RESUMO Objetivo A decisão terapêutica em casos de deformidade vertebral em adultos considera inúmeros fatores com consequente variabilidade na opção de tratamento. O objetivo consiste em comparar o impacto do algoritmo MISDEF (minimally invasive spine deformity) na decisão terapêutica em casos de deformidade vertebral em adultos. Métodos Análise radiográfica prospectiva de 40 casos de deformidade em adultos. Os casos foram enviados, em duas etapas, para 20 cirurgiões da América Latina que deveriam escolher entre seis opções de tratamento sem e com a utilização do MISDEF. Resultados Para as condutas descompressão, descompressão e fusão curta, descompressão e fusão com dispositivo intersomático e osteotomia com extensão para coluna torácica não foram encontradas diferenças significativas quando comparadas às decisões sem e com MISDEF. Para osteotomia, observa-se uma tendência de que o número de cirurgiões que escolhe essa conduta aumenta quando a decisão é feita com MISDEF. Observou-se que o número de cirurgiões que decide por tratamento conservador diminui com a utilização do MISDEF (p<0,001). Em casos com eixo vertical sagital <6 cm ou inclinação pélvica <25° ou IP-LL (incidência pélvica menos lordose lombar) <10° ou curva coronal <20°, houve diminuição da opção por tratamento conservador e aumento da indicação de osteotomia com extensão proximal da fusão com o uso do MISDEF. Conclusões Há uma tendência em aumentar as indicações de osteotomia e diminuir a opção por tratamento conservador na tomada de decisão com MISDEF. A utilização do algoritmo não demonstrou impacto expressivo na decisão terapêutica em casos graves de deformidade em adultos. Nível de evidência II; Análise radiográfica prospectiva comparativa.

ABSTRACT Objective The therapeutic decision in cases of adult spinal deformity takes numerous factors into account with a consequent variability in treatment options. The objective is to compare the impact of the MISDEF (minimally invasive spine deformity) algorithm on therapeutic decisions in cases of adult spinal deformity. Methods Prospective radiographic analysis of 40 cases of adult deformity. The cases were sent, in two steps, to 20 Latin American surgeons who had to choose among six treatment options with and without the use of the MISDEF. Results For the conducts of decompression, decompression and short fusion, decompression and fusion with interbody device, and osteotomy with extension of fusion to the thoracic spine, no significant differences were found when comparing decisions made with and without MISDEF. For osteotomy, we observed a tendency for the number of surgeons choosing this conduct to increase when the decision is made with MISDEF. We observed that the number of surgeons who decided on conservative treatment decreased with the use of MISDEF (p <0.001). In cases with sagittal vertical axis <6 cm or pelvic tilt <25 ° or PI-LL (pelvic incidence minus lumbar lordosis) <10 ° or coronal curve <20 °, there was a decrease in the conservative treatment option and an increase in osteotomy with proximal extension of the fusion with the use of MISDEF. Conclusions There is a tendency to increase indications of osteotomy and decrease the conservative treatment option when making a decision with MISDEF. The use of the algorithm showed no significant impact on the therapeutic decision in severe cases of adult deformity. Level of Evidence II; Prospective comparative radiographic analysis.

RESUMEN Objetivo La decisión terapéutica en casos de deformidad en adultos considera innumerables factores, con la consiguiente variabilidad en la opción de tratamiento. El objetivo consiste en comparar el impacto del algoritmo MISDEF (minimally invasive spine deformity) en la decisión terapéutica en casos de deformidad vertebral en adultos. Métodos Análisis radiográfico prospectivo de 40 casos de deformidad del adulto. Los casos fueron enviados, en dos etapas, a 20 cirujanos de América Latina que deberían elegir entre seis opciones de tratamiento sin y con uso del MISDEF. Resultados Para las conductas descompresión, descompresión y fusión corta, descompresión y fusión con dispositivo intersomático y osteotomía con extensión para columna torácica, no se encontraron diferencias significativas al comparar decisiones sin y con MISDEF. Para osteotomía, se observa una tendencia de que el número de cirujanos que elige esta conducta aumenta cuando la decisión es hecha con MISDEF. Se observó que el número de cirujanos que decide por tratamiento conservador disminuye con el uso del MISDEF (p <0,001). En casos con eje vertical sagital <6 cm o inclinación pélvica <25° o IP-LL (incidencia pélvica menos lordosis lumbar) <10° o curva coronal <20°, hubo disminución de la opción por tratamiento conservador y aumento de la indicación de osteotomía con extensión proximal de fusión con el uso del MISDEF. Conclusiones Hay una tendencia en aumentar las indicaciones de osteotomía y disminuir la opción por tratamiento conservador en la toma de decisión con MISDEF. El uso del algoritmo no mostró impacto expresivo en la decisión terapéutica en casos graves de deformidad en adultos . Nivel de evidencia II; Análisis radiográfico prospectivo comparativo.

RESUMOOBJETIVO:Descrever a localização do gânglio da raiz dorsal em relação ao disco intervertebral, incluindo a zona "triangular"de segurança para cirurgia minimamente invasiva na coluna lombar. MÉTODOS: Oito cadáveres adultos foram dissecados bilateralmente, na região lombar, com a abordagem posterolateral, até exposição dos espaços L3L4 e L4L5 e se obtiveram medidas referentes ao espaço entre o disco intervertebral, os pedículos cranial e caudal ao disco, o trajeto da raiz nervosa, o gânglio dorsal e o triângulo de segurança. RESULTADOS: As medidas obtidas foram constantes, sem diferenças significativas entre níveis ou lateralidade. O gânglio dorsal ocupou a borda lateral da zona triangular de segurança em todos os espécimes analisados. CONCLUSÃO: A localização precisa do gânglio mostra que a margem de segurança para procedimentos minimamente invasivos é menor do que a apresentada nos estudos que envolvem apenas medidas da raiz nervosa, o que explica talvez a presença de dor neuropática após alguns desses procedimentos.

ABSTRACTOBJECTIVE: To describe the location of the dorsal root ganglion in relation to the intervertebral disc, including the "triangular" safety zone for minimally invasive surgery in the lumbar spine. METHODS: Eight adult cadavers were dissected bilaterally in the lumbar region, using a posterolateral approach, so as to expose the L3L4 and L4L5 spaces, thereby obtaining measurements relating to the space between the intervertebral disc, pedicles cranial and caudal to the disc, path of the nerve root, dorsal ganglion and safety triangle. RESULTS: The measurements obtained were constant, without significant differences between levels or any laterality. The dorsal ganglion occupied the lateral border of the triangular safety zone in all the specimens analyzed. CONCLUSION: Precise localization of the ganglion shows that the safety margin for minimally invasive procedures is less than what is presented in studies that only involve measurements of the nerve root, thus perhaps explaining the presence of neuropathic pain after some of these procedures.

A piomiosite é uma infecção muscular profunda subaguda que pode originar abscessos intramusculares únicos ou múltiplos. Está associada a infecções sistêmicas, diabetes mellitus, terapia imunossupressora, AIDS e mieloma múltiplo. Descrevemos um caso de piomiosite tropical com acometimento da coluna vertebral que evoluiu para abscesso epidural, em paciente com história pregressa de espondilite anquilosante em tratamento com medicações imunossupressoras e apresentou trauma direto na coxa direita previamente ao início dos sintomas. O objetivo deste trabalho é descrever o acometimento raro da coluna vertebral em pacientes com piomiosite tropical, com apenas um caso descrito na literatura mundial, destacando a necessidade dos métodos complementares na investigação diagnóstica para o adequado tratamento e as possíveis complicações dessa doença. Os pacientes imunossuprimidos com dores musculares subagudas devem ser investigados quanto à piomiosite tropical e o diagnóstico precoce é fundamental para o sucesso do tratamento.

The pyomyositis is a subacute deep muscle infection that can cause single or multiple intramuscular abscesses and is associated with systemic infections, diabetes mellitus, immunosuppressive therapy, AIDS and multiple myeloma. We describe a case of tropical pyomyositis with spinal involvement evolving to epidural abscess. The patient had a history of ankylosing spondylitis treated with immunosuppressive medications and presented direct injury in the right thigh prior to onset of symptoms. This article describes the unusual involvement of the spine in patients with tropical pyomyositis, with only one case reported in the world literature, highlighting the need for complementary methods of diagnostic investigation, for proper treatment and the possible complications of this disease. In conclusion, immunosuppressed patients with muscle pain should be investigated as to the tropical pyomyositis and the early diagnosis is crucial to the success of treatment.

La piomiositis es una infección muscular profunda y subaguda que puede originar abscesos intramusculares únicos o múltiples. Se vincula a infecciones sistémicas, diabetes mellitus, terapia inmunosupresora, SIDA [AIDS] y mieloma múltiple. Describimos un caso de piomiositis tropical, con acometimiento de la columna vertebral, que evolucionó para absceso epidural, en paciente con historial anterior de espondilitis anquilosante en tratamiento con medicaciones inmunosupresoras y que presentó traumatismo derecho, en el muslo derecho, previamente al inicio de los síntomas. El objetivo de este trabajo es describir el acometimiento raro de la columna vertebral en pacientes con piomiositis tropical, con solamente un caso descrito en la literatura mundial, destacando la necesidad de los métodos complementarios, en la investigación de diagnóstico, para el apropiado tratamiento y las posibles complicaciones de esa enfermedad. Los pacientes inmunosuprimidos, con dolores musculares subagudos, deben ser investigados cuanto a la piomiositis tropical y el diagnóstico precoz es fundamental para el éxito del tratamiento.

As fraturas vertebrais do tipo explosão são definidas como fraturas nas quais ocorre comprometimento da coluna anterior, média e posterior da vértebra. O tratamento destas fraturas vertebrais persiste indefinido, gerando questionamentos quanto à melhor forma de intervenção destes pacientes. Devido a estas dúvidas, os métodos de imagem apresentam papel fundamental na propedêutica pré-operatória. No entanto, diversas análises e mensurações são realizadas pelos cirurgiões de coluna sem padronização e consenso antes de se decidir sobre a melhor abordagem destes casos. Nesta revisão temos como objetivo padronizar e descrever as principais técnicas e achados radiológicos, com base nos principais critérios de instabilidade utilizados pelos cirurgiões na avaliação da fratura toracolombar tipo explosão, sendo eles, a medida da perda da altura da parede anterior da vértebra fraturada, a porcentagem de fragmento intracanal e o grau de abertura da distância interespinhosa e interpedicular. Acreditamos que, ao padronizar as principais mensurações realizadas para avaliação das fraturas toracolombares do tipo explosão por meio dos métodos radiológicos, estaremos fornecendo informações necessárias para a melhor interpretação dos resultados dos exames e, consequentemente, para uma tomada de decisão mais adequada acerca do tratamento.

Thoracolumbar burst fractures are defined as those fractures involving compromise of the anterior, middle and posterior vertebral columns. The treatment for such vertebral fractures still remains undefined, raising questions about the best form of intervention in these cases. Because of these doubts, imaging methods play a key role in the preoperative workup. However, several tests and measurements are performed by spine surgeons before deciding on the best approach to be adopted, with no standardization and neither consensus. The present review was aimed at standardizing and describing the main techniques and radiological findings on the basis of instability criteria adopted by surgeons in the assessment of thoracolumbar burst fractures, namely extent of height loss of the anterior wall of the fractured vertebra, level of spinal canal compromise by bone fragments and degree of widening of interspinous and interpedicular distance. It is the authors' opinion that the standardization of the main measurements in the evaluation of thoracolumbar burst fractures by radiological methods will provide the information required for a better interpretation of tests results and consequently aiding in the decision making about the most appropriate treatment.

OBJETIVO: Avaliar as vantagens da cirurgia com navegação na revisão cirúrgica de deformidades vertebrais, verificando a acurácia deste método. MÉTODO: Foram revisados cincos pacientes com deformidades vertebrais que tiveram intercorrências na primeira cirurgia. Esses pacientes foram submetidos a um estudo de tomografia computadorizada (TC) com cortes de 2mm da coluna vertebral antes da segunda cirurgia. Nos cinco pacientes submetidos a reabordagem cirúrgica procedeu-se a instrumentação posterior com auxílio da navegação. Foram 84 parafusos pediculares implantados, sendo que 33 destes parafusos foram assistidos por computação. A navegação foi empregada nos níveis da deformidade vertebral onde a anatomia apresentava-se alterada inviabilizando o correto uso dos parâmetros anatômicos para inserção de parafusos pediculares. Nos demais níveis onde era possível a correta identificação desses parâmetros anatômicos foi utilizada a técnica padrão. A TC pós-operatória foi realizada para aferição do posicionamento dos parafusos pediculares. Avaliamos os resultados obtidos no posicionamento com e sem o uso da navegação. O tempo de fluoroscopia e o tempo da cirurgia também foram comparados com o padrão ouro da literatura. RESULTADOS: Dos 33 parafusos implantados com navegação observou-se uma acurácia de 94%, com uma taxa de violação pedicular de 6%. CONCLUSÕES: O uso da navegação é importante nas revisões cirúrgicas das deformidades vertebrais com anatomia alterada, influenciando no bom resultado final da cirurgia.

OBJECTIVE: To evaluate the benefits of computer-assisted spine surgery in re-operations due to vertebral deformities, and verify method accuracy. METHOD: A total of five patients with vertebral deformities who had complications during prior surgery were re-operated. These patients underwent a specific Computer Tomography scan with 2mm cuts of the spine before the second surgery. In the five patients who underwent re-operation, posterior instrumentation with the aid of computer-assisted spine surgery was performed. 84 pedicle screws were implanted, and in 33 of these computer-assisted surgeries were used. The computer-assisted surgery was used at the levels of spinal deformity where anatomy was altered making correct use of anatomical parameters for insertion of pedicle screws impossible. In the remaining levels, standard technique was used where the correct identification of anatomical parameters was possible. Post-operative computed tomography was performed to measure the placement of pedicle screws. We evaluated the results in positioning with and without the use of navigation. The fluoroscopy and surgery time were also compared with the gold standard of literature. RESULTS: Of the 33 screws implanted with navigation, 94% accuracy was observed; with a pedicle violation rate of 6 %.The use of navigation is an important tool for surgical revision of the vertebral deformities with altered anatomy, influencing surgery result.

OBJETIVO: Evaluar las ventajas de la cirugía con navegación en reoperación por deformidades vertebrales, verificando la precisión de este método. MÉTODO: Fueron revisados cinco pacientes con deformidades vertebrales que tuvieron complicaciones en la primera cirugía. Esos pacientes fueron sometidos a un estudio de tomografía computada (TC) con cortes de 2 mm de la columna vertebral antes de la segunda cirugía. En los 5 pacientes sometidos al reabordaje quirúrgico se procedió a instrumentación posterior con auxilio de la navegación. Fueron 84 tornillos pediculares implantados, siendo que 33 de éstos fueron asistidos por computación. La navegación fue empleada en los niveles de la deformidad vertebral en donde la anatomía se presentaba alterada impidiendo el uso correcto de los parámetros anatómicos para inserción de tornillos pediculares. En los demás niveles en donde era posible la correcta identificación de esos parámetros anatómicos se utilizó la técnica estándar. La TC postoperatoria fue realizada para medición del posicionamiento de los tornillos pediculares. Evaluamos los resultados obtenidos en el posicionamiento con y sin el uso de la navegación. El tiempo de fluoroscopía y el tiempo de la cirugía también fueron comparados con la regla áurea de la literatura. RESULTADOS: De los 33 tornillos implantados con navegación se observó una precisión de 94%, con una tasa de violación pedicular del 6%. CONCLUSIONES: El uso de la navegación es importante en la reoperación de las deformidades vertebrales con anatomía alterada, influenciando en el buen resultado de la cirugía.