ABSTRACT Schistosomiasis is an infectious disease caused by parasitic flatworms of the genus Schistosoma. The species Schistosoma mansoni is associated with hepatosplenic disease. Schistosomiasis involving the gallbladder alone is highly unusual, with a few cases reported. Herein, we present the case of a woman from a region with endemic schistosomiasis who presented with a painless solid lesion and wall thickening of the gallbladder. She underwent an uneventful laparoscopic cholecystectomy. Microscopic examination of the surgical specimen revealed Schistosoma mansoni eggs associated with granulomatous reaction, leading to the diagnosis of schistosomiasis of the gallbladder, prompting subsequent treatment with praziquantel and follow-up. This case illustrates the importance of suspicion for this diagnosis in endemic areas, as it can be misdiagnosed with malignancy if not examined microscopically. Complications and treatment strategies are poorly characterized for the few cases of schistosomiasis; reporting this case can serve as a helpful reminder of a rare presentation of this disease. unusual reported Herein cholecystectomy reaction followup. followup follow up. up follow-up areas microscopically

ABSTRACT Mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine tumors (MiNEN) are a rare type of tumor formed by two components, a non-neuroendocrine component that is most often an adenocarcinoma and a neuroendocrine tumor, and each of these components must represent at least 30% of the tumor. The origin of this tumor on the ampulla of Vater or periampullary region is more infrequent. Usually, the lesions are highly aggressive and quickly metastasizing, and their biological behavior is dictated by the high grade of the neuroendocrine component. This is the first report of a patient with ampullary MiNEN treated employing a robotic pancreaticoduodenectomy. Although being submitted to aggressive treatment with complete surgical resection followed by systemic therapy, the patient developed early recurrence with hepatic metastatic disease, demonstrating the hostile nature of these tumors. neuroendocrinenonneuroendocrine non (MiNEN nonneuroendocrine 30 infrequent Usually metastasizing pancreaticoduodenectomy therapy disease 3

RESUMO Os tumores mistos neuroendócrino-não-neuroendócrinos (MiNEM) são um tipo raro de tumor pancreático, formado por dois componentes: um não-neuroenócrino que geralmente é um adenocarcinoma, associado a um tumor neuroendócrino. Cada um destes componentes deve representar pelo menos 30% do tumor. A origem deste tipo de tumor na região da ampola de Vater ou região periampular é menos frequente. Geralmente, estas lesões apresentam comportamento altamente agressivo e metastatizam rapidamente, e seu comportamento biológico é ditado pelo componente neuroendócrino de alto grau. Este é o primeiro relato de um paciente com MiNEM ampular empregando a duodenopancreatectomia robótica. Apesar do paciente ter sido submetido a tratamento agressivo através de ressecção cirúrgica completa seguida de quimioterapia sistêmica, desenvolveu recidiva precoce com metástases hepáticas, o que demonstra a natureza hostil destes tumores. neuroendócrinonãoneuroendócrinos não neuroendócrinos (MiNEM pancreático nãoneuroenócrino neuroenócrino adenocarcinoma 30 frequente Geralmente rapidamente grau robótica sistêmica hepáticas 3

RESUMO CONTEXTO: A isquemia/reperfusão leva a grave lesão de órgãos, mas ocorre obrigatoriamente no transplante hepático, no trauma e em outras cirurgias hepáticas complexas, quando a manobra de Pringle é aplicada com o intuito de minimizar o sangramento durante os procedimentos. É bem conhecido que a isquemia/reperfusão do fígado leva a distúrbios microcirculatórios e lesões celulares. Neste cenário, a hipotermia é conhecida por reduzir a demanda de oxigênio, diminuindo o metabolismo intracelular. OBJETIVO: Avaliar os efeitos da hipotermia na lesão de isquemia/reperfusão hepática utilizando-se um novo modelo de hipotermia isolada do fígado. MÉTODOS: Utilizaram-se ratos Wistar do sexo masculino com peso aproximado de 250 gramas, mantidos em regime de alimentação ad libitum e divididos aleatoriamente em dois grupos de nove animais: 1) Grupo Normotérmico - os ratos foram submetidos a isquemia normotérmica dos lobos hepáticos mediano e esquerdo, com posterior ressecção dos lobos direito e caudado durante a reperfusão hepática; e 2) Grupo Hipotérmico - os ratos foram submetidos a isquemia hepática sob hipotermia a 10°C. A isquemia hepática foi realizada durante 45 minutos. Os animais foram sacrificados 48 horas após a reperfusão hepática para coleta de sangue e tecido hepático para análise. RESULTADOS: As transaminases AST e ALT apresentaram diminuição significativa no grupo Hipotérmico (P<0,01) em relação ao grupo Normotérmico (1403±1234 x 454±213 e 730±680 x 271±211 U/L, respectivamente). A histologia mostrou necrose grave em 50% e necrose leve em 50% dos casos no grupo Normotérmico, porém, necrose grave em 10% e necrose leve ou ausente em 90% dos casos no grupo Hipotérmico. CONCLUSÃO: Foi demonstrado modelo simplificado de isquemia/reperfusão do fígado que simula o autotrasplante de fígado. A hipotermia tópica dos lóbulos hepáticos isolados mostrou proteção do fígado a ischemia/reperfusão, sendo um método viável e prático para qualquer tipo de estudo de preservação hepática in vivo.

ABSTRACT BACKGROUND Ischemia/reperfusion causes organ damage but it is mandatory in hepatic transplantation, trauma and other complex liver surgeries, when Pringle maneuver is applied to minimize bleeding during these procedures. It is well known that liver ischemia/reperfusion leads to microcirculatory disturbance and cellular injury. In this setting hypothermia is known to reduce oxygen demand, lowering intracellular metabolism. OBJECTIVE: To evaluate the effects of hypothermia in liver ischemia/reperfusion injury, using a new model of topic isolated liver hypothermia. METHODS We used male Wistar rats weighting about 250 grams, kept in ad libitum feeding regime and randomly divided into two groups of nine animals: 1) Normothermic group, rats were submitted to normothermic ischemia of the median and left hepatic lobes, with subsequent resection of right and caudate lobes during liver reperfusion; and 2) Hypothermic group, rats were submitted to liver ischemia under hypothermia at 10°C. Liver ischemia was performed for 45 minutes. The animals were euthanized 48 hours after liver reperfusion for blood and liver tissue sampling. RESULTS The transaminases analyses showed a significant decrease of AST and ALT in Hypothermic group (P<0.01) compared to Normothermic group (1403±1234 x 454±213 and 730±680 x 271±211 U/L, respectively). Histology showed severe necrosis in 50% and mild necrosis in 50% of cases in Normothermic group, but severe necrosis in 10% and mild or absent necrosis 90% of the cases in hypothermic group. CONCLUSION: A simplified model of liver ischemia/reperfusion that simulates orthotopic liver autotransplantion was demonstrated. Topical hypothermia of isolated hepatic lobules showed liver protection, being a viable and practical method for any kind of in vivo liver preservation study.

RESUMO Racional: Tumores sólidos pseudopapilíferos do pâncreas são em geral massas circunscritas, com componentes sólidos e císticos, mais frequentemente encontrados em mulheres jovens. Na maioria dos casos, são neoplasias benignas e portanto, a abordagem minimamente invasiva pode ser considerada vantajosa. Objetivo: Avaliar os resultados das pancreatectomias laparoscópicas em pacientes com esses tumores. Métodos: Foram avaliados pacientes submetidos à pancreatectomias minimamente invasivas em um única instituição. Foram analisadas variáveis demográficas, clinicopatológicas, complicações pós-operatórias e sobrevida. Resultados: Todos os pacientes eram mulheres e a idade mediana foi de 39 (18-54) anos. Duas pacientes com tumores na cabeça do pâncreas foram submetidas à duodenopancreatectomia e outra à enucleação. Duas pacientes com tumores no colo do pâncreas realizaram pancreatectomia central. Outras cinco com neoplasias no corpo e cauda foram submetidas à pancreatectomia distal, uma delas com preservação do baço. Nenhuma necessitou de conversão para laparotomia. Houve duas fístulas pancreáticas clinicamente relevantes (20%). O tempo mediano de internação foi de cinco (2 a 8) dias e duas pacientes foram reinternadas (20%). Todas as margens de ressecção foram negativas e após seguimento mediano de 38 (14-71) semanas, todas estavam livres de doença. Conclusão: As ressecções pancreáticas minimamente invasivas de tumores sólidos pseudopapilíferos são factíveis para tumores em diferentes localizações no pâncreas, com morbidade aceitável obedecendo-se os princípios oncológicos para o tratamento dessas neoplasias.

ABSTRACT Background: Solid pseudopapillary pancreatic neoplasia is usually a large well-circumscribed pancreatic mass, with cystic and solid areas more frequently found in young women. It is a benign pancreatic neoplasia in most cases, therefore minimally invasive surgery could be an interesting approach. Aim: Evaluate the results of minimally invasive surgery for this neoplasia. Methods: Patients with this tumor who underwent minimally invasive pancreatectomies between 2009 and 2015 in a single institution, were analyzed regarding demographic, clinical-pathological futures, post-operative morbidity and disease-free survival. Results: All were women, and their median age was 39 (18-54) years. Two patients with tumor in the head of the pancreas underwent laparoscopic pancreaticoduodenectomy, and another one underwent laparoscopic enucleation. Two patients with tumor in the neck underwent central pancreatectomy. Distal pancreatectomies were performed in the other five, one with splenic preservation. None required blood transfusion or conversion to open surgery. Two (20%) developed clinical relevant pancreatic fistulas, requiring readmission. Median length of postoperative hospital stay was five days (2-8). All resection margins were negative. Patients were followed for a median of 38 months (14-71), and there was no recurrence. Conclusions: Minimally invasive surgery for solid pseudopapillary pancreatic neoplasia is feasible for tumors in different locations in the pancreas. It was associated with acceptable morbidity and respected the oncologic principles for treatment.

Introduction: fulminant hepatitis (FH) is associated with exacerbated hypercatabolism, hypoglycemia and hyperammonemia that are accompanied by the release of proinflammatory cytokines and catabolic hormones into the systemic circulation worsening patient�fs clinical condition. Nutritional support is a crucial element for the recovery of these patients. Objectives: the aim of this review is to update Nutritional Support for Fulminant Hepatitis. Methods: the review was performed using electronic search on Medline-PubMed using Mesh-terms. Results and discussion: there are not many data available on nutritional support to fulminant hepatitis or acute liver failure. Strategies for initial nutritional intervention are focused on the control of the previously described FH metabolic derangements, and should be individualized according to the severity of patient�fs clinical condition. Energy and protein can be provided in amounts of 25.40 kcal/kg/day and 0.8-1.2 g/kg/day, respectively. Enteral nutrition therapy is indicated for patients with advancing encephalopathy or for those who cannot be properly fed orally. Euglycemia must be achieved and protein intake can be based on BCAA formulae. Lipids can be administered as energy supplementation with caution. Adequate nutrition therapy can potentially reduce morbidity and mortality of FH patients.

Introducción: la hepatitis fulminante se asocia a un exacerbado hipercatabolismo, la hipoglicemia y la hiperamonemia estan acompanadas por la liberacion de citocinas proinflamatorias y hormonas catabólicas en la circulación sistemica, empeorando la condición clínica del paciente. El apoyo nutricional es un elemento crucial para la recuperacion de estos pacientes. Objetivos: el objetivo de esta revisión es actualizar el apoyo nutricional para la hepatitis fulminante. Métodos: la revisión se llevo a cabo mediante la busqueda electrónica en Medline-PubMed, utilizando malla de términos. Resultados y discusion: no hay muchos datos disponibles sobre el apoyo nutricional para lahepatitis fulminante o fallo hepático agudo. Las estrategias de intervención nutricional inicial se centran en el control de los trastornos metabólicos de la hepatitis fulminante descritos anteriormente, que deben ser individualizadas de acuerdo a la gravedad de la situacion clínica del paciente. Energía y proteína se pueden proporcionar en cantidades de 25.40 kcal / kg / dia y 0,8-1,2 g / kg / día, respectivamente. La terapia nutricional enteral está indicada en pacientes con encefalopatía avanzada o para aquellos que no pueden ser adecuadamente alimentados por via oral. Se debe obtener una euglicemia y la ingesta de proteínas puede estar basada en formulas de BCAA. Los lipidos se pueden administrar como suplemento energético con precaucion. Una terapia nutricional adecuada puede potencialmente reducir la morbilidad y la mortalidad de los pacientes con hepatitis fulminante.

INTRODUÇÃO: O escore para modelo de doença terminal do fígado (MELD) introduzido em 2002 foi criado para melhorar a seleção de pacientes que estavam morrendo na lista de espera para o transplante de fígado. OBJETIVO: Avaliar a sobrevida precoce dos pacientes submetidos ao transplante de fígado quando o MELD é aplicado como critério de seleção. MÉTODOS: Foi realizada revisão "online" na base de dados PubMed/Medline/Scielo. Os termos utilizados foram transplante de fígado e/ou MELD e/ou análise de sobrevida no período de 2002 a 2009. Entre 124 artigos analisados, 94 foram excluídos devido a irrelevância do assunto e a falta de dados. Foram considerados L1, L2A e MELD>20 os pacientes mais afetados; L2B; L3 e MELD<20 os mais saudáveis. Foram compilados os dados dos pacientes transplantados, sobrevida de um ano, correlacionando-se os achados com MELD e as sobrevidas da era pré-MELD. RESULTADOS: O MELD foi aplicado principalmente em pacientes dos Estados Unidos e Europa com escore variando de 8,4 a 30. A sobrevida de um ano variou de 66,5 a 92%. A sobrevida de um ano antes e depois da era MELD mostrou: Grupo I (L1 e L2A) x Grupo III (MELD>20) com significância (p< 0,0001); Grupo II (L2B e L3) x Grupo IV (MELD<20) não significante. Também foi comparada a sobrevida média dos pacientes em um ano por países na era MELD. CONCLUSÃO: O escore MELD melhorou significativamente a sobrevida dos pacientes a curto prazo, principalmente naqueles considerados mais doentes na lista de espera para o transplante de fígado. Por outro lado não houve impacto naqueles considerados mais saudáveis da lista de espera.

INTRODUCTION: The Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score introduced in 2002 has come to improve selection of patients dying in the liver transplantation waiting list. OBJECTIVE: To evaluate the short-term survival in liver transplantation around the world when MELD score was applied as selection criteria. METHODS - A review has been done at the online database PubMed/ Medline/Scielo. The expressions applied for the search were "liver transplantation and/or MELD and/or survival analysis" from 2002 to 2009. Among the 124 analyzed articles, 94 were excluded due to irrelevance of the subject and lack of information. Were considered L1, L2A and MELD>20 the sickest patient; L2B, L3 and MELD< 20 the healthiest. Was compiled the data of transplanted patients, their one-year survival rate related to MELD score and compare it with pre-MELD era. RESULTS: MELD score has been applied, mainly in America and Europe patients, range from 8.4 to 30. One-year survival ranged from 66.5 to 92%. Analysis of patient survival rate significance between the pre-MELD and post-MELD era showed: Group I (L1 and L2A) x Group III (MELD>20), significant (p<0,0001); Group II (L2B and L3) x Group IV(MELD<20), not significant. Also, comparative one-year survival by country in the MELD era was search. CONCLUSION: The MELD score have significantly improved short-term survival for the sickest patient on the waiting list for liver transplantation; additionally, it does not have any significant impact in survival for the healthiest patient.