RESUMEN Objetivo: Evaluar la confiabilidad inter e intraobservador para la clasificación de Nash & Moe, usada para estudiar pacientes diagnosticados con Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA). Metodología: Cuarenta y siete radiografías representativas de pacientes con EIA fueron seleccionadas aleatoriamente para evaluación de la rotación de la vértebra apical (RVA) usando la clasificación de Nash & Moe. La evaluación fue hecha de modo independiente en dos momentos distintos, por dos evaluadores. Los criterios de inclusión en el estudio fueron: paciente con diagnóstico de EIA y radiografía realizada en ortostasis, con buena calidad de imagen. Se realizó un estudio de concordancia entre las evaluaciones y se calculó la fiabilidad interobservador e intraobservador mediante la estadística de Kappa con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados: El valor Kappa interobservador en la primera evaluación fue de 0,44 (IC 95%: 0,22-0,66) y en la segunda de 0,37 (IC 95%: 0,17 -0,56). En las evaluaciones intraobservador, el valor Kappa para el examinador 1 fue de 0,61 (IC 95%: 0,40-0,81) y para el examinador 2 fue de 0,46 (IC 95%: 0,22-0,70). Conclusión: Los resultados de este estudio demostraron que la clasificación de Nash & Moe tiene una baja fiabilidad para evaluar el grado de rotación vertebral en pacientes con EIA. Nivel de Evidencia III; Estudio Transversal. Objetivo . (EIA) Metodología RVA (RVA distintos evaluadores ortostasis imagen IC 95 95% Resultados 044 0 44 0,4 0,220,66 022066 0,22 0,66 22 66 0,22-0,66 037 37 0,3 017 17 0,1 0,56. 056 0,56 56 -0,56) 061 61 0,6 0,400,81 040081 0,40 0,81 40 81 0,40-0,81 046 46 0,220,70. 022070 0,70 70 0,22-0,70) Conclusión III Transversal (EIA 9 04 4 0, 220 0,220,6 02206 022 0,2 066 6 0,22-0,6 03 3 01 05 0,5 5 -0,56 06 400 0,400,8 04008 040 081 0,8 8 0,40-0,8 0,220,70 02207 070 0,7 7 0,22-0,70 0,220, 0220 02 0,22-0, -0,5 0,400, 0400 08 0,40-0, 0,220,7 07 0,22-0,7 0,220 0,22-0 -0, 0,400 0,40-0 0,22- -0 0,40- -

RESUMO Objetivo: Avaliar a confiabilidade inter e intraobservador da classificação de Nash & Moe, usada em pacientes diagnosticados com escoliose idiopática do adolescente (EIA). Metodologia: Quarenta e sete radiografias representativas de pacientes com EIA foram selecionadas aleatoriamente para avaliação da rotação da vértebra apical (RVA), usando a classificação de Nash & Moe. A avaliação do RVA foi realizada de forma independente em dois momentos distintos, por dois examinadores. Os critérios de inclusão no estudo foram: paciente com diagnóstico de EIA e radiografia realizada em ortostase, com imagem de boa qualidade. Foi realizado um estudo de concordância entre as avaliações, e a confiabilidade inter e intraobservador foi calculada utilizando a estatística de Kappa com intervalo de confiança (IC) de 95%. Resultados: O valor de Kappa interobservador na primeira avaliação foi de 0,44 (IC 95% de 0,22-0,66) e na segunda de 0,37 (IC 95% de 0,17 -0,56). Nas avaliações intraobservadores, o valor de Kappa para o examinador 1 foi de 0,61 (IC 95% de 0,40-0,81) e para o examinador 2 foi de 0,46 (IC 95% de 0,22-0,70). Conclusão: Os resultados deste estudo demonstraram que a classificação de Nash & Moe apresenta baixa confiabilidade na avaliação do grau de rotação vertebral em pacientes com EIA. Nível de Evidência III; Estudo Transversal. Objetivo . (EIA) Metodologia RVA, , (RVA) distintos examinadores ortostase qualidade IC 95 Resultados 044 0 44 0,4 0,220,66 022066 0,22 0,66 22 66 0,22-0,66 037 37 0,3 017 17 0,1 0,56. 056 0,56 56 -0,56) intraobservadores 061 61 0,6 0,400,81 040081 0,40 0,81 40 81 0,40-0,81 046 46 0,220,70. 022070 0,70 70 0,22-0,70) Conclusão III Transversal (EIA (RVA 9 04 4 0, 220 0,220,6 02206 022 0,2 066 6 0,22-0,6 03 3 01 05 0,5 5 -0,56 06 400 0,400,8 04008 040 081 0,8 8 0,40-0,8 0,220,70 02207 070 0,7 7 0,22-0,70 0,220, 0220 02 0,22-0, -0,5 0,400, 0400 08 0,40-0, 0,220,7 07 0,22-0,7 0,220 0,22-0 -0, 0,400 0,40-0 0,22- -0 0,40- -

ABSTRACT Objective: Evaluate the inter and intra-observer reliability of Nash and Moe’s grades, used to assess patients diagnosed with Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS). Methodology: Forty-seven representative x-rays of patients with AIS were randomly selected to evaluate the apical vertebral rotation (AVR) using Nash and Moe’s grades. The evaluation of the AVR was made independently in two distinct moments by two observers. The inclusion criteria in the study were a patient diagnosed with AIS and an orthostasis radiography with a good-quality image. An agreement study between the evaluations and the inter and intraobserver’s reliability was determined using Kappa’s statistics with a confidence interval of 95%. Results: The interobservers’ Kappa’s value in the first evaluation was 0,44 (CI 95%; 0,22-0,66) and 0,37 (CI 95%; 0,17-0,56) in the second. In the intraobservers’ evaluations, the Kappa’s value for examiner 1 was 0,61 (CI 95%; 0,40-0,81) and 0,46 (CI 95%; 0,22-0,70) for examiner 2. Conclusion: This study’s results demonstrated that Nash and Moe’s grades are unreliable for evaluating vertebral rotation in patients with AIS. Level of Evidence III; A Cross-Sectional Study. Objective intraobserver intra observer Moes Moe s . (AIS) Methodology Fortyseven Forty seven xrays x rays (AVR observers goodquality good quality image intraobservers Kappas Kappa 95 95% Results interobservers 044 0 44 0,4 CI 0,220,66 022066 0,22 0,66 22 66 0,22-0,66 037 37 0,3 0,170,56 017056 0,17 0,56 17 56 0,17-0,56 second 061 61 0,6 0,400,81 040081 0,40 0,81 40 81 0,40-0,81 046 46 0,220,70 022070 0,70 70 0,22-0,70 2 Conclusion studys III CrossSectional Cross Sectional Study (AIS 9 04 4 0, 220 0,220,6 02206 022 0,2 066 6 0,22-0,6 03 3 170 0,170,5 01705 017 0,1 056 0,5 5 0,17-0,5 06 400 0,400,8 04008 040 081 0,8 8 0,40-0,8 0,220,7 02207 070 0,7 7 0,22-0,7 0,220, 0220 02 0,22-0, 0,170, 0170 01 05 0,17-0, 0,400, 0400 08 0,40-0, 07 0,220 0,22-0 0,170 0,17-0 0,400 0,40-0 0,22- 0,17- 0,40-

RESUMEN Objetivo: Evaluar la capacidad de corrección axial del corsé 3D en el tratamiento de la Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA). Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo con 61 pacientes con EIA que obtuvieron el corsé 3D, entre 2019 y 2022, en un laboratorio que fabrica ortesis y prótesis ortopédicas. Estos individuos se sometieron a un análisis independiente de los parámetros radiográficos a través de la evaluación de la rotación vertebral utilizando la clasificación de Nash y Moe. Las radiografías analizadas se tomaron en ortostasis antes y después del tratamiento con el corsé 3D. Los pacientes se dividieron en grupo I y grupo II-IV según la clasificación radiográfica de Nash y Moe. La capacidad correctora se estimó evaluando el grado de rotación vertebral antes y después del tratamiento. Resultados: De los 61 pacientes evaluados, 36 pacientes (59%) tenían grado I de Nash y Moe, y 25 grado II-IV antes del tratamiento. Después del tratamiento, 13 (21%) tenían grado II-IV, y 48 grado I. De los pacientes categorizados como II-IV, el 64% tuvo mejoría en el perfil rotacional. Ningún parámetro clínico o radiográfico estudiado se asoció con el cambio en el perfil de rotación que no sea el uso de aparatos ortopédicos (p = 0,012). Conclusiones: En la muestra estudiada, el tratamiento con el corsé 3D promovió un cambio en la rotación vertebral según la clasificación de Nash y Moe. La mayoría mostró mejoría en este parámetro de evaluación del tratamiento de la EIA. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo. Objetivo D . (EIA) Métodos 6 201 2022 ortopédicas Moe IIIV II IV Resultados evaluados 3 59% 59 (59% 2 1 21% 21 (21% IIIV, IV, 4 64 rotacional p 0,012. 0012 0,012 0 012 0,012) Conclusiones estudiada III Retrospectivo (EIA 20 202 5 (59 (21 001 0,01 01 (5 (2 00 0,0 ( 0,

RESUMO Objetivo: Avaliar a capacidade de correção axial do colete 3D no tratamento da Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA). Métodos: Realizou-se estudo retrospectivo com 61 pacientes com EIA que obtiveram o colete 3D, entre 2019 e 2022, em um laboratório de confecção de órteses e próteses ortopédicas. Esses indivíduos foram submetidos à análise independente dos parâmetros radiográficos através da avaliação da rotação vertebral pela classificação de Nash e Moe. As radiografias analisadas foram realizadas em ortostase antes e após o tratamento com o colete 3D. Os pacientes foram separados em grupo I e grupo II-IV de acordo com a classificação radiográfica de Nash e Moe. A capacidade de correção foi estimada pela avaliação do grau de rotação vertebral antes e depois do tratamento. Resultados: Dentre os 61 pacientes avaliados, 36 (59%) apresentavam grau I, e 25 pacientes grau II-IV de Nash e Moe, antes do tratamento. Após o tratamento, 13 (21%) apresentavam grau II-IV e, 48 pacientes apresentavam grau I. Dos pacientes categorizados como II-IV, 64% tiveram melhora no perfil rotacional. Nenhum parâmetro clínico ou radiográfico estudado esteve associado com a mudança no perfil rotacional além do uso do colete (p=0,012). Conclusões: Na amostra estudada, o tratamento com o colete 3D promoveu mudança na rotação vertebral pela classificação de Nash e Moe. A maioria dos pacientes apresentou melhora neste parâmetro de avaliação de tratamento da EIA. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo. Objetivo D . (EIA) Métodos Realizouse Realizou se 6 201 2022 ortopédicas Moe IIIV II IV Resultados avaliados 3 59% 59 (59% 2 1 21% 21 (21% 4 IIIV, IV, 64 p=0,012. p0012 p p=0,012 0 012 (p=0,012) Conclusões estudada III Retrospectivo (EIA 20 202 5 (59 (21 p001 p=0,01 01 (p=0,012 (5 (2 p00 p=0,0 (p=0,01 ( p0 p=0, (p=0,0 p=0 (p=0, p= (p=0 (p= (p

ABSTRACT Objective: To evaluate the axial correction capacity of the 3D brace in treating Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS). Methods: A retrospective study was carried out with 61 patients with AIS who obtained the 3D brace, between 2019 and 2022, in a laboratory that manufactures orthotics and orthopedic prostheses. These individuals underwent independent analysis of radiographic parameters by evaluating vertebral rotation using the Nash and Moe classification. The analyzed radiographs were taken in orthostasis before and after treatment with the 3D vest. Patients were divided into groups I and II-IV according to the Nash and Moe radiographic classification. Corrective capacity was estimated by assessing the degree of vertebral rotation before and after treatment. Results: Of the 61 patients evaluated, 36 (59%) had Nash and Moe grade I, and 25 patients grade II-IV before treatment. After treatment, 13 (21%) had grade II-IV, and 48 had grade I. Of the patients categorized as II-IV, 64% had improvement in the rotational profile. None clinical studies or radiographic parameter was associated with a change in rotational profile other than brace use (p=0.012). Conclusion: In the studied sample, treatment with the 3D vest promoted a change in vertebral rotation according to the Nash and Moe classification. The majority showed improvement in this parameter of evaluation of treatment of AIS. Level of Evidence III; Retrospective Study. Objective D . (AIS) Methods 6 201 2022 prostheses classification IIIV II IV Results evaluated 3 59% 59 (59% 2 1 21% 21 (21% IIIV, IV, 4 64 p=0.012. p0012 p p=0.012 0 012 (p=0.012) Conclusion sample III Study (AIS 20 202 5 (59 (21 p001 p=0.01 01 (p=0.012 (5 (2 p00 p=0.0 (p=0.01 ( p0 p=0. (p=0.0 p=0 (p=0. p= (p=0 (p= (p

RESUMO Introdução: Este trabalho objetiva avaliar a segurança do uso do parafuso de trajeto cortical com transfixação da segunda cortical óssea com relação às estruturas vasculares. Métodos: Estudo observacional retrospectivo (nível de evidência: III, estudo de pacientes não consecutivos) analisou dados de prontuários de pacientes submetidos ao exame de angiotomografia computadorizada do abdome no Hospital Mater Dei, realizando a medida, em milímetros, entre o ponto da vértebra lombar considerado a referência anatômica para a transfixação da segunda cortical óssea e as estruturas vasculares adjacentes à coluna (aorta abdominal, veia cava inferior, vasos ilíacos, artérias lombares segmentares). Resultados: Foram avaliados 48 pacientes, com média de idade de 60 anos (±8 anos, 41-75), sendo 52% do sexo masculino e 48% do feminino. As medidas obtidas entre os vasos pré-vertebrais e os pontos possíveis de saída do parafuso não demonstraram contato, em todas as vértebras estudadas. Conclusões: As medidas obtidas sugerem a segurança do uso do parafuso de trajeto cortical transfixando a segunda cortical óssea. Conhecer a posição dos vasos é essencial para reduzir as complicações intra e pós-operatórias relacionadas à instrumentação da coluna vertebral. Nível de evidência III; Estudo de pacientes não consecutivos.

ABSTRACT Introduction: This study aims to evaluate the safety of using the cortical path screw with transfixation of the second cortical bone in relation to the vascular structures. Methods: This retrospective observational study (level of evidence: III, study of non-consecutive patients) analyzed data from the medical records of patients who underwent computed angiotomography scans of the abdomen at Hospital Mater Dei, measuring, in millimeters, the distance between the point of the lumbar vertebra considered the anatomical reference for the transfixation of the second cortical bone and the vascular structures adjacent to the spine (abdominal aorta, inferior vena cava, iliac vessels, segmental lumbar arteries). Results: Forty-eight patients were evaluated, with a mean age of 60 years (±8 years, 41-75), of whom 52% were male and 48% female. The measurements obtained between the pre-vertebral vessels and the possible screw exit points did not demonstrate contact in any of the vertebrae studied. Conclusions: The measurements obtained suggest the safety of using the cortical path screw transfixing the second cortical bone. Knowing the position of the vessels is essential to reduce intra- and postoperative complications related to spinal instrumentation. Level of evidence III; Study of non-consecutive patients.

RESUMEN Introducción: Este estudio tiene como objetivo evaluar la seguridad del uso del tornillo de trayectoria cortical con transfijación de la segunda cortical ósea con respecto a las estructuras vasculares. Métodos: Estudio observacional retrospectivo (nivel de evidencia: III, estudio de pacientes no consecutivos) que analizó datos de registros médicos de pacientes sometidos a examen de angiografía por tomografía computarizada de abdomen en el Hospital Mater Dei, realizando la medición, en milímetros, entre el punto de la vértebra lumbar considerado la referencia anatómica para la transfijación de la segunda cortical ósea y las estructuras vasculares adyacentes a la columna (aorta abdominal, vena cava inferior, vasos ilíacos, arterias lumbares segmentarias). Resultados: Se evaluaron 48 pacientes, con una edad promedio de 60 años (±8 años, 41-75); 52% eran hombres y 48% mujeres. Las medidas obtenidas entre los vasos prevertebrales y los posibles puntos de salida del tornillo no demostraron contacto en todas las vértebras estudiadas. Conclusiones: Las medidas obtenidas sugieren la seguridad de utilizar el tornillo de trayectoria cortical transfijando la segunda cortical ósea. Conocer la posición de los vasos es fundamental para reducir las complicaciones intra y postoperatorias relacionadas con la instrumentación espinal. Nivel de evidencia III; Estudio de pacientes no consecutivos.

RESUMO Objetivo Avaliar a capacidade de correção imediata do colete Wood-Chêneau-Rigo (WCR), produzido com recursos tecnológicos digitais e de engenharia robótica, em curvas primárias e secundárias de escoliose idiopática do adolescente (EIA). Métodos Realizou-se um estudo retrospectivo com 138 pacientes com diagnóstico de EIA que adquiriram o colete WCR entre 2019 e 2021 em um laboratório de produção de órteses e próteses ortopédicas. Esses indivíduos foram submetidos à análise independente dos parâmetros radiográficos por um único pesquisador, tendo como desfecho principal a medida padronizada das curvas principal e secundária pelo método de Cobb. As radiografias analisadas foram realizadas em ortostase antes e imediatamente depois da adaptação do colete no paciente. A capacidade de correção foi calculada pela razão entre a diferença das curvas pré e pós-colete e a curva pré-colete. Resultados A média de correção da curva primária com o WCR foi de 48,4% e a da curva secundária foi de 41,0%. O nível de correção da curva primária foi significativamente maior nos pacientes com curva principal com ápice da convexidade na região toracolombar (p = 0,004), principalmente toracolombar à esquerda (p = 0,010); curvas com magnitude entre 10º e 24,9º (p < 0,001) e curvas do tipo simples (p < 0,001). Conclusões O colete WCR, produzido com modernos recursos tecnológicos, foi eficaz na correção imediata da EIA. São necessários estudos a longo prazo sobre essa nova modalidade de tratamento conservador da escoliose. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo.

ABSTRACT Objective To evaluate the immediate correction capacity of the Wood-Chêneau-Rigo brace (WCR), produced using digital technological resources and robotic engineering, in primary and secondary curves of adolescent idiopathic scoliosis (AIS). Methods A retrospective study was conducted of 138 patients with a diagnosis of AIS and who received a WCR brace from a laboratory that makes orthoses and orthopedic prostheses between 2019 and 2021. These individuals were submitted to an independent analysis of the radiographic parameters by a single researcher, the main outcome of which was the standardized measurement of the main and secondary curves using the Cobb method. The radiographs analyzed were performed in orthostasis before and immediately after the adaptation of the brace on the patient. The correction capacity was calculated as the ratio of the difference between the pre- and post-brace curves to the pre-brace curve. Results The mean correction with the WCR was 48.4% for the main curve and 41.0% for the secondary curve. The level of correction of the main curve was significantly higher in patients with a main curve with the apex of convexity in the thoracolumbar region (p = 0.004), especially in the left thoracolumbar region (p = 0.010); curves of magnitude between 10º and 24.9º (p <0.001); and curves classified as simple (p <0.001). Conclusion The use of the WCR, which is produced using modern technological resources, was effective in the immediate correction of AIS. Long-term studies on this new modality of conservative scoliosis treatment are necessary. Level of evidence III; Retrospective study.

RESUMEN Objetivo Evaluar la capacidad de corrección inmediata del corsé de Wood-Chêneau-Rigo (WCR), producido con recursos tecnológicos digitales e ingeniería robótica, en curvas primarias y secundarias de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA). Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de 138 pacientes con diagnóstico de EIA que adquirieron el corsé WCR entre 2019 y 2021 en un laboratorio de producción de ortesis y prótesis ortopédicas. Estos individuos fueron sometidos a un análisis independiente de los parámetros radiográficos por un solo investigador, siendo el resultado principal la medición estandarizada de las curvas principal y secundaria por el método de Cobb. Las radiografías analizadas se tomaron en bipedestación antes e inmediatamente después de la adaptación del corsé al paciente. La capacidad de corrección se calculó por la razón entre la diferencia entre las curvas de antes y de después del uso del corsé y la curva de antes del corsé. Resultados La corrección promedio de la curva primaria con el WCR fue del 48,4% y de la curva secundaria fue del 41,0%. El nivel de corrección de la curva primaria fue significativamente más grande en pacientes con una curva principal con vértice de la convexidad en la región toracolumbar (p = 0,004), principalmente toracolumbar a la izquierda (p = 0,010); curvas con magnitud entre 10º y 24,9º (p < 0,001) y curvas simples (p < 0,001). Conclusiones El uso corsé WCR, producido con modernos recursos tecnológicos, fue efectivo en la corrección inmediata de la EIA. Se necesitan estudios a largo plazo sobre esta nueva modalidad de tratamiento conservador de la escoliosis. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo.

RESUMO Objetivo: Avaliar a concordância interobservadores da nova classificação AOSpine para fraturas cervicais subaxiais. Métodos: Estudo descritivo, por meio do qual foram avaliadas 11 lesões traumáticas da coluna cervical subaxial (através de imagens radiográficas e tomográficas) por 16 observadores, sendo seis cirurgiões seniors, quatro fellows em cirurgia da coluna e seis médicos residentes em Ortopedia e Traumatologia, pela nova classificação AOSpine. A análise de concordância foi realizada através da do uso do coeficiente Kappa, tanto de forma individual como de forma combinada, sendo a interpretação do índice realizada através do modelo padronizado por Landis e Koch. Para determinar o nível de significância das análises, valores de p menores que 0.05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: De maneira geral, o nível de concordância entre os examinadores foi considerado razoável. As lesões “A0(F3)”, “A4(F3)”, “B1”, “B3”, “B3(F3)”, “C”, “C(F3)” e “F3 apresentaram nível de concordância fraco entre os examinadores. O nível de concordância razoável foi obtido entre as fraturas “A0”, “A1”, “A4”, “B2” e “C(F4)”. A única fratura que apresentou nível de concordância moderado foi a lesão “C (F4 BL)”. Esse resultado indica que a referida lesão foi a fratura da coluna subaxial que apresentou o melhor nível de concordância entre os 16 examinadores do presente estudo. Conclusões: Os resultados do estudo indicam uma concordância intermediária da nova classificação AOSpine para lesões da cervical subaxial e apontam para a necessidade da realização de estudos que busquem avaliar esta nova classificação, de forma a melhor avaliar seus pontos fortes e fracos, contribuindo para sua aprimoração. Nível de evidência III; Estudo diagnóstico- investigação de um exame para diagnóstico.

ABSTRACT Objective: To evaluate the interobserver agreement of the new AOSpine classification for subaxial cervical fractures. Methods: A descriptive study, which11 traumatic lesions of the subaxial cervical spine (through radiographic and tomographic images), were evaluated by 16 observers being: 6 senior surgeons, 4 fellows in spinal surgery and 6 physicians residents in Orthopedics and Traumatology by the new AOSpine classification, with subsequent statistical analysis of the results. An agreement analysis was performed using the Kappa coefficient, both individually and in combination, with an interpretation of the index performed using the standardized model for Landis and Koch. To determine the level of significance of the analyzes, values less than 0.05 were considered statistically significant. Results: In general, the level of agreement among the examiners was considered reasonable. The lesions “A0 (F3)”, “A4 (F3)”, “B1”, “B3”, “B3 (F3)”, “C”, “C (F3)” and “F3”showed a low level of agreement between the examiners. The level of reasonable agreement was obtained between fractures “A0”, “A1”, “A4”, “B2” and “C (F4)”. The only fracture that presented a moderate level of agreement was the “C (F4 BL)” lesion. This result indicates that the referred injury was the fracture of the subaxial column that presented the best level of agreement among the 16 examiners in the present study. Conclusions: The results of the study indicate an intermediate agreement of the new AOSpine classification for subaxial cervical lesion and point to the need to carry out studies that seek to evaluate this new classification in order to better evaluate its strengths and weaknesses, contributing for its improvement. Level of evidence III; Diagnostic study - investigation of a diagnostic test.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la concordancia interobservadores de la nueva clasificación AOSpine para fracturas cervicales subaxiales. Métodos: Estudio descriptivo, a través del cual se evaluaron 11 lesiones traumáticas de la columna cervical subaxial (a través de imágenes radiográficas y tomográficas) por 16 observadores sendo: 6 cirujanos experimentados, 4 compañeros en cirugía de columna y 6 médicos residentes en Ortopedia y Traumatología por la nueva clasificación AOSpine. Se realizó un análisis de acuerdo utilizando el coeficiente Kappa, tanto individualmente como en combinación, con una interpretación del índice realizada utilizando el modelo estandarizado para Landis y Koch. Para determinar el nivel de significación de los análisis, se consideraron estadísticamente valores inferiores a 0,05. Resultados: En general, el nivel de concordancia entre los examinadores se consideró razonable. Las lesiones “A0 (F3)”, “A4 (F3)”, “B1”, “B3”, “B3 (F3)”, “C”, “C (F3)” y “F3 presentaron un nivel de concordancia débil entre los examinadores. El nivel de concordancia razonable se obtuvo entre las fracturas A0, A1, A4, B2 y C (F4). La única fractura que presentó un nivel de concordancia moderado fue la lesión “C (F4 BL)”. Este resultado indica que dicha lesión fue la fractura de la columna subaxial que presentó el mejor nivel de concordancia entre los 16 examinadores del presente estudio. Conclusiones: Los resultados del estudio indican un acuerdo intermedio de la nueva clasificación de AOSpine para lesiones cervicales subaxiales y apuntan a la necesidad de realizar estudios que busquen evaluar esta nueva clasificación, para evaluar mejor sus puntos fuertes y débil, para su mejoramiento. Nivel de evidencia III; Estudio de diagnóstico: investigación de una prueba de diagnóstico.

RESUMO Objetivo Estudo morfométrico do posicionamento de parafuso pedicular com trajeto cortical na coluna lombar de pacientes brasileiros de diferentes sexos e idades, por meio da utilização de imagens de tomografia computadorizada, com o intuito de se obter dados mais fidedignos em relação à inserção do parafuso cortical e às variações observadas, proporcionando assim subsídios para uma abordagem mais segura, eficaz e com menos complicações. Métodos Seleção de 100 pacientes em bases de dados, com alternância de sexo, auferindo o comprimento, diâmetro, angulação cefálica e angulação lateral das vértebras de L1 à L5. Resultados Foram obtidas medições com significância estatística em relação ao sexo nos quatro diferentes parâmetros mensurados. A média de idade foi de 56 anos, com mínima de 20 e máxima de 87 anos. Os parafusos de L4 e L5 mostraram redução em relação aos outros níveis, enquanto a largura se mostrou progressiva a partir de L3. A angulação lateral foi o parâmetro que apresentou a menor variância entre eles, ao contrário da angulação cefálica com maior variação e diminuição de L4 e L5. Conclusões Foram obtidos resultados de comprimento, largura, angulação lateral e cefálica estatisticamente significativos. O sexo apresentou-se como fator significativo na instrumentação da cirurgia da coluna pela técnica do parafuso pedicular de trajeto cortical. Nível de evidência I; Estudo diagnóstico (investigação de um exame para diagnóstico).

ABSTRACT Objective Morphometric study of the positioning of the cortical trajectory pedicle screw in the lumbar spine of Brazilian patients of different sexes and ages, through the use of computed tomography images, in order to obtain more reliable data about cortical screw insertion and the variations observed, providing assistance for a safer, more effective approach with fewer complications. Methods Selection of 100 patients from a database, alternating by sex, measuring the length, diameter, cephalic angulation, and lateral angulation of the vertebrae from L1 to L5. Results Statistically significant measurements were obtained for the four different parameters in relation to sex. The mean age was 56, with a minimum of 20 and a maximum of 87 years. The L4 and L5 screws showed a reduction in relation to the other levels, while the width showed a progressive increase starting at L3. Lateral angulation was the parameter with the least variation among the levels, while there was greater variation and a reduction from L4 to L5 in cephalic angulation. Conclusion Statistically significant results were obtained for length, diameter, lateral and cephalic angulation. Sex was a significant factor in spine surgery instrumentation using the cortical trajectory pedicle screw technique. Level of evidence I; Diagnostic study (investigation of an examination for diagnosis).

RESUMEN Objetivo Estudio morfométrico del posicionamiento de tornillo pedicular con trayecto cortical en la columna lumbar de pacientes brasileños de diferentes sexos y edades, mediante el uso de imágenes de tomografía computarizada, con el objetivo de obtener datos más fidedignos con relación a la inserción del tornillo cortical y a las variaciones observadas, proporcionando así subsidios para un abordaje más seguro, eficaz y con menos complicaciones. Métodos Selección de 100 pacientes en bases de datos, con alternancia de sexo, midiendo la longitud, diámetro, angulación cefálica y angulación lateral de las vértebras desde L1 hacia L5. Resultados Fueron obtenidas medidas con significancia estadística con relación al sexo en los cuatro diferentes parámetros medidos. El promedio de edad fue de 56 años, con edad mínima de 20 y máxima de 87 años. Los tornillos de L4 y L5 mostraron reducción con relación a los otros niveles, mientras que el ancho se mostró progresivo a partir de L3. La angulación lateral fue el parámetro que presentó la menor variancia entre ellos, al contrario de la angulación cefálica, con mayor variación y disminución de L4 y L5. Conclusiones Fueron obtenidos parámetros de longitud, ancho, angulación lateral y cefálica estadísticamente significativos. El sexo se presentó como factor en la instrumentación de la cirugía de la columna por la técnica del tornillo pedicular de trayecto cortical. Nivel de evidencia I; Estudio Diagnóstico (investigación de un examen para diagnóstico).

Resumo Escoliose idiopática do adolescente (EIA) atinge de 2% a 4% de jovens no Brasil. Repetidas exposições aos exames radiológicos, no acompanhamento desta deformidade, podem ser danosos à saúde. O objetivo deste estudo é apresentar um protocolo de fotogrametria, como método não ionizante para quantificação da escoliose, e relacioná-lo ao método radiológico de Cobb. Dezesseis indivíduos portadores de escoliose idiopática (21,4 ± 6,1 anos de idade e 19,8±0,2 de índice de massa corporal) foram submetidos à radiografia posteroanterior do tronco, de pé e, posteriormente, fotografia do tronco posterior, após receberem marcadores anatômicos nos processos espinhosos das vértebras C7 até L5. As imagens foram encaminhadas para análise independente de dois examinadores treinados na quantificação da escoliose para o tipo de imagem recebida. A média angular torácica de Cobb e de fotogrametria foram 36,14° e 36,43°, respectivamente. A diferença média entre os métodos foi de 4,1°. Não houve diferença estatisticamente significante (p-valor < 5%) entre eles. A fotogrametria, por ser não ionizante, ter baixo custo e ser portátil, poderá representar uma alternativa ao método radiológico. Novos estudos são necessários no aprimoramento das técnicas não ionizantes no rastreamento da EIA.

Abstract Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) affects 2% to 4% of young people in Brazil. Repeated exposures to radiation used in the monitoring of the deformity can be harmful to the health. This study aimed to present a photogrammetry protocol as a non-ionizing method to quantify scoliosis and relate it to the Cobb radiological method. Sixteen individuals with idiopathic scoliosis (age: 21.4 ± 6.1 years, body mass index: 19.8 ± 0.2 kg/m2) underwent standing posteroanterior X-ray examination of the trunk. Additionally, markers were placed on the spinal processes of the C7 to L5 vertebrae, and posterior trunk photographs were taken. All images were sent for independent analysis by two examiners who were trained in the quantification of scoliosis. The average of the thoracic curvature evaluated through the photogrammetry and Cobb methods were 36.43° and 36.14°, respectively. With an average difference of 4.1°, the methods were not statistically different (p < 0.05). As a non-ionizing method that is low cost and portable, photogrammetry may represent a suitable alternative to the radiological method. Further studies are needed for the improvement of non-ionizing techniques in AIS screening.

Resumo Escoliose idiopática do adolescente (EIA) atinge de 2% a 4% de jovens no Brasil. Repetidas exposições aos exames radiológicos, no acompanhamento desta deformidade, podem ser danosos à saúde. O objetivo deste estudo é apresentar um protocolo de fotogrametria, como método não ionizante para quantificação da escoliose, e relacioná-lo ao método radiológico de Cobb. Dezesseis indivíduos portadores de escoliose idiopática (21,4 ± 6,1 anos de idade e 19,8±0,2 de índice de massa corporal) foram submetidos à radiografia posteroanterior do tronco, de pé e, posteriormente, fotografia do tronco posterior, após receberem marcadores anatômicos nos processos espinhosos das vértebras C7 até L5. As imagens foram encaminhadas para análise independente de dois examinadores treinados na quantificação da escoliose para o tipo de imagem recebida. A média angular torácica de Cobb e de fotogrametria foram 36,14° e 36,43°, respectivamente. A diferença média entre os métodos foi de 4,1°. Não houve diferença estatisticamente significante (p-valor < 5%) entre eles. A fotogrametria, por ser não ionizante, ter baixo custo e ser portátil, poderá representar uma alternativa ao método radiológico. Novos estudos são necessários no aprimoramento das técnicas não ionizantes no rastreamento da EIA.

Abstract Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) affects 2% to 4% of young people in Brazil. Repeated exposures to radiation used in the monitoring of the deformity can be harmful to the health. This study aimed to present a photogrammetry protocol as a non-ionizing method to quantify scoliosis and relate it to the Cobb radiological method. Sixteen individuals with idiopathic scoliosis (age: 21.4 ± 6.1 years, body mass index: 19.8 ± 0.2 kg/m2) underwent standing posteroanterior X-ray examination of the trunk. Additionally, markers were placed on the spinal processes of the C7 to L5 vertebrae, and posterior trunk photographs were taken. All images were sent for independent analysis by two examiners who were trained in the quantification of scoliosis. The average of the thoracic curvature evaluated through the photogrammetry and Cobb methods were 36.43° and 36.14°, respectively. With an average difference of 4.1°, the methods were not statistically different (p < 0.05). As a non-ionizing method that is low cost and portable, photogrammetry may represent a suitable alternative to the radiological method. Further studies are needed for the improvement of non-ionizing techniques in AIS screening.

Abstract Purpose: To compare the influence of two metallic implants in the diagnosis of periprosthetic infection using 99m technetium-labeled ceftizoxime. Methods: Twenty rats were randomly divided into four groups, which received sterile and contaminated titanium and stainless steel implants. After 3 weeks, scintilographic images were obtained using a gamma chamber. Radioactivity counts were obtained for the region of interest (ROI) on the operated and non-operated paws. Results: Groups A, B, and C showed homogenous distribution of the radiopharmaceutical. Hyper uptake was observed in the operated paw from group D. The ROI target count was higher in the two groups with stainless steel implants. Among the control groups, the count was higher in the stainless steel group. Furthermore, among the contaminated groups, the uptake was higher in the stainless steel group, with a significant difference. The target: non-target ratio was significantly lower in the control and contaminated groups with both titanium and stainless steel, but the comparison between control groups and contaminated groups was only significant in the former. The cpm/g observed after a decay of 48h showed statistically significant differences between groups. Conclusion: Different biomaterials used in implants have an influence on the results of scintigraphy with 99mTc-CFT.

RESUMO Objetivo: Quantificar as alterações do alinhamento sagital cervical de pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) que foram submetidos ao tratamento cirúrgico. Métodos: Estudo retrospectivo, de análise de dados radiográficos. Foram levantados dados de 25 radiografias de pacientes com EIA, e 18 casos foram incluídos. A média de idade foi 15,2 anos (13 a 17 anos), todos os indivíduos eram do sexo feminino, operados no período de março 2010 a outubro de 2015. No pré e pós-operatório, foram medidas lordose cervical (C2-C7), cifose torácica (T5-T12) e lordose lombar (L1-S1). Nas incidências anteroposteriores foram analisadas as curvas escolióticas, medidas segundo o método de Cobb e classificadas segundo a classificação de Lenke. Resultados: Dezoito pacientes adolescentes foram avaliadas com seguimento médio de 31,3 meses. Notou-se correlação negativa (-0,613) entre a variação da lordose cervical pós e pré-cirúrgica, ou seja, as angulações maiores obtiveram, em média, maiores reduções. Dessa forma, a correlação torna-se positiva quando comparada ao pós-operatório (0,579). Conclusão: Concluímos que a correção da escoliose idiopática do adolescente não trouxe mudanças estatisticamente significativas na coluna cervical, no que concerne a valores angulares. As curvas lordóticas cervicais de maior valor angular demonstraram maior variação no pós-operatório, resultando em melhor equilíbrio biomecânico.

ABSTRACT Objectives: To quantify the changes in cervical sagittal alignment of patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) who underwent surgical treatment. Methods: Retrospective study of radiographic data analysis. Data were collected from 25 radiographs of patients with AIS, and 18 cases were included. The mean age was 15.2 years (13-17 years); all subjects were female, operated from March 2010 to October 2015. Pre and postoperatively, cervical lordosis (C2-C7), thoracic kyphosis (T5-T12) and lumbar lordosis (L1-S1) were measured. Scoliotic curves were analyzed and measured in anterior posterior views by the Cobb method and classified according to the Lenke classification. Results: Eighteen adolescent patients were evaluated with a mean follow-up of 31.3 months. There was a negative correlation (-0.613) between post-surgical and pre-surgical cervical lordosis variation, that is, the largest the angulations obtained, on average, the greatest the reductions. Thus, the correlation becomes positive when compared to postoperative period (0.579). Conclusion: We concluded that the correction of adolescent idiopathic scoliosis did not bring about statistically significant changes in the cervical spine, with respect to angle values. Lordotic cervical curves with greater angular value showed a greater variation in the postoperative period, resulting in a better biomechanical balance.

RESUMEN Objetivos: Cuantificar los cambios en la alineación sagital cervical en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente (EIA) sometidos a tratamiento quirúrgico. Métodos: Estudio retrospectivo de los datos de análisis radiográficos. Se recogieron datos de 25 radiografías de pacientes con EIA, y se incluyeron 18 casos. La edad promedio fue de 15,2 años (13 a 17), todos los sujetos eran mujeres, operados desde marzo de 2010 hasta octubre de 2015. En el período pre y postoperatorio, se midieron lordosis cervical (C2- C7), cifosis torácica (T5-T12) y lordosis lumbar (L1-S1). En las vistas anteroposteriores se analizaron las curvas de la escoliosis, medidas por el método de Cobb y clasificadas por la clasificación de Lenke. Resultados: Fueron evaluados dieciocho pacientes adolescentes, con un seguimiento promedio de 31,3 meses. Se observó correlación negativa (-0.613) entre la variación de lordosis cervical pre y posquirúrgica, es decir, cuando mayores los ángulos cervicales obtenidos, como promedio, mayores fueron las reducciones. Por lo tanto, la correlación se vuelve positiva en comparación con el postoperatorio (0.579) . Conclusión: Se concluyó que la corrección de escoliosis idiopática del adolescente no trajo cambios estadísticamente significativos en la columna cervical, con respecto a los valores de los ángulos. Las curvas lordóticas cervicales con mayor valor angular mostraron una mayor variación en el postoperatorio, resultando en un mejor equilibrio biomecánico.

RESUMO Objetivo: Estudo retrospectivo do resultado funcional de pacientes com hérnia de disco lombar submetidos à discotomia totalmente endoscópica. Métodos: Quinze pacientes consecutivos, 10 homens e cinco mulheres, com média de idade de 34,2 anos, foram avaliados após 15, 30, 90 e 180 dias do pós-operatório por meio do questionário Oswestry Disability Index (ODI) e da Escala Analógica Visual (EVA) para dor axial e nos membros inferiores. Resultados: Houve significativa melhora funcional na avaliação do ODI dos pacientes comparando-se os resultados pré-operatórios com o terceiro e sexto mês de pós-operatório (p < 0,05), bem como da EVA para dor axial pré-operatória com relação a 15, 30 e 90 dias (p < 0,05) de pós-operatório, e da EVA para dor em membro inferior pré-operatória com relação a 15, 90 e 180 dias de pós-operatório (p < 0,05). Conclusão: A discotomia totalmente endoscópica é um procedimento eficaz que deve ser considerado como uma das alternativas à discotomia convencional.

ABSTRACT Objective: Retrospective study of the functional outcome of patients with lumbar disc herniation who underwent full-endoscopic discectomy. Methods: Fifteen consecutive patients, 10 men and 5 women, mean age of 34.2 years, were evaluated at 15, 30, 90 and 180 days after surgery through the Oswestry Disability Index (ODI) questionnaire and the Visual Analogue Scale (VAS) of axial and lower limbs pain. Results: There was a significant improvement in ODI evaluation of patients when comparing the preoperative results with the third and sixth postoperative month (p<0.05), as well as the VAS for preoperative axial pain with respect to 15, 30 and 90 days (p<0.05) after surgery, and VAS for preoperative pain in the lower limbs with respect to 15, 90 and 180 days postoperatively (p<0.05). Conclusion: The full-endoscopic discectomy is an effective procedure which should be considered as an alternative to conventional discectomy.

RESUMEN Objetivo: Estudio retrospectivo de los resultados funcionales en pacientes con hernia de disco lumbar sometidos a la discectomía totalmente endoscópica. Métodos: Quince pacientes consecutivos, 10 hombres y 5 mujeres, con edad promedio de 34,2 años, fueron evaluados después de 15, 30, 90 y 180 días de la cirugía y respondieron el cuestionario Oswestry Disability Index (ODI) y la Escala Visual Analógica (EVA) para el dolor axial y de las extremidades inferiores. Resultados: Hubo una mejora significativa en la evaluación funcional del ODI de los pacientes al comparar los resultados preoperatorios con el tercer y sexto mes después de la cirugía (p < 0,05), así como la EVA para el dolor axial preoperatorio con respecto a 15, 30 y 90 días (p < 0,05) después de la cirugía y EVA para el dolor en el miembro inferior con respecto al preoperatorio y 15, 90 y 180 días después de la intervención (p < 0,05). Conclusión: La discectomía totalmente endoscópica es un procedimiento eficaz que debe ser considerado como una alternativa a la discectomía convencional.

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento da lombalgia crônica discogênica com a técnica IDET (Intradiscal Electrothermal Therapy) em um acompanhamento maior que dois anos de pós-operatório (PO). MÉTODOS: Estudo prospectivo, avaliando 23 pacientes consecutivos com diagnóstico de lombalgia crônica discogênica tratados com IDET entre fevereiro de 2003 e fevereiro de 2006. A dor foi considerada discogênica em caso de discografia positiva ou imagem compatível com a ressonância magnética, segundo os critérios de Horton e Daftari. Os parâmetros clínicos (EVA e Oswestry) foram avaliados no pré-operatório, no retorno com 6, 12, 18, 24 e mais de 48 meses de pós-operatório. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 42,09 (variação de 26 a 51 anos). A média do período do acompanhamento foi de 32,55 meses (variação de 6 a 68 meses). A média do índice de dor (EVA) foi de 7,07 ± 1,90, reduzindo-se para 2,47 ±1,876 em 6 meses, 2,69 ±1,82 em 12 meses, 3,63 ±1,75 em 18 meses e 5,73 ±2,12 em 24 meses. A média do índice Oswestry foi de 39,26 ± 11,96 no pré-operatório, reduzindo-se para 19,44±15,72 em 6 meses, 19,8 8 ±15,45 em 12 meses, 26,62 ±13,84 em 18 meses e 31,87 ±14,94 em 24 meses. Os resultados não se mantiveram no acompanhamento de 48 meses. CONCLUSÃO: O IDET mostrou resultados satisfatórios como alternativa paliativa no controle da dor e da incapacidade funcional num período de 24 meses. Os bons resultados deterioraram-se com 48 meses e houve uma tendência de retorno à sintomatologia inicial.

OBJECTIVES: Evaluate the results of treatment of patients with chronic discogenic low back pain who have been submitted to IDET (Intradiscal Electrothermal Therapy). Minimum post operatory follow up was two years. METHODS: Prospective study of 23 patients diagnosed with chronic discogenic low back pain who received treatment between February 2003 and February 2006. The disk was considered the source of the pain in case of a positive discography or a nuclear magnetic resonance image compatible with Horton and Daftari criteria. Clinical parameters (VAS and Oswestry) were evaluated during pre-operatory and at 6, 12, 18, 24 and 48 months after surgery. RESULTS: The average age of patients was 42,09 years (26 to 51 years). The mean follow up time was 32,55 months (6 to 68 months). The mean visual analog scale (VAS) was 7,07 ± 1,90, and was reduced to 2,47 ±1,876 at 6 months, 2,69 ±1,82 at 12 months, 3,63 ±1,75 at 18 months and 5,73 ± 2,12 at 24 months. Oswestry index average was 39,26 ± 11,96 before surgery. It was reduced to 19,44±15,72 6 months after surgery, 19,8 8 ±15,45 12 months, 26,62 ±13,84 18 months and 31,87 ±14,94 24 months after the procedure. Favorable results were not seen after a 48-month follow up. CONCLUSION: IDET technique has proved to be a good alternative in the palliative control of pain and functional incapacity during a 24-month period. Good results have deteriorated after 48 months, with a tendency to return of symptoms as they were prior to treatment.

OBJETIVO: Evaluar los resultados del tratamiento del lumbago crónico del disco usando la técnica IDET (electrotermocoagulación intradiscal) en un seguimiento mayor que dos años de pos operatorio. MÉTODO: Estudio prospectivo, evaluando 23 pacientes, consecutivamente, con diagnóstico de lumbago crónico del disco tratados con IDET desde febrero de 2003 hasta febrero de 2006. El disco fue considerado como siendo la fuente del dolor en caso de discografia positiva o imagen compatible con la resonancia magnética según los criterios de Horton y Daftari. Los parámetros clínicos (EVA y Oswestry) fueran evaluados en el pre operatorio, en el retorno, con 6, 12, 18, 24 y más de 48 meses de pos operatorio. RESULTADOS: El promedio de edad de los pacientes fue 42,09 años (variación de 26 a 51 años). El promedio del período del seguimiento fue 32,55 meses (variación de 6 a 68 meses). El promedio del Índice de Dolor (EVA) fue de 7,07 ± 1,90 reduciéndose para 2,47 ±1,876 en 6 meses, 2,69 ±1,82 en 12 meses, 3,63 ±1,75 en 18 meses y 5,73 ±2,12 en 24 meses. El promedio del Índice Oswestry fue de 39,26 ± 11,96 pre operatorio reduciéndose para 19,44±15,72 en 6 meses, 19,8 8 ±15,45 en 12 meses, 26,62 ±13,84 en 18 meses y 31,87 ±14,94 en 24 meses. CONCLUSIÓN: La IDET mostró resultados satisfactorios como alternativa paliativa para el control del dolor y de la incapacidad funcional en un periodo de 24 meses. Los buenos resultados se deterioraron con 48 meses y hubo una tendencia de retorno de los síntomas iniciales.

OBJETIVO: o manejo das fraturas toracolombares estáveis é controverso, especialmente em pacientes sem déficit funcional. Este estudo questiona o motivo de ser realizada uma avaliação das imagens apenas na posição supina, uma vez que, paradoxalmente, o tratamento conservador inclui o ortostatismo precoce. O propósito deste estudo é determinar se a realização de radiografias em posição ortostática influencia na definição do tratamento dos pacientes com fraturas torácicas e lombares classificadas como tipo "A" da AO-ASIF. MÉTODOS: de janeiro de 2007 a novembro de 2008, foram avaliados pacientes portadores de fraturas torácicas e lombares por meio de radiografias em decúbito e tomografia computadorizada, visando identificar sinais de instabilidade. As fraturas classificadas radiograficamente como tipo "A" da AO-ASIF, inicialmente por tratamento conservador, foram submetidas à realização de radiografias em ortostatismo sem o colete ortótico na fase aguda e seus parâmetros radiológicos foram reavaliados. RESULTADOS: foram incluídos neste estudo 59 pacientes com fraturas toracolombares estáveis (T11 a L4), e todos toleraram o exame. A cifose vertebral aumentou 46,8%. O colapso anterior aumentou 15,52%. Três destes pacientes (5,1%) receberam a indicação cirúrgica após radiografias em ortostatismo por apresentarem critérios de instabilidade. CONCLUSÕES: a realização das radiografias em ortostatismo mostrou-se eficiente na identificação de pacientes com instabilidade ainda não manifesta e capaz de predizer a evolução satisfatória durante o tratamento conservador, além de ser um exame diagnóstico seguro, de fácil aplicabilidade e com baixo custo. Neste estudo, um total de 5,1% dos pacientes tiveram seu tratamento conservador alterado para o cirúrgico.

OBJECTIVE: the management of stable thoracolumbar fractures is controversial, especially in patients without functional deficits. This study questions the reason of doing images study only in supine position since, paradoxically, nonoperative treatment includes early orthostatism. The purpose of this study is to determine the influence of weight-bearing radiographs on defining the treatment of patients with thoracolumbar fractures classified as type "A" of AO-ASIF. METHODS: from January 2007 to November 2008, patients with thoracolumbar fractures were evaluated by radiographs in supine position and computed tomography to identify signs of instability. Fractures classified radiographically as type "A" of AO-ASIF, initially treated with nonoperative care, were submitted to weight-bearing radiographs without bracing in acute phase and their radiographic parameters were re-evaluated. RESULTS: 59 patients with stable thoracolumbar fractures (T11 to L4) were included in this study,and all of them tolerated the weight-bearing radiographs. The vertebral kyphosis increased 46.8%. The anterior collapse increased 15.52%. Three of these patients (5.1%) were submitted to surgical treatment after weight-bearing radiographs due to instability criteria. CONCLUSIONS: weight-bearing radiographs were efficient in identifying patients with instability not established yet. This exam is able to predict the satisfactory evolution during the nonoperative treatment and it is a safe and low cost diagnostic examination with easy applicability. In this study, a total of 5.1% of the patients had their treatment changed from conservative to surgical.

OBJETIVO: el manejo de las fracturas toraco-lumbares estables es controvertido, especialmente en pacientes sin déficit funcional. Este estudio cuestiona el motivo por realizarse una evaluación de las imágenes apenas en la posición supina, una vez que paradoxalmente el tratamiento conservador incluye el ortatismo precoz. El propósito de este estudio es determinar si la realización de radiografías en posición ortostática influye en la definición del tratamiento de los pacientes con fracturas torácicas y lumbares, clasificadas como tipo "A" de la AO-ASIF. MÉTODOS: de enero de 2007 a noviembre de 2008 fueron evaluados pacientes portadores de fracturas torácicas y lumbares, por medio de radiografías en decúbito y tomografía computarizada, visando identificar señales de inestabilidad. Las fracturas clasificadas radiográficamente como tipo "A" de la AO-ASIF, inicialmente de tratamiento conservador, fueron sometidas a la realización de radiografías en ortostatismo sin chaleco ortótico, en la fase aguda, y sus parámetros radiológicos fueron reevaluados. RESULTADOS: fueron incluidos en este estudio 59 pacientes con fracturas torácicas y lumbares estables (T11 a L4). Todos los pacientes toleraron el examen. La cifosis vertebral aumentó 46.8%. El colapso anterior aumentó 15.56%. Tres de estos pacientes (5.1%) recibieron la indicación quirúrgica después de las radiografías en ortostatismo, ya que criterios de inestabilidad fueron reconocidos. CONCLUSIONES: la realización de las radiografías en ortostatismo mostró eficiencia en la identificación de pacientes con inestabilidad, aun no manifiesta, y capaz de predecir la evolución satisfactoria durante el tratamiento conservador, además de ser un examen de diagnóstico seguro, fácil aplicabilidad y bajo costo. En este estudio, un total de 5.1% tuvo un tratamiento conservador alterado para el quirúrgico.

OBJETIVO: justificar a reconstrução da pars interarticularis pela técnica modificada de Buck como método efetivo no tratamento de lombalgia por espondilólise ou espondilolistese tipo 1, refratárias ao tratamento conservador. MÉTODOS: avaliação retrospectiva de oito pacientes com idade entre 11 e 34 anos, operados e acompanhados no período de outubro de 2004 a maio de 2008 com a técnica de Buck utilizando-se parafusos canulados de titânio. Nenhum paciente foi imobilizado no pós-operatório. Os pacientes foram selecionados após serem submetidos a estudos por imagem utilizando radiografias e ressonância magnética. Também foram avaliados no pós-operatório, segundo os critérios de Henderson e quanto à satisfação com o tratamento, assim como o índice de consolidação. RESULTADOS: sete pacientes foram classificados como excelentes, retornando ao nível de prática esportiva e laboral prévia. Dentre eles, um evoluiu com parestesia transitória, com recuperação completa. A oitava paciente apresentou uma pseudartrose bilateral, mas com bom resultado do ponto de vista clínico. Todos os pacientes ficaram satisfeitos com o resultado. CONCLUSÃO: a reconstrução ístmica com parafusos de titânio atingiu excelentes resultados ao aliar biomecânica estável, dissecção mínima da musculatura, com preservação da anatomia e mobilidade do segmento.

OBJECTIVE: to justify the modified Buck's technique of pars reconstruction as an effective method to spondylolysis and low grade spondylolisthesis treatment. METHODS: eight patients with ages 11 to 34 years were retrospectively evaluated from October 2004 to may 2008. They were operated with Buck´s technique using titanium canulated screws. Immobilization wasn't used in any patient in post-operative period. All patients were studied with magnetic resonance imaging. All patients were assessed in post-operative period with Henderson's criteria of functional capacity. RESULTS: seven patients were assessed as excellent. They didn´t complain pain and were able to return to former occupation and sportive activities. One patient presented temporary paresthesia and leg weakness, and one patient bilateral pseudoarthrosis that cursed with good grade functional capacity. All patients were satisfied with treatment. CONCLUSION: the isthmic reconstruction using titanium screws allowed excellent results allied with stable biomechanics, minimal injury to back muscles, preservation of anatomy and segmental mobility, and better operated spinal imaging.

OBJETIVO: justificar la reconstrucción de la pars interarticularis por la técnica modificada de Buck como método efectivo en el tratamiento de la lumbalgia por espondilosis o espondilolistesis tipo 1, refractarias al tratamiento conservador. MÉTODOS: evaluación retrospectiva de ocho pacientes con edad entre 11 a 34 años, operados y acompañados en el periodo de Octubre de 2004 hasta Mayo de 2008 con la técnica de Buck usando tornillos canulados de titanio. Ningún paciente fue inmovilizado en el postoperatorio. Los pacientes fueron seleccionados después de ser sometidos a estudios por imagen utilizando radiografías y resonancias magnéticas. También fueron evaluados en el postoperatorio, según los criterios de Henderson y el grado de satisfacción con el tratamiento, así como también el índice de consolidación. RESULTADOS: siete pacientes fueron clasificados como excelentes, retornando al nivel de práctica deportiva y laboral previa. Dentro estos siete pacientes, uno evolucionó con parestesias transitorias, con recuperación completa. La octava paciente presentó una pseudoartrosis bilateral, pero con buen resultado desde el punto de vista clínico. Todos los pacientes quedaron satisfechos con el resultado. CONCLUSIÓN: la reconstrucción ístmica con tornillos de titanio tuvo excelentes resultados al juntar biomecánica estable, disección mínima de la musculatura, con preservación de la anatomía y modalidad del segmento.