OBJECTIVE: To provide a model-based method of estimating maternal mortality at the subnational level and illustrate its use in estimating maternal mortality rates (MMrates) and maternal mortality ratios (MMRs) in all 64 districts of Bangladesh. METHODS: Knowing that mortality is more pronounced among the poorer segments of a population, in rural areas and in areas with poor availability and utilization of maternal care, we used an empirical Bayesian prediction method to estimate maternal mortality at the subnational level from the spatial distribution of such factors. FINDINGS: MMRs varied significantly by district in Bangladesh, from 158 maternal deaths per 100 000 live births at Dhaka district to 782 in the northern coastal regions. Maternal mortality was consistently higher in the eastern and northern regions, which are known to be culturally conservative and to have poor transportation systems. CONCLUSION: Bangladesh has made noteworthy strides in reducing maternal mortality since 1990, even though the utilization of skilled birth attendants has increased very little. However, several areas still show alarmingly high maternal mortality figures and need to be prioritized and targeted by health administrators and policy-makers.

OBJETIVO: Proporcionar un método basado en modelos para calcular la mortalidad materna a nivel regional y explicar su utilización en la estimación de las tasas de mortalidad materna (TMM) y las razones de mortalidad materna (RMM) en los 64 distritos de Bangladesh. MÉTODOS: Para calcular la mortalidad materna a nivel regional y teniendo en cuenta que hay una mayor mortalidad en los sectores más desfavorecidos de la población, en las zonas rurales y en las áreas con una disponibilidad y utilización escasas de la asistencia materna, se utilizó un análisis bayesiano de predicción empírica a partir de la distribución espacial de dichos factores. RESULTADOS: La RMM osciló de manera significativa en función del distrito de Bangladesh correspondiente: desde las 158 muertes maternas por 100 000 recién nacidos vivos en el distrito de Dhaka hasta las 782 de las regiones costeras del Norte. La mortalidad materna fue sistemáticamente superior en las regiones oriental y septentrional, conocidas por su cultura conservadora y por disponer de redes de transporte deficientes. CONCLUSIÓN: Desde 1990 Bangladesh ha logrado avances notables en la reducción de la mortalidad materna, a pesar del escaso aumento de la asistencia por parte de matronas cualificadas. Sin embargo, algunas zonas siguen presentando unas cifras de mortalidad materna alarmantes y deben obtener prioridad y convertirse en el objetivo principal de los responsables sanitarios y políticos.

OBJECTIF: Fournir une méthode à base de modèles dans le cadre de l'estimation de la mortalité maternelle au niveau sous-national et illustrer son utilisation dans l'estimation des taux de mortalité maternelle (tauxMM) et des rapports de mortalité maternelle (RMM) dans les 64 districts du Bangladesh. MÉTHODES: Sachant que la mortalité est plus prononcée dans les segments plus pauvres d'une population, dans les régions rurales et les régions disposant de peu de soins aux mères et y ayant peu recours, nous avons utilisé une méthode de prédiction bayésienne empirique afin d'estimer la mortalité maternelle au niveau sous-national à partir de la distribution spatiale de ces facteurs. RÉSULTATS: Les RMM variaient considérablement par district au Bangladesh, de 158 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes dans le district de Dhaka à 782 décès maternels dans les régions côtières du Nord. La mortalité maternelle était invariablement supérieure dans les régions de l'Est et du Nord, qui sont connues pour leurs systèmes de transport médiocres et pour être conservatives du point de vue culturel. CONCLUSION: Le Bangladesh a fait des progrès remarquables en termes de réduction de la mortalité maternelle depuis 1990, même si le recours à des sages-femmes compétentes n'a enregistré qu'une légère augmentation. Cependant, plusieurs régions montrent aujourd'hui encore des chiffres de mortalité maternelle alarmants, que les responsables politiques et les gestionnaires de la santé doivent cibler et traiter en priorité.

OBJECTIVE: To assess the feasibility of measuring maternal mortality in countries lacking accurate birth and death registration through national population censuses by a detailed evaluation of such data for three Latin American countries. METHODS: We used established demographic techniques, including the general growth balance method, to evaluate the completeness and coverage of the household death data obtained through population censuses. We also compared parity to cumulative fertility data to evaluate the coverage of recent household births. After evaluating the data and adjusting it as necessary, we calculated pregnancy-related mortality ratios (PRMRs) per 100 000 live births and used them to estimate maternal mortality. FINDINGS: The PRMRs for Honduras (2001), Nicaragua (2005) and Paraguay (2002) were 168, 95 and 178 per 100 000 live births, respectively. Surprisingly, evaluation of the data for Nicaragua and Paraguay showed overreporting of adult deaths, so a downward adjustment of 20% to 30% was required. In Honduras, the number of adult female deaths required substantial upward adjustment. The number of live births needed minimal adjustment. The adjusted PRMR estimates are broadly consistent with existing estimates of maternal mortality from various data sources, though the comparison varies by source. CONCLUSION: Census data can be used to measure pregnancy-related mortality as a proxy for maternal mortality in countries with poor death registration. However, because our data were obtained from countries with reasonably good statistical systems and literate populations, we cannot be certain the methods employed in the study will be equally useful in more challenging environments. Our data evaluation and adjustment methods worked, but with considerable uncertainty. Ways of quantifying this uncertainty are needed.

OBJETIVO: Determinar las posibilidades de medir adecuadamente la mortalidad materna en los países que carecen de registros precisos de nacimiento y defunción a través de los censos de población nacionales, procediendo para ello a evaluar los datos de ese tipo en tres países latinoamericanos. MÉTODOS: Utilizamos técnicas demográficas consagradas, en particular el método de la distribución por edad de las muertes (growth balance), para evaluar la completud y cobertura de los datos sobre defunciones en el hogar obtenidos mediante los censos de población. Además, comparamos los datos sobre el número de partos y la fecundidad acumulada para evaluar la cobertura de nacimientos recientes en los hogares. Tras evaluar los datos y realizar los ajustes necesarios, calculamos las razones de mortalidad relacionada con el embarazo (RMRE) por 100 000 nacidos vivos, y a partir de ellas se estimó la mortalidad materna. RESULTADOS: Las RMRE para Honduras (2001), Nicaragua (2005) y el Paraguay (2002) fueron de 168, 95 y 178 por 100 000 nacidos vivos, respectivamente. Sorprendentemente, al evaluar los datos correspondientes a Nicaragua y el Paraguay se detectó una sobrenotificación de defunciones de adultos, lo que obligó a realizar un ajuste a la baja del 20%-30%. En el caso de Honduras, fue necesario un ajuste al alza sustancial del número de defunciones de mujeres adultas. El número de nacidos vivos requirió sólo un ajuste mínimo. Las estimaciones ajustadas de la RMRE se corresponden en general con las estimaciones actuales de la mortalidad materna procedentes de diversas fuentes de datos, aunque hay diferencias según la fuente. CONCLUSIÓN: Es posible utilizar datos del censo para medir la mortalidad relacionada con el embarazo como indicador sustitutivo de la mortalidad materna en los países con registros de defunción deficientes. Sin embargo, dado que nuestros datos se obtuvieron en países con sistemas estadísticos razonablemente buenos y una población alfabetizada, no podemos afirmar con seguridad que los métodos empleados en el estudio sean igualmente útiles en otros entornos más problemáticos. Nuestros métodos de evaluación y ajuste de los datos funcionaron, pero con una incertidumbre considerable. Se requieren métodos que permitan cuantificar esa incertidumbre.

OBJECTIF: Estimer la faisabilité d'une mesure de la mortalité maternelle dans les pays ne disposant pas d'un enregistrement précis des naissances et des décès par le biais des recensements nationaux de la population, à travers une évaluation détaillée des données de recensement pour trois pays d'Amérique latine. MÉTHODES: Nous avons utilisé des techniques démographiques établies, et notamment la méthode générale des équilibres de croissance, pour évaluer la complétude et la couverture des données relatives aux décès parmi les ménages obtenues par des recensements de la population. Nous avons également évalué la parité avec les données de fertilité cumulée pour estimer la couverture des données relatives aux naissances récentes parmi les ménages. Après évaluation et ajustement le cas échéant des données, nous avons calculé les taux de mortalité liée à la grossesse pour 100 000 naissances vivantes et nous les avons utilisés pour estimer la mortalité maternelle. RÉSULTATS: Les taux de mortalité liée à la grossesse étaient respectivement de 168, 95 et 178 pour 100 000 naissances vivantes pour le Honduras (2001), le Nicaragua (2005) et le Paraguay (2002). L'évaluation des données pour le Nicaragua et le Paraguay a mis curieusement en évidence une surnotification des décès d'adultes, de sorte qu'un ajustement à la baisse de 20 à 30 % s'est avéré nécessaire. Au Honduras en revanche, le nombre de décès de femmes adultes a dû faire l'objet d'un ajustement substantiel à la hausse. L'ajustement à pratiquer sur le nombre de naissances vivantes était minimal. Les estimations ajustées des taux de mortalité liée à la grossesse étaient globalement cohérentes avec les estimations de la mortalité maternelle disponibles à partir de diverses sources de données, le résultat de la comparaison étant cependant très variable selon la source. CONCLUSION: Les données de recensement sont utilisables pour mesurer la mortalité liée à la grossesse en tant qu'indicateur indirect de la mortalité maternelle dans les pays où l'enregistrement des décès est insuffisant. Cependant, nos données étant issues de pays dotés de systèmes statistiques raisonnablement efficaces et de populations sachant lire et écrire, nous ne pouvons être certains que les méthodes employées dans cette étude seront aussi utiles dans des environnements plus difficiles. Nos méthodes d'évaluation et d'ajustement des données ont fonctionné, mais avec une incertitude considérable. Il faudrait disposer de moyens pour quantifier cette incertitude.

OBJECTIVE: A reduction in the maternal mortality ratio (MMR) is one of six health-related Millennium Development Goals (MDGs). However, there is no consensus about how to measure MMR in the many countries that do not have complete registration of deaths and accurate ascertainment of cause of death. In this study, we compared estimates of pregnancy-related deaths and maternal mortality in a developing country from three different household survey measurement approaches: a module collecting information on deaths of respondents' sisters; collection of information about recent household deaths with a time-of-death definition of maternal deaths; and a verbal autopsy instrument to identify maternal deaths. METHODS: We used data from a very large nationally-representative household sample survey conducted in Bangladesh in 2001. A total of 104 323 households were selected for participation, and 99 202 households (95.1% of selected households, 98.8% of contacted households) were successfully interviewed. FINDINGS: The sisterhood and household death approaches gave very similar estimates of all-cause and pregnancy-related mortality; verbal autopsy gave an estimate of maternal deaths that was about 15% lower than the pregnancy-related deaths. Even with a very large sample size, however, confidence intervals around mortality estimates were similar for all approaches and exceeded ±15%. CONCLUSION: Our findings suggest that with improved training for survey data collectors, both the sisterhood and household deaths methods are viable approaches for measuring pregnancy-related mortality. However, wide confidence intervals around the estimates indicate that routine sample surveys cannot provide the information needed to monitor progress towards the MDG target. Other approaches, such as inclusion of questions about household deaths in population censuses, should be considered.

OBJETIVO: La reducción de la razón de mortalidad materna (RMM) es uno de seis Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud. Sin embargo, no hay consenso alguno sobre la manera de medir la RMM en los muchos países que carecen de registros de defunción completos y de sistemas que permitan determinar con precisión las causas de defunción. En este estudio comparamos las estimaciones de las defunciones asociadas a embarazos y la mortalidad materna en un país en desarrollo obtenidas a partir de tres encuestas de hogares diferentes: un módulo con el que se acopió información sobre las defunciones de las hermanas de los encuestados; la recopilación de información sobre las defunciones recientes en los hogares con una definición de las defunciones maternas basada en el momento de la defunción; y un instrumento de autopsia verbal para identificar las defunciones maternas. MÉTODOS: Utilizamos datos de una encuesta muy amplia de muestras de hogares representativa del ámbito nacional realizada en Bangladesh en 2001. Se seleccionaron para participar en el estudio 104 323 hogares, y se entrevistó con éxito a miembros de 99 202 hogares (95,1% de los seleccionados, y 98,8% de los contactados). RESULTADOS: Los dos sistemas, -hogares o hermanas- arrojaron estimaciones muy parecidas de la mortalidad por todas las causas y la mortalidad asociada a embarazos; con las autopsias verbales se obtuvo una estimación de las defunciones maternas un 15% inferior a las muertes asociadas al embarazo. Incluso con un tamaño de muestra muy grande, sin embargo, los intervalos de confianza en torno a las tasas de mortalidad estimadas fueron semejantes en todos los casos y superaron el margen de ±15%. CONCLUSIÓN: Nuestros resultados parecen indicar que, a condición de mejorar la formación de los encuestadores, tanto el método basado en las hermanas como el basado en los hogares son opciones viables para medir la mortalidad asociada al embarazo. Sin embargo, los amplios intervalos de confianza observados en torno a las estimaciones indican que las encuestas basadas en muestras sistemáticas no pueden proporcionar la información necesaria para vigilar los progresos hacia la meta del ODM. Hay que estudiar otras estrategias, como la inclusión de preguntas sobre las defunciones en hogares en los censos de población.

OBJECTIF: La réduction du ratio de mortalité maternelle (RMM) fait partie des six Objectifs du Millénaire pour le développement (ODM) en rapport avec la santé. Néanmoins, aucun consensus n'a été trouvé sur le manière de mesurer le RMM dans les nombreux pays qui n'enregistrent pas la totalité des décès et ne déterminent pas avec exactitude la cause des décès. La présente étude compare les estimations de la mortalité liée à la grossesse et de la mortalité maternelle dans un pays en développement fournies par trois méthodes de mesure différentes par enquête auprès des ménages : un module d'enquête recueillant auprès des personnes interrogées des informations sur l'éventuel décès d'une ou plusieurs sæurs ; une collecte auprès des ménages des données relatives aux décès récents, y compris la date (ou la période) de cet événement ; et une procédure d'autopsie verbale destinée à identifier les décès maternels. MÉTHODES: L'étude s'est servie des données d'une enquête par sondage auprès des ménages de très grande ampleur, représentative à l'échelle nationale et réalisée au Bengladesh en 2001. Au total, 104 323 ménages ont été sélectionnés pour participer à l'enquête et un entretien fructueux a pu être mené avec 99 202 d'entre eux (95,1 % des ménages sélectionnés, 98,8 % des ménages contactés). RÉSULTATS: Les démarches reposant sur la recherche des antécédents familiaux et sur le recensement des décès auprès des ménages ont abouti à des estimations très proches de la mortalité toutes causes confondues et de celle liée à la grossesse ; l'autopsie verbale a fourni une estimation de la mortalité maternelle inférieure d'environ 15 % à la mortalité liée à la grossesse. Malgré la très grande taille de l'échantillon, les intervalles de confiance encadrant les estimations de la mortalité restaient similaires pour les trois méthodes et dépassaient ± 15 %. CONCLUSION: Les résultats de cette étude laissent à penser qu'en améliorant la formation des enquêteurs, la démarche utilisant les antécédents familiaux, comme celle reposant sur le recensement des décès auprès des ménages, pourraient offrir des méthodes acceptables pour mesurer la mortalité liée à la grossesse. Néanmoins, la largeur des intervalles de confiance encadrant les estimations indique que les enquêtes par sondage courantes sont incapables de fournir les informations nécessaires au suivi des progrès en direction de l'ODM. D'autres approches, telles que l'introduction de questions concernant les décès au seins des foyers dans les questionnaires de recensement de la population, devraient être envisagées.

OBJECTIVE: To assess the factors affecting demand for an HIV/AIDS vaccine among adults in their prime earning and childbearing years and the impact of vaccination on risk behaviour in a high-prevalence, low-income country. METHODS: A contingent valuation survey of 1677 adults aged 18-60 years was conducted in 12 districts in Uganda. Respondents were asked about a hypothetical vaccine to prevent HIV infection. Households were randomly assigned survey questionnaires with one of two levels of vaccine efficacy (50% or 95%) and one of five prices. The influence of demographic characteristics, vaccine efficacy, self-assessed risk of infection, price, and household assets on vaccine demand was assessed using multivariate regression analysis. FINDINGS: Altogether, 94% (1576/1677) of respondents would be willing to be vaccinated with a free HIV/AIDS vaccine; 31% (78/251) would not be willing to be vaccinated at a price of 5000 Ugandan shillings (US$ 2.86). Household wealth, vaccine price, and risk behaviour were significant determinants of individual demand. Demand was equally high for both low-efficacy and high-efficacy vaccines. Respondents believed that condom use would be slightly less necessary with a high-efficacy vaccine (655/825; 79.4%) than a low-efficacy vaccine (690/843; 81.8% ). However, reported condom use with partners other than spouses in the absence of a vaccine was much lower (137/271; 50.6%), with 26% (175/670) of men and 9.5% (96/1007) of women reporting having had partners other than their spouses during the past year. CONCLUSION: The high demand for an AIDS vaccine of any level of efficacy can be explained by the heavy toll of AIDS in Uganda: 72% (990/1371) of respondents had lost a family member to the disease. An AIDS vaccine would be self-targeting: those with a greater chance of becoming infected and spreading HIV would be more likely to seek a vaccine, improving the efficiency of vaccination programmes. However, high levels of risk behaviour in the population suggest that a low-efficacy vaccine alone would have only a limited impact on the epidemic.

OBJETIVO: Evaluar los factores que influyen en la demanda de una vacuna contra el VIH/SIDA entre los adultos en los años de su vida más importantes para obtener ingresos y tener hijos, así como el impacto de la vacunación en los comportamientos de riesgo en un país de prevalencia alta de la enfermedad e ingresos bajos MÉTODOS: Se llevó a cabo una encuesta de valoración contingente entre 1677 adultos de 18 a 60 años en 12 distritos de Uganda. Se formularon a las personas encuestadas diversas preguntas acerca de una vacuna hipotética para prevenir la infección por VIH. Se asignaron aleatoriamente a los hogares cuestionarios con uno de dos posibles niveles de eficacia de la vacuna (50% ó 95%) y uno entre cinco posibles precios. La influencia de las características demográficas, la eficacia de la vacuna, el riesgo autoevaluado de infección, el precio y el patrimonio doméstico en la demanda de vacuna se evaluó mediante el método de análisis de regresión multifactorial. RESULTADOS: En total, el 94% (1576/1677) de los encuestados estarían dispuestos a vacunarse con una vacuna gratuita contra el VIH/SIDA; un 31% (78/251) no estaría dispuesto a vacunarse a cambio de 5000 chelines ugandeses (US$ 2,86). La riqueza doméstica, el precio de la vacuna y el comportamiento de riesgo fueron factores determinantes significativos de la demanda individual. La demanda fue elevada tanto para las vacunas de eficacia baja como para las de eficacia alta. Los encuestados consideraban que el uso de preservativos sería ligeramente menos necesario con una vacuna de eficacia alta (655/825; 79,4%) que con una de eficacia baja (690/843; 81,8%). Sin embargo, el uso declarado de preservativos con parejas distintas del cónyuge en ausencia de una vacuna fue mucho menor (137/271; 50,6%), y un 26% (175/670) de los hombres y un 9,5% (96/1007) de las mujeres declararon que habían tenido relaciones con otras personas aparte del cónyuge durante el último año. CONCLUSIÓN: La alta demanda de una vacuna contra el SIDA con algún grado de eficacia puede explicarse por el enorme tributo que se cobra esta enfermadad en Uganda: el 72% (990/1371) de los encuestados habían perdido a un miembro de la familia como consecuencia del SIDA. Una vacuna contra la enfermedad se centraría espontáneamente por su propia índole en determinados grupos de la población: las personas con más posibilidades de contraer la infección y propagar el VIH son las que más tenderían a buscarla, lo que redundaría en una mayor eficiencia de los programas de vacunación. Sin embargo, el alto nivel de comportamientos de riesgo detectado en la población indica que, por sí sola, una vacuna de baja eficacia tendría un impacto limitado en la epidemia.

OBJECTIF: Procéder à une estimation des facteurs influant sur la demande de vaccin anti-VIH/SIDA chez les adultes en âge de mener une activité professionnelle et d'avoir des enfants et de l'impact de la vaccination sur les comportements à risque dans un pays à faible revenu où la prévalence du SIDA est élevée. MÉTHODES: Une enquête d'évaluation contingente a été réalisée sur 1677 adultes de 18-60 ans dans 12 districts d'Ouganda. Les questions portaient sur un vaccin hypothétique destiné à empêcher l'infection par le VIH. Les ménages recevaient par tirage au sort un questionnaire mentionnant l'un ou l'autre de deux niveaux d'efficacité (50 % ou 95 %) et un prix parmi un éventail de cinq. L'influence des caractéristiques démographiques, de l'efficacité du vaccin, du risque d'infection auto-évalué, du prix du vaccin et du revenu du ménage sur la demande de vaccin a été déterminée par analyse de régression multivariée. RÉSULTATS: Au total, 94 % des personnes enquêtées (1576/1677) se feraient vacciner par un vaccin anti-VIH/SIDA gratuit ; 31 % (78/251) ne se feraient pas vacciner au prix de 5000 shillings ougandais (USD 2,86). Le revenu du ménage, le prix du vaccin et les comportements à risque étaient des déterminants significatifs de la demande individuelle. La demande était aussi forte pour un vaccin peu efficace que pour un vaccin efficace. Les personnes enquêtées pensaient que l'utilisation du préservatif serait légèrement moins nécessaire avec un vaccin efficace (655/825 ; 79,4 %) qu'avec un vaccin peu efficace (690/843 ; 81,8 %). Cependant, le pourcentage d'utilisation rapportée du préservatif avec des partenaires autres que le conjoint en l'absence de vaccin était beaucoup plus faible (137/271 ; 50,6 %), alors que 26 % des hommes (175/670) et 9,5 % des femmes (96/1007) indiquaient avoir eu d'autres partenaires que leur conjoint pendant l'année écoulée CONCLUSION: La forte demande concernant un vaccin anti-SIDA quel qu'en soit l'efficacité peut s'expliquer par le poids très élevé du SIDA en Ouganda : 72 % des personnes enquêtées (990/1371) avaient perdu un membre de leur famille à cause du SIDA. Un vaccin anti-SIDA serait auto-ciblé, c'est-à-dire que les personnes ayant le plus de risques d'être infectées et de propager le VIH seraient davantage enclines à se faire vacciner, ce qui augmenterait l'efficacité des programmes de vaccination. Cependant, le niveau élevé des comportements à risque dans la population laisse à penser qu'un vaccin de faible efficacité n'aurait à lui seul qu'un impact limité sur l'épidémie.

O relacionamento probabilístico permite que fontes de informações do mesmo registro e em bancos de dados distintos sejam unificadas. Apresenta-se um procedimento utilizado quando se espera que um registro de um banco de dados corresponda a apenas um outro num segundo banco. As fontes de dados foram os nascimentos e óbitos infantis da coorte de nascimentos de 1998, na cidade de São Paulo, Brasil. Os dados relacionados com o mais alto escore e relação unívoca foram utilizados como padrão-ouro e concorreram para a decisão sobre pares obtidos sem relação unívoca. Um comportamento esperado dos dados univocamente relacionados em termos da diferença nas datas de registro de óbito e de nascimento, e também dos locais de registro de nascimento e de óbito para óbitos neonatais foi observado e, aplicou-se esta relação aos demais dados. O número de pares com relação unívoca aumentou substancialmente, de 2.249 para 2.827, e diminuiu o número de nascimentos ligados a um óbito. Este procedimento deve ser associado à revisão manual (procedimento padrão na presença de incerteza) a fim de conseguir um pareamento eficiente.

Probabilistic record linkage allows the assembling of information from different data sources. We present a procedure when a one-to-one relationship between records in different files is expected but not found. Data were births and infant deaths, 1998-birth cohort, city of São Paulo, Brazil. Pairs for which a one-to-one relationship was obtained and a best-link was found with the highest weight were taken as unequivocally matched pairs and provided information to decide on the remaining pairs. For these, an expected relationship between differences in dates of death and birth registration was found; and places of birth and death registration for neonatal deaths were likely to be the same. Such evidence was used to solve for the remaining pairs. We reduced the number of non-uniquely matched records and of uncertain matches, and increased the number of uniquely matched pairs from 2,249 to 2,827. Future research using record linkage should use strategies from first record linkage runs before a full clerical review (the standard procedure under uncertainty) to efficiently retrieve matches.

O relacionamento probabilístico permite que fontes de informações do mesmo registro e em bancos de dados distintos sejam unificadas. Apresenta-se um procedimento utilizado quando se espera que um registro de um banco de dados corresponda a apenas um outro num segundo banco. As fontes de dados foram os nascimentos e óbitos infantis da coorte de nascimentos de 1998, na cidade de São Paulo, Brasil. Os dados relacionados com o mais alto escore e relação unívoca foram utilizados como padrão-ouro e concorreram para a decisão sobre pares obtidos sem relação unívoca. Um comportamento esperado dos dados univocamente relacionados em termos da diferença nas datas de registro de óbito e de nascimento, e também dos locais de registro de nascimento e de óbito para óbitos neonatais foi observado e, aplicou-se esta relação aos demais dados. O número de pares com relação unívoca aumentou substancialmente, de 2.249 para 2.827, e diminuiu o número de nascimentos ligados a um óbito. Este procedimento deve ser associado à revisão manual (procedimento padrão na presença de incerteza) a fim de conseguir um pareamento eficiente.

Probabilistic record linkage allows the assembling of information from different data sources. We present a procedure when a one-to-one relationship between records in different files is expected but not found. Data were births and infant deaths, 1998-birth cohort, city of São Paulo, Brazil. Pairs for which a one-to-one relationship was obtained and a best-link was found with the highest weight were taken as unequivocally matched pairs and provided information to decide on the remaining pairs. For these, an expected relationship between differences in dates of death and birth registration was found; and places of birth and death registration for neonatal deaths were likely to be the same. Such evidence was used to solve for the remaining pairs. We reduced the number of non-uniquely matched records and of uncertain matches, and increased the number of uniquely matched pairs from 2,249 to 2,827. Future research using record linkage should use strategies from first record linkage runs before a full clerical review (the standard procedure under uncertainty) to efficiently retrieve matches.

INTRODUÇÃO: Nos países em desenvolvimento, nos anos 90, a mortalidade na infância (de menores de cinco anos) apresentou declínio proporcional maior do que o da mortalidade infantil. Para a redução da mortalidade na infância, deve-se entender, logo, os determinantes da mortalidade infantil. MATERIAL E MÉTODOS: Relacionou-se probabilisticamente dados do SIM e do SINASC: 209628 nascidos vivos e 3842 óbitos infantis do Município de São Paulo, coorte de 1998. Utilizou-se regressão logística para analisar fatores de risco da mortalidade neonatal e pós-neonatal: peso ao nascer, idade gestacional, escores Apgar ao primeiro e quinto minuto, tipo de parto, pluralidade, sexo, educação e idade da mãe, número de perdas anteriores, número de consultas pré-natal, raça, parturição e desenvolvimento da comunidade. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Filhos de mães mais velhas apresentaram menor risco de morte neonatal, e, de mães adolescentes, maior risco de morte na infância. Associação significativa foi encontrada entre parturição acima de três e morte pós-neonatal. Não houve associação de parto cesáreo e mortalidade infantil. Houve associação entre morte neonatal e número baixo de visitas pré-natal, baixo peso ao nascer, nascimento de pré-termo e escores Apgar baixos; e entre morte pós-neonatal e número baixo de visitas pré-natal, baixo peso ao nascer, e escores Apgar baixos. A associação de residência da mãe numa comunidade mais desenvolvida e sobrevivência infantil sugere que fatores não controlados estão por trás deste resultado.

INTRODUCTION: Child Mortality (mortality of children less than five years) has declined considerably in the developing world in the 1990s, but the Infant Mortality has declined less. Therefore, to further reduce child mortality it is important to understand the determinants of neonatal and post-neonatal mortality. MATERIAL AND METHODS: We probabilistically matched 209628 live births and 3842 infant death records from the City of São Paulo, birth cohort of 1998. Data came from SINASC and SIM. We then used logistic regression to analyze the following risk factors of neonatal and post-neonatal mortality: birth weight, gestational age, Apgar scores at 1 and 5 minutes, delivery mode, plurality, sex, maternal education, maternal age, number of prior losses, prenatal care, race, parity and community development. RESULTS AND CONCLUSION: Infants of older mothers were less likely to die in the neonatal period; infants of adolescent mothers were more likely to die in both periods. Parities four or higher increased the likelihood of post-neonatal death. Cesarean delivery was not found to be associated with infant mortality. Low number of prenatal care visits, low birth weight, preterm birth and low Apgar scores were associated with neonatal death; Low number of prenatal care visits, low birth weight, and low Apgar scores were associated with post-neonatal death. Finally, having a mother live in a highest developed community decreased the likelihood of infant death, suggesting that unmeasured factors are behind such association.

INTRODUÇÃO: Nos países em desenvolvimento, nos anos 90, a mortalidade na infância (de menores de cinco anos) apresentou declínio proporcional maior do que o da mortalidade infantil. Para a redução da mortalidade na infância, deve-se entender, logo, os determinantes da mortalidade infantil. MATERIAL E MÉTODOS: Relacionou-se probabilisticamente dados do SIM e do SINASC: 209628 nascidos vivos e 3842 óbitos infantis do Município de São Paulo, coorte de 1998. Utilizou-se regressão logística para analisar fatores de risco da mortalidade neonatal e pós-neonatal: peso ao nascer, idade gestacional, escores Apgar ao primeiro e quinto minuto, tipo de parto, pluralidade, sexo, educação e idade da mãe, número de perdas anteriores, número de consultas pré-natal, raça, parturição e desenvolvimento da comunidade. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Filhos de mães mais velhas apresentaram menor risco de morte neonatal, e, de mães adolescentes, maior risco de morte na infância. Associação significativa foi encontrada entre parturição acima de três e morte pós-neonatal. Não houve associação de parto cesáreo e mortalidade infantil. Houve associação entre morte neonatal e número baixo de visitas pré-natal, baixo peso ao nascer, nascimento de pré-termo e escores Apgar baixos; e entre morte pós-neonatal e número baixo de visitas pré-natal, baixo peso ao nascer, e escores Apgar baixos. A associação de residência da mãe numa comunidade mais desenvolvida e sobrevivência infantil sugere que fatores não controlados estão por trás deste resultado.

INTRODUCTION: Child Mortality (mortality of children less than five years) has declined considerably in the developing world in the 1990s, but the Infant Mortality has declined less. Therefore, to further reduce child mortality it is important to understand the determinants of neonatal and post-neonatal mortality. MATERIAL AND METHODS: We probabilistically matched 209628 live births and 3842 infant death records from the City of São Paulo, birth cohort of 1998. Data came from SINASC and SIM. We then used logistic regression to analyze the following risk factors of neonatal and post-neonatal mortality: birth weight, gestational age, Apgar scores at 1 and 5 minutes, delivery mode, plurality, sex, maternal education, maternal age, number of prior losses, prenatal care, race, parity and community development. RESULTS AND CONCLUSION: Infants of older mothers were less likely to die in the neonatal period; infants of adolescent mothers were more likely to die in both periods. Parities four or higher increased the likelihood of post-neonatal death. Cesarean delivery was not found to be associated with infant mortality. Low number of prenatal care visits, low birth weight, preterm birth and low Apgar scores were associated with neonatal death; Low number of prenatal care visits, low birth weight, and low Apgar scores were associated with post-neonatal death. Finally, having a mother live in a highest developed community decreased the likelihood of infant death, suggesting that unmeasured factors are behind such association.

Methods for measuring maternal mortality at national and subnational levels in the developing world lag far behind the demand for estimates. We evaluated use of the national population census as a means of measuring maternal mortality by assessing data from five countries (Benin, Islamic Republic of Iran, Lao People's Democratic Republic, Madagascar, and Zimbabwe) which identified maternal deaths in their censuses. Standard demographic methods were used to evaluate the completeness of reporting of adult female deaths and births in the year prior to the census. The results from these exercises were used to adjust the data. In four countries, the numbers of adult female deaths needed to be increased and three countries required upward adjustment of the numbers of recent births. The number of maternal deaths was increased by the same factor as that used for adult female deaths on the assumption that the proportion of adult female deaths due to maternal causes was correct. Age patterns of the various maternal mortality indicators were plausible and consistent with external sources of data for other populations. Our data suggest that under favourable conditions a national census is a feasible and promising approach for the measurement of maternal mortality. Moreover, use of the census circumvents several of the weaknesses of methods currently in use. However, it should also be noted that careful evaluation of the data and adjustment, if necessary, are essential. The public health community is urged to encourage governments to learn from the experience of these five countries and to place maternal mortality estimation in the hands of statistical agencies.

Los métodos disponibles para medir la mortalidad materna a nivel nacional y subnacional en el mundo en desarrollo están muy a la zaga de la demanda de estimaciones. Evaluamos el uso del censo de la población nacional como medio de medición de la mortalidad materna, analizando para ello los datos de cinco países (Benin, la República Islámica del Irán, la República Democrática Popular Lao, Madagascar y Zimbabwe) que consignaban las defunciones maternas en sus censos. Se usaron métodos demográficos convencionales para evaluar el grado de compleción de la notificación de las defunciones de mujeres adultas y de los nacimientos durante el año previo al censo, y los resultados obtenidos se utilizaron para ajustar los datos. En cuatro países hubo que aumentar las cifras correspondientes a las defunciones de mujeres adultas, y tres países requirieron un ajuste al alza de las cifras de los nacimientos recientes. El número de defunciones maternas fue incrementado empleando el mismo factor que para las defunciones de mujeres adultas, suponiendo que la proporción de esas defunciones atribuible a causas maternas era correcta. Los perfiles por edades de los diversos indicadores de la mortalidad materna fueron plausibles y coherentes con las fuentes externas de datos para otras poblaciones. Nuestros datos parecen indicar que, en condiciones favorables, el uso de un censo nacional es un método factible y prometedor para medir la mortalidad materna. Además, el uso del censo permite soslayar varias de las deficiencias de los métodos actualmente empleados. No obstante, debe señalarse también que para ello es esencial evaluar detenidamente los datos, y ajustarlos si es necesario. Hay que apremiar a la comunidad de salud pública para que aliente a los gobiernos a aprender de la experiencia de esos cinco países y a encomendar las estimaciones de la mortalidad materna a los organismos de estadística oportunos.

Les méthodes de mesure de la mortalité maternelle au niveau national et subnational dans les pays en développement sont très insuffisantes en regard de la demande d'estimations. Nous avons évalué l'utilisation des recensements nationaux de population comme moyen de mesurer la mortalité maternelle, en analysant les données de cinq pays (Bénin, Madagascar, République démocratique populaire lao, République islamique d’Iran et Zimbabwe) dans lesquels les décès maternels sont identifiés dans les recensements. Des méthodes démographiques classiques ont été utilisées pour évaluer l'exhaustivité de la notification des décès de femmes adultes et des naissances au cours de l'année précédant le recensement. Les résultats de ces études ont été utilisés pour ajuster les données. Il a fallu revoir à la hausse le nombre de décès de femmes adultes dans quatre pays et le nombre de naissances récentes dans trois pays. Le nombre de décès maternels a été augmenté du même facteur que celui de décès de femmes adultes en partant de l'hypothèse que la proportion de décès de femmes adultes liés à la maternité était correcte. La répartition par âge des divers indicateurs de mortalité maternelle était plausible et compatible avec les sources extérieures de données pour d'autres populations. Nos données indiquent que, dans des circonstances favorables, l'utilisation du recensement national constitue une approche réalisable et intéressante pour la mesure de la mortalité maternelle, et qu'elle évite en outre certaines faiblesses des méthodes actuellement en usage. Il faut cependant noter qu'il est indispensable d'évaluer soigneusement les données et si nécessaire de les ajuster. Les acteurs de santé publique sont instamment invités à encourager les gouvernements à tirer parti de l'expérience de ces cinq pays et à confier les estimations de mortalité maternelle à des agences de statistique.

OBJECTIVE: To present estimates of maternal mortality in 188 countries, areas, and territories for 1995 using methodologies that attempt to improve comparability. METHODS: For countries having data directly relevant to the measurement of maternal mortality, a variety of adjustment procedures can be applied depending on the nature of the data used. Estimates for countries lacking relevant data may be made using a statistical model fitted to the information from countries that have data judged to be of good quality. Rather than estimate the Maternal Mortality Ratio (MMRatio) directly, this model estimates the proportion of deaths of women of reproductive age that are due to maternal causes. Estimates of the number of maternal deaths are then obtained by applying this proportion to the best available figure of the total number of deaths among women of reproductive age. FINDINGS: On the basis of this exercise, we have obtained a global estimate of 515 000 maternal deaths in 1995, with a worldwide MMRatio of 397 per 100 000 live births. The differences, by region, were very great, with over half (273 000 maternal deaths) occurring in Africa (MMRatio: >1000 per 100 000), compared with a total of only 2000 maternal deaths in Europe (MMRatio: 28 per 100 000). Lower and upper uncertainty bounds were also estimated, on the basis of which the global MMRatio was unlikely to be less than 234 or more than 635 per 100 000 live births. These uncertainty bounds and those of national estimates are so wide that comparisons between countries must be made with caution, and no valid conclusions can be drawn about trends over a period of time. CONCLUSION: The MMRatio is thus an imperfect indicator of reproductive health because it is hard to measure precisely. It is preferable to use process indicators for comparing reproductive health between countries or across time periods, and for monitoring and evaluation purposes.

OBJETIVO: Presentar estimaciones de la mortalidad materna en 188 países, zonas o territorios para 1995 empleando metodologías concebidas para mejorar la comparabilidad. MÉTODOS: Para los países que disponen de datos directamente pertinentes para la medición de la mortalidad materna, pueden aplicarse varios procedimientos de ajuste en función de la naturaleza de los datos empleados. En cuanto a los países que carecen de datos pertinentes, se pueden realizar estimaciones empleando un modelo estadístico ajustado a la información de los países que poseen datos considerados de buena calidad. Más que estimar la Razón de Mortalidad Materna (RMM) directamente, este modelo estima la proporción de defunciones entre las mujeres en edad reproductiva que se deben a causas maternas. El número de defunciones maternas se estima entonces aplicando esa proporción a la mejor cifra disponible del número total de defunciones entre las mujeres en edad reproductiva. RESULTADOS: Mediante esta forma de proceder, hemos obtenido una estimación mundial de 515 000 defunciones maternas en 1995, con una RMM mundial de 397 por 100 000 nacidos vivos. Las diferencias entre regiones fueron muy considerables, registrándose más de la mitad de los casos (273 000 defunciones maternas) en África (RMM = >1000 por 100 000), frente a un total de sólo 2000 defunciones maternas en Europa (RMM = 28 por 100 000). Se estimaron asimismo los límites de incertidumbre inferior y superior, determinándose a partir de ese intervalo que era improbable que la RMM mundial estuviese por debajo de 234 o por encima de 635 por 100 000 nacidos vivos. Estos límites de incertidumbre y los de las estimaciones nacionales son tan amplios que hay que ser cautelosos a la hora de hacer comparaciones entre países, y no es posible extraer conclusiones válidas sobre las tendencias a lo largo de un periodo. CONCLUSIÓN: Así pues, la RMM es un indicador imperfecto de la salud reproductiva, ya que es difícil medirlo con precisión. Es preferible emplear indicadores de procesos para comparar la salud reproductiva entre países o a lo largo de periodos y con fines de vigilancia y evaluación.

OBJECTIF: Présenter des estimations de la mortalité maternelle dans 188 pays, zones et territoires pour 1995 en utilisant des méthodes visant à améliorer la comparabilité. MÉTHODES: Pour les pays qui possèdent des données directement applicables à la mesure de la mortalité maternelle, diverses procédures d’ajustement peuvent être utilisées selon la nature des données. Pour les pays qui manquent de telles données, les estimations peuvent être réalisées au moyen d’un modèle statistique ajusté sur les informations des pays qui disposent de données jugées de bonne qualité. Ce modèle ne permet pas d’estimer directement le taux de mortalité maternelle mais il donne une estimation de la proportion de décès parmi les femmes en âge de procréer qui sont dus à des causes maternelles. On obtient une estimation du nombre de décès maternels en appliquant cette proportion au meilleur chiffre disponible du nombre total de décès chez les femmes en âge de procréer. RÉSULTATS: Cet exercice a conduit à une estimation mondiale de 515 000 décès maternels en 1995, avec un taux mondial de mortalité maternelle de 397 pour 100 000 naissances vivantes. Il existe de très grandes différences d’une région à l’autre, plus de la moitié des décès maternels (273 000) survenant en Afrique (taux de mortalité maternelle : >1000 pour 100 000), contre 2000 seulement en Europe (taux de mortalité maternelle : 28 pour 100 000). On a également réalisé une estimation des limites inférieure et supérieure d’incertitude d’où l’on a pu déduire que le taux mondial de mortalité maternelle n’était probablement pas inférieur à 234 ni supérieur à 635 pour 100 000 naissances vivantes. Ces limites et celles des estimations nationales sont si larges qu’il faut être très prudent lorsqu’on compare les données d’un pays à l’autre, et il n’est pas possible de tirer des conclusions valables quant aux tendances sur une période déterminée. CONCLUSION: Le taux de mortalité maternelle est donc un indicateur imparfait de la santé génésique car il est difficile de le mesurer avec précision. Il est préférable d’utiliser des indicateurs de processus pour comparer la santé génésique d’un pays à l’autre ou au cours du temps et à des fins de surveillance et d’évaluation.