RESUMO Objetivo: Este estudo transversal teve como objetivo avaliar as propriedades psicométricas da versão reduzida do Primary Care Assessment Tool (PCATool), versão para pacientes adultos, na Pesquisa Nacional de Saúde de 2019, um estudo populacional de representatividade nacional. Métodos: A versão reduzida do PCATool para adultos mede a presença e a extensão dos seguintes atributos: grau de afiliação; acesso ao primeiro contato; longitudinalidade; coordenação do cuidado; integralidade; orientação familiar; e orientação comunitária. Foram realizadas Análise Fatorial Exploratória e Análise Fatorial Confirmatória. Resultados: A amostra final consistiu em 9.396 pessoas. A variável latente do PCATool para adultos foi relacionada a dois itens do questionário, um referente ao atributo de Grau de Afiliação e outro ao atributo de Orientação Comunitária, além de cinco variáveis latentes formadas por 21 itens, que demonstraram os outros cinco atributos, por meio de de cargas fatoriais padronizadas. Conclusão: A versão reduzida do PCATool para adultos possui boas propriedades psicométricas e captura os atributos da Atenção Primária à Saúde.

ABSTRACT Objective: This cross-sectional study aimed to evaluate the psychometric properties of the reduced version of the Primary Care Assessment Tool (PCATool) for adult patients in the Brazilian National Health Survey 2019, a nationally representative population-based study. Methods: The reduced version of PCATool-adults measures the presence and extent of the following attributes: degree of affiliation; first-contact access; longitudinality; care coordination; comprehensiveness; family orientation; and community orientation. Exploratory and Confirmatory Factor Analysis were performed. Results: The final sample consisted of 9,396 individuals. The PCATool latent variable for adults was related to two questionnaire items, one referring to the Degree of Affiliation attribute and the other to the Community Orientation attribute. Additionally, five latent variables, formed by 21 items, identified the other five attributes through standardized factor loadings. Conclusion: The reduced version of PCATool-Adult has good psychometric properties and captures the attributes of Primary Health Care.

Abstract To evaluate the association between discrimination based on sexual orientation and oral health-related quality of life (OHRQoL) in adolescents. This was a cross-sectional study nested in a cohort performed in southern Brazil. The baseline assessment was carried out in 2010 with a sample of preschoolers (1 to 5 years). Subsequently, these individuals were reassessed, and for the present study, only the data from the final follow-up in 2020 were considered. OHRQoL was assessed by the short version of the Child Perceptions Questionnaire 11-14 (CPQ11-14). The discrimination due to sexual orientation was measured using item 10 of the Olweus Bully/Victim Questionnaire. Sociodemographic (sex, age, skin color, maternal education, household income) psychosocial (sense of coherence), and clinical variables (untreated dental caries) were also evaluated. Multilevel Poisson regression analysis was performed to verify the associations. Results are present as rate ratio (RR) and 95% confidence interval (95% CI). A total of 429 adolescents were evaluated – about 67.1% of those assessed at baseline. The prevalence of discrimination due to sexual orientation was 3.3%. Adolescents who reported suffering episodes of discrimination due to sexual orientation presented overall CPQ11-14 scores 16% higher (RR 1.16, 95%CI 1.01-1.36) than their counterparts. Adolescents who reported suffering episodes of discrimination due to sexual orientation presented poorer OHRQoL. healthrelated health related (OHRQoL crosssectional cross sectional Brazil 201 1 ( years. years . years) Subsequently reassessed followup follow up 202 considered 1114 11 14 11-1 CPQ1114. CPQ1114 CPQ CPQ11 (CPQ11-14) BullyVictim Bully Victim sex, sex (sex age color education income sense coherence, coherence , coherence) untreated caries associations RR 95 (95 CI. CI CI) 42 671 67 67.1 33 3 3.3% CPQ11-1 16 116 1.16 95CI 1.011.36 101136 1.01 1.36 01 36 1.01-1.36 counterparts 20 111 11- CPQ111 CPQ1 (CPQ11-14 9 (9 4 6 67. 3.3 CPQ11- 1.1 011 1.011.3 10113 101 1.0 136 1.3 0 1.01-1.3 2 (CPQ11-1 3. 1. 1.011. 1011 13 1.01-1. (CPQ11- 1.011 1.01-1 (CPQ11 1.01- (CPQ1 (CPQ

RESUMO Objetivo: Este estudo transversal teve como objetivo avaliar as propriedades psicométricas da versão reduzida do Primary Care Assessment Tool (PCATool), versão para pacientes adultos, na Pesquisa Nacional de Saúde de 2019, um estudo populacional de representatividade nacional. Métodos: A versão reduzida do PCATool para adultos mede a presença e a extensão dos seguintes atributos: grau de afiliação; acesso ao primeiro contato; longitudinalidade; coordenação do cuidado; integralidade; orientação familiar; e orientação comunitária. Foram realizadas Análise Fatorial Exploratória e Análise Fatorial Confirmatória. Resultados: A amostra final consistiu em 9.396 pessoas. A variável latente do PCATool para adultos foi relacionada a dois itens do questionário, um referente ao atributo de Grau de Afiliação e outro ao atributo de Orientação Comunitária, além de cinco variáveis latentes formadas por 21 itens, que demonstraram os outros cinco atributos, por meio de de cargas fatoriais padronizadas. Conclusão: A versão reduzida do PCATool para adultos possui boas propriedades psicométricas e captura os atributos da Atenção Primária à Saúde. Objetivo PCATool, , (PCATool) 2019 nacional Métodos afiliação contato longitudinalidade cuidado integralidade familiar comunitária Confirmatória Resultados 9396 9 396 9.39 pessoas questionário Comunitária 2 padronizadas Conclusão (PCATool 201 939 39 9.3 20 93 3 9.

ABSTRACT Objective: This cross-sectional study aimed to evaluate the psychometric properties of the reduced version of the Primary Care Assessment Tool (PCATool) for adult patients in the Brazilian National Health Survey 2019, a nationally representative population-based study. Methods: The reduced version of PCATool-adults measures the presence and extent of the following attributes: degree of affiliation; first-contact access; longitudinality; care coordination; comprehensiveness; family orientation; and community orientation. Exploratory and Confirmatory Factor Analysis were performed. Results: The final sample consisted of 9,396 individuals. The PCATool latent variable for adults was related to two questionnaire items, one referring to the Degree of Affiliation attribute and the other to the Community Orientation attribute. Additionally, five latent variables, formed by 21 items, identified the other five attributes through standardized factor loadings. Conclusion: The reduced version of PCATool-Adult has good psychometric properties and captures the attributes of Primary Health Care. Objective crosssectional cross sectional (PCATool 2019 populationbased population based Methods PCATooladults affiliation firstcontact first contact access longitudinality coordination comprehensiveness orientation performed Results 9396 9 396 9,39 individuals items Additionally variables 2 loadings Conclusion PCAToolAdult Adult 201 939 39 9,3 20 93 3 9,

Abstract This study aimed to evaluate the pathways that explain the association between race/skin color and edentulism in elderly Brazilians. This was a cross-sectional study using data from participants aged 60 years or older from the 2019 Brazilian National Health Survey, a nationally representative population-based sample. Data were obtained by a structured interview and participants were classified as edentulous if they reported having lost all natural teeth. Information on race, socioeconomic level, behavioral aspects, psychosocial aspects, and access to dental care was collected by interviewers using a questionnaire. The pathways between race/skin color and edentulism were analyzed using structural equation modeling. The final sample of the study included 22,357 participants. Most participants were white (51.5%; 95% confidence interval [CI]: 50.3–52.6), and 36.8% (95%CI: 35.7–37.9) were edentulous. Race/skin color was indirectly associated with edentulism via enabling factors. These findings suggest that socioeconomic inequalities are key in explaining racial inequalities in edentulism among Brazilian older adults. raceskin race skin Brazilians crosssectional cross sectional 6 201 Survey populationbased population based teeth level aspects questionnaire modeling 22357 22 357 22,35 51.5% 515 51 5 (51.5% 95 CI [CI] 50.3–52.6, 503526 50.3–52.6 , 50 3 52 50.3–52.6) 368 36 8 36.8 95%CI 95CI (95%CI 35.7–37.9 357379 35 7 37 9 Raceskin Race factors adults 20 2235 2 22,3 51.5 (51.5 [CI 50352 50.3–52. 36. 35.7–37. 35737 223 22, 51. (51. 5035 50.3–52 35.7–37 3573 (51 503 50.3–5 35.7–3 (5 50.3– 35.7– ( 50.3 35.7 50. 35.

Resumen: Este estudio transversal tuvo como objetivo identificar la asociación entre el estado de salud bucal autorreportada y el índice de riqueza entre ancianos blancos y no blancos en Brasil. Se analizaron datos de evaluaciones individuales de 9.365 brasileños de 50 años o más. Se utilizaron modelos de regresión de Poisson para estimar la relación de prevalencia entre el índice de riqueza y la salud bucal autorreportada entre blancos y no blancos, ajustada para determinantes intermedios y proximales. La prevalencia total de autopercepción de mala salud bucal en individuos blancos y no blancos fue de 41,6% (IC95%: 40,0-43,4) y 48% (IC95%: 47,1-49,8), respectivamente. El análisis ajustado mostró que, para los individuos blancos, el índice de riqueza está asociado con salud bucal autorreportada para individuos en los quintiles 3, 4 y 5 con 25% (RP = 0,75; IC95%: 0,65-0,88), 20% (RP = 0,80; IC95%: 0,67-0,95) y 39% (RP = 0,61; IC95%: 0,50-0,75) menor prevalencia de salud bucal autorreportada mala que aquellos en el quintil más pobre. Para las personas que no son blancas, el índice de riqueza se asocia con salud bucal autorreportada solo para aquellos en el quintil 5, con un 25% (PR = 0,85; IC95%: 0,72-0,99) de menor prevalencia de salud bucal autorreportada mala que aquellos en el quintil más pobre. El índice de riqueza mostró diferentes efectos sobre la salud bucal autorreportada entre individuos blancos y no blancos. Los indicadores de estatus socioeconómico pueden reflejar desigualdades raciales debido al legado histórico de la discriminación institucional. Este estudio destaca la importancia del desarrollo de políticas de combate a las inequidades raciales y cómo ellas pueden contribuir para mejores condiciones de salud bucal en la población brasileña anciana. Resumen Brasil 9365 9 365 9.36 proximales 416 41 6 41,6 IC95% IC95 IC (IC95% 40,043,4 400434 40,0 43,4 40 0 43 40,0-43,4 48 47,149,8, 471498 47,1 49,8 , 47 1 49 8 47,1-49,8) respectivamente 3 25 RP 0,75 075 75 0,650,88, 065088 0,65 0,88 65 88 0,65-0,88) 20 0,80 080 80 0,670,95 067095 0,67 0,95 67 95 0,67-0,95 39 0,61 061 61 0,500,75 050075 0,50 0,50-0,75 pobre blancas PR 0,85 085 85 0,720,99 072099 0,72 0,99 72 99 0,72-0,99 institucional anciana 936 36 9.3 41, IC9 (IC95 043 40,043, 40043 400 40, 434 43, 40,0-43, 149 47,149,8 47149 471 47, 498 49, 47,1-49,8 2 0,7 07 7 650 0,650,88 06508 065 0,6 088 0,8 0,65-0,88 08 670 0,670,9 06709 067 095 0,9 0,67-0,9 06 500 0,500,7 05007 050 0,5 0,50-0,7 720 0,720,9 07209 072 099 0,72-0,9 93 9. (IC9 04 40,043 4004 40,0-43 14 47,149, 4714 47,1-49, 0, 0,650,8 0650 0,65-0,8 0,670, 0670 09 0,67-0, 0,500, 0500 05 0,50-0, 0,720, 0720 0,72-0, (IC 40,04 40,0-4 47,149 47,1-49 0,650, 0,65-0, 0,670 0,67-0 0,500 0,50-0 0,720 0,72-0 40,0- 47,14 47,1-4 0,650 0,65-0 0,67- 0,50- 0,72- 47,1- 0,65-

Resumo: Este estudo transversal teve como objetivo identificar a associação entre o estado de saúde bucal autorreferida e o índice de riqueza entre idosos brancos e não brancos no Brasil. Foram analisados dados de avaliações individuais de 9.365 brasileiros com 50 anos ou mais. Foram utilizados modelos de regressão de Poisson para estimar a razão de prevalência entre o índice de riqueza e a saúde bucal autorreferida entre brancos e não brancos, ajustada para determinantes intermediários e proximais. A prevalência total de autopercepção de saúde bucal ruim em indivíduos brancos e não brancos foi de 41,6% (IC95%: 40,0-43,4) e 48% (IC95%: 47,1-49,8), respectivamente. A análise ajustada mostrou que, para indivíduos brancos, o índice de riqueza está associado à saúde bucal autorreferida para indivíduos do 3º, 4º e 5º quintis com 25% (RP = 0,75; IC95%: 0,65-0,88), 20% (PR = 0,80; IC95%: 0,67-0,95) e 39% (PR = 0,61; IC95%: 0,50-0,75) menor prevalência de saúde bucal autorreferida ruim do que aqueles no quintil mais pobre. Para indivíduos não brancos, o índice de riqueza está associado à saúde bucal autorreferida apenas para aqueles no 5º quintil, com 25% (RP = 0,85; IC95%: 0,72-0,99) menor prevalência de saúde bucal autorreferida ruim do que aqueles no quintil mais pobre. O índice de riqueza mostrou diferentes efeitos sobre a saúde bucal autorreferida entre indivíduos brancos e não brancos. Os indicadores de status socioeconômico podem refletir desigualdades raciais devido ao legado histórico da discriminação institucional. Este estudo destaca a importância do desenvolvimento de políticas de combate às iniquidades raciais e como elas podem contribuir para melhores condições de saúde bucal na população brasileira idosa. Resumo Brasil 9365 9 365 9.36 5 proximais 416 41 6 41,6 IC95% IC95 IC (IC95% 40,043,4 400434 40,0 43,4 40 0 43 4 40,0-43,4 48 47,149,8, 471498 47,1 49,8 , 47 1 49 8 47,1-49,8) respectivamente 3º º 25 RP 0,75 075 75 0,650,88, 065088 0,65 0,88 65 88 0,65-0,88) 20 PR 0,80 080 80 0,670,95 067095 0,67 0,95 67 95 0,67-0,95 39 0,61 061 61 0,500,75 050075 0,50 0,50-0,75 pobre 0,85 085 85 0,720,99 072099 0,72 0,99 72 99 0,72-0,99 institucional idosa 936 36 9.3 41, IC9 (IC95 043 40,043, 40043 400 40, 434 43, 40,0-43, 149 47,149,8 47149 471 47, 498 49, 47,1-49,8 2 0,7 07 7 650 0,650,88 06508 065 0,6 088 0,8 0,65-0,88 08 670 0,670,9 06709 067 095 0,9 0,67-0,9 3 06 500 0,500,7 05007 050 0,5 0,50-0,7 720 0,720,9 07209 072 099 0,72-0,9 93 9. (IC9 04 40,043 4004 40,0-43 14 47,149, 4714 47,1-49, 0, 0,650,8 0650 0,65-0,8 0,670, 0670 09 0,67-0, 0,500, 0500 05 0,50-0, 0,720, 0720 0,72-0, (IC 40,04 40,0-4 47,149 47,1-49 0,650, 0,65-0, 0,670 0,67-0 0,500 0,50-0 0,720 0,72-0 40,0- 47,14 47,1-4 0,650 0,65-0 0,67- 0,50- 0,72- 47,1- 0,65-

Abstract: This cross-sectional study aimed to identify the association between self-reported oral health status and a wealth index among white and non-white older adults in Brazil. Data from individual assessments of 9,365 Brazilians aged 50 years or older were analyzed. Poisson regression models were performed to estimate the prevalence ratio between wealth index and self-reported oral health among whites and non-whites adjusted for intermediate and proximal determinants. The total prevalence of poor self-reported oral health on white and non-white individuals was 41.6% (95%CI: 40.0-43.4) and 48% (95%CI: 47.1-49.8) respectively. The adjusted analysis showed that, for whites, the wealth index is associated with self-reported oral health since individuals in the 3rd, 4th, and 5th quintiles have 25% (PR = 0.75; 95%CI: 0.65-0.88), 20% (PR = 0.80; 95%CI: 0.67-0.95), and 39% (PR = 0.61; 95%CI: 0.50-0.75) lower prevalence of poor self-reported oral health than those in the poorest quintile. For non-white individuals, the wealth index is associated with self-reported oral health only for those in the 5th quintile, with 25% (PR = 0.85; 95%CI: 0.72-0.99) lower prevalence of poor self-reported oral health than those in the poorest quintile. The wealth index showed different effects on self-reported oral health among whites and non-whites. Socioeconomic status indicators may reflect racial inequalities due to the historical legacy of institutional discrimination. This study highlights the importance of developing policies to combat racial inequities and how these can contribute to better oral health conditions for the older Brazilian population. Abstract crosssectional cross sectional selfreported self reported nonwhite non Brazil 9365 9 365 9,36 5 analyzed nonwhites determinants 416 41 6 41.6 95%CI 95CI CI 95 (95%CI 40.043.4 400434 40.0 43.4 40 0 43 4 40.0-43.4 48 47.149.8 471498 47.1 49.8 47 1 49 8 47.1-49.8 respectively that 3rd rd 4th th 25 PR 0.75 075 75 0.650.88, 065088 0.65 0.88 , 65 88 0.65-0.88) 20 0.80 080 80 0.670.95, 067095 0.67 0.95 67 0.67-0.95) 39 0.61 061 61 0.500.75 050075 0.50 0.50-0.75 quintile 0.85 085 85 0.720.99 072099 0.72 0.99 72 99 0.72-0.99 nonwhites. whites. discrimination population 936 36 9,3 41. 043 40.043. 40043 400 40. 434 43. 40.0-43. 149 47.149. 47149 471 47. 498 49. 47.1-49. 2 0.7 07 7 650 0.650.88 06508 065 0.6 088 0.8 0.65-0.88 08 670 0.670.95 06709 067 095 0.9 0.67-0.95 3 06 500 0.500.7 05007 050 0.5 0.50-0.7 720 0.720.9 07209 072 099 0.72-0.9 93 9, 04 40.043 4004 40.0-43 14 47.149 4714 47.1-49 0. 0.650.8 0650 0.65-0.8 0.670.9 0670 09 0.67-0.9 0.500. 0500 05 0.50-0. 0.720. 0720 0.72-0. 40.04 40.0-4 47.14 47.1-4 0.650. 0.65-0. 0.670. 0.67-0. 0.500 0.50-0 0.720 0.72-0 40.0- 47.1- 0.650 0.65-0 0.670 0.67-0 0.50- 0.72- 0.65- 0.67-

Resumo: Este estudo transversal teve como objetivo identificar a associação entre o estado de saúde bucal autorreferida e o índice de riqueza entre idosos brancos e não brancos no Brasil. Foram analisados dados de avaliações individuais de 9.365 brasileiros com 50 anos ou mais. Foram utilizados modelos de regressão de Poisson para estimar a razão de prevalência entre o índice de riqueza e a saúde bucal autorreferida entre brancos e não brancos, ajustada para determinantes intermediários e proximais. A prevalência total de autopercepção de saúde bucal ruim em indivíduos brancos e não brancos foi de 41,6% (IC95%: 40,0-43,4) e 48% (IC95%: 47,1-49,8), respectivamente. A análise ajustada mostrou que, para indivíduos brancos, o índice de riqueza está associado à saúde bucal autorreferida para indivíduos do 3º, 4º e 5º quintis com 25% (RP = 0,75; IC95%: 0,65-0,88), 20% (PR = 0,80; IC95%: 0,67-0,95) e 39% (PR = 0,61; IC95%: 0,50-0,75) menor prevalência de saúde bucal autorreferida ruim do que aqueles no quintil mais pobre. Para indivíduos não brancos, o índice de riqueza está associado à saúde bucal autorreferida apenas para aqueles no 5º quintil, com 25% (RP = 0,85; IC95%: 0,72-0,99) menor prevalência de saúde bucal autorreferida ruim do que aqueles no quintil mais pobre. O índice de riqueza mostrou diferentes efeitos sobre a saúde bucal autorreferida entre indivíduos brancos e não brancos. Os indicadores de status socioeconômico podem refletir desigualdades raciais devido ao legado histórico da discriminação institucional. Este estudo destaca a importância do desenvolvimento de políticas de combate às iniquidades raciais e como elas podem contribuir para melhores condições de saúde bucal na população brasileira idosa.

Resumen: Este estudio transversal tuvo como objetivo identificar la asociación entre el estado de salud bucal autorreportada y el índice de riqueza entre ancianos blancos y no blancos en Brasil. Se analizaron datos de evaluaciones individuales de 9.365 brasileños de 50 años o más. Se utilizaron modelos de regresión de Poisson para estimar la relación de prevalencia entre el índice de riqueza y la salud bucal autorreportada entre blancos y no blancos, ajustada para determinantes intermedios y proximales. La prevalencia total de autopercepción de mala salud bucal en individuos blancos y no blancos fue de 41,6% (IC95%: 40,0-43,4) y 48% (IC95%: 47,1-49,8), respectivamente. El análisis ajustado mostró que, para los individuos blancos, el índice de riqueza está asociado con salud bucal autorreportada para individuos en los quintiles 3, 4 y 5 con 25% (RP = 0,75; IC95%: 0,65-0,88), 20% (RP = 0,80; IC95%: 0,67-0,95) y 39% (RP = 0,61; IC95%: 0,50-0,75) menor prevalencia de salud bucal autorreportada mala que aquellos en el quintil más pobre. Para las personas que no son blancas, el índice de riqueza se asocia con salud bucal autorreportada solo para aquellos en el quintil 5, con un 25% (PR = 0,85; IC95%: 0,72-0,99) de menor prevalencia de salud bucal autorreportada mala que aquellos en el quintil más pobre. El índice de riqueza mostró diferentes efectos sobre la salud bucal autorreportada entre individuos blancos y no blancos. Los indicadores de estatus socioeconómico pueden reflejar desigualdades raciales debido al legado histórico de la discriminación institucional. Este estudio destaca la importancia del desarrollo de políticas de combate a las inequidades raciales y cómo ellas pueden contribuir para mejores condiciones de salud bucal en la población brasileña anciana.

Abstract: This cross-sectional study aimed to identify the association between self-reported oral health status and a wealth index among white and non-white older adults in Brazil. Data from individual assessments of 9,365 Brazilians aged 50 years or older were analyzed. Poisson regression models were performed to estimate the prevalence ratio between wealth index and self-reported oral health among whites and non-whites adjusted for intermediate and proximal determinants. The total prevalence of poor self-reported oral health on white and non-white individuals was 41.6% (95%CI: 40.0-43.4) and 48% (95%CI: 47.1-49.8) respectively. The adjusted analysis showed that, for whites, the wealth index is associated with self-reported oral health since individuals in the 3rd, 4th, and 5th quintiles have 25% (PR = 0.75; 95%CI: 0.65-0.88), 20% (PR = 0.80; 95%CI: 0.67-0.95), and 39% (PR = 0.61; 95%CI: 0.50-0.75) lower prevalence of poor self-reported oral health than those in the poorest quintile. For non-white individuals, the wealth index is associated with self-reported oral health only for those in the 5th quintile, with 25% (PR = 0.85; 95%CI: 0.72-0.99) lower prevalence of poor self-reported oral health than those in the poorest quintile. The wealth index showed different effects on self-reported oral health among whites and non-whites. Socioeconomic status indicators may reflect racial inequalities due to the historical legacy of institutional discrimination. This study highlights the importance of developing policies to combat racial inequities and how these can contribute to better oral health conditions for the older Brazilian population.

Objective: To analyze the association between participation in integrative practices and the regular dental services use in Brazilian older adults. Methods: Cross-sectional study with secondary data from the 2019 National Health Survey. All older adults aged 60 years and over were included. The outcome was the regular dental services use. Poisson regression models were used to estimate crude and adjusted prevalence ratios (PR) and their respective confidence intervals at 95% (CI95%). Results: A total of 22,728 older adults were analysed. Most were female (55.5%), self-declared white (51.3%), with incomplete primary education (47.0%); 7.0% (CI95% 6.8;7.5) used some integrative practice and 34.3% (CI95% 33.2;35.4) used the dental service regularly. Individuals who used integrative practices had a higher prevalence of dental service use even after adjusting the model (PR=1.15 – 95%CI 1.07;1.23). Conclusion: The use of integrative practices was associated with the regular use of dental services by Brazilian older adults.

Objetivo: Analizar la asociación entre la participación en prácticas integradoras y el uso regular de servicios odontológicos en ancianos brasileños. Métodos: Estudio transversal con datos secundarios de la Encuesta Nacional de Salud 2019. Se incluyeron todos aquellos de 60 años o más. El resultado fue el uso regular de servicios odontológicos. Se utilizó regresión de Poisson para estimar razones de prevalencia (RP) crudas y ajustadas y sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%). Resultados: Se analizaron 22.728 ancianos. La mayoría eran mujeres (55,5%), blancas (51,3%), con primaria incompleta (47,0%); 7,0% (IC95% 6,8;7,5) utilizaba alguna práctica integradora y 34,3 % (IC95% 33,2 ;35.4) usaba el servicio dental regularmente. Aquellos que utilizaron prácticas integradoras tuvieron una mayor prevalencia de uso de servicios dentales incluso después de ajustar el modelo (RP=1,15 – IC95% 1,07;1,23). Conclusión: El uso de prácticas integradoras se asoció con el uso regular de servicios odontológicos en ancianos brasileños.

Objetivo: Analisar a associação entre participação em práticas integrativas e uso regular de serviços odontológicos em idosos brasileiros. Métodos: Estudo transversal, com dados secundários da Pesquisa Nacional de Saúde de 2019. Foram incluídos todos os idosos com 60 anos ou mais. O desfecho foi o uso regular de serviços odontológicos. Modelos de regressão de Poisson foram utilizados para estimar as razões de prevalências (RPs) brutas e ajustadas, e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). Resultados: Foram analisados 22.728 idosos. A maioria era do sexo feminino (55,5%), autodeclarados brancos (51,3%), com ensino fundamental incompleto(47,0%); apenas 7,0% (IC95% 6,8;7,5) utilizaram alguma prática integrativa e 34,3% (IC95% 33,2;35,4) utilizaram o serviço odontológico de forma regular. Indivíduos que participaram de práticas integrativas apresentaram maior frequência de uso do serviço odontológico (RP=1,15 – IC95% 1,07;1,23). Conclusão: O uso de práticas integrativas foi associado ao uso regular de serviços odontológicos por idosos brasileiros.

Resumo Objetivo: Analisar a associação entre participação em práticas integrativas e uso regular de serviços odontológicos em idosos brasileiros. Métodos: Estudo transversal, com dados secundários da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2019. Foram incluídos todos os idosos com 60 anos ou mais. O desfecho foi o uso regular de serviços odontológicos. Modelos de regressão de Poisson foram utilizados para estimar as razões de prevalências (RPs) brutas e ajustadas, e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). Resultados: Foram analisados 22.728 idosos. A maioria era do sexo feminino (55,5%), autodeclarados brancos (51,3%), com ensino fundamental incompleto (47,0%); apenas 7,0% (IC95% 6,8;7,5) utilizaram alguma prática integrativa e 34,3% (IC95% 33,2;35,4) utilizaram o serviço odontológico de forma regular. Indivíduos que participaram de práticas integrativas apresentaram maior frequência de uso do serviço odontológico (RP = 1,15; IC95% 1,07;1,23). Conclusão: O uso de práticas integrativas foi associado ao uso regular de serviços odontológicos por idosos brasileiros.

Abstract Objective: To analyze association between participation in integrative practices and regular use of dental services in Brazilian older adults. Methods: This was a cross-sectional study based on secondary data from the 2019 National Health Survey. All older adults aged 60 years and over were included. The study outcome was regular dental service use. Poisson regression models were used to estimate crude and adjusted prevalence ratios (PRs) and their respective at confidence intervals 95% (95%CI). Results: A total of 22,728 older adults were analyzed. Most were female (55.5%), reported that they were White (51.3%), had incomplete primary education (47.0%); 7.0% (95%CI 6.8;7.5) had used some form of integrative practice and 34.3% (95%CI 33.2;35.4) had used their dental service regularly. Individuals who used integrative practices had higher prevalence of dental service use even after adjusting the model (PR = 1.15; 95%CI 1.07;1.23). Conclusion: Among Brazilian older adults use of integrative practices was associated with regular use of dental services.

Resumen Objetivo: Analizar la asociación entre la participación en prácticas integradoras y el uso regular de servicios odontológicos en adultos ancianos brasileños. Métodos: Estudio transversal con datos secundarios de la Encuesta Nacional de Salud 2019. Se incluyeron todos aquellos con 60 años o más. El resultado fue el uso regular de servicios odontológicos. Se utilizó la regresión de Poisson para estimar razones de prevalencia (RPs) crudas y ajustadas y sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%). Resultados: Se analizaron 22.728 ancianos. La mayoría era del sexo femenino (55,5%), blancas (51,3%), con primaria incompleta (47,0%); 7,0% (IC95% 6,8;7,5) utilizaban alguna práctica integradora y 34,3% (IC95% 33,2;35,4) usaban el servicio dental regularmente. Aquellos que utilizaron prácticas integradoras tuvieron una mayor prevalencia en el uso de servicios dentales incluso después de ajustar el modelo (RP = 1,15; IC95% 1,07;1,23). Conclusión: El uso de prácticas integradoras se asoció con el uso regular de servicios odontológicos en ancianos brasileños.

Abstract Determinants of oral diseases include behaviors, which in turn are influenced by a series of social determinants such as psychosocial aspects and dental care services. Therefore, the aim of this study was to investigate whether depressive symptoms and use of dental care services mediate the relationship between socioeconomic status (SES) and oral health behaviors. This was a cross-sectional study that analyzed data from participants in the 2019 National Health Survey (PNS) (n = 88,531). The eligibility criteria were individuals who were 18 years and older and exclusion criterion was living in households located in special or sparsely populated census tracts. Structural equation modeling (SEM) was used to test direct and indirect pathways from a latent variable for SES to oral health through depressive symptoms (assessed through the “Patient Health Questionnaire-9”) and use of dental care services. The maximum likelihood estimator for complex samples with the robust standard error was used. The final model presented an adequate fit: RMESA of 0.008, CFI of 0.998, and SMRM of 0.005. The results showed that higher SES was directly associated with better oral health-related behaviors [standardized coefficient (SC): 0.428; p < 0.01] and indirectly through depressive symptoms [(SC): 0.002; p < 0.01] and dental care services [(SC): 0.089; p < 0.01]. The total effect of SES on oral health-related behaviors was equal to [(SC: 0.519 (p < 0.01)]. In conclusion, the findings suggest that high socioeconomic status, mediated by depressive symptoms and dental care services, has a positive effect on oral health. Therefore (SES crosssectional cross sectional 201 PNS (PNS n 88,531. 88531 88,531 . 88 531 88,531) 1 tracts SEM (SEM assessed Patient Questionnaire9 Questionnaire 9 Questionnaire-9” fit 0008 0 008 0.008 0998 998 0.998 0005 005 0.005 healthrelated related standardized SC (SC) 0.428 0428 428 0.01 001 01 [(SC) 0.002 0002 002 0.089 0089 089 0.01. [(SC 0519 519 0.51 0.01)] conclusion 20 8853 88,53 8 53 Questionnaire-9 000 00 0.00 099 99 0.99 (SC 0.42 042 42 0.0 0.08 08 051 51 0.5 0.01) 2 885 88,5 5 Questionnaire- 09 0.9 0.4 04 4 0. 05 88,

Abstract INTRODUCTION Epidemiological surveys revealed that Brazil has a high burden of oral diseases. However, no prior study has reported estimates of untreated dental caries, periodontitis, and edentulism over a three-decade period. The objective of this study is to report the trends of prevalence, incidence, and years-lived with disability (YLDs) due to untreated dental caries in primary and permanent teeth, periodontitis, and edentulism in Brazil between 1990 and 2019. METHODS Estimates of prevalence, incidence, and YLDs due to dental caries in primary and permanent teeth, periodontitis, and edentulism were produced for Brazil, by sex and age, between 1990 and 2019, using Dismod-MR 2.1, as part of the Global Burden of Disease Study 2019 (GBD 2019). Trends of oral disorders were analyzed using generalized linear regression models applying the Prais-Winsten method. RESULTS Almost 100 million Brazilians presented at least one oral disorder in 2019, which was equivalent to a prevalence of 45.3%. All oral diseases combined ranked eighth among all causes of disability, causing more than 970,000 YLDs. Untreated dental caries in primary teeth were estimated to affect 13.5 million children, and untreated dental caries in permanent teeth affected more than 52 million people. Periodontitis affected 29.5 million people, and edentulism affected almost 22 million. The generalized linear regression models revealed a trend of stability of oral disorders between 1990 and 2019. CONCLUSIONS The burden of oral diseases in Brazil is extremely high. Oral disorders, edentulism in particular, caused disability at levels that are comparable to other important chronic diseases.

Resumo: O estudo buscou verificar a associação entre diferentes indicadores socioeconômicos e autoavaliação da saúde em uma amostra nacionalmente representativa de adultos mais velhos. Este estudo transversal analisou os dados da linha de base do Estudo Longitudinal de Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), um estudo de coorte de base populacional em indivíduos com 50 anos ou mais. Os dados foram coletados através de um questionário domiciliar e individual no domicílio dos participantes. A autoavaliação da saúde foi avaliada com um item de autoavaliação global. Três indicadores socioeconômicos foram avaliados: renda individual, renda domiciliar per capita e índice de riqueza. Foram construídos modelos de regressão Poisson para estimar a razão de prevalência (RP) e os intervalos de 95% de confiança (IC95%) para autoavaliação da saúde e cada indicador socioeconômico, ajustando para variáveis de confusão. No total, 9.390 idosos responderam à pergunta referente a autoavaliação de saúde geral. Para o indicador de renda individual, apenas o quintil mais rico mostrou uma associação significativa com o desfecho (RP: 0,90; IC95%: 0,87; 0,93); enquanto isso, para a renda domiciliar per capita, o quarto (RP: 0,95; IC95%: 0,91; 0,98) e quinto quintis (RP: 0,90; IC95%: 0,86; 0,94) permaneceram associados com o desfecho. Com relação ao índice de riqueza, apenas o segundo quintil não esteve associado com o desfecho. As menores prevalências de autoavaliação ruim da saúde foram associadas aos quintis mais altos de riqueza, revelando um gradiente social. O índice de riqueza parece ser um indicador mais adequado para uso, na medida em que reflete os recursos acumulados ao longo da vida.

Abstract: We aimed to verify the association between different socioeconomic indicators and self-rated health in a nationally representative sample of older adults. This cross-sectional study analyzed the baseline data from the Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil), a population-based cohort study of persons aged 50 years or older. Data was collected using a household and an individual questionnaire at participants’ households. Self-rated health was assessed by a global self-rating item. Three socioeconomic indicators were assessed: individual income, per capita household income, and wealth index. Poisson regression models were performed to estimate the prevalence ratio (PR) and 95% confidence intervals (95%CI) of self-rated health and each socioeconomic indicator, adjusting for covariates. In total, 9,390 older adults answered the outcome question. Whilst for the individual income indicator only the richest quintile showed a statistically significant association with the outcome (PR: 0.90; 95%CI: 0.87; 0.93), for the per capita household income, the fourth (PR: 0.95; 95%CI: 0.91; 0.98) and the fifth quintiles (PR: 0.90; 95%CI: 0.86; 0.94) remained associated with the outcome. Regarding the wealth index, only the second quintile was not associated with the outcome, with lower prevalence of poor self-rated health as richer was the quintile, showing a social gradient. The wealth index seems to be a more adequate indicator, as it reflects resources accumulated over the life course.

Resumen: Nuestro objetivo fue verificar la asociación entre diferentes indicadores socioeconómicos y de salud autoevaluada en una muestra representativa nacional de adultos mayores. Este estudio transversal analizó los datos de referencia del Estudio Longitudinal de Salud de los Ancianos (ELSI-Brasil), un estudio de cohorte basado en población con individuos de 50 años o más. Los datos fueron recogidos usando un cuestionario por domicilio e individual entre los hogares participantes. La salud autoevaluada se evaluó mediante un ítem de autoevaluación global. Se evaluaron tres indicadores socioeconómicos: ingresos individuales, ingresos per cápita por hogar e índice de riqueza. Se realizaron modelos de regresión de Poisson para estimar la ratio de prevalencia (RP) y los intervalos de 95% de confianza (IC95%) de salud autoevaluada y cada indicador socioeconómico, ajustándolos mediante variables de confusión. En total, 9.390 personas mayores respondieron la pregunta sobre la autoevaluación de la salud general. Mientras que para el indicador de ingresos individuales solamente el quintil más rico mostró una asociación estadísticamente significativa con el resultado (RP: 0.90; IC95%: 0.87; 0.93), en los ingresos per cápita por hogar, los quintiles cuarto (RP: 0.95; IC95%: 0.91; 0.98) y quinto (RP: 0.90; 95%CI: 0.86; 0.94) continuaron asociados con el resultado. Respecto al índice de riqueza, solo el segundo quintil no estuvo asociado con el resultado, con prevalencia más baja de salud autoevaluada peor percibida cuanto más rico era el quintil, mostrando un gradiente social. El índice de riqueza parece ser un indicador más adecuado respecto a su uso, puesto que refleja fuentes acumuladas a lo largo del curso de la vida.

Resumo: O estudo buscou verificar a associação entre diferentes indicadores socioeconômicos e autoavaliação da saúde em uma amostra nacionalmente representativa de adultos mais velhos. Este estudo transversal analisou os dados da linha de base do Estudo Longitudinal de Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), um estudo de coorte de base populacional em indivíduos com 50 anos ou mais. Os dados foram coletados através de um questionário domiciliar e individual no domicílio dos participantes. A autoavaliação da saúde foi avaliada com um item de autoavaliação global. Três indicadores socioeconômicos foram avaliados: renda individual, renda domiciliar per capita e índice de riqueza. Foram construídos modelos de regressão Poisson para estimar a razão de prevalência (RP) e os intervalos de 95% de confiança (IC95%) para autoavaliação da saúde e cada indicador socioeconômico, ajustando para variáveis de confusão. No total, 9.390 idosos responderam à pergunta referente a autoavaliação de saúde geral. Para o indicador de renda individual, apenas o quintil mais rico mostrou uma associação significativa com o desfecho (RP: 0,90; IC95%: 0,87; 0,93); enquanto isso, para a renda domiciliar per capita, o quarto (RP: 0,95; IC95%: 0,91; 0,98) e quinto quintis (RP: 0,90; IC95%: 0,86; 0,94) permaneceram associados com o desfecho. Com relação ao índice de riqueza, apenas o segundo quintil não esteve associado com o desfecho. As menores prevalências de autoavaliação ruim da saúde foram associadas aos quintis mais altos de riqueza, revelando um gradiente social. O índice de riqueza parece ser um indicador mais adequado para uso, na medida em que reflete os recursos acumulados ao longo da vida.

Abstract: We aimed to verify the association between different socioeconomic indicators and self-rated health in a nationally representative sample of older adults. This cross-sectional study analyzed the baseline data from the Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil), a population-based cohort study of persons aged 50 years or older. Data was collected using a household and an individual questionnaire at participants’ households. Self-rated health was assessed by a global self-rating item. Three socioeconomic indicators were assessed: individual income, per capita household income, and wealth index. Poisson regression models were performed to estimate the prevalence ratio (PR) and 95% confidence intervals (95%CI) of self-rated health and each socioeconomic indicator, adjusting for covariates. In total, 9,390 older adults answered the outcome question. Whilst for the individual income indicator only the richest quintile showed a statistically significant association with the outcome (PR: 0.90; 95%CI: 0.87; 0.93), for the per capita household income, the fourth (PR: 0.95; 95%CI: 0.91; 0.98) and the fifth quintiles (PR: 0.90; 95%CI: 0.86; 0.94) remained associated with the outcome. Regarding the wealth index, only the second quintile was not associated with the outcome, with lower prevalence of poor self-rated health as richer was the quintile, showing a social gradient. The wealth index seems to be a more adequate indicator, as it reflects resources accumulated over the life course.

Resumen: Nuestro objetivo fue verificar la asociación entre diferentes indicadores socioeconómicos y de salud autoevaluada en una muestra representativa nacional de adultos mayores. Este estudio transversal analizó los datos de referencia del Estudio Longitudinal de Salud de los Ancianos (ELSI-Brasil), un estudio de cohorte basado en población con individuos de 50 años o más. Los datos fueron recogidos usando un cuestionario por domicilio e individual entre los hogares participantes. La salud autoevaluada se evaluó mediante un ítem de autoevaluación global. Se evaluaron tres indicadores socioeconómicos: ingresos individuales, ingresos per cápita por hogar e índice de riqueza. Se realizaron modelos de regresión de Poisson para estimar la ratio de prevalencia (RP) y los intervalos de 95% de confianza (IC95%) de salud autoevaluada y cada indicador socioeconómico, ajustándolos mediante variables de confusión. En total, 9.390 personas mayores respondieron la pregunta sobre la autoevaluación de la salud general. Mientras que para el indicador de ingresos individuales solamente el quintil más rico mostró una asociación estadísticamente significativa con el resultado (RP: 0.90; IC95%: 0.87; 0.93), en los ingresos per cápita por hogar, los quintiles cuarto (RP: 0.95; IC95%: 0.91; 0.98) y quinto (RP: 0.90; 95%CI: 0.86; 0.94) continuaron asociados con el resultado. Respecto al índice de riqueza, solo el segundo quintil no estuvo asociado con el resultado, con prevalencia más baja de salud autoevaluada peor percibida cuanto más rico era el quintil, mostrando un gradiente social. El índice de riqueza parece ser un indicador más adecuado respecto a su uso, puesto que refleja fuentes acumuladas a lo largo del curso de la vida.

Abstract Although there is a large body of evidence of the influence of social determinants on oral health, information on the mechanisms by which these determinants operate is poorly documented. Therefore, we aimed to investigate the pathways through which socioeconomic inequalities may influence self-perceived oral health (SPOH) in Brazilian adults. This cross-sectional study used data from the National Health Survey (NHS) of 2019, with a representative sample of adults aged 18 to 59 years (n = 65,803). The outcome was SPOH, assessed by a global self-item. Structural equation modeling was used to test direct and indirect pathways connecting a latent variable for socioeconomic position (SEP) to SPOH via psychosocial, behavioral, and biological factors. Higher SEP was directly associated with better SPOH [standardized coefficient (SC) = 0.069; p < 0.01)] fewer depressive symptoms (SC = -0.059; p < 0.01), fewer missing teeth (SC = 0.131; p < 0.01), and more healthy behaviors (SC = 0.643; p < 0.01). Fewer depressive symptoms (SC = -0.141; p < 0.01), more healthy behaviors (SC = 0.242; p < 0.01), and fewer missing teeth (SC = 0.058; p < 0.01) were directly associated with good SPOH. Among specific indirect effects of SEP on SPOH, the behavioral pathway was the one that best explained this association (SC = 0.155). Socioeconomic inequities in SPOH are mediate by psychosocial, behavioral, and biological factors. This has implications for positioning health strategies in the social context in which people live, to facilitate healthy choices and promote good oral health.

Abstract Objective: To analyze association between participation in integrative practices and regular use of dental services in Brazilian older adults. Methods: This was a cross-sectional study based on secondary data from the 2019 National Health Survey. All older adults aged 60 years and over were included. The study outcome was regular dental service use. Poisson regression models were used to estimate crude and adjusted prevalence ratios (PRs) and their respective at confidence intervals 95% (95%CI). Results: A total of 22,728 older adults were analyzed. Most were female (55.5%), reported that they were White (51.3%), had incomplete primary education (47.0%); 7.0% (95%CI 6.8;7.5) had used some form of integrative practice and 34.3% (95%CI 33.2;35.4) had used their dental service regularly. Individuals who used integrative practices had higher prevalence of dental service use even after adjusting the model (PR = 1.15; 95%CI 1.07;1.23). Conclusion: Among Brazilian older adults use of integrative practices was associated with regular use of dental services.

Resumo Objetivo: Analisar a associação entre participação em práticas integrativas e uso regular de serviços odontológicos em idosos brasileiros. Métodos: Estudo transversal, com dados secundários da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2019. Foram incluídos todos os idosos com 60 anos ou mais. O desfecho foi o uso regular de serviços odontológicos. Modelos de regressão de Poisson foram utilizados para estimar as razões de prevalências (RPs) brutas e ajustadas, e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). Resultados: Foram analisados 22.728 idosos. A maioria era do sexo feminino (55,5%), autodeclarados brancos (51,3%), com ensino fundamental incompleto (47,0%); apenas 7,0% (IC95% 6,8;7,5) utilizaram alguma prática integrativa e 34,3% (IC95% 33,2;35,4) utilizaram o serviço odontológico de forma regular. Indivíduos que participaram de práticas integrativas apresentaram maior frequência de uso do serviço odontológico (RP = 1,15; IC95% 1,07;1,23). Conclusão: O uso de práticas integrativas foi associado ao uso regular de serviços odontológicos por idosos brasileiros.

Resumen Objetivo: Analizar la asociación entre la participación en prácticas integradoras y el uso regular de servicios odontológicos en adultos ancianos brasileños. Métodos: Estudio transversal con datos secundarios de la Encuesta Nacional de Salud 2019. Se incluyeron todos aquellos con 60 años o más. El resultado fue el uso regular de servicios odontológicos. Se utilizó la regresión de Poisson para estimar razones de prevalencia (RPs) crudas y ajustadas y sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%). Resultados: Se analizaron 22.728 ancianos. La mayoría era del sexo femenino (55,5%), blancas (51,3%), con primaria incompleta (47,0%); 7,0% (IC95% 6,8;7,5) utilizaban alguna práctica integradora y 34,3% (IC95% 33,2;35,4) usaban el servicio dental regularmente. Aquellos que utilizaron prácticas integradoras tuvieron una mayor prevalencia en el uso de servicios dentales incluso después de ajustar el modelo (RP = 1,15; IC95% 1,07;1,23). Conclusión: El uso de prácticas integradoras se asoció con el uso regular de servicios odontológicos en ancianos brasileños.

Objective: To describe the prevalence of use of dental services in Brazil according to the states and its association with socioeconomic variables and types of services in the Brazilian Health Survey of 2019. Methods: A population-based, cross-sectional study using data from the Brazilian Health Survey of 2019, including 88,531 individuals with 18 years of age or more. Results: Dental services utilization in the year prior to the study was more frequent among adults (53.2%, 95% CI:52.5-53.9) than in older adults (34.3%, 95% CI: 33.2-34.4). The multivariate analysis revealed that the use of dental services was more in people with more schooling (PR=2.02, 95% CI: 1.87-2.18) and higher income (PR=1.54, 95% CI: 1.45-1.64). The prevalence of dental services utilization in the year prior to the survey was higher among participants of the southeast, south and Midwest regions, ranging between 49.0% and 57.6%. Conclusion: Inequalities in dental services utilization were common in adults and older adults, with important regional differences; women, younger participants, those with more schooling and higher income, people with better oral health-related behaviors, better self-perceived oral health and those who paid for their lasts dental consultation were more likely to have used dental services in the year prior to the study.

Objetivo: Descrever a prevalência do uso de serviços odontológicos no Brasil segundo as Unidades Federadas, sua relação com variáveis socioeconômicas e tipos de serviços, com base na Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2019. Métodos: Trata-se de um estudo transversal de base populacional com dados da PNS 2019, incluindo 88.531 participantes de 18 anos ou mais. Foram analisadas variáveis referentes ao uso de serviços de saúde bucal, segundo características sociodemográficas e comportamentais, por meio de análise multivariada, utilizando modelo regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: A utilização de serviços odontológicos no ano anterior à entrevista foi maior entre os adultos (53,2%, IC95%: 52,5-53,9) do que entre os idosos (34,3%, IC95% 33,2-34,4). Na análise multivariada, o uso de serviços odontológicos foi maior em pessoas com maior nível educacional (RP:2,02, IC95%: 1,87-2,18) e de maior renda (RP:1,54, IC95%: 1,45-1,64). Os estados das regiões Sudeste, Centro-Oeste e Sul apresentaram as maiores porcentagens de indivíduos que consultaram com dentista no último ano, entre 49,0 a 57,6% da população. Conclusão: Desigualdades no uso dos serviços de saúde bucal foram observadas na população adulta e idosa, com diferenças entre as regiões do país; foi identificado maior uso entre as mulheres, indivíduos mais jovens, escolarizados e de maior renda, e entre a população com melhores comportamentos relacionados à sua saúde, melhor percepção do seu estado de saúde, e aqueles que pagaram pelo último atendimento odontológico.