical evolution simulated a brain stem tumor and the diagnosis of hematoma was not established before the operation. The preoperative neurological deficit improved except for a facial nerve palsy. These hematomas are thought to be due to rupture of «cryptic» arteriovenous malformations and should be differentiated from those secondary to systemic hypertension. The diagnosis of brain stein hematomas should be considered in any case of brain stem lesion, especially in young and normotensive patients.

Os autores relatam o caso de um paciente de 30 anos que apresentou quadro de hipertensão intracraniana devido a xantogranuloma do ventrículo lateral. A TCC revelou massa calcificada. A massa foi parcialmente ressecada pela via transcalosa. A patogenia do xantogranuloma do plexo coróideo é discutida.

We report an unusual case of a 30-year-old man who presented blindness and raised intracranial pressure secondary to a huge lateral ventricle xanthogranuloma. Computed tomographic scanning showed a highly calcified hyperdense mass that did not enhance after contrast administration. The mass was subtotally resected via transcallosal approach. The pathogenesis of the choroid plexus xanthogranuloma is discussed.

É relatado o caso de um paciente com abscesso intracerebral que foi tratado com êxito de forma clínica. A literatura pertinente é revista e os autores concluem que a forma conservadora de tratamento pode ser utilizada em casos selecionados de abscesso cerebral.

A case of brain abscess treated non surgically is reported. Complete clinical and radiological resolution is demonstrated. The authors conclude that in selected patients conservative management of focal intracerebral infection may obviate the need for surgical intervention.