Abstract The approach on the best strategy to diagnose and manage patients in shock disease (CD) quickly and efficiently is dynamic, it depends on the characteristics of the patient, the available technology, the scientific evidence always in evolution; All of this leads to considerable variation in daily practice. The objective of this proposal is to present an algorithm based on clinical criteria and optimizing the available tools, achieving a simple, fast diagnostic process with the main objective of being useful to the patient.

Resumo A abordagem sobre a melhor estratégia para diagnosticar e manejar pacientes em choque (PC) de forma rápida e eficiente é dinâmica, depende das características do paciente, da tecnologia disponível, das evidências científicas sempre em evolução; tudo isso leva a uma variação considerável na prática diária. O objetivo desta proposta é apresentar um algoritmo baseado em critérios clínicos e otimizando as ferramentas disponíveis, alcançando um processo diagnóstico simples e rápido com o objetivo principal de ser útil para o manejo do paciente.

Resumen El abordaje sobre la mejor estrategia para diagnosticar y manejar pacientes en estado de choque (EC) de forma rápida y eficiente es dinámico, depende de las características propias del paciente, de la tecnología disponible y la evidencia científica siempre en evolución; todo esto lleva a que exista considerable variación en la práctica diaria. El objetivo de esta propuesta es dar a conocer un algoritmo basado en criterios clínicos, optimizando las herramientas disponibles y logrando un proceso diagnóstico sencillo y rápido con el principal objetivo de ser útil para el manejo del paciente.

RESUMO Tetrastichus howardi (Olliff, 1893) (Hymenoptera: Eulophidae) é um parasitoide adulto de lepidópteros-praga, e a idade do hospedeiro exerce forte infuência sobre sua reprodução. Objetivou-se avaliar as características biológicas de T. howardi criado em pupas de Chrysodeixis includens (Walker, [1858]) (Lepidoptera: Noctuidae) de diferentes idades. Para tanto, pupas com 24, 48, 72, 96, 120, 144 ou 168 horas de idade foram expostas ao parasitismo. O delineamento experimental foi inteiramente casualizado, com sete tratamentos (idade de pupa) e 10 repetições, sendo que cada repetição foi constituída por cinco pupas individualizadas com uma fêmea do parasitoide nas respectivas idades. Tetrastichus howardi parasitou e emergiu em pupas de todas as idades avaliadas. A duração do ciclo (ovo-adulto) em dias, número de parasitoides emergidos por pupa (progênie), progênie por fêmea, razão sexual do parasitoide e longevidade de adultos foram semelhantes. Este é o primeiro registro de T. howardi se reproduzindo em pupas de C. includens em condições de laboratório. O maior parasitismo e desenvolvimento de T. howardi foi obtido em pupas de C. includens com 24 a 96 horas, sendo essa faixa etária favorável para a criação desse parasitoide em condições de laboratório.

ABSTRACT Tetrastichus howardi (Olliff, 1893) (Hymenoptera: Eulophidae) is an adult parasitoid of lepidopteran pests, and the age of the host has a strong influence on its reproduction. This study aimed to evaluate the biological characteristics of T. howardi reared on different aged pupae of Chrysodeixis includens (Walker, [1858]) (Lepidoptera: Noctuidae). For that, pupae with 24, 48, 72, 96, 120, 144 or 168 h of age were exposed to parasitism. The experimental design was completely randomized, with seven treatments (pupal age) and ten replications, with each replication consisting of five pupae individualized with one female parasitoid at the respective ages. Tetrastichus howardi parasitized and emerged in pupae of all the evaluated ages. The duration of the cycle (egg-adult) in days, number of parasitoids that emerged per pupa (progeny), progeny per female, sex ratio of the parasitoid and longevity of adults were similar. This is the first record of T. howardi reproducing in C. includens pupae under laboratory conditions. The highest parasitism and development of T. howardi was obtained in 24-to 96-hour-old pupae of C. includens, indicating that this age range is more favorable to rear this parasitoid under laboratory conditions.

Resumen La interrupción de los procesos de determinación o diferenciación sexual por cualquier factor genético o ambiental puede resultar en un trastorno del desarrollo sexual (TDS) con discordancia entre el sexo cromosómico, gonadal y anatómico. Dicha discordancia tendrá diferentes expresiones en el fenotipo, incluidas anomalías en los genitales internos y/o genitales externos. Material y métodos: Con la finalidad de actualizar conceptos relacionados con TDS con cariotipo 46,XX sin alteraciones numéricas o estructurales, se realizó una búsqueda de información de los últimos 10 años en los que se describen tres subcategorías: trastornos del desarrollo gonadal (ovárico), trastornos relacionados con el exceso androgénico y otras anomalías (atresia vaginal, extrofia cloacal, anomalías uterinas y adherencias labiales). Conclusión: La gran variabilidad de las manifestaciones fenotípicas en este tipo de TDS puede crear confusión en los enfoques diagnósticos guiados por los hallazgos clínicos. Esta variabilidad de presentación, junto con la falta de conocimiento de la fisiopatología, puede contribuir a diagnósticos tardíos o no concluyentes. Por estas razones, profundizar en el conocimiento de las causas y manifestaciones clínicas redundará en el bienestar del paciente y su familia.

Abstract Disruption of the processes of sexual determination or sexual differentiation by any genetic or environmental factor may result in a disorder of sexual development (DSD) with discordance among chromosomal, gonadal, and anatomical sex. Materials and methods: In order to update concepts related to DSD with 46,XX karyotype without numeric or structural abnormalities, a search of information was carried out for the last 10 years in which three subcategories are described: Disorders of gonadal (ovarian) development, Disorders related to androgenic excess and other abnormalities (vaginal atresia, cloacal exstrophy, uterine abnormalities and labial adhesions). Conclusion: The great variability of phenotypical manifestations in this kind of DSD may create confusion in diagnostic approaches guided by clinical findings. This presentation variability, paired with a lack of knowledge of the pathophysiology, can contribute to delayed or non-conclusive diagnoses. For these reasons, deepening the knowledge of the causes and clinical manifestations of this class of clinical conditions will result in the well-being of the patient and his family.

Resumen Objetivos: La etiología de la disgenesia gonadal y el síndrome ovotesticular se desconoce en la mayoría de los casos. Para realizar la caracterización citogenética y molecular de un grupo de pacientes con síndrome ovotesticular y disgenesia gonadal completa a partir de muestras de sangre periférica y tejido gonadal. Material y métodos: Se incluyeron un total de 6 pacientes, 3 con diagnóstico de síndrome ovotesticular 46, XX, uno diagnosticado con 46, XY síndrome ovotesticular; uno con sospecha de disgenesia gonadal 46, XX y otro con disgenesia gonadal completa 46, XY. Resultados: Todos los pacientes fueron evaluados con cariotipo, hibridación in situ fluorescente (FISH) para SRY, amplificación de sonda dependiente de ligación múltiple (MLPA) e hibridación genómica comparativa (aCGH) en muestras de sangre periférica. En los casos con tejido gonadal disponible, los niveles de expresión genética de SOX3, SRY y SOX9 se determinaron mediante PCR en tiempo real e inmunofluorescencia. Se descartaron reordenamientos relacionados con el gen SRY. No se detectaron deleciones/duplicaciones o variaciones en el número de copias (NVC) como etiología del trastorno del desarrollo sexual en ninguno de los pacientes estudiados. En un caso de síndrome ovotesticular 46, XX, el cariotipo gonadal era diferente del cariotipo en sangre periférica. Se observó expresión aberrante de SOX3 y SOX9 en tejido gonadal de un caso con síndrome ovotesticular 46, XX. Conclusiones: Se documentaron niveles más bajos de expresión de SRY y SOX9 en comparación con los niveles en líneas celulares humanas de testículo embrionario y Sertoli en el tejido gonadal de un caso con síndrome ovotesticular 46, XY. Los estudios citogenéticos y moleculares de las gónadas como complemento del estudio de sangre periférica tienen el potencial de enriquecer la comprensión de los trastornos del desarrollo sexual en pacientes que son XX o XY en sangre periférica.

Abstract Objectives: The etiology of gonadal dysgenesis and ovotesticular syndrome is unknown in a majority of cases. The aim of the study was to perform cytogenetic and molecular characterization of a group of patients with ovotesticular syndrome and complete gonadal dysgenesis from peripheral blood and gonadal tissue samples. Materials and methods: A total of 6 patients were included, 3 with diagnosis of 46,XX ovotesticular syndrome, one diagnosed with 46,XY ovotesticular syndrome; one with suspected 46,XX gonadal dysgenesis, and one with 46,XY complete gonadal dysgenesis. Results: All patients were evaluated with karyotype, fluorescent in situ hybridization (FISH) for SRY, multiplex ligation-dependent probe amplification (MLPA) and comparative genomic hybridization (aCGH) on peripheral blood samples. In cases with available gonadal tissue, the levels of genetic expression of SOX3, SRY, and SOX9 were determined through real-time PCR and immunofluorescence. Rearrangements involving SRY gene were ruled out. No deletions/duplications or copy-number variations (CNV) were detected as the etiology for sexual development disorder in any of the patients studied. In a case of 46,XX ovotesticular syndrome, the gonadal karyotype was different from the karyotype in peripheral blood. Aberrant expression of SOX3 and SOX9 in gonadal tissue of a case with 46,XX ovotesticular syndrome was observed. Conclusions: Lower levels of expression of SRY and SOX9 compared to the levels in human cellular lines of embryonic testicle and Sertoli were documented in the gonadal tissue of a case with 46,XY ovotesticular syndrome. Cytogenetic and molecular studies of the gonads as a complement to peripheral blood study have the potential to enrich the understanding of sexual development disorders in patients who are XX or XY in peripheral blood.

Resumo A saúde especializada no Brasil é oferecida pelo setor privado sob regulamentação e financiamento públicos desde a década de 1950, mantendo-se após a promulgação da Constituição Federal de 1988, quando foi criado o Sistema Único de Saúde (SUS). Nas últimas décadas a participação do setor privado aumentou no atendimento terciário, inclusive nos serviços cardiovasculares, gerando mudanças no SUS. Este estudo analisa a relação público-privada na Política Nacional de Atenção Cardiovascular de Alta Complexidade de 2008 a 2014. Os resultados indicam que, comparativamente ao setor público, o setor privado responde por uma maior participação tanto no atendimento terciário para condições cardiovasculares quanto no recebimento de recursos para o fornecimento de serviços de saúde. Isso aponta para uma contradição na gestão do sistema de saúde no Brasil, que, apesar de público, universal e livre, tem privilegiado o setor privado.

Abstract Specialized health care in Brazil has been provided by the private sector under public regulation and financing since the 1950s. It continued after the promulgation of the 1988 Federal Constitution, which also created the Unified Health System (SUS). In the last decades, the share of the private sector has increased in tertiary care, including cardiovascular services, generating changes in SUS. This study analyzes the public-private relationship in the National Tertiary Care Policy for Cardiovascular Conditions from 2008 to 2014. The results indicate that, compared to the public sector, the private sector has a greater share in both tertiary care for cardiovascular conditions and receivables for providing health services. This points to a contradiction in the management of the health system in Brazil, which, albeit public, all-population-oriented, and free in its conception, has privileged the private sector.

Resumen La salud especializada en Brasil es ofrecida por el sector privado bajo regulación y financiamiento públicos desde la década de 1950, y se mantuvo después de la promulgación de la Constitución Federal de 1988, cuando se creó el Sistema Único de Salud (SUS). En las últimas décadas, la participación del sector privado aumentó en la atención terciaria, incluso en los servicios cardiovasculares, generando cambios en el SUS. Este estudio analiza la relación público-privada en la Política Nacional de Atención Cardiovascular de Alta Complejidad de 2008 a 2014. Los resultados indican que, en comparación con el sector público, el sector privado tiene una mayor participación tanto en la atención terciaria para condiciones cardiovasculares como en la recepción de recursos para prestación de servicios de salud. Esto indica una contradicción en la gestión del sistema de salud en Brasil, pues, a pesar de ser público, universal y libre en su concepción, privilegia al sector privado.

Resumen Introducción. En Colombia se presentan 5 000 casos de ofidismo anuales, un problema de salud pública que por manejo inadecuado provoca mortalidad en el 8% de los casos y discapacidad en el 10%. Objetivo. Describir las características clínicoepidemiológicas de los pacientes diagnosticados con accidente ofídico en un hospital de tercer nivel en Colombia. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de las historias clínicas con diagnóstico de ofidismo del Hospital Universitario De La Samaritana Empresa Social del Estado, en el período 2004-2014, analizando la frecuencia en las variables asociadas a la mordedura de serpiente, el tratamiento previo y el manejo intrahospitalario. Resultados. Se revisaron 42 historias clínicas. Predominó el ofidismo en hombres agricultores, con mordedura en miembros inferiores y asistidos inicialmente por curanderos. 90% de los pacientes presentó sobreinfección, 30% tuvo cultivo de la herida, 74% recibió antibiótico, al 50% se les realizó fasciotomía y al 95.2% se le suministró antiveneno. Conclusiones. Se evidenció variabilidad en el manejo de los pacientes y discrepancia en la dosis de antiveneno y la clasificación de severidad del envenenamiento, alta incidencia de infecciones a pesar del esquema antibiótico y procedimientos quirúrgicos reevaluados en ofidismo. El manejo médico del accidente ofídico debe estar en continua actualización para disminuir discapacidad y mortalidad en los pacientes.

Abstract Introduction: In Colombia, there are 5 000 cases of ophidism per year. This is a public health issue that causes mortality in 8% of cases and disability in 10% due to inadequate clinical attention. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of patients diagnosed with ophidic accident in a tertiary hospital in Colombia. Materials and methods: A review of clinical charts that included a diagnosis of ophidism during the 2004-2014 period was made at Hospital Universitario de La Samaritana Empresa Social del Estado. The frequency of the variables associated with snake bites, previous treatment and in-hospital management was analyzed. Results: 42 medical charts were reviewed. Ophidism predominated in male farmers, who presented with bites in the lower limbs and were initially treated by medicine men/women. 90% of patients developed superinfections, 30% wound culture, 74% received antibiotics, 50% underwent fasciotomy and 95.2% were given antivenin. Conclusions: Significant variability in the management of patients, discrepancy in antivenin dose and in classification of poisoning severity were observed throughout the study, as well as a high incidence of infections despite antibiotic schemes and surgical procedures. Medical management of ophidic accidents must be continuously updated to reduce disability and mortality in patients.

Este artigo apresenta uma revisão crítica de parte da produção acadêmica brasileira em administração pública. O objetivo é identificar de que forma estudos de caso têm sido utilizados em trabalhos brasileiros que tratam da administração governamental. Foram analisadas 47 publicações de 2006 a 2011. Além de observar características teóricas e metodológicas, outros quatros tópicos específicos de interesse foram considerados: (a) o que se entende por estudo de caso; (b) a relação entre o fenômeno de interesse e o caso investigado; (c) a possibilidade de replicação; e (d) como o suposto método contribui no desenvolvimento da área de administração pública. Os resultados indicam falhas e inconsistências metodológicas nos trabalhos revisados, o que compromete o valor científico e a relevância da produção acadêmica nacional. As principais inconsistências encontradas foram as seguintes: descrição confusa da metodologia; descrição de resultados inconsistentes com a coleta e a análise de dados; falta de informação a respeito dos entrevistados; e falta de descrição das variáveis investigadas.

This paper presents a critical review of 47 articles published between 2006 and 2011 to identify how case studies have been applied in Brazilian research on public administration. In addition to their theoretical and methodological characteristics, four further specific topics of interest were addressed: (a) what is meant by case study; (b) the relationship between the phenomenon of interest and the case under investigation; (c) the possibility of replication; and (d) how the supposed method contributes towards the development of the field of public administration. The main inconsistencies found were: the methodological descriptions are confusing; the results are inconsistent compared with data gathering procedures and data analysis techniques; a lack of information about the number of interviewed individuals; and no descriptions of research variables. The results suggest the reviewed case studies present methodological inconsistencies and limitations, which undermine their scientific value and relevance to academic work in Brazil.

El quitosano está presente en el caparazón de los crustáceos, y desde hace algún tiempo ha sido utilizado en el campo de la medicina y la ingeniería de tejidos para la fabricación de matrices de crecimiento celular. En este estudio se extrajo quitosano de caparazón de crustáceos y se propuso un método sencillo para fabricar matrices con microestructura controlada. Las matrices fueron preparadas por congelación y liofilización de soluciones de quitosano y luego fueron caracterizadas por microscopía electrónica de barrido. La difracción de rayos X del quitosano extraído mostró un espectro acorde con una fuente comercial del material, evidenciando la efectividad del protocolo de extracción. La microscopía mostró poros ovalados y circulares distribuidos en todo el volumen de las muestras, con diámetros de poros entre 100 µm y 150 µm. Lo anterior demuestra que el método de producción propuesto proporciona un punto de partida para la fabricación de matrices de crecimiento celular.

Chitosan is present in crustacean shells and it has been used in the fields of medicine and tissue engineering for the construction of scaffolds that support cell growth. In this study, chitosan was extracted from crustacean shells and processed into scaffolds with controlled microstructure using a simple processing method presented herein. The scaffolds were prepared by freezing and lyophilization of chitosan solutions and were characterized by scanning electron microscopy. The results showed a chitosan with an X-ray diffraction spectrum similar to that of a commercial chitosan, thus demonstrating the effectiveness of the extraction protocol. Microscopy showed oval and circular pores distributed on the bulk sample, with pore diameters between 100 µm and 150 µm. This shows that the proposed fabrication method provides a starting point for the construction of porous scaffolds that may support cell growth.

OBJETIVO: Analisar a prevalência de obesidade em mulheres idosas e sua associação com variáveis sócio-demográficas, bioquímicas e hipertensão arterial. MATERIAL E MÉTODOS: Mediante estudo de corte seccional, 188 pacientes ambulatoriais, mulheres, com idade entre 60 e 89 anos foram avaliadas, sendo a obesidade definida a partir do IMC > 30Kg/m2 (WHO, 1998). As variáveis investigadas foram idade, escolaridade, situação conjugal, glicemia de jejum, colesterol total, lipoproteínas de alta e baixa densidade colesterol, triglicerídeos e presença de hipertensão arterial. Para análise dos dados foram empregados o teste Qui-quadrado de Pearson ou Teste Exato de Fisher, Análise Multivariada por Regressão Logística, estimando-se as probabilidades de ocorrência de obesidade. RESULTADOS/CONCLUSÕES: Entre as mulheres idosas, 25,6% eram obesas. A obesidade esteve concentrada nos intervalos etários de 60 a 69 e 70 a 79 anos e associada positivamente (p= 0,050) à glicemia de jejum > 126mg/dL, com um risco maior (Odds= 1,76) para as idosas diabéticas, em relação às não-diabéticas. A maior probabilidade de ocorrência de obesidade, em torno de 18%, foi observada nas mulheres com menos de 70 anos, triglicerídeos > 200mg/dL, diabéticas e hipertensas, destacando a importância da morbidade associada.

OBJECTIVE: To analyze the prevalence of obesity in elderly women and its association with socio-demographic, biochemical and hypertension variables. MATERIAL AND METHODS: By means of a cross sectional study, 188 outpatient women, 60 to 89 years-old were assessed. Obesity was defined by a BMI > 30Kg/m2 (WHO, 1998). The parameters examined were age, education, marital status, fasting glycemia, total cholesterol, high and low density cholesterol lipoproteins, triglycerides and presence or absence of blood hypertension. Data analysis was performed by Pearson's Chi-square or Exact Test of Fisher and Multivariate Analysis of Logistic Regression, estimating the probability of obesity. RESULTS/CONCLUSIONS: Among eldery women, 25.6% were obese. Obesity was present in the age ranges of 60 to 69 and 70 to 79 years, and positively associated (p= 0.050) to fasting glycemia > 126mg/dL, with increased risk (Odds= 1.76) for elder diabetic, compared to non-diabetics women. The highest probability for obesity, around 18%, was observed in women younger than 70 years-old, triglycerides > 200gm/dL, diabetic and hypertensive, emphasizing the role of associated morbidity.