RESUMO Contexto: Doença inflamatória intestinal (DII), representada pela doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RCU), é uma condição crônica e progressiva que afeta todas as faixas etárias, embora predomine em indivíduos jovens. Atualmente, tem sido documentado um aumento na prevalência de DII, de forma paralela ao aumento da população idosa. O escasso número de estudos que melhor caracterizem o impacto da DII na qualidade de vida (QV) em idosos motivou o presente estudo. Objetivo: Avaliar o impacto da DII na QV de idosos atendidos em um centro terciário de DII. Métodos: Estudo prospectivo transversal que incluiu pacientes idosos (idade ≥60 anos) com DII, atendidos pelo Centro de DII do HU-UFJF, entre março de 2019 a dezembro de 2022, e que apresentavam remissão clínica ou atividade leve de doença. Acompanhantes idosos sem comorbidades graves que compareceram à consulta com os pacientes foram incluídos como grupo controle. Foram registradas características sociodemográficas e relativas a DII. A QV foi avaliada por meio de questionários previamente validados (WHOQOL-BREF e IBDQ). Pacientes com DII com atividade moderada a grave, história de hospitalização recente ou iminente, infecções graves ou oportunistas nos últimos 6 meses, neoplasia prévia, demência, dificuldade de compreensão/ preenchimento dos questionários foram excluídos. Resultados: Foram incluídos 123 pacientes (74 com DII e 49 no grupo controle), com idade média de 67±6,2 anos, sendo 52,7% com DC e 47,3% com RCU. Atividade leve da doença foi observada em 31,1%. Ambos os grupos (pacientes com DII e controle) foram comparáveis com base na idade, sexo, IMC e Índice de Comorbidade de Charlson. Pacientes com DII e controle apresentaram escores de QV similares nos diferentes domínios avaliados pelo WHOQOL-BREF. Por outro lado, quando avaliada a faceta geral de QV, pacientes com DII apresentaram escores significativamente menores na QV geral (3,71±0,87 versus 4,02±0,62, respectivamente; P=0,021) e na saúde geral (3,32±1,05 versus 3,69±0,94, respectivamente; P=0,035). A presença de atividade leve impactou negativamente nos escores de saúde geral e de domínio físico do WHOQOL-BREF quando comparados com pacientes em remissão (2,91±0,99 versus 3.47±1,04, respectivamente; P=0,035 e 12,27±2.63 versus 13,86±2,61, respectivamente; P=0,019). Não foi observado impacto na QV com a aplicação do questionário IBDQ no que se refere ao tipo de DII (161±38.5 versus 163.1±42,6 para DC e RCU, respectivamente; P=0.84) ou a presença de atividade (152.5±38.8 versus 166.4±40.5, respectivamente; P=0.17). Conclusão: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre pacientes idosos com DII em atividade leve ou quiescente e pacientes idosos sem DII quando observados os escores globais de QV. Porém, a DII impactou negativamente a faceta geral de QV, assim como a presença de atividade leve esteve associada a menores escores na saúde geral e no domínio físico avaliado pelo WHOQOL-BREF. Pacientes com DII tratados com terapia biológica apresentaram melhor QV do que aqueles em terapia convencional. Estudos futuros são necessários para escolha de ferramenta mais adequada para avaliação de QV nessa população. Contexto , (DII) (DC RCU (RCU) etárias jovens Atualmente idosa (QV estudo Objetivo Métodos 60 ≥6 anos HUUFJF, HUUFJF HU UFJF, UFJF HU-UFJF 201 2022 WHOQOLBREF WHOQOL BREF IBDQ. . IBDQ) grave iminente meses prévia demência compreensão excluídos Resultados 12 74 (7 4 controle, 6762 67 2 67±6, 527 52 7 52,7 473 47 3 47,3 311 31 1 31,1% sexo Charlson WHOQOLBREF. BREF. lado 3,71±0,87 371087 71 0 87 (3,71±0,8 402062 02 62 4,02±0,62 respectivamente P=0,021 P0021 P 021 3,32±1,05 332105 32 05 (3,32±1,0 369094 69 94 3,69±0,94 P=0,035. P0035 035 P=0,035) 2,91±0,99 291099 91 99 (2,91±0,9 347104 04 3.47±1,04 P=0,03 1227263 27 63 12,27±2.6 1386261 13 86 61 13,86±2,61 P=0,019. P0019 P=0,019 019 P=0,019) 161±38.5 161385 161 38 5 (161±38. 1631426 163 42 163.1±42, P=0.84 P084 84 152.5±38.8 1525388 152 8 (152.5±38. 1664405 166 40 166.4±40.5 P=0.17. P017 P=0.17 17 P=0.17) Conclusão Porém convencional (DII (RCU ≥ 20 202 ( 676 67±6 52, 47, 31,1 3,71±0,8 37108 (3,71±0, 40206 4,02±0,6 P=0,02 P002 3,32±1,0 33210 (3,32±1, 36909 9 3,69±0,9 P003 03 2,91±0,9 29109 (2,91±0, 34710 3.47±1,0 P=0,0 122726 12,27±2. 138626 13,86±2,6 P001 P=0,01 01 161±38. 16138 16 (161±38 163142 163.1±42 P=0.8 P08 152.5±38. 152538 15 (152.5±38 166440 166.4±40. P01 P=0.1 67± 31, 3,71±0, 3710 (3,71±0 4020 4,02±0, P00 3,32±1, 3321 (3,32±1 3690 3,69±0, 2,91±0, 2910 (2,91±0 3471 3.47±1, P=0, 12272 12,27±2 13862 13,86±2, 161±38 1613 (161±3 16314 163.1±4 P=0. P0 152.5±38 15253 (152.5±3 16644 166.4±40 3,71±0 371 (3,71± 402 4,02±0 3,32±1 332 (3,32± 369 3,69±0 2,91±0 291 (2,91± 347 3.47±1 P=0 1227 12,27± 1386 13,86±2 161±3 (161± 1631 163.1± 152.5±3 1525 (152.5± 1664 166.4±4 3,71± 37 (3,71 4,02± 3,32± 33 (3,32 36 3,69± 2,91± 29 (2,91 34 3.47± P= 122 12,27 138 13,86± 161± (161 163.1 152.5± (152.5 166.4± 3,71 (3,7 4,02 3,32 (3,3 3,69 2,91 (2,9 3.47 12,2 13,86 (16 163. 152.5 (152. 166.4 3,7 (3, 4,0 3,3 3,6 2,9 (2, 3.4 12, 13,8 (1 152. (152 166. 3, (3 4, 2, (2 3. 13, (15

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD), represented by Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC), is a chronic condition that affects all age groups, predominantly in young individuals. Currently, an increase in the prevalence of IBD has been documented, in parallel with the increase in the elderly population. The scarce number of studies that better characterize the impact of IBD on Quality of Life (QoL) in the elderly motivated the present study. Objective: To evaluate the impact of IBD on the QoL of elderly people treated at a Tertiary IBD Center. Methods: Prospective cross-sectional study that included elderly patients (age ≥60 years) with quiescent or mildly active IBD treated at the HU-UFJF IBD Center between March 2019 and December 2022. Elderly companions without severe comorbidities who attended the consultation with the patients were included as a control group. Sociodemographic and IBD-related characteristics were recorded. QoL was assessed using previously validated questionnaires (WHOQOL-BREF and IBDQ). Patients with IBD with moderate to severe activity, history of recent or imminent hospitalization, serious or opportunistic infections in the last 6 months, previous neoplasia, dementia, and difficulty understanding/fulfilling the questionnaires were excluded. Results: A total of 123 patients were included (74 with IBD and 49 in the control group), with a mean age of 67±6.2 years, 52.7% with CD, and 47.3% with UC. Mild disease activity was observed in 31.1%. Both groups (IBD patients and control) were comparable based on age, sex, BMI, and the Charlson Comorbidity Index. Patients with IBD and controls had similar QoL scores in the different domains assessed by the WHOQOL-BREF. On the other hand, when evaluating the general facet of QoL, IBD patients had significantly lower scores in General QoL (3.71±0.87 versus 4.02±0.62, respectively; P=0.021) and General Health (3.32±1.05 versus 3.69±0.94, respectively; P=0.035). The presence of mildly active IBD negatively impacted the general health score (2.91±0.99 versus 3.47±1.04, respectively; P=0.035) and the physical domain of the WHOQOL-BREF (12.27±2.63 versus 13.86±2.61, respectively; P=0.019) when compared to patients in remission. Conversely, no impact on QoL was observed with the Application of the IBDQ questionnaire regarding the type of the disease (161±38.5 versus 163.1±42.6 for CD and UC, respectively; P=0.84) or the presence of activity (152.5±38.8 versus 166.4±40.5, respectively; P=0.17). Conclusion: No statistically significant differences were found between elderly patients with mildly active or quiescent IBD and elderly patients without IBD when observing global QoL scores. However, IBD negatively impacted the general facet of QoL, just as mild activity was associated with lower scores in general health and the physical domain assessed by the WHOQOL-BREF. Patients with IBD treated with biological therapy had better Qol than those on conventional therapy. Future studies are needed to choose the most appropriate tool for assessing QoL in this population. Background IBD, , (IBD) Crohns Crohn s (CD UC (UC) individuals Currently documented population (QoL Objective Methods crosssectional cross sectional 60 ≥6 years HUUFJF HU UFJF 201 2022 group IBDrelated related recorded WHOQOLBREF WHOQOL BREF IBDQ. . IBDQ) hospitalization months neoplasia dementia understandingfulfilling understanding fulfilling excluded Results 12 74 (7 4 group, group) 6762 67 2 67±6. 527 52 7 52.7 473 47 3 47.3 311 31 1 31.1% sex BMI Index WHOQOLBREF. BREF. hand 3.71±0.87 371087 71 0 87 (3.71±0.8 402062 02 62 4.02±0.62 respectively P=0.021 P0021 P 021 3.32±1.05 332105 32 05 (3.32±1.0 369094 69 94 3.69±0.94 P=0.035. P0035 P=0.035 035 2.91±0.99 291099 91 99 (2.91±0.9 347104 04 3.47±1.04 12.27±2.63 1227263 27 63 (12.27±2.6 1386261 13 86 61 13.86±2.61 P=0.019 P0019 019 remission Conversely 161±38.5 161385 161 38 5 (161±38. 1631426 163 42 163.1±42. P=0.84 P084 84 152.5±38.8 1525388 152 8 (152.5±38. 1664405 166 40 166.4±40.5 P=0.17. P017 P=0.17 17 P=0.17) Conclusion However (UC ≥ 20 202 ( 676 67±6 52. 47. 31.1 3.71±0.8 37108 (3.71±0. 40206 4.02±0.6 P=0.02 P002 3.32±1.0 33210 (3.32±1. 36909 9 3.69±0.9 P003 P=0.03 03 2.91±0.9 29109 (2.91±0. 34710 3.47±1.0 12.27±2.6 122726 (12.27±2. 138626 13.86±2.6 P=0.01 P001 01 161±38. 16138 16 (161±38 163142 163.1±42 P=0.8 P08 152.5±38. 152538 15 (152.5±38 166440 166.4±40. P01 P=0.1 67± 31. 3.71±0. 3710 (3.71±0 4020 4.02±0. P=0.0 P00 3.32±1. 3321 (3.32±1 3690 3.69±0. 2.91±0. 2910 (2.91±0 3471 3.47±1. 12.27±2. 12272 (12.27±2 13862 13.86±2. 161±38 1613 (161±3 16314 163.1±4 P=0. P0 152.5±38 15253 (152.5±3 16644 166.4±40 3.71±0 371 (3.71± 402 4.02±0 3.32±1 332 (3.32± 369 3.69±0 2.91±0 291 (2.91± 347 3.47±1 12.27±2 1227 (12.27± 1386 13.86±2 161±3 (161± 1631 163.1± P=0 152.5±3 1525 (152.5± 1664 166.4±4 3.71± 37 (3.71 4.02± 3.32± 33 (3.32 36 3.69± 2.91± 29 (2.91 34 3.47± 12.27± 122 (12.27 138 13.86± 161± (161 163.1 P= 152.5± (152.5 166.4± 3.71 (3.7 4.02 3.32 (3.3 3.69 2.91 (2.9 3.47 12.27 (12.2 13.86 (16 163. 152.5 (152. 166.4 3.7 (3. 4.0 3.3 3.6 2.9 (2. 3.4 12.2 (12. 13.8 (1 152. (152 166. 3. (3 4. 2. (2 12. (12 13. (15

Abstract Solid pseudopapillary neoplasms (SPN) are rare and represent a minority of all pancreatic cystic tumors. Symptoms, if present, are generally nonspecific and upper gastrointestinal bleeding is extremely uncommon as an initial presentation. A 31-year-old woman with no prior medical history presented with a 3-week period of epigastric pain, which she reported as persistent, exacerbated by eating, and associated with progressive asthenia, fatigue, and exertional dyspnea. One month prior, she had had experienced 2 episodes of melena. Upon physical examination her skin was pale, with no other changes. Through diagnostic investigation, an esophagogastroduodenoscopy showed a giant ulcer in the duodenal bulb and a suspect fistulous orifice localized on the posterior wall of the duodenal bulb. In addition, a bulge on the duodenal bulb, suggestive of an extrinsic compression, was noticed. An abdominal computed tomography scan and magnetic resonance imaging showed a mixed solid and cystic lesion in the head of the pancreas in direct proximity to the duodenum, which contained an image compatible with a fistula. The patient successfully underwent pancreaticoduodenectomy. The histopathology, including microscopic analysis and immunohistochemistry, was consistent with an SPN of the pancreas. This case emphasizes that the evaluation of patients presenting with upper gastrointestinal bleeding due to a giant duodenal ulcer and an extrinsic mass effect noted on the duodenum should include cross-sectional images of the abdomen. In this case, the finding of a large well-encapsulated pancreatic solid and cystic mass on abdominal images was suggestive of a pancreatic neoplasm diagnosis, including an SPN.

Resumo Neoplasias sólidas pseudopapilares (NSP) são raras e re presentam uma minoria de todos os tumores císticos do pâncreas. Os sintomas, se presentes, geralmente são in específicos e a hemorragia gastrointestinal superior é extremamente incomum como apresentação inicial. Uma mulher de 31 anos sem história médica prévia apresentava a três semanas dor epigástrica, a qual ela relatava como persistente, exacerbada pela alimentação e acompanhada de astenia progressiva, fadiga e dispneia aos esforços. Além disso, um mês antes, ela teve dois episódios de melenas. Ao exame físico havia palidez cutânea, sem outras alterações. Através da investigação diagnóstica, uma esofagogastroduodenoscopia mostrou uma úlcera gigante no bulbo duodenal e a suspeita de um orifício fistuloso localizado na parede posterior do bulbo duodenal. Adicionalmente, um abaulamento sobre o bulbo duodenal, sugestivo de uma compressão extrínsica, foi notado. A tomografia computadorizada de abdome e a imagem de ressonância magnética mostraram uma lesão mista de aparência sólida e cística na cabeça do pâncreas, em proximidade direta com o duodeno, a qual continha uma imagem compatível com uma fístula. A paciente foi submetida a pancreaticoduodenectomia com sucesso. A histopatologia, incluindo análise microscópica e imunohistoquímica, foi compatível com NSP do pâncreas. Este caso enfatiza que a avaliação dos pacientes, que apresentam hemorragia gastrointestinal superior devido à úlcera duodenal gigante e um efeito de massa extrínseco notado sobre o duodeno, deve incluir imagem abdominal. Neste caso, o achado de uma grande massa pancreática sólida e cística bem encapsulada na imagem abdominal, sugeria o diagnóstico de uma neoplasia pancreática, incluindo a NSP.

RESUMO OBJETIVO: Comparar o nível de atividade física (AF), capacidade de exercício e composição corporal antes e após remissão clínica induzida por infliximabe em pacientes com doença de Crohn (DC). MÉTODOS: Neste estudo longitudinal prospectivo, foram envolvidos 44 pacientes ambulatoriais adultos com DC ativa avaliados antes e depois de 24 semanas de terapia com infliximabe. Os pacientes foram avaliados quanto à AF, capacidade de exercício, força muscular e composição corporal. RESULTADOS: 38(86,4%) pacientes alcançaram remissão induzida por infliximabe em 24 semanas e apresentaram aumento no número de passos de 1092 (7440±2980 vs. 6348±3177, respectivamente; p=0,006). O tempo de inatividade foi reduzido quando comparado ao basal (454,2±106,3 vs. 427,9±97,8, respectivamente; p=0,033). Não houve diferença na distância percorrida antes e após a terapia com infliximabe, enquanto houve aumento no índice de massa gorda nos respondedores ao infliximabe em comparação ao basal (19,1±7,6 vs. 14,9±5,8; p=0,001). CONCLUSÕES: A remissão induzida pelo infliximabe mostrou-se eficaz no aumento da atividade física, melhorando o número de passos e reduzindo o tempo inativo. A manutenção da remissão clínica associada a incentivos à AF regular pode contribuir para que esses pacientes atinjam um nível ideal de AF.

SUMMARY AIM: To compare the level of physical activity (PA), exercise capacity, and body composition before and after infliximab-induced clinical remission in patients with Crohn's disease (CD). METHODS: This prospective longitudinal study evaluated 44 adult outpatients with active CD before infliximab administration and 24 weeks after infliximab therapy. The patients were evaluated for PA in daily life, exercise capacity, muscle strength, and body composition. RESULTS: 38 (86.4%) patients achieved infliximab-induced remission at 24 weeks and presented an increment in the number of steps taken of 1092 (7440±2980 vs. 6348±3177, respectively; p=0.006). The inactive time was reduced when compared to the baseline value (454.2±106.3 vs. 427.9±97.8, respectively; p=0.033). There was no difference in the distance walked before and after infliximab therapy, while there was an increase in the fat mass index in responders to infliximab compared to the baseline (19.1±7.6 vs. 14.9±5.8; p=0.001). CONCLUSIONS: Infliximab-induced remission was shown to be effective for increasing physical activity by improving the number of steps and reducing inactive time. The maintenance of clinical remission associated with incentives to regular PA may contribute to making these patients reach an ideal level of PA.

RESUMO CONTEXTO: A fadiga é um sintoma comum em pacientes com doenças inflamatórias intestinais (DII). Um instrumento de avaliação de fadiga traduzido, culturalmente adaptado e com psicometria robusta para medir a fadiga em pacientes brasileiros com DII é necessário. OBJETIVO: Traduzir e adaptar culturalmente a Inflammatory Bowel Disease Fatigue Scale (IBD-F) para o português do Brasil e testar suas propriedades de medida em pacientes brasileiros com DII. MÉTODOS: Foram coletados dados de 123 pacientes com DII. Além do IBD-F, foi utilizada a Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F). As propriedades de medida testadas foram: consistência interna, reprodutibilidade (confiabilidade e concordância), validade de construto, responsividade interna e externa e efeitos teto e chão. RESULTADOS: A versão em português do IBD-F mostrou excelente consistência interna (alfa de Cronbach de 0,95), excelente reprodutibilidade (ICC=0,97) e uma diferença mínima detectável de 6,0 pontos. A validade do construto foi demonstrada por meio de uma boa correlação entre o IBD-F Brasil e o FACIT-F (r= -0,46). Na análise de responsividade interna, os tamanhos de efeito obtidos foram moderado entre aqueles com doença de Crohn (0,66) e baixo em pacientes com colite ulcerativa (0,24). O IBD-F Brasil apresentou alta responsividade externa entre aqueles com doença de Crohn (0,84) e baixa responsividade externa em pacientes colite ulcerativa (0,33). A área sob a curva considerada para responsividade foi de 0,84. Foram registrados 25% de efeito chão e nenhum efeito teto nas avaliações realizadas. CONCLUSÃO: O IBD-F Brasil possui propriedades de medida adequadas e seu uso pode ser recomendado na prática clínica e na pesquisa em pacientes com DII.

ABSTRACT BACKGROUND: Fatigue is a common symptom in patients with inflammatory bowel diseases (IBD). A translated and culturally adapted, instrument with robust psychometric for measuring fatigue in Brazilian patients with IBD is needed. OBJECTIVE: To translate and cross-culturally adapt the inflammatory Bowel Disease Fatigue Scale (IBD-F) into Brazilian-Portuguese and to test its measurement properties in Brazilian patients with IBD. METHODS: Data from 123 patients with IBD were collected. In addition to IBD-F, the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) was used. The measurement properties tested were: internal consistency, reproducibility (reliability and agreement), construct validity, internal and external responsiveness, and ceiling and floor effects. RESULTS: The Brazilian-Portuguese version of the IBD-F showed excellent internal consistency (Cronbach’s alpha of 0.95), excellent reproducibility (ICC=0.97) and a minimal detectable change of 6.0 points. The construct validity was demonstrated with a good correlation between the IBD-F and FACIT-F (r=- 0.46). Effect sizes used for measuring internal responsiveness were moderate among those with Crohn’s (0.66) disease and low in patients with ulcerative colitis (0.24). The Brazilian-Portuguese version of the IBD-F presented with high external responsiveness for Crohn’s disease (0.84) and with low external responsiveness for ulcerative colitis (0.33). The area under the curve considered for responsiveness was 0.84. Twenty-five percent of floor effects and no ceiling effect were recorded. CONCLUSION: The Brazilian-Portuguese version of IBD-F has adequate measurement properties and its use can be recommended in clinical practice and research.

Resumo Introdução: Desnutrição proteico-calórica em pacientes de doença de Crohn (DC) tem sido relatada em 20 a 92% dos casos associando-se a maior morbimortalidade e maiores custos para o sistema de saúde. Agentes anti-TNF são um marco no controle clínico, promovendo remissão prolongada em portadores de DC. Acredita-se que a remissão da doença leve à recuperação nutricional desses pacientes. O efeito da terapia biológica na composição corporal e no estado nutricional é pouco conhecido. Método: Estudo prospectivo de avaliação corporal por método de bioimpedância em portadores de DC moderada a grave submetidos a terapia com infliximabe (IFX). O desfecho principal foi a composição corporal antes e após 6 meses de terapia anti-TNF. Resultados: Houve predomínio do sexo feminino (52%), com média de idades de 42±12 anos. A maioria dos pacientes era eutrófica na inclusão do estudo e assim permaneceu. Houve aumento de todos os parâmetros da composição corporal após o tratamento anti-TNF: IMC (22,9±3,2 versus 25±3,8; p=0,005), circunferência abdominal (88,1±6,7 versus 93,9±7,7; p=0,002), índice de massa magra (17,5±2,2 versus 18,2±2,3; p=0,000) e índice de massa gorda (5,5±2,3 versus 6,8±2,3; p=0,000). O ângulo de fase manteve-se inalterado (6,2 versus 6,8; p=0,94). Conclusão: Após terapia com IFX, observou-se aumento de todos os componentes da composição corporal, exceto no ângulo de fase. O aumento substancial do índice de massa gorda e da circunferência abdominal levantam a preocupação de aumento nos riscos cardiovasculares e necessidade de estudos complementares.

Summary Introduction: Protein-energy malnutrition in Crohn's disease (CD) has been reported in 20 to 92% of patients, and is associated with increased morbidity and mortality and higher costs for the health system. Anti-TNF drugs are a landmark in the clinical management, promoting prolonged remission in patients with CD. It is believed that the remission of this disease leads to nutritional recovery. The effect of biological therapy on body composition and nutritional status is unclear. Method: Prospective study of body assessment by bioelectrical impedance method in patients with moderate to severe CD undergoing treatment with infliximab. The main outcome was the body composition before and after 6 months of anti-TNF therapy. Results: There was a predominance of females (52%) with a mean age of 42±12 years. Most patients were eutrophic at baseline and remained so. There was an increase in all parameters of body composition after anti-TNF treatment: BMI (22.9±3.2 versus 25±3.8; p=0.005), waist circumference (88.1±6.7 versus 93.9±7.7; p=0.002), lean mass index (17.5±2.2 versus 18.2±2.3; p=0.000) and fat mass index (5.5±2.3 versus 6.8±2.3; p=0.000). Phase angle remained unchanged (6.2 versus 6.8; p=0.94). Conclusion: After therapy with IFX, all components of body composition increased, except for phase angle. The substantial increase in fat mass index and waist circumference led to concern regarding cardiovascular risk and, thus, to the need for further studies.

Resumo A doença de Ménétrier é uma condição extremamente rara, de etiologia desconhecida, caracterizada por hipertrofia da mucosa gástrica e gastropatia perdedora de proteína. Casos raros dessa patologia têm sido relatados em pacientes com doenças autoimunes. Até o momento, desconhecemos qualquer relato dessa doença associada à pancreatite autoimune (PAI). Descrevemos um caso de hipoproteinemia grave como indicador de doença de Ménétrier associada à PAI. O paciente foi tratado de forma satisfatória com octreotide e dieta hiperproteica, alcançando remissão sintomática, melhora significativa das concentrações de albumina e recuperação do estado nutricional. Portanto, em pacientes com PAI e hipoproteinemia grave e persistente, deve-se considerar a doença de Ménétrier como um diagnóstico diferencial. Nesses casos, a avaliação endoscópica com biópsia gástrica, incluindo biópsia de toda a espessura da mucosa, pode ser útil no estabelecimento do diagnóstico e do pronto início da terapêutica.

Summary Ménétrier's disease is an extremely rare disease of unknown etiology causing gastric mucosal hypertrophy and protein-losing gastropathy. Rare cases of this condition have been reported in patients with autoimmune diseases. However, to the best of our knowledge, Ménétrier's disease associated with autoimmune pancreatitis (AIP) has never been reported. We described a case of severe hypoproteinemia as a harbinger of Ménétrier's disease associated with AIP. The patient was successfully treated with octreotide and high-protein diet, which led to symptomatic remission and significant improvement in serum levels of albumin and recovery of the nutritional status. Thus, in AIP patients presenting with severe and persistent hypoproteinemia without apparent cause, clinicians need to consider Ménétrier's disease in the differential diagnosis. In this setting, endoscopic evaluation with histological examination of gastric biopsy material, including a full-thickness mucosal biopsy of involved mucosa, may be helpful in promptly establishing the diagnosis and allowing appropriate and timely therapy.

Contexto Terapia com inibidor do fator de necrose tumoral-alfa (TNF-α) desempenha papel fundamental no tratamento da doença inflamatória intestinal moderada a grave. Por causa do papel do TNF-α na defesa do hospedeiro, a terapia anti-TNF associa-se com um aumento do risco de infecções granulomatosas. Objetivos Relatar o primeiro caso de histoplasmose invasiva associada ao adalimumabe apresentando-se como uma síndrome de hepatite aguda e pneumonite febril em um paciente com doença de Crohn (DC). Métodos Relato de caso de um paciente com histoplasmose progressiva confirmada por biopsia pulmonar obtida por aspiração percutânea com agulha fina e pela pesquisa do antígeno do Histoplasma na urina. Resultados Nós apresentamos o caso de um homem jovem com DC que desenvolveu pneumonia e características de hepatite aguda causadas pela infecção por Histoplasma capsulatum durante terapia com adalimumabe. No melhor de nosso conhecimento, esta manifestação tipo hepatite aguda não foi previamente relatada como apresentação da histoplasmose em pacientes com DC. Conclusões Este caso referenda o potencial risco para infecções graves que podem surgir neste contexto clínico e deve alertar os médicos para a necessidade de considerar o diagnóstico de histoplasmose em pacientes que apresentem com síndrome de hepatite aguda associada à doença febril prolongada ou à pneumonite durante tratamento com anticorpos anti-TNF-α.

Context Tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) inhibitor therapy plays a pivotal role in the management of moderate to severe inflammatory bowel disease. Because of the role of TNF-α in the host defenses, anti-TNF therapy has been associated with an increase the risks of granulomatous infections. Objective To report the first case of adalimumab-associated invasive histoplasmosis presenting as an acute hepatitis-like syndrome and febrile pneumonitis in a patient with Crohn’s disease. Method Case report of a patient with progressive histoplasmosis confirmed by percutaneous fine needle aspiration biopsy lung and urine Histoplasma antigen. Results We present the case of a young man with CD who developed pneumonia and acute hepatitis-like features caused by Histoplasma capsulatum infection during adalimumab therapy. To the best of our knowledge, this acute hepatitis-like manifestation has never been reported as a presentation of the histoplasmosis in patients with Crohn’s disease. Conclusions This case underscores the potential risk for serious infection that may arise in this setting and should alert clinicians to the need to consider the histoplasmosis diagnosis in patients presenting with acute hepatitis-like syndrome associated with prolonged febrile illness or pneumonitis during therapy with anti-TNF-α antibodies.

OBJETIVO: Avaliar em portadores de doença de Crohn (DC) a incidência de oscilação do humor (OH) e os possíveis fatores associados à mesma. MÉTODOS: Estudo prospectivo longitudinal com 50 pacientes (60% sexo feminino; média de idade de 40,6 a) com diagnóstico de DC acompanhados por 16 meses. A atividade clínica foi avaliada pelo índice de atividade da DC. Utilizaram-se os instrumentos de autoavaliação do estado psicológico (Inventário de Depressão de Beck e subescala de ansiedade da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão) para diagnóstico de transtorno de humor. Os instrumentos foram aplicados na inclusão no estudo e, a seguir, em intervalos de quatro meses. RESULTADOS: O fenótipo inflamatório foi o mais comum (86%), 36% tinham história prévia de cirurgia relacionada com DC; 82% estavam em remissão clínica na inclusão. OH ocorreu em 58% dos pacientes; 28% evoluíram com sintomas depressivos e/ou ansiosos a partir do humor normal de base e 30% normalizaram o humor depressivo e/ou ansioso de base. Em 38% dos pacientes com OH não houve mudança na atividade clínica da doença (p = 0,015), enquanto 20% tiveram alteração na atividade da DC. Sexo feminino e ausência de cirurgia prévia relacionada com complicações da DC foram associadas à maior incidência de OH (p = 0,04 para ambos). CONCLUSÃO: Neste estudo, verificou-se elevada incidência (58%) de OH em pacientes com DC. O sexo feminino e ausência de cirurgia prévia por complicações da DC foram associadas à maior incidência de OH. Avaliação psicológica periódica pode ser útil para detecção e abordagem de OH em pacientes com DC.

OBJECTIVE: To assess the incidence of mood swings (MS) and possible associated factors in patients with Crohn's disease (CD). METHODS: Prospective longitudinal study of 50 patients (60% females; mean age 40.6 years) with a diagnosis of CD over a 16-month follow-up. Clinical activity was assessed by the CD activity index. Psychological status self-report tools (Beck Depression Inventory and the anxiety subscale of the Hospital Anxiety and Depression Scale) were used for mood disorder diagnosis. The tools were applied at baseline and at four-month intervals thereafter. RESULTS: The inflammatory phenotype was the most common (86%); 36% had a previous history of surgery related to CD; 82% were in clinical remission at baseline. MS occurred in 58% of patients; 28% had progression of depression and/or anxiety symptoms from baseline normal mood, and 30% had baseline depressive and/or anxious mood normalized. In 38% of patients with MS, no change in the disease clinical activity could be found (p = 0.015), whereas 20% had a change in CD activity. Female gender and absence of previous surgery related to CD complications were associated with higher MS incidence (p = 0.04 for both). CONCLUSION: In this study, a high MS incidence (58%) was found in patients with CD. Female gender and absence of previous surgery from CD complications were associated with a higher MS incidence. Periodic psychological assessment could be useful to detect and approach MS in patients with CD.

CONTEXTO: Doentes com doença renal crônica em tratamento hemodialítico apresentam risco aumentado de aquisição do vírus da hepatite C (VHC). Elevadas taxas de prevalência têm sido detectadas em unidades de diálise do mundo inteiro. Estudos recentes têm demonstrado que a infecção pelo VHC interfere de forma negativa na sobrevida dos pacientes em hemodiálise e naqueles submetidos ao transplante renal. OBJETIVOS: Determinar a prevalência e os fatores de risco da infecção pelo VHC em pacientes submetidos a hemodiálise. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal entre janeiro e dezembro de 2007. Neste período, 236 pacientes em hemodiálise foram testados pelo ELISA de terceira geração. Os casos positivos foram submetidos a pesquisa qualitativa do HCV-RNA pelo método de PCR. Consideraram-se como portadores de infecção pelo VHC aqueles pacientes com anti-VHC e HCV-RNA positivos. Dosagens mensais de ALT e a média do valor de 12 meses foram obtidas em 195 pacientes. Do total de pacientes, 208 (88,1%) responderam ao questionário padronizado visando a identificação de fatores de risco associados à infecção pelo VHC. RESULTADOS: A prevalência de pacientes anti-VHC positivos encontrada entre os 236 testados foi de 14,8% (35/236); destes, a pesquisa do HCV-RNA foi positiva em 71,6% (25/35). Portanto, a prevalência da infecção crônica pelo VHC foi de 10,6% (25/236) dos pacientes. Pela análise bivariada, os principais fatores de risco associados à infecção pelo VHC foram o tempo de hemodiálise, o número de transfusões de sangue, a realização prévia de diálise peritonial e história de doença sexualmente transmissível. Contudo, após análise multivariada, somente o tempo de hemodiálise e história de doença sexualmente transmissível foram significativamente associados à infecção pelo VHC. Pacientes com mais de 10 anos de hemodiálise apresentaram risco de aquisição do VHC 73,9 (IC de 17,5 a 311,8) vezes maior quando comparados a pacientes com até 5 anos de tratamento. Indivíduos com doença sexualmente transmissível prévia apresentaram risco 4,8 (IC de 1,1 a 19,9) vezes superior de contaminação pelo VHC quando comparados àqueles sem doença sexualmente transmissível. O valor médio da ALT foi significantemente maior nos pacientes infectados pelo VHC (44,0 ± 13,5 U/L versus 33,5 ± 8,0 U/L, P<0,001). CONCLUSÃO: A infecção pelo VHC apresentou elevada prevalência na unidade de diálise analisada. O tempo de tratamento dialítico e história prévia de doença sexualmente transmissível foram os principais fatores de risco associados à infecção pelo VHC. Indivíduos em hemodiálise com infecção crônica pelo VHC apresentaram maior atividade de ALT que pacientes sem hepatite C crônica.

CONTEXT: Chronic renal disease patients on hemodialysis are at increased risk of infection by hepatitis C virus (HCV). High prevalence rates have been reported from dialysis units worldwide. Recent studies have shown an inverse relation between HCV infection and life expectancy of patients on hemodialysis and those undergoing renal transplant. OBJECTIVES: Assess the prevalence of and risk factors for HCV infection in patients undergoing hemodialysis. METHODS: A cross-sectional study was undertaken from January to December, 2007. During this period, 236 patients were tested for anti-HCV antibodies with third generation ELISA. Those who tested positive further underwent qualitative PCR testing for HCV-RNA. A subject was considered HCV-infected if both tests (anti-HCV and HCV-RNA) were positive. Monthly serum ALT and the mean for the 12-month period were obtained from 195 patients. Two hundred eight (88.1%) patients answered a standardized questionnaire aiming to identify risk factors for HCV infection. RESULTS: Of the 236 subjects studied, 14.8% (35/236) tested positive for anti-HCV antibodies. Of these, 71.6% (25/35) tested positive for HCV-RNA. Chronic HCV infection was thus prevalent in 10.6% (25/236). Bivariate analysis showed time on hemodialysis, number of blood transfusions, previous peritoneal dialysis and previous sexually transmitted diseases to be the main risk factors for HCV infection. Yet multivariate analysis showed that just time on hemodialysis and previous sexually transmitted diseases were significantly associated with HCV infection. Patients on hemodialysis for over 10 years were 73.9 (CI 17.5-311.8) times as likely to have acquired HCV, compared with those on hemodialysis for up to 5 years. Patients with previous sexually transmitted diseases had a 4.8 times higher risk of HCV infection compared with those without previous sexually transmitted diseases. Mean serum ALT was significantly higher in HCV-infected patients (44.0 ±13.5 U/L versus 33.5 ± 8.0 U/L, P<0,001). CONCLUSION: HCV infection was highly prevalent in the dialysis unit studied. Time on dyalitic treatment and previous sexually transmitted diseases were the main risk factors for HCV infection. HCV-infected patients on hemodialysis had higher serum ALT levels than those without chronic HCV infection.

RACIONAL: Diarréia nosocomial parece ser comum em unidades de terapia intensiva, embora sua epidemiologia seja pouco documentada em nosso meio. OBJETIVO: Determinar a incidência e fatores de risco de diarréia entre pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: Foram incluídos prospectivamente 457 pacientes no período entre outubro de 2005 e outubro de 2006. Dados demográficos, clínicos e bioquímicos, bem como aspecto e número de evacuações eram registrados diariamente até a saída do paciente do setor. RESULTADOS: Diarréia ocorreu em 135 (29,5%) pacientes, durando em média 5,4 dias. O tempo do seu início em relação à internação foi de 17,8 dias e casos similares de diarréia no mesmo período foram registrados em 113 (83,7%) pacientes. A mortalidade hospitalar foi maior nos pacientes com diarréia do que naqueles sem esta intercorrência. Na análise multivariada através de modelo de regressão logística, apenas o número de antibióticos (OR 1,65; IC 95% = 1,39-1,95) e o número de dias de antibioticoterapia (OR 1,16; IC 95% = 1,12-1,20) associaram-se estatisticamente com a ocorrência de diarréia. Cada dia de acréscimo a mais da antibioticoterapia aumentou em 16% o risco de diarréia (IC 12% a 20%), enquanto a adição de um antibiótico a mais ao esquema antimicrobiano aumentou as chances de ocorrência de diarréia em 65% (IC 39% a 95%). CONCLUSÃO: A incidência de diarréia nosocomial na unidade de terapia intensiva é elevada (29,5%). Os principais fatores de risco para sua ocorrência foram número de antibióticos prescritos e duração da antibioticoterapia. Além das precauções entéricas, a prescrição judiciosa e limitada de antimicrobianos, provavelmente reduzirá a ocorrência de diarréia neste setor.

BACKGROUND: Nosocomial diarrhea seems to be common at intensive care units, although its epidemiology be poorly documented in Brazil. AIM: To determine the incidence and risk factors of diarrhea among adult patients admitted to intensive care units. METHODS: Four hundred and fifty five patients were prospectively included during the period between October 2005 and October 2006. Demographic, clinical and biochemical data as well as aspect and number of bowel movements were recorded on a daily basis until discharge from the unit. RESULTS: Diarrhea occurred in 135 (29.5%) patients, lasting 5.4 days average. The time of its onset in according to admission was 17.8 days and similar cases of diarrhea during the same period were recorded in 113 (83.7%) patients. In a multivariate analysis through the logistics regression model, only the number of antibiotics (OR 1.65; I.C. 95% = 1.39-1.95) and the number of days of antibiotic therapy (OR 1.16; I.C. 95% = 1.12-1.20) were statistically associated with the diarrhea occurrence. Each day added of antibiotic therapy, raised in 16% the risk of diarrhea (I.C. 12% to 20%), while the addition of one more antibiotic to the scheme, increased the chances of occurring diarrhea in 65% (I.C. 39% to 95%). CONCLUSION: The incidence of nosocomial diarrhea in intensive care units is high (29.5%). The main risk factors for its occurrence were number of prescribed antibiotics and duration of the antibiotic therapy. Besides the enteric precautions, judicious and limited prescription of antimicrobians probably will reduce the occurrence of diarrhea at this unit.