L’anorexie est une pathologie du vide de sens, qui presente une défaillance au niveau des processus de la pensée, avec des implications directes au niveau de la construction identitaire. Le Rorschach a été utilise comme instrument d’évaluation du fonctionnement mental et comme méthode d’analyse des transformations psychiques. Martha est une adolescente de dix-sept ans, avec deux hospitalisations, avec un diagnostic d’anorexie. L’analyse du Rorschach à mettre en évidence deux mouvements psychiques: la présence d’une forte tension pulsionnelle, mobilisée face à l’atteinte ressentie dans la relation Moi-Autre; la dévitalisation du Moi, par un fort mouvement d’annulation du Moi. La compréhension de ces mouvements a permis une intervention thérapeutique dans le but de restaurer son Être, de consolider son identité et de permettre un ensemble de transformations psychiques qui permettent la subjectivation et la croissance mentale. Lanorexie L anorexie sens pensée identitaire dévaluation d évaluation danalyse analyse dixsept dix sept ans hospitalisations danorexie. danorexie anorexie. d’anorexie Lanalyse dune pulsionnelle latteinte l atteinte MoiAutre Moi Autre Moi-Autre dannulation annulation Être mentale

La anorexia es una patología del vacío de sentido, que presenta una falla al nivel de los procesos del pensamiento, con implicaciones directas en la construcción de la identidad. El Rorschach se utilizó como instrumento para evaluar el funcionamiento mental y como método de análisis de las transformaciones psíquicas. Martha es una adolescente de 17 anos, con dos hospitalizaciones y diagnóstico de anorexia. El análisis del Rorschach reveló dos movimientos psíquicos: la presencia de una fuerte tensión instintiva, movilizada frente al ataque sentido en la relación Yo-Otro; la desvitalización del Yo, mediante un fuerte movimiento de anulación del Yo. La comprensión de estos movimientos permitió aplicar una intervención terapéutica con el objetivo de restaurar el Ser de la paciente, consolidar su identidad y permitir un conjunto de transformaciones psíquicas que permitan la subjetivación y el crecimiento psíquico. pensamiento 1 anos psíquicos instintiva YoOtro Yo Otro Yo-Otro paciente psíquico

Anorexia is a pathology of the emptiness of meaning, which presents a failure at the level of thought processes, with direct implications in self-identity. Rorschach test was used as an instrument to assess mental functioning and as a method to analyze the psychic transformations. Martha is a 17-year-old adolescent, with two previous hospitalizations, diagnosed with anorexia. Through Rorschach test, it was possible to highlight two movements: the presence of a strong instinctual drive, mobilized in the face of the perceived attack in the Self-Other relationship; the devitalization of the Self, through a strong annulment of the self. The understanding of such movements enabled a therapeutic intervention aimed at restoring her Being, consolidating her identity and enabling a set of psychic transformations that allow for subjectivation and mental growth. meaning processes selfidentity. selfidentity self identity. self-identity 17yearold yearold 17 year old adolescent hospitalizations anorexia drive SelfOther Self Other relationship Being growth 1

Resumos A anorexia é uma patologia do vazio do sentido, que apresenta uma falha ao nível dos processos do pensamento, com implicações diretas ao nível da construção da identidade. O Rorschach foi usado como um instrumento para aceder ao funcionamento mental e como um método de análise das transformações psíquicas. Martha é uma adolescente de dezessete anos, com duas internações, com um diagnóstico de anorexia. A análise de Rorschach permitiu destacar dois movimentos psíquicos: a presença de uma forte tensão pulsional, mobilizada perante o ataque sentido na relação Eu-Outro; a desvitalização do Eu, através de um movimento de uma forte anulação do próprio eu. A compreensão desses movimentos permitiu uma intervenção terapêutica com o objetivo de restaurar o seu Ser, consolidar sua identidade e permitir um conjunto de transformações psíquicas que possibilitam a subjetivação e o crescimento mental. pensamento anos internações psíquicos pulsional EuOutro Eu Outro Eu-Outro eu Ser

Resumen La gobernanza de la educación dentro de la Unión Europea (UE) se lleva a cabo a través de directrices enmarcadas por el Método Abierto de Coordinación y por la asignación de fondos a operaciones en línea con las condiciones del Marco Financiero Plurianual (MFP) 2014-2020. La educación ha sido una prioridad dentro de la UE desde la década de 2000 y pronto se comprendió que el desempeño de algunos Estados miembros en una serie de indicadores clave estaba lejos de ser deseable. Portugal, en particular, mostró tasas preocupantes de abandono escolar prematuro y el desafío del logro educativo exigía una acción urgente. Los Fondos Estructurales y de Inversión Europeos (Fondos EIE) abrieron nuevas oportunidades para la implementación de políticas que persiguen el logro educativo y promueven la equidad. Los Planos Integrados e Innovadores de Combate al Fracaso Escolar fueron lanzados durante el MFP 2014-2020, enmarcados en un Programa Nacional con el objetivo de mejorar el Nivel Educativo que transfirió responsabilidades de formulación e implementación a entidades y comunidades locales. Sin embargo, no existe una distribución proporcional a lo largo del territorio Nacional. Así, este trabajo pretende mapear los fondos otorgados a regiones, comunidades intermunicipales y municipios destinados a la implementación de estos planes. A partir de los datos primarios proporcionados por las autoridades de gestión de Portugal 2020, se sistematiza y describe la información para identificar los patrones, las tendencias y las diferencias en la distribución espacial del cofinanciamiento.

Résumé La gouvernance de l'éducation dans l'Union européenne s'effectue à travers des lignes directrices encadrées par la méthode ouverte de coordination et par le cofinancement d'opérations qui doivent respecter les conditions du cadre financier pluriannuel (CFP) 2014-2020. L'éducation a été considérée comme une priorité dans l'UE depuis des années 2000, et l'on s'est rapidement rendu compte que les performances de certains États étaient en deçà de ce qui était souhaitable. Le Portugal, en particulier, présentait des taux d'abandon scolaire précoce inquiétants, et l'échec scolaire était un défi nécessitant une action rapide. Les Fonds européens structurels et d'investissement offrent de nouvelles possibilités pour la mise en œuvre de politiques visant à améliorer la réussite scolaire et à garantir des conditions d'équité. Dans le CFP 2014-2020 les Plans intégrés et innovants de lutte contre l'échec scolaire (PIICIE) ont été lancés, qui, bien qu'encadrés par un Programme national de promotion de la réussite scolaire, donnent aux entités et communautés locales la responsabilité de la formulation et de la mise en œuvre. Néanmoins, les Plans ne sont pas répartis proportionnellement sur le territoire national, et cet article vise à cartographier les financements alloués aux régions, intercommunalités et communes pour la mise en œuvre de ces Plans. À partir des données primaires fournies par les autorités de gestion du Portugal 2020, les informations sont systématisées et décrites de manière à identifier les modèles, les tendances et les différences dans la répartition spatiale du cofinancement.

Resumo A governação da Educação na União Europeia faz-se por meio de orientações enquadradas pelo Método Aberto de Coordenação e pelo cofinanciamento a operações que devem estar em conformidade com as condicionalidades do Quadro Financeiro Plurianual (QFP) 2014-2020. A Educação foi assumida como uma prioridade na União Europeia (UE), desde os anos 2000, e cedo se percebeu que o desempenho de alguns Estados estava aquém do desejável. Portugal, em particular, apresentava preocupantes taxas de abandono escolar precoce, sendo o insucesso escolar um desafio que exigia rápida ação. Os Fundos Europeus Estruturais e de Investimento (FEEI) abrem novas oportunidades para a execução de políticas que procurem melhorar o sucesso escolar. No QFP 2014-2020 tiveram início os Planos Integrados e Inovadores de Combate ao Insucesso Escolar (PIICIE) que, ainda que enquadrados pelo Programa Nacional de Promoção do Sucesso Escolar, conferem às entidades e comunidades locais a responsabilidade da formulação e implementação. Não obstante, os PIICIE não se distribuem proporcionalmente pelo território nacional, procurando este artigo mapear o financiamento atribuído às regiões, comunidades intermunicipais e municípios destinado à execução destes Planos. Parte-se dos dados primários disponibilizados pelas autoridades de gestão do Portugal 2020, sistematizando e descrevendo a informação de modo a identificar os padrões, tendências e diferenças na distribuição espacial do cofinanciamento.

Abstract The governance of Education within the European Union (EU) is carried out through guidelines framed by the Open Method of Coordination and by the allocation of funding to operations that must comply with the conditionalities from the Multiannual Financial Framework (MFF) 2014-2020. Education has been a priority within the EU since the 2000s and it was promptly realized that the performance of some Member States was below the desired level. Portugal displayed worrying early school leaving rates and the challenge of educational attainment demanded pressing action. The European Structural and Investment Funds unlocked new opportunities for the implementation of policies that pursue educational attainment. The Planos Integrados e Inovadores de Combate ao Insucesso Escolar (PIICIE, translated as Integrated and Innovative Plans for Tackling Educational Underachievement) were launched during the MFF 2014-2020, framed by a National Programme aiming to improve Educational Attainment that transferred formulation and implementation responsibilities to local entities and communities. Nonetheless, there is not a proportional distribution along the National territory. Thus, this paper seeks to map the funding allocated to regions, intermunicipal communities, and municipalities for the implementation of these Plans. Starting from the primary data made available by the management authorities of Portugal 2020, the information is systematized and described in order to identify patterns, trends, and differences in the spatial distribution of co-financing.

Resumo: A rota da cocaína não nasceu nos anos de 1970, via Colômbia, e sim no final do século XIX, em 1860, mais precisamente na relação comercial entre Peru e Alemanha. É sobre o surgimento dessa rota que trataremos no presente artigo, cujo fito é o de mostrar como a relação de centro e periferia do mercado de drogas constituiu-se. Fruto de uma pesquisa documental de doutorado, a investigação partiu do mercado de drogas nos países periféricos, em decorrência dos valores bilionários operados pelas instituições financeiras mundiais (bancos) para tornar esse dinheiro ilícito em lícito e do aprisionamento das mulheres na condição laboral de mulas, na última década (2006-2016). O mercado de drogas é, atualmente, uma das fontes empregadoras de mulheres pobres, negras, jovens e não jovens, com filhos, solteiras, com baixa escolarização, moradoras da periferia e com precário acesso à cidadania.

Abstract: The cocaine route was not born in the 1970s, via Colombia, but at the end of the 19th century, in 1860, more precisely in the commercial relationship between Peru and Germany. It is regarding the emergence of this route that we will approach this article, with the aim of showing how the relationship of center and periphery of the drug market was constituted. The result of doctoral research, our investigation focused on the drug market in peripheral countries, due to the billionaire amounts handled by global financial institutions (banks) to launder this illegal money, and the imprisonment of women through their work as mules, in the period 2006-2016. The drug market is currently one of the sources of employment for poor, Black women, both young and old, with children, single, having little schooling, living in the periphery and with precarious access to civic rights.

Resumen: La ruta de la cocaína no nació en la década de 1970, vía Colombia, sino a fines del siglo XIX, en 1860, más precisamente en la relación comercial entre Perú y Alemania. Es sobre el surgimiento de esta ruta que abordaremos este artículo, cuyo objetivo es mostrar cómo se constituyó la relación de centro y periferia del mercado de drogas. Como resultado de una tesis doctoral, la investigación partió del mercado de drogas en países periféricos, debido a los valores multimillonarios operados por las instituciones financieras globales (bancos) para legalizar este dinero ilícito y el encarcelamiento de mujeres en condiciones laborales de mulas en la última década (2006-2016). El mercado de la droga es actualmente una de las fuentes de empleo de mujeres pobres, negras, jóvenes y no jóvenes, con hijos, solteras, con baja escolaridad, que viven en la periferia y con precario acceso a la ciudadanía.

O aumento progressivo da dependência associado à demência é, muitas vezes, motivo para a institucionalização. A prestação de cuidados na demência deve privilegiar a preservação da dignidade e do conforto, numa abordagem paliativa. Ainda assim, o acesso desta população a Cuidados Paliativos (CP) é insuficiente. Tendo em conta o papel essencial dos cuidadores formais, este estudo tem por objetivo descrever os seus conhecimentos sobre CP na demência. Foi realizado de um estudo qualitativo, de caráter descritivo-exploratório e de corte transversal. A amostra foi constituída por 46 cuidadores formais de idosos, que responderam a um questionário criado pelos autores, analisado segundo o método de Análise de Conteúdo de Bardin. Os resultados sugerem que a amostra foi capaz de identificar os pilares centrais dos CP: controlo de sintomas, o apoio à família, a comunicação e o trabalho em equipa. No entanto, foi ainda notório um forte estigma social negativo associado aos CP, bem como algumas crenças desajustadas sobre o âmbito destes cuidados.

The progressive increase in dependence associated with dementia is often a reason for institutionalization. Caring for dementia should focus on preserving dignity and comfort in a palliative approach. Even so, the access of this population to Palliative Care (PC) is insufficient. Given the essential role of formal caregivers, this study aims to describe their knowledge about PC in dementia. A qualitative, descriptive and exploratory cross-sectional study was conducted. The sample consisted of 46 formal caregivers of the elderly, who answered a questionnaire created by the authors, analyzed according to the Bardin’s Content Analysis method. The results suggest that the sample was able to identify the central pillars of PC: symptom control, family support, communication and teamwork. However, there was still a strong negative social stigma associated with PC, as well as some misconceptions about the scope of this care.

O stress ocupacional e o burnout apresentam prevalências elevadas nos profissionais de saúde, e em enfermeiros em particular. Dadas as consequências negativas não apenas para o bem-estar dos profissionais mas também para os pacientes e para as organizações, é importante a existência de medidas adequadas para a avaliar a qualidade de vida profissional. Este estudo tem como objetivo contribuir para a validação Portuguesa da Professional Quality of Life Scale-5. Esta escala foi desenvolvida para avaliar três dimensões da qualidade de vida profissional: Satisfação por Compaixão, Burnout, e Fadiga por Compaixão. A amostra foi constituída por 390 enfermeiros recrutados em cinco hospitais públicos das regiões norte e centro de Portugal. Os participantes tinham, em média, 38.58 anos de idade (DP=9.10), eram maioritariamente do sexo feminino, casados, e exerciam enfermagem em diversas áreas, com uma média de 15.66 anos de experiência (DP=9.09). Os resultados de uma análise fatorial confirmatória indicaram que a versão original da escala apresenta vários itens problemáticos e que uma versão revista da escala apresenta um ajustamento aos dados superior. Para além disso, os resultados demonstraram que os participantes do sexo feminino apresentaram pontuações superiores de Satisfação por Compaixão. Ainda, os enfermeiros que exercem a sua profissão em hospitais oncológicos apresentaram pontuações superiores de Fadiga por Compaixão. Por fim, pontuações mais elevadas de Burnout e Fadiga por Compaixão, e pontuações mais baixas de Satisfação por Compaixão, estão associadas a mais sintomas de Depressão, Ansiedade e Stress. O ProQOL-5 é um instrumento adequado para avaliar a qualidade de vida profissional em enfermeiros e pode ser útil no desenvolvimento de intervenções eficazes para mitigar o burnout e a fadiga por compaixão, e para promover maior satisfação profissional.

Job stress and burnout are highly prevalent in healthcare professionals, and nurses in particular. Given its deleterious consequences not only for professionals’ well-being but also for patients and organizations, it is important to have adequate measures to assess professional quality of life. This study aimed to offer a contribution for the Portuguese validation of the Professional Quality of Life Scale-5. This scale was designed to measure three dimensions of professional quality of life: compassion satisfaction, burnout, and compassion fatigue. The sample was composed by 390 nurses recruited from five public hospitals from Portugal north and center regions. Participants had on average 38.58 years of age (SD=9.10) and were mainly female, married, and practiced nursing in a variety of fields with an average of 15.66 (SD=9.09) years of practice. Results from the confirmatory factor analysis indicated that the original version of the scale had several problematic items and that a revised version showed superior model fit. In addition, results showed that female scored higher than men on Compassion Satisfaction. Also, nurses working in an oncology hospital had higher scores of Compassion Fatigue. Finally, higher scores of Burnout and Compassion Fatigue, and lower scores of Compassion Satisfaction, were associated with greater Depression, Anxiety, and Stress symptoms. The ProQOL-5 is thus an adequate instrument to assess professional quality of life in nurses and may be valuable for designing effective interventions to tackle burnout and compassion fatigue, and promote satisfaction with one’s work.

A pele, enquanto maior órgão do corpo humano, pode possuir um papel fundamental no diagnóstico precoce de doenças sistémicas. As manifestações cutâneas podem ser a primeira manifestação de doenças hematológicas oncológicas (linfoma de Hodgkin, leucemia linfocítica crónica, leucemia mielóide aguda), podendo estas ser classificadas em específicas, quando são causadas pela infiltração de células malignas na pele ou pela expansão loco-regional da doença tumoral; ou inespecíficas, pela desregulação imune que ocorre nos doentes oncológicos, (caracterizadas pela ausência de células tumorais). As lesões inespecíficas são mais frequentes, têm características polimórficas e podem preceder, ser concomitantes ou ocorrer após o diagnóstico da neoplasia oculta. Neste artigo serão descritas algumas das doenças cutâneas mais frequentemente associadas a neoplasias hematológicas; nomeadamente, dermatoses neutrofílicas (síndrome de Sweet, pioderma gangrenoso e policondrite recidivante), doenças do tecido conjuntivo (dermatomiosite), prurido de etiologia desconhecida e doenças vesico-bolhosas (pênfigo paraneoplásico e vulgar). Serão ainda abordadas outras menos frequentes mas cuja associação a neoplasias está bem descrita: amiloidose, eritemas reactivos, dermatoses vasculares (livedo reticularis, eritromelalgia e vasculites) e outras (acanthosis nigricans, sinal de Leser-Trélat e ictiose adquirida). O principal objectivo desta revisão é o de salientar o importante papel de certas dermatoses que podem ser a manifestação inicial de doenças hematológicas oncológicas, levando a um diagnóstico diferencial mais direccionado.

The skin, as the largest organ of the human body, can have a key role in the early diagnosis of systemic diseases. Cutaneous manifestations can be the initial symptom of certain malignant hematological diseases (Hodgkin lymphoma, chronic lymphocytic leukemia, acute myeloid leukemia). These can be classified as specific when caused by direct invasion of malignant cells in the skin or by loco-regional expansion of the tumoral disease or unspecific when caused by the altered regulation of the immune system typical of oncologic patients (characterized by absence of neoplastic cells in the skin). The unspecific injuries are more frequent, have polymorphous appearance and may precede, follow or have a parallel course with the underlying malignancy. In this article, the most frequent cutaneous diseases associated with hematological malignancies are reviewed, namely neutrophilic dermatoses (Sweet syndrome and pyoderma gangrenosum), connective tissue diseases (dermatomyositis), pruritus of unknown origin and vesiculobullous disorders (pemphigus vulgaris and paraneoplastic pemphigus). Although less common, other diseases are also associated with malignancy such as amyloidosis, reactive erythemas, vascular dermatoses (livedo reticularis, erythromelalgia and vasculitis) and other disorders (acanthosis nigricans, sign of Leser-Trélat and acquired ichthyosis). The main purpose of this review is to highlight the relevance of cutaneous manifestations that can be the first symptom of hematological malignancies and lead to differential diagnosis.

Introdução:Apesar da evolução das características epidemiológicas, a endocardite infecciosa mantém uma mortalidade e morbilidade significativas. Tem havido um aumento da incidência em idades avançadas e sem os factores de risco clássicos. Este trabalho procura caracterizar os doentes internados por endocardite infecciosa nos serviços de Medicina Interna de um hospital da região de Lisboa, num período de seis anos. Material e Métodos: Foram identificados os doentes com diagnóstico de endocardite infecciosa aguda internados nos serviços de Medicina Interna, no período de 01/01/2009 a 31/12/2014, pela codificação de grupos de diagnósticos homogéneos. A recolha dos dados foi feita pelo processo clínico electrónico. Resultados: Foram identificados 40 casos com o diagnóstico de endocardite infecciosa pelos critérios de Duke modificados em 39 doentes, (32 homens, sete mulheres; idade média 62,3 anos). Em 28 doentes (70,0%) houve atingimento de válvula nativa, em cinco de válvula protésica (12,5%) e dois (5,0%) com atingimento de outros locais. Houve isolamento microbiológico em 31 doentes (77,5%). Vinte e oito (70,0%) doentes apresentaram complicações, sendo a mais frequente a insuficiência valvular (53,5%). Houve necessidade de cirurgia em 16 doentes (40,0%). O tempo médio até ao diagnóstico foi de 8,1 dias. A duração média de internamento foi de 24,37 (± 31,68) dias, com uma mortalidade intra-hospitalar de 17,5% (sete doentes). Conclusões: A população em análise reflecte a evolução epidemiológica da endocardite infecciosa. Verifica-se maior incidência numa população mais idosa, com mais co-morbilidades, e com um quadro clínico mais grave.

Introduction:Despite an improvement in diagnostic and therapeutic procedures, infective endocarditis still carries a high mortality and morbidity that has been unchanged for the last 30 years. There has been a recent epidemiological shift translated by an increase of prevalence in older patients, without the characteristic risk factors. This audit aims at analysing the characteristics of the patients admitted to the Internal Medicine wards due to infective endocarditis in a six year period. Methods: We selected all the cases coded as infective endocarditis admitted to the Internal Medicine ward in the period from 01/01/2009 to 31/12/2014. Clinical data was obtained from the electronic medical records. Results: We identified 40 cases (in 39 patients-32 men and seven women, medium age 62.3 years), which fulfilled the modified Duke’s criteria. Twenty-eight (70.0%) patients had native-valve endocarditis, five (12.5%) had prosthetic-valve involvement and two (5.0%) had vegetations elsewhere. Blood cultures were positive in 31 (77.5%) patients. Twenty-eight (70.0%) patients had complications, with valvular regurgitation in 15 (53.5%). Surgical intervention was required in 16 (40.0%) patients. Medium-time to diagnosis was 8.1 days. The average duration of in-hospital stay was 24.37 ± 31.68 days, with an in-hospital mortality of 17.5% (seven patients). Conclusion: Our analysis reflects the reported epidemiologic shift with an increased incidence in older patients with a more severe presentation at admission. There was an increased incidence in an older population, which had more co-morbidities and a more serious clinical presentation

Objective: War veterans are at high risk of developing posttraumatic stress disorder (PTSD), and the development of brief self-report instruments that enable screening for PTSD in this population is crucial. The PTSD Checklist-Military Version (PCL-M) is widely used for this purpose. This study sought to explore the diagnostic utility of the Portuguese version of the PCL-M. Methods: The participants were 86 Portuguese Colonial War veterans (42 with a PTSD diagnosis and 44 without PTSD). Participants completed a self-report instrument designed to collect sociodemographic data, the PCL-M, and the Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS). Results: The area under the receiver operator characteristic (ROC) curve showed excellent discriminant ability between subjects with and without PTSD (AUC = 0.94). To achieve a positive PTSD diagnosis, an optimal cutoff point of 49 for the PCL-M total score and cutoff points for each of its 17 items are recommended. Conclusions: This work is a relevant contribution for research and clinical practice in the vast population of Portuguese Colonial War veterans. Use of the PCL-M as a screening tool for PTSD symptoms will allow easier, resource-aware targeting of subjects with a potential PTSD diagnosis, adding to the improvement of public health in Portugal.