Abstract This article presents the results of an analysis of the performance of primary health care in São Paulo state over the last decade against a backdrop of financial crisis and health funding cuts. We conducted a time series analysis (2010-2019) of performance indicators across the following dimensions based on an adapted conceptual framework: health service performance, health system, and determinants of health. Annual percentage change was calculated for each indicator using a log-linear model. Performance across the indicators was generally positive; however, there was a decline in performance across indicators of quality of care (congenital syphilis, cesarean section rate and cervical cancer screening). The findings also show a potential rise in demand for public services (due to population aging and a reduction in the percentage of the population with private health insurance) and increase in health expenditure against a backdrop of falling GDP per capita. cuts 20102019 2010 2019 (2010-2019 framework system loglinear log linear model positive however congenital syphilis screening. screening . screening) due insurance capita 2010201 201 (2010-201 201020 20 (2010-20 20102 2 (2010-2 (2010- (2010 (201 (20 (2 (

Resumo O artigo apresenta uma análise do desempenho da APS no estado de São Paulo na última década, em contexto de crise econômica e retração dos investimentos em saúde. Utilizaram-se indicadores de desempenho, determinantes em saúde e sistema de saúde, em série temporal (2010 a 2019), a partir de matriz conceitual adaptada. Foram calculadas variações percentuais anuais (VPA) de cada indicador em modelo log-linear. Os indicadores de desempenho apresentaram, no geral, evolução favorável; no entanto, ocorreu piora em indicadores relacionados à qualidade do cuidado (sífilis congênita, partos cesáreos e rastreamento de câncer de colo uterino). Verificou-se, ainda, um potencial aumento das demandas ao SUS (envelhecimento da população e redução da cobertura da saúde suplementar) e aumento das despesas em saúde em contexto de redução do PIB per capita. década Utilizaramse Utilizaram se 2010 (201 2019, 2019 , 2019) adaptada VPA (VPA loglinear. loglinear log linear. linear log-linear apresentaram geral favorável entanto sífilis congênita uterino. uterino . uterino) Verificouse, Verificouse Verificou se, Verificou-se ainda envelhecimento suplementar capita 201 (20 20 (2 2 (

Resumo O artigo apresenta uma análise do desempenho da APS no estado de São Paulo na última década, em contexto de crise econômica e retração dos investimentos em saúde. Utilizaram-se indicadores de desempenho, determinantes em saúde e sistema de saúde, em série temporal (2010 a 2019), a partir de matriz conceitual adaptada. Foram calculadas variações percentuais anuais (VPA) de cada indicador em modelo log-linear. Os indicadores de desempenho apresentaram, no geral, evolução favorável; no entanto, ocorreu piora em indicadores relacionados à qualidade do cuidado (sífilis congênita, partos cesáreos e rastreamento de câncer de colo uterino). Verificou-se, ainda, um potencial aumento das demandas ao SUS (envelhecimento da população e redução da cobertura da saúde suplementar) e aumento das despesas em saúde em contexto de redução do PIB per capita.

Abstract This article presents the results of an analysis of the performance of primary health care in São Paulo state over the last decade against a backdrop of financial crisis and health funding cuts. We conducted a time series analysis (2010-2019) of performance indicators across the following dimensions based on an adapted conceptual framework: health service performance, health system, and determinants of health. Annual percentage change was calculated for each indicator using a log-linear model. Performance across the indicators was generally positive; however, there was a decline in performance across indicators of quality of care (congenital syphilis, cesarean section rate and cervical cancer screening). The findings also show a potential rise in demand for public services (due to population aging and a reduction in the percentage of the population with private health insurance) and increase in health expenditure against a backdrop of falling GDP per capita.

RESUMO Objetivo: Investigar a realização de testagem prévia de HIV, sífilis, hepatites B (HBV) e C (HCV) entre mulheres trans e travestis (MTT) em cinco cidades brasileiras e identificar fatores associados à testagem. Métodos: Trata-se de um estudo de corte transversal, com recrutamento de MTT através do respondent-driven sampling (Projeto TransOdara). A variável de desfecho investigada foi realização de testagem prévia HIV, Sífilis, HBV e HCV nos últimos 12 meses. A associação entre fatores sociodemográficos e comportamentais com o desfecho foi analisada usando modelo de regressão logística binomial com efeitos mistos. Estimou-se odds ratio ajustada (aOR) e intervalos de confiança a 95% (IC95%). Resultados: As proporções de pessoas com realização prévia de testagem foram: 56,3% para HIV, 58,0% para sífilis, 42,1% para HBV e 44,7% para HCV. Observaram-se associação negativa da testagem prévia com idade de 35 anos ou mais e associação positiva com ter ensino médio, ter sofrido violência verbal ou psicológica nos últimos 12 meses e ter tido parceiro comercial ou casual nos últimos seis meses. Conclusão: Verificou-se baixa frequência de testagem nos últimos 12 meses anteriores ao estudo para HIV, Sífilis, HBV e HCV em comparação às orientações estipuladas pelo Ministério da Saúde. A ampliação do acesso e vinculação aos serviços de atenção e prevenção para as MTT é uma estratégia essencial para a redução da cadeia de transmissão do HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis. Objetivo sífilis (HBV (HCV (MTT Métodos Tratase Trata se transversal respondentdriven respondent driven Projeto TransOdara. TransOdara . TransOdara) Sífilis 1 mistos Estimouse Estimou aOR (aOR 95 IC95%. IC95 IC IC95% (IC95%) Resultados foram 563 56 3 56,3 580 58 0 58,0 421 42 42,1 447 44 7 44,7 Observaramse Observaram médio Conclusão Verificouse Verificou Saúde transmissíveis 9 IC9 (IC95% 5 56, 58, 4 42, 44, (IC95 (IC9 (IC

ABSTRACT Objective: To investigate the prior testing for HIV, syphilis, hepatitis B (HBV), and hepatitis C (HCV) among transgender women and travestis (TGW) in five Brazilian cities and identify factors associated with each of these previous tests. Methods: This is a cross-sectional study with the recruitment of TGW through respondent-driven sampling (TransOdara Study). The investigated outcome variable was prior testing for HIV, syphilis, HBV, and HCV in the last 12 months. The association between sociodemographic and behavioral factors with the outcome was analyzed using a binomial logistic regression with mixed effects. Adjusted odds ratios (aOR) and 95% confidence intervals (CI95%) were estimated. Results: The proportions of individuals with prior testing in the past year were as follows: 56.3% for HIV, 58.0% for syphilis, 42.1% for HBV, and 44.7% for HCV. Negative associations with prior testing were observed for individuals aged 35 years or older, whereas positive associations were found for those with high school education, those who experienced verbal or psychological violence in the last 12 months, and those who had commercial or casual partners in the last 6 months. Conclusion: There was low frequency of testing in the 12 months preceding the study for HIV, syphilis, HBV, and HCV compared to the guidelines established by the Ministry of Health. Expanding access to and engagement with healthcare and prevention services for TGW is an essential strategy in reducing the transmission chain of HIV and other sexually transmitted infections (STIs). Objective syphilis HBV , (HBV) (HCV (TGW tests Methods crosssectional cross sectional respondentdriven respondent driven TransOdara Study. Study . Study) 1 effects aOR (aOR 95 CI95% CI95 CI (CI95% estimated Results follows 563 56 3 56.3 580 58 0 58.0 421 42 42.1 447 44 7 44.7 older education Conclusion Health STIs. STIs (STIs) (HBV 9 CI9 (CI95 5 56. 58. 4 42. 44. (STIs (CI9 (CI

RESUMO Objetivo: Estimar as prevalências e os fatores associados à detecção de Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG) em mulheres trans e travestis em cinco capitais brasileiras. Métodos: Os dados vieram de um estudo transversal, realizado entre 2019 e 2021, com pessoas recrutadas por RDS (respondent driven sampling) em São Paulo, Campo Grande, Manaus, Porto Alegre e Salvador. Analisou-se a detecção de CT e NG, em três sítios de coleta (anorretal, orofaríngeo e uretral). Para identificação dos fatores associados empregaram-se modelos logísticos com efeitos mistos. Resultados: Forneceram material biológico para detecção dessas infecções 1.297 participantes recrutadas. As prevalências de CT, NG e coinfecção foram, respectivamente, 11,5, 13,3 e 3,6%. Foram independentemente associados à detecção para CT: trabalho sexual no passado (odds ratio — OR=1,73; intervalos de confiança para 95% — IC95% 1,02–2,95), no momento atual (OR=2,13; IC95% 1,23–3,69) e como atividade parcial (OR=2,75; IC95% 1,60–4,75) e uso de drogas injetáveis na vida (OR=3,54; IC95% 1,49–8,40). Para NG: uso de drogas injetáveis na vida (OR=1,91; IC95% 1,28–2,84) e orientação sexual – heterossexuais (OR=3,44; IC95% 1,35–8,82), homossexuais (OR=5,49; IC95% 1,89–15,97) e bissexuais (OR=3,21; IC95% 1,06–9,68). Para coinfecção: uso de drogas nos últimos 12 meses (OR=2,34; IC95% 1,10–5,00). Ser mais jovem foi associada a todos os desfechos investigados. Conclusão: As prevalências estimadas de CT, NG e de coinfecção foram desproporcionalmente mais elevadas entre as mulheres trans e travestis se comparadas à população geral, especialmente entre as mais jovens, que exerciam trabalho sexual e faziam uso de drogas. Objetivo (CT (NG brasileiras Métodos transversal 201 2021 respondent sampling Paulo Grande Manaus Salvador Analisouse Analisou anorretal, anorretal (anorretal uretral. uretral . uretral) empregaramse empregaram mistos Resultados 1297 1 297 1.29 respectivamente 115 11 5 11,5 133 13 3 13, 36 6 3,6% odds OR=1,73 OR173 OR 73 95 IC95 IC 1,02–2,95, 102295 1,02–2,95 , 02 2 1,02–2,95) OR=2,13 OR213 (OR=2,13 1,23–3,69 123369 23 69 OR=2,75 OR275 75 (OR=2,75 1,60–4,75 160475 60 4 OR=3,54 OR354 54 (OR=3,54 1,49–8,40. 149840 1,49–8,40 49 8 40 1,49–8,40) OR=1,91 OR191 91 (OR=1,91 1,28–2,84 128284 28 84 OR=3,44 OR344 44 (OR=3,44 1,35–8,82, 135882 1,35–8,82 35 82 1,35–8,82) OR=5,49 OR549 (OR=5,49 1,89–15,97 1891597 89 15 97 OR=3,21 OR321 21 (OR=3,21 1,06–9,68. 106968 1,06–9,68 06 9 68 1,06–9,68) OR=2,34 OR234 34 (OR=2,34 1,10–5,00. 110500 1,10–5,00 10 00 1,10–5,00) investigados Conclusão geral jovens 20 202 129 29 1.2 11, 3,6 OR=1,7 OR17 7 IC9 10229 1,02–2,9 0 OR=2,1 OR21 (OR=2,1 1,23–3,6 12336 OR=2,7 OR27 (OR=2,7 1,60–4,7 16047 OR=3,5 OR35 (OR=3,5 14984 1,49–8,4 OR=1,9 OR19 (OR=1,9 1,28–2,8 12828 OR=3,4 OR34 (OR=3,4 13588 1,35–8,8 OR=5,4 OR54 (OR=5,4 1,89–15,9 189159 OR=3,2 OR32 (OR=3,2 10696 1,06–9,6 OR=2,3 OR23 (OR=2,3 11050 1,10–5,0 1. 3, OR=1, OR1 1022 1,02–2, OR=2, OR2 (OR=2, 1,23–3, 1233 1,60–4, 1604 OR=3, OR3 (OR=3, 1498 1,49–8, (OR=1, 1,28–2, 1282 1358 1,35–8, OR=5, OR5 (OR=5, 1,89–15, 18915 1069 1,06–9, 1105 1,10–5, OR=1 102 1,02–2 OR=2 (OR=2 1,23–3 123 1,60–4 160 OR=3 (OR=3 149 1,49–8 (OR=1 1,28–2 128 135 1,35–8 OR=5 (OR=5 1,89–15 1891 106 1,06–9 110 1,10–5 OR= 1,02– (OR= 1,23– 1,60– 16 14 1,49– 1,28– 1,35– 1,89–1 189 1,06– 1,10– 1,02 (OR 1,23 1,60 1,49 1,28 1,35 1,89– 18 1,06 1,10 1,0 1,2 1,6 1,4 1,3 1,89 1,1 1, 1,8

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence and factors associated with the detection of Chlamydia trachomatis (CT) and Neisseria gonorrhoeae (NG) in transgender women and travestis in five Brazilian capitals. Methods: Data were obtained from a cross-sectional study conducted between 2019 and 2021, with participants recruited through Respondent Driven Sampling in São Paulo, Campo Grande, Manaus, Porto Alegre and Salvador. Detection of CT and NG was analyzed at three collection sites (anorectal, oropharyngeal and urethral). Mixed logistic regression models were employed to identify associated factors. Results: A total of 1,297 recruited participants provided biological material to detect these infections. The prevalences of CT, NG and coinfection were 11.5%, 13.3% and 3.6%, respectively. Independent associations with CT infections included past (OR=1.73; 95%CI 1.02–2.95), current (OR=2.13; 95%CI 1.23–3.69), and part-time sex work (OR=2.75; 95%CI 1.60–4.75), as well as lifetime injectable drug use (OR=3.54; 95%CI 1.49–8.40). For NG, associations were observed with lifetime injectable drug use (OR=1.91; 95%CI 1.28–2.84) and sexual orientation, including heterosexual (OR=3.44; 95%CI 1.35–8.82), homosexual (OR=5.49; 95%CI 1.89–15.97), and bisexual (OR=3.21; 95%CI 1.06–9.68). Coinfection was associated with use of illicit drugs in the last 12 months (OR=2.34, 95%CI 1.10–5.00), and younger age was associated with all investigated outcomes. Conclusion: Estimated prevalences of CT, NG and co-infection were higher among transgender women and travestis compared to the general population, particularly among younger, individuals engaged in sex work and illicit drug use. Objective (CT (NG capitals Methods crosssectional cross sectional 201 2021 Paulo Grande Manaus Salvador anorectal, anorectal (anorectal urethral. urethral . urethral) Results 1297 1 297 1,29 115 11 5 11.5% 133 13 3 13.3 36 6 3.6% respectively OR=1.73 OR173 OR 73 (OR=1.73 95CI CI 95 1.02–2.95, 102295 1.02–2.95 , 02 2 1.02–2.95) OR=2.13 OR213 (OR=2.13 1.23–3.69, 123369 1.23–3.69 23 69 1.23–3.69) parttime part time OR=2.75 OR275 75 (OR=2.75 1.60–4.75, 160475 1.60–4.75 60 4 1.60–4.75) OR=3.54 OR354 54 (OR=3.54 1.49–8.40. 149840 1.49–8.40 49 8 40 1.49–8.40) OR=1.91 OR191 91 (OR=1.91 1.28–2.84 128284 28 84 orientation OR=3.44 OR344 44 (OR=3.44 1.35–8.82, 135882 1.35–8.82 35 82 1.35–8.82) OR=5.49 OR549 (OR=5.49 1.89–15.97, 1891597 1.89–15.97 89 15 97 1.89–15.97) OR=3.21 OR321 21 (OR=3.21 1.06–9.68. 106968 1.06–9.68 06 9 68 1.06–9.68) OR=2.34, OR234 34 (OR=2.34 1.10–5.00, 110500 1.10–5.00 10 00 1.10–5.00) outcomes Conclusion co infection population 20 202 129 29 1,2 11.5 13. 3.6 OR=1.7 OR17 7 (OR=1.7 10229 1.02–2.9 0 OR=2.1 OR21 (OR=2.1 12336 1.23–3.6 OR=2.7 OR27 (OR=2.7 16047 1.60–4.7 OR=3.5 OR35 (OR=3.5 14984 1.49–8.4 OR=1.9 OR19 (OR=1.9 1.28–2.8 12828 OR=3.4 OR34 (OR=3.4 13588 1.35–8.8 OR=5.4 OR54 (OR=5.4 189159 1.89–15.9 OR=3.2 OR32 (OR=3.2 10696 1.06–9.6 OR=2.34 OR23 (OR=2.3 11050 1.10–5.0 1, 11. 3. OR=1. OR1 (OR=1. 1022 1.02–2. OR=2. OR2 (OR=2. 1233 1.23–3. 1604 1.60–4. OR=3. OR3 (OR=3. 1498 1.49–8. 1.28–2. 1282 1358 1.35–8. OR=5. OR5 (OR=5. 18915 1.89–15. 1069 1.06–9. OR=2.3 1105 1.10–5. OR=1 (OR=1 102 1.02–2 OR=2 (OR=2 123 1.23–3 160 1.60–4 OR=3 (OR=3 149 1.49–8 1.28–2 128 135 1.35–8 OR=5 (OR=5 1891 1.89–15 106 1.06–9 110 1.10–5 OR= (OR= 1.02– 1.23– 16 1.60– 14 1.49– 1.28– 1.35– 189 1.89–1 1.06– 1.10– (OR 1.02 1.23 1.60 1.49 1.28 1.35 18 1.89– 1.06 1.10 1.0 1.2 1.6 1.4 1.3 1.89 1.1 1. 1.8

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence and factors associated with the detection of Chlamydia trachomatis (CT) and Neisseria gonorrhoeae (NG) in transgender women and travestis in five Brazilian capitals. Methods: Data were obtained from a cross-sectional study conducted between 2019 and 2021, with participants recruited through Respondent Driven Sampling in São Paulo, Campo Grande, Manaus, Porto Alegre and Salvador. Detection of CT and NG was analyzed at three collection sites (anorectal, oropharyngeal and urethral). Mixed logistic regression models were employed to identify associated factors. Results: A total of 1,297 recruited participants provided biological material to detect these infections. The prevalences of CT, NG and coinfection were 11.5%, 13.3% and 3.6%, respectively. Independent associations with CT infections included past (OR=1.73; 95%CI 1.02–2.95), current (OR=2.13; 95%CI 1.23–3.69), and part-time sex work (OR=2.75; 95%CI 1.60–4.75), as well as lifetime injectable drug use (OR=3.54; 95%CI 1.49–8.40). For NG, associations were observed with lifetime injectable drug use (OR=1.91; 95%CI 1.28–2.84) and sexual orientation, including heterosexual (OR=3.44; 95%CI 1.35–8.82), homosexual (OR=5.49; 95%CI 1.89–15.97), and bisexual (OR=3.21; 95%CI 1.06–9.68). Coinfection was associated with use of illicit drugs in the last 12 months (OR=2.34, 95%CI 1.10–5.00), and younger age was associated with all investigated outcomes. Conclusion: Estimated prevalences of CT, NG and co-infection were higher among transgender women and travestis compared to the general population, particularly among younger, individuals engaged in sex work and illicit drug use.

RESUMO Objetivo: Estimar as prevalências e os fatores associados à detecção de Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG) em mulheres trans e travestis em cinco capitais brasileiras. Métodos: Os dados vieram de um estudo transversal, realizado entre 2019 e 2021, com pessoas recrutadas por RDS (respondent driven sampling) em São Paulo, Campo Grande, Manaus, Porto Alegre e Salvador. Analisou-se a detecção de CT e NG, em três sítios de coleta (anorretal, orofaríngeo e uretral). Para identificação dos fatores associados empregaram-se modelos logísticos com efeitos mistos. Resultados: Forneceram material biológico para detecção dessas infecções 1.297 participantes recrutadas. As prevalências de CT, NG e coinfecção foram, respectivamente, 11,5, 13,3 e 3,6%. Foram independentemente associados à detecção para CT: trabalho sexual no passado (odds ratio — OR=1,73; intervalos de confiança para 95% — IC95% 1,02–2,95), no momento atual (OR=2,13; IC95% 1,23–3,69) e como atividade parcial (OR=2,75; IC95% 1,60–4,75) e uso de drogas injetáveis na vida (OR=3,54; IC95% 1,49–8,40). Para NG: uso de drogas injetáveis na vida (OR=1,91; IC95% 1,28–2,84) e orientação sexual – heterossexuais (OR=3,44; IC95% 1,35–8,82), homossexuais (OR=5,49; IC95% 1,89–15,97) e bissexuais (OR=3,21; IC95% 1,06–9,68). Para coinfecção: uso de drogas nos últimos 12 meses (OR=2,34; IC95% 1,10–5,00). Ser mais jovem foi associada a todos os desfechos investigados. Conclusão: As prevalências estimadas de CT, NG e de coinfecção foram desproporcionalmente mais elevadas entre as mulheres trans e travestis se comparadas à população geral, especialmente entre as mais jovens, que exerciam trabalho sexual e faziam uso de drogas.

ABSTRACT Objective: To investigate the prior testing for HIV, syphilis, hepatitis B (HBV), and hepatitis C (HCV) among transgender women and travestis (TGW) in five Brazilian cities and identify factors associated with each of these previous tests. Methods: This is a cross-sectional study with the recruitment of TGW through respondent-driven sampling (TransOdara Study). The investigated outcome variable was prior testing for HIV, syphilis, HBV, and HCV in the last 12 months. The association between sociodemographic and behavioral factors with the outcome was analyzed using a binomial logistic regression with mixed effects. Adjusted odds ratios (aOR) and 95% confidence intervals (CI95%) were estimated. Results: The proportions of individuals with prior testing in the past year were as follows: 56.3% for HIV, 58.0% for syphilis, 42.1% for HBV, and 44.7% for HCV. Negative associations with prior testing were observed for individuals aged 35 years or older, whereas positive associations were found for those with high school education, those who experienced verbal or psychological violence in the last 12 months, and those who had commercial or casual partners in the last 6 months. Conclusion: There was low frequency of testing in the 12 months preceding the study for HIV, syphilis, HBV, and HCV compared to the guidelines established by the Ministry of Health. Expanding access to and engagement with healthcare and prevention services for TGW is an essential strategy in reducing the transmission chain of HIV and other sexually transmitted infections (STIs).

RESUMO Objetivo: Investigar a realização de testagem prévia de HIV, sífilis, hepatites B (HBV) e C (HCV) entre mulheres trans e travestis (MTT) em cinco cidades brasileiras e identificar fatores associados à testagem. Métodos: Trata-se de um estudo de corte transversal, com recrutamento de MTT através do respondent-driven sampling (Projeto TransOdara). A variável de desfecho investigada foi realização de testagem prévia HIV, Sífilis, HBV e HCV nos últimos 12 meses. A associação entre fatores sociodemográficos e comportamentais com o desfecho foi analisada usando modelo de regressão logística binomial com efeitos mistos. Estimou-se odds ratio ajustada (aOR) e intervalos de confiança a 95% (IC95%). Resultados: As proporções de pessoas com realização prévia de testagem foram: 56,3% para HIV, 58,0% para sífilis, 42,1% para HBV e 44,7% para HCV. Observaram-se associação negativa da testagem prévia com idade de 35 anos ou mais e associação positiva com ter ensino médio, ter sofrido violência verbal ou psicológica nos últimos 12 meses e ter tido parceiro comercial ou casual nos últimos seis meses. Conclusão: Verificou-se baixa frequência de testagem nos últimos 12 meses anteriores ao estudo para HIV, Sífilis, HBV e HCV em comparação às orientações estipuladas pelo Ministério da Saúde. A ampliação do acesso e vinculação aos serviços de atenção e prevenção para as MTT é uma estratégia essencial para a redução da cadeia de transmissão do HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis.

Resumen Objetivo: describir la frecuencia de la subnotificación de resultados desfavorables por sífilis congénita en el estado de São Paulo, de 2007 a 2018. Métodos: estudio descriptivo de los casos de aborto espontáneo, muertes fetales y no fetales por sífilis congénita notificados en la Información Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (Sinan), y las registradas con sífilis congénita en el Sistema de Información de Mortalidad (SIM) mediante relaciones probabilísticas y determinísticas. Resultados: de los 27.713 casos de sífilis congénita, fallecieron 1.320 (871 fetales, 449 infantiles) y se emparejaron con SIM; 355 muertes (259 fetales, 96 infantiles) no se incluyeron en Sinan. Hubo un aumento en los resultados desfavorables: 11,4% muertes infantiles por sífilis congénita; 3,0% muertes fetales y 1,9% abortos. Conclusión: el uso de diferentes técnicas de vinculación demostró ser adecuado para identificar la frecuencia de subregistro de resultados desfavorables de sífilis congénita en el estado de São Paulo. Objetivo Paulo 200 2018 Métodos espontáneo Sinan, Sinan , (Sinan) SIM (SIM determinísticas Resultados 27713 27 713 27.71 1320 1 320 1.32 871 (87 44 35 259 (25 9 114 11 4 11,4 30 3 0 3,0 19 1,9 abortos Conclusión 20 201 (Sinan 2771 2 71 27.7 132 32 1.3 87 (8 25 (2 11, 3, 1, 277 7 27. 13 1. 8 (

Abstract Objective: to describe the frequency of underreporting of unfavorable outcomes of congenital syphilis in the state of São Paulo, Brazil, 2007-2018. Methods: this was a descriptive study of cases of abortion, fetal and non-fetal deaths due to congenital syphilis reported on the Notifiable Health Conditions Information System (Sistema de Informação de Agravos de Notificação - SINAN), and those of congenital syphilis registered in any line in the Death Certificate, on the Mortality Information System (Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM), by means of probabilistic and deterministic linkage. Results: of the 27,713 cases of congenital syphilis reported, 1,320 progressed to death (871 fetal deaths, 449 infant deaths) and were matched to the SIM; 355 deaths (259 fetal deaths, 96 infant deaths) were not included on SINAN; there was an increase in unfavorable outcomes,11.4% for infant deaths due to congenital syphilis, 3.0% for fetal deaths and 1.9% for abortions. Conclusion: the use of different relationship techniques proved to be adequate to identify the frequency of underreporting of unfavorable outcomes of congenital syphilis in the state of São Paulo. Objective Paulo Brazil 20072018. 20072018 2007 2018. 2018 2007-2018 Methods abortion nonfetal non Sistema SINAN, SINAN , SINAN) Certificate SIM, SIM SIM) linkage Results 27713 27 713 27,71 1320 1 320 1,32 871 (87 44 35 259 (25 9 outcomes114 11 4 outcomes,11.4 30 3 0 3.0 19 1.9 abortions Conclusion 2007201 200 201 2007-201 2771 2 71 27,7 132 32 1,3 87 (8 25 (2 outcomes11 outcomes,11. 3. 1. 200720 20 2007-20 277 7 27, 13 1, 8 ( outcomes1 outcomes,11 20072 2007-2 outcomes,1 2007- outcomes,

Resumo Objetivo: descrever a frequência de subnotificação de desfechos desfavoráveis da sífilis congênita no estado de São Paulo, Brasil, 2007-2018. Métodos: estudo descritivo dos casos de aborto, óbitos fetais e não fetais por sífilis congênita notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), e daqueles registrados com sífilis congênita, em qualquer linha da Declaração de Óbito, no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), mediante relacionamentos probabilístico e determinístico. Resultados: dos 27.713 casos de sífilis congênita notificados, 1.320 evoluíram para óbito (871 fetais, 449 infantis) e foram pareados com o SIM; 355 óbitos (259 fetais, 96 infantis) não constavam no Sinan; ocorreu incremento de desfechos desfavoráveis, de 11,4% para óbitos infantis por sífilis congênita, 3,0% para óbitos fetais e 1,9% para abortos. Conclusão: o emprego de diferentes técnicas de relacionamento mostrou-se adequado para identificar a frequência da subnotificação dos desfechos desfavoráveis da sífilis congênita no estado de São Paulo. Objetivo Paulo Brasil 20072018. 20072018 2007 2018. 2018 2007-2018 Métodos aborto Sinan, Sinan , (Sinan) Óbito SIM, SIM (SIM) determinístico Resultados 27713 27 713 27.71 1320 1 320 1.32 871 (87 44 35 259 (25 9 114 11 4 11,4 30 3 0 3,0 19 1,9 abortos Conclusão mostrouse mostrou se 2007201 200 201 2007-201 (Sinan (SIM 2771 2 71 27.7 132 32 1.3 87 (8 25 (2 11, 3, 1, 200720 20 2007-20 277 7 27. 13 1. 8 ( 20072 2007-2 2007-

Resumo Objetivo: descrever a frequência de subnotificação de desfechos desfavoráveis da sífilis congênita no estado de São Paulo, Brasil, 2007-2018. Métodos: estudo descritivo dos casos de aborto, óbitos fetais e não fetais por sífilis congênita notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), e daqueles registrados com sífilis congênita, em qualquer linha da Declaração de Óbito, no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), mediante relacionamentos probabilístico e determinístico. Resultados: dos 27.713 casos de sífilis congênita notificados, 1.320 evoluíram para óbito (871 fetais, 449 infantis) e foram pareados com o SIM; 355 óbitos (259 fetais, 96 infantis) não constavam no Sinan; ocorreu incremento de desfechos desfavoráveis, de 11,4% para óbitos infantis por sífilis congênita, 3,0% para óbitos fetais e 1,9% para abortos. Conclusão: o emprego de diferentes técnicas de relacionamento mostrou-se adequado para identificar a frequência da subnotificação dos desfechos desfavoráveis da sífilis congênita no estado de São Paulo.

Resumen Objetivo: describir la frecuencia de la subnotificación de resultados desfavorables por sífilis congénita en el estado de São Paulo, de 2007 a 2018. Métodos: estudio descriptivo de los casos de aborto espontáneo, muertes fetales y no fetales por sífilis congénita notificados en la Información Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (Sinan), y las registradas con sífilis congénita en el Sistema de Información de Mortalidad (SIM) mediante relaciones probabilísticas y determinísticas. Resultados: de los 27.713 casos de sífilis congénita, fallecieron 1.320 (871 fetales, 449 infantiles) y se emparejaron con SIM; 355 muertes (259 fetales, 96 infantiles) no se incluyeron en Sinan. Hubo un aumento en los resultados desfavorables: 11,4% muertes infantiles por sífilis congénita; 3,0% muertes fetales y 1,9% abortos. Conclusión: el uso de diferentes técnicas de vinculación demostró ser adecuado para identificar la frecuencia de subregistro de resultados desfavorables de sífilis congénita en el estado de São Paulo.

Abstract Objective: to describe the frequency of underreporting of unfavorable outcomes of congenital syphilis in the state of São Paulo, Brazil, 2007-2018. Methods: this was a descriptive study of cases of abortion, fetal and non-fetal deaths due to congenital syphilis reported on the Notifiable Health Conditions Information System (Sistema de Informação de Agravos de Notificação - SINAN), and those of congenital syphilis registered in any line in the Death Certificate, on the Mortality Information System (Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM), by means of probabilistic and deterministic linkage. Results: of the 27,713 cases of congenital syphilis reported, 1,320 progressed to death (871 fetal deaths, 449 infant deaths) and were matched to the SIM; 355 deaths (259 fetal deaths, 96 infant deaths) were not included on SINAN; there was an increase in unfavorable outcomes,11.4% for infant deaths due to congenital syphilis, 3.0% for fetal deaths and 1.9% for abortions. Conclusion: the use of different relationship techniques proved to be adequate to identify the frequency of underreporting of unfavorable outcomes of congenital syphilis in the state of São Paulo.

RESUMO: Objetivo: Descrever o desempenho da atenção primária à saúde, segundo clusters de municípios paulistas que apresentaram indicadores homogêneos. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, com base em dados secundários extraídos de fontes oficiais do Sistema Único de Saúde, referentes ao ano de 2018. Foi elaborada uma matriz de análise, com a proposição de indicadores de desempenho (acesso, efetividade e adequação) e contexto (população, determinantes de saúde e financiamento), selecionados e organizados em dimensões e subdimensões. Para identificar os grupos de municípios homogêneos, foi utilizada a análise de cluster Resultados: Dos 645 municípios, constituíram-se seis clusters. Os clusters 2 e 3 foram formados, predominantemente, por municípios pequenos e com maior acesso; entre eles, o cluster 3 apresentou menor vulnerabilidade social e maior investimento em saúde. Os clusters 1, 4 e 5, em contrapartida, foram formados por municípios maiores e com menor acesso; entre eles, o cluster 4 apresentou maior vulnerabilidade social, menor cobertura de planos privados de saúde e maior percentual de recursos utilizados em saúde; e o cluster 5, maior produto interno bruto per capita e maior cobertura de planos privados de saúde. O cluster 6, formado pelo município de São Paulo, demonstrou ser um caso particular. Ainda, o cluster 2 chamou atenção. Apresentando maior cobertura, sinalizou menor efetividade e adequação. Entre todos os clusters, o cluster 3 alcançou o melhor desempenho. Conclusão: Os resultados podem subsidiar a gestão regional e municipal, diante da complexidade do território paulista, apontando para cenários que demandam maiores inciativas de gestão pública.

ABSTRACT: Objective: To describe the performance of Primary Health Care, according to conglomerates of São Paulo cities that present homogeneous indicators. Methods: This is a descriptive study, based on secondary data extracted from official sources of the Unified Health System, for the year 2018. An analysis matrix was created, with the proposition of performance (access, effectiveness and adequacy) and context indicators (population, health determinants and financing) selected and organized in dimensions and sub-dimensions. Cluster Analysis was used to identify the groups of homogeneous municipalities. Results: 645 municipalities were divided in 6 conglomerates. Clusters 2 and 3 were formed predominantly by small municipalities with greater access to health; cluster 3 has less social vulnerability and greater investment in health. Clusters 1, 4 and 5 were formed by the largest municipalities with less access to health; cluster 4 presents greater social vulnerability, less coverage of private health plans and a greater percentage of health resources; cluster 5 was characterized by greater Gross Domestic Product per capita and greater coverage of private health plans. Cluster 6, formed by the city of São Paulo, was a particular case. Cluster 2 drew attention, as it was shown to have increased coverage, but signaled lower efficacy and adequacy levels. Cluster 3 had the best performance among all clusters. Conclusion: These findings can support regional and municipal management, given the complexity of the territory of São Paulo, pointing to scenarios that demand broader public management initiatives.

RESUMO: Objetivo: Descrever o desempenho da atenção primária à saúde, segundo clusters de municípios paulistas que apresentaram indicadores homogêneos. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, com base em dados secundários extraídos de fontes oficiais do Sistema Único de Saúde, referentes ao ano de 2018. Foi elaborada uma matriz de análise, com a proposição de indicadores de desempenho (acesso, efetividade e adequação) e contexto (população, determinantes de saúde e financiamento), selecionados e organizados em dimensões e subdimensões. Para identificar os grupos de municípios homogêneos, foi utilizada a análise de cluster Resultados: Dos 645 municípios, constituíram-se seis clusters. Os clusters 2 e 3 foram formados, predominantemente, por municípios pequenos e com maior acesso; entre eles, o cluster 3 apresentou menor vulnerabilidade social e maior investimento em saúde. Os clusters 1, 4 e 5, em contrapartida, foram formados por municípios maiores e com menor acesso; entre eles, o cluster 4 apresentou maior vulnerabilidade social, menor cobertura de planos privados de saúde e maior percentual de recursos utilizados em saúde; e o cluster 5, maior produto interno bruto per capita e maior cobertura de planos privados de saúde. O cluster 6, formado pelo município de São Paulo, demonstrou ser um caso particular. Ainda, o cluster 2 chamou atenção. Apresentando maior cobertura, sinalizou menor efetividade e adequação. Entre todos os clusters, o cluster 3 alcançou o melhor desempenho. Conclusão: Os resultados podem subsidiar a gestão regional e municipal, diante da complexidade do território paulista, apontando para cenários que demandam maiores inciativas de gestão pública.

ABSTRACT: Objective: To describe the performance of Primary Health Care, according to conglomerates of São Paulo cities that present homogeneous indicators. Methods: This is a descriptive study, based on secondary data extracted from official sources of the Unified Health System, for the year 2018. An analysis matrix was created, with the proposition of performance (access, effectiveness and adequacy) and context indicators (population, health determinants and financing) selected and organized in dimensions and sub-dimensions. Cluster Analysis was used to identify the groups of homogeneous municipalities. Results: 645 municipalities were divided in 6 conglomerates. Clusters 2 and 3 were formed predominantly by small municipalities with greater access to health; cluster 3 has less social vulnerability and greater investment in health. Clusters 1, 4 and 5 were formed by the largest municipalities with less access to health; cluster 4 presents greater social vulnerability, less coverage of private health plans and a greater percentage of health resources; cluster 5 was characterized by greater Gross Domestic Product per capita and greater coverage of private health plans. Cluster 6, formed by the city of São Paulo, was a particular case. Cluster 2 drew attention, as it was shown to have increased coverage, but signaled lower efficacy and adequacy levels. Cluster 3 had the best performance among all clusters. Conclusion: These findings can support regional and municipal management, given the complexity of the territory of São Paulo, pointing to scenarios that demand broader public management initiatives.

ABSTRACT This study aimed to verify socio-demographic and baseline clinical factors associated with death in a hospital cohort of patients with COVID-19. A retrospective cohort study was conducted between February and December 2020 in a university hospital in the city of São Paulo, using Hospital Epidemiology Center data. RT-PCR-positive patients were selected to compose the sample (n = 1,034). At the end of the study, 362 (32%) patients died. In this cohort, age equal to or greater than sixty years (HR = 1.49) and liver disease (HR = 1.81) were independent risk factors for death from COVID-19 associated with higher in-hospital mortality.

ABSTRACT This study aimed to verify socio-demographic and baseline clinical factors associated with death in a hospital cohort of patients with COVID-19. A retrospective cohort study was conducted between February and December 2020 in a university hospital in the city of São Paulo, using Hospital Epidemiology Center data. RT-PCR-positive patients were selected to compose the sample (n = 1,034). At the end of the study, 362 (32%) patients died. In this cohort, age equal to or greater than sixty years (HR = 1.49) and liver disease (HR = 1.81) were independent risk factors for death from COVID-19 associated with higher in-hospital mortality.

Ter uma fonte habitual de cuidado pode melhorar o acesso a serviços de saúde e ações de prevenção. Assim, o objetivo foi estimar a proporção e fatores associados à fonte habitual de cuidado entre mulheres trabalhadoras do sexo. É um inquérito sociocomportamental com 4.328 mulheres trabalhadoras do sexo, ≥ 18 anos, realizado em 12 cidades brasileiras. Essas mulheres foram recrutadas pelo método respondent-driven sampling (RDS). Foi realizada uma análise descritiva do perfil das mulheres trabalhadoras do sexo que possuíam fonte habitual de cuidado e investigada sua associação aos indicadores de acesso à prevenção do HIV e à saúde reprodutiva. Utilizou-se como medidas de efeito o odds ratio (OR) ajustado em um modelo de regressão logística. Os dados foram ponderados pelo estimador RDS-II. Referiram ter fonte habitual de cuidado, 71,5% das mulheres trabalhadoras do sexo e, destas, 54,3% indicaram a atenção primária à saúde (APS) como a principal fonte habitual de cuidado. Entre as mulheres trabalhadoras do sexo com idades de 18-24 anos, observou-se associação entre a fonte habitual de cuidado e a realização de exame de preventivo ginecológico (OR = 2,27; IC95%: 1,66-3,12), realização de sete ou mais consultas de pré-natal (OR = 2,56; IC95%: 1,30-5,03) e utilização de método contraceptivo (OR = 1.64; IC95%: 1.09-2.46). Entre as mulheres trabalhadoras do sexo com idade ≥ 25 anos, verificou-se associação entre a fonte habitual de cuidado e a participação em palestras sobre infecções sexualmente transmissíveis (IST) (OR = 1,45; 1,12-1,89), conhecimento prévio de profilaxia pós-exposição (OR = 1,32; IC95%: 1,02-1,71) e realização de exame de preventivo ginecológico (OR = 1,92; IC95%: 1,54-2,40). Os resultados deste estudo mostraram que as mulheres trabalhadoras do sexo têm a APS como principal fonte habitual de cuidado. Além disso, a fonte habitual de cuidado pode impactar nos cuidados e ações em relação à saúde reprodutiva e à prevenção de HIV e IST nessa população.

The fact of having a usual source of care can improve access to health services and preventive activities. The article aimed to estimate the proportion of factors associated with usual source of care among female sex workers. This was a socio-behavioral survey with 4,328 female sex workers, ≥ 18 years, in 12 Brazilian cities. Female sex workers were recruited by the respondent-driven sampling method (RDS). A descriptive profile was performed of the female sex workers who had usual source of care and the association was analyzed between usual source of care and indicators of access to HIV prevention and reproductive health. As effect measure, the study used adjusted odds ratio (OR) in a logistic regression model. The data were weighted by the RDS-II estimator. 71.5% of the female sex workers reported having a usual source of care, and of these, 54.3% cited primary healthcare (PHC) as their main usual source of care. Among female sex workers 18-24 years of age, there was an association between usual source of care and having a Pap smear test (OR = 2.27; 95%CI: 1.66-3.12), seven or more prenatal visits (OR = 2.56; 95%CI: 1.30-5.03), and the use of a contraceptive method (OR = 1.64; 95%CI: 1.09-2.46). Among female sex workers ≥ 25 years, there was an association between usual source of care and attending talks on sexually transmitted infections (STIs) (OR = 1.45; 95%CI: 1.12-1.89), prior knowledge of post-exposure prophylaxis (OR = 1.32; 95%CI: 1.02-1.71), and history of Pap smear test (OR = 1.92; 95%CI: 1.54-2.40). The study’s results showed that female sex workers have PHC as their main usual source of care. usual source of care can also positively impact care and activities in reproductive health and prevention of HIV and STIs in this population group.

Contar con una fuente habitual de cuidado puede mejorar el acceso a servicios de salud, así como las acciones de prevención. El objetivo fue estimar la proporción de fuente habitual de cuidado, y analizar factores asociados entre mujeres trabajadoras del sexo de 12 ciudades brasileñas. Se trata de una encuesta sociocomportamental con 4.328 mujeres trabajadoras del sexo, edad ≥ 18 años en 12 ciudades brasileñas. Las mujeres trabajadoras del sexo se reclutaron mediante el método respondent-driven sampling (RDS). Se realizó un análisis descriptivo del perfil de las mujeres trabajadoras del sexo que poseían fuente habitual de cuidado. Y se analiza la asociación entre fuente habitual de cuidado e indicadores de acceso a la prevención del VIH, así como a la salud reproductiva, a través del odds ratio (OR) ajustado en modelos de regresión logística. Los dados fueron ponderados mediante el estimador RDS-II. Un 71,5% de las mujeres trabajadoras del sexo informaron tener fuente habitual de cuidado, de estas un 54,31% indicaron la atención primaria en salud. Entre las mujeres trabajadoras del sexo con ≥ 25 años se observó una asociación entre fuente habitual de cuidado y participación en ponencias sobre infecciones sexualmente trasmisibles (IST) (OR = 1,45; IC95%: 1,12-1,89), uso de método anticonceptivo (OR = 1.64; IC95%: 1.09-2.46), conocimiento previo de la profilaxia pos-exposición (OR = 1,32; IC95%: 1,02-1,71), haber realizado un examen preventivo ginecológico (OR = 1,92; IC95%: 1,54-2,40) y haber tenido 7 o más consultas prenatales (OR = 2,56; IC95%: 1,30-5,03). Los resultados de este estudio muestran que las trabajadoras sexuales tienen la APS como su principal fuente habitual de atención. Además, la fuente habitual de atención puede impactar la atención y las acciones en relación con la salud reproductiva y la prevención del VIH y las ITS en esta población.