RESUMO Objetivo Traduzir e adaptar o instrumento Functional Assessment of Chronic Illness Therapy – Cervical Dysplasia (FACIT-CD), para a língua portuguesa. Métodos Estudo descritivo, transversal, com metodologia de tradução e adaptação cultural de instrumento de avaliação, realizado por meio de diretrizes internacionais e seguindo o protocolo do grupo Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT). Envolveu oito especialistas, sendo seis nativos do Brasil, um de Portugal e um dos Estados Unidos. Ao término do processo de tradução e retrotradução, deu-se início ao processo de análise semântica. Foram incluídas aleatoriamente 20 mulheres entre 18 e 70 anos com exame de citologia cervical alterado, atendidas no Departamento de Prevenção e Ginecologia Oncológica do Hospital de Câncer de Barretos. Resultados A amostra foi composta por mulheres com baixa escolaridade. No primeiro pré-teste participaram dez mulheres, sendo que a metade considerou as questões CD1, CD2 e CD3 difíceis por não compreenderem o significado do termo “região pélvica”. A questão CD5, “Estou preocupada em disseminar a infecção”, também foi considerada de difícil entendimento por cinco mulheres. Após as reconsiderações do comitê de especialistas e do grupo FACIT, foi realizado o segundo pré-teste. Nesta fase, pode-se concluir que os problemas de entendimento anteriores foram resolvidos. Conclusão A versão traduzida do FACIT-CD é equivalente à versão original em inglês e em língua portuguesa universal, sendo facilmente compreendida pelas pacientes com neoplasia intraepitelial cervical.

ABSTRACT Objective To translate and perform the cultural adaptation of the tool Functional Assessment of Chronic Illness Therapy – Cervical Dysplasia (FACIT-CD) to the Portuguese language. Methods A descriptive cross-sectional study, with translation and cultural adaptation of the assessment tool performed according to international guidelines and the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) protocol group. It involved eight experts, six from Brazil, one from Portugal and one from the United States. After translation and back-translation of the tool, the semantic analysis process was carried out. We randomly included 20 women aged between 18 and 70 years with altered cervical cytology exam, seen at the Department of Prevention and Gynecologic Oncology - Hospital de Câncer de Barretos. Results The sample consisted of women with low education level. In the first pre-test, ten women participated and half of them considered the questions CD1, CD2 and CD3 as difficult, because they did not understand the meaning of the term “pelvic area”. The question CD5, “I worry about spreading the infection”, was also considered difficult to understand by five women. After the reconsideration of the expert committee and FACIT group, the second pre-test was performed. At this stage, we concluded that the previously raised understanding problems had been solved. Conclusion The translated version of FACIT-CD in universal Portuguese language is equivalent to the original version in English and was easily understood by patients with cervical intraepithelial neoplasia.

Resumo O uso de placebo em pesquisa clínica tem sido motivo de debate nos últimos anos, sobretudo após a Associação Médica Mundial publicar, em 2002, nota de esclarecimento do parágrafo 29 da Declaração de Helsinki. O Brasil tem se destacado por sua posição firme e contrária ao uso flexível de placebo. Tanto o Conselho Federal de Medicina quanto o Conselho Nacional de Saúde editaram resoluções que normatizam seu uso no Brasil, de forma a não admiti-lo em caso da existência de um método terapêutico melhor. O presente artigo reforça essa posição e tem por objetivo descrever as diversas aplicações de placebo em pesquisa clínica, bem como trazer à luz a complexa decisão sobre a eticidade de seu uso. Além disso, os autores propõem uma reflexão acerca da utilização de placebo no âmbito da pesquisa, por meio de algoritmos decisórios baseados nas normativas éticas brasileiras.

Abstract The use of placebos in clinical research has been a matter of considerable debate in recent years, notably when the World Medical Association published, in 2002, a note of clarification for paragraph 29 of the Helsinki Declaration. Brazil is known for its strong opposition to the flexible use of placebos. Both the Federal Council of Medicine and the National Health Council have published resolutions regulating the use of placebos in Brazil, preventing their use if there is a more effective therapeutic method already in place. The present study reinforces that position and aims to describe the various uses of placebos in clinical research, as well as examining the complex decisions relating to the ethics of their use. Additionally, the authors propose a reflection on the use of placebos through decision-making algorithms based on Brazilian ethical standards.

Resumen El uso del placebo en la investigación clínica ha sido un tema de debate en los últimos años, sobre todo después de que la Asociación Médica Mundial publicara, en 2002, una nota aclaratoria del párrafo 29 de la Declaración de Helsinki. Brasil se ha destacado por su firme posición en contra de la utilización flexible del placebo. Tanto el Consejo Federal de Medicina como el Consejo Nacional de Salud editaron resoluciones que regulan el uso del placebo en Brasil, no admitiéndose su uso cuando existe un mejor método terapéutico. El presente artículo refuerza esa posición y tiene como objetivo describir diferentes usos del placebo en la investigación clínica, así como contribuir en la discusión sobre la ética de su uso. Además, los autores proponen una reflexión sobre el uso del placebo en la investigación a través de algoritmos para la toma de decisiones, los cuales se basan en las normativas éticas de Brasil.

CONTEXTO: O diagnóstico de linfedema pode ser obtido tanto de forma objetiva, por métodos de mensuração, quanto por métodos subjetivos, através da queixa do paciente. OBJETIVO: Examinar a confiabilidade entre critérios objetivos e subjetivos utilizados para o diagnóstico de linfedema e propor um ponto de corte para linfedema de membros superiores e inferiores. MÉTODOS: Foram estudados 84 pacientes submetidos à linfonodectomias para o tratamento do melanoma cutâneo. As mensurações dos membros foram feitas utilizando a perimetria manual. Os critérios subjetivos foram obtidos através do diagnóstico de linfedema nos prontuários dos pacientes (observação clínica) e de auto-relato de sensação de peso e/ou aumento de volume no membro afetado. RESULTADOS: Nos membros superiores, houve uma forte correlação entre a perimetria manual e cada um dos critérios subjetivos: observação clínica (k 0,754, P<0,001) e sensação de peso eaumento de volume (k 0,689, P<0,001); concordância moderada no aumento de volume (k 0,483, P<0,001), peso (k 0,576, P<0,001) e sensação de peso ou aumento de volume (k 0,412, P=0,001). Nos membros inferiores, houve concordância moderada entre a perimetria e observação clínica (k 0,423, P=0,003) e regular no aumento de volume (k 0,383, P=0,003). O ponto de corte para definir linfedema foi uma diferença de 9,7% entre o membro afetado e o controle, e 5,7% de diferença para membros inferiores. CONCLUSÃO: Perimetria, observação clínica e auto-relato de sensação de peso e/ou aumento de volume, apresentaram melhor concordância para membros superiores que para inferiores no diagnóstico de linfedema.

BACKGROUND: The diagnosis of lymphedema can be obtained objectively by measurement methods, and also by subjective methods, based on the patient's complaint. OBJECTIVE: To evaluate inter-rater reliability of objective and subjective criteria used for diagnosis of lymphedema and to propose a lymphedema cut-off for differences in volume between affected and control limbs. METHODS: We studied 84 patients who had undergone lymphadenectomy for treatment of cutaneous melanoma. Physical measures were obtained by manual perimetry (MP). The subjective criteria analyzed were clinical diagnosis of lymphedema in patients' medical records and self-report of feelings of heaviness and/or increase in volume in the affected limb. RESULTS: For upper limbs, the subjective criteria clinical observation (k 0.754, P<0.001) and heaviness and swelling (k 0.689, P<0.001) both exhibited strong agreement with MP results and there was moderate agreement between MP results and swelling (k 0.483 P<0.001), heaviness (k 0.576, P<0.001) and heaviness or swelling (k 0.412, P=0.001). For lower limbs there was moderate agreement between MP results and clinical observation (k 0.423, P=0.003) and regular agreement between MP and self-report of swelling (k 0.383, P=0.003). Cut-off values for diagnosing lymphedema were defined as a 9.7% difference between an affected upper limb and control upper limb and a 5.7% difference between lower limbs. CONCLUSION: Manual perimetry, medical criteria, and self-report of heaviness and/or swelling exhibited better agreement for upper limbs than for lower limbs for diagnosis of lymphedema.

Métodos objetivos de avaliação são frequentemente cobrados em estudos científicos. Exames histológicos com coloração imuno-histoquímica podem ser avaliados por meio de fotometria. OBJETIVO: Comparar este método objetivo com a avaliação subjetiva realizada por três observadores independentes, utilizando lâminas de colesteatoma adquirido da orelha média. MÉTODO: Foram selecionadas um total de 54 imagens de colesteatomas imuno-histoquimicamente coradas pelos anticorpos anti-TNF-R2 (32 lâminas) e anti-TGF-α; (22 lâminas). O anticorpo secundário utilizado nos dois grupos foi o Max Polimer Detection System (Kit Novo Link, Novocastra®, UK). As amostras foram processadas por um scanner digital de lâminas (modelo ScanScope - Aperio). As áreas selecionadas foram submetidas à análise por fotometria. RESULTADOS: A avaliação objetiva por fotometria foi comparada com a avaliação subjetiva por três observadores e submetidas à análise estatística. A análise estatística revelou reprodutibilidade moderada (K valores entre 0,41 e 0,60) para os dois grupos. CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que as características irregulares das lâminas de colesteatoma da orelha média coradas pela imuno-histoquímica impossibilita a sua adequada avaliação objetiva, enquanto a avaliação subjetiva por observadores experientes se mostrou mais confiável.

Objective methods of assessment are often required in scientific studies. Histological tests with immunohistochemical staining can be assessed by photometry. OBJECTIVE: To compare this objective method with the subjective evaluation performed by three independent examiners, using slides of acquired middle ear cholesteatomas. METHOD: We selected a total of 54 cholesteatoma images, immunohistochemically stained by anti-TNF-R2 (32 slides) and anti-TGF-α, (22 slides). The secondary antibody used in the two groups was the Max Polymer Detection System (Novo Link Kit, Novocastra®, UK). The samples were processed by a digital slide scanner (ScanScope - Aperio). The selected sites were analyzed by photometry. RESULTS: The objective assessment by photometry was compared with the subjective evaluation by three examiners and subjected to statistical analysis. The Statistical analysis revealed moderate reproducibility (K values between 0.41 and 0.60) for both groups. CONCLUSION: Our study showed that the irregular characteristics of middle ear cholesteatoma slides stained by immunohistochemistry prevents its proper objective evaluation, while the subjective assessment by experienced examiners was more reliable.

Ossos temporais humanos constituem valiosas fontes de estudo das doenças relacionadas à orelha. Apesar dos vários métodos existentes para obtenção de amostras de ossos temporais de cadáveres, geralmente estes métodos não são descritos em detalhes nos artigos envolvendo pesquisa. OBJETIVOS: Descrever um método prático e rápido para obtenção de amostras de meato acústico externo e membrana timpânica, e verificar sua viabilidade para estudo histológico e imunohistoquímico. MATERIAL E MÉTODO: Para este estudo experimental, foram obtidas 31 amostras de meato acústico externo e membrana timpânica de cadáveres com a utilização de furadeira convencional e broca do tipo serra copo. O material foi dissecado para obtenção de amostras em bloco contendo o meato acústico externo e a membrana timpânica. Estas amostras foram analisadas por histologia e imunohistoquímica. RESULTADOS: Foi possível a remoção de amostras de pequeno volume e de boa qualidade, o que facilitou a obtenção de amostras contendo todo o meato acústico externo e membrana timpânica. Em todas as amostras, foi possível realização de estudo histológico e imunohistoquímico. CONCLUSÃO: O método aqui descrito foi facilmente exequível, reprodutível e produziu amostras de boa qualidade, seja para treinamento ou pesquisa experimental. Todas as amostras foram viáveis para a realização de estudo histológico e imunohistoquímico.

Temporal bones are valuable resources to study ear diseases. Although there are several methods for removing temporal bones from cadavers, such methods are not usually described in enough details in experimental research papers. OBJECTIVES: To describe a simple and rapid method for ear canal and tympanic membrane removal, and to evaluate its viability for histologic and immunohistochemical studies. MATERIALS AND METHODS: In this experimental study, we obtained 31 ear canal and tympanic membrane samples from cadavers, with a conventional power drill and plug cutter. The material was dissected and samples containing ear canals and tympanic membranes were obtained in blocks. The samples were analyzed by histology and immunohistochemistry. RESULTS: Removal of small and good quality samples containing entire ear canals and tympanic membranes. In all the samples, it was possible to perform both histological and immunohistochemical analyses. CONCLUSION: This method was easily achievable, reproducible and yielded good quality samples, both for training purposes and for experimental research. All the samples were viable for histological and immunohistochemical analyses.

OBJETIVO: Comparar duas vias cirúrgicas (laparoscópica e convencional) para o tratamento de câncer de reto no que se refere às complicações pós-operatórias, radicalidade oncológica e sobrevida. MÉTODOS: Trata-se de estudo retrospectivo com 84 pacientes com câncer retal que foram admitidos no Hospital do Câncer de Barretos entre 2000 e 2003. Somente os indivíduos que se submeteram à operações eletivas (intenção curativa) foram incluídos. A via cirúrgica foi escolhida subjetivamente e não com base na localização do tumor. RESULTADOS: O acesso laparoscópico foi utilizado por 50% dos pacientes. Não houve diferença (P> 0,05) entre os dois grupos em relação à: idade, sexo, topografia, estádio, tratamento neoadjuvante e adjuvante, número de linfonodos regionais dissecados, tamanho da peça cirúrgica, margens cirúrgicas, transfusões de sangue, taxas de complicações pós-operatórias, dias de hospitalização e a taxa de sobrevida global. O tempo cirúrgico foi maior no grupo laparoscópico (mediana: 210x127,5min, P<0,001). Houve diminuição do tempo cirúrgico com o aumento do número de laparoscopias realizadas pela equipe (rho: -0,387, P=0,020). CONCLUSÃO: As vias laparoscópica e convencional, para o tratamento de câncer de reto, foram equivalentes em relação às complicações pós-operatórias, radicalidade oncológica e sobrevida. Contudo, o tempo cirúrgico foi maior no grupo da laparoscopia.

OBJECTIVE: To compare two surgical routes (laparoscopic and conventional) for the treatment of rectal cancer with regard to postoperative complications, oncological radicality and survival. METHODS: This is a retrospective study of 84 patients with rectal cancer who were admitted to the Barretos Cancer Hospital between 2000 and 2003. Only individuals who underwent elective operations with curative intent were included. The surgical approach was subjectively chosen rather than by location of the tumor. RESULTS: The laparoscopic access was used by 50% of patients. There was no difference (P> 0.05) between the two groups regarding age, sex, topography, staging, neoadjuvant and adjuvant treatment, number of dissected lymph nodes, size of surgical specimen, surgical margins, blood transfusions, postoperative complication rates, hospital stay and overall survival. Surgical time was longer in the laparoscopic group (median: 210x127, 5 min, P <0.001). A reduction in surgical time was noted with the increasing number of laparoscopies performed by the team (rho: -0.387, P = 0.020). CONCLUSION: The laparoscopic and conventional routes, for the treatment of rectal cancer, were equivalent with respect to postoperative complications, oncological radicality and survival. However, the operative time was longer in the laparoscopic group.

OBJECTIVES: The aim of this study was to examine the expression of the N-myc downstream-regulated gene 1 protein in benign and malignant lesions of the thyroid gland by immunohistochemistry. INTRODUCTION: N-myc downstream-regulated gene 1 encodes a protein whose expression is induced by various stimuli, including cell differentiation, exposure to heavy metals, hypoxia, and DNA damage. Increased N-myc downstream-regulated gene 1 expression has been detected in various types of tumors, but the role of N-myc downstream-regulated gene 1 expression in thyroid lesions remains to be determined. METHODS: A tissue microarray paraffin block containing 265 tissue fragments corresponding to normal thyroid, nodular goiter, follicular adenoma, papillary thyroid carcinoma (classical pattern and follicular variant), follicular carcinoma, and metastases of papillary and follicular thyroid carcinomas were analyzed by immunohistochemistry using a polyclonal anti- N-myc downstream-regulated gene 1 antibody. RESULTS: The immunohistochemical expression of N-myc downstream-regulated gene 1 was higher in carcinomas compared to normal thyroid glands and nodular goiters, with higher expression in classical papillary thyroid carcinomas and metastases of thyroid carcinomas (P < 0.001). A combined analysis showed higher immunohistochemical expression of NDRG1 in malignant lesions (classical pattern and follicular variant of papillary thyroid carcinomas, follicular carcinomas, and metastases of thyroid carcinomas) compared to benign thyroid lesions (goiter and follicular adenomas) (P = 0.043). In thyroid carcinomas, N-myc downstream-regulated gene 1 expression was significantly correlated with a more advanced TNM stage (P = 0.007) and age, metastasis, tumor extent, and size (AMES) high-risk group (P = 0.012). CONCLUSIONS: Thyroid carcinomas showed increased immunohistochemical N-myc downstream-regulated gene 1 expression compared to normal and benign thyroid lesions and is correlated with more advanced tumor stages.

It has been postulated that the nasal mucosa, like other human tissues, is affected by a complex interactive network of neuropeptides, cytokines, allergic and inflammatory mediators and hormones such as estrogen, in which associations between symptoms (e.g. nasal stuffiness and coryza) and hormonal variations deriving from pregnancy, use of hormonal contraceptives and menstrual cycle phases are observed. The objective is evaluating the presence of specific estrogen receptors (types alpha and beta) in inferior turbinate mucosa in healthy subjects without nasal symptoms. Samples of nasal inferior turbinate were removed from patients undergoing aesthetic nasal surgery, and analyzed using hematoxylin-eosin staining, followed by immunohistochemical preparations on paraffin-embedded sections from the material sample, to detect estrogen receptors alpha and beta. Positive immunohistochemical reactions for both beta and alpha receptors were found in various regions of the inferior nasal turbinate. In conclusion both alpha and beta receptors were found, though the expression of beta was greater and more intense in the anterior portion of the inferior turbinate. No difference was found between male and female patients regarding the intensity of expression of receptors in the inferior turbinate.

Se ha postulado que la mucosa nasal, al igual que otros tejidos humanos, se ve afectada por una compleja red interactiva de neuropéptidos, citoquinas, mediadores alérgicos e inflamatorios, y hormonas como el estrógeno, en el que las asociaciones entre los síntomas (por ejemplo, congestión nasal y catarro) y hormonales las variaciones derivadas del embarazo, se observó el uso de anticonceptivos hormonales y las fases del ciclo menstrual. El objetivo es evaluar la presencia de receptores de estrógenos específicos (tipos de alfa y beta) en la mucosa de la concha nasal inferior en sujetos sanos sin síntomas nasales. Las muestras de la concha nasal inferior fueron retirados de los pacientes sometidos a cirugía nasal estética y analizados mediante hematoxilina-eosina, seguidos de cortes de preparados de inmunohistoquímica incluídos en parafina de la muestra de material, para detectar los receptores de estrógenos alfa y beta. Las reacciones de inmunohistoquímica fueron positiva para ambos receptores alfa y beta, éstas se encuentran en diversas regiones del cornete nasal inferior. En conclusión, tanto los receptores alfa y beta se encuentran, aunque la expresión de la beta fue mayor y más intensa en la porción anterior de la concha nasal inferior. No se encontraron diferencias entre pacientes hombres y mujeres en relación con la intensidad de la expresión de los receptores en el concha nasal inferior.

Until recently, complete removal of axillary lymph nodes was performed as part of the treatment of breast cancer. Sentinel lymph node biopsy (SLNB) in selected cases has reduced the number of cases of wide axillary dissection and the related morbidity. Knowledge of breast lymphatic drainage is essential for understanding the principles behind SLNB and also for performing safe and correct axillary lymphonodectomy. This paper describes in detail the anatomical issues relating to breast lymphatic drainage and the correlated axillary and extra-axillary lymph nodes. In addition, it shows the application of this theoretical knowledge to surgical practice, especially with regard to SLNB and lymphonodectomy. The surgical nomenclature is compared with the current International Anatomical Terminology.

Hasta hace poco, la eliminación completa de los linfondos axilares se realizaba como parte del tratamiento del cáncer de mama. En casos seleccionados la biopsia del linfonofo centinela ha reducido el número de casos de disección axilar y la morbilidad. El conocimiento del drenaje linfático de la mama es esencial para comprender los principios detrás del SNLB y también para la realización segura y correcta de la linfonodectomía axilar. Este trabajo describe en detalles los aspectos anatómicos en relación a la lactancia y correlaciona el drenaje linfático axilar y linfonofos extra-axilares. Además, se muestra la aplicación de estos conocimientos teóricos en la práctica quirúrgica, sobre todo con respecto al linfonofo centinela y la linfonodectomía. La nomenclatura quirúrgica es comparada con la actual Terminología Anatómica Internacional.

As conchas nasais inferiores desempenham um importante papel na fisiologia nasal. Dentre as diversas funções, destaca-se a filtração de partículas estranhas pelo sistema mucociliar. Muitas doenças relacionadas à mucosa nasal, como rinites e rinossinusites, têm relação direta com alterações estruturais na mucosa de revestimento das conchas nasais. OBJETIVO: Verificar o padrão de distribuição do epitélio glandular da lâmina própria na mucosa de conchas nasais inferiores normais, nas suas regiões da cabeça, corpo e cauda. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo com dez pacientes submetidos a procedimento nasal estético, dos quais retirou-se pequeno fragmento linear de concha nasal inferior. Os cortes foram corados com hematoxilina e eosina e submetidos a exame histológico. Foram delimitadas individualmente as áreas de epitélio glandular e a área total de lâmina própria da mucosa da cabeça, do corpo e da cauda das conchas nasais, que foram medidas em µm2. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significativa no padrão de distribuição do epitélio glandular da lâmina própria. CONCLUSÃO: O presente estudo mostra que não existe predomínio em uma região específica, na distribuição do epitélio glandular, nas diferentes áreas das conchas nasais inferiores no sentido ântero-posterior em pacientes normais.

Nasal turbinates play an important role in nasal physiology. These functions include the important function of particle filtration by the mucocilliary system. Many nasal mucosal diseases, such as rhinitis and rhinosinusitis, are directly related with structural alterations of the mucosal lining of the turbinates. AIM: To study the distribution pattern of the glandular epithelium of the lamina propria in the normal lower nasal turbinate mucosa of the anterior, medium and posterior portions. MATERIAL AND METHOD: A prospective study in which small linear fragment of the lower nasal turbinate was removed from ten patients undergoing aesthetic nose surgery. The slides were hematoxilin-eosin stained, examined histologically and photographed. Glandular epithelium was delimited individually, the total area of the lamina propria on the anterior, medium and posterior portions of nasal turbinates was calculated (µm2). RESULTS: There was no statistically significant difference in the distribution pattern of the glandular epithelium of the lamina propria. CONCLUSION: This study showed no predominance of glandular epithelium distribution in anterior and posterior portions of lower nasal turbinates in normal subjects.

CONTEXTO: O nervo musculocutâneo é um dos ramos terminais do fascículo lateral do plexo braquial, sendo responsável pela inervação da musculatura flexora do cotovelo e pela sensibilidade cutânea da face lateral do antebraço. Sua ausência já foi descrita previamente, mas a sua real prevalência é desconhecida. RELATO DE CASO: Este é um relato de caso da ausência do nervo musculocutâneo observada durante a dissecção do membro superior direito de um cadáver do sexo masculino, sendo o seu território de inervação suprido pelo nervo mediano. Deste emergiam três ramos, um para o músculo coracobraquial, outro para o músculo bíceps braquial e o terceiro para o músculo braquial. Este último ramo continuava-se como nervo cutâneo lateral do antebraço. Trata-se de variação anatômica que tem implicações clínico-cirúrgicas, já que a lesão do nervo mediano, neste caso, acarretaria inesperada paralisia da musculatura flexora do cotovelo e hipoestesia da face lateral do antebraço.

CONTEXT: The musculocutaneous nerve is one of the terminal branches of the lateral fasciculus of the brachial plexus, and is responsible for innervation of the flexor musculature of the elbow and for skin sensitivity on the lateral surface of the forearm. Its absence has been described previously, but its real prevalence is unknown. CASE REPORT: A case of absence of the musculocutaneous nerve that was observed during the dissection of the right arm of a male cadaver is described. The area of innervation was supplied by the median nerve. From this, three branches emerged: one to the coracobrachialis muscle, another to the biceps brachii muscle and the third to the brachialis muscle. This last branch continued as a lateral antebrachial cutaneous nerve. This is an anatomical variation that has clinical-surgical implications, considering that injury to the median nerve in this case would have caused unexpected paralysis of the flexor musculature of the elbow and hypoesthesia of the lateral surface of the forearm.

Benign inclusions are foci of non-neoplastic ectopic tissue in lymph nodes. They are classified into three types: epithelial, nevomelanocytic and decidual. It is important to identify them for the differential diagnosis with lymph node metastases, particularly among patients who present proliferative benign lesions. In general, epithelial inclusions are presented inside lymph nodes as epithelial cysts or as numerous structures resembling ducts. The cells of these structures may originate from the cells of paramesonephricus ducts, salivary glands, breast tissue, thyroid follicles, squamous epithelium or mesothelium. Paramesonephricus -type inclusions are almost exclusively found in pelvic lymph nodes and, in appearance, they resemble the epithelium of the uterine tube. Inclusions of breast tissue are composed predominantly of ectopic mammary glands and ducts that present diverse morphological characteristics that still have obscure etiology. Thyroid-type inclusions are frequently found in cervical and axillary lymph nodes, and it is believed that, embryologically, they arise from the mixing of tissues from which lymph nodes and the thyroid gland originate. Mesothelial inclusions occur preferentially in the mediastinal lymph nodes of patients who are affected by pleural or pericardial effusions. Aggregates of melanocytic cells are generally found in the lymph node capsule. The explanation for this occurrence is uncertain, but it is believed to be a consequence of incorrect migration of neural crest cells, or because of "benign metastases" of nevi present in the skin. Studies on benign inclusions in lymph nodes take on importance through assisting in correctly diagnosing the presence of metastases

Las inclusiones benignas son focos de tejido ectópico no neoplásico en los linfonodos. Ellos son clasificados en tres grupos: epitelial, nevomelanocítico y decidual. Es importante identificarlos para el diagnóstico diferencial con metástasis de linfonodos, particularmente en aquellos pacientes que presentan lesiones proliferativas benignas. En general, las inclusiones epiteliales se presentan dentro de los linfonodos como quistes epiteliales o como numerosas estructuras que parecen conductos. Las células de estas estructuras se pueden originar a partir de las células del conducto paramesonéfrico, glándulas salivales, tejido mamario, folículos tiroideos, epitelio escamoso o mesotelio. Las inclusiones tipo paramesonéfrico son exclusivamente encontradas en los linfonodos pélvicos y su apariencia recuerda el epitelio de la tuba uterina. Las inclusiones del tejido mamario están compuestas predominantemente de tejido mamario glandular ectópico y los ductos presentan diversas características morfológicas las que no tienen una clara etiología. Las inclusiones del tipo tiroideas son frecuentemente encontradas en los linfonodos cervicales y axilares y se cree que embriológicamene, se originan de una mezcla de tejidos de que origina linfonodos y tejido glandular tiroideo. Las inclusiones mesoteliales ocurren preferentemente en los linfonodos mediastínicos de pacientes que son afectados por dilataciones pleurales y pericárdicas. Los agregados de células melanocíticas son generalmente encontrados en la cápsula de los linfonodos. La explicación para este hecho es incierta, pero se cree que es una consecuencia incorrecta de la migración de células de la cresta neural o por metástasis benignas de nevos presentes en la piel. Los estudios de las inclusiones benignas en linfonodos toma importancia ya que a través de ellos se puede ayudar a un correcto diagnóstico de la presencia de metástasis

OBJETIVO: Verificar as variáveis associadas às metástases nos linfonodos pélvicos em pacientes com carcinoma do colo do útero nos estádios IB e IIA. MÉTODOS: Estudaram-se 289 pacientes admitidas no Departamento de Ginecologia do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A. C. Camargo com carcinoma invasor do colo do útero (IB e IIA) no período de 1980 a 1999 e que foram submetidas à cirurgia radical. A coleta de dados foi realizada a partir dos prontuários e da revisão de cortes histológicos dos colos de útero e dos linfonodos, sendo registrados dados sociodemográficos (idade ao diagnóstico, cor da pele), clínicos (estádio da doença, taxa de hemoglobina pré-operatória e índice de massa corpórea) e histopatológicos (tipo histológico, grau histológico, índice mitótico, embolização em capilares linfáticos e/ou sangüíneos, invasão perineural, profundidade de invasão do tumor no estroma cervical, intensidade da reação inflamatória no colo do útero, necrose tumoral, tamanho do tumor, invasão dos ligamentos cervicais laterais e do corpo do útero e status linfonodal). A associação entre a presença de metástase linfonodal e as diversas variáveis foi avaliada pelo teste de Qui-quadrado, pelo teste exato de Fisher e pela regressão logística múltipla. RESULTADOS: Encontrou-se metástase nos linfonodos pélvicos em 65 pacientes (22,5%). Foram identificados os seguintes fatores de risco para metástase linfonodal na análise multivariada: taxa de hemoglobina < 10,0 g% (OR=3,6; IC95%:1,210,7), invasão tumoral do terço médio (OR=3,3; IC95%:1,110,7) e profundo do colo do útero (OR=5,4; IC95%:1,717,3), reação inflamatória ausente ou de intensidade leve no colo do útero (OR=2,4; IC95%:1,15,2) e carcinoma epidermóide queratinizante (OR=3,3; IC95%:1,47,6). CONCLUSÕES: Este estudo identificou quatro fatores de risco para metástase nos linfonodos pélvicos em pacientes com carcinoma do colo do útero nos estádios IB e IIA. Destes, três não são habitualmente descritos na literatura como variáveis preditoras de metástase linfonodal (anemia pré-operatória, reação inflamatória ausente ou de intensidade leve e carcinoma epidermóide queratinizante).

OBJECTIVE: To investigate the variables associated with pelvic lymph node metastasis in patients with carcinoma of the uterine cervix at stages IB and IIA. METHODS: The study was carried out with 289 patients with invasive carcinoma of the uterine cervix (IB and IIA) who underwent radical surgery, admitted to the Gynecology Department of the Treatment and Research Center of the Hospital do Câncer A. C. Camargo, between 1980 and 1999. Data were collected from patient's records and from review of the histological sections from the uterine cervices and the lymph nodes, including sociodemographic data (age at diagnosis, skin color), clinical data (disease stage, preoperative hemoglobin level, body mass index) and histopathological data (histological type, histological grade, blood and/or lymphatic capillary embolization, perineural invasion, depth of tumor invasion into cervical stroma, intensity of inflammatory reaction in the uterine cervix, tumor necrosis, tumor size, invasion of the lateral cervical ligaments and uterine body, and lymph node status). Associations between lymph node metastasis and the different variables were evaluated by means of the chi-square test, Fisher's exact test and multiple logistic regression. RESULTS: Pelvic lymph node metastasis was found in 65 patients (22.5%). The following risk factors for lymph node metastasis were identified by multivariate analysis: hemoglobin level <10.0 g% (OR = 3.6; 95% CI: 1.210.7), tumor invasion of the middle third (OR = 3.3; 95% CI: 1.110.7) and deep third of the uterine cervix (OR = 5.4; 95% CI: 1.717.3), absent or slight inflammatory reaction in the uterine cervix (OR = 2.4; 95% CI: 1.15.2) and keratinizing squamous cell carcinoma (OR = 3.3; 95% CI: 1.47.6). CONCLUSIONS: This study identified four risk factors for pelvic lymph node metastasis in patients with carcinoma of the uterine cervix at stages IB and IIA. Of these, three are not usually described in literature as predictive variables for lymph node metastasis (preoperative anemia, absent or slight inflammatory reaction and keratinizing of squamous cell carcinoma).

CONTEXTO E OBJETIVO: A intensidade da reação inflamatória é citada como possível fator de risco para recorrência do carcinoma do colo do útero (CCU). Alguns autores observaram aumento do risco com reação inflamatória fraca, enquanto outros descreveram o oposto. Este estudo procurou avaliar os fatores de risco para recorrência do CCU em estádios iniciais (IB e IIA), considerando na análise a reação inflamatória. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Coorte retrospectiva, no Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital A. C. Camargo (Hospital do Câncer). MÉTODOS: Estudaram-se 289 pacientes com diagnóstico de CCU (estádios IB e IIA) submetidas à cirurgia radical entre 1980 e 1999. Realizou-se a coleta de dados nos prontuários. Os cortes histológicos dos tumores e dos linfonodos foram revistos em 247 casos. As taxas de sobrevida livre de doença em cinco anos foram calculadas pelo método de Kaplan-Meier e as curvas comparadas pelo teste de log-rank. Para a análise multivariada empregou-se o modelo de riscos proporcionais de Cox. A estimativa do risco de recorrência foi o hazard ratio (HR). RESULTADOS: Registraram-se 43 recorrências. A análise multivariada identificou os seguintes fatores de risco independentes para recorrência: número de linfonodos pélvicos metastáticos (1 linfonodo: HR = 3,3 [1,3-8,3]; 2 ou 3 linfonodos: HR = 5,3 [1,5-18,6]; 4 ou mais linfonodos: HR=7,6 [1,7 - 33,2]), profundidade de invasão do tumor (terço profundo: HR = 2,1 [1,1-4,1]) e intensidade da reação inflamatória no colo do útero (ausente ou leve: HR = 2,5 [1,1-5,7]). CONCLUSÃO: Este estudo identificou a reação inflamatória ausente ou de intensidade leve como fatores de risco independentes para recorrência. Os outros fatores de risco foram o número de linfonodos pélvicos metastáticos e a invasão do terço profundo do colo do útero.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Inflammatory reaction intensity has been indicated as a possible recurrence risk factor in carcinoma of the uterine cervix. Some authors observed greater risk with weak inflammatory reaction, while others described the opposite. This study aimed to evaluate risk factors for initial-stage uterine cervix carcinoma recurrence (IB and IIA), considering inflammatory reaction intensity. DESIGN AND SETTING: Retrospective cohort at Hospital do Câncer A. C. Camargo. METHODS: 289 patients with diagnosed uterine cervix carcinoma (stages IB and IIA) who underwent radical surgery between 1980 and 1999 were studied. Data were collected from medical records. Histological sections from tumors and lymph nodes could be reviewed in 247 cases. Five-year disease-free survival rates were calculated using the Kaplan-Meier method and curves were compared using the log-rank test. Cox's proportional-hazards model was used for multivariate analysis. Recurrence risk was estimated using hazard ratios (HR). RESULTS: Forty-three recurrences were found. Multivariate analysis identified the following independent recurrence risk factors: number of metastatic pelvic lymph nodes (one lymph node: HR = 3.3 [1.3-8.3]; two or three: HR = 5.3 [1.5-18.6]; four or more: HR = 7.6 [1.7-33.2]), tumor invasion depth (deepest third: HR = 2.1 [1.1-4.1]) and inflammatory reaction intensity in the uterine cervix (absent or slight: HR = 2.5 [1.1-5.7]). CONCLUSION: This study identified that absent or slight inflammatory reaction was an independent risk factor for recurrence. The other risk factors were the number of metastatic pelvic lymph nodes and invasion of the deepest third of the uterine cervix.

For adequate treatment of patients with breast cancer, mastologists should have a complete understanding of the anatomy of the thoracic wall, axilla and breast. However, the classical anatomical descriptions in textbooks make it difficult to gain full mastery of this subject, because the books usually deal with its elements separately. In an endeavor to resolve this difficulty, the present authors have conducted an extensive review, to describe the muscles, blood vessels and nerves of the thoracic wall and in the axilla that are of interest to mastologists. The axilla was described in detail, with emphasis on its limits, walls and contents, and highlighting the lymph nodes in this region. Finally, the anatomy of the breast and its topography, innervation, vascularization and lymph drainage were described, making correlations between the anatomy and the lymph node group classification routinely used by mastologists

Para un adecuado tratamiento de pacientes con cáncer de mama, los mastologistas deben tener un completo conocimiento de la anatomía de la pared torácica, axila y mama. Sin embargo, la descripción de la anatomía clásica se hace dificultosa en los libros para obtener una óptica visión sobre esta materia, debido a que los textos tratan estos elementos separadamente. Con el objetivo de resolver esta dificultad, los autores hacen una extensa revisión, describen los músculos, vasos sanguíneos y nervios de la pared torácica y de la axila, que son de interés para los mastologistas. Fue descrita la axila, dando énfasis a sus límites, pared y contenidos, y especialmente, a los linfonodos de la región. Finalmente, se describió la anatomía de la mama, su topografía, inervación, vascularización, y drenaje linfático haciendo una relación entre la anatomía y la clasificación rutinaria del grupo de linfonodos utilizada por los mastologistas