Abstract The introduction of the HPV vaccine in Brazil was initially well received, achieving a high national coverage rate in the first half of 2014. Despite the efforts of the Ministry of Health, a significant decline in uptake was observed over the subsequent six months, with the causes still under investigation. Given the influence of the print media, this study aims to describe the discursive strategies used in the narratives conveyed by the print media in order to elucidate their role in shaping public debate during the introduction of the HPV vaccine between 2014 and 2018. The methodology adopted was qualitative, involving a discourse analysis of articles and texts published in the print media, as well as the statements from professional organisations featured in various journalistic reports. Additionally, a public action filed by the Federal Public Prosecutor’s Office against the HPV vaccine, which received substantial media coverage, was included as a source of analysis. The findings revealed the discursive strategies employed by both proponents and opponents of the vaccine. The public debate was predominantly centred around issues of effectiveness, safety, and economic costs, with each side offering its own interpretation of the existing scientific evidence. However, despite the wealth of data and scientific evidence available, the media debate did not explore the controversial and critical aspects of vaccination. The study concluded that the media struggled to distinguish between science and pseudoscience, converting scientific evidence into opinion. It missed the opportunity to contribute to clarifying the effectiveness and safety of the public health strategy.

Resumo A introdução da vacina contra o HPV no Brasil foi inicialmente bem recebida, registrando alta taxa de cobertura nacional durante o primeiro semestre de 2014. Apesar dos esforços do Ministério da Saúde, uma queda significativa em sua aceitação foi observada no semestre seguinte, cujos fatores ainda são objeto de investigação. Considerando a importância da mídia impressa, o objetivo deste estudo foi descrever as estratégias discursivas das narrativas veiculadas por ela, a fim de elucidar o seu papel no debate público durante a introdução da vacina contra o HPV, entre 2014 e 2018. A metodologia adotada consistiu em uma abordagem qualitativa, que incluiu a análise de discurso de matérias e textos publicados pela mídia impressa, bem como dos discursos de entidades de classe presentes em diversas reportagens jornalísticas. Além disso, considerou-se como fonte de análise uma ação pública impetrada pelo Ministério Público Federal contra a vacina do HPV, a qual recebeu ampla cobertura em diversos veículos de comunicação. Os resultados mostraram as estratégias discursivas de atores favoráveis e desfavoráveis à vacina. Conteúdos sobre a eficácia, a segurança e os custos econômicos dominaram o debate público, com cada lado trazendo a própria interpretação dos conhecimentos científicos acumulados. Porém, o debate da mídia não se aprofundou quanto aos aspectos controversos e críticos relativos à vacinação, mesmo diante da variedade de dados e evidências científicas disponíveis. Concluiu-se que a mídia não foi capaz de diferenciar ciência de pseudociência, transformou evidências científicas em opiniões e perdeu a chance de contribuir para a elucidação da eficácia e da segurança da estratégia de saúde pública.

ABSTRACT Objective: This study aimed to assess the consistency of data regarding the provision of fluoridation in Brazilian municipalities with water supply systems. Methods: Official data from the National Basic Sanitation Survey and the National Information System on Sanitation for 2017 were compared. Results: Out of 5,570 municipalities in Brazil, 4,546 (81.6%) had water supply systems. The agreement between data sources was 84%, with a Kappa of 0.668, indicating substantial agreement. However, the estimates of fluoridation provision exhibited an average discrepancy of 8.1 percentage points, ranging from 1.2 points in the Central-West region to 21.4 points in the Northeast region. Conclusion: To address these inconsistencies, it is essential to enhance information sources, ensuring more reliable data for health, sanitation authorities, and society at large.

RESUMO Objetivo: Avaliar a consistência dos dados sobre a provisão de fluoretação em municípios brasileiros com sistemas de abastecimento de água. Métodos: Foram comparados os dados da Pesquisa Nacional de Saneamento Básico e do Sistema Nacional de Informações sobre Saneamento referentes a 2017. Resultados: De 5.570 municípios no Brasil, 4.546 (81,6%) possuíam sistemas de água. A concordância entre as fontes foi de 84%, com Kappa de 0,668, indicando substancial concordância. Entretanto, as estimativas de provisão divergiram em média 8,1 pontos percentuais, variando de 1,2 ponto na região Centro-Oeste a 21,4 pontos na região Nordeste. Conclusão: Para superar essa inconsistência, é fundamental aprimorar as fontes de informação, garantindo dados mais confiáveis para as autoridades de saúde, saneamento e para a sociedade em geral.

Abstract Knowing and synthesizing expectations and recommendations on dental care as a right to oral health for people with disabilities (PwD) is essential to assist decision-makers. An integrative review was carried out, searching PubMed, Embase, LILACS, and VHL databases for articles published up to August 30, 2021. Term mining techniques were used via the Rayyan platform. Content analysis was based on welfare state theory. Sixteen articles were included. Expanding access was a need shared by all studies. The main expectations and recommendations were guaranteeing civil rights and reorienting the oral health care model (in the countries of liberal model); the need for professional qualification, systematic and free dental care, integration between services, multidisciplinary work and guaranteed financing (conservative model); qualification of infrastructure and workforce; and systemic articulation between care levels (social democratic model). We observed a complex and sometimes contradictory scenario of proposals, subject to indications with little potential for change, especially if we ignore contemporary challenges arising from economic crises and the welfare State that imply serious constraints to the models of social protection and the rights of PwD.

Resumo Conhecer e sintetizar as expectativas e recomendações sobre a assistência odontológica como direito à saúde bucal para as pessoas com deficiência (PcD) é essencial para auxiliar tomadores de decisão. Realizou-se uma revisão integrativa, com busca nas bases PubMed, Embase, Lilacs e BVS, de artigos publicados até 30 de agosto de 2021. Técnicas de mineração de termos foram adotadas, via plataforma Rayyan. A análise de conteúdo teve por referência a teoria de welfare state. Dezesseis artigos foram incluídos. A ampliação do acesso foi uma necessidade compartilhada por todos os estudos. As principais expectativas e recomendações foram: garantia de direito civil e a reorientação do modelo de atenção em saúde bucal (modelo liberal); necessidade de qualificação profissional, atendimento odontológico sistemático e gratuito, integração entre os serviços, trabalho multiprofissional e garantia de financiamento (modelo conservador); qualificação da infraestrutura e da força de trabalho; e articulação sistêmica entre os níveis assistenciais (modelo social-democrata). Observou-se um cenário de proposições complexo e, por vezes, contraditório, sujeito a indicações com pouco potencial de mudança, especialmente se não forem considerados os desafios contemporâneos decorrentes das crises econômicas e do Estado de bem-estar social que implicam graves constrangimentos aos modelos de proteção social e aos direitos das PcD.

RESUMO Objetivo: Avaliar a consistência dos dados sobre a provisão de fluoretação em municípios brasileiros com sistemas de abastecimento de água. Métodos: Foram comparados os dados da Pesquisa Nacional de Saneamento Básico e do Sistema Nacional de Informações sobre Saneamento referentes a 2017. Resultados: De 5.570 municípios no Brasil, 4.546 (81,6%) possuíam sistemas de água. A concordância entre as fontes foi de 84%, com Kappa de 0,668, indicando substancial concordância. Entretanto, as estimativas de provisão divergiram em média 8,1 pontos percentuais, variando de 1,2 ponto na região Centro-Oeste a 21,4 pontos na região Nordeste. Conclusão: Para superar essa inconsistência, é fundamental aprimorar as fontes de informação, garantindo dados mais confiáveis para as autoridades de saúde, saneamento e para a sociedade em geral. Objetivo água Métodos 2017 Resultados 5570 5 570 5.57 Brasil 4546 4 546 4.54 81,6% 816 81 6 (81,6% 84 84% 0668 0 668 0,668 Entretanto 8 1 8, percentuais 12 2 1, CentroOeste Centro Oeste 214 21 21, Nordeste Conclusão inconsistência informação saúde geral 201 557 57 5.5 454 54 4.5 81,6 (81,6 066 66 0,66 20 55 5. 45 4. 81, (81, 06 0,6 (81 0, (8 (

ABSTRACT Objective: This study aimed to assess the consistency of data regarding the provision of fluoridation in Brazilian municipalities with water supply systems. Methods: Official data from the National Basic Sanitation Survey and the National Information System on Sanitation for 2017 were compared. Results: Out of 5,570 municipalities in Brazil, 4,546 (81.6%) had water supply systems. The agreement between data sources was 84%, with a Kappa of 0.668, indicating substantial agreement. However, the estimates of fluoridation provision exhibited an average discrepancy of 8.1 percentage points, ranging from 1.2 points in the Central-West region to 21.4 points in the Northeast region. Conclusion: To address these inconsistencies, it is essential to enhance information sources, ensuring more reliable data for health, sanitation authorities, and society at large. Objective systems Methods 201 compared Results 5570 5 570 5,57 Brazil 4546 4 546 4,54 81.6% 816 81 6 (81.6% 84 84% 0668 0 668 0.668 However 8 1 8. 12 2 1. CentralWest Central West 214 21 21. Conclusion inconsistencies health authorities large 20 557 57 5,5 454 54 4,5 81.6 (81.6 066 66 0.66 55 5, 45 4, 81. (81. 06 0.6 (81 0. (8 (

Resumo Conhecer e sintetizar as expectativas e recomendações sobre a assistência odontológica como direito à saúde bucal para as pessoas com deficiência (PcD) é essencial para auxiliar tomadores de decisão. Realizou-se uma revisão integrativa, com busca nas bases PubMed, Embase, Lilacs e BVS, de artigos publicados até 30 de agosto de 2021. Técnicas de mineração de termos foram adotadas, via plataforma Rayyan. A análise de conteúdo teve por referência a teoria de welfare state. Dezesseis artigos foram incluídos. A ampliação do acesso foi uma necessidade compartilhada por todos os estudos. As principais expectativas e recomendações foram: garantia de direito civil e a reorientação do modelo de atenção em saúde bucal (modelo liberal); necessidade de qualificação profissional, atendimento odontológico sistemático e gratuito, integração entre os serviços, trabalho multiprofissional e garantia de financiamento (modelo conservador); qualificação da infraestrutura e da força de trabalho; e articulação sistêmica entre os níveis assistenciais (modelo social-democrata). Observou-se um cenário de proposições complexo e, por vezes, contraditório, sujeito a indicações com pouco potencial de mudança, especialmente se não forem considerados os desafios contemporâneos decorrentes das crises econômicas e do Estado de bem-estar social que implicam graves constrangimentos aos modelos de proteção social e aos direitos das PcD. PcD (PcD decisão Realizouse Realizou integrativa PubMed Embase BVS 3 2021 adotadas Rayyan state incluídos estudos liberal liberal) profissional gratuito serviços conservador conservador) socialdemocrata. socialdemocrata democrata . social-democrata) Observouse Observou vezes contraditório mudança bemestar bem estar 202 social-democrata 20 2

Abstract Knowing and synthesizing expectations and recommendations on dental care as a right to oral health for people with disabilities (PwD) is essential to assist decision-makers. An integrative review was carried out, searching PubMed, Embase, LILACS, and VHL databases for articles published up to August 30, 2021. Term mining techniques were used via the Rayyan platform. Content analysis was based on welfare state theory. Sixteen articles were included. Expanding access was a need shared by all studies. The main expectations and recommendations were guaranteeing civil rights and reorienting the oral health care model (in the countries of liberal model); the need for professional qualification, systematic and free dental care, integration between services, multidisciplinary work and guaranteed financing (conservative model); qualification of infrastructure and workforce; and systemic articulation between care levels (social democratic model). We observed a complex and sometimes contradictory scenario of proposals, subject to indications with little potential for change, especially if we ignore contemporary challenges arising from economic crises and the welfare State that imply serious constraints to the models of social protection and the rights of PwD. PwD (PwD decisionmakers. decisionmakers decision makers. makers decision-makers out PubMed Embase LILACS 30 2021 platform theory included studies in model) services conservative workforce model. . proposals change 3 202 20 2

RESUMO A implementação de políticas de saúde que assumam como objetivo a consecução dos princípios de solidariedade do Sistema Único de Saúde é uma tarefa gigantesca, com desafios renovados a cada dia, especialmente no município de São Paulo, que é marcado por uma profunda desigualdade social. Dentre os muitos desafios, o presente texto aborda: a rede de atenção à saúde e a gestão da Secretaria Municipal de Saúde, incluindo o financiamento; a Atenção Primária à Saúde na rede de saúde; e a posição estratégica de ações intersetoriais. A gestão da saúde precisa ser capaz de traduzir as demandas e necessidades da população paulistana em um sistema de saúde público, eficiente, acolhedor, democrático e ousado, de forma intersetorial e interfederativa, para melhorar a situação de saúde dos paulistanos e construir uma cidade menos desigual e mais justa. gigantesca dia Paulo social aborda financiamento intersetoriais público eficiente acolhedor ousado interfederativa justa

ABSTRACT The implementation of health policies aimed at achieving the solidarity principles of the Unified Health System (SUS) is a monumental task, with renewed challenges every day, especially in the municipality of São Paulo, marked by profound social inequality. Among the many challenges, this text addresses: the health care network and management of the Municipal Health Departments, including financing; Primary Health Care in the health network; and the strategic position of intersectoral actions. Health management needs to be capable of translating the demands and needs of the population of São Paulo into a public health system efficient, welcoming, democratic, and bolded, in an intersectoral and intergovernmental manner, to improve the health situation of São Paulo residents and build a less unequal and fairer city SUS (SUS task day inequality addresses Departments financing actions efficient welcoming democratic bolded manner

Resumo Objetivo investigar a relação entre o aumento da dependência funcional e a deterioração da qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) em pessoas idosas decorridos 15 anos. Método Trata-se de um estudo caso-controle aninhado em uma coorte de pessoas idosas seguidas durante 15 anos proveniente do Estudo SABE (Saúde, Bem-estar e Envelhecimento). A QVRSB foi medida por meio do Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI) nos anos 2000 e 2015. O desfecho foi determinado pelos participantes que passaram a relatar QVRSB insatisfatória, definida pelo escore ≤50, após 15 anos. As exposições foram condições sociodemográficas, condições gerais de vida e variáveis clínicas. Regressão Logística foi utilizada na análise dos dados. Resultados Dos indivíduos da coorte que avaliaram sua QVRSB como satisfatória/regular no ano 2000, foram identificados 53 casos que passaram a avaliar como insatisfatória e 194 controles que mantiveram sua qualidade de vida no ano 2015. A média de idade da coorte em 2015 foi 82,6 anos; 68,1% eram mulheres. Mudanças negativas na dependência funcional em atividades instrumentais (OR=2,50 IC95% 1,05-6,01; p=0,039), no número de dentes (OR=3,96 IC95% 0,99-15,83; p=0,052) e na renda insuficiente (OR=3,52 IC95% 0,94-13,18; p=0,061) mostraram associação com o desfecho. Conclusão Concluiu-se que a piora da dependência funcional em atividades instrumentais foi importante indicador de risco para a deterioração da QVRSB na população idosa mesmo na presença do aumento de dentes ausentes e da renda insuficiente, mostrando a importância de considerar outros fatores, além de variáveis clínicas e socioeconômicas, para o melhor entendimento da QVRSB. (QVRSB 1 Tratase Trata se casocontrole caso controle Saúde, Saúde (Saúde Bemestar Bem estar Envelhecimento. Envelhecimento . Envelhecimento) GOHAI (GOHAI 200 50 ≤50 sociodemográficas dados satisfatóriaregular satisfatória regular 5 19 201 826 82 6 82, 681 68 68,1 mulheres OR=2,50 OR250 OR 2 (OR=2,5 IC95 IC 1,056,01 105601 1,05 6,01 05 01 1,05-6,01 p=0,039, p0039 p p=0,039 , 0 039 p=0,039) OR=3,96 OR396 3 96 (OR=3,9 0,9915,83 0991583 0,99 15,83 99 83 0,99-15,83 p=0,052 p0052 052 OR=3,52 OR352 52 (OR=3,5 0,9413,18 0941318 0,94 13,18 94 13 18 0,94-13,18 p=0,061 p0061 061 Concluiuse Concluiu fatores socioeconômicas 20 ≤5 8 68, OR=2,5 OR25 (OR=2, IC9 056 1,056,0 10560 105 1,0 601 6,0 1,05-6,0 p003 p=0,03 03 OR=3,9 OR39 9 (OR=3, 9915 0,9915,8 099158 099 0,9 1583 15,8 0,99-15,8 p=0,05 p005 OR=3,5 OR35 9413 0,9413,1 094131 094 1318 13,1 0,94-13,1 p=0,06 p006 06 ≤ OR=2, OR2 (OR=2 1,056, 1056 10 1, 60 6, 1,05-6, p00 p=0,0 OR=3, OR3 (OR=3 991 0,9915, 09915 09 0, 158 15, 0,99-15, 941 0,9413, 09413 131 13, 0,94-13, OR=2 (OR= 1,056 1,05-6 p0 p=0, OR=3 0,9915 0991 0,99-15 0,9413 0941 0,94-13 OR= (OR 1,05- p=0 0,991 0,99-1 0,941 0,94-1 p= 0,99- 0,94-

Abstract Objective to investigate the relationship between the increase in functional dependence and the deterioration of oral health-related quality of life (OHRQoL) in older people after 15 years. Method This is a case-control study nested in a cohort of elderly people followed for 15 years from the SABE Study (Health, Wellbeing and Aging). OHRQoL was measured using the Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI) in the years 2000 and 2015. The outcome was determined by participants who began to report unsatisfactory OHRQOL, defined by a score ≤50, after 15 years. Exposures were sociodemographic conditions, general living conditions and clinical variables. Logistic regression was used in data analysis. Results Out of cohort participants who assessed their OHRQOL as satisfactory/regular in the year 2000, 53 individuals that assessed as unsatisfactory were considered cases and 194 that maintained their OHRQOL were controls in the year 2015. The average age of the cohort in 2015 was 82.6 years; 68.1% were women. Negative changes in functional dependence on instrumental activities (OR=2.50 CI95% 1.05-6.01; p=0.039), number of teeth (OR=3.96 CI95% 0.99-15.83; p=0.052) and insufficient income (OR=3.52 CI95% 0.94-13,18; p=0.061) showed an association with the outcome. Conclusion It was concluded that worsening of functional dependence on instrumental activities was an important risk indicator for deterioration of OHRQoL in elderly people even in the presence of increase of both lost teeth and insufficient income, showing the importance of considering other factors, in addition to clinical and socioeconomic variables, for a better understanding of OHRQoL. healthrelated health related (OHRQoL 1 casecontrol case control Health, (Health Aging. Aging . Aging) GOHAI (GOHAI 200 50 ≤50 variables analysis satisfactoryregular satisfactory regular 5 19 201 826 82 6 82. 681 68 68.1 women OR=2.50 OR250 OR 2 (OR=2.5 CI95 CI 1.056.01 105601 1.05 6.01 05 01 1.05-6.01 p=0.039, p0039 p p=0.039 , 0 039 p=0.039) OR=3.96 OR396 3 96 (OR=3.9 0.9915.83 0991583 0.99 15.83 99 83 0.99-15.83 p=0.052 p0052 052 OR=3.52 OR352 52 (OR=3.5 0.9413,18 0941318 0.94 13,18 94 13 18 0.94-13,18 p=0.061 p0061 061 factors 20 ≤5 8 68. OR=2.5 OR25 (OR=2. CI9 056 1.056.0 10560 105 1.0 601 6.0 1.05-6.0 p003 p=0.03 03 OR=3.9 OR39 9 (OR=3. 9915 0.9915.8 099158 099 0.9 1583 15.8 0.99-15.8 p=0.05 p005 OR=3.5 OR35 9413 0.9413,1 094131 094 1318 13,1 0.94-13,1 p=0.06 p006 06 ≤ OR=2. OR2 (OR=2 1.056. 1056 10 1. 60 6. 1.05-6. p00 p=0.0 OR=3. OR3 (OR=3 991 0.9915. 09915 09 0. 158 15. 0.99-15. 941 0.9413, 09413 131 13, 0.94-13, OR=2 (OR= 1.056 1.05-6 p0 p=0. OR=3 0.9915 0991 0.99-15 0.9413 0941 0.94-13 OR= (OR 1.05- p=0 0.991 0.99-1 0.941 0.94-1 p= 0.99- 0.94-

Resumo O objetivo foi estimar o custo-benefício e custo-efetividade da fluoretação da água de abastecimento público (CWF) para escolares de acordo com diferentes tamanhos populacionais no Brasil. A avaliação econômica foi realizada sob uma perspectiva societal. Os custos totais foram estimados por quatro variáveis em diferentes tamanhos populacionais: custo de capital da instalação inicial, custos de produtos químicos, custos operacionais do sistema e custos de monitoramento. O efeito da CWF foi analisado no contexto do amplo uso de pasta de dente com flúor, com base em estudos com grupos populacionais brasileiros. O custo total do tratamento odontológico foi estimado incluindo custos diretos e indiretos com uma taxa de desconto de 3,5%. Foi conduzida uma análise de sensibilidade unidirecional para testar a robustez dos resultados de acordo com os valores dos parâmetros medidos. Os custos evitados resultantes da CWF foram de US$174,40 e US$85,67 para crianças de 5 a 8 e 3 a 12 anos, respectivamente, e US$46,66 para aquelas de 7 a 12 anos, de acordo com a efetividade média da CWF para cada faixa etária. Os resultados da relação custo-efetividade e custo-benefício foram favoráveis em todos os cenários em que o tamanho da população atendida era de 6.000 ou mais habitantes. Cenários desfavoráveis à CWF foram observados apenas em populações de até 2.000 habitantes. A avaliação econômica da CWF em um país de renda média-alta mostrou ser uma intervenção de saúde bucal custo-efetiva e mais economicamente vantajosa principalmente em áreas maiores em ambas as dentições decídua e permanente. custobenefício benefício custoefetividade (CWF Brasil societal inicial químicos monitoramento flúor brasileiros 35 3,5% medidos US17440 US 174 40 US$174,4 US8567 85 67 US$85,6 1 anos respectivamente US4666 46 66 US$46,6 etária 6000 6 000 6.00 habitantes 2000 2 2.00 médiaalta alta custoefetiva efetiva permanente 3,5 US1744 17 4 US$174, US856 US$85, US466 US$46, 600 00 6.0 200 2.0 3, US174 US$174 US85 US$85 US46 US$46 60 0 6. 20 2. US17 US$17 US8 US$8 US4 US$4 US1 US$1 US$

Abstract The aim was to estimate the cost-effectiveness and cost-benefit of CWF for schoolchildren according to different population sizes served in Brazil. The economic evaluation was conducted from a societal perspective. Total costs were estimated using four variables across different population sizes: capital cost of initial installation, chemical product costs, system operational costs, and monitoring costs. The effect of CWF was analyzed in the context of the widespread use of fluoridated toothpaste, based on studies with Brazilian population groups. The total cost of dental treatment was estimated, including both direct and indirect costs, with a discount rate of 3.5%. A one-way sensitivity analysis was conducted to test the robustness of the results based on measured parameter values. The costs averted due to CWF were US$174.40 and US$85.67 for children aged 5-8 and 3-12 years, respectively, and US$46.66 for those aged 7-12 years, according to the average effectiveness of CWF for each age group. The cost-effectiveness and cost-benefit ratio results were favorable in all scenarios where the population served was 6,000 or more inhabitants. Scenarios unfavorable to CWF were observed only in populations of up to 2,000 inhabitants. The economic evaluation of CWF in an upper-middle-income country proved to be a cost-effective oral health intervention and more economically advantageous, especially in larger areas for both deciduous and permanent dentition. costeffectiveness costbenefit benefit Brazil perspective installation toothpaste groups 35 3 5 3.5% oneway one way values US17440 US 174 40 US$174.4 US8567 85 67 US$85.6 58 8 5- 312 12 3-1 years respectively US4666 46 66 US$46.6 712 7 7-1 group 6000 6 000 6,00 inhabitants 2000 2 2,00 uppermiddleincome upper middle income costeffective effective advantageous dentition 3.5 US1744 17 4 US$174. US856 US$85. 31 1 3- US466 US$46. 71 7- 600 00 6,0 200 2,0 3. US174 US$174 US85 US$85 US46 US$46 60 0 6, 20 2, US17 US$17 US8 US$8 US4 US$4 US1 US$1 US$

Abstract The aim of this study was to analyze factors associated with the quality of fluoridation in water supply systems in Brazil in 2018. An ecological study was conducted using official data sources on fluoridation provision and fluoride concentration surveillance in 2018. Inclusion criteria were municipalities with a water supply system and accurate data. Municipalities meeting the quality standard, defined as having 80% or more of water samples within the optimal level for caries prevention were classified as "very good" fluoridation quality. Independent variables encompassed structural aspects, socioeconomic factors, and indicators of managerial and technical capabilities in water surveillance. Prevalence ratios were estimated using Poisson regression with robust variance. A total of 58.9% of municipalities with water supply systems had fluoride-adjusted water, with 65.3% adequately contributing to the surveillance data system. Among these, 42.2% exhibited "very good" fluoridation quality. Quality was higher in larger municipalities with elevated socioeconomic indexes and per capita expenditure on sanitary surveillance above the median. Additionally, municipalities with a conformity rate of free residual chlorine concentration of 75% or higher had better fluoridation quality. After adjusting for all variables, fluoridation quality was lower in municipalities with above-median per capita gross domestic product, higher socioeconomic inequality, and below-median monthly household per capita income. Fluoridation quality was linked to municipality-level characteristics concerning structural aspects, socioeconomic factors, and managerial and technical factors in water surveillance. The information generated regarding the coverage features of surveillance and fluoridation strategies can be highly valuable for redirecting inter-sectoral public policy management. 2018 standard 80 very good aspects variance 589 58 9 58.9 fluorideadjusted adjusted 653 65 3 65.3 these 422 42 2 42.2 median Additionally 75 abovemedian product inequality belowmedian below income municipalitylevel municipality intersectoral inter sectoral management 201 8 5 58. 6 65. 4 42. 7 20

Abstract This study analyzed the relationships between the concentration of natural fluoride in public water supply and meteorological and hydrographic factors in a northeastern region of Brazil. This was a descriptive, analytical, ecological, longitudinal, and field study conducted by collecting water in 23 municipalities (2019 to 2020) of four macroregions of Paraíba (Brazil): coast (1), borborema (2), agreste (3), and outback (4). Four collection sites were selected per municipality: two near and two distant from the water treatment plant. Fluoride concentration was determined using a combined ion-specific electrode and classified according to the Collaborating Center of the Ministry of Health in Oral Health Surveillance. Meteorological, hydrographic, and population characteristics were also collected. All analyzed samples showed natural fluoride; macroregions 2 and 4 showed the highest mean fluoride concentration, macroregion 4 presented the highest mean temperature, and all macroregions showed a similar pattern of precipitation. The mean fluoride concentration of the four macroregions was below the appropriate value to prevent caries. An increase in precipitation would decrease the fluoride concentration in water. In conclusion, the concentration of natural fluoride varied according to meteorological and hydrographic factors. The concentration in surface waters increased during periods of low precipitation. Therefore, this study provided important information to support implementation of community water fluoridation in this region. Brazil descriptive analytical ecological longitudinal 2019 (201 2020 (Brazil) 1, 1 , (1) 2, (2) 3, 3 (3) 4. . (4) municipality plant ionspecific ion specific Surveillance Meteorological collected temperature caries conclusion Therefore 201 (20 202 (Brazil (1 (2 (3 (4 20 (

Resumo Introdução A relação entre aparência dentária e bem-estar emocional/social em áreas carentes com urbanização acelerada é desconhecida. Objetivo Avaliar se o bem-estar emocional e social de adolescentes residentes em área urbana pode ser mais impactado pela aparência dentária desfavorável controlada pelas condições bucais. Método Um estudo exploratório transversal de base populacional envolvendo escolares brasileiros de 12 anos foi realizado em dois bairros carentes foi realizado, na cidade de São Paulo, Brasil. O desfecho foi a gravidade da qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) devido ao bem-estar emocional e social, e as exposições foram condições bucais e distrito de residência (rural e urbano). Resultados O impacto sobre a gravidade da QVRSB em decorrência do bem-estar emocional e do bem-estar social, respectivamente, foi 14% e 16% maior para aqueles que apresentavam pelo menos um dente cariado não tratado; 36% e 54% maior para aqueles com aparência dentária desfavorável e 25% e 39% maior para aqueles moradores em distrito urbano. Nenhuma associação entre má oclusão e distrito foi observada. Conclusão Apesar da maior prevalência de cárie dentária não tratada no distrito rural, os adolescentes do distrito urbano sentiram-se mais afetados negativamente em sua qualidade de vida relacionada à saúde bucal ajustada pelas condições bucais, sugerindo que as possíveis influências do ambiente urbano podem trazer experiências sociais estressantes devido à aparência dentária impactando no bem-estar emocional e social. bemestar bem estar emocionalsocial desconhecida 1 Paulo Brasil (QVRSB rural . urbano) respectivamente 14 16 tratado 36 54 25 39 observada sentiramse sentiram 3 5 2

Abstract Background The relationship between dental appearance and emotional/social well-being in underprivileged areas undergoing rapid urbanization is unknown. Objective To assess if the emotional and social well-being of teenagers living in urban areas might be more affected by unfavorable dental appearance determined by oral conditions. Method A population-based cross-sectional exploratory study with 12-year-old Brazilian schoolchildren was carried out in two poor, underserviced districts of Sao Paulo City, Brazil. Outcome was severity of oral health-related quality of life (QHRQoL) due to the emotional and social well-being and exposures were oral conditions and residence district (rural or urban). Results The impact on severity of QHRQoL due to emotional well-being and due to social well-being, respectively, were 14% and 16% higher for those presenting at least one untreated decayed tooth; 36% and 54% higher for those with unfavorable dental appearance and 25% and 39% higher for those from the urban district. No association between malocclusion and district was observed. Conclusion Despite higher prevalence of untreated dental caries in the rural district, teenagers from the urban district felt that their OHRQoL, adjusted by oral conditions investigated, was more negatively affected. This suggests that urban environmental influences can lead to stressful social pressures stemming from dental appearance, leading to diminished emotional and social well-being. emotionalsocial wellbeing well being unknown populationbased population based crosssectional cross sectional 12yearold yearold 12 year old poor City Brazil healthrelated health related (QHRQoL urban. . urban) wellbeing, being, respectively 14 16 tooth 36 54 25 39 observed OHRQoL investigated wellbeing. being. 1 3 5 2

RESUMO OBJETIVO Descrever a influência da discricionariedade dos profissionais e organizações da linha de frente na implementação de diferentes formas de acesso à assistência odontológica especializada na Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência. MÉTODOS Estudo de caso em duas regiões de saúde brasileiras cujo acesso à assistência odontológica especializada era distinto, com análise documental e entrevista com atores-chave, entre julho e dezembro de 2019. RESULTADOS Na região com acesso referenciado, observou-se que a atenção primária à saúde (APS) tinha centralidade no cuidado e o planejamento/avaliação faziam parte da rotina institucional dos serviços. Na região onde o agendamento era possível por demanda espontânea, notou-se trocas episódicas de informação entre as unidades de APS e as especializadas; o papel de coordenação do cuidado não era um atributo das equipes de APS e as atividades de planejamento/avaliação não estavam incorporadas à rotina das organizações. CONCLUSÕES A implementação da política de assistência odontológica especializada à pessoa com deficiência se mostrou dependente da coordenação da APS e da condução de atividades de planejamento/avaliação voltadas à construção de uma rede de cuidados integrada e sujeita ao poder discricionário dos profissionais e das organizações da linha de frente, sugerindo que o ambiente relacional e institucional possui um papel importante no processo de implementação de políticas públicas em um sistema descentralizado e regionalizado de saúde. Deficiência distinto atoreschave, atoreschave atores chave, chave atores-chave 2019 referenciado observouse observou (APS planejamentoavaliação planejamento avaliação serviços espontânea notouse notou especializadas 201 20 2

ABSTRACT OBJECTIVE To depict the influence of discretionary actions exercised by frontline professionals and organizations on the implementation of diverse modalities of access to specialized dental care within the Care Network for Persons with Disabilities. METHODS A case study conducted in two Brazilian health regions characterized by distinct means of access to specialized dental care employing documentary analysis and interviews with key stakeholders across the period spanning from July to December 2019. RESULTS In the referenced access region, there was a notable centrality of Primary Health Care (PHC) in caregiving, wherein planning and assessment were integral components of institutional routines. Where spontaneous demand scheduling was accepted, sporadic exchanges of information were evident between PHC units and specialized facilities. The coordination role in caregiving was not vested in PHC teams, and activities such as planning and assessment were not assimilated into organizational routines. CONCLUSIONS The implementation of policies for specialized dental care for persons with disabilities relied on the coordination furnished by PHC and the orchestration of planning and assessment endeavors aimed at establishing an integrated care network. This implementation proved subject to the discretionary authority of frontline professionals and organizations, highlighting the significant role of relational and institutional environments in the context of public policy implementation within a decentralized and regionalized healthcare system. Disabilities 2019 region (PHC routines accepted facilities teams network system 201 20 2

RESUMO OBJETIVO Descrever a influência da discricionariedade dos profissionais e organizações da linha de frente na implementação de diferentes formas de acesso à assistência odontológica especializada na Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência. MÉTODOS Estudo de caso em duas regiões de saúde brasileiras cujo acesso à assistência odontológica especializada era distinto, com análise documental e entrevista com atores-chave, entre julho e dezembro de 2019. RESULTADOS Na região com acesso referenciado, observou-se que a atenção primária à saúde (APS) tinha centralidade no cuidado e o planejamento/avaliação faziam parte da rotina institucional dos serviços. Na região onde o agendamento era possível por demanda espontânea, notou-se trocas episódicas de informação entre as unidades de APS e as especializadas; o papel de coordenação do cuidado não era um atributo das equipes de APS e as atividades de planejamento/avaliação não estavam incorporadas à rotina das organizações. CONCLUSÕES A implementação da política de assistência odontológica especializada à pessoa com deficiência se mostrou dependente da coordenação da APS e da condução de atividades de planejamento/avaliação voltadas à construção de uma rede de cuidados integrada e sujeita ao poder discricionário dos profissionais e das organizações da linha de frente, sugerindo que o ambiente relacional e institucional possui um papel importante no processo de implementação de políticas públicas em um sistema descentralizado e regionalizado de saúde.

ABSTRACT OBJECTIVE To depict the influence of discretionary actions exercised by frontline professionals and organizations on the implementation of diverse modalities of access to specialized dental care within the Care Network for Persons with Disabilities. METHODS A case study conducted in two Brazilian health regions characterized by distinct means of access to specialized dental care employing documentary analysis and interviews with key stakeholders across the period spanning from July to December 2019. RESULTS In the referenced access region, there was a notable centrality of Primary Health Care (PHC) in caregiving, wherein planning and assessment were integral components of institutional routines. Where spontaneous demand scheduling was accepted, sporadic exchanges of information were evident between PHC units and specialized facilities. The coordination role in caregiving was not vested in PHC teams, and activities such as planning and assessment were not assimilated into organizational routines. CONCLUSIONS The implementation of policies for specialized dental care for persons with disabilities relied on the coordination furnished by PHC and the orchestration of planning and assessment endeavors aimed at establishing an integrated care network. This implementation proved subject to the discretionary authority of frontline professionals and organizations, highlighting the significant role of relational and institutional environments in the context of public policy implementation within a decentralized and regionalized healthcare system.

Coalizações de governo distintas encontram limites para produzir mudanças na orientação de políticas. O objetivo foi descrever a orientação política dos partidos de coalização, o aporte financeiro, a estrutura e o desempenho da assistência médica e odontológica em duas regiões de saúde brasileiras distintas socioeconomicamente e na oferta de serviços. Utilizaram-se indicadores a partir de dados oficiais relativos ao período de 2007 a 2014 e caraterísticas da coalização partidária definidas pelas preferências eleitorais municipais e de intensidade da competição eleitoral em cada estado da respectiva região. Maior aporte financeiro per capita e maior porcentagem de população potencialmente coberta pela atenção básica e pelas equipes de saúde bucal da Estratégia Saúde da Família estavam relacionados com o município-polo da região de coalização partidária mais à esquerda, ao passo que o município-polo da região de coalização partidária mais à direita mostrou aumento expressivo na porcentagem de população potencialmente coberta por médicos. Em ambos os municípios-polo, a efetividade melhorou. Os achados confirmaram a noção de que as coalizações mais à esquerda aportam mais recursos em políticas sociais, mas encontram limites para superar desigualdades estruturais e converter suas preferências programáticas em políticas efetivas.

Various government coalitions encounter limits when attempting to implement policy changes. The study aimed to describe the policy orientation of party coalitions, budget outlay, and the structure and performance of medical and dental care in two health regions of Brazil with different socioeconomic conditions and supplies of services. The indicators used were based on official data from 2007 and 2014 and characteristics of the party coalition defined by municipal electoral preferences and the intensity of electoral competition in each state of the respective major geographic region. Higher per capita budget outlay and higher percentage of the population potentially covered by primary care and by the oral health teams under the Family Health Strategy were related to the regional hub municipality with a more left-leaning party coalition, while the regional hub municipality with the more right-leaning party coalition showed an important increase in the percentage of the population potentially covered by physicians. The effectiveness improved in both hub municipalities. The findings confirmed the notion that more left-leaning coalitions tend to earmark more budget resources for social policies but encounter limits for overcoming structural inequalities and for converting their platform preferences into actual policies.

Coaliciones de gobierno distintas encuentran límites para producir cambios en la orientación de políticas. El objetivo fue describir la orientación política de los partidos de coalición, el aporte financiero, la estructura y desempeño de la asistencia médica y odontológica en dos regiones de salud brasileñas, distintas socioeconómicamente y en la oferta de servicios. Se utilizaron indicadores a partir de datos oficiales relacionados con el período de 2007 a 2014 y características de la coalición partidaria, definidas por las preferencias electorales municipales y de intensidad en la competición electoral en cada estado de la respectiva región. Mayor aporte financiero per cápita y mayor porcentaje de población potencialmente cubierta por la atención básica y por los equipos de salud bucal de la Estrategia Salud de la Familia estaban relacionados con el municipio polo de la región de la coalición partidaria más a la izquierda, mientras que el municipio polo de la región de coalición partidaria más a la derecha mostró un aumento expresivo en el porcentaje de población potencialmente cubierta por médicos. En ambos municipios polo, la efectividad mejoró. Los resultados confirmaron la noción de que las coaliciones más a la izquierda aportan más recursos en políticas sociales, pero encuentran límites para superar desigualdades estructurales y convertir sus preferencias programáticas en políticas efectivas.

Coalizações de governo distintas encontram limites para produzir mudanças na orientação de políticas. O objetivo foi descrever a orientação política dos partidos de coalização, o aporte financeiro, a estrutura e o desempenho da assistência médica e odontológica em duas regiões de saúde brasileiras distintas socioeconomicamente e na oferta de serviços. Utilizaram-se indicadores a partir de dados oficiais relativos ao período de 2007 a 2014 e caraterísticas da coalização partidária definidas pelas preferências eleitorais municipais e de intensidade da competição eleitoral em cada estado da respectiva região. Maior aporte financeiro per capita e maior porcentagem de população potencialmente coberta pela atenção básica e pelas equipes de saúde bucal da Estratégia Saúde da Família estavam relacionados com o município-polo da região de coalização partidária mais à esquerda, ao passo que o município-polo da região de coalização partidária mais à direita mostrou aumento expressivo na porcentagem de população potencialmente coberta por médicos. Em ambos os municípios-polo, a efetividade melhorou. Os achados confirmaram a noção de que as coalizações mais à esquerda aportam mais recursos em políticas sociais, mas encontram limites para superar desigualdades estruturais e converter suas preferências programáticas em políticas efetivas.

Various government coalitions encounter limits when attempting to implement policy changes. The study aimed to describe the policy orientation of party coalitions, budget outlay, and the structure and performance of medical and dental care in two health regions of Brazil with different socioeconomic conditions and supplies of services. The indicators used were based on official data from 2007 and 2014 and characteristics of the party coalition defined by municipal electoral preferences and the intensity of electoral competition in each state of the respective major geographic region. Higher per capita budget outlay and higher percentage of the population potentially covered by primary care and by the oral health teams under the Family Health Strategy were related to the regional hub municipality with a more left-leaning party coalition, while the regional hub municipality with the more right-leaning party coalition showed an important increase in the percentage of the population potentially covered by physicians. The effectiveness improved in both hub municipalities. The findings confirmed the notion that more left-leaning coalitions tend to earmark more budget resources for social policies but encounter limits for overcoming structural inequalities and for converting their platform preferences into actual policies.

Coaliciones de gobierno distintas encuentran límites para producir cambios en la orientación de políticas. El objetivo fue describir la orientación política de los partidos de coalición, el aporte financiero, la estructura y desempeño de la asistencia médica y odontológica en dos regiones de salud brasileñas, distintas socioeconómicamente y en la oferta de servicios. Se utilizaron indicadores a partir de datos oficiales relacionados con el período de 2007 a 2014 y características de la coalición partidaria, definidas por las preferencias electorales municipales y de intensidad en la competición electoral en cada estado de la respectiva región. Mayor aporte financiero per cápita y mayor porcentaje de población potencialmente cubierta por la atención básica y por los equipos de salud bucal de la Estrategia Salud de la Familia estaban relacionados con el municipio polo de la región de la coalición partidaria más a la izquierda, mientras que el municipio polo de la región de coalición partidaria más a la derecha mostró un aumento expresivo en el porcentaje de población potencialmente cubierta por médicos. En ambos municipios polo, la efectividad mejoró. Los resultados confirmaron la noción de que las coaliciones más a la izquierda aportan más recursos en políticas sociales, pero encuentran límites para superar desigualdades estructurales y convertir sus preferencias programáticas en políticas efectivas.