Resumo Introdução Instrumentos que busquem conhecer os motivos que propiciam as escolhas alimentares em adolescentes são inexistentes no Brasil até o momento. O Food Choice Questionnaire (FCQ) para adolescentes é um questionário de fácil aplicação e que pode ser utilizado não somente em pesquisas, mas também nos serviços de atenção à saúde. Objetivo Descrever as etapas iniciais - validade de face e de conteúdo - do processo de tradução e adaptação transcultural do FCQ para adolescentes da versão em espanhol para o português do Brasil. Método Trata-se de um estudo metodológico de tradução e adaptação transcultural, em conformidade com as normas internacionais para tradução de instrumentos para validação. Foram seguidas quatro etapas: tradução, retradução, avaliação por comitê de especialistas e dois pré-testes, que foram realizados com adolescentes com idades entre 14 e 19 anos. Resultados Os itens e o título do instrumento foram traduzidos para o português. Alguns itens necessitaram de ajustes para melhor compreensão do público-alvo. O tempo médio de aplicação foi de sete minutos. Um item foi eliminado do questionário e modificou-se a escala de resposta para melhor adequação do instrumento. Conclusão O processo inicial de tradução e adaptação transcultural do Questionário de Escolhas Alimentares para Adolescentes Brasileiros (FCQ-A-BR) atestou as validades de face e conteúdo. No entanto, faz-se necessária a complementação das análises psicométricas, para utilização do instrumento, caso elas se mostrem satisfatórias.

Abstract Background Instruments that seek to find out the reasons that lead to food choices among adolescents are not yet available in Brazil so far. The Food Choice Questionnaire (FCQ) for adolescents is a simple questionnaire that can be used not only in research, but also in healthcare. Objective To describe the initial steps - face and content validity - of the process of translation and cross-cultural adaptation of the FCQ for adolescents from the Spanish version into Brazilian Portuguese. Method This is a methodological study of translation and cross-cultural adaptation, in accordance with international standards for translation of instruments for validation. Four steps were followed: translation, back-translation, evaluation by an expert committee and two pre-tests, which were carried out with adolescents aged between 14 and 19 years. Results The items and the instrument title were translated to Portuguese. Some items needed adjustments to better understand the target audience. The average application time was seven minutes. One item was eliminated from the questionnaire and the response scale was modified to better suit the instrument. Conclusion The initial process of translation and cross-cultural adaptation of the Food Choice Questionnaire for Brazilian Adolescents (FCQ-A-BR) attested to the face and content validity. However, it is necessary to complement the psychometric analyses, to use the instrument, if they are satisfactory.

RESUMO Objetivo Estimar as associações do consumo não frequente de café da manhã com fatores socioeconômicos, comportamentais e individuais em uma amostra de adolescentes de escolas públicas. Métodos Estudo transversal realizado com adolescentes de 14 a 19 anos matriculados em escolas públicas de Juiz de Fora (MG). Foram avaliadas a frequência de consumo de café da manhã, lanches, refrigerantes e bebidas industrializadas, consumo alimentar usual, IMC, percentual de gordura corporal e perímetro da cintura. Demais dados socioeconômicos, comportamentais e individuais foram obtidos através de questionários. A análise de regressão logística e seleção hierárquica das variáveis foram usadas para verificar fatores associados. Resultados A amostra foi composta por 805 adolescentes e 53,4% deles relataram consumo não frequente de café da manhã. Através da análise de regressão logística hierarquizada, evidenciou-se que a ocupação em domicílio próprio (OR: 0,618; IC95%: 0,441-0,865; p=0,005) foi o fator distal associado ao consumo não frequente de café da manhã, além dos fatores intermediários “consumo não frequente de bebidas industrializadas” (OR: 0,658; IC95%: 0,486-0,890; p=0,007) e “percentual de energia proveniente de alimentos processados” (OR: 0,935; IC95%: 0,907-0,964; p<0,001) e dos fatores proximais “sexo masculino” (OR: 0,696; IC95%: 0,520-0,932; p=0,0015) e “cor da pele não branca” (OR: 1,529; IC95%: 1,131-2,069; p=0,006). Conclusão Adolescentes que residiam em domicílios próprios, com consumo não frequente de bebidas industrializadas, com maior percentual de energia proveniente de alimentos processados e do sexo masculino apresentaram menores chances de consumo não frequente de café da manhã, enquanto, adolescentes com cor da pele não branca apresentaram maiores chances.

ABSTRACT Objective To estimate the association of infrequent breakfast consumption with socioeconomic, behavioral, and individual factors in a sample of Brazilian adolescents from public schools. Methods Cross-sectional study with adolescents aged from 14 to 19 from public schools in Juiz de Fora, state of Minas Gerais. The frequency of consumption of breakfast, snacks, soft drinks, industrialized drinks, the usual food consumption, body mass index, body fat percentage, and waist circumference were evaluated. Other socioeconomic, behavioral, and individual data were obtained through questionnaires. Logistic regression analysis and hierarchical selection of variables were used to verify the associated factors. Results The sample consisted of 805 adolescents; 53.4% reported infrequent breakfast consumption. Through hierarchical logistic regression analysis, it was evidenced that the house occupancy status (OR: 0.618; 95%CI: 0.4410.865; p=0.005) was the distal factor associated with infrequent breakfast consumption; the intermediate factors were the consumption of industrialized beverages (OR: 0.658; 95%CI: 0.486-0.890; p=0.007) and percentage of energy from processed foods (OR: 0.935; 95%CI: 0.907-0.964; p<0.001); and the proximal factors were the male gender (OR: 0.696; 95%CI: 0.520-0.932; p=0.0015) and being nonwhite (OR: 1.529; 95%CI: 1.131-2.069; p=0.006). Conclusion Male adolescents who lived in owned houses, with occasional consumption of industrialized beverages and a higher percentage of energy derived from processed foods, had lower chances of infrequent breakfast consumption, while non-white adolescents had higher chances.

RESUMO Objetivo: Investigar se o índice de massa tri-ponderal e os escores-z do índice de massa corporal são equivalentes na triagem de crianças e adolescentes com resistência à insulina. Métodos: Estudo transversal com 296 crianças e adolescentes matriculados em escolas públicas de Vitória, Espírito Santo, Brasil, com idades entre oito e 14 anos. O índice de massa tri-ponderal foi calculado como a razão entre o peso e a altura ao cubo. O índice de massa corporal foi calculado como a razão entre o peso e a altura ao quadrado. A resistência à insulina foi definida pelo modelo de avaliação da homeostase para resistência à insulina (HOMA-IR). Resultados: O HOMA-IR foi maior no 4º quartil dos escores-z do índice de massa corporal e do índice de massa tri-ponderal, em relação ao 1º e 2º quartis em ambos os sexos. As áreas sob as curvas receiver operating characteristic ajustadas por idade foram semelhantes em meninas (escores-z do índice de massa corporal=0,756; índice de massa tri-ponderal=0,763) e meninos (escores-z do índice de massa corporal=0,831; índice de massa tri-ponderal=0,843). Além disso, de acordo com as estimativas das análises de regressão linear simples, os escores-z do índice de massa corporal e o índice de massa tri-ponderal explicaram uma fração significativa da variabilidade do modelo de avaliação da homeostase para meninas (escores-z do índice de massa corporal: R2=0,269; índice de massa tri-ponderal: R2=0,289; p<0,001) e meninos (escores-z do índice de massa corporal: R2=0,175; índice de massa tri-ponderal: R2=0,210; p<0,001). Conclusões: O índice de massa tri-ponderal e os escores-z do índice de massa corporal foram semelhantes na triagem de crianças e adolescentes com resistência à insulina. É importante ressaltar que o uso do índice de massa tri-ponderal é claramente vantajoso, pois pode ser calculado sem ajustes por idade, fato que o torna muito aplicável à prática clínica.

ABSTRACT Objective: To investigate whether tri-ponderal mass index and body mass index Z scores are equivalent for screening children and adolescents with insulin resistance. Methods: Cross-sectional study with 296 children and adolescents enrolled at public schools of Vitória, Espírito Santo, Brazil, aged eight to 14 years. The tri-ponderal mass index was calculated as the ratio between weight and height cubed. The body mass index was calculated as the ratio between weight and height squared. Insulin resistance was defined with the homeostatic model assessment (HOMA-IR). Results: The HOMA-IR was higher in the 4th quartile of body mass index Z scores and tri-ponderal mass index compared to 1st and 2nd quartiles for both girls and boys. The areas under the age-adjusted receiver operating characteristic curves were similar between the indices for girls (body mass index Z scores=0.756; tri-ponderal mass index=0.763) and boys (body mass index Z scores=0.831; tri-ponderal mass index=0.843). In addition, according to the simple linear regression analyses estimations, both body mass index Z scores and tri-ponderal mass index explained a significant fraction of the homeostatic model assessment variability for girls (body mass index Z scores: R2=0.269; tri-ponderal mass index: R2=0.289; p<0.001) and boys (body mass index Z scores: R2=0.175; tri-ponderal mass index: R2=0.210; p<0.001). Conclusions: The tri-ponderal mass index and body mass index Z scores were similar to discriminate children and adolescents with insulin resistance. It is noteworthy that the use of tri-ponderal mass index is clearly advantageous, because it can be calculated with no concerns on adjustments for the age, a fact that makes it very applicable in the clinical practice.

Resumo Objetivo: Considerando a importância de incorporar ferramentas simples e de baixo custo no cenário clínico-pediátrico para a triagem de resistência à insulina, o presente estudo buscou investigar se a razão cintura/estatura é comparável a marcadores bioquímicos na discriminação de resistência à insulina em crianças e adolescentes. Métodos: Este estudo transversal envolveu estudantes de nove escolas públicas. No total, 296 crianças e adolescentes, de ambos os sexos, com idades entre 8 e 14 anos, compuseram a amostra. A razão cintura/estatura, o índice triglicerídeos/glicose e a razão triglicerídeos/HDL-C foram determinados de acordo com protocolos padrão. A resistência à insulina foi definida por meio do modelo de avaliação homeostática para resistência insulínica, com ponto de corte ≥ 3.16. Resultados: Idade, índice de massa corporal, frequência de excesso de peso, circunferência da cintura, razão cintura/estatura, insulina, glicemia, modelo de avaliação homeostática para resistência insulínica, triglicerídeos, índice triglicerídeos/glicose e razão triglicerídeos/HDL-C foram maiores entre meninos e meninas com resistência à insulina. Também foram observadas, em ambos os sexos, correlações moderadas de todos os indicadores (razão cintura/estatura, índice triglicerídeos/glicose e razão triglicerídeos/HDL-C) com o modelo de avaliação homeostática para resistência à insulina. As áreas sob as curvas ROC foram semelhantes entre a razão cintura/estatura e os marcadores bioquímicos. Conclusão: Os indicadores forneceram poder discriminatório similar para a resistência à insulina. No entanto, levando em conta o custo-benefício, sugerimos que a razão cintura/estatura pode ser uma ferramenta útil para a triagem de resistência à insulina em populações pediátricas.

Abstract Objective: Given the importance of incorporating simple and low-cost tools into the pediatric clinical setting to provide screening for insulin resistance, the present study sought to investigate whether waist-to-height ratio is comparable to biochemical markers for the discrimination of insulin resistance in children and adolescents. Methods: This cross-sectional study involved students from nine public schools. In total, 296 children and adolescents of both sexes, aged 8 -14 years, composed the sample. Waist-to-height ratio, triglycerides/glucose index, and triglycerides-to-HDL-C ratio were determined according to standard protocols. Insulin resistance was defined as homeostatic model assessment for insulin resistance with cut-off point ≥ 3.16. Results: Age, body mass index, frequency of overweight, waist circumference, waist-to-height ratio, insulin, glucose, homeostatic model assessment for insulin resistance, triglycerides, triglycerides/glucose index, and triglycerides-to-HDL-C were higher among insulin resistant boys and girls. Moderate correlation of all indicators (waist-to-height ratio, triglycerides/glucose index, and triglycerides-to-HDL-C ratio) with homeostatic model assessment for insulin resistance was observed for both sexes. The areas under the receiver operational characteristic curves ware similar between waist-to-height ratio and biochemical markers. Conclusion: The indicators provided similar discriminatory power for insulin resistance. However, taking into account the cost-benefit ratio, we suggest that waist-to-height ratio may be a useful tool to provide screening for insulin resistance in pediatric populations.

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação da imagem corporal com o nível de atividade física, composição corporal e o comportamento sedentário de adolescentes do sexo feminino. Métodos: Estudo transversal e exploratório com 120 adolescentes do sexo feminino, de 14 a 19 anos, de Viçosa, MG. A imagem corporal foi avaliada por uma Escala de Silhuetas e pelo Body Shape Questionnaire (BSQ). O peso, a estatura e o perímetro da cintura foram aferidos, avaliando-se a relação cintura estatura e o percentual de gordura corporal. O nível de atividade física (NAF) foi avaliado pelo Recordatório de Atividade Física de 24h (R24h) e o comportamento sedentário, pelo tempo em frente à tela de uma TV, jogando videogame, ao computador e usando tablets e, separadamente, o tempo de tela ao celular. Resultados: A média de idade foi 16,5±1,5 anos, sendo a maioria das participantes eutróficas (77,6%), sedentárias/baixo NAF (84,2%), com tempo de tela (85,2%) e tempo de celular (58,7%) elevados. A insatisfação corporal manifestou-se em 40,6% pelo BSQ e em 45,8% pela Escala de Silhuetas. A distorção corporal manifestou-se em 52,9% das participantes. As medidas de composição corporal, juntamente com o tempo ao celular e o NAF, mostraram associação com a insatisfação corporal, sendo as adolescentes mais ativas as mais insatisfeitas. Conclusões: O estudo mostrou que as adolescentes com maior tempo ao celular tinham maior insatisfação corporal, assim como as fisicamente mais ativas. Todas as medidas de avaliação da composição corporal mostraram-se associadas ao nível de insatisfação, principalmente o índice de massa corporal, perímetro da cintura e relação cintura-estatura.

ABSTRACT Objective: To evaluate the association of body image with physical activity level, body composition, and sedentary behavior (SB) of female adolescents. Methods: Exploratory cross-sectional study conducted with 120 female adolescents aged between 14-19 years, from the city of Viçosa, Minas Gerais, Southeast Brazil. Body image was evaluated with a Body Silhouette Scale (BSS) and a Body Shape Questionnaire (BSQ). Weight, height, and waist circumference values were analyzed, as well as the waist-to-height ratio and body fat percentage. The physical activity level (PAL) was assessed by 24-hour Physical Activity Recall and SB by screen time, that is, time spent in front of a TV, playing video game, on the computer and using tablets, and, separately, the cell phone time. Results: Mean age was 16.5±1.5 years, and most adolescents were eutrophic (77.6%), sedentary/low PAL (84.2%), with high screen time (85.2%) and cell phone time (58.7%). Body dissatisfaction was stated in 40.6% of BSQ and 45.8% of BSS evaluations. Body distortion was identified in 52.9% of participants. All body composition measures, along with cell phone time and PAL, were associated with body dissatisfaction, the more active adolescents presenting higher levels of dissatisfaction. Conclusions: This study concluded that female adolescents with higher cell phone time also present higher body dissatisfaction, as well as the most physically active ones. All body composition measurements were associated with body dissatisfaction, mainly body mass index, waist circumference, and waist-to-height ratio.

Resumo Objetivo: Avaliar relação do número de leucócitos com riscos cardiovasculares associados às características de nascimento, situação nutricional e exames bioquímicos. Métodos: Estudo transversal, desenvolvido com 475 adolescentes, nascidos de 1992 a 2001, em Viçosa (MG). Buscaram-se os prontuários maternos nas unidades hospitalares. Foram registrados: peso e comprimento ao nascer, perímetro cefálico, perímetro torácico, boletim de Apgar, tempo de gestação. Na adolescência, avaliaram-se índice de massa corporal, pregas cutâneas, composição corporal, hemograma, exames bioquímicos e variáveis clínicas. Para análise usaram-se Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20.0 e Data Analysis and Statistical Software (Stata), com os testes de Kruskal-Wallis, Mann-Whitney, qui-quadrado ou Exato de Fisher e regressão linear. Nível de significância adotado α<0,05. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa com seres humanos da UFV. Resultados: O peso e o comprimento ao nascer, perímetro cefálico e torácico foram maiores entre os meninos. Na adolescência, o número de leucócitos foi maior nos indivíduos com excesso de peso e gordura corporal e elevados índice de adiposidade corporal, relação cintura-estatura e perímetro da cintura. Apenas os triglicerídeos alterados apresentaram diferença entre as medianas de leucócitos. Independentemente da variável antropométrica do modelo final de regressão, a fase da adolescência, o número de plaquetas, eosinófilos, monócitos e linfócitos associou-se ao aumento de leucócitos. Conclusões: As variáveis de nascimento não se associaram às alterações nos números de leucócitos, enquanto as variáveis antropométricas mostraram-se bons indicadores para maior número de leucócitos, independentemente da fase da adolescência e sexo.

Abstract Objective: To evaluate the correlation between the number of leukocytes and cardiovascular risks associated with birth characteristics, nutritional status and biochemical tests. Methods: Cross-sectional study developed with 475 adolescents, born between 1992 and 2001, in the municipality of Viçosa (MG). Maternal medical records were analyzed in the hospital units, and the following was recorded: birth weight and length, head circumference, chest circumference, Apgar score, gestational age. In adolescents, body mass index, skinfold thickness, body composition, blood count, biochemical tests and clinical variables were also assessed. The statistical analyses was carried out using Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 20.0 and Data Analysis and Statistical Software (STATA) with Kruskal–Wallis, Mann–Whitney, chi-square or Fisher's exact tests and Linear Regression. Significance level was set at α<0.05. The study was approved by the Research Ethics Committee of UFV for studies with human subjects. Results: Weight and birth length, head and chest circumference were higher among boys. In adolescents, the number of leukocytes was higher in individuals with excess weight and body fat and high adiposity index, waist-to-height ratio and waist circumference. Only altered triglycerides showed differences between leukocyte medians. Regardless of the anthropometric variable of the final regression model, the stage of adolescence, number of platelets, eosinophils, monocytes and lymphocytes were associated with the increase in leukocytes. Conclusions: The birth variables were not associated with changes in leukocyte numbers, whereas the anthropometric variables were good indicators for a higher leukocyte count, regardless of the stage of adolescence and gender.

OBJETIVO: Determinar a ocorrência de síndrome metabólica (SM) e do fenótipo cintura hipertrigliceridêmica (CH) em amostra de adolescentes e estabelecer qual indicador antropométrico melhor identifica SM e CH, de acordo com gênero e fase da adolescência. MÉTODOS: Estudo transversal com 800 adolescentes (414 meninas) de 10-19 anos. Indicadores antropométricos (índice de massa corporal, perímetro da cintura, relação cintura/estatura, relação cintura/quadril e relação pregas cutâneas centrais/periféricas) foram determinados por protocolos padronizados. Para diagnóstico da SM, foi usada a proposta de Ferranti et al. (2004). A CH foi definida pela presença simultânea de perímetro da cintura aumentado (>75 percentil por idade e sexo) e triglicerídeos elevados (>100 mg/dL). O desempenho dos indicadores antropométricos foi avaliado por meio da curva Receiver Operating Characteristic. RESULTADOS: A prevalência de SM foi idêntica à de CH (6,4%), sem diferenças entre os gêneros e entre as fases da adolescência. O perímetro da cintura apresentou maior área abaixo da curva no diagnóstico da SM, exceto para meninos entre 17-19 anos, para os quais a relação cintura/estatura exibiu melhor desempenho. No diagnóstico da CH, a cintura isolada apresentou maior área abaixo da curva, exceto para os meninos nas fases inicial e final da adolescência, nos quais a relação cintura/estatura obteve maior área. A relação entre as pregas cutâneas apresentou pior desempenho para identificar SM e CH. CONCLUSÕES: O perímetro da cintura e a relação cintura/estatura mostraram o melhor desempenho para identificar SM e CH em ambos os sexos e nas três fases da adolescência.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of metabolic syndrome (MS) and the hypertriglyceridemic waist phenotype (HW) in a representative adolescent sample; as well as to establish which anthropometric indicator better identifies MS and HW, according to gender and adolescent age. METHODS: This cross sectional study had the participation of 800 adolescents (414 girls) from 10-19 years old. Anthropometric indicators (body mass index, waist perimeter, waist/stature ratio, waist/hip ratio, and central/peripheral skinfolds) were determined by standard protocols. For diagnosis of MS, the criteria proposed by de Ferranti et al. (2004) were used. HW was defined by the simultaneous presence of increased waist perimeter (>75th percentile for age and sex) and high triglycerides (>100 mg/dL). The ability of anthropometric indicators was evaluated by Receiver Operating Characteristic curve. RESULTS: The prevalence of MS was identical to HW (6.4%), without differences between genders and the adolescence phases. The waist perimeter showed higher area under the curve for the diagnosis of MS, except for boys with 17-19 years old, for whom the waist/stature ratio exhibited better performance. For diagnosing HW, waist perimeter also showed higher area under the curve, except for boys in initial and final phases, in which the waist/stature ratio obtained larger area under the curve. The central/peripheral skinfolds had the lowest area under the curve for the presence of both MS and HW phenotype. CONCLUSIONS: The waist perimeter and the waist/stature showed a better performance to identify MS and HW in both genders and in all three phases of adolescence.

Introduction: The evaluation of inflammatory markers during adolescence can monitor different stages and manifestation of chronic diseases in adulthood. The control of the subclinical inflammation process through changes in lifestyle, especially in the practice of physical activity and dietary education can mitigate the effects of risk factors that trigger the process of atherosclerosis. Objective: To do a critical review regarding inflammatory markers as a risk factor of cardiovascular disease in relation to body composition, physical activity and assessment of nutritional status of adolescents. Methods: A literature review was performed in the following electronic databases: PUBMED, SCIELO and CONCHRANE COLLECTION. The following associated terms were used "inflammation AND cardiovascular diseases AND nutritional status OR body composition OR physical activity". There were topics created for the discussion of subjects: obesity and risk factors for cardiovascular disease during adolescence; expression of inflammatory markers in adolescence; development of cardiovascular disease with inflammatory markers, and finally, inflammatory markers, physical activity and nutritional evaluation. Results: It was observed that the inflammatory markers may manifest in adolescence and be related to risk factors for cardiovascular diseases. Physical activity and nutritional evaluation featured as non-pharmacological measures to control the incidence of inflammatory markers and cardiovascular risk factor.Conclusions: Intervention studies may clarify how the adoption of a more proper lifestyle can influence the inflammatory process.

Introducción: La evaluación de los marcadores inflamatorios en la adolescencia puede monitorear diferentes etapas y manifestación de las enfermedades crónicas en la edad adulta. El control del proceso de inflamación subclínica mediante cambios en el estilo de vida, especialmente en la práctica de la actividad física y la educación dietética puede mitigar los efectos de los factores de riesgo que desencadenan el proceso de la aterosclerosis. Objetivo: Hacer una revisión crítica sobre los marcadores inflamatorios como un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) en relación con la composición corporal, la actividad física y la evaluación del estado nutricional de los adolescentes. Métodos: Una revisión de la literatura se realizó en las siguientes bases de datos electrónicas: PUBMED, SCIELO y COLECCIÓN CONCHRANE. Los siguientes términos asociados se utilizaron "composición de la inflamación y las enfermedades cardiovasculares y el estado nutricional, organismo o la actividad física". Había temas creados para la discusión de la materia: factores de obesidad y riesgo de enfermedad cardiovascular en la adolescencia; expresión de marcadores inflamatorios en la adolescencia; desarrollo de la enfermedad cardiovascular con marcadores inflamatorios y, por último, los marcadores de inflamación, la actividad física y la evaluación nutricional. Resultados: Se observó que los marcadores inflamatorios pueden manifestarse en la adolescencia y se relaciona con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. La actividad física y la evaluación nutricional ofrecida como medidas no farmacológicas para el control de la incidencia de los marcadores inflamatorios y factores de riesgo cardiovascular. Conclusiones: Los estudios de intervención pueden aclarar cómo la adopción de un estilo de vida más adecuada puede influir en el proceso inflamatorio.

OBJETIVO: Analisar a relação entre as células brancas do sangue periférico e as alterações metabólicas e estado nutricional de adolescentes com e sem excesso de peso e gordura corporal.MÉTODOS: Avaliou-se, em estudo transversal, o Índice de Massa Corporal (IMC) e o percentual de gordura corporal (%GC) em 362 adolescentes de 15 a 19 anos de idade, de ambos os sexos. Os critérios gerais de inclusão foram: ter aceitado participar da pesquisa e assinado o termo de consentimento livre e esclarecido. Os critérios de exclusão foram: relatar a presença de doenças crônicas ou infecciosas; usar medicamentos que pudessem causar alteração nos exames bioquímicos; ter engravidado; ter participado de programas de redução e controle de peso; usar diuréticos/laxantes ou usar marcapasso. Realizou-se leucograma, contagem de plaquetas, ácido úrico, glicemia de jejum, insulina e perfil lipídico. Utilizaram-se os testes Kolmogorov-Smirnov, t de Student ou Mann Whitney, correlação de Pearson ou de Spearman e qui-quadrado, considerando significante p<0,05.RESULTADOS: Excesso de peso foi verificado em 20,7% dos adolescentes. O colesterol total(CT) apresentou maior porcentagem de inadequação (52,2%), seguido da lipoproteína de alta densidade (HDL) (38,4%). Encontraram-se correlações positivas entre células brancas e lipídeos séricos, insulina, gordura corporal e IMC. Os monócitos apresentaram correlação negativa com IMC e os bastonetes com IMC, gordura corporal e insulina.CONCLUSÕES: O estado nutricional está relacionado com um quadro inflamatório, sendo que adolescentes com excesso de peso e/ou de gordura corporal apresentaram maiores quantidades de células brancas.

OBJECTIVE: To analyze the relationship between the peripheral blood white cells, metabolic changes, and nutritional status of adolescents with and without excess weight and body fat.METHODS: This cross-sectional study evaluated the body mass index (BMI) and percentage body fat (%BF) in 362 adolescents from 15 to 19 years of age, of both sexes. White blood cell count, platelet count, uric acid, fasting glucose, insulin, and lipid profile were measured. The inclusion criteria were agreement to participate in the study and signature of the informed consent. Exclusion criteria were: presence of chronic or infectious disease; use of medications that could cause changes in biochemical tests; pregnancy; participation in weight reduction and weight control programs; use of diuretics and laxatives; or the presence of a pacemaker. The following statistical tests were applied: Kolmogorov-Smirnov test, Student's t or Mann-Whitney test, Pearson or Spearman correlation tests, and chi-squared test, considering p<0.05.RESULTS: Overweight was observed in 20.7% of adolescents. The total cholesterol (TC) had a higher percentage of inadequacy (52.2%), followed by high-density lipoprotein (HDL) (38.4%). There was a positive correlation between white cells and serum lipids, insulin, body fat, and BMI. Monocytes were negatively correlated with BMI, and rods with BMI, body fat, and insulin.CONCLUSIONS: Nutritional status is related to an inflammatory process, and adolescents with excess weight or body fat presented higher amounts of white blood cells.

Objetivo: Analisar a influência dos componentes da síndrome metabólica na resistência à insulina, por sexo e fase da adolescência. Sujeitos e métodos: Avaliaram-se dados bioquímicos, clínico, de estilo de vida e composição corporal de 800 adolescentes de 10 a 19 anos, de ambos os sexos, de Viçosa-MG/Brasil, divididos em fases: inicial (10 a 13 anos), intermediária (14 a 16 anos) e final (17 a 19 anos). Resultados: 10,3 e 3,4% apresentavam, respectivamente, resistência à insulina e síndrome metabólica. Na fase inicial, observaram-se maior prevalência de dislipidemia e na intermediária, de hiperuricemia e excesso de gordura corporal. O sexo feminino apresentou maior prevalência de dislipidemia, excesso de gordura corporal e resistência à insulina e o masculino, maior prevalência de HDL baixo, hiperuricemia e pressão arterial alterada. Os da fase inicial apresentaram maiores valores de colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos, glicemia de jejum e relação cintura/quadril, ficaram menos tempo sentados e realizavam maior número de refeições (p < 0,05) em relação às outras fases. O modelo final, ajustado por sexo, foi diferente para cada fase da adolescência. Conclusões: A resistência à insulina está associada à inadequação na composição corporal, nos níveis bioquímicos e no estilo de vida, sendo os fatores associados diferentes em cada fase da adolescência. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(6):610-8

Objective: To analyze the influence of metabolic syndrome components in insulin resistance, by gender and adolescence phase. Subjects and methods: We evaluated biochemical, clinical, lifestyle and body composition data of 800 adolescents from 10 to 19 years old, from both genders, from Viçosa, MG/Brasil, and there was the division by stage: early (10 to 13 years), intermediate (14 to 16 years) and late (17 to 19 years). Results: 10.3 and 3.4% had, respectively, insulin resistance and metabolic syndrome. In the initial phase there was a higher prevalence of dyslipidemia and intermediate hyperuricemia and excess body fat. Females had a higher prevalence of dyslipidemia, excess body fat and insulin resistance and higher male prevalence of low HDL, hyperuricemia and blood pressure changes. Those from the initial phase had higher levels of total cholesterol, LDL, HDL, triglycerides, fasting glucose and waist/hip ratio, stayed less time sitting and had more meals (p < 0.05) in relation to other phases. The final model, adjusted for gender, was different for each phase of adolescence. Conclusions: Insulin resistance is associated with inadequate body composition, in biochemical levels and lifestyle, being the factors associated different in each phase of adolescence. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(6):610-8

OBJETIVO: Estudar variáveis antropométricas e de composição corporal como preditores de risco de alterações metabólicas e de síndrome metabólica em adolescentes do sexo feminino.MÉTODOS:Coletaram-se dados bioquímicos, clínicos e de composição corporal de 100 adolescentes de 14 a 17 anos de escolas públicas de Viçosa, MG.RESULTADOS: Quanto ao estado nutricional, 83, 11 e 6% apresentaram eutrofia, sobrepeso/obesidade e baixo peso, respectivamente, e 61% apresentaram alto percentual de gordura corporal. O colesterol total foi o que apresentou maior porcentagem de inadequação (57%), seguido do HDL (high-density lipoprotein -50%), do LDL (low-density lipoprotein - 47%) e dos triglicerídeos (22%). Observou-se inadequação em 11, 9, 3 e 4% quanto à resistência à insulina, insulina de jejum, pressão arterial e glicemia, respectivamente. Encontraram-se maiores valores de insulina de jejum e HOMA-IR (índice de resistência à insulina, do inglês Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance) nos maiores quartis de índice de massa corpórea (IMC), perímetro da cintura, relação cintura/estatura e percentual de gordura corporal. Observou-se que o IMC, o perímetro da cintura e a relação cintura/estatura foram as variáveis que demonstraram predizer melhor o diagnóstico de níveis elevados de HOMA-IR, glicemia e insulina de jejum. A relação cintura/quadril se associou ao diagnóstico da hipertensão arterial. Todas as variáveis de composição corporal foram eficazes no diagnóstico da síndrome metabólica.CONCLUSÕES: As variáveis perímetro da cintura, IMC e relação cintura/estatura foram bons preditores de alterações metabólicas nas adolescentes e, por isso, devem ser usadas em conjunto para avaliar o estado nutricional nessa faixa etária.

OBJECTIVE: To study anthropometrical and body composition variables as predictors of risk for metabolic alterations and metabolic syndrome in female adolescents.METHODS: Biochemical, clinical and corporal composition data of 100 adolescents from 14 to 17 years old, who attended public schools in Viçosa, Southeastern Brazil, were collected.RESULTS: Regarding nutritional status, 83, 11 and 6% showed eutrophia, overweight/obesity and low weight, respectively, and 61% presented high body fat percent. Total cholesterol presented the highest percentage of inadequacy (57%), followed by high-density lipoprotein (HDL - 50%), low-density lipoprotein (LDL - 47%) and triacylglycerol (22%). Inadequacy was observed in 11, 9, 3 and 4% in relation to insulin resistance, fasting insulin, blood pressure and glycemia, respectively. The highest values of the fasting insulin and the Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance(HOMA-IR) were verified at the highest quartiles of body mass index (BMI), waist perimeter, waist-to-height ratio and body fat percent. Body mass index, waist perimeter, and waist-to-height ratio were the better predictors for high levels of HOMA-IR, blood glucose and fasting insulin. Waist-to-hip ratio was associated to arterial hypertension diagnosis. All body composition variables were effective in metabolic syndrome diagnosis.CONCLUSIONS: Waist perimeter, BMI and waist-to-height ratio showed to be good predictors for metabolic alterations in female adolescents and then should be used together for the nutritional assessment in this age range.

OBJETIVO:Estudiar variables antropométricas y de composición corporal como pronósticos de riesgo de alteraciones metabólicas y de síndrome metabólico en adolescentes del sexo femenino.MÉTODOS: Se recogieron datos bioquímicos, clínicos y de composición corporal de 100 adolescentes de 14 a 17 años de escuelas públicas de Viçosa, Minas Gerais (Brasil).RESULTADOS: Respecto al estado nutricional, 83, 11 y 6% presentaron eutrofia, sobrepeso/obesidad y bajo peso, respectivamente, y 61% presentaron alto porcentaje de grasa corporal. El colesterol total fue el que presentó mayor porcentaje de inadecuación (57%), seguido del HDL (high-density lipoprotein - 50%), del LDL (low-density lipoprotein - 47%) y de los triglicéridos (22%). Se observó inadecuación en 11, 9, 3 y 4% respecto a la resistencia a la insulina, insulina en ayuno, presión arterial y glucemia, respectivamente. Se encontraron mayores valores de insulina de ayuno y HOMA-IR (índice de resistencia a la insulina, del inglés Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistence) en los mayores cuartiles de índice de masa corporal (IMC), perímetro de la cintura, relación cintura/estatura y porcentaje de grasa corporal. Se observó que el IMC, el perímetro de la cintura y la relación cintura/estatura fueron las variables que demostraron predecir mejor el diagnóstico de niveles elevados de HOMA-IR, glucemia e insulina de ayuno y la relación cintura/cuadril para diagnóstico de la hipertensión arterial. Todas las variables de composición corporal fueron eficaces en el diagnóstico del síndrome metabólico.CONCLUSIONES: Las variables perímetro de la cintura, IMC y relación cintura/estatura fueron buenos pronósticos de alteraciones metabólicas en las adolescentes y, por ello, se debe usarlas en conjunto para evaluar el estado nutricional en esa franja de edad.

OBJETIVO:Verificar a capacidade do perímetro do pescoço, predizer fatores de risco cardiovascular e excesso de gordura corporal na triagem de adolescentes. MÉTODOS:Estudo transversal com adolescentes de 10 a 14 anos, de ambos os sexos, residentes em Viçosa, Minas Gerais. Foram realizadas avaliações de medidas antropométricas, pressão arterial, gordura corporal pelo Absortometria Radiológica de Dupla Energia, glicemia e insulinemia de jejum, triglicerídios, colesterol total e frações lipoproteína de alta densidade e lipoproteína de baixa densidade. As medidas antropométricas foram utilizadas para cálculo de índices e avaliação do estado nutricional. O perímetro do pescoço foi testado como preditor de risco cardiovascular através da Curva ROC e verificada sua relação com os parâmetros avaliados. Adotou-se significância de p<0,05.RESULTADOS:Foram avaliados 260 adolescentes: 50,4% (n=131) do sexo feminino, 20,4% (n=53) com excesso de peso pelo índice de massa corporal/Idade e 42,7% (n=111) com excesso de gordura corporal. Houve alterações em todos os parâmetros bioquímicos - com variação de 1,9% (n=5) para glicemia a 65% (n=169) para colesterol total - e na pressão arterial (3,9%, n=10). O perímetro do pescoço correlacionou-se com gordura corporal, perímetro da cintura, perímetro do quadril, peso, estatura, índice de massa corporal, relação cintura/estatura, homeostasis model of assessment-insulin resistance, insulinemia, pressão arterial e lipoproteína de alta densidade (p<0,05), sendo capaz de predizer o excesso de gordura corporal e alterações na insulina de jejum e na pressão arterial para ambos os sexos; glicemia e lipoproteína de alta densidade para o sexo feminino e triglicerídeos para o masculino (Area Under the Curve >0,5; p<0,05, com variação entre 0,610 para lipoproteína de alta densidade e 0,817 para pressão arterial).CONCLUSÃO:O perímetro do pescoço foi capaz de predizer o excesso de gordura corporal e fatores de risco cardiovascular na população adolescente.

OBJECTIVE:To verify whether neck circumference can predict cardiovascular risk factors and excess body fat in adolescents.METHODS:This cross-sectional study included male and female adolescents aged 10 to 14 years from Viçosa, Minas Gerais. The following data were collected: anthropometric measurements, blood pressure, percentage of body fat according to dual energy X-ray absorptiometry, and levels of fasting glucose, fasting insulin, triglycerides, total cholesterol, high-density lipoprotein, and low-density lipoprotein. The anthropometric measurements were used for calculating indices and assessing nutritional status. The receiver operating characteristic curve tested whether neck circumference could predict cardiovascular risk. We also investigated how neck circumference related to the study parameters. The significance level was set at 5% (p<0.05).RESULTS:A total of 260 adolescents were assessed of which 50.4% (n=131) were females, 20.4% (n=53) had excess body weight according to the body mass index-for-age index, and 42.7% (n=111) had excess body fat. Blood pressure (3.9%, n=10) and all biochemical parameters were affected, varying from 1.9% (n=5) for glucose to 65% (n=169) for total cholesterol. Neck circumference correlated with body fat, waist circumference, hip circumference, weight, height, body mass index, waist-to-height ratio, homeostasis model of assessment - insulin resistance, fasting insulin, blood pressure, and high-density lipoprotein (<0.05). It predicted excess body fat and changes in fasting insulin and blood pressure in both sexes, blood glucose and high-density lipoprotein in females, and triglycerides in males (area under the curve >0.5; p<0.05, varying from 0.610 for high-density lipoprotein to 0.817 for blood pressure).CONCLUSION:Neck circumference was capable of predicting excess fat and cardiovascular risk factors in adolescents.

Objetivo:Avaliar a relação entre os estágios de maturação somática e de composição corporal em adolescentes do sexo feminino eutróficas, com ou sem excesso de gordura.Métodos: Estudo transversal com 118 adolescentes do sexo feminino, de 14 a 19 anos, em Viçosa, Minas Gerais, divididas em dois grupos: Grupo 1 (G1) - eutróficas com percentual adequado gordura corporal - e Grupo 2 (G2) - eutróficas com percentual elevado de gordura. Avaliou-se a maturação somática pela fórmula de estimativa do Pico de Velocidade de Crescimento (PVC). Resultados: O PVC teve maior escore médio nas adolescentes do G1 em comparação ao G2 (0,26 versus 0,05; p=0,032). Houve associação entre G1, G2 e os estágios de maturação somática (p=0,049). As adolescentes nos estágios pré e durante PVC apresentaram maiores valores de IMC de gordura (p=0,034) e percentual de gordura central (p=0,039) do que as adolescentes pós-PVC. Houve correspondência entre o estágio pré-PVC e o excesso de gordura corporal com poder discriminatório satisfatório (α=0,751).Conclusões: Os resultados mostraram associação entre a maturação somática e a composição corporal de adolescentes eutróficas do sexo feminino. Variáveis como estatura, IMC e percentual de gordura foram diferentes entre os estágios de classificação da maturação somática. Assim, é relevante analisar a maturação somática e as alterações que ocorrem com a composição corporal durante a adolescência, visando avaliar e controlar o estado nutricional e o acúmulo de gordura corporal.

Objective: To evaluate the relationship between the stages of somatic maturation and body composition in eutrophic female adolescents with or without excessive body fat.Methods:Cross-sectional study of 118 female adolescents, from 14 to 19 years-old, in Viçosa, Minas Gerais, Southeast Brazil. The adolescents were divided in two groups: Group 1 (G1), eutrophic with adequate body fat percentage, and Group 2 (G2), eutrophic with high body fat percentage. The somatic maturation was assessed by the formula for estimating the Peak Height Velocity (PHV).Results: The PHV had higher average score in G1 adolescents compared to G2 (0.26 versus 0.05; p=0.032). There was an association between G1, G2 and the somatic maturation (p=0.049). The female adolescents before and during PHV presented higher values of fat body BMI (p=0.034) and percentage of central fat (p=0.039) compared to the adolescents after PHV. There was a correspondence between before PHV stage and the excess of body fat (α=0.751).Conclusions: There was an association between somatic maturation and body composition in eutrophic female adolescents. Length, BMI and fat percentage were different among the somatic maturation stages. It is relevant to evaluate the somatic maturation and the changes occurring in the body composition during adolescence in order to better evaluate and manage the nutritional status and the body fat excess.

Objetivo: Evaluar la relación entre las etapas de maturación somática y de composición corporal en adolescentes del sexo femenino eutróficas, con o sin exceso de grasa.Métodos: Estudio transversal con 118 adolescentes del sexo femenino, de 14 a 19 años, en Viçosa, Minas Gerais (Brasil), divididas en dos grupos: Grupo 1 (G1) - eutróficas con porcentaje elevado de grasa corporal - y Grupo 2 (G2) - eutrófica con porcentaje adecuado de grasa. Se evaluó la maturación somática por la fórmula de estimativa del Pico de Velocidad de Crecimiento (PVC).Resultados:El PVC tuvo mayor escore mediano en las adolescentes del G1 en comparación al G2 (0,26 versus 0,05; p=0,032). Hubo asociación entre G1, G2 y las etapas de maturación somática (p=0,049). Las adolescentes en las etapas pre y durante PVC presentaron valores mayores de IMC, de grasa (p=0,034) y porcentaje de grasa central (p=0,039) que las adolescentes post-PVC. Hubo correspondencia entre la etapa pre-PVC y el exceso de grasa corporal con poder discriminatorio satisfactorio (α=0,751).Conclusiones:Los resultados mostraron asociación entre la maturación somática y la composición corporal de adolescentes eutróficas del sexo femenino. Variables como estatura, IMC y porcentaje de grasa fueron distintos entre las etapas de clasificación de la maturación somática. Así, es relevante evaluar la maturación somática y las alteraciones que tienen lugar con la composición corporal durante la adolescencia, visando a evaluar y a controlar mejor el estado nutricional y la acumulación de grasa corporal.

OBJETIVO: determinar a capacidade preditiva de quatro equipamentos distintos de bioimpedância elétrica (BIA) na avaliação de adolescentes, com e sem a realização de protocolo. MÉTODOS: estudo transversal realizado com 215 adolescentes de 10 a 14 anos, de ambos os sexos, avaliados através da antropometria e da composição corporal pelo DEXA e por quatro equipamentos distintos de BIA, com e sem protocolo. Foram utilizados os testes estatísticos: Kolmogorov-Smirnov, do Qui-quadrado, t-Student ou Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Wilcoxon e Índice Kappa. Foram construídas curvas ROC e calculados os valores de sensibilidade, especificidade e preditivos positivo e negativo. RESULTADOS: dos adolescentes, 44,2% apresentaram excesso de gordura corporal. A BIA tetrapolar, equipada com oito eletrodos táteis, demonstrou-se mais sensível e com resultados mais próximos ao DEXA (AUC = 0,964 com protocolo e AUC = 0,973 sem protocolo, p < 0,001), apresentando, também, maior concordância (k = 0,67 com protocolo, e k = 0,63 sem protocolo, p < 0,001). A avaliação sem protocolo foi semelhante ao DEXA na maioria das situações investigadas (p > 0,05). CONCLUSÃO: a BIA é um instrumento capaz de predizer distrofias relacionadas à gordura corporal de adolescentes. Na impossibilidade de realização do protocolo, seus resultados podem ser úteis em estudos populacionais.

OBJECTIVE: this study was performed to determine the predictive capacity of four different bioelectrical impedance analysis (BIA) devices in the assessment of adolescents, with and without a protocol. METHODS: a cross-sectional study was performed with 215 adolescents aged 10 to 14 years, of both genders, evaluated through anthropometry and body composition by dual energy X-ray absorptiometry (DXA) and by four different BIA devices, with and without a protocol. The following tests were used: Kolmogorov-Smirnov's, chi-squared, Student's t or Mann-Whitney's, Kruskal-Wallis's, Wilcoxon's, and kappa index. The ROC curves were constructed and the sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were calculated. RESULTS: of the 215 adolescents, 44.2% had excessive body fat. The tetrapolar BIA device equipped with eight tactile electrodes showed more sensitivity and results that were closer to those obtained by DXA (area under the ROC curve [AUC] = 0.964 with protocol and AUC = 0.973 without protocol, p < 0.001), as well as greater agreement (k = 0.67 with protocol and k = 0.63 without protocol, p < 0.001). The evaluation without protocol was similar to that by DXA in most investigated situations (p > 0.05). CONCLUSION: BIA is capable of predicting alterations in adolescents' body composition. When it is impossible to perform the assessment with a protocol, its results may be useful in population studies.

OBJETIVO Analisar os aspectos metodológicos e éticos na avaliação da maturação sexual em adolescentes. FONTES DE DADOS Livros e teses, artigos e legislações encontrados nas bases Medline, SciELO e Science Direct, além de documentos de instituições como a Organização Mundial da Saúde e as Sociedades Brasileira e Paulista de Pediatria. Considerou-se o período de 1962 a 2012. Utilizaram-se as palavras-chave em português e inglês: "maturidade sexual", "auto-avaliação", "ética", "avaliação clínica da maturação sexual", "puberdade", "adolescente" e "desenvolvimento do adolescente". SÍNTESE DOS DADOS A avaliação da maturação sexual é usada em estudos populacionais e em atendimento clínico, sendo a avaliação direta realizada por médico especializado e a autoavaliação realizada pelo próprio adolescente. Deve-se realizar essa avaliação em local adequado, de forma cuidadosa e ética, não constrangendo o paciente. Deve-se sempre manter a privacidade do adolescente e respeitar a confidencialidade. Antes da avaliação, independentemente do método usado, o adolescente deverá ser informado e esclarecido sobre o procedimento e os instrumentos que serão utilizados, tendo o direito de querer ou não um responsável junto a ele. CONCLUSÕES Os estudos de validação da autoavaliação mostraram que esta é inferior à avaliação clínica e, por isso, deve ser realizada apenas quando não for possível o exame direto por um médico.

OBJECTIVE To analyze methodological and ethical aspects in the sexual maturation assessment of adolescents. DATA SOURCES Books and theses, articles and legislations on the Medline, SciELO, Science Direct databases, besides institutional documents of the World Health Organization and the Pediatric Societies of Brazil and São Paulo, considering the period from 1962 to 2012. The following keywords were used in Portuguese and English: "sexual maturation", "self-assessment", "ethics", "OBJECTIVE assessment of sexual maturation", "puberty", "adolescent", and "adolescentdevelopment". DATA SYNTHESIS The sexual maturation assessment is used in populatinal studies and in clinical daily care. The direct evaluation is performed by a specialized physician, whereas the self-assessment is carried out by the adolescent. This evaluation should be carefully performed in the appropriate place, taking into account the ethical aspects. The patient should not be constrained and the physician must respect the privacy and the confidentiality. Before this evaluation and independently of the used method, the adolescent should receive information and explanation about the procedure and the tools that will be applied. Furthermore, the patient has the right to want or not an adult close to him. CONCLUSIONS Validation studies showed that self-assessment is inferior to clinical assessment and should, therefore, be performed only when the direct examination by physicians is not possible.

OBJETIVO Analizar los aspectos metodológicos y éticos en la evaluación de la maturación sexual en adolescentes. FUENTES DE DATOS Libros y tesis, artículos y legislaciones encontrados en las bases Medline, SciELO y Science Direct, además de documentos de instituciones como la Organización Mundial de la Salud y las Sociedades Brasileña y Paulista de Pediatría. Se consideró el periodo de 1962 a 2012.Se utilizaron las palabras clave en portugués e inglés: "madurez sexual", "autoevaluación", "ética", "evaluación clínica de la maturación sexual", pubertad, "adolescente" y "desarrollo del adolescente". SÍNTESIS DE LOS DATOS La evaluación de la maturación sexual se usa en estudios poblacionales y en atención clínica, siendo la evaluación directa realizada por médico especializado y la autoevaluación realizada por el adolescente mismo. Se debe realizar esa evaluación en local adecuado, de modo cuidadoso y ético, no constriñendo al paciente. Se debe siempre mantener la privacidad del adolescente y respetar la confidencialidad. Antes de la evaluación, independiente del método usado, el adolescente deberá ser informado y aclarado sobre el procedimiento y los instrumentos que serán utilizados, teniendo el derecho de querer o no un responsable junto de sí. CONCLUSIONES Los estudios de validación de la autoevaluación mostraron que ésta es inferior a la evaluación clínica y, por ello, se debe realizarla solamente cuando no sea posible el examen directo por un médico.