RESUMO A presença de anormalidades no alinhamento dos joelhos (geno varo e geno valgo) é extremamente comum no futebol. Seu aparecimento pode ocorrer quando os jogadores estão nas categorias de base e se perpetuar durante a carreira profissional. As consequências de anos de prática esportiva em alto nível em jogadores com geno varo/geno valgo podem ser deletérias aos joelhos. A partir da observação de jogos de futebol do presente e do passado, os autores do artigo notaram que grandes nomes brasileiros deste esporte foram ou são acometidos pelo desalinhamento dos joelhos: Garrincha - o mais famoso -, Leandro, Dunga, Romário, Rivaldo e Neymar. O presente estudo tem como objetivo discutir a relação entre o esporte de alto rendimento e o desenvolvimento dessas deformidades ortopédicas, servindo como ferramenta de atualização da subespecialidade traumato-ortopédica do joelho. Nível III de Evidência, Estudo Retrospectivo Comparativo.

ABSTRACT The presence of abnormalities in knee alignment (genu varum and genu valgum) is extremely common in soccer. It can occur in the junior league / youth academy and perpetuate itself throughout the professional career. The consequences of years of high-level sports practice in players with genu varum / genu valgum can be harmful to the knees. By observing football matches of the present and the past, the authors of the article noted that great Brazilian soccer players were, or are, affected by the malalignment of the knees: Garrincha (the most famous), Leandro, Dunga, Romário, Rivaldo and Neymar. This study aims to discuss the relationship between high-performance sport and the development of these orthopedic deformities, serving as a tool for updating the trauma-orthopedic knee subspecialty. Level of Evidence III, Retrospective comparative study.

Resumo: Introdução: A Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP) ou Problem based learning (PBL) é um método ativo, entre outros, utilizado por instituições de ensino superior e a avaliação é um aspecto fundamental do processo de ensino-aprendizagem. Considerando o tempo de desenvolvimento de métodos ativos, identificou-se a necessidade de realizar uma investigação em uma faculdade do interior paulista/Brasil, com o objetivo de analisar como está sendo desenvolvido o processo de avaliação, no cenário de tutorial dessa instituição. Método: fundamentou-se de acordo com a metodologia de pesquisa qualitativa em saúde com a realização de entrevistas com trinta estudantes da 1° a 4° série de medicina e 1° e 2° séries de enfermagem da referida instituição, no ano de 2018 e com dezoito tutores com no mínimo dois anos de experiência. Utilizou-se um instrumento com uma parte de identificação e outra com questões norteadoras. A análise dos dados foi facilitada pelo uso do software de análise qualitativa webQDA® e orientada pela análise de conteúdo temática. Resultados: Após o processamento da análise, identificou-se alguns temas, cujo aspectos referente a Avaliação será explorado neste artigo: compreensões acerca das avaliações durante o processo tutorial; critérios de avaliação e dificuldade em avaliar o desempenho de estudantes e professores. Conclusão: A abordagem qualitativa possibilitou analisar o que estudantes e docentes da instituição pesquisada pensam a respeito da estrutura da avaliação no PBL e permitiu a observação das experiências de outras instituições de ensino superior ao redor do mundo.

Abstract: Introduction: Problem Based Learning (PBL) or Problem based learning (PBL) is an active method, among others, used by higher education institutions and assessment is a fundamental aspect of the teaching-learning process. Considering the time of development of active methods, the need to carry out an investigation in a college in the interior of São Paulo / Brazil was identified, with the aim of analyzing how the evaluation process is being developed, in the tutorial scenario of that institution. Method: it was based on the qualitative research methodology in health with interviews with thirty students from the 1st to the 4th series of medicine and the 1st and 2nd series of nursing from that institution, in the year 2018 and with eighteen tutors with at least two years of experience. An instrument with an identification part and another with guiding questions was used. Data analysis was facilitated by the use of qualitative analysis software webQDA® and guided by thematic content analysis. Results: After processing the analysis, some themes were identified, whose aspects regarding the Evaluation will be explored in this article: understandings about the evaluations during the tutorial process; evaluation criteria and difficulty in evaluating the performance of students and teachers. Conclusion: The qualitative approach made it possible to analyze what students and professors of the researched institution think about the structure of the evaluation in the PBL and allowed the observation of the experiences of other institutions of higher education around the world.

Resumo Objetivo Analisar o perfil epidemiológico e a evolução de 20 pacientes diagnosticados com schwannoma nos membros superiores e inferiores. Métodos Definiu-se um grupo de pacientes para avaliação retrospectiva, compreendendo o período entre fevereiro de 2002 e junho de 2018, no qual foram estudados e avaliados 20 prontuários de pacientes submetidos a procedimento cirúrgico devido a schwannoma; a confirmação diagnóstica foi feita pelo exame anatomopatológico. Resultados Tanto os pacientes do sexo masculino quanto do feminino foram igualmente acometidos, e a média de idade foi de 50,85 anos, variando de 12 a 77 anos. Houve predomínio do membro superior e da face flexora. O nervo mais acometido foi o ulnar, e 6 (30%) pacientes apresentaram complicações pós-operatórias transitórias. Não foi identificado nenhum caso de recidiva tumoral. Conclusão O schwannoma é uma lesão rara e de difícil diagnóstico. Deve sempre ser considerada como hipótese quando se estiver diante de um tumor de partes moles acometendo os membros. O sinal de Tinel deve ser levado em consideração por conta de sua maior correlação com as complicações. Os pacientes devem ser informados quanto às possíveis complicações pós-operatórias, que são frequentes, mas, geralmente, transitórias.

Abstract Objective To analyze the epidemiological profile and evolution of 20 patients diagnosed with upper- and lower-limb schwannomas. Methods A group of patients was defined for a retrospective evaluation comprising the period between February 2002 and June 2018, in which we studied and evaluated 20 medical records of patients undergoing surgery due to schwannoma; the diagnosis was confirmed by an anatomopathological examination. Results Male and female patients were equally affected. The average age was 50.85 years, ranging from 12 to 77 years. There was a predominance of the upper limb and of the flexor face. The most affected nerve was the ulnar nerve. In total, 6 (30%) patients had transient postoperative complications. No cases of tumor recurrence were identified. Conclusion Schwannoma is a rare and difficult-to-diagnose lesion. It should always be considered as a hypothesis when facing a soft-tissue tumor affecting the limbs. The Tinel sign should be regarded, given its higher correlation with complications. The patients should be informed of the possible postoperative complications, which are frequent but usually transient.

Resumo A paralisia obstétrica é classicamente definida como a lesão do plexo braquial decorrente da distócia de ombros ou das manobras executadas no parto difícil. Nas 2 últimas décadas, vários estudos comprovaram que metade dos casos de paralisia obstétrica não estão associados à distócia de ombros e levantaram outras possíveis etiologias para a paralisia obstétrica. O objetivo do presente trabalho é colher dados da literatura de revisão, artigos clássicos, sentinelas e da medicina baseada em evidências para compreender melhor os eventos envolvidos na ocorrência de paralisia obstétrica. Foi realizada uma revisão da literatura no motor de busca da PubMed (MeSH - Medical Subject Headings) com as seguintes palavras-chave: shoulder dystocia and obstetric palsy, completamente aberto, sem limites de língua ou data. Posteriormente, definimos como critério de inclusão artigos de revisão. Encontramos 21 artigos de revisão com associação dos temas descritos até 8 de março de 2018. Frente às melhores evidências existentes até o momento, está bem demonstrado que a paralisia obstétrica ocorre em partos não complicados e em partos cesáreos, e são múltiplos os fatores que podem causá-la, relativizando a responsabilidade de médicos obstetras, enfermeiras e parteiras. Procuramos, com o presente estudo, quebrar os paradigmas de que paralisia obstétrica se associa obrigatoriamente à distócia de ombros e que a sua ocorrência necessariamente implica em negligência, imperícia ou imprudência da equipe envolvida.

Abstract Obstetric palsy is classically defined as the brachial plexus injury due to shoulder dystocia or to maneuvers performed on difficult childbirths. In the last 2 decades, several studies have shown that half of the cases of Obstetric palsy are not associated with shoulder dystocia and have raised other possible etiologies for Obstetric palsy. The purpose of the present study is to collect data from literature reviews, classic articles, sentries, and evidence-based medicine to better understand the events involved in the occurrence of Obstetric palsy. A literature review was conducted in the search engine PubMed (MeSH - Medical Subject Headings) with the following keywords: shoulder dystocia and obstetric palsy, completely open, boundless regarding language or date. Later, the inclusion criterion was defined as revisions. A total of 21 review articles associated with the themes described were found until March 8, 2018. Faced with the best available evidence to date, it is well-demonstrated that Obstetric palsy occurs in uncomplicated deliveries and in cesarean deliveries, and there are multiple factors that can cause it, relativizing the responsibility of obstetricians, nurses, and midwives. The present study aims to break the paradigms that associate Obstetric palsy compulsorily with shoulder dystocia, and that its occurrence necessarily implies negligence, malpractice or recklessness of the team involved.

RESUMO Objetivos: Analisar os resultados dos exames de pré-participação dos atletas de um clube de futebol profissional, visando confrontar os achados cardiográficos com a literatura e incentivar o desenvolvimento de novas estratégias para a prevenção da morte súbita. Método: Utilizamos uma amostra com 110 atletas, jogadores de futebol do sexo masculino. Etapas do estudo: 1) coleta de dados dos exames de pré-participação (anamnese cardiológica, eletrocardiograma, teste ergométrico e ecocardiograma), através de formulário, em um período de três anos (2015 a 2017); 2) tabulação dos dados utilizando os softwares Word e Excel Office 2010; 3) confrontação com a literatura. Resultados: Dos atletas estudados, 55,5% apresentaram bradicardia sinusal e 14,5% alteração na repolarização ventricular, 33,3% evidenciaram refluxo tricúspide mínimo e 45,7% apresentaram refluxo pulmonar fisiológico. O ecocardiograma apresentou alguns dados interessantes quando comparados à população adulta não atleta. No teste ergométrico, atingiram o estágio máximo 53,6% dos atletas e 46,4% interromperam o teste por cansaço físico. Em relação às arritmias, em 21,8% observaram-se extrassístoles ventriculares isoladas e raras e em 8,2% extrassístoles supraventriculares isoladas e raras. Conclusões: Os achados reforçam os dados da literatura de cardiologia do exercício e esporte, pois, representam, em sua maioria, adaptações fisiológicas do coração do atleta. Cabe ao médico do esporte o acompanhamento clínico dos atletas, visando prevenção da morte súbita. Nível de Evidência II; Estudo retrospectivo.

ABSTRACT Objectives: To analyze the results of pre-participation tests applied to soccer players from a professional club, aiming to compare the cardiographic findings with the literature and encourage the development of new strategies for the prevention of sudden death. Methods: We used a sample group of 110 male soccer players. Stages of the study: 1) collection of data from the pre-participation tests (cardiac history, electrocardiogram, exercise test and echocardiogram) using a form covering three years (2015 to 2017); 2) tabulation of data using Word and Excel Office 2010 software; 3) comparison with the literature. Results: Of the athletes studied, 55.5% had sinus bradycardia and 14.5% had ventricular repolarization abnormalities, 33.3% showed evidence of minimal tricuspid regurgitation, and 45.7% had physiological pulmonary regurgitation. The echocardiogram presented some interesting data when compared to the adult non-athlete population. In the ergometric test, 53.6% of the athletes reached the maximum stage and 46.4% discontinued the test due to physical fatigue. Regarding arrhythmias, in 21.8% of the patients we observed rare isolated ventricular extrasystoles and in 8.2% rare isolated supraventricular extrasystoles. Conclusion: The findings corroborate data from the literature on exercise and sports cardiology, since they mainly represent physiological adaptations of the athlete's heart. The sports physician is responsible for monitoring athletes to prevent sudden death. Level of Evidence II; Retrospective study.

RESUMEN Objetivos: Analizar los resultados de los exámenes de pre participación de los atletas de un club de fútbol profesional, con el fin de confrontar los hallazgos cardiográficos con la literatura e incentivar el desarrollo de nuevas estrategias para la prevención de la muerte súbita. Método: Utilizamos una muestra de 110 atletas, jugadores de fútbol del sexo masculino. Etapas del estudio: 1) colecta de datos de estos exámenes de pre participación (anamnesis cardíaca, electrocardiograma, test ergométrico y ecocardiograma), a través de formulario, en un período de tres años (2015 a 2017); 2) tabulación de los datos utilizando los softwares Word y Excel Office 2010; 3) confrontación con la literatura. Resultados: De los atletas estudiados, 55,5% presentaron bradicardia sinusal y 14,5% alteración en la repolarización ventricular, 33,3% evidenció reflujo tricúspide mínimo y 45,7% presentaron reflujo pulmonar fisiológico. El ecocardiograma presentó algunos datos interesantes cuando comparados a la población adulta no atleta. En el test ergométrico, alcanzaron la etapa máxima 53,6% de los atletas y 46,4% interrumpió la prueba por cansancio físico. Con cuanto a las arritmias, en 21,8% se observaron extrasístoles ventriculares aisladas y raras, y en 8,2% extrasístoles supraventriculares aisladas y raras. Conclusión: Los hallazgos refuerzan los datos de la literatura de cardiología del ejercicio y deporte, pues representan en su mayoría, adaptaciones fisiológicas del corazón del atleta. Cabe al médico del deporte el acompañamiento clínico de los atletas buscando la prevención de la muerte súbita. Nivel de Evidencia II; Estudio retrospectivo.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados do tratamento de 31 tumores de células gigantes da bainha do tendão da mão encontrados entre 2006 e 2015. Métodos Entre fevereiro de 2006 e novembro de 2015, um grupo de pacientes foi selecionado para avaliação retrospectiva, na qual foram estudados e avaliados 31 prontuários de pacientes submetidos a procedimento cirúrgico devido a tumor de células gigantes da bainha do tendão dos dedos da mão. O tratamento preconizado foi a excisão completa do tumor com a preservação das estruturas adjacentes. A confirmação diagnóstica foi feita pelo exame anatomopatológico. Foi avaliada a evolução do tratamento após a cirurgia, principalmente no tocante ao índice de recidivas dos tumores. Resultados Dos 31 pacientes da amostra, houve predomínio do sexo feminino e da etnia branca. O tumor acometeu principalmente indivíduos entre 30 e 50 anos. O lado mais acometido foi o esquerdo, e amaioria dos tumores estava na face flexora. Houve predominância dos dedos radiais, juntamente com sua extremidade distal. Esses pacientes têm sido acompanhados em intervalos regulares em ambulatório. Dos 27 pacientes reavaliados, foram identificados 3 casos de recidiva tumoral. Conclusão Uma técnica cirúrgica adequada é essencial para a prevenção de recidivas do TCGBT. Os resultados obtidos na pesquisa estão em concordância com a literatura atual.

Abstract Objective To evaluate the results of the treatment of 31 giant-cell tumors of the tendon sheath of the hand cared for between 2006 and 2015. Methods A group of patients for the present retrospective evaluation was defined, covering the period between February 2006 and November 2015, in which 31 records of patients who underwent surgery due to cell tumor of the tendon sheath of the fingers were studied and evaluated. The recommended treatment was complete excision of the tumor with preservation of the adjacent structures. The diagnosis was confirmed by pathological examination. The progress of the treatment after surgery was evaluated, especially regarding the rate of tumor recurrence. Results Taking all 31 patients into consideration, there was a predominance of the female gender and white ethnicity. Most of these patients were aged between 30 and 50 years. The most affected side was the left one, and most tumors were in the flexor face. There was a predominance of the radial fingers, along with their distal end. A total of 27 patients are being followed up at regular intervals at an outpatient clinic, and three cases of tumor recurrence have been identified. Conclusion An appropriate surgical technique is essential in order to prevent GCTTS recurrences. The results obtained in this research are in agreement with the literature.

RESUMO Objetivo: Este estudo tem o objetivo de analisar, retrospectivamente, os resultados clínico- funcionais e radiográficos do tratamento cirúrgico da tríade terrível do cotovelo, com no mínimo doze meses de acompanhamento pós-operatório, avaliando a função do cotovelo. Métodos: Definimos um grupo de pacientes para avaliação retrospectiva no período de 2004 a 2015, no qual foram estudados 12 pacientes, submetidos a procedimento cirúrgico devido a fratura da cabeça do rádio, fratura do processo coronoide e luxação do cotovelo; sendo avaliados pelo escore Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), grau de satisfação do paciente, grau de energia do trauma, radiografias, arco de movimento e complicações. Resultados: Observou-se maior incidência de fraturas do processo coronoide do tipo II de Regan e Morrey; em relação às lesões, nove pacientes apresentaram desinserção do músculo braquial. Metade dos pacientes apresentou queda da própria altura como mecanismo de trauma. Os graus de flexão e extensão do cotovelo tiveram respectivamente as médias: 126,6 e 24,1 graus; e as médias em graus de pronação e supinação foram respectivamente: 64,1 e 62,0 graus. Todos os pacientes apresentaram grau de força muscular IV ou V. Obtivemos escore DASH médio de 14,3, a escala de dor teve média de 2,5, e a maioria dos pacientes se disse satisfeita com o tratamento. Conclusão: Apesar da perda de amplitude total de movimento do cotovelo, principalmente em extensão, o tratamento mostrou-se satisfatório para a maioria dos pacientes.

ABSTRACT Objective: This study aims at analyzing retrospectively the clinical-functional and radiographic results of surgical treatment of the terrible elbow triad, with at least 12 months of postoperative follow-up evaluating elbow function. Methods: A group of patients for retrospective analysis from 2004 to 2015 was defined, in which 12 patients were studied. They underwent surgery due to fracture of the radial head, coronoid fracture, and elbow dislocation; they were evaluated by the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score, the degree of patient satisfaction, the degree of trauma energy, radiographic images, range of motion, and complications. Results: There was a higher incidence of Regan and Morrey type II coronoid process fractures; in relation to the injuries, nine patients had deinsertion of the brachialis. Half of the patients suffered a fall from their own height as the mechanism of trauma. The extent of elbow flexion and extension averaged 126.6 and 24.1 degrees, respectively; the averages for pronation and supination were 64.1 and 62.0 degrees, respectively. All patients presented muscle strength of grade IV or V. The mean DASH score was 14.3, the mean pain score was 2.5, and a majority of the patients were satisfied with the treatment. Conclusion: Despite the total loss of range of motion of the elbow, especially in extension, the treatment was satisfactory for most patients.

CONTEXTO E OBJETIVO: Não há uma avaliação sistemática da qualidade da produção científica na especialidade de cirurgia da mão em nosso meio. Este estudo objetiva analisar o status da geração de evidências em cirurgia da mão, por meio de avaliação sistematizada, além de avaliar a reprodutibilidade da classificação baseada na pirâmide das evidências. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo secundário realizado pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e Faculdade Estadual de Medicina de Marília (Famema). MÉTODOS: De forma independente, dois pesquisadores promoveram uma busca eletrônica dos trabalhos envolvendo cirurgia da mão, no período de 2000-2009, para duas principais revistas na literatura ortopédica nacional (Acta Ortopédica Brasileira e Revista Brasileira de Ortopedia). Os trabalhos identificados foram subsequentemente classificados pelo tipo de delineamento metodológico (revisões sistemáticas da literatura, estudos clínicos randomizados, estudos de coorte, estudos caso-controle, séries de casos e outros estudos) e nível de evidência (I a V). RESULTADOS: Foram avaliados 1.150 artigos, sendo 83 (7,2%) considerados para a análise final. Estudos com nível de evidência IV (séries de caso) correspondem a 41 (49%) das publicações. Estudos nível de evidência V (outros estudos), corresponderam a 12 (14,5%) da amostra. Apenas dois estudos (2,4%) foram identificados como nível I ou II. A reprodutibilidade interobservadores foi excelente (k = 0.94). CONCLUSÕES: Os artigos de cirurgia da mão correspondem a menos de um décimo da produção ortopédica nacional. Estudos nível de evidência IV foram os mais encontrados na literatura nacional. A classificação estratificada por níveis de evidência apresenta reprodutibilidade quase perfeita.

CONTEXT AND OBJECTIVE: There is no systematic assessment of the quality of scientific production in the specialty of hand surgery in our setting. This study aimed to systematically assess the status of evidence generation relating to hand surgery and to evaluate the reproducibility of the classification method based on an evidence pyramid. DESIGN AND SETTING: Secondary study conducted at Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) and Faculdade Estadual de Medicina de Marília (Famema). METHODS: Two researchers independently conducted an electronic database search for hand surgery studies published between 2000 and 2009 in the two main Brazilian orthopedic journals (Acta Ortopédica Brasileira and Revista Brasileira de Ortopedia). The studies identified were subsequently classified according to methodological design (systematic review of the literature, randomized clinical trial, cohort study, case-control study, case series and other studies) and evidence level (I to V). RESULTS: A total of 1,150 articles were evaluated, and 83 (7.2%) were included in the final analysis. Studies with evidence level IV (case series) accounted for 41 (49%) of the published papers. Studies with evidence level V (other studies) accounted for 12 (14.5%) of the papers. Only two studies (2.4%) were ranked as level I or II. The inter-rater reproducibility was excellent (k = 0.94). CONCLUSIONS: Hand surgery articles corresponded to less than one tenth of Brazilian orthopedic production. Studies with evidence level IV were the commonest type. The reproducibility of the classification stratified by evidence level was almost perfect.