RESUMO Antecedentes: As quedas são um grande problema de saúde pública, uma vez que são uma importante causa de morbidade e mortalidade. A avaliação do risco de queda e a prescrição de intervenções preventivas podem ser tarefas desafiadoras. Objetivo: Estudo visa sintetizar as informações mais relevantes sobre o tema “quedas em idosos” e apresentar uma visão crítica e uma abordagem da prática clínica neste tema. Métodos: Em março de 2022, foi feita uma revisão bibliográfica no Pubmed, utilizando-se os termos “fall elder”, fall prevention”, “fall risk”, com os seguintes parâmetros s: 5 anos, revisão, revisão sistemática, meta-análise, diretrizes práticas. Resultados: Há inúmeros fatores de risco para quedas que podem ser agrupados em diferentes domínios (psicossocial, demográfico, condições clínicas, uso de medicamentos, comportamental, ambiental). A avaliação clínica de um idoso propenso a queda deve incluir a identificação de fatores de risco por meio da história e exame físico e identificação do risco de queda por meio de um instrumento de avaliação como velocidade da marcha, teste de alcance funcional, timed up and go, teste de equilíbrio de Berg, escala miniBEST. As estratégias de prevenção de quedas podem ser únicas ou múltiplas, sendo a atividade física a mais citada. Tecnologias podem ser usadas para detectar e prevenir quedas. Conclusão: Uma abordagem sistemática ao paciente idoso em risco de queda é possível, deve ser realizada e pode impactar na prevenção de quedas.

ABSTRACT Background: Falls are a major problem in public health since they are an important cause of morbidity and mortality. To evaluate the risk of fall and prescribe preventive interventions may be a challenging task. Objectives: The objectives of this study are to summarize the most relevant information on the topic “falls in the elderly” and to give a critical view and practical clinical approach on this topic. Methods: In March 2022, a search of Pubmed database was performed, using the terms “fall elderly”, fall prevention”, “fall risk”, with the following parameters: five years, review, systematic review, meta-analysis, practice guidelines. Results: There are several risk factors for falls that can be grouped in different areas (psychosocial, demographic, medical, medication, behavioral, environmental). The clinical evaluation of an older adult prone to falls must include identification of risk factors through history and examination and identification of risk of falls through an assessment tool such as gait velocity, functional reach test, timed up and go, Berg balance test, and miniBEST test. Fall prevention strategies can be single or multiple, and physical activity is the most cited. Technology can be used to detect and prevent falls. Conclusion: A systematic approach to the older patient in risk of falls is feasible and may impact fall prevention.

A vertigem postural fóbica (VPF) é um diagnóstico freqüente e de tratamento difícil. OBJETIVO: Investigar a presença de distúrbios psiquiátricos em pacientes com VPF; avaliar as condições psicológicas dos pacientes através do diagnóstico adaptativo. MÉTODO: Foram avaliados 19 sujeitos e aplicados dois instrumentos de avaliação: Questionário Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) e Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO) e comparados os resultados de ambos os testes. RESULTADOS: Quatorze pacientes apresentaram transtorno de humor e treze de ansiedade. Todos os pacientes foram avaliados com adaptação ineficaz. Houve correlação entre o resultado geral do PRIME e da EDAO (tau= -0,42, p=0,027). Ao se analisar de maneira separada, foi observada correlação entre os resultados da EDAO e os transtornos de ansiedade (tau= -0,45, p=0,018), não havendo correlação com os transtornos de humor (tau= -0,36, p=0,054). CONCLUSÃO: Há prejuízo na qualidade adaptativa das pessoas que sofrem de VPF e este prejuízo está associado a transtornos psiquiátricos.

Phobic postural vertigo (PPV) is a frequent diagnosis which can be challenging to treat. OBJECTIVE: To investigate the presence of psychiatric disturbances in patients with PPV; to assess the psychological status of patients using adaptive diagnosis; to verify possible correlations between severity of psychiatric disturbance and adaptive efficacy. METHOD: A total of nineteen subjects were assessed and two instruments applied: the Primary Care Evaluation of Mental Disorders Questionnaire (PRIME-MD) and the Adaptive Operationalized Diagnostic Scale (AODS), and results from both tests were compared. RESULTS: Fourteen patients presented with mood disorder and thirteen with anxiety. All patients presented compromised adaptive efficacy. Correlation was found between overall outcome on the PRIME and the AODS (tau= -0.42, p=0.027), Separate analysis revealed correlation between results of the AODS and anxiety disorders (tau= -0.45, p=0.018) but not with mood disorders (tau= -0.36, p=0.054). CONCLUSION: Adaptive compromise was observed in individuals with PPV which was shown to be associated to psychiatric disorders.

A paroxismia vestibular é uma síndrome de compressão do VIII nervo craniano e foi denominada inicialmente por Janetta "vertigem posicional incapacitante". Esta síndrome é caracterizada por episódios curtos de vertigem, zumbido, déficit vestibular e auditivo. A RM pode mostrar compressão do VIII nervo por vasos da fossa posterior, como a artéria basilar, artéria vertebral, artéria cerebelar inferior anterior, artéria cerebelar inferior posterior. A paroxismia vestibular pode ser tratada com terapia medicamentosa tais como carbamazepina, fenitoína ou gabapentina, ou com descompressão microvascular do VIII nervo. Este estudo descreve oito pacientes com paroxismia vestibular. Quatro deles mostraram também sinais clínicos sugerindo compressão do V e/ou VII nervos. Sete pacientes tratados com carbamazepina tiveram melhora significativa da vertigem e zumbido.

Vestibular paroxysmia is a syndrome of cross-compression of the VIII cranial nerve and was first described by Jannetta who used the term "disabling positional vertigo". This syndrome is characterized by brief attacks of vertigo, tinnitus, vestibular and auditory deficits. MRI may show the VIII nerve compression from vessels in the posterior fossa, such as the basilar, vertebral, anterior-inferior cerebellar or the posterior-inferior cerebellar arteries. Vestibular paroxysmia may be treated either with medical therapy, such as carbamazepine, phenytoin or gabapentin or with the microvascular decompression of the VIII nerve. This study describes eight patients with vestibular paroxysmia. Four of them showed also clinical signs suggesting cross-compression of the V and/or VII nerve. Seven patients treated with carbamazepine had significant improvement of vertigo and tinnitus.

Os objetivos deste estudo foram identificar as síndromes vestibulares mais comuns nos ambulatórios de vertigem, suas características clínicas e semiológicas, e observar a resposta ao tratamento específico. Foram estudados retrospectivamente 515 pacientes atendidos em ambulatórios de duas instituições e avaliados aspectos da anamnese, exame físico e a resposta ao tratamento. As síndromes mais freqüentes foram: vertigem de posicionamento paroxística benigna (VPPB) (28,5%), vertigem postural fóbica (11,5%), vertigem central (10,1%), neurite vestibular (9,7%), doença de Menière (8,5%), enxaqueca (6,4%). Houve boa resposta ao tratamento nos pacientes com enxaqueca (78,8%), VPPB (64%), neurite vestibular (62%), doença de Menière (54,5%) e paroxismia vestibular (54,5%), enquanto pacientes com nistagmo para baixo e vestibulopatia bilateral não tiveram resposta satisfatória (52,6% e 42,8% respectivamente). As síndromes vestibulares foram diagnosticadas através da anamnese e exame físico com testes clínicos específicos para avaliação da função vestibular. A identificação destas síndromes permitiu o tratamento adequado levando a uma boa evolução.

The aims of this study were to identify the most common vestibular syndromes in a dizziness unit, and to observe their clinical aspects and response to treatment. Five hundred and fifteen patients were studied retrospectively in two institutions. Aspects of anamnesis, physical examination and the response to treatment were evaluated. The most frequent syndromes were: benign paroxysmal positioning vertigo (VPPB) (28.5%), phobic postural vertigo (11.5%), central vertigo (10.1%), vestibular neuritis (9.7%), Menière disease (8.5%), and migraine (6.4%). A good response to treatment was observed in most patients with migraine (78.8%), VPPB (64%), vestibular neuritis (62%), Menière disease (54.5%) and vestibular paroxismia (54.5%). On the other hand, patients with downbeat nystagmus and bilateral vestibulopathy had poor response (52.6% and 42.8%, respectively). The diagnosis of these most frequent vestibular syndromes were established through anamnesis and physical examination (with specific clinical tests for evaluation of the vestibular function). The correct diagnosis and adequate treatment are important since these syndromes may have a good prognosis.