RESUMO: O objetivo do presente estudo é descrever e caracterizar um surto nosocomial provocado por S. Typhimurium multirresistente em bezerros hospitalizados em um hospital escola de medicina veteriária localizado no Brasil. Sessenta e três (96,9%) bezerros apresentaram letargia, hipertermia e diarreia profusa e, apesar do tratamento, vinte e seis animais (41,2%) morreram. Cinco animais foram necropsiados e amostras fecais de seis bezerros foram coletadas. As estirpes isoladas foram submetidas a testes de susceptibilidade a antimicrobianos pelo método de disco-difusão e foram genotipadas pelo ERIC-PCR. Lesões macroscópicas sugestivas de salmonelose, como enterite fibrinonecrótica e hepatoesplenomegalia, foram observadas. Salmonelose foi confirmada pelo isolamento de S. Typhimurium em amostras fecais e órgãos de sete animais. Dos sete isolados, seis apresentaram 100% de similaridade ao ERIC-PCR, sugerindo ocorrẽncia de transmissão nosocomial de S. Typhimurium entre os bezerros hospitalizados. Com excessão de uma estirpe, todas foram resistentes a marbofloxacina, enrofloxacina, florfenicol, oxitetraciclina e trimetoprima/sulfametoxazol, agentes antimicrobianos amplamente utilizados para o tratamento humano e animal. Esse é o primeiro estudo que demonstra um surto nosocomial de estirpes de S. Typhimurium resistentes a múltiplas drogas em um hospital veterinário no Brasil, enfatizando a necessidade de medidas preventivas que reduzam os riscos aos animais hospitalizados e a pessoas que entrarem em contato com esses animais.

ABSTRACT: The present study aimed to describe and characterize a nosocomial outbreak caused by a multidrug resistant Salmonella Typhimurium in hospitalized calves at a veterinary medical teaching hospital from Brazil. Sixty-three (96.9%) calves showed lethargy, hyperthermia and profuse diarrhea and despite treatment, 26 (41.2%) animals died. Five animals were necropsied and stool samples of six calves were collected. The isolated strains were subjected to antimicrobial susceptibility test by disc-difusion method and were fingerprinted by ERIC-PCR. Macroscopic lesions suggestive of salmonellosis, such as fibrinonecrotic enteritis and hepatosplenomegaly were observed. Salmonellosis was confirmed by isolation of S. Typhimurium from stool samples and organs from seven affected animals. Six out of seven isolates of S. Typhimurium, exhibited 100% of similarity at ERIC-PCR, suggesting occurrence of nosocomial transmission of S. Typhimurium among the hospitalized calves. All but one S. Typhimurium isolated were resistant to marbofloxacin, enrofloxacin, florfenicol, oxytetracycline and trimethoprim/sulfamethoxazole, antimicrobial agents largely used for humans and animal treatment. This is the first study of a nosocomial outbreak of multidrug resistant S. Typhimurium in a veterinary hospital in Brazil and highlighted the need for preventive measures to reduce the risks for inpatients and humans in contact with animals.

Resumo O perfil metabólico é uma importante ferramenta no diagnóstico de doenças metabólicas e monitoramento nutricional de animais de produção. Este trabalho teve por objetivo avaliar o escore corporal e perfil metabólico de ovelhas da raça Santa Inês criadas em sistema de semiconfinamento, ao longo do periparto, comparando esses parâmetros entre animais com gestação simples e gestação múltipla. Cinquenta e cinco ovelhas (55), sendo 43 com gestação simples e 12 com gestação gemelar, foram submetidas a coletas de sangue e avaliação do escore corporal semanalmente, entre o fim do terceiro mês de gestação e um mês pós-parto, totalizando 10 avaliações. Observaram-se diferenças na comparação entre semanas para as variáveis: Glicose, BHB, NEFA, Triglicerídeos, Cálcio, Fósforo, Uréia e Creatinina para os grupos Gestação Simples (GS) e Gestação Gemelar (GG), além de Magnésio para o primeiro grupo (p<0,005). A semana do parto e as semanas subsequentes apresentaram valores estatisticamente diferentes das semanas que precederam o parto na maioria das variáveis estudadas. Não houve diferença significativa na comparação entre os grupos GS e GG para os parâmetros avaliados. Em ambos os grupos houve redução no escore corporal das fêmeas acompanhadas, com uma queda na proporção de animais com EC3 e 4 e concomitante crescimento de EC2.

Abstract The metabolic profile represents an important tool in the diagnostic of metabolic diseases and in the nutritional monitoring of production animals. The main aim of this study was to evaluate the body scores and metabolic profile of sheep of the Santa Inês breed in a system of semi- confinement, during the peri-parturient. The body scores and metabolic profile were analysed between animals with single and multiple pregnancies. Fifty-five sheep were recruited for this study, of those, 43 with single pregnancy and 12 with twin pregnancies. The animals were submitted to blood collection and analyses of body score (BS) weekly, from the end of third month of pregnancy until one month postpartum, and those were analysed 10 times during this research. About the analyses throughout weeks, the study found different values to the variables Glucoses, BHB, NEFA, Triglycerides, Calcium, Phosphorus, Urea, and Creatinine for the Single Pregnancy (SP) and Twin Pregnancies (TP) groups (p<0,005). Moreover, distinct rates of Magnesium was noticed in the Single Pregnancy group (p<0,005). The week of birth and subsequent weeks, showed statistically different values of those from the weeks leading up to the birth in most of the variables studied. There was no significant difference in the comparison between the SP and TP groups for the parameters evaluated. In both groups, there were a decrease in the female body score, with a reduction in the proportion of animal with BS3 and 4 associated, and concomitant increase of animals with BS2 proportion.

Resumo Vacinação contra Anaplasma marginale tem sido considerada uma importante estratégia de controle da anaplasmose bovina. Recentemente, camundongos imunizados com rMSP1a funcionalizada à nanotubos de carbono (MWNT) apresentaram resposta imune significante, gerando nova possibilidade para o uso da vacina inativada. O objetivo desse estudo foi investigar a resposta celular e humoral em bezerros imunizados com MWNT+rMSP1a, associado com a vacina inativada de A. marginale produzida in vitro, e avaliar os efeitos tóxicos dos MWNT nas funções hepática e renal. rMSP1 a foi ligada covalentemente aos MWNT. Vacina inativada (AmUFMG2) foi produzida através do cultivo de A. marginale em células IDE8. Vinte e quatro bezerros Holandeses foram divididos (quatro grupos) e imunizados subcutaneamente com: PBS e MWNT não-carboxilados (controle, G1), AmUFMG2 (G2), MWNT+rMSP1 a (G3), e AmUFMG2 com MWNT+rMSP1a (G4). Amostras de sangue foram coletadas para contagem de leucócitos, perfil bioquímico e avaliação da resposta celular e humoral. Imunização com MWNT+rMSP1a induziu aumento dos leucócitos totais, células NK, na população de linfócitos e altos níveis de anticorpos comparado com animais imunizados apenas com AmUFMG2. Além disso, MWNT não induziu alterações no perfil bioquímico. Esses dados indicam que MWNT+rMSP1a foram capazes de induzir eficientemente a resposta imune comparado com AmUFMG2 sozinho, sem gerar toxicidade.

Abstract Vaccination against Anaplasma marginale has been considered an important control strategy for bovine anaplasmosis. Recently, mice immunized with rMSP1 a linked to carbon nanotubes (MWNT) showed significant immune responses, generating a new possibility for use of an inactivated vaccine. The objective of this study was to investigate the cellular and humoral responses in calves immunized with MWNT+rMSP1a , associated with inactivated vaccine of A. marginale produced in vitro, and evaluate the toxic effects of the MWNT on renal and hepatic function. rMSP1a was covalently linked to MWNT. Inactivated vaccine (AmUFMG2) was produced by cultivating A. marginale in IDE8 cells. Twenty-four Holstein calves were divided (four groups) and immunized subcutaneously with PBS and non-carboxylated MWNT (control, G1), AmUFMG2 (G2), MWNT+rMSP1a (G3), and AmUFMG2 with MWNT+rMSP1a (G4). Blood samples were collected for total leukocyte counts, biochemical profiling and evaluation of the cellular and humoral response. Immunization with MWNT+rMSP1a induced increase in the total number of leukocytes, NK cells, in the lymphocyte populations and higher levels of antibodies compared to calves immunized only with AmUFMG2. Furthermore, MWNT did not induce changes in the biochemical profile. These data indicate that MWNT+rMSP1a were able to induce the immune responses more efficiently than AmUFMG2 alone, without generating toxicity.

RESUMO: O objetivo do presente estudo foi descrever e caracterizar, pela primeira vez, dois surtos de salmonelose causados por Salmonella Ndolo em potros e bezerros do Brasil e comparar esses isolados com Salmonella Ndolo previamente identificada em répteis assintomáticos. Os animais infectados apresentaram febre, letargia e diarreia profusa. Os isolados foram submetidos a testes de susceptibilidade a antimicrobianos e foram caracterizados conforme a presença de genes de virulência e diversidade genética, utilizando-se o ERIC-PCR. Salmonella Ndolo foi identificado em amostras fecais de dois potros e quatro bezerros. Um isolado de bezerro foi resistente a amoxicilina/ácido clavulanico, trimethoprima/sulfametoxazol e florfenicol. Estirpes de dois outros bezerros foram resistentes a oxitetraciclina. Todos os genes de virulência testados foram identificados nos isolados e dois grandes grupos de estirpes geneticamente relacionadas foram identificados pelo ERIC-PCR, um para cada surto. Esse é o primeiro relato de Salmonella Ndolo em animais domésticos e sintomáticos. Previamente, esse sorovar foi identificado apenas em infecções humanas. A presença de fatores de virulência relevantes em todos os isolados e a detecção de estirpes multirresistentes a antimicrobianos destaca a importância do monitoramento de sorovares associados a salmonelose em animais domésticos.

ABSTRACT: The present study aimed to describe and characterize, for the first time, two outbreaks of salmonellosis caused by Salmonella Ndolo in foals and calves in Brazil and compare the isolated strains with S. Ndolo previously identified in asymptomatic reptiles. The affected calves and foals presented fever, lethargy, and profuse diarrhea. Isolated strains were subjected to antimicrobial susceptibility testing, characterized according to virulence genes, and fingerprinted by ERIC-PCR. Salmonella Ndolo was identified in fecal samples from two foals and four calves. One isolate from a calf was resistant to amoxicillin/clavulanic acid, trimethoprim/sulfamethoxazole, and florfenicol. Strains from two other calves were resistant to oxytetracycline. All virulence genes tested were present in the isolates, and two major clusters of closely related strains were identified by ERIC-PCR, each per outbreak. This is the first report of Salmonella Ndolo infection in domestic and symptomatic animals. Previously, this serovar had been identified only in human infections. The presence of relevant virulence genes in all Salmonella Ndolo isolates and the detection of antimicrobial multi-resistant strains highlighted the importance of monitoring serovars associated with salmonellosis in domestic animals.

Clostridium perfringenstipo A tem sido considerado agente etiológico da síndrome do jejuno hemorrágico (SJH), que é uma doença que afeta comumente os rebanhos de gado. Embora este microrganismo seja considerado um importante enteropatógeno, a patogênese da SJH ainda não foi elucidada, e não havia sido reportada no Brasil até então. O alvo deste estudo foi descrever pela primeira vez a ocorrência da SJH causadapor C. perfringenstipo A, carreador do gene da toxina beta-2, em um zebuíno no Brasil.

Clostridium perfringenstype A has been incriminated as the etiologic agent in jejunal hemorrhage syndrome (JHS), which is a disease that affects dairy cattle. Although this microorganism is considered an important enteropathogen the pathogenesis of JHS is still not clear, and there have been no reports of its occurrence in Brazil so far. The aim of this study was to describe the occurrence of JHS by infection with a C. perfringenstype A strain carrying the beta-2 toxin gene in a zebu cow in Brazil, for the first time.

Neste trabalho, revisamos os principais aspectos ligados à mastite causada por coliformes, mais especificamente a Escherichia coli, com enfoque principal nos fatores de risco associados ao animal, bem como na utilização da vacina Escherichia coli J5 na imunização de fêmeas bovinas leiteiras. Os coliformes estão amplamente distribuídos no ambiente, assumindo especial importância em sistemas de criação em que a busca pela qualidade do leite mantém a contagem de células somáticas (CCS) em níveis inferiores a 150000 células ml-1. Nesse contexto, o período seco representa um momento de extrema importância na definição da ausência ou não de um quadro de mastite, decorrente da ação de patógenos ambientais no pós-parto imediato. A terapia para vacas secas frente a infecções por germes ambientais perde eficácia, sendo necessária a associação a outros métodos, como, por exemplo, a vacinação com Escherichia coli J5. A cepa J5, por possuir um antígeno nuclear relativamente exposto, é capaz de estimular a produção de imunoglobulinas que apresentam reação cruzada com antígenos nucleares de outras bactérias, resultando em uma imunidade contra uma variedade de gêneros e cepas bacterianas. Estudos demonstram que a vacinação com Escherichia coli J5 é capaz de reduzir a ocorrência, intensidade e duração de casos clínicos de mastite por Escherichia coli, sendo também observada uma maior produção de leite nos animais vacinados. Entretanto, ainda é controverso seu papel na redução da CCS.

This paper aims to review the main aspects of coliform mastitis, specifically Escherichia coli, emphasizing the immunization of dairy cows with Escherichia coli J5 vaccine, as well as the animal risk factors. Coliforms are widespread in the environment and are of particular importance in farming systems in which the search for a greater milk quality guarantee low somatic cell counts (<150,000 cells ml-1). The dry period is an extremely important moment that plays crucial role in the occurrence of mastitis caused by environmental pathogens during the immediate postpartum. The dry cow therapy against environmental infections has lost effectiveness leading to the need for the combination with other methods such as immunization with Escherichia coli J5 vaccine. Due to a relatively exposed nuclear antigen, the Escherichia coli strain J5 can stimulate the production of immunoglobulins that cross-react with nuclear antigens from other bacteria. It results in immunity against a variety of bacterial genres and strains. It has been shown that the use of Escherichia coli J5 vaccine can reduce the occurrence, intensity and duration of clinical cases of Escherichia coli mastitis, besides increase the production of dairy cows. However, its role in reducing milk SCC is still controversial.

Foi avaliada a eficácia de uma vacina protetora para Anaplasma marginale cultivada em células de carrapato (IDE8) para uso contra a anaplasmose bovina. Cinco bezerros (Grupo 1) foram inoculados por via subcutânea com três doses, intervalados de 21 dias, de vacina contendo 3 × 10(9) corpúsculos iniciais de A. marginale inicial. Cinco bezerros do grupo controle receberam apenas solução salina (Grupo 2). Trinta e dois dias após a inoculação final, todos os bezerros foram desafiados com aproximadamente 3 × 10(5) eritrócitos infectados com isolado de A. marginale alta virulência (UFMG2). Os bezerros do Grupo 1 soroconverteram-se 14 dias após a segunda dose da vacina. Após o desafio, todos os animais mostraram riquestsemia patente. Não houve diferença significativa (p > 0,05) entre bezerros do Grupo 1 e 2 em período de incubação, período de patência, ou período de convalescença. Todos os animais necessitaram de tratamento para prevenir a morte. Os resultados sugerem que uma vacina inativada de A. marginale, produzida em IDE8, induz soroconversão em bezerros, mas não é eficaz na prevenção de anaplasmose induzida pelo isolado UFMG2 nas condições deste experimento.

The protective efficacy of an inactivated vaccine from Anaplasma marginale that was cultured in tick cells (IDE8) for use against bovine anaplasmosis was evaluated. Five calves (Group 1) were inoculated subcutaneously, at 21-day intervals, with three doses of vaccine containing 3 × 10(9) A. marginale initial bodies. Five control calves received saline solution alone (Group 2). Thirty-two days after the final inoculation, all the calves were challenged with approximately 3 × 10(5) erythrocytes infected with A. marginale high-virulence isolate (UFMG2). The Group 1 calves seroconverted 14 days after the second dose of vaccine. After the challenge, all the animals showed patent rickettsemia. There was no significant difference (p > 0.05) between the Group 1 and 2 calves during the incubation period, patency period or convalescence period. All the animals required treatment to prevent death. The results suggest that the inactivated vaccine from A. marginale produced in IDE8 induced seroconversion in calves, but was not effective for preventing anaplasmosis induced by the UFMG2 isolate under the conditions of this experiment.

Quatro grupos de seis bezerros da raça Holandesa foram inoculados com 3,6 × 10(7) eritrócitos parasitados com Anaplasma marginale. Os critérios para o tratamento dos bezerros foram aumento da rickettsemia do A. marginale e redução de 30% do valor basal de volume globular (VG) de cada animal. O Grupo 1 (G1) recebeu 7,5 mg.kg-1 de enrofloxacina em dose única; o Grupo 2 (G2), 7,5 mg.kg-1 de enrofloxacina duas vezes a cada três dias; o Grupo 3 (G3), 20 mg.kg-1 de oxitetraciclina de longa ação em dose única; e o Grupo 4 (G4) uma única dose de PBS. Exames físicos, esfregaço sanguíneo e VG foram realizadas diariamente. No dia do tratamento, os animais G1, G2 e G3 apresentaram rickettsemia média de 17, 23 e 12%, respectivamente. Nos primeiros 2 dias após o tratamento (DAT) os animais do G1 e G2 mostraram uma redução significativa de rickettsemia (p < 0,05) em relação ao G3. Animais do G3 tiveram altas taxas de rickettsemia nos 2 DAT e uma diminuição lenta até à estabilização em 9 de DAT. O VG médio no G1 e G2 aumentou e estabilizou após 7 e 8 DAT, respectivamente. A estabilização do VG do G3 foi aos 13 DAT. A enrofloxacina e a oxitetraciclina foram efetivas no tratamento da anaplasmose, mas a enrofloxacina apresentou redução da rickettsemia e recuperação do VG (p < 0,05) mais rápida em comparação com oxitetraciclina.

Four groups of six Holstein calves were inoculated with 3.6 × 10(7) erythrocytes parasitized with Anaplasma marginale. The criteria for treatment of calves were increasing A. marginale rickettsemia and 30% reduction of baseline packed cell volume (PCV) of each animal. Group 1 (G1) received 7.5 mg.kg-1 of enrofloxacin in a single dose; Group 2 (G2) 7.5 mg.kg-1 of enrofloxacin twice every three days; Group 3 (G3) 20 mg.kg-1 of long-acting oxytetracycline in a single dose; and Group 4 (G4) a single dose of PBS. Physical examinations, blood smears and PCV were performed daily. On day treatment, G1, G2 and G3 animals had a mean rickettsemia of 17, 23 and 12%, respectively. At 2 days after treatment (DAT) G1 and G2 animals showed a significant reduction of rickettsemia (p < 0.05) compared to G3. G3 animals had high rates of rickettsemia in the first 2 DAT and a slow decrease until stabilization on 9 DAT. The mean PCV in G1 and G2 increased and stabilized after 7 and 8 DAT, respectively. PCV stabilization was achieved in G3 at 13 DAT. Both enrofloxacin and oxytetracycline were effective for the treatment of anaplasmosis, but enrofloxacin was faster reduction of rickettsemia and PCV recuperation (p < 0.05) compared to oxytetracycline

O objetivo do estudo foi analisar e descrever as alterações no curso da infecção por Eimeria em uma criação de cordeiros mestiços da raça Santa Inês criados extensivamente em uma fazenda no Estado do Rio Grande do Norte, nordeste do Brasil. O estudo foi realizado entre abril e agosto de 2008, período durante o qual amostras fecais foram coletadas semanalmente de 27 cordeiros machos a partir do nascimento até a idade de 90 dias. As amostras foram analisadas em microscópio óptico e aquelas positivas para oocistos de Eimeria foram submetidos a uma análise quantitativa. Oocistos foram detectados em 17% dos cordeiros na terceira semana, mas na sexta semana 100% dos animais estavam infectados. Oito espécies de Eimeria foram identificadas nas amostras fecais, citadas em ordem decrescente de prevalência, E. crandallis, E. parva, E. granulosa, E.ovinoidalis, E. ahsata, E. ovina, E. faurei e E. intricata. Das 191 amostras de fezes que continham oocistos de Eimeria, apenas 32 (16,8%) estavam infectados com uma única espécie, enquanto 23 (12,0%) estavam infectados com pelo menos duas espécies e 136 (71,2%) abrigavam três ou mais espécies. Apesar de Eimeria ser uma doença complexa, devido à natureza mista dos agentes infecciosos, um programa de prevenção em curso deve ser implementada para reduzir as perdas de produção.

The aim of the study was to examine and describe the changes in the course of Eimeria infection in a cohort of lambs of the mixed breed Santa Inês raised extensively on a farm in the State of Rio Grande do Norte, northeastern Brazil. The study was carried out between April and August 2008, during which period fecal samples were collected on a weekly basis from each of the 27 male lambs starting from the day after birth until the age of 90 days. Samples were analyzed under optical microscope and those testing positive for Eimeria oocysts were submitted to a quantitative analysis. Oocysts were detected in 17% of the lambs by week 3, but by week 6 100% of the animals were infected. Eight species of Eimeria were identified in the fecal samples, namely, in decreasing order of prevalence, E. crandallis, E. parva, E. granulosa, E. ovinoidalis, E. ahsata, E. ovina, E. faurei and E. intricata. Of the 191 fecal samples that contained Eimeria oocysts, only 32 (16.8%) were infected with a single species whereas 23 (12.0%) were infected with at least two species and 136 (71.2%) harbored three or more species. Although Eimeria coccidiosis is a complex disease owing to the mixed nature of the infective agents, an ongoing prevention program should be implemented to reduce production losses.

O conhecimento sobre a fisiologia e regulação dos eletrólitos e do equilíbrio ácido-base é necessário, pois a saúde do animal depende diretamente da composição normal dos fluídos nos diversos compartimentos corporais. Esta regulação está intimamente entrelaçada em um rigoroso e preciso controle, de modo que uma anormalidade em um destes compartimentos reflete na alteração dos demais. A avaliação do equilíbrio eletrolítico e ácido-base pode fornecer informações fundamentais para o diagnóstico, prognóstico e decisão terapêutica de diversas enfermidades nos bovinos, tais como diarreias neonatais, hemoparasitoses (anaplasmose e a babesiose), deslocamento de abomaso e processos de sépticos. As correções destas alterações com medidas terapêuticas adequadas são pontos chave para minimizar as perdas por mortalidade causadas por estas enfermidades.

The knowledge of the physiology and regulation of electrolytes and blood gas parameters is necessary because the health of the animal depends directly on the normal composition of fluid in body compartments. The regulation of these is closely intertwined with a rigorous and precise control so that an abnormality in one of these compartments reflects the change in the other. The evaluation of electrolyte and acid-base balance can provide key information for diagnosis, prognosis and therapeutic decision for several diseases in animals such as neonatal diarrhea, anaplasmosis and babesiosis, displacement of abomasum and septic processes. The corrections of these changes with appropriate treatment are key to minimizing losses due to mortality in these diseases.

Relata-se o primeiro caso no Brasil de mastite bovina por Clostridium perfringens tipo A. O quadro clínico caracterizou-se por necrose da papila mamária e porção ventral do quarto afetado. O agente foi isolado em cultura pura e identificado como tipo A por PCR a partir do leite do quarto mamário afetado.

This report describes a case of bovine mastitis due to Clostridium perfringens type A for first time in Brazil. The unical case showed necrosis of papilla mammary and ventral portion of the affected quarter. The microorganism was isolated in pure culture and identified as type A by PCR from milk of the affected mammary quarter.

Este relato descreve um surto de carbúnculo sintomático em Nova União, Minas Gerais, Brasil, com ênfase no uso de diferentes técnicas laboratoriais. Clostridium chauvoei foi isolado em cultura pura, bem como detectado por uma técnica de imunofluorescência direta (IFD) e por uma técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) a partir de cultura pura obtida do tecido muscular esquelético lesado de um animal necropsiado.

This report describes an outbreak of black leg in calves in Nova União, Minas Gerais, Brazil, with emphasis in the use of different laboratorial techniques. Clostridium chauvoei was isolated in pure culture, and detected by a fluorescent antibody technique (FAT) and by a polymerase chain reaction (PCR) technique from pure culture obtained from affected skeletal muscle of one animal.

Glossopharyngeal neuralgia is an uncommon condition that has rarely been described in association with syncope. We report here 2 cases of glossopharyngeal neuralgia in elderly patients. Both were male and underwent temporary pacemaker insertion to prevent syncopal episodes. We discuss the clinical and surgical treatment of glossopharyngeal neuralgia, the role of cardiac stimulation, and the possible physiopathological mechanism of the associated cardiac disturbances.

We report the case of a 42-year-old female with fatigue on exertion and palpitation consequent to the existence of isolated noncompaction of the myocardium. We discuss clinical and familial findings, diagnostic possibilities, and prognostic and therapeutical implications of this rare disorder of endomyocardial morphogenesis.