ABSTRACT Background: Ophidic accident is a neglected disease that affects tropical countries. Latin America is the second region after Africa, with the most cases worldwide. Local lesions accompany its clinical course up to systemic affectations such as renal, hematological, and neurological lesions. Cardiac complications are rare, especially in patients who do not have cardiovascular risk factors. There are reports of acute myocardial infarction, but there is little information about heart failure due to Bothrops spp. Case report: We present the case of a 25-year-old man without cardiovascular risk factors who was admitted to the intensive care unit and developed heart failure with cardiogenic shock and multi-organ failure secondary to a snake bite. Conclusions: Although the characteristic clinical course of a bothropic ophidian accident and its systemic manifestations are mainly related to coagulation abnormalities, there are cardiovascular complications within its clinical presentation that, although rare, if not detected promptly and not adequately managed, are associated with high morbidity and mortality.

RESUMEN Antecedentes: El accidente ofídico es una enfermedad desatendida que afecta a los países tropicales. América Latina es la segunda región después de África, con mayor número de casos a nivel mundial. Su curso clínico incluye lesiones locales hasta afectaciones sistémicas como lesiones renales, hematológicas y neurológicas. Las complicaciones cardiacas son raras, especialmente en pacientes que no tienen factores de riesgo cardiovascular. Hay reportes de infarto agudo de miocardio, pero existe poca información sobre la insuficiencia cardíaca debida a Bothrops spp. Reporte de caso: Presentamos el caso de un hombre de 25 años sin factores de riesgo cardiovascular que fue admitido en la unidad de cuidados intensivos y desarrolló insuficiencia cardíaca con choque cardiogénico y fallo multiorgánico secundario a una mordedura de serpiente. Conclusiones: Aunque el curso clínico característico de un accidente ofídico bothrópico y sus manifestaciones sistémicas están principalmente relacionadas con anomalías de la coagulación, hay complicaciones cardiovasculares dentro de su presentación clínica que, aunque raras, si no se detectan prontamente y no se manejan adecuadamente, están asociadas con alta morbilidad y mortalidad.

SUMMARY Objective: To establish the infections associated with health care in surgically treated patients, without considering operative site (ISO) infections. Materials and methods: A search of the literature was performed in MEDLINE, CENTRAL, LILACS databases in addition to unpublished literature, identifying studies related to infections associated with health care in adult patients who underwent surgery. Results: In the search performed, 25 articles were selected, from which the results were extracted. The most frequent IAAS in the studies reviewed were: ventilator-associated pneumonia (36%), pneumonia associated with health care (32%), urinary tract infections by urinary catheter (48%), infections associated with venous catheter (8 %). Conclusion: Infections associated with health care in patients brought to surgical procedures, most frequently found are ventilator-associated pneumonia, pneumonia associated with health care, urinary tract infection by catheter and venous catheter-associated infections. However, they continue to generate questions, since ISO is the most documented, suggesting more studies and research.

RESUMEN Objetivo: Establecer las infecciones asociadas a la atención de la salud en pacientes intervenidos quirúrgicamente, sin tener en cuenta las infecciones del sitio operatorio (ISO). Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos de MEDLINE, CENTRAL, LILACS además de la literatura gris, para identificar estudios relacionados con infecciones asociadas a la atención de la salud en pacientes adultos que fueron intervenidos quirúrgicamente. Resultados: En la búsqueda realizada se seleccionaron 25 artículos de los cuales se extrajeron los resultados. Las IAAS más frecuentes en los estudios revisados fueron: neumonía asociada al ventilador (36%), neumonía asociada al cuidado de la salud (32%), infecciones de tracto urinario por catéter urinario (48%), infecciones asociadas a catéter venoso (8%). Conclusión: Las infecciones asociadas a la atención de la salud frecuentemente encontradas en pacientes llevados a procedimientos quirúrgicos son la neumonía asociada al ventilador, neumonía asociada al cuidado de la salud, la infección del tracto urinario por catéter y las infecciones asociadas a catéter venoso, sin embargo, las infecciones de sitio operatorio (ISO) son las más documentadas, situación que requiere mayor atención y abordaje a través de otros estudios de investigación.

Resumen La región de Tacna, Perú, caracterizada por su hiperaridez, se encuentra ubicada en la cabecera del desierto de Atacama, donde la agricultura es uno de los principales sectores económicos y el cambio climático causa grandes impactos, especialmente sobre la sostenibilidad del cultivo de olivo reflejada en la baja producción de aceituna. En este trabajo buscamos identificar la sostenibilidad del cultivo de olivo en la región de Tacna, basada en un enfoque climatológico, correlacionando la producción del cultivo con el fenómeno El Niño-Oscilación del Sur (ENOS). La sostenibilidad del cultivo está directamente relacionada con el clima, siendo la temperatura el factor principal, con amplitud de tolerancia térmica de -7 °C a 40 °C, amplitud óptima entre 15 °C y 25 °C y amplitud en la región de estudio entre 7 °C y 32 °C, lo que consideramos adecuado según los rangos establecidos, donde se obtienen rendimientos relativamente altos respecto a otras regiones del mundo. Por su lado, el fenómeno ENOS, identificado en los años de baja producción: 1980, 1983, 1992, 1998, 2009, 2015 y 2016, reportó volúmenes de producción que se reducen drásticamente. Un caso muy marcado ocurrió en el año 1998, en el cual la producción nacional (Perú) y regional (Tacna) se redujeron a 1,5 y 1,0 miles de toneladas (t), respectivamente, mientras que los valores máximos corresponden a 190,0 y 148,0 miles de t, respetivamente, para el periodo 1979-2020. Hacia el año 2025, convergen las producciones local y nacional, representando que la local sería el 100% de la nacional.

Abstract The Tacna region, Peru, characterized by its hyper-aridity, is located at the head of the Atacama Desert, where agriculture is one of the main economic sectors and climate change causes great impacts, especially on the sustainability of olive cultivation reflected in low olive production. In this work we seek to identify the sustainability of olive cultivation in the Tacna region, based on a climatological approach, correlating the production of the crop with the El Niño Southern Oscillation (ENSO) phenomenon. The sustainability of the crop is directly related to the climate, with temperature being the main factor, with thermal tolerance amplitude from -7 to 40 °C, optimal amplitude between 15 and 25 °C and amplitude in the study region between 7 and 32 °C, which we consider adequate according to the established ranges, obtaining relatively high yields, compared to other regions of the world. For its part, the ENSO phenomenon, identified in the years of low production 1980, 1983, 1992, 1998, 2009, 2015 and 2016, reported production volumes that are drastically reduced. A very marked case occurred in 1998, in which national (Peru) and regional (Tacna) production fell to 1.5 and 1.0 thousand tons (t), while the maximum values correspond to 190, 0 and 148.0 thousand tons, respectively, for the period 1979 – 2020, respectively. Towards the year 2025, local and national production converge, representing that the local would be 100 % of the national.

Resumen La vena cava superior izquierda persistente es la anomalía venosa más frecuente en el drenaje sistémico en adultos; tiende a ser asintomática, pero causa trastornos del ritmo como taquiarritmias o bradiarritmias. Se presenta un caso de vena cava superior izquierda persistente diagnosticada en una paciente de 53 años hospitalizada por un síndrome coronario agudo asociado a bradicardia inestable. Un marcapasos transvenoso dejó una impresión en la aurícula izquierda, por lo que se requirió un ecocardiograma transtorácico para diagnosticar la vena cava superior izquierda persistente. La paciente necesitó una intervención percutánea con una adecuada evolución y se le dio el alta de la unidad de cuidados intensivos.

Abstract The persistent left superior vena cava is the most common venous anomaly in the systemic drainage in adults and tends to be asymptomatic. The persistent left superior vena cava causes rhythm disorders such as tachyarrhythmias or bradyarrhythmias. We report a case of persistent left superior vena cava diagnosed in a 53-year-old female patient admitted due to an acute coronary syndrome associated with unstable bradycardia. A transvenous peacemaker impressed the left atrium; therefore, a transthoracic echocardiogram was required to diagnose persistent left superior vena cava. The patient needed management with percutaneous intervention; she had an adequate evolution and subsequent discharge from the intensive care unit

Resumen La infección asociada a COVID-19 produce una patología de comportamiento aún desconocido, planteándole diversos desafíos al clínico. Para esta revisión narrativa se llevó a cabo una extensa búsqueda basada en artículos de revisión sobre la infección por SARS-CoV-2 y estudios que incluían estrategias de manejo con ventilación mecánica. El tratamiento basado en evidencia para la infección por SARS-CoV2 todavía está en desarrollo. Tenemos algunas herramientas basadas en nuestros conocimientos de experiencias en el pasado que indican que se debe usar un abordaje escalonado, sin descuidar otras medidas terapéuticas conjuntas para mejorar los desenlaces clínicos de una condición con una elevada mortalidad. Las actuales recomendaciones indican que los pacientes con falla respiratoria aguda por SARS-CoV-2 deben manejarse con medidas de protección con ventilación mecánica. Aún no tenemos una sólida evidencia sobre la individualización del tratamiento con ventilación mecánica, de acuerdo a los distintos fenotipos.

Abstract CoVID-19-associated infection leads to a pathology of yet unknown clinical behavior, confronting the clinician with various challenges. An extensive search was conducted based on review articles on SARS-CoV-2 infection and studies including mechanical ventilation management strategies in order to complete this narrative review. Evidenced-based treatment for SARS-CoV2 infection is still in the works. We have some tools from our knowledge from past experiences indicating that a step-wise management approach should be used, without neglecting other joint therapeutic measures for improved clinical outcomes of a condition with a high mortality. The current recommendations indicate that patients with severe acute respiratory failure due to SARS-CoV-2 should be managed with protective mechanical ventilation measures. No strong evidence is yet available on the individualization of mechanical ventilation therapy according to phenotypes.

Abstract Subcortical band heterotopia (HSB) refers to the presence of smooth bilateral bands of gray matter located in the subcortical white matter. Clinical presentation is widely variable, the presentation includes intellectual disability, epileptic seizures and varied conduct disorders, making a complex diagnosis. We present a case of a 20-year-old male with a long history of treatment-refractory epilepsy referred to our center for a 18F-FDG (18F-fluorodeoxyglucose) PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography), to search for the epileptogenic focus. Additionally, a registration was carried out with another magnetic resonance imaging study (MRI), where the sign of double cerebral cortex was documented by MRI and PET/CT, visualized as a hypermetabolic pattern in subcortical band heterotopia.

Resumen La heterotopia subcortical en banda (HSB) se refiere a la presencia de bandas lisas bilaterales de sustancia gris cerebral ubicadas en la sustancia blanca subcortical. La presentación clínica es variable, con cuadros que incluyen discapacidad intelectual, crisis epilépticas y trastornos de conducta muy variados, lo que hace complejo su diagnóstico. Presentamos el caso de un varón de 20 años con largo historial de epilepsia refractaria a tratamiento, remitido a nuestra unidad para un estudio de tomografía por emisión de positrones/tomografía computada (PET/CT) con 18F-fluorodesoxiglucos (18F-FDG) para la búsqueda del foco epileptógeno. Adicionalmente, se realizó un corregistro de PET con un estudio de resonancia magnética (RM) de otra institución, observando el signo de doble corteza cerebral por RM y PET/CT, visualizando característicamente un patrón hipermetabólico en las zonas de heterotopia subcortical en banda.

Resumen En Colombia, las zonas palmeras presentan condiciones climáticas diferentes que inciden en el desarrollo y en el rendimiento del cultivo. La producción de siete genotipos Ténera (DxP) y de nueve genotipos del híbrido OxG de palma de aceite, se evaluó entre 2015 y 2017 en dos zonas palmeras del país, bajo un diseño en bloques completos al azar, con cuatro repeticiones y 20 palmas por unidad experimental. Se realizó análisis combinado de covarianza para los genotipos Ténera y OxG, considerando como covariable el número de palmas por unidad experimental, para establecer el efecto de los genotipos y del ambiente en el rendimiento (kg/parcela) de fruta fresca (RFF). El ambiente y los genotipos se clasificaron mediante análisis de conglomerados y el análisis de estabilidad del rendimiento se estimó por medio del modelo AMMI. En híbridos OxG se observaron diferencias significativas (a <0 .0001) en RFF entre ambientes, entre genotipos y en la interacción genotipo x ambiente (GxA), mientras que en los materiales Ténera las diferencias (a < 0.0001) se presentaron entre ambientes y en la interacción GxA. Se identificó adaptación específica en Ténera T6, T1 y H14 a los ambientes Tu2017B, Li2016A y Li2017A. Se observó adaptación general en Ténera T2 y T3 e híbridos OxG H11 y H15. El rendimiento de racimos de los genotipos T2 y T3 fue 176.2 y 174.1 kg/parcela, mientras que en H15 y H11 fue 274.2 y 264.6 kg/parcela. En genotipos Ténera e híbridos OxG, el rendimiento de RFF fue influenciado por la interacción GxA.

Abstract In Colombia, the oil palm growing-regions have different climatic conditions that influence the development and the crop yield. The crop production of seven tenera genotypes and nine OxG hybrids of oil palm (F1 and backcross) was evaluated between 2015 and 2017 in two oil palm areas, in a complete randomized block design with four replications and 20 palms per experimental unity. Combined analyzes of covariance were initially performed for tenera and OxG hybrid genotypes, considering the number of palms per experimental unit as a covariate, in order to establish the effect of genotypes (G) and the environment (E) in yield (kg/ plot). The environments and genotypes were classified using cluster analysis and yield stability analysis was made using AMMI model. In OxG hybrids, differences (a <0.0001) were observed in fresh fruit bunches (kg/plot) between environments, between genotypes and genotype x environment (GxE) interaction for yield (kg/plot), while differences (a <0.0001) in tenera materials were found between environments and in GxE interaction. Specific adaptation was identified in tenera T6, T1, and H14 in the environments Tu2017B, Li2016A, and Li2017A. General adaptation was observed in tenera T2 and T3, and OxG hybrids H11 and H15. Yield genotypes of T2 and T3 were 176.2 and 174.1 kg/plot, while H15 and H11 was 274.2 and 264.6 kg/plot. In tenera genotypes and OxG hybrids, the RFF yield was influenced by the GxA interaction.

Abstract Background: Alteration of vitamin D is a risk factor for tuberculosis (TB). Aim: To evaluate the pulmonary and serum levels of 25-hydroxy vitamin D (25OHD) in patients with and without pulmonary TB. Methods: Two-stage study: the first part was retrospective cross-sectional and the second prospective. Those > 18 years of age who underwent fiberoptic bronchoscopy for suspected pulmonary TB and in whom the infection was confirmed were included. Patients with another type of infection without TB and non-infectious diseases were taken as controls for the first stage and infectious controls without TB in the prospective phase. The measurement of 25OHD was performed by ELFA (enzyme-linked fluorescence assay). The Kruskal-Wallis test was used to evaluate association, considering a value of p < 0.05 to be significant. The data were processed with the SPSS version 23 program. Results: The total sample was 77 patients (35 in the first stage and 42 in the second). The characteristics between the groups were homogeneous. Serum (second phase) and broncho-alveolar lavage (first and second phase) levels of 25OHD were lower in TB patients compared to controls and were independent of serum calcium level (serum: 22.4 ng/mL vs 33 ng/mL, p = 0.006 and broncho-alveolar lavage: 9.7 ng/mL vs 12.2 ng/mL; p = 0.012). Conclusions: There was a significant difference between the levels of 25OHD in both serum and broncho-alveolar lavage in patients with pulmonary TB in relation to their controls.

Resumen Introducción: La alteración de la vitamina D es un factor de riesgo para enfermar de tuberculosis (TBC). Objetivo: Evaluar la concentración pulmonar y sérica del compuesto 25-hidroxi-vitamina D (25OHD) en pacientes con y sin TBC pulmonar. Metodología: Estudio de dos etapas: la primera parte fue de corte transversal, retrospectiva, y la segunda prospectiva. Se incluyeron > 18 años a los que se les realizó fibrobroncoscopia por sospecha de TBC pulmonar y en quienes se confirmó la infección. Se tomaron como controles a pacientes con otro tipo de infección no TBC, y enfermedades no infecciosas para la primera etapa y controles infecciosos sin TBC en la fase prospectiva. La medición de 25OHD se realizó mediante ELFA (ensayo de fluorescencia ligado a enzima). Se empleó la prueba de Kruskal-Wallis para evaluar asociación considerando significativo un valor de p < 0,05. Los datos se procesaron con el programa SPSS versión 23. Resultados: La muestra total fue de 77 pacientes (35 en la primera etapa y 42 en la segunda). Las características entre los grupos fueron homogéneas. Las concentraciones en suero (segunda fase) como en el lavado bronco-alveolar (primera y segunda fase) de 25OHD fueron más bajas en pacientes con TBC comparado con los controles e independientes de la concentración de calcio sérico (suero: 22,4 ng/mL vs 33 ng/mL, p = 0,006 y lavado bronco-alveolar: 9,7 ng/mL vs 12,2 ng/mL; p = 0,012). Conclusiones: Hubo una diferencia significativa entre las concentraciones de 25OHD, tanto en suero como en lavado bronco-alveolar, en pacientes con TBC pulmonar con relación a sus controles.

Resumen La pandemia por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), (coronavirus disease-19 [COVID-19]), ha alterado por completo toda la realidad mundial con repercusiones económicas, sociales y grandes compromisos de los sistemas de salud. La enfermedad ha afectado a todos los países en los 5 continentes; y en nuestro país, desde el primer caso, se han venido tomando medidas para prepararnos mejor ante esta crisis. Pese a que se trata de un virus respiratorio, se ha documentado su presencia en diferentes tejidos y órganos de los seres humanos. Aunque la presentación clínica en su mayoría tiene síntomas leves, se sabe que un porcentaje importante tiene manifestaciones graves que pueden llevar a complicaciones graves y la muerte. El cáncer colorrectal es un tumor prevalente en nuestra población y obliga a tener una mejor preparación para tratarlo durante este período. Desde la Asociación Colombiana de Coloproctología, basados en los diferentes reportes de la literatura, en las recomendaciones de las diferentes asociaciones internacionales y en nuestra propia experiencia, se realiza una revisión del cáncer colorrectal durante la pandemia de COVID-19 y se comparten algunas recomendaciones para el manejo de los pacientes con esta patología revisando las diferentes opciones de manejo según la presentación de la enfermedad.

Abstract The economic and social repercussions and the enormous commitment required of health care systems by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) pandemic (coronavirus disease [COVID-19]) has completely altered world reality. The disease has affected all countries on all five continents. In Colombia, from diagnosis of the very first case, measures have been taken to better prepare ourselves for this crisis. Although it is a respiratory virus, its presence in various human tissues and organs has been documented. Despite the fact that its clinical presentation is most often in the form of mild symptoms, a significant percentage of those infected have severe manifestations that can lead to serious complications and death. Colorectal cancer is a prevalent tumor in our population, and this pandemic forces to prepare ourselves better to treat it during this period. The Colombian Coloproctology Association has reviewed reports in the literature and recommendations of various international associations and on our own experience with colorectal cancer during the COVID-19 pandemic. We present our recommendations for management of patients with this pathology and review management options according to disease presentation.

RESUMEN Introducción. Los lipomas en el colon son lesiones con pocos riesgos de malignización que, según su tamaño y sintomatologia, pueden requerir manejo endoscópico o quirúrgico. Sin embargo, es difícil establecer el diagnóstico de una lesión lipomatosa en el colon: los hallazgos clínicos o imagenológicos solo describen que la prevalencia de estas lesiones es baja y que es una patología común en el género femenino. Debido a que el abordaje laparoscópico causa menores traumas y por tanto la recuperación clínica es más rápida, en la actualidad suele elegirse esta opción. Presentación de caso. Paciente femenino de 43 años, raza blanca, procedente de Bogotá D.C., ama de casa y sin antecedentes médicos. La sintomatología que presentó fue dolor abdominal de instauración aguda asociado a deposiciones melénicas, por lo que fue llevada a toma de imágenes diagnósticas donde se documentó intususcepción colocolónica originada en una lesión lipomatosa y localizada en el colon transverso. Se le practicó hemicolectomía derecha ampliada por vía laparoscópica. Discusión. A partir de este caso se describe cómo la intususcepción colónica constituye una complicación preoperatoria que demanda la realización de un manejo quirúrgico desde el mismo diagnóstico dado el margen de los porcentajes de mortalidad. Conclusión. El análisis del presente caso constituye parte de la evidencia científica indispensable para mejorar el abordaje diagnóstico y terapéutico de la intususcepción colónica que la literatura nacional e internacional no ha tratado suficientemente.

ABSTRACT Introduction: Colonic lipomas are low-risk lesions that require endoscopic or surgical management depending on their size and symptoms. However, diagnosing a lipomatous lesion in the colon is a difficult task, as the clinical or imaging findings point to a low prevalence of these lesions and a higher frequency in the female sex. The laparoscopic approach is the current method of choice as it represents fewer traumas and, therefore, a faster clinical recovery. Case presentation: 43-year-old female patient, Caucasian, from the city of Bogotá, housewife, without any medical history. She presented with acute abdominal pain associated with tarry stools. Diagnostic imaging tests were performed, finding colo-colonic intussusception, originated in a lipomatous lesion located in the transverse colon. This patient underwent an enlarged laparoscopic right hemicolectomy. Discussion: This case describes how colonic intussusception constitutes a preoperative complication that requires surgical management since its diagnosis considering the associated mortality rates. Conclusion: The analysis of this case is part of the scientific evidence indispensable to improve the diagnostic and therapeutic approach to colonic intussusception, as local and international literature have not addressed this condition sufficiently.

Resumo: O objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos da adubação com nitrogênio em cobertura e silicatos, bem como da utilização de fungicidas, sobre a ocorrência de brusone nas panículas, a renda do benefício e os grãos inteiros, vítreos e gessados, em cultivar de arroz irrigado por inundação sensível à doença. Foram conduzidos dois experimentos em delineamento de blocos ao acaso, em arranjo fatorial 4×4×2, com quatro repetições: no experimento 1, quatro doses de nitrogênio × quatro doses de silicato de cálcio e magnésio via solo × com e sem uso de fungicidas; e, no experimento 2, quatro doses de nitrogênio × quatro doses de silicato de potássio via foliar × com e sem fungicidas. Nas doses acima de 60 kg ha-1 de nitrogênio sem fungicidas, houve aumento da severidade de brusone nas panículas, redução do percentual de grãos inteiros e vítreos, e aumento de grãos gessados e área gessada. Os maiores efeitos dos silicatos ocorreram sem aplicações de fungicidas. O uso de fungicidas reduziu a severidade de brusone nas panículas. A renda do benefício oscilou entre 60 e 70%, em ambos os experimentos. O controle da brusone com fungicidas mantém elevadas a qualidade de grãos do arroz, a renda do benefício e as percentagens de grãos inteiros e vítreos.

Abstract: The objective of this work was to evaluate the effects of fertilization with nitrogen topdressing and silicates, as well as of the use of fungicides, on the occurrence of rice blast on panicles, milling yield, and whole grains, vitreous grains, and chalky kernels in a flood-irrigated rice cultivar sensitive to the disease. Two experiments were conducted in a randomized complete block design, in a 4×4×2 factorial arrangement, with four replicates: in experiment 1, four doses of nitrogen × four doses of calcium and magnesium silicate on soil × with and without fungicides; and, in experiment 2, four doses of nitrogen × four doses of potassium silicate applied on leaves x with and without fungicides. At the doses above 60 kg ha-1 nitrogen without fungicides, there was an increase of rice blast severity on panicles, a decrease in the percentage of whole and vitreous grains, and an increase in chalky kernels and chalky area. The greatest effects of silicates occurred without fungicides. Fungicide use reduced the severity of rice blast on panicles. Milling yield ranged from 60 to 70% in both experiments. The control of rice blast with fungicides maintains high rice grain quality, milling yield, and percentages of whole and vitreous grains.

The association of hyperthyroidism and pregnancy is rare. Its importance resides in the prognosis of mother and fetus. The recognition of thyroid alterations during pregnancy differs from the general population; in this special group, it is necessary to correlate diagnostic tests and normal physiological changes. The main cause of hyperthyroidism is Graves disease, with its autoimmune component. Transient gestational thyrotoxicosis becomes important during pregnancy and is critical in the differential diagnosis, especially during the first trimester. Management of hyperthyroidism during pregnancy has special implications; first-line therapies are contraindicated, and antithyroid drugs become relevant. No therapy is completely safe during pregnancy; possible adverse effects and mother and fetus implications must be evaluated. In this review, we want to consider the physiological changes in thyroid function during pregnancy. Also, we want to point out the best actions for the proper recognition, diagnosis and management of hyperthyroidism during pregnancy, in order to reduce maternal and fetal morbidity and mortality. A review of the literature was performed in PubMed and Science Direct using MeSH words and connectors. We included the most relevant articles published by scientific societies in the last 20 years on the diagnosis and management of hyperthyroidism during pregnancy.

Resumen Introducción. La colecistectomía laparoscópica es la técnica de elección en pacientes con indicación de extracción quirúrgica de la vesícula; sin embargo, en promedio, el 20 % de estos requieren conversión a técnica abierta. En este estudio se evaluaron los factores preoperatorios de riesgo para conversión en colecistectomía laparoscópica de urgencia. Metodología. Se llevó un estudio de casos y controles no pareado. Se obtuvo información sociodemográfica y de las variables de interés de los registros de las historias clínicas de los pacientes operados entre el 2013 y el 2016. Se identificaron los motivos de conversión de la técnica quirúrgica. Se caracterizó la población de estudio y se estimaron las asociaciones según la naturaleza de las variables. Mediante un análisis de regresión logística se ajustaron las posibles variables de confusión. Resultados. Se analizaron los datos de 444 pacientes (111 casos y 333 controles). La causa de conversión más frecuente fue la dificultad técnica (50,5 %). Se encontró que la mayor edad, el sexo masculino, el antecedente de cirugía abierta en hemiabdomen superior, el signo clínico de Murphy positivo, la dilatación de la vía biliar, la leucocitosis y la mayor experiencia del cirujano fueron los factores de riesgo para la conversión. Se encontró un área bajo la curva ROC de 0,743 (IC95% 0,692-0,794, p≤0,001). Discusión. Existen factores que se asocian a mayor riesgo de conversión en colecistectomía laparoscópica. La mayoría se relaciona con un proceso inflamatorio avanzado, por lo que la intervención temprana y oportuna debe ser el estándar de manejo en el abordaje de pacientes con patología quirúrgica de la vesícula.

Abstract Introduction: Laparoscopic cholecystectomy is the preferred technique for patients with indication for gallbladder extraction. Nevertheless, up to near 20% of them require conversion to open surgery. In this study we evaluated preoperative risk factors for conversion in patients undergoing emergency laparoscopic cholecystectomy. Methodology: a case-control unmatched study was conducted. Sociodemographic Information and other variables were obtained from the medical records of patients that underwent surgery in the period 2013 to 2016. Reasons for conversion were identified and the study population was characterized. Correlations tests were established and logistic regression was performed for evaluating the role of confounding factors. Results: we analyzed the medical records of 444 patients (111 cases and 333 controls). The most common reasons for conversion were technical difficulty (50,5%), older age, male sex, previous open upper abdominal surgery, Murphy’s sign, bile duct dilation, total white cell count >12.000/mm3, and a more experienced surgeon. Area under COR was 0.743 (CI95% 0.692-0.794, p= <0.001). Discussion: some factors increase the risk for conversion to open surgery in laparoscopic cholecystectomy. Most of them are related to an advanced gallbladder inflammatory process, thus early and timely intervention should be the gold standard in the management of patients with surgical gallbladder pathology.

Abstract: Introduction: Gastrointestinal stromal tumors (GIST) represent a group of non-epithelial rare tumors with an estimated incidence of 10 to 20 per million persons. GISTs can present at any age but more commonly in persons between ages of 40 and 70 years. They arise more frequently from the stomach and have Kit gene mutation. Material and methods: We presented a case of a 39-year old male with a giant abdominal tumor with surgical resection and review of the literature of GIST. Results: A wedge resection of a GIST measuring 49 × 45 × 15 cm was performed. Microscopically, it was a spindle-shaped tumor cells GIST, low-grade histology (1), pT4 (more than 10 cm), with an intermediate risk (mitotic count less than 5 per 50 HPF and more than 10 cm) and complete resection (R0). Conclusion: In this case, we describe the clinical presentation and the diagnosis algorithm of a low grade giant gastric GIST. To our knowledge, this could represent the biggest GIST reported in the literature.

Resumen: Introducción: Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son tumores no epiteliales poco frecuentes con incidencia de 10-20 casos por millón de habitantes; se presenta en personas de 50 a 71 años de edad. Se presentan principalmente en estómago y tienen como característica mutaciones en el gen Kit. Métodos: Se describe el cuadro clínico de un paciente masculino de 39 años que presentó un tumor abdominal gigante con tratamiento quirúrgico y realizamos la revisión bibliográfica de los GIST. Resultados: Resección quirúrgica de un tumor del estroma gastrointestinal de bajo grado con dimensiones de 49 × 45 × 15 cm. Desde el punto de vista histopatológico se trató de un GIST de células fusiformes bien diferenciado, pT4 (de más de 10 cm), de riesgo intermedio (índice mitótico menor a 5 mitosis por 50 campos y mayor a 10 cm) y resección completa (R0). Conclusiones: En este caso describimos la presentación clínica y el protocolo de estudio de un GIST gástrico gigante de bajo grado. Este tumor podría representar el GIST más grande reportado en la literatura según nuestro conocimiento.

Resumen Introducción: La herniorrafia inguinal se asocia hasta en un 50% de los casos a dolor crónico postoperatorio, y en algunas personas puede ser incapacitante. Objetivo: Estimar la incidencia e identificar los factores asociados al dolor crónico postoperatorio en pacientes llevados a herniorrafia inguinal. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional en una cohorte de seguimiento. Se obtuvo información sociodemográfica y de antecedentes personales, se determinó la incidencia e intensidad de dolor agudo postoperatorio y de dolor crónico postoperatorio, y se evaluaron los factores asociados al desarrollo de este último. Se establecieron asociaciones según la naturaleza de las variables. Mediante una regresión lineal se evaluó el papel de los factores de confusión. Resultados: Se analizaron 108 pacientes, de los cuales el 27,8% (n=30) presentaron dolor crónico postoperatorio. El análisis multivariado mostró que el uso de anestesia general y el dolor no controlado a los 15 días del post operatorio se relacionaron con mayor riesgo de desarrollar esta entidad. La administración de diclofenaco fue, en cambio, un factor protector. Discusión: El dolor crónico postoperatorio es frecuente luego de una herniorrafia inguinal. Según este estudio, el uso de analgesia perioperatoria y la prevención y manejo del dolor en las primeras semanas del postoperatorio ayudan a prevenir esta entidad. La anestesia general podría aumentar el riesgo. Estudios similares realizados a una escala más grande permitirán identificar otros factores relacionados.

Abstract Introduction: In up to 50% of cases, inguinal hernia repair is associated with chronic post-surgical pain, which can be a cause of disability in a proportion of patients. Objective: To estimate the incidence of chronic post-surgical pain and its associated factors in patients taken to inguinal hernia repair. Materials and methods: Observational follow-up study in a cohort of patients. Social, demographic and personal background information was obtained; the incidence and intensity of acute and chronic post-operative pain was determined; and the factors associated with the development of chronic pain were evaluated. Associations were determined in accordance with the nature of the variables. A linear regression was used to assess the role of confounding factors. Results: Overall, 108 patients were analysed, and of them, 27.8% (n = 30) had chronic post-surgical pain. The multivariate analysis showed that the use of general anaesthesia and uncontrolled pain 15 days after surgery were associated with a higher risk of developing this condition. In contrast, diclofenac administration was protective. Discussion: Chronic post-surgical pain is frequent in this type of surgery. According to this study, the use of peri-operative analgesia together with pain prevention and management within the first post-operative weeks help prevent the development of chronic post-surgical pain. General anaesthesia may increase the risk. Similar studies conducted at a larger scale could help identify other associated factors.