Resumo Objetivos: Avaliar a prevalência do hipotireoidismo congênito e a capacidade de vários valores de corte do hormônio estimulante da tireoide de neonatos (TSHneo) para detectar essa doença. Métodos: Este estudo de coorte teve como base a coleta retrospectiva de informações disponíveis no banco de dados do Serviço de Referência em Triagem Neonatal de todos os nascidos vivos de 1∘ de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2012, avaliados no Programa de Triagem Neonatal de um estado brasileiro. Os neonatos foram divididos em dois grupos: I - Controle: neonatos com testes de triagem neonatal normais e II - Estudo: neonatos com hipotireoidismo congênito. A análise incluiu a comparação entre os níveis de TSHneo dos dois grupos. Uma curva do poder discriminante do teste (ROC) foi criada para avaliar os diferentes valores de corte de TSHneo. Resultados: Utilizando um valor de corte de TSHneo de 5,0 IU/mL, 50 dos 111.705 neonatos examinados foram diagnosticados com hipotireoidismo congênito (prevalência de 1:2.234 nascidos vivos). A curva ROC mostrou que o valor do TSHneo de 5,03 IU/mL possuía sensibilidade de 100% e a maior especificidade relacionada (93,7%). A área abaixo da curva foi 0,9898 (p < 0,0001). Conclusões: A curva ROC confirmou que o valor de corte de TSHneo de 5,0 IU/mL adotado pelo Programa de Triagem Neonatal de um estado brasileiro foi o mais adequado na detecção do hipotireoidismo congênito e provavelmente explica a alta prevalência constatada.

Abstract Objectives: To assess the prevalence of congenital hypothyroidism and the ability of various neonatal thyroid-stimulating hormone (TSHneo) cutoff values to detect this disease. Methods: This cohort study was based on the retrospective collection of information available from the Reference Service for Newborn Screening database for all live births from January 1, 2010, to December 31, 2012, assessed using the Newborn Screening Program of a Brazilian state, Brazil. The infants were divided into two groups: I - Control: infants with normal newborn screening tests and II - Study: infants with congenital hypothyroidism. Analysis included comparing the TSHneo levels from both groups. A receiver operating characteristic (ROC) curve was constructed to assess the TSHneo cutoff values. Results: Using a TSHneo cutoff value of 5.0 µIU/mL, 50 out of 111,705 screened infants had diagnosis of congenital hypothyroidism (prevalence 1:2234 live births). The ROC curve showed that TSHneo value of 5.03 µIU/mL had 100% sensitivity and the greatest associated specificity (93.7%). The area under the curve was 0.9898 (p < 0.0001). Conclusions: The ROC curve confirmed that the TSHneo cutoff value of 5.0 µIU/mL adopted by the Newborn Screening Program of a Brazilian state was the most appropriate for detecting congenital hypothyroidism and most likely explains the high prevalence that was found.

OBJECTIVES: To analyze the motor development of late preterm newborn infants (LPI) from birth to term-corrected age using the Test of Infant Motor Performance (TIMP) and to compare the obtained results with those of term infants at birth. METHODS: Prospective cohort study, 29 late preterm newborn infants were evaluated by the TIMP at birth and every two weeks until term-corrected age. The TIMP was administered to 88 term infants at birth. RESULTS: The mean TIMP score of late preterm newborn infants was 51.9±5.8 at 34–35 weeks and 62.6±5.2 at 40 weeks. There was a significant increase at 38–39 weeks in the LPI group (p<0.05). There were no significant differences in the motor evaluations between term infants at birth and LPI at the equivalent age. CONCLUSION: The LPI presented a gradual progression of motor development until the term-corrected age, but differences with term infants at birth were not detected.

OBJECTIVES: To analyze and compare the evolution of hematological parameters and body iron content between exclusively breastfed late-preterm and term newborns during the first two months of life. METHODS: Cohort study. Weight, length, head circumference, body mass index, hemoglobin, hematocrit, reticulocytes, total iron-binding capacity, transferrin saturation, serum iron and ferritin were measured in 25 late-preterm and 21 term newborns (at birth and at one and two months of age) who were exclusively breastfed. Statistical analysis: Kolmogorov-Smirnov test, one-way ANOVA or Kruskal-Wallis test; and Student's t-test or Mann-Whitney test. Significance: p<0.05. RESULTS: The corrected gestational ages of the late-preterm infants were 39.98 weeks at one month of life and 44.53 weeks at two months. Anthropometric measures and the body mass index increased over time (p<0.001) and hemoglobin, hematocrit, reticulocytes and body iron content decreased (p<0.001). Late-preterm infants at term corrected gestational age had reduced hemoglobin, hematocrit and reticulocyte concentrations, and reduced total iron-binding capacity (p<0.001) and serum iron (p = 0.0034) compared with values observed in term newborns at birth. Late-preterm newborns at a corrected gestational age of one month post-term had hemoglobin (p = 0.0002), hematocrit (p = 0.0008), iron (p<0.0001) and transferrin saturation (p<0.001) levels lower than those of term newborns at one month of age and a higher total iron-binding capacity (p = 0.0018). Ferritin did not differ between the groups. CONCLUSION: Exclusively breastfed late-preterm newborns presented greater reductions in hemoglobin/hematocrit and lower iron stores at a corrected gestational age of one month post-term than did term newborns, suggesting specific iron supplementation needs.

Estudo epidemiológico, transversal, baseado no Projeto AMAMUNIC. Foi desenvolvido com o objetivo de avaliar a situação de aleitamento materno (AM) - prevalência e duração - na cidade de São Paulo, Brasil. Realizou-se cálculo por conglomerados do número de entrevistas a serem realizadas. Sortearam-se 35 UBS e 35 crianças menores de um ano, por unidade. Foram realizadas 1.424 entrevistas (56 itens sobre alimentação nas últimas 24 horas) com os responsáveis de crianças menores de um ano, em agosto de 2008, as quais foram analisadas de acordo com as regiões de residência: centro-oeste, leste, norte, sudeste e sul. A prevalência de AM exclusivo (AME) foi 52% até três meses e 39% até seis meses, sendo 44% (centro-oeste), 57% (leste), 62% (norte), 43% (sudeste) e 48% (sul) até três e 36% (centro-oeste), 46% (leste), 39% (norte), 36% (sudeste) e 33% (sul) até seis meses. A prevalência de AME de acordo com idade foi de 58% no primeiro mês, 50% no segundo e no terceiro e 13% no sexto mês. Concluiu-se que a prevalência de AME até seis meses ainda é heterogênea na cidade, sugerindo a necessidade de programas de incentivo ao AM diferenciados entre as regiões.

This cross-sectional epidemiological study based on AMAMUNIC aimed to evaluate infant breastfeeding (BF) prevalence and duration in São Paulo, Brazil. Sample size was based on a cluster calculation, selecting 35 primary care units and 35 infants (< 1 year of age) per unit. A total of 1,424 interviews with mothers were performed (56 items on feeding in the previous 24 hours) in August 2008, subsequently analyzed according to residential areas: Central West, East, North, Southeast, and South. Prevalence of exclusive breastfeeding (EBF) was 52% up to three months and 39% up to six months, as follows: 44% (Central West), 57% (East), 62% (North), 43% (Southeast), and 48% (South) up to three months and 36% (Central West), 46% (East), 39% (North), 36% (Southeast), and 33% (South) up to six months. Prevalence of EBF according to infant age was 58% in the first month, 50% in the second and third, and 13% in the sixth. In conclusion, EBF prevalence up to six months is still heterogeneous in the city, suggesting the need for programs to encourage BF that are differentiated according to region.

Estudio epidemiológico, transversal, basado en el AMAMUNIC. Fue desarrollado con el objetivo de evaluar la situación de lactancia materna (AM) - prevalencia y duración - en la ciudad de São Paulo, Brasil. Se realizó un cálculo por conglomerados del número de entrevistas que se debían realizar. Se sortearon 35 UBS y se adscribieron 35 niños menores de un año por unidad. Fueron realizadas 1.424 entrevistas (56 ítems sobre alimentación en las últimas 24 horas) con los responsables de los niños menores de un año, en agosto de 2008, las cuales fueron analizadas de acuerdo con las regiones de residencia: centro-oeste, este, norte, sudeste y sur. La prevalencia de AM exclusivo (AME) fue de un 52% hasta tres meses y un 39% hasta seis meses, siendo hasta tres meses 44% (centro-oeste), 57% (este), 62% (norte), 43% (sudeste) y 48% (sur), y un 36% (centro-oeste), 46% (este), 39% (norte), 36% (sudeste) y 33% (sur) hasta los seis meses. La prevalencia de AME de acuerdo con la edad fue de un 58% en el primer mes, 50% en el segundo y en el tercero y un 13% en el sexto mes. Se concluyó que la prevalencia de AME hasta seis meses todavía es heterogénea en la ciudad, sugiriendo la necesidad de programas de incentivo al AM, diferenciados entre las regiones.

Estudo epidemiológico, transversal, baseado no Projeto AMAMUNIC. Foi desenvolvido com o objetivo de avaliar a situação de aleitamento materno (AM) - prevalência e duração - na cidade de São Paulo, Brasil. Realizou-se cálculo por conglomerados do número de entrevistas a serem realizadas. Sortearam-se 35 UBS e 35 crianças menores de um ano, por unidade. Foram realizadas 1.424 entrevistas (56 itens sobre alimentação nas últimas 24 horas) com os responsáveis de crianças menores de um ano, em agosto de 2008, as quais foram analisadas de acordo com as regiões de residência: centro-oeste, leste, norte, sudeste e sul. A prevalência de AM exclusivo (AME) foi 52% até três meses e 39% até seis meses, sendo 44% (centro-oeste), 57% (leste), 62% (norte), 43% (sudeste) e 48% (sul) até três e 36% (centro-oeste), 46% (leste), 39% (norte), 36% (sudeste) e 33% (sul) até seis meses. A prevalência de AME de acordo com idade foi de 58% no primeiro mês, 50% no segundo e no terceiro e 13% no sexto mês. Concluiu-se que a prevalência de AME até seis meses ainda é heterogênea na cidade, sugerindo a necessidade de programas de incentivo ao AM diferenciados entre as regiões.

This cross-sectional epidemiological study based on AMAMUNIC aimed to evaluate infant breastfeeding (BF) prevalence and duration in São Paulo, Brazil. Sample size was based on a cluster calculation, selecting 35 primary care units and 35 infants (< 1 year of age) per unit. A total of 1,424 interviews with mothers were performed (56 items on feeding in the previous 24 hours) in August 2008, subsequently analyzed according to residential areas: Central West, East, North, Southeast, and South. Prevalence of exclusive breastfeeding (EBF) was 52% up to three months and 39% up to six months, as follows: 44% (Central West), 57% (East), 62% (North), 43% (Southeast), and 48% (South) up to three months and 36% (Central West), 46% (East), 39% (North), 36% (Southeast), and 33% (South) up to six months. Prevalence of EBF according to infant age was 58% in the first month, 50% in the second and third, and 13% in the sixth. In conclusion, EBF prevalence up to six months is still heterogeneous in the city, suggesting the need for programs to encourage BF that are differentiated according to region.

Estudio epidemiológico, transversal, basado en el AMAMUNIC. Fue desarrollado con el objetivo de evaluar la situación de lactancia materna (AM) - prevalencia y duración - en la ciudad de São Paulo, Brasil. Se realizó un cálculo por conglomerados del número de entrevistas que se debían realizar. Se sortearon 35 UBS y se adscribieron 35 niños menores de un año por unidad. Fueron realizadas 1.424 entrevistas (56 ítems sobre alimentación en las últimas 24 horas) con los responsables de los niños menores de un año, en agosto de 2008, las cuales fueron analizadas de acuerdo con las regiones de residencia: centro-oeste, este, norte, sudeste y sur. La prevalencia de AM exclusivo (AME) fue de un 52% hasta tres meses y un 39% hasta seis meses, siendo hasta tres meses 44% (centro-oeste), 57% (este), 62% (norte), 43% (sudeste) y 48% (sur), y un 36% (centro-oeste), 46% (este), 39% (norte), 36% (sudeste) y 33% (sur) hasta los seis meses. La prevalencia de AME de acuerdo con la edad fue de un 58% en el primer mes, 50% en el segundo y en el tercero y un 13% en el sexto mes. Se concluyó que la prevalencia de AME hasta seis meses todavía es heterogénea en la ciudad, sugiriendo la necesidad de programas de incentivo al AM, diferenciados entre las regiones.

OBJETIVO: Avaliar os fatores de risco associados à ausência de aleitamento materno exclusivo (AME) em crianças <6 meses de vida na cidade de São Paulo, em 2008. MÉTODOS: Aplicou-se o questionário do Projeto Amamentação e Municípios-1998 (AMAMUNIC) a pais/responsáveis de crianças <6 meses de idade durante a Campanha Nacional de Vacinação contra Poliomielite. Cálculo da amostra por conglomerados com sorteio em dois estágios. Os fatores analisados foram idade e educação materna, peso de nascimento, sexo, tipo de parto, nascer em Hospital Amigo da Criança, presença de aleitamento materno precoce, uso de chupeta nas últimas 24 horas e mãe trabalhando fora de casa. Análise estatística por regressão logística binária com SPSS, versão 15.0, sendo significante p<0,05. RESULTADOS: Foram realizadas 724 entrevistas, das quais 275 referiram (39,1%) aleitamento materno exclusivo (Grupo I - GI) e 429 (60,9%) sem aleitamento materno exclusivo (Grupo II - GII). Houve diferenças entre os grupos quanto ao uso da chupeta nas últimas 24 horas (GI 32,3 versus GII 59,8%; p<0.001), mães trabalhando fora (GI 12,4 versus GII 24,8%; p<0.001) e idade da criança (GI 74,1±45,3 versus GII 105,8±49,5 dias; p<0,0001).Na análise multivariada, houve associação entre ausência de aleitamento materno exclusivo e uso de chupeta (OR 3,02; IC95% 2,10-4,36), mãe trabalhando fora (OR 2,11; IC95% 1,24-3,57) e idade da criança (OR 1,01; IC95% 1,01-1,02). CONCLUSÕES: O uso da chupeta nas últimas 24 horas associou-se à ausência de AME em crianças menores do que seis meses, seguido pelo trabalho materno fora de casa e pela idade da criança, que são importantes fatores a serem controlados em programas de promoção do aleitamento materno.

OBJECTIVE: To evaluate risk factors associated to interruption of exclusive breastfeeding among children <6 months of age in São Paulo city in 2008. METHODS: A special questionnaire (Breastfeeding and Cities Project-1998) was applied to the parents/guardians of children <6 months of age during the National Poliomyelitis Campaign. Sample calculation used a two stage cluster sampling procedure. The following groups were compared: I (children exclusively breastfed); II (children without exclusive breastfeeding). Factors analyzed: mother's age and schooling, infant birth weight, gender, type of delivery, being born in a Baby-Friendly Hospital, presence of early breastfeeding, use of pacifier in the last 24 hours, and mother working outside home. Statistical analysis included binary logistic regression by SPSS 15.0, being significant p<0.05. RESULTS: 724 interviews were performed with 275 (39.1%) children in Group I and 429 (60.9%) in Group II. Differences between groups were found on: use of pacifier in the last 24 hours (GI 32.3 vs. GII59.8%; p<0.0001), mothers working outside home (GI 12.4 vs. GII 24.8%; p=0.0002) and child's age(GI 74.1±45.3 vs. GII105.8±49.5 days; p<0.0001). Multivariate analysis showed significant association of non-exclusive breastfeeding in this sample with use of pacifier in the last 24 hours (OR 3.02; 95%CI 2.10-4.36); mother working outside home (OR 2.11; 95%CI 1.24-3.57), and child's age (OR 1.01, 95%CI 1.01-1.02). CONCLUSIONS: In this population under six months of age, the use of pacifier in the last 24 hours was associated with not being exclusively breastfed, as well as mother work outside home and child's age. These are important factors to consider in breastfeeding promotion programs.

OBJETIVO: Evaluar los factores de riesgo asociados a la ausencia de lactancia materna exclusiva (LME) en niños con <6 meses de vida en la ciudad de São Paulo, Brasil, en 2008. MÉTODOS: Se aplicó el cuestionario del Proyecto Lactancia y Municipios-1998 (AMAMUNIC) a padres/responsables de niños con <6 meses de edad durante la Campaña Nacional de Vacunación contra la Poliomielitis. Cálculo de la muestra por conglomerados con sorteo en dos etapas. Los factores analizados fueron edad y educación materna, peso de nacimiento, sexo, tipo de parto, nacer en Hospital Amigo del Niño, presencia de lactancia materna precoz, uso de chupete las últimas 24 horas y madre trabajando fuera de casa. Análisis estadístico fue realizado por regresión logística binaria con el SPSS, versión 15.0, siendo significante p<0,05. RESULTADOS: Se realizaron 724 entrevistas, de las que 275 refirieron (39,1%) lactancia materna exclusiva (Grupo I - GI) y 429 (60,9%) sin lactancia materna exclusiva (Grupo II - GII). Hubo diferencias entre los grupos respecto al uso del chupete las últimas 24 horas (GI 32,3 vs. GII 59,8%; p<0.001), madres trabajando fuera (GI 12,4 vs. GII 24,8%; p<0.001) y edad del niño (GI 74,1±45,3 vs. GII 105,8±49,5 días; p<0,0001). En el análisis multivariado, hubo asociación entre ausencia de lactancia materna exclusiva y uso de chupete (OR 3,02; IC95% 2,10-4,36), madre trabajando fuera (OR 2,11; IC95% 1,24-3,57) y edad del niño (OR 1,01; IC95% 1,01-1,02). CONCLUSIONES: El uso de chupete las últimas 24 horas se asoció a la ausencia de LME en niños menores que seis meses, seguido por el trabajo materno fuera de casa y por la edad del niño, que son importantes factores a controlar en programas de promoción de la lactancia materna.

OBJETIVO: Analisar o crescimento de recém-nascidos pré-termo (RNPT) com crescimento intrauterino restrito (CIUR) do nascimento até a alta hospitalar. MÉTODOS: Coorte de RNPT provenientes de gestação única, com idade gestacional (IG) de 30 a 34 semanas, Apgar de cinco minutos >6, sem risco infeccioso perinatal e sem malformações. Grupos de estudo: I: CIUR (índice de Kramer=peso ao nascer/peso P50<0,85); II: sem CIUR. Analisaram-se: peso (P), comprimento (C), perímetro cefálico (PC) e índice de massa corpórea (IMC) ao nascimento e à alta ou com 40 semanas de IG corrigida. Análise estatística: comparação de médias (teste t de Student e t pareado), teste do qui-quadrado, correlação de Pearson e regressão linear, sendo significante p<0,05. RESULTADOS: Ao nascimento, houve diferença (p<0,0001) da antropometria entre os 24 RNPT do Grupo I (P=1192g, E=37,7cm, PC=26,9cm) e os 27 do Grupo II (P=2081g, E=43,2cm, PC=30,9cm). À alta, o peso no Grupo II era mais elevado (p=0,03), enquanto C, PC e IMC não diferiram. Do nascimento à alta, P, C e PC aumentaram nos dois grupos. O IMC aumentou de forma significante entre o nascimento e o termo apenas no Grupo I (p<0,0001). Obteve-se correlação inversa entre IMC ao nascimento e diferença do IMC (alta-nascimento): r=-0,79 (p<0,0001) no grupo com CIUR. CONCLUSÕES: CIUR ao nascimento associou-se à elevação do IMC até a alta, que se correlacionou inversamente com o IMC ao nascer, o que sugere um risco maior de obesidade futura nos RNPT com maiores déficits de peso em relação ao comprimento ao nascimento, se essa tendência se mantiver.

OBJECTIVE: Analyze the growth of intrauterine growth restricted (IUGR) preterm newborns infants (PTNB) from birth until hospital discharge. METHODS: Cohort study of PTNB from single gestations with gestational age of 30 to 34 weeks, Apgar score at five minutes >6, without perinatal infectious risk and/or malformations. Patients were divided into two groups. Group I: PTNB with IUGR (Kramer index: birth weight/weight at 50th percentile <0,85); Group II: PTNB without IUGR. Weight (W), length (L), head circumference (HC) and body mass index (BMI) were evaluated at birth and at 40 weeks corrected GA or discharge. Statistical analysis included Student t test paired t test, chi-square test, Pearson's correlation and linear regression, being significant p<0.05. RESULTS: At birth, anthropometric significant differences (p<0.0001) were seen between the 24 Group I PTNB (W=1192g, L=37.7cm, HC=26.9cm) and the 27 Group II infants (W=2081g, L=43.2cm, HC=30.9cm). At discharge, Group II PTNB were heavier (p=0.03), but L, HC and BMI were similar between groups. From birth until discharge, the W, L and HC increased in both groups. BMI increased from birth to discharge only in Group I (p<0.0001), with a negative correlation between BMI at birth and the BMI difference between birth and discharge (r=-0.79; p<0.0001). CONCLUSION: IUGR at birth was associated to significant BMI increase until discharge, which was inversely correlated to birth BMI, suggesting a higher risk of future obesity in these infants if this trend persists throughout infancy and childhood.

OBJETIVO: Avaliar os fatores perinatais associados ao óbito neonatal precoce em prematuros com peso ao nascer entre 400 e 1.500 g. MÉTODOS: Coorte prospectiva e multicêntrica dos nascidos vivos com idade gestacional de 23 a 33 semanas e peso de 400-1.500 g, sem malformações em oito maternidades públicas terciárias universitárias entre junho de 2004 e maio de 2005. As características maternas e neonatais e a morbidade nas primeiras 72 horas de vida foram comparadas entre os prematuros que morreram ou sobreviveram até o sexto dia de vida. As variáveis perinatais associadas ao óbito neonatal precoce foram determinadas por regressão logística. RESULTADOS: No período, 579 recém-nascidos preencheram os critérios de inclusão. O óbito precoce ocorreu em 92 (16%) neonatos, variando entre as unidades de 5 a 31%, e tal diferença persistiu controlando-se por um escore de gravidade clínica (SNAPPE-II). A análise multivariada para o desfecho óbito neonatal intra-hospitalar precoce mostrou associação com: idade gestacional de 23-27 semanas (odds ratio - OR = 5,0; IC95% 2,7-9,4), ausência de hipertensão materna (OR = 1,9; IC95% 1,0-3,7), Apgar 0-6 no 5º minuto (OR = 2,8; IC95% 1,4-5,4), presença de síndrome do desconforto respiratório (OR = 3,1; IC95% 1,4-6,6) e centro em que o paciente nasceu. CONCLUSÃO: Importantes fatores associados ao óbito neonatal precoce em prematuros de muito baixo peso são passíveis de intervenção, como a melhora da vitalidade fetal ao nascer e a diminuição da incidência e gravidade da síndrome do desconforto respiratório. As diferenças de mortalidade encontradas entre os centros apontam para a necessidade de identificar as melhores práticas e adotá-las de maneira uniforme em nosso meio.

OBJECTIVE:To evaluate perinatal factors associated with early neonatal death in preterm infants with birth weights (BW) of 400-1,500 g. METHODS: A multicenter prospective cohort study of all infants with BW of 400-1,500 g and 23-33 weeks of gestational age (GA), without malformations, who were born alive at eight public university tertiary hospitals in Brazil between June of 2004 and May of 2005. Infants who died within their first 6 days of life were compared with those who did not regarding maternal and neonatal characteristics and morbidity during the first 72 hours of life. Variables associated with the early deaths were identified by stepwise logistic regression. RESULTS: A total of 579 live births met the inclusion criteria. Early deaths occurred in 92 (16%) cases, varying between centers from 5 to 31%, and these differences persisted after controlling for newborn illness severity and mortality risk score (SNAPPE-II). According to the multivariate analysis, the following factors were associated with early intrahospital neonatal deaths: gestational age of 23-27 weeks (odds ratio - OR = 5.0; 95%CI 2.7-9.4), absence of maternal hypertension (OR = 1.9; 95%CI 1.0-3.7), 5th minute Apgar 0-6 (OR = 2.8; 95%CI 1.4-5.4), presence of respiratory distress syndrome (OR = 3.1; 95%CI 1.4-6.6), and network center of birth. CONCLUSION: Important perinatal factors that are associated with early neonatal deaths in very low birth weight preterm infants can be modified by interventions such as improving fetal vitality at birth and reducing the incidence and severity of respiratory distress syndrome. The heterogeneity of early neonatal rates across the different centers studied indicates that best clinical practices should be identified and disseminated throughout the country.

TEMA: o desenvolvimento do padrão de sucção em recém-nascido pré-termo no período neonatal é importante não só para o estabelecimento de uma sucção eficiente, mas também para o desenvolvimento motor-oral. A alimentação segura e eficiente do recém-nascido pré-termo está relacionada a uma sucção com ritmo e coordenação. A estimulação da sucção não-nutritiva pode influenciar a evolução do padrão de sucção e o desenvolvimento do ritmo de sucção nos recém-nascidos pré-termo. OBJETIVO: analisar a evolução do ritmo de sucção, na sucção não-nutritiva e na sucção nutritiva, em função da estimulação da sucção não-nutritiva e do avanço da idade gestacional corrigida. MÉTODO: foram envolvidos 95 recém-nascidos pré-termo (RNPT) distribuídos de forma aleatória em três grupos: Grupo 1, grupo controle (35 RNPT), sem estimulação da sucção não-nutritiva; Grupo 2 (30 RNPT), com estimulação da sucção não-nutritiva com chupeta ortodôntica para prematuros Nuk® e Grupo 3 (30 RNPT), com estimulação da sucção não-nutritiva por meio do dedo enluvado. RESULTADOS: os recém-nascidos tinham idade gestacional de nascimento média de 30,5 semanas (± 1,57), idade gestacional corrigida ao entrar no estudo média de 31,6 semanas (± 1,31) e peso de nascimento médio de 1.390 gramas, sem diferenças estatísticas entre os grupos. O número de eclosões e pausas por minuto aumentou 0,16 a cada semana e a duração das eclosões 0,81 segundos; a duração das pausas diminuiu 3,8 segundos a cada semana e o número de sucções/segundo foi constante, na sucção não-nutritiva 1,15 e na sucção nutritiva 0,95. Não foram encontradas diferenças estatísticas entre os três grupos em nenhuma das variáveis estudadas. CONCLUSÃO: a estimulação da sucção não-nutritiva em recém-nascido pré-termo não modificou a evolução do ritmo de sucção, tendo sido o processo de maturação, representada pela idade gestacional corrigida, o maior determinante desse processo.

BACKGROUND: the sucking development pattern of the preterm newborn (PTNB) in the neonatal period is important for an effective sucking and oral motor development. The establishment of a safe and efficient feeding in pre-term newborns is related to a rhythmic and coordinated sucking. Nonnutritive sucking stimulation can have an influence on the development of sucking and the development of sucking rhythm of pre-term newborns. AIM: to analyze the development of the sucking rhythm, in non-nutritive and nutritive sucking in preterm newborns, as a consequence of non-nutritive sucking stimulation and in terms of corrected gestational age. METHOD: 95 preterm newborns randomly divided in three groups: Group 1, control group (35 PTNB), did not receive non-nutritive sucking stimulation; Group 2 (30 PTNB), received non-nutritive sucking stimulation using an orthodontic pacifier for premature infants (Nuk®); and Group 3 (30 PTNB), received non-nutritive sucking stimulation using a gloved finger. RESULTS: the mean gestational age was of 30.5 weeks (± 1.57), the mean corrected gestational age at the moment of enrollment in the study was of 31.6 weeks (± 1.31), and the mean birth weight was of 1.390 grams, with no statistical differences between the groups. The number of sucking bursts and pauses per minute increased by 0.16 per week and the duration of the bursts by 0.81 seconds; the duration of pauses decreased by 3.8 seconds per week while the number of sucks/second was constant, 1.15 and 0.95 for non-nutritive and nutritive sucking, respectively. No statistically significant differences were found between the groups for any of the studied variables. CONCLUSION: the stimulation of non-nutritive suction in preterm newborns did not modify the post-natal development of sucking rhythm. The process of maturation, represented by the corrected gestational age, was considered the most responsible factor for this process.

OBJETIVO: Analisar os efeitos da estimulação da sucção não-nutritiva (SNN) sobre a idade de início da alimentação via oral (VO) em recém-nascidos pré-termo (RNPT). MÉTODOS: Foram estudados 95 RNPT, com idade gestacional (IG) de nascimento <33 semanas, nascidos no Berçário Anexo à Maternidade do Hospital das Clínicas, Serviço de Pediatria Clínica, Intensiva e Neonatal do Instituto da Criança da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Estes foram distribuídos em três grupos: Grupo 1, grupo controle, sem estimulação; Grupo 2, estimulação da SNN com chupeta ortodôntica Nuk® para prematuros; e Grupo 3, estimulação da SNN com dedo enluvado. RESULTADOS: Os RN tinham IG ao nascer de 26 a 32,7 semanas (30,5±1,6), IG corrigida ao entrar no estudo de 27,4 a 33 semanas (31,6±1,3) e peso de nascimento médio de 1.390g, sem diferenças estatísticas entre os grupos. Os RN do G2 e G3, com IG de entrada no estudo <32 semanas, iniciaram a alimentação VO mais precocemente do que os do grupo controle, no qual a idade ao iniciar VO foi de 34 semanas. Dentre os RN com estimulação da SNN, quanto menor a IG corrigida ao entrar no estudo, mais precoce foi o início da alimentação VO. CONCLUSÕES: A estimulação da SNN antecipou o início da alimentação VO, contribuindo para o desenvolvimento motor-oral e maturação do RN.

OBJECTIVE: To analyze the effects of nonnutritive sucking stimulation (NNS) on the age of introduction of oral feedings in preterm newborns (PTNB). METHODS: 95 PTNB with gestational age (GA) at birth < 33 weeks, born at the Nursery Annex to the Maternity of the Clinical Hospital of the University of São Paulo School of Medicine, São Paulo, Brazil, were studied. They were distributed into the following groups: Group 1 (G1), control group, without a specific incentive for oral feedings; Group 2 (G2), stimulation of NNS with an orthodontic pacifier (Nuk®) for premature infants; and Group 3 (G3), stimulation of NNS with a gloved finger. RESULTS: The GA varied from 26 to 32.7 weeks (30.5±1.6), the corrected GA at the moment of enrollment in the study varied from 27.4 to 33 weeks (31.6 ±1.3), and the average birthweight was 1,390g, without statistic differences among groups. G2 and G3 NB with GA at enrollment <32 weeks started oral feeding earlier than the control group. G1 started oral feeding was 34 weeks of corrected GA. The lower the GA at enrollment, the lower the corrected GA for beginning of oral feeding among NB that received NNS stimulation. CONCLUSIONS: Early NNS stimulation lowered the corrected GA at the introduction of oral feeding, contributing to the oral motor development and maturation of PTNB.

CONTEXTO E OBJETIVO: O baixo peso ao nascimento está associado à pressão arterial mais elevada na criança e no adulto. O objetivo foi avaliar a influência do retardo do crescimento intra-uterino (RCIU) na pressão arterial sistólica de recém-nascidos (PAS). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo, realizado no berçário anexo à maternidade, Instituto da Criança, Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. MÉTODOS: 35 recém-nascidos (RN) com RCIU e 35 RN sem RCIU foram avaliados em um estudo prospectivo. Os critérios de inclusão foram: recém-nascidos no termo, saudáveis, sem malformações e índice de Apgar de quinto minuto > 6. Parâmetros antropométricos (peso ao nascimento, relação comprimento renal/peso ao nascimento), dimensões renais (pela ultra-sonografia), dosagem da atividade da renina plasmática (ARP) e a evolução da PAS foram analisadas durante o primeiro mês de vida (no 1º, 3º, 7º e 30º dias de vida). RESULTADOS: A evolução da PAS, relação peso renal/peso ao nascimento e ARP não apresentaram diferença entre os dois grupos. Em recém-nascidos com CIUR, a correlação entre PAS e PN (r = 0,387 p = 0,026) e IMC (r = 0,412 p = 0,017) foi positiva no 7º dia de vida. No 30º dia de vida, a correlação com PN (r = 0,440 p = 0,01) e comprimento ao nascimento (r = 0,386 p = 0,026) também foi positiva. Houve correlação negativa entre a PAS do 7º dia e a relação peso do rim/peso ao nascimento (r = - 0,420 p = 0,014), porém, esta correlação não persistiu ao longo do primeiro mês de vida. CONCLUSÕES: RCIU parece não influenciar a PAS, a atividade de renina plasmática ou o peso renal em recém-nascidos no termo durante o primeiro mês de vida.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Low birth weight is associated with higher blood pressure in childhood and adulthood. The aim of this study was to investigate the influence of intrauterine growth restriction (IUGR) on newborn systolic blood pressure (SBP). DESIGN AND SETTING: Prospective comparative study at Neonatal and Intensive in Clinical Pediatrics Division, Maternity Hospital in Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. METHODS: 35 newborns with IUGR and 35 without IUGR were compared. Healthy term newborns without malformations, with Apgar score at fifth minute > 6 were included. Birth weight, kidney weight/birth weight ratio, kidney weight (ultrasound scan), plasma renin activity (PRA) and SBP evolution were analyzed during the first month of life (on 1st, 3rd, 7th and 30th days). RESULTS: SBP evolution, kidney weight/birth weight ratio and PRA did not differ between the two groups. In newborns with IUGR, SBP presented positive correlations with birth weight (r = 0.387 p = 0.026) and BMI (r = 0.412 p = 0.017) on the 7th day of life. Positive correlations with birth weight (r = 0.440 p = 0.01) and birth length (r = 0.386 p = 0.026) were also seen on the 30th day. There was an inverse correlation on the 7th day between SBP and kidney weight/birth weight ratio (r = -0.420 p = 0.014), but this did not persist to the end of the month. CONCLUSIONS: IUGR seems not to have any influence on SBP, PRA or kidney weight among term newborns during their first month of life.

TEMA: a estimulação da sucção não-nutritiva pode antecipar o início da alimentação por via oral e influenciar a evolução da sucção em recém-nascidos pré-termo. OBJETIVO: descrever a evolução do padrão de sucção e os efeitos da estimulação da sucção não-nutritiva (SNN). MÉTODO: foram estudados 95 recém-nascidos pré-termo (RNPT) adequados para a idade gestacional (IG), com IG ao nascer menor ou igual a 33 semanas, distribuídos de forma aleatória em três grupos: Grupo 1 (G1), grupo controle, sem estimulação da SNN; Grupo 2 (G2), com estimulação da SNN com chupeta ortodôntica para prematuros NUK® e Grupo 3 (G3), com estimulação da SNN através do dedo enluvado. Os três grupos foram submetidos a avaliação semanal da SNN com dedo enluvado e, após o início da alimentação por via oral (VO), avaliação da SNN e da sucção nutritiva (SN) com mini-mamadeira. RESULTADOS: nos três grupos, com o aumento da IG corrigida, elevou-se a probabilidade de ocorrência de todas as características da sucção estudadas (SNN e SN), exceto sinais de estresse na SNN e coordenação sucção-deglutição-respiração na SN. Na SNN: sucção iniciada facilmente (SIF), ritmo, força e coordenação lábios, língua e mandíbula, sem diferenças entre os grupos; probabilidade maior de vedamento labial, acanolamento, peristaltismo no G3 e de sinais de estresse no G2 (> 37 semanas). Na sucção nutritiva (SN): SIF, coordenação movimentos de lábios-língua e mandíbula, volume de leite ingerido pelo tempo total sem diferenças entre os grupos; ritmo e coordenação sucção-deglutição-respiração superior no G3; vedamento labial superior nos G1 e 3 (< 34 semanas) e sinais de estresse superior no G2 (> 33 semanas). CONCLUSÃO: o padrão de sucção de RNPT evoluiu em função da IG corrigida, tendo a estimulação da SNN aumentado a probabilidade de ocorrência de vedamento labial, ritmo, acanolamento, peristaltismo e coordenação sucção-deglutição-respiração, sendo o dedo enluvado a forma mais eficaz de estimulação da SNN.

BACKGROUND: non-nutritive sucking stimulation may anticipate the beginning of oral feeding and may influence the development of sucking in pre-term newborns. AIM: to describe the development of the sucking pattern and the effects of NNS. METHOD: participants of this study were 95 preterm newborns (PTNB), adequate for their gestational age (GA), born with GAs inferior or equal to 33 weeks, randomly distributed in three groups: Group 1 (G1) - control group - did not undergo NNS stimulation; Group 2 (G2) underwent NNS stimulation with orthodontic pacifier for premature infants; Group 3 (G3), underwent NNS stimulation with a gloved finger. All three groups of newborns underwent weekly NNS evaluations with a gloved finger and, after the beginning of the oral feeding (OF) they underwent NNS and nutritive sucking (NS) evaluations using a baby's mini milk bottle. RESULTS: In all three groups, except for the stress signs in NNS and coordination between sucking- swallowing-breathing in NS, as the corrected gestational age (GA at birth plus postnatal age) increased, the occurrence probability of all studied sucking characteristics (NNS and NS) rose. In the NNS: sucking began easily (SBE) with no differences between the groups regarding rhythm, strength and coordination between lips, tongue and jaw; there was a higher probability of labial sealing, of tongue central groove formation and of tongue peristaltic movements in G3; stress signs were higher in G2 (>37 weeks). In the NS: SBE, coordination between lips, tongue and jaw, volume of ingested milk per total time did not show differences between the groups; rhythm and coordination between sucking, swallowing and breathing were higher in G3, labial sealing was higher in G1 and G3 (< 34 weeks), and stress signs higher in G2 (> 33 weeks). CONCLUSION: the sucking pattern of PTNB developed due to the corrected gestational age, observing that NNS stimulation increased the occurrence probability of labial sealing, rhythm, tongue central groove formation, tongue peristaltic movements and coordination between sucking, swallowing and breathing. The gloved finger was the most effective instrument for NNS stimulation.

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Os recém-nascidos de muito baixo-peso (RNMBP) têm necessidades nutricionais especiais. Existe uma tendência atual de se individualizar a oferta protéica para essas crianças. O objetivo do trabalho é determinar a utilidade da uréia sérica e urinária como indicadores da oferta protéica em RNMBP adequados (AIG) e pequenos para a idade gestacional (PIG). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo realizado no Berçário Anexo à Maternidade Instituto da Criança "Prof. Pedro de Alcântara" do Hospital das Clínicas, Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Setenta e dois RNMBP (oferta protéica média = 3,7 g/kg/dia) foram incluídos, em um estudo de coorte prospectivo, em dois grupos: AIG (n = 34) e PIG (n = 38). Amostras de sangue, coletas de urina de seis horas (Ur6h) e em amostras isoladas (AIUr) foram obtidas para determinação de uréia e creatinina após a 3ª semana de vida e duas semanas após. Análise estatística: teste t de Student, correlação de Pearson e regressão linear (p < 0,05). RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos quanto aos níveis de uréia sérica, uréia Ur6h e uréia AIUr, bem como entre as duas avaliações dentro de cada grupo. A uréia sérica correlacionou-se à uréia Ur6h nos RNAIG e nos PIG, bem como à uréia AIUr nos RNPIG. A uréia Ur6h correlacionou-se à uréia AIUr nos RNAIG e nos RNPIG. Não houve correlação entre a oferta protéica e a uréia sérica ou urinária. CONCLUSÕES: A uréia sérica e a urinária não refletiram a oferta protéica quando foram utilizadas ofertas médias de 3,7 g/kg/dia. Uréia AIUr pode ser tão confiável quanto uréia da urina coletada por períodos mais longos.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Very low birth weight (VLBW) infants have special nutritional needs. There is a current tendency to individualize their protein needs. The objective of this study was to determine the suitability of serum and urinary urea as indicators for protein intake in adequate-for-gestational-age (AGA) and small-for-gestational-age (SGA) VLBW infants. DESIGN AND SETTING: Prospective study in the nursery attached to the Maternity Ward of the "Prof. Pedro de Alcântara" Children's Institute, Hospital das Clínicas, Department of Pediatrics, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil. METHODS: Seventy-two VLBW infants (mean protein intake = 3.7 mg/kg/day) were enrolled in a prospective cohort study in two groups: AGA (n = 34) and SGA (n = 38). Blood samples, six-hour urine (6hUr) collections and urine sample tests (STUr) were obtained for urea and creatinine assays at three and five weeks of life. Statistical analysis: Student's t test, Pearson correlation and linear regression (p < 0.05). RESULTS: There were no differences between groups for serum urea, 6hUr and STUr, or between two assessments within each group. Serum urea correlated with 6hUr in both AGA and SGA, and to STUr in SGA; 6hUr correlated with STUr in both AGA and SGA. There was no correlation between protein intake and serum or urine urea. CONCLUSIONS: Serum and urinary urea did not reflect protein intake when mean intakes of 3.7 g/kg/day were used. Sample tests of urinary urea can be as reliable as urea from urine collected over longer periods.

OBJETIVO: Analisar características ecocardiográficas e manifestações clínicas na evolução de recém-nascidos pré-termo com persistência do canal arterial e identificar indicadores mais confiáveis do fechamento espontâneo deste. MÉTODOS: Sessenta e um recém-nascidos pré-termo com idade gestacional de 30±2 semanas (26-34 semanas) peso de 1,2±0,2 kg (0,7-1,7 kg) foram avaliados semanalmente desde o terceiro dia de vida até o termo através de ecocardiograma. O diâmetro do canal arterial e medidas das cavidades cardíacas foram determinados. Avaliação clínica procurou detectar sinais clínicos de persistência do canal arterial. Recém-nascidos pré-termo com persistência do canal arterial foram divididos em dois grupos: Grupo A, onde houve fechamento espontâneo do canal arterial, e Grupo B, onde não houve. Análise estatística foi realizada através do teste t e curva ROC. RESULTADOS: Vinte e um (34,4%) recém-nascidos pré-termo apresentaram persistência do canal arterial no terceiro dia de vida, sendo sete do grupo A e 14 do grupo B. Sinais clínicos de persistência do canal arterial ocorreram em 14,3% do grupo A e 71,4% do grupo B (p = 0,013). Persistência do canal arterial aumentou significativamente os diâmetros do átrio e ventrículo esquerdo e débito cardíaco aórtico. Diâmetro médio do canal arterial foi maior no grupo B (2,6±0,6 mm versus 1,4±0,6 mm; p = 0,003). Área abaixo da curva ROC em relação ao diâmetro do canal foi de 0,93 (p = 0,003), sendo 1,7 mm o ponto de corte de maior sensibilidade (100%) para identificar os recém-nascidos onde o canal arterial não apresentará fechamento espontâneo e 2,2 mm o ponto de maior especificidade (100%). CONCLUSÕES: Em recém-nascidos pré-termo, uma persistência do canal arterial maior que 2,2 mm de diâmetro no terceiro dia de vida prediz ausência de fechamento espontâneo e sugere necessidade de tratamento, especialmente quando da presença de algum sinal clínico associado.

OBJECTIVE: To identify clinical and echocardiography predictors of the spontaneous closure of patent ductus arteriosus in preterm neonates. METHODS: Sixty-one consecutive preterm neonates (gestational age 30±2 weeks, birth weight 1.2±0.2 kg) were evaluated by echocardiogram on their third day of life and those with patent ductus arteriosus were selected for a prospective cohort. Echocardiography was repeated weekly until they reached term. Based on their progress, the sample population was divided into two groups, depending on whether spontaneous closure of patent ductus arteriosus took place (Group A) or not (Group B). The prevalence of clinical signs of patent ductus arteriosus and echocardiography findings at baseline were compared between the groups. RESULTS: Patent ductus arteriosus was found in 21 neonates (34%). Spontaneuous closure was observed during follow-up of seven patients (Group A, 33% of those with patent ductus arteriosus), in contrast with the remaining 14 patients (Group B, 67%). Clinical signs of patent ductus arteriosus were present in 14% of the patients in Group A, compared with 71% in group B (p = 0.01). At baseline, Group B had a larger ductus diameter in relation to Group A (2.6±0.6 mm vs. 1.4±0.6 mm; p = 0.003). The area under the ROC curve in relation to ductus diameter was 0.93 (p = 0.003) and 100% sensitivity for identifying cases without spontaneous closure was obtained at the cutoff point of 1.7 mm, while 100% specificity was observed taking 2.2 mm as the cutoff. CONCLUSIONS: In preterm neonates, a patent ductus arteriosus greater than 2.2 mm on the third day of life predicts no spontaneous closure and suggests a need for early treatment, especially when associated with clinical signs.

OBJETIVO: Revisar conceitos do desenvolvimento visual e principais alterações oculares do recém-nascido prematuro. Salientar a importância do exame oftalmológico preventivo e tratamento precoce das doenças oculares. FONTE DOS DADOS: Dados de literatura. SÍNTESE DE DADOS: A visão é um dos mais importantes sentidos no desenvolvimento físico e cognitivo normal da criança. Em recém-nascido prematuro, as funções visual, motora e cognitiva, quando comparadas às de crianças de termo em idade escolar, são prejudicadas. Isto se deve mais à imaturidade do sistema nervoso central do que a lesões localizadas em estruturas oculares e/ou corticais. A retinopatia da prematuridade, o estrabismo e os erros de refração são as principais alterações oftálmicas secundárias à prematuridade descritas na literatura. A retinopatia da prematuridade é uma das principais causas de cegueira prevenível na infância. Calcula-se que, em média, 562 crianças fiquem cegas por ano no Brasil, um custo socioeconômico alto, principalmente por se tratar de uma doença passível de tratamento. Muito pode ser feito pela criança com deficiência visual; programas de estimulação visual precoce permitem que a criança possa ter uma integração maior com seu meio. CONCLUSÕES: Recomenda-se que todo recém-nascido prematuro com p < 1.500g e/ou idade gestacional < 32 semanas deva ser avaliado até a completa vascularização da retina, sendo o primeiro exame realizado entre a quarta e a sexta semana de vida. Recomendamos o segmento ambulatorial de todo recém-nascido prematuro, mesmo os que não desenvolveram retinopatia da prematuridade, semestralmente até os 2 anos e, a seguir, anualmente, com a finalidade de prevenir a ambliopia.

OBJECTIVES: To review the concepts of visual development and the major ocular abnormalities in preterm newborns. To emphasize the importance of preventive ophthalmologic examination and early treatment of ocular disorders. SOURCES OF DATA: A review of published data. SUMMARY OF FINDINGS: Vision is one of the most important senses in the normal physical and cognitive development of children. Schoolchildren who were born preterm have impaired visual, motor and cognitive functions when compared to those of children born full term. This is more a consequence of central nervous system immaturity than of localized injuries to ocular and/ or cortical structures. The literature pinpoints retinopathy of prematurity, strabismus and refractive errors as the main ophthalmologic alterations resulting from prematurity. Retinopathy of prematurity is one of the main causes of preventable blindness in childhood. It is estimated that on average 562 children become blind each year in Brazil, which is a very high socioeconomic cost to result from a treatable disease. Children with visual deficiencies may be helped by programs of early visual stimulation in order to promote their environmental integration. CONCLUSIONS: The recommendation is that every preterm newborn weighing less than 1,500 g and/or with a gestational age of less than 32 weeks should be monitored until complete retinal vascularization and that the first examination should be performed between the fourth and sixth weeks of life. We recommend ophthalmologic outpatients follow-up of all preterm newborns until two years of life with examinations twice yearly, and then, annually, in order to prevent amblyopia.