RESUMO OBJETIVO Investigar os fatores associados ao diagnóstico precoce do autismo e de outros tipos de transtorno global do desenvolvimento (TGD) de crianças atendidas no Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil do Sistema Único de Saúde, no período de 2013 a 2019, no Brasil. MÉTODOS Estudo transversal exploratório, com base nos dados do Registro das Ações Ambulatoriais de Saúde (RAAS) do primeiro atendimento de crianças de 1 a 12 anos. Foram estimados o risco relativo bruto (RRb) e ajustado (RRa), e respectivo intervalo de confiança de 95% (IC95%), utilizando o modelo de regressão de Poisson com estimativa de variância robusta. RESULTADOS Das 22.483 crianças incluídas no estudo, a maioria era do sexo masculino (81,9%), residia no mesmo município em que foi diagnosticada (96,8%) e na região Sudeste (57,7%). O diagnóstico precoce foi maior para autismo infantil (RRb= 1,48; IC95% 1,27–1,71), TGD sem designação de subtipo (RRb= 1,55; IC95% 1,34–1,80), outros TGD (RRb= 1,48; IC95% 1,21–1,81) e TGD não especificado (RRb= 1,44; IC95% 1,22–1,69) do que para autismo atípico. As crianças que residiam no mesmo município onde foi realizado o diagnóstico tiveram maior índice de diagnóstico precoce (RRb= 1,31; IC95% 1,10–1,55) do que as demais; bem como aquelas encaminhadas pela atenção básica (RRb= 1,51; IC95% 1,37–1,68) e por demanda espontânea (RRb= 1,45; IC95% 1,31–1,61) do que as oriundas de outros tipos de encaminhamento. O diagnóstico precoce foi maior a partir de 2014 e menor na região Norte quando comparada às demais. Na análise múltipla, a magnitude do RRafoi similar ao do RRb. CONCLUSÕES A identificação precoce de autismo e outros TGD tem melhorado no país, mas ainda representa cerca de 30% dos diagnósticos realizados. As variáveis incluídas no modelo foram significativas, mas ainda explicam pouco do diagnóstico precoce de crianças com autismo e outros TGD. (TGD 201 2019 Brasil exploratório RAAS (RAAS anos RRb (RRb RRa, RRa , (RRa) 95 IC95%, IC95 IC (IC95%) robusta 22483 22 483 22.48 estudo 81,9%, 819 81,9% 81 9 (81,9%) 96,8% 968 96 8 (96,8% 57,7%. 577 57,7% . 57 7 (57,7%) RRb= 1,48 148 48 1,27–1,71, 127171 1,27–1,71 27 71 1,27–1,71) 1,55 155 55 1,34–1,80, 134180 1,34–1,80 34 80 1,34–1,80) 1,21–1,81 121181 21 1,44 144 44 1,22–1,69 122169 69 atípico 1,31 131 31 1,10–1,55 110155 10 demais 1,51 151 51 1,37–1,68 137168 37 68 1,45 145 45 1,31–1,61 131161 61 encaminhamento múltipla país 30 realizados significativas 20 (RRa IC9 (IC95% 2248 2 22.4 81,9 (81,9% 96,8 (96,8 57,7 5 (57,7% 1,4 14 4 12717 1,27–1,7 1,5 15 13418 1,34–1,8 3 1,21–1,8 12118 1,22–1,6 12216 6 1,3 13 1,10–1,5 11015 1,37–1,6 13716 1,31–1,6 13116 (IC95 224 22. 81, (81,9 96, (96, 57, (57,7 1, 1271 1,27–1, 1341 1,34–1, 1,21–1, 1211 1,22–1, 1221 1,10–1, 1101 1,37–1, 1371 1,31–1, 1311 (IC9 (81, (96 (57, 127 1,27–1 134 1,34–1 1,21–1 121 1,22–1 122 1,10–1 110 1,37–1 137 1,31–1 (IC (81 (9 (57 1,27– 1,34– 1,21– 1,22– 1,10– 11 1,37– 1,31– (8 ( (5 1,27 1,34 1,21 1,22 1,10 1,37 1,2 1,1

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the factors associated with the early diagnosis of autism and other types of pervasive developmental disorder (PDD) in children treated at the Psychosocial Care Center for Children and Adolescents of the Unified Health System, from 2013 to 2019,in Brazil. METHODS An exploratory cross-sectional study, based on data from the Record of Outpatient Health Actions (RAAS) of the first appointment of children aged 1 to 12 years. The gross (RRg) and adjusted (RRa) relative risks and respective 95% confidence intervals (95%CI) were estimated using the Poisson regression model with robust variance estimation. RESULTS Of the 22,483 children included in the study, the majority were male (81.9%), lived in the same municipality where they were diagnosed (96.8%) and in the Southeast region (57.7%). Early diagnosis was higher for childhood autism (RRg = 1.48; 95%CI 1.27–1.71) , PDD without subtype designation (RRg = 1.55; 95%CI 1.34–1.80), other PDD (RRg = 1.48; 95%CI 1.21–1.81) and PDD not otherwise specified (RRg = 1.44; 95%CI 1.22–1.69) than for atypical autism. Children residing in the same municipality where the diagnosis was made had a higher rate of early diagnosis (RRg = 1.31; 95%CI 1.10–1.55) than the others; as well as those referred by primary care (RRg = 1.51; 95%CI 1.37–1.68) and by spontaneous demand (RRg = 1.45; 95%CI 1.31–1.61) than those from other types of referral. Early diagnosis was higher from 2014 and lower in the North region than in the other regions. In the multiple analysis, the magnitude of RRa was similar to that of RRg. CONCLUSIONS Early identification of autism and other PDD has improved in Brazil, but it still represents about 30% of the diagnoses made. The variables included in the model were significant, but still explain little of the early diagnosis of children with autism and other PDD. (PDD System 201 2019in 2019 Brazil crosssectional cross sectional study RAAS (RAAS years RRg (RRa 95 95CI CI (95%CI estimation 22483 22 483 22,48 81.9%, 819 81.9% 81 9 (81.9%) 96.8% 968 96 8 (96.8% 57.7%. 577 57.7% . 57 7 (57.7%) 1.48 148 48 1.27–1.71 127171 27 71 1.55 155 55 1.34–1.80, 134180 1.34–1.80 34 80 1.34–1.80) 1.21–1.81 121181 21 1.44 144 44 1.22–1.69 122169 69 1.31 131 31 1.10–1.55 110155 10 others 1.51 151 51 1.37–1.68 137168 37 68 1.45 145 45 1.31–1.61 131161 61 referral regions analysis 30 significant 20 2248 2 22,4 81.9 (81.9% 96.8 (96.8 57.7 5 (57.7% 1.4 14 4 1.27–1.7 12717 1.5 15 13418 1.34–1.8 3 1.21–1.8 12118 1.22–1.6 12216 6 1.3 13 1.10–1.5 11015 1.37–1.6 13716 1.31–1.6 13116 224 22, 81. (81.9 96. (96. 57. (57.7 1. 1.27–1. 1271 1341 1.34–1. 1.21–1. 1211 1.22–1. 1221 1.10–1. 1101 1.37–1. 1371 1.31–1. 1311 (81. (96 (57. 1.27–1 127 134 1.34–1 1.21–1 121 1.22–1 122 1.10–1 110 1.37–1 137 1.31–1 (81 (9 (57 1.27– 1.34– 1.21– 1.22– 1.10– 11 1.37– 1.31– (8 ( (5 1.27 1.34 1.21 1.22 1.10 1.37 1.2 1.1

Resumen Este artículo describe la incidencia acumulada y características de los niños hasta 12 años con trastorno del desarrollo global (TGD) tratados en CAPSi. Se realizó un estudio descriptivo transversal, utilizando Registro de Acciones Ambulatorias de Salud. Se evaluó la incidencia acumulada de TGD en período 2013-2019 y tendencia temporal de características de niños y cuidado, utilizando método Prais-Winsten. Se identificaron 23.657 registros con primera asistencia, pero 10,8% sin seguimiento. La tasa acumulada fue 13,2/10.000, con amplia variación entre municipios y grandes regiones, aunque varias sin registro de casos. No hubo descenso en porcentaje de primeras visitas, con incremento medio anual del -17,8%. La mayoría de niños fueron atendidos en municipio de residencia (96,8%) y diagnosticados de autismo (30,6%), aunque el 54,0% no tenía TGD especificado en primera visita. Solo 30,2% fueron diagnosticados hasta los tres años de edad. Asegurar la atención en cuidados especiales y diagnóstico precoz temprano como desafíos. 1 (TGD CAPSi transversal Salud 20132019 2013 2019 2013-201 cuidado PraisWinsten. PraisWinsten Prais Winsten. Winsten Prais-Winsten 23657 23 657 23.65 asistencia 108 10 8 10,8 seguimiento 13210000 13 2 000 13,2/10.000 regiones casos visitas 17,8%. 178 17 -17,8% 96,8% 968 96 (96,8% 30,6%, 306 30,6% , 30 6 (30,6%) 540 54 0 54,0 visita 302 30,2 edad desafíos 2013201 201 2013-20 2365 65 23.6 10, 1321000 00 13,2/10.00 17,8% -17,8 96,8 9 (96,8 30,6 3 (30,6% 5 54, 30, 201320 20 2013-2 236 23. 132100 13,2/10.0 17,8 -17, 96, (96, (30,6 20132 2013- 13210 13,2/10. 17, -17 (96 (30, 1321 13,2/10 -1 (9 (30 132 13,2/1 - ( (3 13,2/ 13,2 13,

Resumo Este artigo descreve a incidência acumulada e as características das crianças de até 12 anos com transtorno global do desenvolvimento (TGD) atendidas no CAPSi. Realizou-se estudo transversal descritivo, utilizando o Registro de Ações Ambulatoriais de Saúde. Avaliou-se a incidência acumulada de TGD no período 2013-2019 e tendência temporal das características das crianças e do atendimento pelo método de Prais-Winsten. Identificaram-se 23.657 registros de primeiro atendimento, mas 10,8% sem seguimento. A incidência acumulada foi de 13,2/10.000, com ampla variação entre municípios e grandes regiões, embora vários sem registro de casos. Observou-se queda no percentual de primeiro atendimento, com incremento médio anual de 17,8%. A maioria das crianças foi atendida no município de residência (96,8%) e recebeu diagnóstico inicial de autismo infantil (30,6%), embora 54,0% sem TGD especificado no primeiro atendimento. Apenas 30,2% foram diagnosticadas até três anos de idade. A garantia do cuidado na atenção especializada e o diagnóstico precoce permanecem como desafios. 1 (TGD CAPSi Realizouse Realizou se descritivo Saúde Avaliouse Avaliou 20132019 2013 2019 2013-201 PraisWinsten. PraisWinsten Prais Winsten. Winsten Prais-Winsten Identificaramse Identificaram 23657 23 657 23.65 108 10 8 10,8 seguimento 13210000 13 2 000 13,2/10.000 regiões casos Observouse Observou 178 17 17,8% 96,8% 968 96 (96,8% 30,6%, 306 30,6% , 30 6 (30,6%) 540 54 0 54,0 302 30,2 idade desafios 2013201 201 2013-20 2365 65 23.6 10, 1321000 00 13,2/10.00 17,8 96,8 9 (96,8 30,6 3 (30,6% 5 54, 30, 201320 20 2013-2 236 23. 132100 13,2/10.0 17, 96, (96, (30,6 20132 2013- 13210 13,2/10. (96 (30, 1321 13,2/10 (9 (30 132 13,2/1 ( (3 13,2/ 13,2 13,

Abstract This article describes the accumulated incidence and characteristics of children until 12 years old with global developmental disorder (TGD) treated at CAPSi. A descriptive cross-sectional study was carried out using Register of Outpatient Health Actions. Cumulative incidence of TGD in the period 2013-2019 and the temporal trend of characteristics of children and care were evaluated using the Prais-Winsten method. It were identificated 23,657 records with first care, but 10.8% without follow-up. The cumulative incidence was 13.2/10,000, with wide variation between municipalities and large regions although several without record of cases. There was decrease in the percentage of first appointment, with an average annual increase of -17.8%. Most children were attended to in the municipality of residence (96.8%) and initially diagnosed as autism (30.6%), although 54.0% hadn’t TGD specified in the first appointment. Only 30.2% were diagnosed until three years old. Ensuring care in specialized care and early diagnosis remain challenges. 1 (TGD CAPSi crosssectional cross sectional Actions 20132019 2013 2019 2013-201 PraisWinsten Prais Winsten method 23657 23 657 23,65 108 10 8 10.8 followup. followup follow up. up follow-up 13210000 13 2 000 13.2/10,000 cases appointment 17.8%. 178 17 -17.8% 96.8% 968 96 (96.8% 30.6%, 306 30.6% , 30 6 (30.6%) 540 54 0 54.0 hadnt hadn t 302 30.2 challenges 2013201 201 2013-20 2365 65 23,6 10. 1321000 00 13.2/10,00 17.8% -17.8 96.8 9 (96.8 30.6 3 (30.6% 5 54. 30. 201320 20 2013-2 236 23, 132100 13.2/10,0 17.8 -17. 96. (96. (30.6 20132 2013- 13210 13.2/10, 17. -17 (96 (30. 1321 13.2/10 -1 (9 (30 132 13.2/1 - ( (3 13.2/ 13.2 13.

ABSTRACT Objective: Describe reliabilities evidence of the Phone Screening Interview (PSI), a telephone screening interview for autism spectrum disorder (ASD) symptoms, capable of investigating mild to moderate ASD symptoms. Moreover, the PSI also works for verbal and non-verbal children and is consistent with the DSM-5 diagnostic criteria. Methods: An interview was performed with sixty-eight parents of children between 2 and 15 years old attended by the Psychiatry Ambulatory of Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro through the PSI in person and by telephone. Results: No significant differences in comparison between averages of the total score of the face-to-face and telephone applications were observed. The agreement analysis between the items indicated three items with lower values, leading to the modification of some questions, culminating in a new interview version for further studies. Given the disagreement in the values found, the order of application of the interviews seems to not impact the results, demonstrating strong correlations between both interviews, even with a different order of application. Aiming to facilitate the use of the scale by different examiners, the interobserver reliability was investigated, which did not show significant differences in the means. Conclusion: The study suggests that the telephone interview can be used similarly to the face-to-face interview, by different evaluators, with no impact on its efficiency in detecting ASD symptoms.

RESUMO Objetivo: Descrever evidências de confiabilidade da Phone Screening Interview (PSI), uma entrevista para rastreio telefônico de sintomas do Transtorno do Espectro Autista (TEA) de fácil aplicação, capaz de investigar sintomas de TEA leve a moderado, aplicável a crianças verbais e não verbais e consistente com os critérios diagnósticos do DSM-5. Métodos: Sessenta e oito pais de crianças com idade entre 2 e 15 anos atendidas pelo Ambulatório de Psiquiatria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro foram entrevistados por meio da PSI, tanto de maneira presencial quanto telefônica. Resultados: As médias da pontuação total da aplicação presencial e telefônica foram comparadas, não sendo obtidas diferenças significativas. A análise de concordância entre os itens apontou três itens com valores muito baixos, levando à modificação de algumas perguntas, culminando em uma nova versão, para estudos posteriores. Diante da discordância de valores encontrada, foi verificado que a ordem de aplicação das entrevistas não impactaria os resultados, demonstrando fortes correlações entre as entrevistas, mesmo com ordem de aplicação diferente. Para viabilizar o uso da escala por diferentes examinadores, investigou-se a confiabilidade interobservadores, que não mostrou diferenças significativas nas médias. Conclusão: O estudo sugere que a entrevista telefônica pode ser utilizada de forma semelhante à presencial, por diferentes avaliadores, sem impacto em sua eficiência na detecção de sintomas de TEA.

RESUMO OBJETIVO Investigar os fatores associados ao diagnóstico precoce do autismo e de outros tipos de transtorno global do desenvolvimento (TGD) de crianças atendidas no Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil do Sistema Único de Saúde, no período de 2013 a 2019, no Brasil. MÉTODOS Estudo transversal exploratório, com base nos dados do Registro das Ações Ambulatoriais de Saúde (RAAS) do primeiro atendimento de crianças de 1 a 12 anos. Foram estimados o risco relativo bruto (RRb) e ajustado (RRa), e respectivo intervalo de confiança de 95% (IC95%), utilizando o modelo de regressão de Poisson com estimativa de variância robusta. RESULTADOS Das 22.483 crianças incluídas no estudo, a maioria era do sexo masculino (81,9%), residia no mesmo município em que foi diagnosticada (96,8%) e na região Sudeste (57,7%). O diagnóstico precoce foi maior para autismo infantil (RRb= 1,48; IC95% 1,27–1,71), TGD sem designação de subtipo (RRb= 1,55; IC95% 1,34–1,80), outros TGD (RRb= 1,48; IC95% 1,21–1,81) e TGD não especificado (RRb= 1,44; IC95% 1,22–1,69) do que para autismo atípico. As crianças que residiam no mesmo município onde foi realizado o diagnóstico tiveram maior índice de diagnóstico precoce (RRb= 1,31; IC95% 1,10–1,55) do que as demais; bem como aquelas encaminhadas pela atenção básica (RRb= 1,51; IC95% 1,37–1,68) e por demanda espontânea (RRb= 1,45; IC95% 1,31–1,61) do que as oriundas de outros tipos de encaminhamento. O diagnóstico precoce foi maior a partir de 2014 e menor na região Norte quando comparada às demais. Na análise múltipla, a magnitude do RRafoi similar ao do RRb. CONCLUSÕES A identificação precoce de autismo e outros TGD tem melhorado no país, mas ainda representa cerca de 30% dos diagnósticos realizados. As variáveis incluídas no modelo foram significativas, mas ainda explicam pouco do diagnóstico precoce de crianças com autismo e outros TGD.

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the factors associated with the early diagnosis of autism and other types of pervasive developmental disorder (PDD) in children treated at the Psychosocial Care Center for Children and Adolescents of the Unified Health System, from 2013 to 2019,in Brazil. METHODS An exploratory cross-sectional study, based on data from the Record of Outpatient Health Actions (RAAS) of the first appointment of children aged 1 to 12 years. The gross (RRg) and adjusted (RRa) relative risks and respective 95% confidence intervals (95%CI) were estimated using the Poisson regression model with robust variance estimation. RESULTS Of the 22,483 children included in the study, the majority were male (81.9%), lived in the same municipality where they were diagnosed (96.8%) and in the Southeast region (57.7%). Early diagnosis was higher for childhood autism (RRg = 1.48; 95%CI 1.27–1.71) , PDD without subtype designation (RRg = 1.55; 95%CI 1.34–1.80), other PDD (RRg = 1.48; 95%CI 1.21–1.81) and PDD not otherwise specified (RRg = 1.44; 95%CI 1.22–1.69) than for atypical autism. Children residing in the same municipality where the diagnosis was made had a higher rate of early diagnosis (RRg = 1.31; 95%CI 1.10–1.55) than the others; as well as those referred by primary care (RRg = 1.51; 95%CI 1.37–1.68) and by spontaneous demand (RRg = 1.45; 95%CI 1.31–1.61) than those from other types of referral. Early diagnosis was higher from 2014 and lower in the North region than in the other regions. In the multiple analysis, the magnitude of RRa was similar to that of RRg. CONCLUSIONS Early identification of autism and other PDD has improved in Brazil, but it still represents about 30% of the diagnoses made. The variables included in the model were significant, but still explain little of the early diagnosis of children with autism and other PDD.

Resumo Os critérios que subsidiaram o diagnóstico do autismo passaram por diversas mudanças ao longo dos anos, acompanhando os pressupostos conceituais hegemônicos no período. O objetivo deste estudo é analisar a evolução do diagnóstico do autismo no século XXI, a partir dos domínios e subdomínios em que se baseiam as categorizações nosológicas. Adicionalmente, são sinalizados instrumentos auxiliares utilizados e algumas tecnologias diagnósticas em desenvolvimento, além de modelos conceituais que tratam do perfil neuropsicológico. Trata-se de pesquisa documental, tendo como referência os manuais diagnósticos existentes no período. Os domínios de interação social, comunicação e padrão restrito e repetitivo de comportamento foram mantidos nos diferentes manuais diagnósticos abordados. Os subdomínios de interação social e comunicação foram reduzidos, enquanto o padrão restrito e repetitivo teve consolidação no DSM-5. Compreender a evolução dos critérios diagnósticos tende a promover o desenvolvimento da clínica, potencializando a antecipação do diagnóstico e as intervenções necessárias para um melhor prognóstico.

Abstract The criteria that subsidized the diagnosis of autism have undergone several changes over the years, following the hegemonic conceptual assumptions of the period. This study analyzed the evolution of the diagnosis of autism during the 21st century with use of the domains and subdomains that served as basis for nosological categorizations. Additionally, the auxiliary instruments used, some diagnostic technologies under development, and conceptual models that address neuropsychological profiles are presented. This documentary research utilized diagnostic manuals of the period. The domains of social interaction, communication, and restricted and repetitive behavior patterns were maintained in the different diagnostic manuals addressed. The subdomains of social interaction and communication were reduced, while restricted and repetitive pattern was consolidated in DSM-5. Understanding the evolution of diagnostic criteria tends to promote clinical development, potentiating the anticipation of the diagnosis and the interventions necessary for a better prognosis.

Resumen Los criterios que ayudaron el diagnóstico de autismo han sufrido varios cambios, siguiendo los supuestos conceptuales hegemónicos en el período. El objetivo de este estudio es analizar la evolución del diagnóstico de autismo en el siglo XXI, en función de los dominios y subdominios que se basan las categorizaciones nosológicas. Además, se señalan los instrumentos auxiliares utilizados, algunas tecnologías de diagnóstico en desarrollo y modelos conceptuales que abordan el perfil neuropsicológico. Esta es una investigación documental, basada en los manuales de diagnóstico existentes en el período. Los dominios de interacción social, comunicación y patrones de conducta restringidos y repetitivos se mantuvieron en los manuales de diagnóstico abordados. Los subdominios de interacción social y comunicación se redujeron, mientras que el patrón restringido y repetitivo se consolidó en el DSM-5. Comprender la evolución de los criterios de diagnóstico tiende a promover el desarrollo clínico, fomentando la anticipación diagnóstica e intervenciones necesarias para un mejor pronóstico.

Résumé Les critères qui subsidient le diagnostic de l’autisme ont subi plusieurs changements, suivant les hypothèses conceptuelles hégémoniques de la période. Cette étude vise à analyser l’évolution du diagnostic de l’autisme au 21e siècle, à partir des domaines et sous-domaines sur lesquelles reposent les catégorisations nosologiques. En outre, les instruments auxiliaires utilisés et certaines technologies de diagnostic en cours de développement sont signalés, en plus des modèles conceptuels sur le profil neuropsychologique. Il s’agit d’une recherche documentaire, basée sur les manuels de diagnostic existant à l’époque. Les domaines de l’interaction sociale, de la communication et des comportements restreints et répétitifs ont été maintenus dans les manuels de diagnostic abordés. Les sous-domaines de l’’interaction sociale et de la communication ont été réduits, tandis que le norme restreint et répétitif a été consolidé dans le DSM-5. Comprendre l’évolution des critères diagnostiques tend à favoriser le développement clinique, l’anticipation du diagnostic, et les interventions nécessaires à un meilleur pronostic.

RESUMO O diagnóstico de sinais precoces da doença de Alzheimer (DA) é um grande desafio. Objetivo Investigar o uso da Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BCSB) para o diagnóstico de DA leve, em ambulatório de geriatria de hospital público do Rio de Janeiro. Método A BCSB foi administrada a 51 idosos com DA e 123 idosos sem demência (não-DA). Pacientes DA tiveram pior desempenho do que o grupo não-DA na BCSB, exceto desenho do Relógio (p = 0,10). Resultados Os resultados se mativeram após o controle de escolaridade e idade. As curvas ROC e análise de regressão logística indicaram que evocação tardia do teste de memória de figuras foi o melhor preditor para rastreio, com sensibilidade e especificidade superiores a 80%. Conclusão A BCSB, especialmente evocação tardia, identificou pessoas com DA em ambulatório de geriatria de hospital público, em uma amostra incluindo idosos com doenças crônicas, fragilidade física e comprometimento cognitivo.

ABSTRACT The diagnosis of early signs of Alzheimer’s disease (AD) is a major challenge in a heterogeneous population. Objective To investigate the use of the Brief Cognitive Screening Battery (BCSB) for the diagnosis of mild AD in a geriatric outpatient unit of a public hospital in the city of Rio de Janeiro. Method BCSB was administered to 51 elderly adults with a clinical diagnosis of probable AD and 123 older adults without dementia (non-AD). Results AD patients performed worse than non-AD group in all BCSB tests, except Clock Drawing (p = 0.10). The ROC curves and Logistic Regression analysis indicated that delayed recall in the figure memory test was the best predictor, screening mild AD patients with sensibility and specificity superior to 80%. Conclusion The BCSB was accurate in identifying people with AD in a geriatric outpatient clinic at a public hospital, including elderly people with chronic diseases, physical frailty and cognitive impairment

Dementia, especially Alzheimer's disease, has a high prevalence in the elderly population. Therefore, identifying individuals who are at a high risk for early diagnosis is crucial to allow both pharmacological and behavioral therapeutic interventions, which in some cases can delay the progression of dementia. This paper describes neuropsychological and neurobiological markers for the early diagnosis of Alzheimer's disease and presents the main risk factors, including neuropathological, neuroanatomical, neurofunctional, genetic, and neuropsychological. The literature shows that the combination of these markers is the best method for predicting Alzheimer's disease, years before its clinical manifestation. The most prevalent neurobiological and neuropsychological risk factors include (1) senile plaques and neurofibrillary tangles in the medial temporal lobe and cortical regions, (2) low concentrations of Aβ1-42 peptide and high concentrations of total tau protein and phosphorylated tau protein in cerebrospinal fluid, (3) reduced global cerebral volume, increased ventricular volume, and atrophy in the hippocampal formation and entorhinal cortex, (4) global reductions in cerebral metabolism and perfusion in the temporoparietal junction, temporal, parietal, and frontal lobes, hippocampal formation, and posterior cingulate cortex, (5) the presence of the apolipoprotein E ε4 allele, and (6) verbal anterograde episodic long-term memory impairment and executive dysfunction. The present review discusses the evidence for markers that identify individuals who are at a high risk of developing Alzheimer's disease and the importance of longitudinal studies in this context.

The Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT) is an episodic memory test that is influenced by demographic variables, such as age, education, and gender. Classic word list learning has also been well documented to be an experimental cognitive paradigm that is very useful for the detection of Alzheimer's disease. The present study analyzed the performance of healthy elderly subjects on the RAVLT, describing the effects of age, education, and gender. To verify its construct validity, the RAVLT was compared with delayed recall and recognition scores on the Brief Cognitive Screening Battery (DR-BCSB). The sample comprised 183 cognitively healthy elderly subjects from outpatient care units of two university reference centers in Rio de Janeiro and São Paulo, Brazil. All participants were subjected to physical and neurological evaluation and neuropsychological assessment. Pearson's correlation and Student's t-test were used to investigate the influence of demographic variables on RAVLT performance. To verify convergent-type construct validity, a correlation between RAVLT and DR-BCSB scores was calculated. Significant correlations were found between age and ΣA1-A5 (r = -.383, p < .01), A5-A1 (r = -.054, p < .01), A7 (r = -.361, p < .01), and REC A (r = -.288, p < .01). Educational level correlated with ΣA1-A5 (r = .405, p < .01), A5-A1 (r = .184, p < .01), A7 (r = .334, p < .01), and REC A (r = .329, p < .01). No correlation was found between gender and RAVLT performance. A significant correlation was also found between RAVLT and DR-BCSB performance (r = .5, p < .01). These results revealed some normative data and convergent-type construct validity of the RAVLT for a Brazilian elderly population.

Resumo Declínio cognitivo, particularmente o funcionamento executivo é observado com aumento da idade em idosos saudáveis. No Brasil, a população idosa apresenta grande diversidade educacional. A fluência verbal semântica é um teste freqüentemente usado para detectar comprometimento cognitivo, avaliando funções executivas, linguagem e memória semântica. Objetivo: Investigar o efeito da idade e níveis educacionais na fluência semântica de animais em idosos saudáveis. Métodos: A amostra foi composta de 319 idosos saudáveis, divididos em duas categorias de idade e cinco níveis de escolaridade, provenientes de centros universitários de referência do Rio de Janeiro e São Paulo. Todos apresentaram: preservação do funcionamento cognitivo global, independência nas atividades da vida diária e não preencher critérios para demência. Todos os participantes foram submetidos à avaliação neurológica e neuropsicológica. Resultados: Houve correlação entre idade e desempenho na tarefa de fluência verbal animais (r= -0,26, p<0,01), não confirmada quando os anos de escolaridade foram incluídos como covariante no ANCOVA univariado. Diferenças significativas foram encontradas entre escolaridade e desempenho da fluência verbal animais tanto na análise de correlação (r=0,42, p<0,01) quanto na análise ANCOVA (F=18,8, p<0,05). Analfabetismo foi associado ao pior desempenho, enquanto o nível universitário foi associado com o melhor desempenho na fluência verbal de animais. Conclusão: A maior diferença de desempenho na fluência verbal animais foi encontrada nos primeiros anos de escolarização (processo de aprendizagem da alfabetização) quando comparado com os analfabetos e quando se finaliza o ensino médio e ingressa na universidade comparado aos demais níveis de escolaridade. Estes estágios estão associados com o aperfeiçoamento da memória semântica e de funções executivas, que são essenciais para o desempenho no teste de fluência verbal.

Abstract Cognitive decline, particularly executive dysfunction, is observed in normal aging. In Brazil, the elderly population presents broad educational diversity. Category verbal fluency tests are frequently used to detect cognitive impairment, assessing executive function, language and semantic memory. Objective: To investigate the effects of age and education on category animal fluency task (CAF) in healthy elderly. Methods: We evaluated 319 healthy elderly from outpatient care units of two university reference centers of Rio de Janeiro and São Paulo. The sample was divided into two age, and five schooling subgroups. To be included participants had to demonstrate preservation of global cognitive functioning, independence for activities of daily living and not fulfill diagnostic criteria for dementia. All participants were submitted to neurological and neuropsychological evaluations. Results: There was a correlation between age and CAF performance (r= -0.26, p<0.01), which was not confirmed when years of education were included as a covariant in univariate ANCOVA. Significant differences were found in CAF performance among the different educational level groups on correlation analysis (r=0.42, p<0.01) and ANCOVA analysis (F=18.8, p<0.05). Illiteracy was associated with worst CAF performance, while university level was associated with best performance. Conclusion: The best CAF performance was found in the first years of schooling (literacy learning process) compared to illiteracy, and when finishing high school and starting university courses compared to all other educational levels. These stages are associated with significant gains in semantic memory and executive function which are critical for verbal fluency performance.

Resumo Testes de fluência verbal fonêmica avaliam a produção de palavras que se iniciam com determinadas letras. Destas, as mais utilizadas são F, A e S. É um teste sensível para avaliar funções do lobo frontal. Objetivo: Estabelecer dados normativos para a população idosa brasileira no teste de fluência verbal fonêmica FAS e investigar os efeitos da idade e escolaridade no mesmo teste. Materiais e Métodos: Os sujeitos foram divididos em três grupos de idade (60-69, 70-79 e ³80 anos) e quatro de escolaridade (1-3, 4-7, 8-11, ³12 anos). Todos foram avaliados pelo Mini-Exame do Estado Mental e fluência verbal fonêmica FAS. Os dados foram analisados com o test t de Student, ANOVA, regressão linear simples e correlação de Spearman. Resultados: Foram avaliados 345 idosos cognitivamente saudáveis, 66,66% do gênero feminino, idade entre 60 e 93 anos e escolaridade entre 01 e 24 anos. A média (número de itens) ±DP na amostra toda foi 28.28±11.53. Não houve influência do gênero nos resultados (p=0.5). A performance no MEEM e o nível educacional exerceram influência direta nos escores do FAS (p<0.001), com a educação sendo o fator mais importante. Uma correlação positiva foi encontrada entre os escores no FAS e MEEM (r=0.404; p<0.001). Conclusão: O desempenho de idosos brasileiros no Teste de Fluência Verbal Fonêmica - FAS é significativamente influenciado pelo grau de escolaridade, com os indivíduos com nível educacional mais elevado apresentando desempenho superior àqueles com menos tempo de estudo formal. Idade e gênero não apresentaram significância com o FAS.

Abstract Phonemic verbal fluency tests assess the production of words beginning with specific letters. Of these letters, the most frequently used are F, A and S. It is a sensitive test for assessing frontal lobe functions. Objective: To provide normative data for the elderly Brazilian population on the FAS test and to investigate the effects of age and schooling on test performance. Methods: The individuals were divided into three age groups (60-69, 70-79 and ³80 years), and into four groups according to education (1-3, 4-7, 8-11 and ³12 years). All subjects were assessed by the Mini Mental State Examination and the FAS. Data were analyzed with Student's t test, ANOVA, simple linear regression and Spearman's correlation. Results: We evaluated 345 cognitively healthy volunteers, 66.66% being female, aged 60 to 93 years, with an educational level ranging from one to 24 years. The average (number of items) ±SD for the whole sample was 28.28±11.53. No significant effect of gender was observed (p=0.5). Performance on the MMSE and education exerted a direct influence on FAS scores (p<0.001), with education being the most significant factor. A positive correlation was found between FAS and the MMSE (r=0.404; p<0.001). Conclusion: The performance of Brazilian elderly on the phonemic verbal fluency tests-FAS is significantly influenced by education, where individuals with higher educational level present better performance than those with fewer years of schooling. Age and gender did not prove significant with the FAS.