RESUMEN Introducción: los puentes intramiocárdicos son una modificación anatómica de la circulación coronaria que consisten en secciones anormales en el espesor del miocardio que al formar segmentos tunelizados e incorporarse al epicardio, provocan un ordeñamiento vascular llamado fenómeno de Milking durante la compresión sistólica extrínseca, el cual es responsable de las manifestaciones clínicas y las alteraciones electrocardiográficas. Se describe un caso clínico con el objetivo de comunicar a la comunidad científica las características clínicas, eléctricas y coronariográficas de una paciente con síndrome coronario agudo con bloqueo trifascicular y fenómeno de Milking por puente intramiocárdico. Caso clínico: mujer de56 años, con antecedentes de hipertensión arterial, obesidad e historia de ingresos frecuentes por episodios de angina inestables; fue admitida por angina inestable aguda más bloqueo trifascicular y se confirmó puente intramiocárdico en el segmento medio distal de la arteria descendente anterior izquierda. La optimización de la terapia antiisquémica se basó en Carvedilol, previa implantación de marcapaso permanente. Discusión: los puentes intramiocárdicos causan reducción dinámica de la luz del vaso epicárdico coronario y cuando resulta mayor del 50% condiciona el fenómeno de Milking, el cual es más frecuente en los segmentos medio y distal de la arteria descendente anterior izquierda, su evolución es favorable y responden a la terapéutica con ß bloqueadores de forma adecuada. Conclusiones: la correlación diagnóstica facilitó la aplicación de una conducta invasiva con estimulación transvenosa permanente que permitió iniciar tratamiento betabloqueante lo cual no hubiera sido posible por el trastorno de la conducción intraventricular.

RESUMO Introdução: As pontes intramiocárdicas são uma modificação anatómica da circulação coronária constituída por secções anómalas na espessura do miocárdio que, ao formarem segmentos em túnel e ao incorporarem-se no epicárdio, provocam a ordenha vascular, o chamado fenómeno de ordenha, durante a compressão sistólica extrínseca, responsável pelas manifestações clínicas e alterações electrocardiográficas. Descreve-se um caso clínico como objetivo de dar a conhecer à comunidade científica as características clínicas, eléctricas e coronariográficas de um doente com síndrome coronário agudo com bloqueio trifascicular e fenómeno de milking por bridging intramiocárdico. Relato de Caso: Mulher de 56 anos, com antecedentes de hipertensão arterial, obesidade e internamentos frequentes por episódios de angina instável, foi internada por angina aguda instável com bloqueio trifascicular e confirmação de ponte intramiocárdica no segmento médio distal da artéria descendente anterior. A otimização da terapêutica anti-isquémica foi baseada no carvedilol após implantação de pacemaker definitivo. Discussão: As pontes intramiocárdicas provocam uma redução dinâmica do lúmen do vaso epicárdico coronário e quando esta é superior a 50% provoca um fenómeno de ordenha, mais frequente nos segmentos médio e distal da artéria descendente anterior, a sua evolução é favorável e responde adequadamente à terapêutica com ß-bloqueantes. Conclusões: A correlação diagnóstica facilitou a aplicação de uma abordagem invasiva com estimulação transvenosa permanente, permitindo o início do tratamento com beta-bloqueadores, o que não teria sido possível devido ao distúrbio de condução intraventricular.

ABSTRACT Introduction: Intramyocardial bridges are an anatomical modification of the coronary circulation consisting of abnormal sections in the thickness of the myocardium that, when forming tunnel segments and incorporating into the epicardium, cause vascular milking, the so-called milking phenomenon, during extrinsic systolic compression, which is responsible for the clinical manifestations and electrocardiographic alterations. A clinical case is described with the aim of providing the scientific community with the clinical, electrical and coronary angiographic characteristics of a patient with acute coronary syndrome with trifascicular block and milking phenomenon due to intramyocardial bridging. Case Report: A 56-year-old woman with a history of hypertension, obesity, and frequent admissions for episodes of unstable angina was admitted for acute unstable angina plus trifascicular block and intramyocardial bridging was confirmed in the distal middle segment of the left anterior descending artery. Optimization of anti-ischemic therapy was based on carvedilol after implantation of a permanent pacemaker. Discussion: Intramyocardial bridges cause a dynamic reduction of the coronary epicardial vessel lumen and when it is greater than 50% it causes a milking phenomenon, which is more frequent in the middle and distal segments of the left anterior descending artery, its evolution is favorable and responds adequately to ß-blocker therapy. Conclusions: The diagnostic correlation facilitated the application of an invasive approach with permanent transvenous stimulation, allowing the initiation of beta-blocker treatment, which would not have been possible due to the intraventricular conduction disorder.

Resumen La integración de Building Information Modeling (BIM) y Lean Construction (LC) puede mejorar el proceso de planificación de puentes de concreto reforzado; esto se fundamenta en la posibilidad de gestionar la información del proyecto con BIM para obtener datos de entrada precisos que benefician la aplicación de los principios LC. La aplicación de BIM en puentes se denomina Bridge Information Modeling (BrIM). En el presente trabajo se estudia la viabilidad de aplicar conjuntamente la tecnología BrIM y la filosofía LC para planificar actividades de obra en puentes de concreto reforzado, frente al uso individual de modelos BrIM. Se utiliza un enfoque investigativo basado en un estudio de caso, dividido en dos etapas: en la primera se desarrolla la planificación del caso con modelos BrIM 3D, y en la segunda se realiza la planificación con modelos BrIM 5D y LC. Se observa que la integración de BrIM y LC mejora los resultados de la etapa de planificación de un proyecto mediante la detección temprana de problemas y restricciones; detección que es realizada con las ventajas de visualización y gestión de información proporcionadas por BIM, que con la aplicación de los principios LC mejora la planificación del proyecto y fomenta la reducción de desperdicios.

Abstract Integrating Building Information Modeling (BIM) and Lean Construction (LC) can improve the reinforced concrete bridging planning process, due to the possibility of managing the project information with BIM to obtain accurate input data that benefit the application of LC principles. The application of BIM to bridges is called Bridge Information Modeling (BrIM). In this paper, we study the feasibility of jointly apply BrIM technology and LC philosophy, instead of the individual use of BrIM models for planning reinforced concrete bridges. We used an investigative approach based on a case study, divided into two stages: in the first, we planned the case study with BrIM 3D models; and in the second, with BrIM 5D models and LC. The integration of BrIM and LC improve the results of the project planning stage by early detecting problems and constraints; this detection has the visualization and information management advantages provided by BIM, which along with the application of LC principles improve project planning, and encourage waste reduction.

Resumo A integração de Building Information Modeling (BIM) e Lean Construction (LC) pode melhorar o processo de planificação de pontes de concreto reforçado; isto fundamenta-se na possibilidade de gerenciar a informação do projeto com BIM para obter dados de entrada precisos que beneficiam a aplicação dos princípios LC. A aplicação de BIM em pontes denomina-se Bridge Information Modeling (BrIM). Neste trabalho estuda-se a viabilidade de aplicar conjuntamente a tecnologia BrIM e a filosofia LC para planificar atividades de obra em pontes de concreto reforçado, frente ao uso individual de modelos BrIM. Utiliza-se um enfoque de pesquisa baseado em um estudo de caso, dividido em duas etapas: na primeira desenvolve-se a planificação do caso com modelos BrIM 3D, e na segunda realiza-se a planificação com modelos BrIM 5D e LC. Observa-se que a integração de BrIM e LC melhora os resultados da etapa de planificação de um projeto mediante a detecção precoce de problemas e restrições; detecção que é realizada com as vantagens de visualização e gestão de informação proporcionadas por BIM, que com a aplicação dos princípios LC melhora a planificação do projeto e fomenta a redução de desperdícios.

En el presente artículo se estudia el impacto de la aplicación de la tecnología Building Information Modeling (BIM), en la elaboración de presupuestos de construcción de estructuras en concreto reforzado, frente al método tradicional de cálculo que se fundamenta en dibujos en dos dimensiones (2D). El caso de estudio es la estructura de concreto reforzado de una estación de buses alimentadores del sistema de transporte público de la ciudad de Bucaramanga, Colombia. Se presenta la metodología para el desarrollo del modelo BIM y la integración de la información del presupuesto de construcción al modelo. Se efectúa una comparación del presupuesto de obra obtenido con el método tradicional, y el presupuesto obtenido con la utilización de BIM, a partir de la cual es posible verificar el aporte de la implementación de BIM al aumento de la precisión del presupuesto de construcción, soportado en la precisión que se logra en el cálculo de cantidades de obra, las facilidades del modelo BIM para, entre otros, la determinación de actividades de obra y la integración de la información del proyecto en una única base de datos.

This article studies the impact of then apllication of building information modeling (BIM) technology on the creation of construction budgets for structures with reinforced concrete in comparison to the traditional calculation method, which is based on drawings in two dimensions (2D). The case study is the reinforced concrete structure of a bus station from the public transportation system in the city of Bucaramanga, Colombia. The methodology for the development of the BIM model and the integration of the construction budget information into the model is presented. A comparison between the project budget obtained with the traditional method and the budget obtained with the use of BIM is conducted. This comparison makes it possible to verify the contribution of BIM implementation to an increase in precision in the construction budget, which arises from the precision achieved in the calculation of project quantities, the ease with which the BIM model can, amongst others, determine project activities and integrate project information in a single database.

No presente artigo, é estudado o impacto da aplicação da tecnologia de Building Information Modeling (BIM) na elaboração de orçamentos para a construção de estruturas de concreto armado, em comparação com o método tradicional de cálculo baseado em desenhos de duas dimensões (2D). O caso de estudo é a estrutura de concreto armado de uma estação de ônibus que alimenta o sistema de transportes públicos da cidade de Bucaramanga, Colômbia. É apresentada a metodologia para o desenvolvimento do modelo BIM e a integração das informações desde o orçamento de construção até o modelo. É realizada uma comparação do orçamento da obra obtido com o método tradicional e o orçamento obtido com a utilização do BIM, a partir do qual é possível verificar a contribuição da implementação do BIM para o aumento da precisão no orçamento da construção, apoiado na precisão alcançada no cálculo de quantidades da obra e nas facilidades do modelo BIM para, entre outras coisas, determinar as atividades da obra e a integração da informação do projeto em uma única base de dados.

En este artículo se usa la información disponible sobre la prestación del servicio educativo en Bogotá para evaluar el impacto redistributivo de los subsidios mediante el análisis de incidencia sobre el ingreso y el gasto por niveles de estratos y localidades de la ciudad. Los resultados indican que los subsidios educativos y las nuevas políticas del distrito han tenido un fuerte impacto progresivo sobre el ingreso y el gasto de los hogares bogotanos más pobres, que se refleja en una reducción de la pobreza y la desigualdad, sin importar la metodología empleada para calcular el subsidio que se imputa al ingreso del hogar.

Information about public education in Bogotá is used in this article to evaluate the redistributive impact of subsidies using incidence analysis on income and expenditure by levels of strata and localities. Results indicate that education subsidies and new public policies have had strong progressive impacts on the income and expenditure of the poorest households in Bogotá, implying reductions both in poverty and inequality, regardless of the methodology used to calculate the subsidy.

This paper analyzes the main advances in health coverage and health services demand in Colombia using the 1997 and 2003 living standards surveys. The study showed an increase in health coverage associated with expansion of the subsidized care system, although a large proportion of the population is still not entitled to health care. The type of entitlement also directly affects the demand for services. There was an increase in preventive medical consultations in 2003 and a decrease in the use medical care for acute illness, due mainly to lack of money. Access to medicines increased from 1997 to 2003, as reflected by a decrease in out-of-pocket expenditure on medicines.

En este documento se esbozan los principales avances en cuanto a aseguramiento en salud y demanda de servicios médicos en Colombia, a partir de las Encuestas de Calidad de Vida de 1997 y 2003. Se encuentra un aumento en el aseguramiento en salud de la población, con un mayor incremento del régimen subsidiado; aún así, persiste una gran proporción que no cuenta con aseguramiento. También se encuentra que el tipo de afiliación afecta directamente la demanda de servicios. Se evidencia un aumento en la consulta por prevención para 2003 y una disminución en las consultas médicas cuando el individuo se siente enfermo, esta disminución se debe principalmente a la falta de dinero. El acceso a los medicamentos aumenta entre 1997 y 2003, lo que se refleja en la disminución del gasto privado en medicamentos.

This paper analyzes the main advances in health coverage and health services demand in Colombia using the 1997 and 2003 living standards surveys. The study showed an increase in health coverage associated with expansion of the subsidized care system, although a large proportion of the population is still not entitled to health care. The type of entitlement also directly affects the demand for services. There was an increase in preventive medical consultations in 2003 and a decrease in the use medical care for acute illness, due mainly to lack of money. Access to medicines increased from 1997 to 2003, as reflected by a decrease in out-of-pocket expenditure on medicines.

En este documento se esbozan los principales avances en cuanto a aseguramiento en salud y demanda de servicios médicos en Colombia, a partir de las Encuestas de Calidad de Vida de 1997 y 2003. Se encuentra un aumento en el aseguramiento en salud de la población, con un mayor incremento del régimen subsidiado; aún así, persiste una gran proporción que no cuenta con aseguramiento. También se encuentra que el tipo de afiliación afecta directamente la demanda de servicios. Se evidencia un aumento en la consulta por prevención para 2003 y una disminución en las consultas médicas cuando el individuo se siente enfermo, esta disminución se debe principalmente a la falta de dinero. El acceso a los medicamentos aumenta entre 1997 y 2003, lo que se refleja en la disminución del gasto privado en medicamentos.