Resumo Contexto A isquemia mesentérica crônica (IMC) é uma doença debilitante, com grave impacto na qualidade de vida. A literatura recomenda a angioplastia com stent da artéria mesentérica superior (AMS) como primeira opção de tratamento, mas há falta de consenso que defina indicações precisas para a revascularização aberta. Objetivos Descrever uma série de quatro pacientes com IMC, tratados com revascularização aberta, e apresentar um algoritmo para o manejo dessa condição. Métodos Três pacientes apresentaram angina intestinal típica e perda ponderal. Uma paciente foi submetida a reparo aberto de aneurisma da aorta abdominal e apresentava obstrução da AMS, que foi revascularizada profilaticamente. As técnicas cirúrgicas incluíram: 1) enxerto entre a aorta infrarrenal e a AMS; 2) enxerto entre o dácron utilizado em um enxerto aortobifemoral e a AMS; 3) enxerto entre a artéria ilíaca comum direita e a AMS; e 4) enxerto entre o ramo direito do dácron utilizado em um enxerto aorto-biilíaco e a artéria cólica média (ao nível da arcada de Riolan). Todos os enxertos foram feitos utilizando politetrafluoretileno em uma configuração retrógrada, tunelizados abaixo da veia renal esquerda, fazendo uma alça em C. Resultados Todos os pacientes demonstraram resolução dos sintomas e ganho ponderal. Todos os enxertos se mantiveram pérvios durante um seguimento médio de 2 anos. Conclusões A revascularização aberta para IMC utilizando-se a alça em C é uma técnica valiosa e pode ser considerada em pacientes selecionados. O algoritmo proposto pode auxiliar na decisão terapêutica em centros quaternários. (IMC debilitante vida AMS (AMS tratamento condição ponderal profilaticamente incluíram 1 3 4 aortobiilíaco aorto biilíaco ao Riolan. Riolan . Riolan) retrógrada esquerda anos utilizandose selecionados quaternários

Abstract Background Chronic mesenteric ischemia (CMI) is a debilitating disease with a heavy burden on quality of life. Stenting of the superior mesenteric artery (SMA) is the first option for treatment, but there is a lack of consensus defining precise indications for open revascularization (OR). Objectives To describe a series of 4 patients with CMI treated with OR and to present an algorithm for the management of this condition. Methods Three patients presented with typical intestinal angina and weight loss. One patient was subjected to prophylactic revascularization during open abdominal aortic aneurysm repair. Surgical techniques included: 1) Bypass from the infrarenal aorta to the SMA; 2) Bypass from an aorto-bifemoral polyester graft to the SMA; 3) Bypass from the right iliac artery to the SMA; 4) Bypass from the right graft limb of an aorto-biiliac polyester graft to the median colic artery at Riolan’s arcade. PTFE was used in all surgeries. All grafts were placed in a retrograde configuration, tunneled under the left renal vein, making a smooth C-loop. A treatment algorithm was constructed based on the institution’s experience and a review of recent literature. Results All patients demonstrated resolution of symptoms and recovery of body weight. All grafts are patent after mean follow-up of two years. Conclusions Open revascularization using the C-loop configuration is a valuable technique for CMI and may be considered in selected cases. The algorithm constructed may help decision planning in other quaternary centers. (CMI life SMA (SMA OR. . (OR) condition loss repair included 1 2 aortobifemoral aorto bifemoral 3 aortobiiliac biiliac Riolans Riolan s arcade surgeries vein Cloop. Cloop C loop. loop institutions institution literature followup follow up years cases centers (OR

Resumo A judicialização da saúde é questão controversa. Para uns, ela gera uma série de problemas nas políticas de saúde que vão desde a desorganização de filas de atendimento até o desabastecimento de medicamentos adquiridos pelo poder público. Para outros, o apelo ao Judiciário é um caminho para corrigir assimetrias no acesso aos serviços públicos de saúde. Por meio de uma etnografia conduzida entre 2016 e 2017 na Câmara de Resolução de Litígios de Saúde (CRLS), busco relativizar esses posicionamentos dicotômicos e demonstrar como a demanda por intervenção judicial e/ou administrativa é, de certa forma, incorporada ao “fluxo normal” do Sistema Único de Saúde (SUS) em uma conjuntura de crise da saúde no Rio de Janeiro. Meu argumento central é que, em tempos de precariedade generalizada, é através da regulação dos litígios que se opera a gestão do direito à saúde. controversa uns público outros 201 CRLS, CRLS , (CRLS) eou ou forma fluxo normal SUS (SUS Janeiro generalizada 20 (CRLS 2

Abstract The judicialization of health is a controversial topic. Some authors see it as the source of a series of problems in health policies that span from the disruption of waiting queues to shortages in drugs purchased by public administrations. For others, the recourse to legal action is a path taken to correct asymmetries in access to public services. Based on ethnographic research conducted between 2016 and 2017 in the Health Claims Resolution Chamber (CRLS), I compare these opposing stances and show how the requests for judicial and/or administrative intervention are to some extent incorporated into the ‘normal flow’ of the Unified Health System (SUS) in the context of a healthcare crisis in Rio de Janeiro. My central argument is that in a period of widespread precarity, the right to health is itself managed through the administration of litigation. topic administrations others services 201 CRLS, CRLS , (CRLS) andor or normal flow SUS (SUS Janeiro precarity litigation 20 (CRLS 2

Resumo O artigo recupera o histórico de criação da Câmara de Resolução de Litígios de Saúde (CRLS), um órgão público na cidade do Rio de Janeiro responsável por tentar encaminhar extrajudicialmente as demandas de pessoas que pretendem processar o Estado para acessar um serviço ou bem de saúde. A partir da combinação entre revisão bibliográfica, pesquisa documental e trabalho de campo, discuto como a formulação da CRLS constitui um processo simultâneo de diagnóstico de falhas e proposição de soluções para os litígios de saúde. Em diálogo com uma abordagem antropológica do Estado e das políticas públicas, argumento que a elaboração de mecanismos e instituições de gestão estatal não pode ser pensada de modo descolado da própria produção das questões problemáticas nas quais o poder público deve intervir. Assim, se, por um lado, a inauguração da Câmara contribui de maneira decisiva para consolidar o “excesso de judicialização da saúde” e “morosidade do Judiciário” como problemas, por outro, sua atuação reforça a ideia de que a melhor forma de enfrentá-los é por meio da “desjudicialização”, promovendo a resolução administrativa dos conflitos entre cidadãos e o Estado. CRLS, , (CRLS) saúde bibliográfica campo públicas intervir Assim se lado excesso morosidade Judiciário problemas outro enfrentálos enfrentá los desjudicialização, desjudicialização “desjudicialização” (CRLS “desjudicialização

Abstract The paper retraces the history of the creation of the Health Dispute Resolution Chamber (CRLS), a public agency in the city of Rio de Janeiro responsible for trying to out-of-court forward the demands of people who intend to sue the State to access a health service or good. Based on a combination of literature review, documentary research, and fieldwork, I discuss how the formulation of the CRLS constitutes a simultaneous process of diagnosing failures and proposing solutions for health disputes. In dialogue with an anthropological approach to the State and public policies, I argue that the elaboration of state management mechanisms and institutions cannot be detached from the very production of problematic issues in which the public power must intervene. Thus, if, on the one hand, the inauguration of the Chamber contributes decisively to consolidating the “excessive judicialization of health” and the “slowness of the Judiciary” as problems, on the other hand, its performance reinforces the idea that the best way to face them is through “de-judicialization”, promoting the administrative resolution of conflicts between citizens and the State. CRLS, , (CRLS) outofcourt out court good review research fieldwork disputes policies intervene Thus if hand excessive slowness Judiciary problems dejudicialization, dejudicialization “de-judicialization” (CRLS “de-judicialization

Resumo A Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, por meio do projeto Diretrizes, apresenta as novas Diretrizes de Aorta Abdominal, referentes aos cuidados de pacientes com aneurisma de aorta abdominal. Para sua elaboração, foram priorizadas diretrizes descritivas, utilizando as bases EMBASE, LILACS e PubMed. As referências incluem ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas, metanálises e estudos de coorte. A qualidade das evidências foi examinada por uma dupla de coordenadores, com auxílio da ferramenta RoB 2 da Colaboração Cochrane e dos formulários da Newcastle Ottawa Scale. Aneurismas justarrenais, infectados e novas técnicas terapêuticas, principalmente no âmbito endovascular, estão entre os temas estudados. A versão atual das Diretrizes apresenta importantes recomendações para os principais itens que envolvem o diagnóstico, tratamento e acompanhamento de pacientes com aneurisma de aorta abdominal, oferecendo um guia objetivo para prática médica, construído a partir de evidências científicas e amplamente acessível em todo o território nacional. Vascular Abdominal abdominal elaboração descritivas EMBASE PubMed randomizados sistemáticas coorte coordenadores Scale justarrenais terapêuticas endovascular estudados diagnóstico médica nacional

Abstract The Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery, through the Guidelines Project, presents new Abdominal Aortic Aneurysm Guidelines, on the subject of care for abdominal aortic aneurysm patients. Its development prioritized descriptive guidelines, using the EMBASE, LILACS, and PubMed databases. References include randomized controlled trials, systematic reviews, meta-analyses, and cohort studies. Quality of evidence was evaluated by a pair of coordinators, aided by the RoB 2 Cochrane tool and the Newcastle Ottawa Scale forms. The subjects include juxtarenal aneurysms, infected aneurysms, and new therapeutic techniques, especially endovascular procedures. The current version of the guidelines include important recommendations for the primary topics involving diagnosis, treatment, and follow-up for abdominal aortic aneurysm patients, providing an objective guide for medical practice, based on scientific evidence and widely available throughout Brazil. Surgery Project patients EMBASE LILACS databases trials reviews metaanalyses, metaanalyses meta analyses, analyses meta-analyses studies coordinators forms aneurysms techniques procedures diagnosis treatment followup follow up practice Brazil

Resumo Este artigo traz uma análise do modelo de petição inicial de requalificação civil de pessoas transexuais elaborado pelas funcionárias do Núcleo de Defesa da Diversidade Sexual e Direitos Homoafetivos da Defensoria Pública do Estado do Rio de Janeiro e sua influência no cotidiano da instituição. Os dados aqui discutidos são oriundos da etnografia realizada no núcleo em 2014. O principal argumento apresentado para a efetivação do direito à alteração do nome e/ou sexo é a defesa da “dignidade da pessoa humana”. Por um lado, parte da retórica utilizada nestes documentos tenta produzir no indivíduo responsável pelo julgamento uma empatia pelo autor da ação ao apelar para a compaixão. Por outro, há, ao longo do texto, denúncias de uma espécie de “contaminação moral” por parte dos juízes que negam tais pedidos, revelando dimensões morais e emocionais no fazer político de pessoas transexuais na busca pelos “seus direitos”.

Abstract This paper analyses the model for a motion of civil requalification of transsexual people prepared by employees of the Center for the Defense of Sexual Diversity and “Homoaffecttive Rights” of the Public Defender’s Office of the State of Rio de Janeiro, and its influence on the daily life of the institution. The data I discuss come from the ethnography carried out at this center during 2014. The main argument for realizing the right to change name and/or sex is a defense of the "dignity of the human person". On the one hand, part of the rhetoric used in these documents tries to produce in the individual responsible for the judgment an empathy for the suitor by appealing to compassion. On the other hand, throughout the text, there are denunciations of a kind of “moral contamination” on the part of judges who deny such requests, revealing moral and emotional dimensions in the political making of transsexual people in search of "their rights".

Resumen En este artículo se analiza el modelo de petición inicial de rectificación de nombre y género de personas transexuales elaborado por las empleadas del Núcleo de Defensa de la Diversidad Sexual y los Derechos Homoafectivos de la Defensoría Pública del Estado de Río de Janeiro, así como su influencia en la vida diaria de la institución. Los datos que aquí se discuten provienen de una etnografía realizada en este núcleo en 2014. El principal argumento que se presenta para hacer efectivo el derecho a la alteración del nombre y/o del sexo es la defensa por la “dignidad humana”. Por un lado, parte de la retórica utilizada en estos documentos intenta producir en el individuo responsable por el juicio, una empatía por el autor de la acción al apelar a la compasión. Por el otro, hay, a lo largo del texto, denuncias de una especie de “contaminación moral” por parte de los jueces que niegan estos pedidos, revelando dimensiones morales y emocionales en el quehacer político de las personas transexuales en la búsqueda por “sus derechos”.

ABSTRACT CONTEXT: Spontaneous intramural duodenal hematoma is uncommon and is usually associated with coagulopathy, anticoagulant therapy and endoscopic procedures. The aim here was to describe a case of intramural duodenal hematoma caused by chronic exacerbation of pancreatitis. CASE REPORT: A 46-year-old male with chronic alcoholic pancreatitis was admitted to hospital due to abdominal pain, melena and low hemoglobin. An intramural duodenal hematoma with active bleeding was detected and selective angioembolization was warranted. The patient evolved with a perforated duodenum and underwent laparotomy with exclusion of the pylorus and Roux-en-Y gastrojejunostomy. He was discharged nine days later. CONCLUSION: Intramural duodenal hematoma is a rare complication of pancreatitis. Selective embolization is the preferred treatment for hemorrhagic complications of pancreatitis. However, the risk of visceral ischemia and perforation should be considered.

Resumo Açaí e juçara são palmeiras que produzem frutos semelhantes. Contudo, apenas o Açaí está crescendo no mercado de polpas e produtos processados para consumo humano. O objetivo deste estudo foi comparar as polpas de açaí e juçara do ponto de vista químico, bioativo, reológico e tecnológico. Elaboraram-se sorbets com as polpas desses frutos e foram realizadas avaliações dos seguintes parâmetros: atividade antioxidante, polifenóis, antocianinas, pH, acidez, sólidos solúveis, ratio e cor. As polpas foram avaliadas reologicamente e os sorbets foram avaliados quanto ao tempo de fusão. A juçara mostrou melhores resultados quanto aos parâmetros bioativos (antioxidantes ≈ 151 μM sulfato ferroso/g e antocianinas ≈ 77 mg.100g-1) e apresentou cor mais intensa (Chroma 17). As polpas são físico-quimicamente semelhantes. Os sorbets preservaram grande parte dos nutrientes e apresentaram uma cor muito intensa, principalmente no sorbet de juçara.

Abstract Açai and juçara are palm trees that produce similar fruits. However, only the sale of açai is growing on the market for pulps and processed products for human consumption. The aim of this study was to compare açai and juçara pulps from the chemical, bioactive, rheological and technological points of view. Sorbets were elaborated with the pulps and evaluations were carried out regarding the antioxidant activity, polyphenols, anthocyanins, pH, acidity, soluble solids, ratio and colour. The pulps were evaluated rheologically and the sorbets for melting time. Juçara showed better results regarding the bioactive parameters (antioxidants ≈ 151 uM ferrous sulphate/ g and anthocyanins ≈ 77 mg.100g-1) and presented a more intense colour (Chroma 17). The pulps were physicochemically similar. The sorbet preserved much of the nutrients and presented a very intense colour, mainly in the juçara sorbet.

Abstract Introduction: In the treatment of complex aneurysms, debranching is an extra-anatomical revascularization of visceral arteries followed by endograft coverage of the thoracoabdominal aorta. It eliminates the need for a thoracotomy and aortic clamping, but requires the performance of several technically demanding visceral anastomosis. In 2008, Lachat described visceral revascularization with the use of a sutureless distal anastomosis, performed by the telescoping of an endograft in the visceral branch, named VORTEC (Viabahn Open Revascularization TEChnique). Objective: An experimental model was created to test the feasibility and short term results of performing a telescoped proximal anastomosis to the abdominal aorta. Methods: Swine model. The abdominal aorta was dissected and ligated between the renal arteries and the iliac vessels. Three centimeters bellow the renal arteries a Viabahn endograft was telescoped for 2 cm into the proximal aorta. The other extremity was conventionally anastomosed to the distal aorta. Patency, sealing and tensile strength of the anastomosis were tested. Results: Time for performing the telescoped anastomosis was shorter (5.4±2.8 min versus 10.3±3.4 min, P<0.05). All grafts were patent and both types of anastomosis presented no bleeding. Immediate tensile strength showed a higher strength of the conventional suture (22.7 x 14.3 N, P<0.09). After 30 days there was no pseudo-aneurysms and the strength of the conventional and VORTEC anastomosis were similar (37.3 x 40.8 N, respectively, P=0.17). Conclusion: Telescoped proximal anastomosis by the technique of VORTEC is feasible. After 30 days the tensile strength of the both anastomosis were similar.

Resumo Um conjunto de documentos – lista de testemunhas, fotografias, relatórios, laudos etc. – se encontra nas pastas de pessoas transexuais que demandam a alteração do nome e/ou sexo no registro civil e são atendidas no Núcleo de Defesa da Diversidade Sexual e Direitos Homoafetivos da Defensoria Pública do Rio de Janeiro. Este artigo tem por objetivo refletir sobre como esses papéis são capazes de produzir a realidade e dar materialidade aos sujeitos desses processos, permitindo que certos direitos possam ser acessados somente por aqueles que são considerados “verdadeiramente transexuais”.

Abstract A set of documents – list of witnesses, photographs, records, reports etc. – is found inside the archives of transsexual people that require a change of name and/or sex in the civil registry and are attended in the Defense Center of Sexual Diversity and “Homoaffective Rights” of the State Public Defender of Rio de Janeiro. This paper aims to reflect on how these documents are capable of producing reality and giving materiality to the subjects of these processes, allowing certain rights to be accessed only by those who are considered “true transsexuals”.

O presente artigo pretende analisar como a criminalização da homofobia tornou-se pauta fundamental das lutas nacionais pelos direitos LGBT. É realizada uma revisão do significado histórico e cultural de se ter relações sexuais com pessoas do mesmo sexo no Brasil. Parte-se das categorias sodomita, uranista e homossexual até a construção de uma identidade homossexual que permite a organização de um movimento social com bandeiras políticas próprias. Em seguida, discute-se o conceito de homofobia, entendida como uma espécie de discriminação. Por fim, são abordados os argumentos que legitimam a tutela penal, a partir de uma análise da dogmática jurídico-constitucional sobre o tema; a necessidade, a efetividade e as possibilidades deste tipo de medida; os projetos de lei já existentes; e as diferentes críticas que buscam rechaçá-los.

This article analyzes how the criminalization of homophobia became the main agenda in a national struggle for LGBT rights. The historical and cultural meaning of same-sex relations in Brazil, from categories such as sodomite, uranist and homosexual to the emergence of a homosexual identity, led to the organization of a social movement with an agenda of its own. Homophobia is understood as a form of discrimination. This article is a constitutional theory contribution to the analysis of the arguments in favor of criminal protection, addressing its necessity, effectiveness and possibilities, current bill proposals, and their critiques.

El artículo analiza cómo la penalización de la homofobia se ha convertido en un tópico central de la lucha por derechos LGBT en el Brasil. Se presenta una revisión del significado histórico y cultural de tener relaciones sexuales con personas del mismo sexo; partiendo de las categorías sodomita, uranista y homosexual, para llegar a la construcción de una identidad homosexual que ha permitido la constitución de un movimiento social con banderas políticas propias. Además, se discute el concepto de homofobia, entendida como un tipo de discriminación. Se abordan, por último, los argumentos que legitiman esta tutela penal, a partir de un análisis de la dogmática jurídico-constitucional sobre la cuestión; la necesidad, efectividad y posibilidades de medidas de este tipo; los proyectos de ley existentes, y las diversas críticas con las que se intenta rechazarlos.

Geralmente o tratamento das lesões arteriais traumáticas é realizado com técnicas tradicionais de revascularização. Cada vez mais, porém, as lesões vasculares podem ser corrigidas com eficiência por meio de procedimentos minimamente invasivos. Nós descrevemos quatro casos de trauma arterial dos membros que foram tratados por técnicas endovasculares num centro de referência. Todos os pacientes evoluíram satisfatoriamente durante o seguimento de 15 meses. Nós sugerimos que o tratamento endovascular é uma alternativa promissora em relação à cirurgia para pacientes selecionados com trauma arterial dos membros.

Treatment of arterial traumatic injuries is usually performed with conventional revascularization techniques. However, vascular injuries can increasingly be repaired efficiently through minimally invasive procedures. We report four cases of extremity arterial trauma treated by endovascular techniques in a reference center. All patients showed satisfactory development over a 15-month follow-up. We suggest that endovascular therapy is a promising alternative to surgery for selected patients with extremity arterial trauma.

OBJETIVO: Avaliar os dados pré, intra e pós-operatórios dos aneurismas toracoabdominais rotos operados no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de cinco pacientes submetidos à correção de aneurisma toracoabdominal roto no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, entre setembro de 2000 e abril de 2004. Todos os pacientes apresentavam aneurisma toracoabdominal tipo IV roto, sendo que quatro estavam estáveis hemodinamicamente. Três pacientes foram operados com o simples pinçamento da aorta supracelíaca e infusão de soro fisiológico a 4 ºC nas artérias renais; um paciente evoluiu para óbito no intra-operatório antes da abertura do aneurisma; e um paciente foi operado utilizando-se perfusão de sangue oxigenado nas artérias viscerais. RESULTADOS: Dos cinco pacientes operados, dois foram a óbito (40%). Um deles apresentava instabilidade hemodinâmica e faleceu no intra-operatório; o outro faleceu no 26º dia pós-operatório com insuficiência de múltiplos órgãos. Todos os três sobreviventes evoluíram bem, sem seqüelas. Entre os pacientes que chegaram ao centro cirúrgico estáveis hemodinamicamente, a mortalidade foi de 25%. CONCLUSÕES: Pacientes com aneurisma toracoabdominal tipo IV roto, com estabilidade hemodinâmica, alcançam resultados cirúrgicos satisfatórios, semelhantes aos aneurismas rotos infra-renais.

OBJECTIVE: To evaluate the pre-, intra- and postoperative data of ruptured thoracoabdominal aneurysms operated at Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. METHODS: A retrospective study of five patients submitted to repair of ruptured thoracoabdominal aneurysm at Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas from September 2000 to April 2004. All patients presented a ruptured type IV thoracoabdominal aneurysm, and four of them were hemodynamically stable. Three patients were operated by the simple supraceliac aortic clamping and saline solution infusion at 4 ºC in the renal arteries; one patient died during the surgery before the aneurysm was opened; and one patient was operated by perfusion of oxygenated blood in the visceral arteries. RESULTS: Of the five patients operated, two died (40%). One of them presented hemodynamic instability and died during the surgery; the other patient died on the 26th postoperative day due to multiple organ failure. All three surviving patients progressed well, with no sequelae. Among patients who were taken to the operating room hemodynamically stable, the mortality rate was 25%. CONCLUSIONS: Patients with ruptured type IV thoracoabdominal aneurysm, hemodynamically stable, achieved satisfactory surgical results, similar to infrarenal ruptured aneurysms.