Estudamos 386 casos de trauma raquimedular, observando a evolução dos pacientes admitidos na maioria das vezes após quatro horas do trauma, a maioria procedente de lugar distante do serviço de saúde. Trata-se de um estudo clínico baseado em dados coletados durante a hospitalização, de pacientes operados ou não, em serviço de saúde pública no Brasil. Na maioria das vezes a lesão principal foi fratura-luxação, isolada ou em múltiplos níveis, e as complicações clínicas mais importantes foram devido à insuficiência respiratória e hipotensão, especialmente porque 73.8% dos casos eram de lugares distantes, tendo sido admitidos mais de quatro horas após o trauma. A taxa de mortalidade foi 11,9%, sendo 2,1% em pós-operatório. As complicações resultaram em maior risco de morte quando o trauma foi ao nível cervical, idade acima de 50 anos, especialmente aqueles admitidos com mais de quatro horas. Enfatizamos a importância do primeiro atendimento na admissão, sobretudo para as alterações respiratórias e hemodinâmicas, objetivando reduzir a mortalidade.

We studied 386 cases of spinal cord injury to analyze the follow up of the patients admitted most of the time more than four hours, the majority of the injuries happening far from the attending health service and first specialized care received long after the accident. This is a clinical study based on data collected during hospitalization of the patients, operated or not, in a Brazilian public health service. The lesion mainly seen was fracture and dislocation, isolated or on multiple levels, and the most important clinical complications were due to respiratory failure and hypotension, especially because 73.8% were from outside and they were admitted more then four hours after the trauma. The mortality rate was 11.9%, but just 2.1% had undergone a surgery. The complications resulted in major risk of death when the trauma was at the cervical level and the patients were over 50 years old, especially when admitted more than four hours after the trauma. We emphasize the importance of the first health care concerning the clinical treatment, aiming to reduce the mortality rate.

Relata-se sobre um homem de 36 anos com passagem quatro anos antes pela selva amazônica. Admitido após seis meses do aparecimento progressivo de tetraparesia, ataxia de marcha, disfagia, disartria, dispnéia e soluço. A ressonância magnética revelou lesão parietoccipital à direita e no bulbo, sendo esta última maior. Investigações para tuberculose e síndrome da imunodeficiência adquirida tiveram resultados negativos. Foi submetido a microcirurgia da lesão do bulbo. O estudo anatomopatológico revelou paracoccidioidomicose. Recebeu tratamento com anfotericina B até 2100 mg, e sulfametoxazol-trimetoprim por três meses, e fisioterapia. Voltou às atividades após seis meses do término do tratamento. Comenta-se sobre a participação do sistema imunológico e das citocinas (interleucinas).

We report on a 36 years-old man that had been at the Amazon forest four years before. Six months before the admission he had developed a progressive quadriparesis, gait ataxia, dysphagia, dysarthria, difficulty in breathing and hiccup. The gadolinium-enhanced T1-weighted MRI showed a lesion into the right parietoccipital area and another into the medulla, that was the largest. There was any evidence of tuberculosis or AIDS. The patient was submitted to microsurgical approach to the medulla. Pathological examination revealed paracoccidioidomycosis. Treatment with anphotericin B till 2100mg was administered followed by sulfamethoxazole-trimetoprim for three months plus physical therapy. The patient went back to his activities six months after the end of the treatment. Comments are presented about the participation of the immunological system and of the cytokines (interleukines).

Edema pulmonar neurogênico é complicação séria e aumenta o risco de vida em pacientes com várias lesões do sistema nervoso central. Apresentamos uma experiência com 58 ratos Wistar machos e adultos. Foram formados dois grupos: controle (n=4) e experimental (n=54). O grupo experimental sofreu trauma raquimedular torácico médio com o cateter-balão de Fogarty contendo 20µL de salina por 5, 15, 30 ou 60 segundos de compressão. Os ratos foram anestesiados com pentobarbital sódico (p.s.), 60 mg/Kg intraperitoneal (i.p.). Foi investigada a relação entre a lesão medular e o tempo de compressão. A evolução neurológica foi quantificada e apresentada com 4, 24 e 48 horas da compressão para caracterizar a graduação da lesão nos diferentes grupos. A pior evolução ocorreu com 60 segundos de compressão. Seis animais morreram subitamente com edema pulmonar. Vinte ratos foram randomicamente distribuídos em um dos seguintes grupos: controle (1, n=4, anestesiados com p.s. i.p., 60 mg/Kg, mas sem compressão) e experimental (2, n=7, anestesiados com xilasina 10 mg/Kg e ketamina 75 mg/Kg) e (3, n=9, anestesiados com p.s. i.p., 60 mg/Kg). O índice pulmonar (100 x peso pulmonar / peso corporal) foi 0,395 ± 0,018 no grupo controle, 0,499 ± 0,060 no grupo 2, e 0,639 ± 0,14 no grupo 3. O exame histológico da medula espinhal mostrou rupturas no parênquima e hemorragia aguda. Comparando-se o índice pulmonar com o índice morfométrico através da microscopia óptica, evidenciou-se que ocorreu edema intra-alveolar relevante para índices acima de 0,55. A presente experiência sugere que o edema pulmonar induzido pela compressão medular é de natureza neurogênica e que o tipo de anestesia utilizada no experimento poderia ter participação na gênesis do edema pulmonar.

Neurogenic pulmonary edema is a serious and always life-threatening complication following several lesions of the central nervous system. We report an experiment with 58 Wistar-Hanover adult male rats. Two groups were formed: control (n=4) and experimental (n=54). The experimental group sustained acute midthoracic spinal cord injury by Fogarty’s balloon-compression technique containing 20µL of saline for 5, 15, 30 or 60 seconds. The rats were anesthetized by intraperitoneal (i.p.) sodium pentobarbital (s.p.) 60 mg/Kg. The quantitative neurological outcome was presented at 4, 24 and 48 hours from compression to characterize the injury graduation in different groups. Poor outcome occurred with 60 seconds of compression. Six animals died suddenly with pulmonary edema. Using the procedure to investigate the pulmonary edema during 60 seconds of compression, followed by decompression and time-course of 60 seconds, 20 rats were randomly asigned to one of the following groups: control (1, n=4, anesthetized by i.p. s.p., 60 mg/Kg but without compression) and experimental (2, n=7, anesthetized by i.p. xylazine 10 mg/Kg and ketamine 75 mg/Kg) and (3, n=9, anesthetized by i.p. s.p., 60 mg/Kg). The pulmonary index (100 x wet lung weight / body weight) was 0.395 ± 0.018 in control group, rose to 0.499 ± 0.060 in group 2, and was 0.639 ± 0.14 in group 3. Histologic examination of the spinal cord showed parenchymal ruptures and acute hemorrhage. Comparison of the pulmonary index with morphometric evaluation of edema fluid-filled alveoli by light microscopy showed that relevant intra-alveolar edema occurred only for index values above 0.55. The results suggest that the pulmonary edema induced by spinal compression is of neurogenic nature and that the type of anesthesia used might be important for the genesis of lung edema.

Relatamos dois casos de schwanoma da transição craniocervical e chamamos a atenção para alguns detalhes da técnica cirúrgica. Os pacientes foram submetidos ao acesso cirúrgico tipo extremo lateral, em posição sentada, o que facilitou a remoção da lesão. O presente relato é contribuição para melhor entendimento da técnica cirúrgica a ser empregada em casos semelhantes.

We report two cases of craniocervical junction schwannomas with a special focus on the surgical approach. The patients underwent a far-lateral approach in the sitting position that facilitated the lesion removal. This report is meant to improve the understanding of this surgical technique as well as improve awareness of its usefulness for similar cases.

Traumatismos orbitários podem estar associados à presença de corpos estranhos, cuja retenção leva a prejuízos, como perda da visão ou abscesso cerebral. Apresentamos o caso de um homem de 21 anos, que evoluiu com ptose palpebral, limitação dos movimentos oculares e reação inflamatória no olho direito, após colisão com um galho de árvore. A TC de órbitas evidenciou uma área de densidade aumentada no cone orbitário direito. Após a retirada neurocirúrgica do corpo estranho, um fragmento de madeira medindo 2,0x0,3 cm, o paciente evoluiu bem, sem déficit visual, com regressão da ptose e resolução do processo inflamatório. A TC de controle pós-operatório não identificou fragmentos do corpo estranho. O caso chama a atenção pelo fato de o fragmento de madeira ter sido visualizado no estudo tomográfico com densidade elevada (136 UH) 2 meses após o acidente e pela aplicação da craniotomia supra-orbitária para a sua retirada.

Orbital injuries may be associated with the presence of foreign bodies in which long retention leads to damages such as loss of vision or cerebral abscess. We present the case of a 21-year-old male patient that developed ptosis, limitation of movements and an inflammatory reaction in the right eye after being hit by a tree branch. A CT scan of the orbits revealed an increased density in the right orbital cone. After the neurosurgical approach for the removal of the foreign body, a wooden fragment measuring 2.0x0.3 cm, the patient had a good outcome without visual deficits, ptosis regression and resolution of the inflammatory process. The postoperative CT scan didn't identify any remaining foreign body fragment. This case calls attention to the fact that the wooden splinter presented on CT scan with high density (136 HU) two months after the trauma and was removed by a supraorbital craniotomy.

Granuloma eosinofílico (GE) é condição benigna de proliferação histiocitária localizada ou multifocal. A ocorrência de lesões na coluna cervical pode variar entre 1,5% e 20% dos casos de GE. Relatamos caso de menina de sete anos de idade e história de cervicalgia há cerca de um mês, torcicolo persistente e postura viciosa do pescoço, com desvio cefálico para esquerda. A tomografia computadorizada revelou lesão expansiva, osteodestrutiva ao nível da hemilâmina esquerda de C2, com invasão do canal raquiano e do plano muscular a este nível. A paciente foi submetida a laminectomia cervical com retirada da lesão com pós-operatório favorável, e melhora da sintomatologia. Foi feita quimioterapia com prednisona, vinblastina e etoposide. Após seis meses, o protocolo foi mantido e associado a metotrexate. A paciente segue sem recidiva há 36 meses.

Eosinophilic granuloma (EG) is a benign condition of histocytes proliferation localized or multifocal. It is presents in the cervical spine in 1.5%-20% of the cases of EG. We report the case of a seven-year-old girl that presented with a one month history of cervical pain, persistent wryneck and vicious posture of the neck. A computerized tomography was performed and confirmed the presence of spreading lesion, ostheodestructive to the level of the left laminae of C2, with invasion of the spine and the muscular tissue. A laminectomy was underwent for removal of the lesion. The patient had a good post-operative recovery with improvement of the symptoms. Chemotherapy with prednisone, vinblastine and ethoposide was administred. After six months, this protocol was repeated associaded to methotrexate.The patient improved and had no new symptoms in a follow-up of 36 months.

Relata-se um caso de neurocisticercose por cisto gigante (3,9 x 3,4 cm), onde havia manifestações clínicas de hipertensão intracraniana e características de imagem na tomografia computadorizada de crânio de processo expansivo com efeito de massa no sistema nervoso central (SNC). Comenta-se a possibilidade da forma tumoral dessa parasitose ter apresentação clínica e radiológica semelhante à de outros processos expansivos do SNC e enfatiza-se a conduta cirúrgica como forma de tratamento e confirmação diagnóstica.

The authors report a case of neurocysticercosis by giant cyst (3.9 x 3.4 cm), where there were clinical manifestations of increased intracranial pressure and characteristics of image in computed tomography of cranium of expansive process with mass effect in central nervous system (CNS). They comment the possibility of the tumoral form of this disease having clinical and radiological presentation similar to other expansive processes of CNS and stress the surgical procedure as a form of treatment and diagnostic confirmation.

Os autores relatam caso de compressão medular torácica por lesão da quinta articulação costovertebral à direita. O diagnóstico pré-operatório, com mielotomografia, foi de processo expansivo intrarraquidiano extradural ao nível de T5. Feita a abordagem cirúrgica por laminectomia, com ressecção apenas da lesão intrarraquidiana. O diagnóstico de fibroma condromixóide somente foi definido com o estudo histopatológico. A paciente teve importante melhora neurológica. Decidiu-se pelo acompanhamento clínico e radiológico. Após dois anos houve recidiva do processo para dentro do canal raquidiano. Desta vez, foi realizada abordagem posterolateral à direita, por costotransversectomia e retirada da lesão. O diagnóstico histopatológico foi o mesmo. A paciente evoluiu com melhora neurológica e está sendo feito o seguimento há dois anos. Chamamos a atenção para a raridade do caso e discutimos a conduta.

A case of chondromyxoid fibroma (CMF) arising from the Sth right costovertebral junction and spreading into spinal canal causing spinal cord compression is presented. A myelotomography revealed a complete block at T5 level. The patient underwent a decompressive laminectomy with removal of an epidural tumor. This specimen was sent for pathological examination and interpreted as a CMF. The patient had a neurological improvement, post operative MRI revealed a spinal cord free of compression, and we decided on the follow up of the case. Two years later there was reccurrence of the tumor. A posterolateral access by costotransversectomy was made and the lesion was resected. The patient had a neurological improvement which persists on the follow up (two years, at present). Clinical, radiologic and histologic findings, surgical management and recurrence are discussed. The pertinent literature is reviewed.

Os autores relatam o caso de uma paciente com espasmo hemifacial e impressão basilar associados a malformação de Arnold-Chiari. Com a descompressão cirúrgica da fossa posterior, empregada no tratamento da impressão basilar, houve melhora do quadro clínico e o espasmo hemifacial se reduziu quanto à frequência, duração e intensidade. É enfatizada a necessidade do tratamento etiológico do espasmo hemifacial, antes de se recorrer à toxina botulínica.

The authors report a case of symptomatic basilar impression and Arnold-Chiari malformation being presented as the first symptom of hemifacial spasm. The surgical treatment of the malformation resulted in inprovement of the clinical manifestation with reduction of the hemifacial spasm. The need for the aetiological therapy for the hemifacial spasm is emphasized, before symptomatic treatment with botulinum toxin is tried.