RESUMO Introdução: Sintomas neuropsiquiátricos são desordens frequentemente observadas na Doença de Alzheimer, os quais contribuem para a diminuição da capacidade de reserva cerebral e ocasiona implicações ruins, como mau prognóstico da doença, aumento do declínio funcional, aumento da sobrecarga do cuidador e institucionalização. Esse cenário faz com que os sintomas neuropsiquiátricos se tornem um dos maiores problemas da Doença de Alzheimer, incitando, assim, o interesse em explorar medidas não-farmacológicas nos sintomas neuropsiquiátricos na Doença de Alzheimer, como o exercício físico. Objetivo: Verificar o efeito do exercício físico em sintomas neuropsiquiátricos da Doença de Alzheimer e suas implicações. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática com pesquisas longitudinais efetivadas por meio da busca de artigos nas bases de dados eletrônicas: PubMed, Web of Science, CINAHL e Scopus, de 2009 a 2019. Foram incluídos estudos cuja amostra foi constituída por idosos com diagnóstico de Doença de Alzheimer com idade igual ou acima de 65 anos. Inicialmente, foram identificados 334 artigos; após as exclusões, restaram 21 artigos para leitura na íntegra. Destes, cinco artigos se enquadraram nos critérios de elegibilidade, assim como dois artigos adicionados por meio de busca manual nas referências dos artigos encontrados. Resultados: Dos sete artigos analisados na presente revisão, cinco estudos revelaram um efeito positivo do exercício físico em sintomas neuropsiquiátricos na Doença de Alzheimer. Conclusão: Esta revisão sistemática indica que o exercício físico é um meio não-farmacológico favorável à atenuação dos sintomas neuropsiquiátricos de idosos com Doença de Alzheimer, com especial atenção na modalidade aeróbia.

ABSTRACT Background: Neuropsychiatric symptoms are disorders frequently seen in Alzheimer's disease. These symptoms contribute to reduction of brain reserve capacity and, in addition, they present unfavorable implications, such as: poor prognosis for the disease, increased functional decline, increased burden on the caregiver and institutionalization. This scenario makes neuropsychiatric symptoms one of the biggest problems in Alzheimer's disease, and gives rise to a need for treatments focused on improving these symptoms. Sow progress in drug trials has led to interest in exploring non-pharmacological measures for improving the neuropsychiatric symptoms of Alzheimer's disease, such as physical exercise. Objective: To ascertain the effect of exercise on the neuropsychiatric symptoms of Alzheimer's disease and its implications. Methods: This was a systematic review of effective longitudinal research, conducted by searching for articles in the PubMed, Web of Science, CINAHL and Scopus electronic databases, from 2009 to 2019. Studies in which the sample consisted of elderly people aged 65 years old or over with a diagnosis of Alzheimer's disease were included. Initially 334 articles were identified. After exclusions, 21 articles remained to be read in full. From these, five articles fitted the eligibility criteria, and a further two articles were added through manual searches in the references of the articles found. Results: Out of the seven articles analyzed in this review, five studies revealed that physical exercise had a positive effect on the neuropsychiatric symptoms of Alzheimer's disease. Conclusion: This systematic review indicated that physical exercise is a favorable non-pharmacological means for attenuating the neuropsychiatric symptoms of elderly people with Alzheimer's disease, with special attention to aerobic exercises.

RESUMO. Um dos mecanismos hipotéticos relacionados a cognição é o IGF-1 induzido pelo exercício. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos do exercício físico nos níveis de IGF-1 e na cognição de idosos. Métodos: A busca de artigos foi conduzida nas bases de dados Pubmed, Web of Science, PsycINFO e Scielo, revisada de acordo com as recomendações do PRISMA. O critério de inclusão adotado foi: [1] artigos originais publicados até 2017; [2] amostras incluindo idosos; [3] protocolos que incluíssem exercício físico; [4] ensaios randomizados, não randomizados, controlados e não controlados; [5] avaliação dos níveis de IGF-1; [6] avaliação cognitive. Resultados: Sete estudos foram incluídos nesta revisão. Três deles mostraram aumento de IGF-1 por meio do exercício; três verificaram manutenção nos níveis de IGF-1 e um, verificou redução de IGF-1; com e sem melhora cognitive. Conclusão: Diferenças nos tipos de exercício, protocolos, amostras em diferentes condições dificultam o estabelecimento de um consenso em relação ao IGF-1, cognição e exercício físico.

ABSTRACT One of hypothetical mechanisms related to cognition is exercise-induced IGF-1. Objective: The aim of this study was to analyze the effects of exercise on IGF-1 levels and cognition in the elderly. Methods: The article searches were conducted on Pubmed, Web of Science, PsycINFO and Scielo databases and reviewed according to PRISMA guidelines. The inclusion criteria were: [1] original articles published up to 2017; [2] samples including elderly; [3] protocols including physical exercise; [4] longitudinal studies having exercise as main outcome; [5] assessment of IGF-1; [6] cognition assessment. Results: Seven studies were included in this review. Three of the studies showed an exercise-induced increase in IGF-1; three found stable IGF-1 levels and one found a reduction in IGF-1; with and without improvement in cognition. Conclusion: Disparities in the type of physical exercise, protocols and samples under different conditions hinder the establishment of a consensus on IGF-1, cognition and physical exercise.

Abstract AIM This study aimed to identify the effects of aging and Alzheimer’s disease (AD) on gait parameters after a four-month period and to investigate the effects of a four-month program of physical activity, with emphasis on the cognitive components of gait during single and dual task, in people with AD. METHODS Twenty-three people with AD, divided into the Training Group (TG; n=12; aged 79.17±7.62 years) and the Control Group (CG; n=11; aged 77.00±5.57 years), and eleven healthy older adults (Healthy Group - HG; aged 75.82±4.83 years) were included in this study. TG participated in a physical activity program for four months. The CG and HG were instructed not to participate in any kind of regular physical activity in this period. The physical activity program includes motor activities and cognitive tasks simultaneously. The participants attended a 1-h session three times a week. The kinematic parameters of gait were analyzed under two conditions, before and after a physical activity program: single and dual task. Deltas for all dependent variables between pre and post training were calculated. The deltas were compared using two-way ANOVAs with group (TG x CG and CG x HG) and task (single x dual task) as factors, with repeated measures for task. RESULTS After the training period, the TG improved stride length, duration, velocity and cadence compared to the CG. CONCLUSION Physical activity with emphasis on cognitive components promotes better reallocation of attention while walking in people with AD, improving attentional focus on the gait and thus resulting in a safer locomotive pattern.

Resumo Objetivou-se avaliar os efeitos do treinamento físico multimodal (TFM) com dupla tarefa nas funções cognitivas e força muscular de idosos com DA. Participaram 19 indivíduos com DA no estágio leve e moderado, divididos em grupo treinamento (GT) e grupo controle (GC). O GT realizou TFM com dupla tarefa por 12 semanas. Os idosos foram avaliados no momento pré e pós-intervenção. Para avaliação da cognição foram utilizados o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), Teste do Desenho do Relógio (TDR) e Bateria de Avaliação Frontal (BAF). Para a força muscular o Teste de Levantar e Sentar da Cadeira (TLSC) e Força de Preensão Manual (FPM). O teste de Wilcoxon foi utilizado para analisar os momentos pré e pós-intragrupos. O GT apresentou melhora significativa na BAF e TLSC (p≤0,05) e tendência de melhora no escore do MEEM (p≤0,08). O GC apresentou melhora significativa no TLSC (p≤0,05). O TFM com dupla tarefa melhorou as funções cognitivas frontais e a força muscular de membros inferiores de idosos com DA.

Abstract The aim of this study was to evaluate the effects of dual task multimodal physical training (MPT) on the cognitive functions and muscle strength in older adults with AD. Participants were 19 subjects with AD in the mild and moderate stages, divided into training group (TG) and control group (CG). The TG performed dual task MPT for 12 weeks. Subjects were evaluated at the pre- and post-intervention moments. The Mini Mental State Examination (MMSE), Clock Drawing Test (CDT) and Frontal Assessment Battery (FAB) were used to assess cognition. For muscle strength, the Chair Lift and Sit Test (CLST) and Manual Grasp Force (MGF) were used. The Wilcoxon test was used to analyze pre and post intragroup moments. The TG showed a significant improvement in FAB and CLST (p≤0.05) and a tendency to improve the MMSE score (p≤0.08). The CG showed significant improvement in CLST (p≤0.05). Dual task MPT improves the frontal cognitive functions and lower limb muscle strength of older adults with AD.

Pacientes com doenças neurodegenerativas utilizam recursos cognitivos para manutenção do controle postural. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos de uma tarefa cognitiva frontal no controle postural em pacientes com Alzheimer, com Parkinson e idosos sem doenças neurodegenerativas. Trinta e oito participantes foram instruídos a ficar em pé sobre uma plataforma de força em duas condições experimentais: tarefa simples e tarefa dupla com uma tarefa cognitiva frontal. Foi observado aumento no coeficiente de variação superior a 100% na área e na trajetória do centro de pressão (COP) em condição de tarefa dupla em pacientes com Parkinson. Foi observada também, diferença significativa na comparação entre grupos, mostrando que pacientes com Parkinson e Alzheimer tiveram maior número de erros durante a execução da tarefa cognitiva, quando comparado ao grupo de idosos sem doenças neurodegenerativas. O córtex motor envolvido na manutenção do controle postural parece não competir com regiões frontais cerebrais no desempenho desse tipo de tarefa cognitiva, no entanto, os pacientes com doença de Parkinson e doença de Alzheimer apresentaram pior desempenho durante a execução de uma tarefa cognitiva frontal.

Patients with neurodegenerative diseases are required to use cognitive resources while maintaining postural control. The aim of this study was to investigate the effects of a frontal cognitive task on postural control in patients with Alzheimer, Parkinson and controls. Thirty-eight participants were instructed to stand upright on a force platform in two experimental conditions: single and dual task. Participants with Parkinson's disease presented an increase in the coefficient of variation greater than 100% in the dual task as compared to the single task for center of pressure (COP) area and COP path. In addition, patients with Parkinson's and Alzheimer's disease had a higher number of errors during the execution of the cognitive task when compared to the group of elderly without neurodegenerative diseases. The motor cortex, which is engaged in postural control, does not seem to compete with frontal brain regions in the performance of the cognitive task. However, patients with Parkinson's and Alzheimer's disease presented worsened performance in cognitive task.

Pacientes con enfermedades neurodegenerativas utilizan de recursos cognitivos para el mantenimiento del control postural. El objetivo de este estudio fue investigar los efectos de una tarea cognitiva frontal en el control postural de pacientes con enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson y ancianos sin enfermedades neurodegenerativas. Treinta y ocho participantes fueron instruidos para mantenerse en pie sobre una plataforma de fuerza en dos condiciones experimentales: tarea simple y doble tarea con una tarea cognitiva frontal. Hubo un aumento en el coeficiente de variación superior a 100% en el área y en la trayectoria del centro de presión (CP) en condiciones de doble tarea en los pacientes con Parkinson. También fue observada diferencia significativa entre los grupos, revelando que los pacientes con Parkinson y Alzheimer tuvieron un número de errores más grande durante la realización de la tarea cognitiva en comparación con el grupo de sujetos sin enfermedades neurodegenerativas. La corteza motora que participa en el mantenimiento del control postural parece no competir con las regiones frontales del cerebro en el rendimiento de este tipo de tarea cognitiva, sin embargo, los pacientes con enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer presentaron peor rendimiento durante la ejecución de una tarea cognitiva frontal.

O P300 desempenha um papel fundamental como método de avaliação e monitoramento das demências, entre elas a doença de Alzheimer. OBJETIVO: Realizar uma busca por artigos que analisaram os valores de latência e amplitude de P300 na doença de Alzheimer. MÉTODOS: Foi realizada uma busca nas seguintes bases de dados: Web of Science, PubMed/Medline, Psyc Info, Biological Abstracts e Scielo. Utilizaram-se as seguintes palavras-chave: speed of information processing, speed of processing, information processing, aged, older, elderly, older people, alzheimer dementia, alzheimer disease, Alzheimer, além de referências cruzadas dos artigos selecionados. RESULTADOS: Foram encontrados oito estudos que preencheram os critérios de inclusão adotados para o presente trabalho. Estes estudos mostraram que existe um consenso em relação ao aumento da latência de P300 de idosos com doença de Alzheimer quando comparados com idosos sem a doença. Porém, verifica-se que, com relação à amplitude de P300, ainda não há um consenso, mas, isso pode estar relacionado às diferentes variáveis metodológicas adotadas nos estudos revisados. CONCLUSÃO: Há necessidade de se padronizar as variáveis envolvidas no método de avaliação do P300 para idosos com doença de Alzheimer, para que seja possível comparar os valores de latência e amplitude de P300 dessa população.

The P300 plays a key role as a method for monitoring and evaluating dementia, including Alzheimer's disease. OBJECTIVE: The goal of this study was to search for articles which analyzed P300 latency and amplitude values in Alzheimer's disease. METHODS: We searched in the following databases: Web of Science, Pub Med, Psyc Info, Medline, Biological Abstracts and Scielo using the following keywords: speed of information processing, processing speed, information processing, aged, older, elderly, older people, alzheimer dementia, alzheimer disease, Alzheimer and cross-references of selected articles. RESULTS: We found eight studies matching the inclusion criteria. These studies showed that there is a consensus on a P300 latency increase of elderly patients with Alzheimer's disease compared with subjects without the disease. However, it appears that, with respect to the P300 amplitude, there is still no consensus; however, it may be related to different methodological variables adopted in the reviewed studies. CONCLUSION: There is a need to standardize the variables involved in P300 measurement for senior citizens with Alzheimer's disease in order to be able to compare P300 latency and amplitude values for this population.

OBJETIVO: Comparar o desempenho cognitivo em diferentes níveis de escolaridade de indivíduos adultos e idosos praticantes de atividade física. MÉTODOS: Foram avaliados 122 indivíduos sem comprometimento cognitivo, idade entre 46 a 85 anos e escolaridade entre 1 a 15 anos, praticantes de atividade física há mais de 6 meses no Programa de Atividades Físicas e Recreativas para a Terceira Idade. Foi aplicada uma bateria de testes cognitivos para verificar as seguintes variáveis: memória de curto prazo, linguagem, aprendizagem, taxa de esquecimento e funções executivas. RESULTADOS: O teste de Kruskal-Wallis apontou diferenças entre os grupos, com diferentes níveis de escolaridade, apenas para a memória de curto prazo, sendo que o teste de U Mann Whitney demonstra diferença entre o grupo de menor escolaridade (1-4 anos) com o grupo de maior escolaridade (> 12 anos). CONCLUSÃO: Diante disso, sugere-se que adultos e idosos ativos, em diferentes níveis de escolaridade, apresentam um perfil cognitivo semelhante para os seguintes domínios cognitivos: linguagem, aprendizagem, taxa de esquecimento e funções executivas.

OBJECTIVE: To compare the cognitive performance at different education levels of adults and elderly physically active. METHODS: The study enrolled 122 individuals without cognitive decline, aged between 46 to 85 years old, 1 to 15 years of schooling. All participants have practiced physical activity for more than 6 months in the Program of Physical and Recreational Activities for the Elderly. A battery of cognitive tests was administered to assess the following variables: short-term memory, language, learning, rate of forgetting, and executive functions. RESULTS: The Kruskal-Wallis test showed differences between groups with different levels of schooling, only to the short-term memory, and the Mann Whitney U test shows the difference between the group with less education (1-4 years) with the higher education group (> 12 years). CONCLUSION: Therefore, it is suggested that adults and active elderly, in different levels of schooling, present similar cognitive profile in the following cognitive domains: language, learning, rate of forgetting and executive functions.

OBJETIVO: Realizar revisão sistemática de artigos que utilizaram o método de bissecção, para avaliar a percepção de tempo em idosos com doença de Alzheimer e analisar seus parâmetros. MÉTODO: As buscas dos artigos foram conduzidas no período de março a maio de 2011, nas seguintes bases de dados: Web of Science, Science Direct on Line, Biological Abstracts, PsychoInfo e Medline. As palavras-chave e operadores booleanos foram: "interval timing" ou "perception of time" ou "time discrimination" ou "reproduction of time" e "Alzheimer's disease". Também foram realizadas buscas manuais nas referências dos artigos selecionados. RESULTADOS: Quatro artigos contemplavam todos os critérios de inclusão, nos quais foram encontradas grandes variações nos parâmetros utilizados no método. CONCLUSÃO: Pacientes com doença de Alzheimer apresentam prejuízos nas tarefas de bissecção de tempo, que podem ser explicados pelo declínio gradual nas habilidades que são utilizadas no teste de percepção de tempo. Há grandes variações nos intervalos de tempo utilizados. Neste contexto, há necessidade de mais estudos, controlados e randomizados, para investigar potenciais efeitos das variações nos intervalos de tempo do método de bissecção. Os resultados de tais estudos poderão contribuir para o estabelecimento de parâmetros mais adequados e fidedignos.

OBJECTIVE: Perform a systematic review of articles that used the bisection time method to assess the perception of time in patients with Alzheimer's disease by means of the bisection-of-time method, and to analyze its parameters. METHOD: Searches were conducted from March to May, 2011, in the following databases: Web of Science, Science Direct On Line, Biological Abstracts, Medline and PsychoInfo. Keywords and boolean operators were: "interval timing" or "perception of time" or "time discrimination" or "reproduction of time" and "Alzheimer's disease". Additionally, a manual search was conducted in the references of the selected articles. RESULTS: Four studies fulfilled all inclusion criteria, and large variations in the parameters of the method were found. CONCLUSION: Patients with Alzheimer's disease show difficulty in performing the task of bisection of time, which can be explained by the gradual decline on the abilities required in the perception of time test. There are large variations regarding the time intervals applied in the method. In such context, controlled-and-randomized future studies are required, in order to investigate the potential effects of time-intervals variations in the bisection-of-time method. The results of such studies would contribute to establish most suitable and reliable parameters.

Resumo A apatia tem sido reconhecida como uma importante síndrome na doença de Alzheimer (DA), além do comprometimento cognitivo. Objetivo: Avaliar a relação entre gravidade da demência e níveis de apatia e discutir a associação de apatia com outras manifestações psicopatológicas em pacientes com DA. Sujeitos: 15 pacientes com DA com demência leve, moderada e avançada, residentes em Rio Claro SP, Brasil. Métodos: Avaliação do status cognitivo por meio do Mini-Exame do Estado Mental, Escore Clínico de Demência e Escala de Deterioração Global. A avaliação da apatia incluiu a Escala de Avaliação de Apatia e o Inventário Neuropsiquiátrico (NPI-domínio apatia). Depressão também foi aferida. Resultados: Os pacientes com demência avançada apresentaram níveis mais elevados de apatia, o que reforça a hipótese de que ela se agrava na medida em que a doença progride. Por meio do coeficiente de correlação de Spearman, verificou-se associação do Mini-Exame do Estado Mental com a Escala de Avaliação de Apatia (r=0,63; p=0,01) e com o NPI-domínio apatia (r=0,81; p=0,01); também se constatou associação da Escala de Deterioração Global com a Escala de Avaliação de Apatia (r=0,58; p=0,02) e com o NPI-domínio apatia (r=0,81; p=0,01). Conclusões: A apatia é uma síndrome distinta em pacientes com DA e que se agrava com a deterioração global imposta pela doença.

Abstract In addition to cognitive impairment, apathy is increasingly recognized as an important neuropsychiatric syndrome in Alzheimer's disease (AD). Aims: To identify the relationship between dementia severity and apathy levels, and to discuss the association of this condition with other psychopathological manifestations in AD patients. Methods: This study involved 15 AD patients (mean age: 77 years; schooling: 4.9 years), with mild, moderate and severe dementia, living in Rio Claro SP, Brazil. Procedures included evaluation of cognitive status by the Mini-Mental State Examination, Clinical Dementia Rating, and Global Deterioration Scale. Apathy syndrome was assessed by the Apathy Evaluation Scale and Neuropsychiatric Inventory (NPI-apathy domain). Other psychopathological manifestations such as depression were also considered. Results: Patients with more severe dementia presented higher levels of apathy, reinforcing the hypothesis that apathy severity aggravates as the disease progresses. Using the Spearman coefficient correlation an association was identified between the MMSE and Apathy Evaluation Scale (r=0.63; p=0.01), and also between the MMSE and NPI-apathy domain (r=0.81; p=0.01). Associations were also found between the Global Deterioration Scale and Apathy Evaluation Scale (r=0.58; p=0.02), and between the Global Deterioration Scale and NPI-apathy domain (r=0.81; p=0.01). Conclusions: Apathy is a distinct syndrome among patients with AD and increases with global deterioration.

OBJETIVO : Apesar da crescente evidência dos benefícios do exercício físico para a cognição, existem controvérsias a respeito da prática de atividade física sistematizada em pacientes com doença de Alzheimer. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi o de realizar uma revisão sistemática dos estudos que analisaram o efeito da atividade física sistematizada no desempenho cognitivo em idosos com doença de Alzheimer. MÉTODO : Efetuou-se uma pesquisa na PsycINFO, Biological Abstracts, Medline, Web of Science, Physical Education Index e SPORTDiscus, no período de 1990 a 2008, utilizando-se as seguintes palavras-chave: "physical activity", "physical therapy", "exercise", "fitness", "aerobic", "strength", "intervention", "cognition", "cognitive performance", "Alzheimer's disease", "Alzheimer's dementia", "Alzheimer", além de referências cruzadas dos artigos selecionados. RESULTADOS: Foram encontrados oito estudos que preencheram os critérios de inclusão adotados para o presente trabalho. Estes estudos mostraram que a atividade física sistematizada contribuiu para melhorar pelo menos temporariamente as funções cognitivas em paciente com doença de Alzheimer, particularmente, atenção, funções executivas e linguagem. CONCLUSÃO: Não foi possível estabelecer um protocolo de recomendações a respeito do tipo e intensidade da atividade física sistematizada necessária para produzir benefícios no funcionamento cognitivo. No entanto, a prática regular de atividade física sistematizada parece contribuir para a preservação ou mesmo melhora das funções cognitivas em pacientes com doença de Alzheimer.

OBJECTIVE: Despite the growing evidence of the benefits of physical exercise for cognition, there is a controversy about the systematic practice of physical activity in patients with Alzheimer's disease. Therefore, the objective of this study was to procedure a systematic review of studies that analyzed the effect of systematized physical activity on cognitive performance in elderly individuals with Alzheimer's disease. METHOD: We conducted a search in PsycINFO, Biological Abstracts, Medline, Web of Science, Physical Education and SPORTDiscus Index from 1990 to 2008, using the following keywords: "physical activity", "physical therapy", "exercise", "fitness", "aerobic", "strength", "intervention", "cognition", "cognitive performance", "Alzheimer's disease", "Alzheimer's dementia", "Alzheimer's", and cross-references of selected articles. RESULTS: There were found eight studies that met inclusion criteria adopted for the present work. These studies showed that systematized physical activity contributed to at least improve temporarily some cognitive functions of patients with Alzheimer's disease, particularly, attention, executive functions and language. CONCLUSION: Unable to establish a protocol of recommendations about the type and intensity of systematized physical activity required to produce benefits in cognitive functioning. However, the practice of regular systematized physical activity appears to contribute to the preservation or improvement of cognitive functions in patients with Alzheimer's disease.