Abstract Background The efficiency of invasive management in older patients (≥75 years) with non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) remains ambiguous. Objectives To assess the efficiency of invasive management in older patients with NSTEMI based on meta-analysis and trial sequential analysis (TSA). Methods Relevant randomized controlled trials (RCT) and observational studies were included. The primary outcomes were all-cause death, myocardial infarction, stroke, and major bleeding. Pooled odd ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) were calculated. P <0.05 was considered statistically significant. Results Five RCTs and 22 observational studies with 1017374 patients were included. Based on RCT and TSA results, invasive management was associated with lower risks of myocardial infarction (OR: 0.51; 95% CI: 0.40-0.65; I2=0%), major adverse cardiovascular events (MACE; OR: 0.61; 95% CI: 0.49-0.77; I2=27.0%), and revascularization (OR: 0.29; 95% CI: 0.15-0.55; I2=5.3%) compared with conservative management. Pooling results from RCTs and observational studies with multivariable adjustment showed consistently lower risks of all-cause death (OR: 0.57; 95% CI: 0.50-0.64; I2=86.4%), myocardial infarction (OR: 0.63; 95% CI: 0.56-0.71; I2=0%), stroke (OR: 0.59; 95% CI: 0.51-0.69; I2=0%), and MACE (OR: 0.64; 95% CI: 0.54-0.76; I2=43.4%). The better prognosis associated with invasive management was also observed in real-world scenarios. However, for patients aged ≥85 years, invasive management may increase the risk of major bleeding (OR: 2.68; 95% CI: 1.12-6.42; I2=0%). Conclusions Invasive management was associated with lower risks of myocardial infarction, MACE, and revascularization in older patients with NSTEMI, yet it may increase the risk of major bleeding in patients aged ≥85 years. ≥75 75 (≥7 years nonSTsegment non ST segment (NSTEMI ambiguous metaanalysis meta TSA. . (TSA) (RCT included allcause all cause OR (OR 95 CI (CI calculated 005 0 05 <0.0 significant 2 101737 0.51 051 51 0.400.65 040065 0.40 0.65 40 65 0.40-0.65 I2=0%, I20 I I2=0% , I2 I2=0%) (MACE 0.61 061 61 0.490.77 049077 0.49 0.77 49 77 0.49-0.77 I2=27.0%, I2270 I2=27.0% 27 I2=27.0%) 0.29 029 29 0.150.55 015055 0.15 0.55 15 55 0.15-0.55 I2=5.3% I253 5 3 0.57 057 57 0.500.64 050064 0.50 0.64 50 64 0.50-0.64 I2=86.4%, I2864 I2=86.4% 86 4 I2=86.4%) 0.63 063 63 0.560.71 056071 0.56 0.71 56 71 0.56-0.71 0.59 059 59 0.510.69 051069 0.69 69 0.51-0.69 064 0.540.76 054076 0.54 0.76 54 76 0.54-0.76 I2=43.4%. I2434 I2=43.4% 43 I2=43.4%) realworld real world scenarios However 85 ≥8 2.68 268 68 1.126.42 112642 1.12 6.42 1 12 6 42 1.12-6.42 I2=0%. ≥7 7 (≥ (TSA 9 00 <0. 10173 0.5 400 0.400.6 04006 040 0.4 065 0.6 0.40-0.6 I2=0 06 490 0.490.7 04907 049 077 0.7 0.49-0.7 I227 I2=27.0 0.2 02 150 0.150.5 01505 015 0.1 055 0.15-0.5 I2=5.3 I25 500 0.500.6 05006 050 0.50-0.6 I286 I2=86.4 8 560 0.560.7 05607 056 071 0.56-0.7 510 0.510.6 05106 069 0.51-0.6 540 0.540.7 05407 054 076 0.54-0.7 I243 I2=43.4 ≥ 2.6 26 126 1.126.4 11264 112 1.1 642 6.4 1.12-6.4 ( <0 1017 0. 0.400. 0400 04 0.40-0. I2= 0.490. 0490 07 0.49-0. I22 I2=27. 0.150. 0150 01 0.15-0. I2=5. 0.500. 0500 0.50-0. I28 I2=86. 0.560. 0560 0.56-0. 0.510. 0510 0.51-0. 0.540. 0540 0.54-0. I24 I2=43. 2. 1.126. 1126 11 1. 6. 1.12-6. < 101 0.400 0.40-0 0.490 0.49-0 I2=27 0.150 0.15-0 I2=5 0.500 0.50-0 I2=86 0.560 0.56-0 0.510 0.51-0 0.540 0.54-0 I2=43 1.126 1.12-6 10 0.40- 0.49- I2=2 0.15- 0.50- I2=8 0.56- 0.51- 0.54- I2=4 1.12-
Resumo Fundamento A eficiência do manejo invasivo em pacientes mais velhos (≥75 anos) com infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) permanece ambígua. Objetivos Avaliar a eficiência do tratamento invasivo em pacientes idosos com IAMSSST com base em metanálise e análise sequencial de estudo (TSA). Métodos Ensaios clínicos randomizados relevantes (ECR) e estudos observacionais foram incluídos. Os resultados primários foram morte por todas as causas, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e hemorragia grave. O odd ratio agrupado (OR) e o intervalo de confiança de 95% (IC) foram calculados. P<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Cinco ECRs e 22 estudos observacionais com 1.017.374 pacientes foram incluídos.Com base nos resultados de ECR e TSA, o manejo invasivo foi associado a menores riscos de infarto do miocárdio (OR: 0,51; 95% IC: 0,40-0,65; I2=0%), eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE; OR: 0,61; 95% IC: 0,49-0,77; I2=27,0%) e revascularização (OR: 0,29; 95% IC: 0,15-0,55; I2=5,3%) em comparação com o tratamento conservador. A combinação de resultados de ECRs e estudos observacionais com ajuste multivariável mostrou riscos consistentemente menores de morte por todas as causas (OR: 0,57; IC 95%: 0,50-0,64; I2 = 86,4%), infarto do miocárdio (OR: 0,63; IC 95%: 0,56 -0,71; I2=0%), acidente vascular cerebral (OR: 0,59; 95% IC: 0,51-0,69; I2=0%) e MACE (OR: 0,64; 95% IC: 0,54-0,76; I2=43,4%). O melhor prognóstico associado ao manejo invasivo também foi observado em cenários do mundo real. No entanto, para pacientes com idade ≥85 anos, o manejo invasivo pode aumentar o risco de sangramento maior (OR: 2,68; IC 95%: 1,12-6,42; I2=0%). Conclusões O manejo invasivo foi associado a menores riscos de infarto do miocárdio, MACE e revascularização em pacientes idosos com IAMSSST,no entanto, pode aumentar o risco de sangramento maior em pacientes com idade ≥85 anos. ≥75 75 (≥7 anos (IAMSSST ambígua TSA. TSA . (TSA) (ECR incluídos grave OR (OR 95 (IC calculados P005 P 0 05 P<0,0 significativo 2 1017374 1 017 374 1.017.37 incluídosCom Com 0,51 051 51 0,400,65 040065 0,40 0,65 40 65 0,40-0,65 I2=0%, I20 I I2=0% , (MACE 0,61 061 61 0,490,77 049077 0,49 0,77 49 77 0,49-0,77 I2=27,0% I2270 27 0,29 029 29 0,150,55 015055 0,15 0,55 15 55 0,15-0,55 I2=5,3% I253 5 3 conservador 0,57 057 57 0,500,64 050064 0,50 0,64 50 64 0,50-0,64 86,4%, 864 86,4% 86 4 86,4%) 0,63 063 63 056 56 0,5 0,71 071 71 -0,71 0,59 059 59 0,510,69 051069 0,69 69 0,51-0,69 064 0,540,76 054076 0,54 0,76 54 76 0,54-0,76 I2=43,4%. I2434 I2=43,4% 43 I2=43,4%) real entanto 85 ≥8 2,68 268 68 1,126,42 112642 1,12 6,42 12 6 42 1,12-6,42 I2=0%. IAMSSSTno no ≥7 7 (≥ (TSA 9 P00 P<0, 101737 01 37 1.017.3 400 0,400,6 04006 040 0,4 065 0,6 0,40-0,6 I2=0 06 490 0,490,7 04907 049 077 0,7 0,49-0,7 I2=27,0 I227 0,2 02 150 0,150,5 01505 015 0,1 055 0,15-0,5 I2=5,3 I25 500 0,500,6 05006 050 0,50-0,6 86,4 8 0, 07 -0,7 510 0,510,6 05106 069 0,51-0,6 540 0,540,7 05407 054 076 0,54-0,7 I243 I2=43,4 ≥ 2,6 26 126 1,126,4 11264 112 1,1 642 6,4 1,12-6,4 ( P0 P<0 10173 1.017. 0,400, 0400 04 0,40-0, I2= 0,490, 0490 0,49-0, I2=27, I22 0,150, 0150 0,15-0, I2=5, 0,500, 0500 0,50-0, 86, -0, 0,510, 0510 0,51-0, 0,540, 0540 0,54-0, I24 I2=43, 2, 1,126, 1126 11 1, 6, 1,12-6, P< 1017 1.017 0,400 0,40-0 0,490 0,49-0 I2=27 0,150 0,15-0 I2=5 0,500 0,50-0 -0 0,510 0,51-0 0,540 0,54-0 I2=43 1,126 1,12-6 101 1.01 0,40- 0,49- I2=2 0,15- 0,50- - 0,51- 0,54- I2=4 1,12- 10 1.0 1.