RESUMO Objetivo: Definir se a estimulação eletroneurofisiológica seria um método seguro para redução de lesões em raízes nervosas no intraoperatório de artrodese de coluna lombar, bem como verificar se há correlação direta entre os valores de impedância transoperatória e a distância do parafuso e a cortical medial do pedículo. Métodos: Estudo retrospectivo, multicêntrico com seleção randômica consecutiva de 10 pacientes que realizaram artrodese de coluna lombossacra após falha de tratamento conservador, com um total de 50 parafusos pediculares instrumentados. Os valores confiáveis e seguros de impedância para diminuir os riscos de lesão em raízes nervosas foram aferidos no período perioperatório, sendo esses valores comparados com os da distância entre o parafuso e a cortical medial do pedículo na tomografia computadorizada, aferida no pós-operatório imediato. Resultados: Não há correlação direta entre os valores de impedância transoperatória e a distância do parafuso até a cortical medial do pedículo. Conclusão: A eletroneuroestimulação mostrou ser um método quantitativo seguro para diminuir os riscos de lesões em raízes nervosas no intraoperatório de artrodese de coluna lombar quando os valores aferidos são maiores que 10mA.

ABSTRACT Objective: To define whether the electroneurophysiological stimulation would be a safe method for reducing injuries in nerve roots during surgery of lumbar spine arthrodesis, as well as verify whether there is a direct correlation between the intraoperative impedance values and the distance from the medial cortical pedicle screw. Methods: Randomized retrospective multicenter study of 10 patients who underwent arthrodesis of lumbar spine after conservative treatment failure, with a total of 50 pedicle screws instrumented. Reliable and safe impedance values were measured in order to reduce the risk of injury to nerve roots in the perioperative period, and these values were compared with the distance between the screw and the medial cortical of the pedicle by CT scan, measured in the immediate post-operative period. Results: There is no direct correlation between the intraoperative impedance values and the distance from the screw to the medial cortical of the pedicle. Conclusion: The electroneurostimulation proved to be a reliable quantitative method to reduce the risk of injury to nerve roots during surgery of lumbar spine arthrodesis when the measured values are greater than 10mA.

RESUMEN Objetivo: Definir si la estimulación electroneurofisiológica sería un método seguro para reducir las lesiones en las raíces nerviosas durante la cirugía de artrodesis de columna lumbar, así como verificar si hay correlación directa entre los valores de impedancia perioperatoria y la distancia entre tornillo y la cortical medial del pedículo. Métodos: Estudio retrospectivo, multicéntrico, con selección aleatoria consecutiva de 10 pacientes que fueron sometidos a la artrodesis de columna lumbosacra después de falla del tratamiento conservador, con un total de 50 tornillos pediculares instrumentados. Valores fiables y seguros de impedancia para reducir el riesgo de lesiones a las raíces nerviosas se midieron en el periodo perioperatorio, y estos valores se compararon con la distancia entre el tornillo y la cortical medial del pedículo en la tomografía computarizada, medida en el período postoperatorio inmediato. Resultados: No existe una correlación directa entre los valores de impedancia perioperatoria y la distancia desde el tornillo hasta la cortical medial del pedículo. Conclusión: La electroneuroestimulación mostró ser un método cuantitativo fiable para reducir el riesgo de lesiones a raíces nerviosas durante la cirugía de artrodesis de columna lumbar cuando los valores medidos son mayores que 10mA.

Objetivo:Avaliar um método de redução de espondilolistese de alto grau em adultos com fixação monossegmentar, preservando o nível adjacente e a melhora do equilíbrio sagital.Métodos:Foram avaliados prospectivamente 12 pacientes adultos portadores de espondilolistese de alto grau (III e IV), submetidos a tratamento cirúrgico pela mesma equipe. Foram incluídos 7 mulheres e 5 homens, com média de idade de 37 anos e quadro de lombociatalgia sem melhora com o tratamento conservador. A técnica cirúrgica utilizada foi redução total ou parcial pelo sistema Spondylolisthesis Reduction Instrument (SRI), instrumentando-se somente o nível acometido e poupando, assim, o nível adjacente, associado à artrodese 360º.Resultados:Em nove pacientes o nível L5-S1 foi acometido, L4-L5 em dois pacientes e VT-S1 em um paciente. O tipo ístmico predominou em nove pacientes, o displásico em dois e listese iatrogênica em um paciente. Os pacientes foram avaliados por meio da escala de Oswestry, que mostrou média pré-operatória de 59% e pós-operatória de 12,4% (P < 0,05). Houve melhora significativa do ângulo de escorregamento médio de 54,66% para 9,5% (35% a 0%). Não houve complicações como infecção, lesão neurológica ou quebra de material.Conclusão:O método de redução da listese de alto grau, instrumentando-se somente o nível acometido, traz bons resultados, com controle do quadro álgico e melhora funcional dos pacientes, porém necessita de um follow-up maior para melhor avaliação.

Objective:To evaluate a method to reduce high degree spondylolisthesis in adults with monosegmental fixing preserving the adjacent level and the improvement of sagittal balance.Methods:A prospective study, with 12 adult patients with high degree spondylolisthesis (III and IV) in adults who underwent surgery by the same team. We included 7 women and 5 men with a mean age of 37 years and lombosciatalgy that had no improvement with conservative treatment. The surgical technique used was total or partial reduction by Spondylolisthesis Reduction Instrument (SRI) system, with instrumentation only in the affected level, thus sparing the adjacent level, associated with 360ofusion.Results:The L5-S1 level was involved in nine patients, L4-L5 in two, and VT-S1 in one patient. The isthmic type predominated in nine patients, followed by dysplastic type in two, and one iatrogenic spondylolisthesis. These patients were assessed by the Oswestry scale, which showed a preoperative average of 59% and postoperative average of 12.4% (P<0.05). A significant improvement in the average slip angle from 54.66% to 9.5% (35% to 0%) was found. No major complications such as infection, neurological damage or material breaks were observed.Conclusion:The reduction of high degree listhesis instrumenting only the affected level produces good results, with good control of pain and functional improvement of patients. However, a larger follow-up is required to better evaluation.

Objetivo:Evaluar un método de reducción de la espondilolistesis de alto grado en adultos con la fijación monosegmentaria, preservando el nivel adyacente y la mejoría del equilibrio sagital.Métodos:Estudio prospectivo de 12 pacientes adultos con espondilolistesis de alto grado (III y IV) sometidos a cirugía por el mismo equipo. Se incluyeron 7 mujeres y 5 hombres con una edad media de 37 años con dolor lumbar sin mejora con el tratamiento conservador. La técnica quirúrgica empleada fue la reducción total o parcial por el sistema Spondylolisthesis Reduction Instrument (SRI), realizando instrumentación sólo en el nivel afectado, conservando los niveles adyacentes, asociados a la artrodesis 360o.Resultados:En nueve pacientes, el nivel L5-S1 estuvo involucrado, L4-L5 en dos casos y un caso de VT-S1. El tipo ístmico predominó en nueve pacientes, seguido de displasia en dos casos y un caso de listesis iatrogénica. Estos pacientes fueron evaluados utilizando la escala de Oswestry, que mostró un promedio preoperatorio y posoperatorio del 59% al 12,4% (P < 0,05). Hubo una mejoría significativa en el ángulo de deslizamiento promedio de 54,66% a 9,5% (35% a 0%). No hubo complicaciones como infecciones, daño neurológico o quiebre de material.Conclusión:El método para reducir listesis de alto grado con instrumentación solamente del nivel afectado, trae buenos resultados, con el control del dolor y mejoría funcional de los pacientes; sin embargo, se requiere un seguimiento más largo para que se obtenga una mejor evaluación.