JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversos estudos têm demonstrado o precondicionamento cerebral como mecanismo protetor diante de uma situação de estresse. Fatores determinantes são descritos, bem como a neuroproteção proporcionada por agentes anestésicos e não anestésicos. CONTEÚDO: Fez-se revisão baseada nos principais artigos da literatura que englobam a fisiopatologia da isquemia-reperfusão e lesão neuronal e os fatores não farmacológicos (inflamação, glicemia e temperatura) e farmacológicos relacionados com a mudança da resposta à isquemia-reperfusão, além da neuroproteção induzida pelo uso dos anestésicos. CONCLUSÕES: O cérebro tem a capacidade de se proteger contra a isquemia quando estimulado. A elucidação desse mecanismo possibilita a aplicação de substâncias indutoras do precondicionamento, como alguns anestésicos, outros fármacos e medidas não farmacológicas, como a hipotermia, com o objetivo de induzir tolerância a lesões isquêmicas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several studies demonstrate that cerebral preconditioning is a protective mechanism against a stressful situation. Preconditioning determinants are described, as well as the neuroprotection provided by anesthetic and non-anesthetics agents. CONTENT: Review based on the main articles addressing the pathophysiology of ischemia-reperfusion and neuronal injury and pharmacological and non-pharmacological factors (inflammation, glycemia, and temperature) related to the change in response to ischemia-reperfusion, in addition to neuroprotection induced by anesthetic use. CONCLUSIONS: The brain has the ability to protect itself against ischemia when stimulated. The elucidation of this mechanism enables the application of preconditioning inducing substances (some anesthetics), other drugs, and non-pharmacological measures, such as hypothermia, aimed at inducing tolerance to ischemic lesions.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Diversos estudios han demostrado el pre-condicionamiento cerebral como un mecanismo protector frente a una situación de estrés. Están descritos algunos factores determinantes del PC, como también la neuroprotección proporcionada por los agentes anestésicos y no anestésicos. CONTENIDO: Se hizo la revisión con base en los principales artículos de la literatura que engloban la fisiopatología de la isquemia-reperfusión y la lesión neuronal, y los factores no farmacológicos (inflamación, glucemia y temperatura), y farmacológicos relacionados con el cambio de la respuesta a la isquemia-reperfusión, además de la neuroprotección inducida por el uso de los anestésicos. CONCLUSIONES: El cerebro tiene la capacidad de protegerse contra la isquemia cuando se le estimula. La elucidación de ese mecanismo posibilita la aplicación de sustancias inductoras del precondicionamiento cerebral, como algunos anestésicos, otros fármacos y medidas no farmacológicas, como la hipotermia, con el fin de inducir la tolerancia a las lesiones isquémicas.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da implantação de Clínica de Avaliação Pré-Operatória Ambulatorial (APOA) em indicadores de desempenho do centro cirúrgico. MÉTODO: Durante cinco anos acompanhou-se, prospectivamente, o total de consultas APOA; o total de cirurgias realizadas; o total e os motivos de suspensão das cirurgias; as cirurgias realizadas em regime ambulatorial ou com o paciente internado; a taxa de suspensão das cirurgias e a média de permanência dos pacientes internados. Os motivos de suspensão das cirurgias foram divididos em causas médicas e administrativas. A taxa de suspensão foi apresentada em percentual, a média de permanência, em dias de permanência. Os demais indicadores foram apresentados como total. O estudo foi dividido em cinco períodos - Pré-APOA, APOA 1, 2, 3 e 4 - correspondendo, respectivamente, aos anos de 1998, 1999, 2000, 2001 e 2002. Em cada ano, a variação percentual dos indicadores foi comparada com o ano anterior e com o Ano Pré-APOA. Para verificar as interações entre os indicadores, foram estabelecidas razões. RESULTADOS: A Clínica de APOA, exceto para o total de cirurgias realizadas, apresentou melhora de todos os indicadores acompanhados. Essa melhora foi menor no início, crescente e mais significativa no ano APOA4. Houve diminuição do número total de cirurgias suspensas, principalmente por causas administrativas, diminuição da taxa de suspensão de cirurgias e da média de permanência, sendo essa diminuição crescente e mais acentuada no ano APOA4. Existe correlação (r = 0,977) entre a taxa de suspensão de cirurgias e a média de permanência dos pacientes internados. CONCLUSÕES: Existem alterações significativas nos indicadores. A melhora é gradual e progressiva, à medida que se avança em anos em relação ao desenvolvimento da Clínica de APOA, e repercute na melhoria dos indicadores.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study aimed at evaluating the effects of implementing a Preoperative Outpatient Evaluation Clinic (POEC) based on operating center performance indicators. METHODS: The following data were prospectively followed for five years: total POEC evaluations and surgeries performed; total and reasons for surgeries cancellation; inpatient or outpatient surgeries performed; procedures cancellation rate and mean hospital stay of admitted patients. Reasons for procedure cancellations were divided in medical and administrative reasons. Cancellation rate is presented in percentage. Mean hospital stay is presented in days. Other indicators are presented in total figures. The study was divided in five periods: Pre-POEC, POEC 1, 2, 3 and 4, corresponding, respectively, to the years of 1998, 1999, 2000, 2001 and 2002. For each year, indicators percentage was compared to previous year and to the year Pre-POEC. Reasons were defined to check interactions among indicators. RESULTS: Except for total performed procedures, POEC has improved all tracked indicators. This improvement was low at the beginning and more significant in the year POEC 4. There has been decrease in the total number of cancelled procedures due to administrative reasons. There was also a decrease in procedures cancellation rate and mean hospital stay. These decreases were progressive and more marked in POEC 4. There is correlation (r = 0.977) between procedures cancellation rate and mean stay of admitted patients. CONCLUSIONS: There are significant changes in indicators. Improvement is gradual and progressive as years go by with regard to POEC development, and positively affects indicators improvement.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la implantación de Clínica de Evaluación Pre-Operatoria Ambulatorial (EPOA) en indicadores de desempeño del centro quirúrgico. MÉTODO: Durante cinco años se acompañó, prospectivamente, el total de consultas EPOA; el total de cirugías realizadas; el total y los motivos de suspensión de las cirugías; las cirugías realizadas en régimen ambulatorial o con el paciente internado; la tasa de suspensión de las cirugías y la media de permanencia de los pacientes internados. Los motivos de suspensión de las cirugías fueron divididos en causas médicas y administrativas. La tasa de suspensión fue presentada en porcentual, la media de permanencia en días de permanencia. Los demás indicadores fueron presentados como total. El estudio fue dividido en cinco períodos - Pre-EPOA, EPOA 1, 2, 3 4 correspondiendo, respectivamente, a los años de 1998, 1999, 2000, 2001 y 2002. En cada año, la variación porcentual de los indicadores fue comparada con el año anterior y con el Año Pre-EPOA. Para verificar las interacciones entre los indicadores, fueron establecidas razones. RESULTADOS: La Clínica de EPOA, excepto para el total de cirugías realizadas, presentó mejora de todos los indicadores acompañados. Esa mejora fue menor en el inicio, creciente y más significativa en el año EPOA4. Hubo disminución del número total de cirugías suspensas, principalmente por causas administrativas, disminución de la tasa de suspensión de cirugías y de la media de permanencia, siendo esa disminución creciente y más acentuada en el año EPOA4. Existe correlación (r = 0,977) entre la tasa de suspensión de cirugías y la media de permanencia de los pacientes internados. CONCLUSIONES: Existen alteraciones significativas en los indicadores. La mejora es gradual y progresiva, a medida que se avanza en años con relación al desarrollo de la Clínica de EPOA, y repercute en la mejoría de los indicadores.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A endarterectomia carotídea com pinçamento transitório altera a relação entre o fluxo sangüíneo cerebral e a demanda metabólica cerebral de oxigênio, com conseqüente geração de uma tendência a hipóxia oliguêmica ou desacoplamento hemometabólico. O objetivo do presente estudo foi identificar as alterações do hemometabolismo cerebral, avaliados através das alterações da saturação da oxihemoglobina no bulbo da veia jugular interna (SjO2), durante endarterectomia carotídea com pinçamento, correlacionando essas alterações com fatores com potencialidade de interferir com as mesmas, principalmente a pressão de CO2 expirada (P ET CO2) e a pressão de perfusão cerebral (PPC). MÉTODO: Participaram do estudo 16 pacientes com doença estenosante unilateral e submetidos a pinçamento arterial transitório durante endarterectomia carotídea. Os parâmetros monitorizados (saturação da oxihemoglobina no bulbo da veia jugular interna, stump pressure e a pressão de CO2 expirado) foram analisados nos seguintes momentos: M1 - pré-pinçamento; M2 - 3 minutos pós-pinçamento; M3 - pré- despinçamento; M4 - pós-despinçamento. RESULTADOS: A comparação entre a SjO2 (%, Média ± DP) nos períodos estudados evidenciou uma diferença entre a registrada nos momentos M1 (52,25 ± 7,87) e M2 (47,43 ± 9,19). Essa redução inicial estabilizou-se durante o pinçamento transitório, com diminuição na comparação entre M2 e M3 (46,56 ± 9,25), sem significado estatístico (p = ns). Na fase pós-despinçamento, M4 (47,68 ± 9,12), a média da SjO2 apresentou uma elevação, quando comparada com os momentos de pinçamento M2 e M3, ainda inferior ao momento pré-pinçamento M1 (M4 x M1 - p < 0,04). Essa diminuição da SjO2 foi acompanhada de diminuição significante da pressão de perfusão cerebral (stump pressure). Os fatores que influenciam essa tendência ao desacoplamento hemometabólico cerebral apresentaram um forte índice de correlação com a P ET CO2. A comparação entre a PPC e a SjO2 apresentou um fraco índice de correlação, sem significância estatística. CONCLUSÕES: Nas condições deste estudo a aferição da SjO2 é um modo de monitorização clínico efetivo e de rápida resposta na evidenciação das alterações da relação FSC/CCO2; o pinçamento carotídeo transitório implica em tendência ao desacoplamento hemometabólico cerebral e conseqüentemente, hipóxia oliguêmica; a PPC de forma isolada, não avalia a situação hemometabólica cerebral (relação entre FSC e o CCO2); a hipocapnia pode levar a situações de desacoplamento hemometabólico; a monitorização da P ET CO2 é forma inócua e eficiente de monitorizar a PaCO2, evitando situações de hipocapnia inadvertidas, com seus efeitos deletérios sobre a relação FSC/CCO2, durante pinçamento carotídeo transitório.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Carotid endarterectomy with temporary clamping changes cerebral blood flow and cerebral metabolic oxygen demand ratio with consequent oligemic hypoxia or hemometabolic uncoupling. This study aimed at identifying changes in brain hemometabolism, evaluated through changes in oxyhemoglobin saturation in internal jugular vein bulb (SvjO2) during carotid endarterectomy with clamping, and at correlating these changes with potentially interfering factors, mainly end tidal CO2 pressure (P ET CO2) and cerebral perfusion pressure (CPP). METHODS: Sixteen patients with unilateral carotid stenotic disease scheduled to carotid endarterectomy with carotid arterial clamping were enrolled in this study. Parameters including internal jugular bulb oxyhemoglobin saturation, stump pressure and end tidal CO2 pressure were measured at the following moments: M1 - pre-clamping; M2 - 3 minutes after clamping; M3 - pre-unclamping; M4 - post-unclamping). RESULTS: The comparison among SvjO2 (%, mean ± SD) in all studied periods has shown differences between those recorded in moments M1 (52.25 ± 7.87) and M2 (47.43 ± 9.19). This initial decrease stabilized during temporary clamping, showing decrease in the comparison between M2 and M3 (46.56 ± 9.25), without statistical significance (p = ns). At post-unclamping, M4 (47.68 ± 9.12), SvjO2 was increased as compared to M2 and M3 clamping stages, however it was still lower than that of pre-clamping stage M1.(M4 x M1 - p < 0.04) This SvjO2 decrease was followed by significant cerebral perfusion pressure (stump pressure) decrease. Factors influencing this brain hemometabolic uncoupling trend were correlated to P ET CO2. The comparison between CPP and SvjO2 showed weak correlation devoid of statistical significance. CONCLUSIONS: In the conditions of our study, SvjO2 measurement is a fast and effective way of clinically monitoring changes in CBF/CMRO2 ratio. Temporary carotid clamping implies in a trend towards brain hemometabolic uncoupling and, as a consequence, to oligemic ischemia; cerebral perfusion pressure does not assesses brain hemometabolic status (CBF and CMRO2 ratio); hypocapnia, may lead to brain hemometabolic uncoupling; P ET CO2 monitoring is an innocuous and efficient way to indirectly monitor PaCO2 preventing inadvertent hypocapnia and its deleterious effects on CBF/CMRO2 ratio during temporary carotid clamping.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La endarterectomia carotídea con pinzamiento transitorio altera la relación entre el flujo sanguíneo cerebral y la demanda metabólica cerebral de oxígeno, con consecuente generación de una tendencia a hipóxia oliguemica o desacoplamiento hemometabólico. El objetivo del presente estudio fue identificar las alteraciones del hemometabolismo cerebral, evaluados por medio de las alteraciones de la saturación de la oxihemoglobina en el bulbo de la vena yugular interna (SjO2), durante endarterectomia carotídea con pinzamiento, correlacionando esas alteraciones con factores con potencialidad de interferir con las mismas, principalmente la presión de CO2 expirada (P ET CO2) y la presión de perfusión cerebral (PPC). MÉTODO: Participaron del estudio 16 pacientes con enfermedad estenosante unilateral y sometidos al pinzamiento arterial transitorio durante endarterectomia carotídea. Los parámetros monitorizados (saturación de la oxihemoglobina en el bulbo de la vena yugular interna, stump pressure y la presión de CO2 expirado) fueron analizados en los siguientes momentos: M1 - pre-pinzamiento; M2 - 3 minutos pos-pinzamiento; M3 - pre-despinzamiento; M4 - pos-despinzamiento. RESULTADOS: La comparación entre la SjO2 (%, Media ± DP) en los períodos estudiados evidenció una diferencia entre la registrada en los momentos M1 (52,25 ± 7,87) y M2 (47,43 ± 9,19). Esa reducción inicial estabilizó durante el pinzamiento transitorio, con disminución en la comparación entre M2 y M3 (46,56 ± 9,25), sin significado estadístico (p = ns). En la fase pos despinzamiento, M4 (47,68 ± 9,12), la media de la SjO2 presentó una elevación, cuando comparada con los momentos de pinzamiento M2 e M3, más inferior al momento pre-pinzamiento M1 (M4 x M1 - p < 0,04). Esa disminución de la SjO2 fue acompañada de disminución significante de la presión de perfusión cerebral (stump pressure). Los factores que influencian esa tendencia al desacoplamiento hemometabólico cerebral presentaron correlación con la P ET CO2. La comparación entre la PPC y la SjO2 presentó un bajo índice de correlación, sin significación estadística. CONCLUSIONES: En las condiciones de este estudio la aferición de la SjO2 es un modo de monitorización clínico efectivo y de rápida respuesta en la evidenciación de las alteraciones de la relación FSC/CCO2; el pinzamiento carotídeo transitorio implica en una tendencia al desacoplamiento hemometabólico cerebral y consecuentemente, hipóxia oliguemica; la PPC de forma aislada, no evalúa la situación hemometabólica cerebral (relación entre FSC y el CCO2); la hipocapnia puede llevar a situaciones de desacoplamiento hemometabólico; la monitorización de la P ET CO2 es forma inocua y eficiente de monitorizar la PaCO2, evitando situaciones de hipocapnia inadvertidas, con sus efectos deletéreos sobre la relación FSC/CCO2, durante pinzamiento carotídeo transitorio.

É relatada a observação de uma paciente de 44 anos de idade com quadro clínico de edema de pulmão secundário a meningioma situado na fossa posterior. São feitos comentários sobre a importância da gasometria arterial realizada no período pré e pós-operatório e especialmente sobre o gradiente alvéolo-arterial de oxigênio que serve de guia na avaliação clínica do paciente neurocirúrgico, particularmente nos casos de edema pulmonar não cardiogênico.

A case of a 44-year-old woman presenting pulmonary edema secondary to posterior fossa meningioma is reported. The authors have tried to demonstrate the relationship between a lesion occupying space in the posterior fossa and important pulmonary abnormality such as interstitial edema based on increasing A-aD02 (oxygen alveolar arterial gradient) in this peculiar case. A-aD02 is easily measured and represents a good guide for evaluating the efficiency of medical and neurosurgical management when it is done in the serial way, particularly in those cases of non cardiogenic pulmonary edema.

É relatada a observação de um paciente de 10 anos de idade com distúrbios esfincterianos que foram as principais manifestações de um extenso tumor epidermóide intramedular. São feitos comentários sobre este tipo de neoplasia, sendo enfatizado o valor da laminotomia na sua remoção e a recuperação total do paciente.

A case of intraspinal epidermoid tumor of the lower thoracic and lumbar area resulting in bladder and bowell disturbances in a 10-year-old boy is reported. A brief review of literature is done and clinical and radiological aspects of this condition are discussed.